Asignatura: Ginecología

No. Actividad Docente: 4

• Duración: 90 minutos
• Sumario: Tema II. PLANIFICACION
FAMILIAR .ANTICONCEPTIVOS
 PLANIFICACION FAMILIAR

• Es el derecho de toda persona a decidir de manera

libre y responsable, sobre el número de hijos y el
momento en que los tendrá; así como a recibir
información sobre el tema y los servicios
necesarios.
 metodos de anticoncepción
• Preservativo o Condón masculino
• Pastillas anticonceptivas
• Parche anticonceptivo
• Anticoncepción Hormonal Inyectable
• Dispositivo Intrauterino de Cobre (DIU T Cu)
• Dispositivo Intrauterino con Levonorgestrel
• Implante hormonal subdérmico
• Anticoncepción de emergencia o Anticoncepción hormonal post coito
• Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) o Salpingoclasia
• Vasectomía sin bisturí
• La planificación familiar engloba a todo el conjunto de

prácticas utilizadas por una pareja, mujer u hombre que

tienen como objetivo controlar la reproducción y la

descendencia de estos mismos.

• Gracias a la planificación familiar, las personas pueden
decidir cuál es el momento adecuado para ser padres,
así como el número de hijos que desean tener. De este
modo, las relaciones sexuales se han desvinculado del
puro hecho de tener descendencia, es decir, las parejas
pueden tener sexo sin que eso implique conseguir un
embarazo.
• Dentro de los métodos de planificación familiar, se
encuentran tanto los métodos que impiden la gestación
(los anticonceptivos), como aquellos que pretenden
aumentar las posibilidades de conseguirla (los
tratamientos de fertilidad).
Importancia de la planificación familiar
• Una correcta planificación familiar aporta múltiples
ventajas tanto para las mujeres y su familia como para la
sociedad en general.

• En los países pobres, la planificación familiar contribuye

incluso a salvar vidas y a mejorar la calidad de vida.
Beneficios de la planificacion familiar
• Reducción de la mortalidad infantil
• sobre todo en menores de un año debido a problemas de salud en la madre
en un momento puntual o al tener embarazos muy seguidos. El esperar dos
años después del parto ayuda a las mujeres a tener hijos más sanos y
contribuye a aumentar la supervivencia infantil en un 50%.
• Prevención de riesgos para la embarazada
• al limitar el número de embarazos que la mujer va a llevar a término, así
como el espacio entre ellos, la salud y el bienestar materno van a mejorar en
gran medida. Del mismo modo, al limitar los nacimientos a los años de mejor
salud del período reproductivo de la mujer, también se disminuye el riesgo
de muerte materna y fetal.
• Prevención de la infección por VIH
• por una parte, se evita el embarazo no deseado en las mujeres infectadas
con VIH, lo cual disminuye el nacimiento de bebés infectados y huérfanos.
Por otra parte, los métodos anticonceptivos como el preservativo ofrecen
una doble protección, ya que evitan el embarazo y el riesgo de transmisión
de enfermedades sexuales como el VIH.

• Disminución de abortos peligrosos

• puesto que la planificación familiar disminuye la obtención de embarazos no
deseados, también disminuye el número de abortos que se realizan de
manera peligrosa, los cuales representan un 13% de la mortalidad materna
mundial.
• Disminución del embarazo en adolescentes
• las mujeres jóvenes corren un mayor riesgo de dar a luz
a un bebé prematuro o con bajo peso al nacer. Además,
los hijos de las mujeres adolescentes presentan una tasa
mayor de mortalidad neonatal. Asimismo, también se
consigue reducir la tasa de abandono escolar al reducir
los embarazos en adolescentes.
• Poder de decisión y una mejor educación
• las personas pueden tomar decisiones bien
fundamentadas con relación a su salud y bienestar.
Consejos para planificar un embarazo
• Cuando una pareja o una mujer decide quedarse
embarazada, será recomendable que empiece a tomar
medidas incluso antes de haberlo conseguido, con el
objetivo de tener un embarazo lo más saludable posible.

• En primer lugar, para aumentar las posibilidades de

embarazo, es necesario que la mujer sepa calcular
cuáles son sus días fértiles y mantener relaciones
sexuales sin protección durante estos días.
ALGUNAS RECOMENDACIONES
 Empezar a tomar ácido fólico. Esta vitamina previene las
deformaciones congénitas de la médula espinal, como la
espina bífida, y debe tomarse durante todo el primer trimestre.
 Llevar una dieta equilibrada, rica en fibra, hierro, calcio,
grasas omega-3, etc.
 Dejar los hábitos tóxicos como el tabaco y el alcohol. La
cafeína también está desaconsejada.
 Realizar ejercicio físico moderado. Los deportes como el
yoga, el pilates, la natación o simplemente salir a caminar son
recomendables.
 Es importante tener concluido el calendario de vacunaciones para
estar inmunizado y vacunarse si no lo estuviera.
 Cuidar la higiene íntima y extremar las medidas higiénicas en general.
 No ingerir frutas ni verduras sin lavar. Tampoco comer carnes poco
cocinadas a menos que se congelen previamente a -22ºC durante 10
días.
 Evitar, en la medida de lo posible, exposiciones a agentes químicos
ambientales. Trabajos en gasolineras o tintorerías pueden ser
perjudiciales.
 No tomar medicamentos sin consultar con el médico, ni siquiera los
que se venden sin receta.
Métodos de planificación familiar
• Métodos naturales
• se basan en la identificación de la ovulación y los días fértiles de
la mujer, además de evitar la eyaculación interna durante el coito.
Los más conocidos son los siguientes: el coito interrumpido, el
método del ritmo o del calendario, el método Billings o del moco
cervical, la medición de la temperatura basal, etc.
• Métodos de barrera
• evitan el contacto directo del óvulo con el espermatozoide y,
además, algunos previenen el contagio de las ETS. El más
conocido es el preservativo, aunque también existen el
diafragma, el capuchón cervical, la esponja vaginal y el
dispositivo intrauterino (DIU).
Métodos de planificación familiar
• Métodos hormonales
• consisten en hormonas sexuales femeninas que interfieren en el
ciclo menstrual de la mujer y evitan la ovulación. Existen muchos
anticonceptivos hormonales que se engloban en los siguientes
tipos: la píldora anticonceptiva, el implante subdérmico, la
inyección anticonceptiva, el anillo vaginal, los parches
anticonceptivos, etc.
• Métodos permanentes
• son intervenciones quirúrgicas en el hombre y la mujer que
suponen una anticoncepción definitiva. Los más conocidos son la
vasectomía y la ligadura de trompas.
Métodos anticonceptivos hormonales

• Los métodos anticonceptivos hormonales pueden

clasificarse en: métodos combinados (aquellos que
combinan la acción de un estrógeno y un gestá-geno), y
métodos con sólo gestágenos (aquellos que basan su
eficacia en el mecanismo de acción de un solo
gestágeno, evitando la administración de estrógenos).
Mecanismo de acción de los anticonceptivos
hormonales combinados

• Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) son

fármacos compuestos por un estrógeno y un
progestágeno, que pueden administrarse a través de
distintas vías y cuyo mecanismo de acción
fundamental es la inhibición de la ovulación, lo que
les confiere una alta eficacia anticonceptiva, que se ve
reforzada por la acción gestágenica sobre la mucosa
endometrial y la capacidad de espesar el moco cervical,
lo que dificultaría la progresión espermática, y que es
reversible tras la suspensión de su administración
• El estrógeno que contienen la mayoría es el etinilestradiol, estrógeno sinté-
• tico de alta potencia, aunque también se comercializan dos preparados con
• estrógeno natural (valerato de estradiol y 17-β-estradiol), menos potente y
• mejor tolerado.
• El progestágeno, sobre el cual recae la capacidad inhibitoria de la ovulación,
• difiere en los distintos preparados.
• Todos ellos tienen una potente actividad antigonadotrópica, lo que les
con_x0002_fiere la alta eficacia anticonceptiva, y una actividad
progestagénica y anties_x0002_trogénica; pero difieren en su actividad:
glucocorticoidea, androgénica,
• antiandrogénica o antimineralocorticoidea.
 Vías de administración

• Vía oral.
• • Vía parenteral:
• • Vía vaginal
• Vía transdérmica (parche).
Efectos beneficiosos de la anticoncepción
hormonal combinada

• • Efectos beneficiosos relacionados con la menstruación

• - Mejoría de la dismenorrea
• - Disminución del sanfrado menstrual y del riesgo de anemia ferropénica
• - Mejoría del síndrome premenestrual
• • Protección frente a la enfermedad inflamatoria pélvica
• • Efectos beneficiosos en el tratamiento del dolor en la endometriosis
• • Efectos beneficiosos sobre la piel: acné e hirsutismo
• • Efectos beneficiosos sobre el hueso: reducción de la pérdida de DMO
• • Efectos beneficiosos sobre las neoplasias
• - Cáncer de ovario
• - Cáncer de endometrio
• - Cáncer de colon
 Con el uso de AHC existe una reducción del riesgo de

desarrollar cáncer de ovario y endometrio.

 El uso del DIU puede ser un factor protector ante el riesgo

de desarro_x0002_llar cáncer de cuello uterino y cáncer de

endometrio.
Efectos adversos menores
• • Náuseas y vómitos
• Aumento de peso
• Cefalea
• Mastalgia
• Cloasma
• Acne
• Depresion
• Inapetencia sexual
• Sangrados disfuncionales intraciclicos
• Infecciones urinaria
• Amenorrea
• Cáncer de cervix
Requisitos imprescindibles para la prescripción
• Anamnesis orientada. El primer, y casi único, requisito para realizar
• un adecuado asesoramiento anticonceptivo es la realización de una
• correcta historia clínica en la que se recojan los antecedentes médicos
• familiares, personales y hábitos, con especial atención a factores de
• riesgo cardiovascular, que pudieran llevar a desaconsejar la utilización
• de algún método, en este caso de anticoncepción hormonal.
• Toma de la presión arterial.
• Calculo de IMC
Contraindicaciones absolutas
de la anticoncepción hormonal combinada

• Lactancia materna en las primeras 6 semanas.

• • Tabaquismo de más de 15 cigarrillos/día en mayores de 35 años.
• • Obesidad > 40 IMC.
• • Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes,
• hipertensión, perímetro cintura > 88 cm).
• • Hipertensión arterial no controlada: sistólica > 160 mmHg o diastólica
• > de 100 mmHg.
• • Antecedentes personales de trombosis venosa profunda o embolismo
• pulmonar (EP). TEV/EP actual.
• • Cirugía mayor con inmovilidad prolongada. Ante la realización de
• tratamientos quirúrgicos que lleven asociados periodos de
inmo_x0002_vilización se ha de suspender el uso de AHC 4 semanas
antes de
• la misma.
• • Trombofilia familiar diagnosticada: situaciones en las que existen
• mutaciones de genes con carácter trombogénico.
• • Cardiopatía isquémica. Ictus isquémico.
• • Valvulopatía complicada con hipertensión pulmonar, fibrilación
auri_x0002_cular, historia de endocarditis o prótesis metálicas.
•
• • Diabetes mellitus de más de 20 años de evolución o
asociada con vas_x0002_culopatía, neuropatía o
nefropatía.
• • Cefaleas migrañosas con aura. Migraña sin aura en
mayores de 35
• años.
• • Historia actual de cáncer de mama (últimos 5 años).
• • Hepatitis viral activa. Cirrosis descompensada.
Adenoma hepático o
• hepatocarcinoma.
Anticoncepción intrauterina
• Los dispositivos intrauterinos (DIU) se colocan dentro del
útero para preve_x0002_nir la fertilización. Se incluyen
los DIU liberadores de cobre (DIU-Cu) y los DIU
liberadores de levonorgestrel (DIU-LNG)
Dispositivos intrauterinos de cobre
• Los DIU-Cu ejercen una acción fundamentalmente
espermicida. La evidencia actual sugiere que el
mecanismo de acción primario son los efectos
preferti_x0002_lización. Los efectos posfertilización, que
incluyen el daño o destrucción del ovocito fertilizado
también pueden ocurrir. Todos los efectos mencionados,
pre y posfertilización, del DIU de cobre ocurren antes de
la implantación.
 Riesgos y efectos secundarios
• La inserción puede ser dolorosa.
• Las complicaciones asociadas con el DIU incluyen la perforación
uterina
• durante el procedimiento de inserción.
• Algunas mujeres experimentan sangrado menstrual abundante y
algias pelvianas.
• Aproximadamente, un 2% de usuarias de DIU T-Cu expulsan el
dispositivo en el primer año. La expulsión puede ser más común
en mujeres que nunca han estado embarazadas. Dado que las
bacterias pueden introducirse en el útero durante la inserción del
DIU, el riesgo de infección relacionado al DIU es mayor en el
primer mes de uso.
Recomendaciones previas a la inserción del DIU

• Historia clínica, exploración física. Es necesario que exista

seguridad
• de que la paciente no está embarazada antes de insertar el DIU,
pues
• el embarazo es una contraindicación absoluta para su inserción.
• • No se requiere el cribado de ITS previo a la inserción de DIU en
muje_x0002_res de bajo riesgo. El uso de los DIU actuales, con o
sin antibióticos profilácticos, es seguro. La profilaxis
probablemente sería coste-efec_x0002_tiva únicamente en
aquellos lugares donde las ITS son frecuentes.
• Las adolescentes tienen la mayor incidencia de
coinfección por Chlamy_x0002_dia y gonorrea. Por este
motivo, en este grupo de pacientes sí se
acon_x0002_seja el cribado de ITS antes de/o en el
momento de la inserción del DIU.
• • En casos de elevado riesgo de ITS de la paciente, sería
más recomen_x0002_dable esperar a tener una prueba
fiable que descarte la infección, o si no se dispone de
ella, tratar profilácticamente en poblaciones donde las ITS
presentan una alta prevalencia cubriendo siempre a C.
tracho_x0002_matis y N. gonorrhoeae.
• • Durante la exploración previa se evaluarán signos que
indiquen infec_x0002_ción (cervicitis, alteraciones del
flujo, dolor a la movilización cervical o palpación de áreas
anexiales) que también contraindicarían la
inser_x0002_ción inmediata del dispositivo.
• • En caso de que la paciente presente antecedentes de
endocarditis
• previa o tenga una prótesis valvular, se recomienda el
uso profiláctico
• de antibioterapia intravenosa.
Momento de inserción y extracción
 El DIU se puede insertar en cualquier momento del ciclo menstrual si
existe una seguridad razonable de ausencia de gestación.
 Debido al efecto toxico del cobre, el DIU-Cu es efectivo inmediatamente
tras su inserción, e incluso dentro de los 5 primeros días tras la ovulación.
 El DIU-LNG tarda 7 días aproximadamente hasta tener una protección
anti_x0002_conceptiva efectiva. Si la inserción se realiza durante los
primeros 7 días de la menstruación no es necesario que la paciente utilice
un método anticon_x0002_ceptivo adicional durante la primera semana.
 El DIU puede ser retirado en cualquier momento del ciclo siempre que la
mujer lo desee y advirtiéndole que debe emplear a partir de ese momento
otro método anticonceptivo, pues queda desprotegida en el caso de que
no quiera un embarazo.
Efectos adversos

• Sangrado
• Inflamacion pelvica
• Dolor
• Embarazo ectópico
Efectos beneficiosos no contraceptivos
• La utilización del DIU puede ser un factor protector ante
el riesgo de desarro_x0002_llar cáncer de cérvix, cáncer
de cuello uterino en sus diferentes tipos histológicos y
cáncer de endometrio.
DIU liberador de levonorgestrel
• Las acciones del DIU-LNG son principalmente locales: el levonorgestrel
causa espesor del moco cervical que reduce la motilidad del esperma y
penetración, por lo que su uso a largo plazo no aumenta el riesgo de EIP
(salvo durante los primeros días tras la inserción, como otros DIU). Con el
tiempo, genera una menor proliferación del endometrio. La ovulación no se
inhibe en muchas usuarias.
• Cuando se retira el dispositivo, los cambios endometriales revierten en 2-6
• meses y las mujeres recuperan su fertilidad previa de forma inmediata.
• Como otros anticonceptivos hormonales, el DIU-LNG no protege contra las
ITS.
• A diferencia de los anticonceptivos orales, el DIU-LNG no está
contraindindicado en las mujeres con una historia de eventos
tromboembólicos venosos, ni en las de riesgo aumentado de IAM o ictus, o
las que fuman.
Beneficios no anticonceptivos del DIU-LNG

• Reducción del sangrado menstrual

abundante/menorragia a largo
• plazo
• Reducción mínima del tamaño de los miomas uterinos
• Manejo del dolor pélvico y la dismenorrea en pacientes
con diagnóstico de endometriosis.
• Reducción de la hiperplasia endometrial.
• Efecto protector sobre el endometrio en las mujeres
usuarias de
• THS o tamoxifeno.
Métodos quirúrgicos
• Consiste en la oclusión de las trompas de Falopio con
clips, anillos, o caute_x0002_rización. La ligadura
tubárica debe ser considerada como un método
anti_x0002_conceptivo permanente.
• La efectividad de la esterilización quirúrgica varía según
el método usado y la edad de la mujer, sin embargo, aún
está entre las más altas de los métodos anticonceptivo
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

Tipos
Los dos inyectables sólo de progestina que están disponibles
en el mercado son:
• Acetato de medroxiprogesterona de depósito (o DMPA), que
se administra en una dosis de 150 mg cada tres meses, y
comúnmente se conoce con el nombre comercial de Depo
Provera.
• Enantato de noretisterona (o NET-EN), que se administra
en una dosis de 200 mg cada dos meses, y comúnmente se
conoce con el nombre comercial de Noristerat o Norigest.
• El segundo tipo se conoce como inyectables combinados (o
AIC), que contienen progestina y estrógeno. Se administran
una vez al mes.
“Después de tomar PAE, es posible que la menstruación de la
mujer ocurra ……hasta una semana antes o después de la
fecha prevista”.
• “La primera dosis de PAE debe tomarse……antes de que
transcurran 72 horas después del coito sin protección”.
• “Las PAE son más eficaces cuando se toman… antes de
que transcurran 24 horas después del coito sin protección”.