2018 Evcp

ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
Epreuve de vérification des connaissances pratiques

Tous les sujets sont a traiter
Sujet : N°1
Une biopsie pulmonaire, prélevée chez un patient de 50 ans, au niveau

d’une masse périphérique du lobe inférieur droit, est adressée au
laboratoire fixée dans le formol à 10%.
Question N°1
Décrivez la prise en charge du prélèvement, de l’enregistrement au
rendu des lames.
Le diagnostic de carcinome est porté.
Question N°2
De quels éléments morphologiques et immunohistochimiques vous
servez-vous pour classer ce carcinome ?
Question N°3
Quels biomarqueurs à visée théranostique doivent être recherchés dans
les deux types histologiques les plus fréquents de carcinome broncho-
pulmonaire primitif ?
Sujet : N°2
Vous recevez une pièce de duodénopancréatectomie céphalique pour
cancer du pancréas, adressée fraiche pour examen extemporané de la
tranche de section pancréatique.
Question N°1
Décrivez les modalités de réalisation de l’examen extemporané et du
rendu de son résultat.
C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2018\evcp.02.doc Page : 1/2

Question N°2
Quelles sont les principales difficultés diagnostiques que vous pouvez
rencontrer lors de cet examen extemporané ?
Question N°3
Décrivez la prise en charge de la pièce opératoire après l’examen
extemporané, jusqu’à la mise en cassette des prélèvements.
A l’étude histologique, la tumeur de ce patient est un adénocarcinome

canalaire infiltrant.
Question N°4
Enumérez les items qui doivent figurer dans votre compte-rendu
anatomo-pathologique.

ANESTHESIE REANIMATION
Sujet :
Vous voyez en consultation pré anesthésique un homme de 70 ans,
adressé pour colectomie gauche par voie coelioscopique pour cancer.
Les antécédents associent : cardiopathie ischémique avec stent actif
datant de mars 2016, hypertension artérielle, fibrillation atriale
paroxystique et diabète type 2. Le patient a été vu en consultation par
son cardiologue en avril 2017.
Son traitement associe : rivaroxaban (Xarelto), bisoprolol (Bisoce),
Kardegic 75 mg, atorvastatine (Tahor), metformine (Glucophage),
ramipril (Triatec).
A l’examen clinique, vous notez un poids de 75 kg pour 175 cm, avec
une perte récente de 10 kg en 3 mois. La pression artérielle mesurée est
130/70 mmHg, la fréquence cardiaque est à 72 bpm. Il n’existe pas de
tabagisme actif et l’auscultation cardio-respiratoire est normale. Le
patient vous indique qu’il peut monter 2 étages.
Question N°1
Quel bilan sanguin prescrivez-vous à la consultation?
Question N°2
Interprétez l’électrocardiogramme suivant :
TSVP

Question N°3
Quels sont les éléments du score de Lee ?
Question N°4
Sur quels arguments faites vous réaliser vous une échographie
cardiaque ?
Question N°5
Quels sont les éléments cliniques principaux à rechercher à la
consultation anesthésique pour évaluer le retentissement du diabète ?
Question N°6
Quelle gestion du traitement réalisez vous en préopératoire ?
Question N°7
Quel monitoring mettez-vous en place chez ce patient ?
Question N°8
Le bilan préopératoire vous montre un risque d’inhalation. Quel est votre
protocole médicamenteux d’induction anesthésique (avec les doses) ?
Question N°9
Comment est votre stratégie ventilatoire à l’induction et en per
opératoire ?
Question N°10
Antibioprophylaxie (avec doses) ?
Question N°11
La pression artérielle chute brutalement à 60/40 mmHg lors de
l’insufflation coelioscopique. Quelles sont vos hypothèses ?
Question N°12
Prescrivez vous des AINS pour l’analgésie post opératoire ? Quels sont
vos arguments ?
Question N°13
Comment assurez vous la thrombo-prophylaxie ?

Question N°14
A J2, vous êtes appelé car le patient est agité, tachycarde et sa pression
artérielle est à 85/40 mmHg. Citez les 5 diagnostics principaux .
Question N°15
Le patient a été transféré en réanimation car il est oligurique et reste
hypotendu. Sur quels éléments décideriez vous une épuration extra
rénale ? Quelle modalité proposeriez-vous ?
Question N°16
A J5, toujours en réanimation, le patient présente une détresse
respiratoire aiguë. Quelles sont vos 4 hypothèses diagnostiques ?
Question N°17
Après sa sortie de réanimation alors que le patient séjourne en salle, il
est retrouvé en arrêt cardiaque. Quelle est votre prise en charge
initiale (10 premières minutes)?
Question N°18
Quelles sont les arguments cliniques et paracliniques du pronostic de
l’arrêt cardiaque ?
Question N°19
L’évolution neurologique du patient est défavorable. A J5 post-arrêt,
vous envisagez une limitation des traitements. Quelles en sont les
modalités pratiques ?

BIOLOGIE MEDICALE ( MEDECIN)
TOUS LES SUJETS SONT A TRAITER
Sujet : 1
Un adolescent de 16 ans vivant dans un pensionnat est admis aux

urgences de l’hôpital voisin pour fièvre à 39°C, céphalées et
vomissements. A l’examen clinique il existe une raideur de nuque et des
éléments cutanés évocateurs de purpura. Une ponction lombaire est
réalisée et retrouve : protéinorachie à 1,35 g/L, glycorachie à 0,2 g/L
(pour une glycémie à 1 g/L) ; 500 leucocytes par mm3 dont 80% de
polynucléaires neutrophiles.
Question N° 1 :
Quels sont les arguments en faveur de l’origine bactérienne de cette
méningite ?
Question N° 2 :
Existe-t-il des arguments en faveur d’une infection à méningocoque ou à
pneumocoque ?
Si oui, lesquels ?
Question N° 3 :
Qu’attendez-vous de la coloration de Gram s’il s’agit d’un méningocoque
ou d’un pneumocoque ?
Question N° 4 :
Quels milieux de culture ensemencerez-vous ?
Quelles conditions de culture appliquerez-vous ?
Comment ferez-vous l’identification ?

Sujet : 2
Un patient de 50 ans sans antécédents notables est admis aux urgences
pour une asthénie majeure et des ecchymoses d’apparition brutale. Il n’a
aucun traitement médicamenteux. L’hémogramme est le suivant :
Hémoglobine 52 g/L ; VGM 92 fL ; plaquettes 12 G/L ; leucocytes 1,2
G/L dont 0,2 G/L de polynucléaires neutrophiles ; TP 40% ; TCA 1,9
(patient / témoin) ; fibrinogène 1,1 g/L.
Vous examinez au microscope optique le frottis sanguin coloré au MGG
et vous observez les cellules ci-dessous.
Question N°1 :
Identifier et décrire les cellules ci-dessus. Quelle est la pathologie la
plus probable au vu de ces éléments clinico-biologiques ?
Question N°2 :
Quelle est l’hypothèse la plus probable pour expliquer les troubles de
la coagulation ?
Question N°3 :
Quels sont les critères biologiques de gravité ?
Question N°4 :
Quelles analyses complémentaires (cytologique(s) et d’hémostase)
conseillez-vous au clinicien ?

Sujet : 3
Un homme de 51 ans (1,75 m pour 96 kg) est vu en consultation de

diabétologie pour une glycémie à 10,5 mmol/L retrouvée lors d’un bilan
de routine.
L’interrogatoire précise qu’il fume habituellement une dizaine de
cigarettes/jour. Il ne présente pas d’antécédent d’accident
cardiovasculaire. Sa tension artérielle est à 160/90 mm Hg.
Après mise sous régime hypocalorique et hypoglucidique, il est revu 5
jours plus tard et un bilan lipidique est pratiqué après 12h de jeûne :
- Aspect du sérum : opalescent

- Cholestérol total : 7,8 mmol/L
- Triglycérides : 3,5 mmol/L
- Cholestérol-HDL : 0,7 mmol/L
Sa glycémie est à 9,9 mmol/L.
Question N°1 :
Commenter les résultats du bilan biologique et calculer le cholestérol-
LDL.
Question N°2 :
Quel type de dyslipidémie est observé (classification de Fredrickson)
et à quel profil peut-on s’attendre si on effectue un lipidogramme sur
le sérum du patient ?
Question N°3:
Quels examens permettront d’évaluer l’efficacité du traitement ?
Sujet : 4
Un Camerounais de 35 ans vivant en France depuis 5 ans revient d’un

séjour de 4 semaines dans sa famille au Cameroun. Une semaine après
son retour il se présente aux urgences pour fièvre à 39°C, céphalées,
courbatures et douleurs abdominales évoluant depuis 3 jours.
Question N°1:
Le bilan biologique montre une thrombopénie. En dehors du
paludisme, quelle autre infection la plus probable devez-vous
évoquer ?

Question N°2:
Si vous suspectez un accès palustre, quelles analyses devez-vous
réaliser en urgence pour confirmer le diagnostic ?
Question N° 3 :
Quel est votre diagnostic et sur quels critères microscopiques ?
Question N° 4 :
Quels sont les critères biologiques de gravité d’un accès palustre ?
Question N° 5 :
Un mois :plus tard, un bilan biologique de contrôle est réalisé et

montre un VGM à 72 fL, une TCMH à 25 pg et une CCMH à 30 g/dL,
sans anémie et sans autre modification de l’hémogramme. La ferritine
est à 55 µg/L et la CRP est inférieure à 5 mg/L.
Interpréter ces résultats.
Quelle en est la cause la plus probable ?
Quel est l’examen biologique essentiel pour étayer votre hypothèse ?

ONCOLOGIE
Tous les sujets sont à traiter
Sujet : N°1
Cancer de la prostate
Vous recevez un Patient de 68 ans, sans antécédent, asymptomatique

sur le plan urinaire, adressé pour un PSA à 7,6 ng/mL, au toucher rectal
il a une tumeur T2a clinique. Les biopsies prostatiques retrouvent un
adénocarcinome de score 7 (3+4), 2 biopsies sur 6 positives (11 mm sur
72 mm prélevés). A l’IRM deux foyers sont retrouvés, avec une
stadification T2c IRM. Le volume prostatique est estimé à 80 cc.
Question N° 1
Quelles sont les prises en charge possibles pour ce patient ?
Question N°2
Après prise en charge locale, le patient a un PSA nadir à 0,2 ng/ml à 3
mois. A six mois le PSA remonte à 5,2 ng/ml.
Expliquez votre démarche diagnostique.
Question N°3
Le bilan d’extension est négatif. Que faites-vous ?

Question N°4
Après une première ligne de traitement, le patient présente une nouvelle
progression biologique, PSA=72 ng/mL. Il a des douleurs diffuses du
rachis.
Que faites-vous immédiatement ?
Question N°5
Au vu des résultats de l’IRM, quelle(s)est (sont) la (les) proposition(s)
thérapeutique(s) ?
Sujet : N°2
Cancer du colon
Un homme âgé de 65 ans consulte pour des rectorragies de faible

abondance. Une coloscopie courte retrouve une lésion bourgeonnante
de 4cm non sténosante du sigmoïde.
Les biopsies retrouvent un adénocarcinome lieberkühnien bien
différencié. Il n’existe pas d’antécédents familiaux ni de comorbidités.
Question N°1
Quel est votre bilan d’extension morphologique ?
Question N°2
Le bilan d’extension est négatif. Avez-vous besoin d’examen(s)
moléculaire(s) pour décider de la suite de la prise en charge immédiate ?

Question N°3
En cas d’absence de métastases à distance, quelle prise en charge
thérapeutique proposez-vous en première intention ?
Question N°4
La lésion est classée pT3N1 (1N+/12N). Quel traitement proposez-
vous et précisez les modalités ?
Question N°5
Dans le cadre du suivi, des métastases hépatiques et pulmonaires
diffuses non résécables sont mises en évidence. Le patient reste en état
général satisfaisant compatible avec une prise en charge thérapeutique.
Décrivez les principales options thérapeutiques possibles en première
intention ?
Sujet : N°3
Cancer pulmonaire
Une femme de 47 ans vous est adressée pour découverte d’un cancer
bronchique.
Elle a comme antécédent principal une salpingectomie.
Elle est divorcée, a deux filles dont une mineure à charge. Elle est
conductrice de bus, non exposée à l’amiante. Le tabagisme est estimé à
35 paquets-année.
Des douleurs thoraciques ont conduits à la prescription d’un scanner
thoracique et à la découverte d’une lésion primitive bronchique d’allure
suspecte.
Question N°1
Le diagnostic d’adénocarcinome TTF1+ et PDL1 à 90% est posé. Quel
bilan d’extension demandez vous ?
Question N°2
Quels sont les marqueurs théranostiques que vous devez demander en
première intention ?

Question N°3
La tumeur est classée T2N3M0.
Quelles sont les modalités du traitement chez cette patiente en très bon
état général ? (A détailler).
Question N°4
3 ans plus tard, la patiente présente une évolution métastatique
surrénalienne et osseuse lombaire hyperalgique non menaçante.
Quels sont les traitements systémiques anti-tumoraux que l’on peut
proposer ?
Question N°5
Quels seront les autres éléments de la prise en charge ?
Sujet : N°4
Cancer de Sein
Mme F., 78 ans, sans antécédent pathologique particulier, présente un

cancer du quadrant supéro-externe du sein gauche classé T2 N1.
Ménopausée depuis l’âge de 52 ans et sous traitement hormonal
substitutif, elle a eu un enfant. Elle est en très bon état général, OMS 0,
encore très agile et autonome. Elle vit avec son mari en maison de
retraite médicalisée. Très active, elle gère également le club de bridge.
A la biopsie tumorale, il s’agit d’un carcinome infiltrant de type non
spécifique de grade SBR III. La recherche de récepteurs hormonaux est
positive. Le statut Her2 est négatif. Le Ki-67 est à 45%.
Le traitement consiste dans un premier temps en une chirurgie selon

PATEY. Sur les 18 ganglions prélevés, 3 sont envahis, l'un d'eux avec
une rupture capsulaire.
Question N°1
Quels facteurs pronostiques péjoratifs cette patiente présente-t-elle?
Question N°2
Quel élément décisionnel capital manque ici ?
Que prescrire pour y remédier ?

Question N°3
Le vieillissement de la patiente est côté Balducci 1. En supposant
normales les explorations de la question 2, retiendriez-vous l’indication
d’un traitement adjuvant ?
Sur quels arguments ?
Question N°4
Vous retenez une indication de radiothérapie; quel(s) volume(s)-cible(s)
traitez-vous chez cette patiente ?
Quel(s) effet(s) secondaire(s) précoce(s) annoncez-vous à la patiente ?
Question N°5
Un traitement oral au long cours a nettement contribué à améliorer la
survie sans récidive dans ce type de cancer : lequel ?
Quelle classe thérapeutique prescririez-vous en première intention chez
cette patiente en l’absence de contre-indication (détailler son mode
d’action).

CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES
Sujet :
Une patiente de 55 ans, tabagique, hypertendue, en surpoids se

présente aux urgences de votre CHU. Elle se plaint de douleurs
thoraciques qui sont apparues depuis un an. Initialement les douleurs
survenaient à l’effort mais depuis 1 semaine elle a ressenti à 2 reprises
des douleurs au repos. La dernière douleur est apparue dans la matinée
et a duré 20 minutes. Lorsqu’elle se présente aux urgences à 20 heures,
elle est asymptomatique, sa pression artérielle est à 165/90 mmHg,
fréquence cardiaque 80/min, saturation en 02 à 95%. Son auscultation
cardio-pulmonaire est normale en dehors d’une tachycardie, elle n’a pas
de signe d’insuffisance cardiaque. La radiographie du thorax montre une
cardiomégalie modérée. Son ECG est normal. Le premier dosage de la
troponine ultra-sensible est positif à 0,5 ng/ml (N<0,045 ng/ml), le
second est à 2,5 ng/ml. Le DFG est à 60 ml/min. Vous êtes le
cardiologue de garde ce soir là. Vous êtes appelé au chevet de la
patiente par l’urgentiste. Vous réalisez une échographie cardiaque qui
montre une dysfonction ventriculaire gauche modérée, l’absence de
dysfonction ventriculaire droite, de dissection aortique et d’épanchement
péricardique.
Question N°1
A ce stade, quel diagnostic évoquez-vous et sur quels arguments ?
Question N°2
Quel traitement pharmacologique débutez-vous immédiatement ?
Question N°3
Considérez-vous que cette patiente présente un risque faible, modéré,
élevé, ou très élevé de décès ou d’infarctus grave? Sur quels
arguments ? Faut-il faire une coronarographie et dans quel délai ?

Question N°4
Alors que la patiente est traitée depuis 2 heures, elle se plaint d’une
récidive de douleur thoracique. L’ECG ci-dessous est enregistré. Que
montre cet ECG ? Quelle localisation des lésions coronariennes
suggère-t-il ? En quoi modifie-t-il votre prise en charge initiale ?
Question N°5
La patiente a eu une angioplastie de l’IVA avec implantation d’un stent
actif de seconde génération. Elle avait par ailleurs des sténoses
tritronculaires non revascularisables. Sa fraction d’éjection ventriculaire
gauche est à 40%. Elle est asymptomatique. Sous la forme d’une liste,
quelles mesures générales lui recommandez-vous et quelles classes
médicamenteuses doivent apparaître en première intention pendant la
première année.
Question N°6
Une semaine plus tard, la patiente se présente de nouveau aux
urgences de votre hôpital en raison de l’apparition d’un essoufflement
tenace, même au repos, sans douleur thoracique. Son ECG s’inscrit en
fibrillation atriale à 130/min, sans trouble de la repolarisation. Sa
pression artérielle est à 100/70 mmHg, la saturation en O2 est à 90%, on
entend des râles crépitants aux deux bases pulmonaires. Son bilan
biologique indique que la troponine ultrasensible est négative. Le DFG
est à 66 ml/min. Quel diagnostic évoquez-vous? L’échographie
cardiaque montre une aggravation de la dysfonction ventriculaire
gauche (fraction d’éjection à 25%). Quel traitement proposez-vous dans
les 48 premières heures?

Question N°7
48 heures plus tard la patiente est toujours en fibrillation atriale à
110/min et dsypnéique.Que proposez-vous ?
Question N°8
Quel score vous permet d’évaluer le risque thrombo-embolique de cette
patiente ? De quels critères ce score est-il composé ? Quel est le score
de cette patiente ? Citez un score qui permet d’évaluer son risque
hémorragique ?
Question N°9
Suite à votre prise en charge, un rythme sinusal a été rétabli et la
patiente redevient asymptomatique. Quel traitement antithrombotique lui
prescrivez-vous et pour quelle durée ?
Question N°10
Quels autres traitements médicamenteux lui prescrivez-vous à la sortie?
Question N°11
Citez 10 éléments de surveillance clinique et para-clinique chez cette
patiente.
Question N°12
Malgré votre traitement, la patiente présente des récidives de fibrillation
atriale paroxystique, elle a une dyspnée classe 3 de la NYHA et sa
fraction d’éjection ventriculaire gauche est à 25% et la durée des QRS
est de 10/100ème de seconde. Quelles options thérapeutiques, autres,
que celles déjà mises en place, peuvent être discutées chez cette
patiente ?

CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE

Sujet : 1
Cas clinique 1 : sur 25 points :

Un jeune homme âgé de 25 ans, sans antécédents particuliers, consulte
son médecin de famille pour une dyspnée d’effort apparue il y a 2 mois
et devenue invalidante.
• A l’interrogatoire, il est noté une perte de poids récente de 5 kg. A
l’examen clinique il existe une turgescence jugulaire et une
circulation veineuse collatérale importante au niveau du thorax.
Question N°1
Quel examen d’imagerie prescrivez vous en urgence de première
intention? (1 point)
Question N°2
Vous avez demandé un scanner injecté. Quels renseignements espérez-
vous en obtenir ? (4 points)
Question N°3
Décrivez le scanner thoracique suivant : (4 points)

Question N°4
Citez 3 examens biologiques spécifiques à demander en urgence avant
tout traitement ? (3 points)
Question N°5
Citez 3 signes cliniques d’un syndrome cave supérieur ? (3 points)
Question N°6
Quel diagnostic suspectez-vous en premier ? (4 points)
Question N°7
Quelle est votre attitude thérapeutique ? (6 points)
SUJET N°2
Cas clinique 2 / (50 points)
Une femme de 45 ans consulte son médecin de ville en raison

d’une fatigabilité anormale.
• A l’interrogatoire, elle décrit une asthénie majeure et une difficulté
à mâcher augmentant en fin de journée.
• Le diagnostic de myasthénie est suspecté et confirmé.

Question N°1
Quel examen permet de confirmer le diagnostic de myasthénie ?
(3 points)
Question N°2
Quel examen d’imagerie doit être prescrit ? (2 points)
Question N°3
Décrivez le scanner thoracique (5 points)
Question N°4
Quel diagnostic évoquez vous en premier ? (7 points)
Question N°5
Quels autres diagnostics sont possibles ? (10 points)
Question N°6
Quels prélèvements biologiques demandez vous ? (4 points)

Question N°7
Une biopsie est elle indispensable ? (2 points)
Question N°8
Quel bilan pré-opératoire réalisez vous ? (3 points)
Question N°9
Quelles sont les précautions pré-opératoires a prendre ? (6 points)
Question N°10
Quelle est votre attitude thérapeutique ? (8 points)
Sujet : 3
Cas Clinique 3 : (25 points)
Le SAMU au domicile d’un homme de 68 ans pour des douleurs

thoraciques d’apparition brutale 1m70, 95kg antécédents d’hypertension
artérielle, hypercholestérolémie et diabète non insulino dépendant sous
traitement. Il a un antécédent familial d’infarctus de myocarde chez son
père et un frère décédé. Il est suivi par son médecin traitant pour une
artériopathie des membres inférieurs modérée et peu handicapante chez
ce patient en bon état général mais peu actif, avec un périmètre de
marche à 400 m.
Histoire de la maladie: Les douleurs dorsales basi-thoraciques violentes

ont débuté vers 23h avec irradiation vers l’abdomen dans la région
épigastrique puis vers la région cervicale. A l’arrivée du SAMU le patient
se plaint également des douleurs retro sternales.
L’examen clinique à domicile note: quelques crépitants à l’auscultation

des bases pulmonaires, un souffle diastolique au bord droit du sternum.
Les pouls carotides et fémoraux sont perçus. La tension artérielle est à
120/50 au bras droit et 180/60 mmHg au bras gauche.
Question N°1
Quel est le diagnostic à évoquer en priorité ? (5 points)
Question N°2
Quels sont les 2 diagnostics différentiels à évoquer ? (2 points)

Question N°3
Quelle est votre interprétation de l’électrocardiogramme pratiqué
suivant ?(2 points)
Question N°4
Un protocole de prise en charge d’une cardiopathie ischémique aigue est
débuté en préhospitalier en perspective d’une exploration et un
traitement endovasculaire. Une dose de charge d’antiagrégant
plaquettaire est donnée au patient, il est transporté en urgence extrême
vers les Urgences Cardiologiques.
Confirmez-vous cette attitude thérapeutique. Pour quelle raison? (2
points)
Question N°5
Dans le camion du SAMU la situation clinique s’aggrave, les douleurs
abdominales s’aggravent et irradient au membre inferieur droit.
Quel est le diagnostic le plus probable? (2 points)
Question N°6
Le patient arrive à la salle de cathétérisme cardiaque pour une
coronarographie. L’angioplasticien essaie un cathétérisme artériel et
constate l’absence de pouls radial droit et fémoral droit.
Quelles sont les structures anatomiques atteintes? (5 points)

Question N°7
Est-il nécessaire, dans la situation actuelle de pratiquer la
coronarographie ? (1 point)
Question N°8
Quelle autre exploration radiologique préconisez-vous? (2 points)
Question N°9
La situation clinique s’aggrave dans la salle de cathétérisme. Le patient
est en état de choc. Une échocardiographie de débrouillage est
pratiquée.
Quel est votre diagnostic ? (1 point)
Question N°10
Quel geste pouvez-vous pratiquer en urgence ? (1 point)
Question N°11
Quelle mesure de réanimation préconisez-vous, en attendant votre
geste? (1 point)
Question N°12
Votre geste thérapeutique a été efficace, le patient est transféré au bloc
opératoire de chirurgie cardiaque. Quel le principe de votre traitement
chirurgical ? (1 point)

DERMATOLOGIE ET VENEREOLOGIE

Sujet : 1
Un homme de 32 ans, marié, vient consulter car depuis 1 semaine il a

remarqué des « lésions » sur les paumes des mains et le corps sans
autre signe cutané associé.
À l’interrogatoire, ce patient vous dit qu’il y a plusieurs mois, il a
remarqué une érosion au niveau du gland non douloureuse qui a guéri
spontanément.
Question N° 1 :
Quel diagnostic évoquez-vous en premier devant ce tableau ?
Question N° 2 :
Comment confirmez-vous ce diagnostic ?
Question N° 3 :
Citez au moins quatre autres agents infectieux à rechercher dans ce
contexte ?
Question N° 4 :
Votre diagnostic principal est confirmé mais le reste du bilan est négatif,
quelle ordonnance de première intention proposez-vous ?
Quelle réaction générale spécifique associée à ce traitement dans la
pathologie peut-on craindre ?
Question N° 5 :
Votre patient vous informe qu’il a déjà eu une réaction « allergique » à ce
traitement, quelle ordonnance alternative réalisez-vous ?
Question N° 6 :
Vous recevez en consultation la femme du patient pour des lésions
condylomateuses péri-anales, quels examens réalisez-vous ?
Question N° 7 :
Quel agent pathogène est responsable de ces lésions ?

Question N° 8 :
Citez 2 sérotypes de cet agent qui peuvent être responsables de
cancers.
Question N° 9 :
Quels types de traitement peuvent être proposés ?
Sujet : N° 2
Vous recevez en consultation une jeune femme de 30 ans pour une

lésion nodulaire translucide du front croûteuse télangiectasique de 8 mm
évoluant depuis quelques mois. À l’examen de l’ensemble du tégument,
il n’y a pas d’autre lésion suspecte.
Question N° 1 :
Quel diagnostic évoquez-vous en priorité devant l’aspect de cette
lésion ?
Question N° 2 :
Comment confirmer le diagnostic ?
Question N° 3 :
Quel élément de l’histologie est important dans la prise en charge
thérapeutique ?
Question N° 4 :
Quels sont les facteurs cliniques de mauvais pronostic de ce type de
tumeur ?
Question N° 5 :
Quel bilan d’extension réalisez-vous ?
Question N° 6 :
Vous confirmez votre première impression diagnostique, et le reste des
examens confirme l’absence de facteurs de gravité, quel traitement et
selon quelles modalités proposez-vous ?

Question N° 7 :
Vous revoyez cette patiente trois années plus tard avec une lésion
identique située au niveau du tronc. En reprenant l’interrogatoire, elle
vous apprend que sa mère, est régulièrement suivie depuis ses 20 ans
pour le même type de lésion.
Quel syndrome évoquez-vous en priorité ?
Question N° 8 :
Quel est le gène impliqué et quel est son mode de transmission ?
Question N° 9 :
Que recherchez-vous dans ce contexte à l’examen clinique ?
Question N° 10 :
Quelles explorations paracliniques demandez-vous ?
Question N° 11 :
Vous remarquez chez la maman de cette patiente une volumineuse
lésion infiltrée du canthus externe dont la biopsie confirme qu’il s’agit du
même type de tumeur que celle de sa fille. Le cas de cette patiente (la
maman) est discutée en RCP qui réfute la chirurgie, quelle seule
alternative thérapeutique est envisageable ?
Sujet : N° 3
Vous êtes appelé aux urgences pour un enfant de 12 ans qui présente
depuis quelques jours un purpura des membres inférieurs remontant
jusqu’aux cuisses.
Question N° 1 :
Quels éléments cliniques recherchez-vous en priorité pour éliminer ou
confirmer une cause grave ?
Question N° 2 :
Vous éliminiez une cause grave, que recherchez-vous à l’interrogatoire
pour vous orienter dans votre diagnostic (5 signes) ?
Question N° 3 :
Quel examen paraclinique est indispensable dans le bilan initial ?

Question N° 4 :
Quels sont les grands types de purpura ?
Question N° 5 :
Ce purpura est infiltré, quel est le diagnostic le plus probable chez cet
enfant ?
Question N° 6 :
Quels autres examens complémentaires demandez-vous ?
Justifiez-les à chaque fois.
Question N° 7 :
Le bilan complémentaire est rassurant, quel traitement proposez-vous ?
Question N° 8 :
Vous revoyez l’enfant une semaine plus tard, les lésions cutanées
s’améliorent mais vous constatez des œdèmes des membres inférieurs,
quelle complication évoquez-vous en priorité ?
Comment la confirmer ?
Sujet : N° 4
Une patiente de 70 ans consulte pour un prurit vulvaire isolé évoluant

depuis 6 mois. Elle a déjà consulté chez son généraliste et sa
gynécologue et a reçu plusieurs lignes d’antifongiques qui ne l’ont pas
améliorée.
Question N° 1 :
Donnez 5 diagnostics à évoquer devant un prurit vulvaire ?
Question N° 2 :
À l’examen vulvaire, vous constatez un aspect blanc nacré et érosif de la
vulve, quel est votre diagnostic principal ?
Question N° 3 :
Que recherchez-vous à l’examen clinique ?
Question N° 4 :
Quelle est votre ordonnance type pour les 3 mois à venir ?
Question N° 5 :
Quelle complication majeure craignez-vous ?

ENDOCRINOLOGIE

Sujet : 1
Une patiente de 25 ans, diabétique de type 1 depuis l’âge de 15 ans,
traitée par pompe à insuline est adressée aux urgences pour des
douleurs abdominales et des vomissements. Le dernier bilan fait il y a 6
mois ne retrouvait pas de complication. L’interrogatoire retrouve une
asthénie majeure depuis plusieurs jours et une soif intense. On note un
amaigrissement de 7 kgs depuis 3 mois avec un poids actuel de 53 kgs
pour 1,69m. Ses dernières règles datent de 2 mois. La température est à
37,2 °C, la pression artérielle à 95/55 mmHG, la fréquence cardiaque à
120/min. La SaO2 est à 99%. L’examen clinique retrouve un pli cutané et
une polypnée à 28/min. La palpation de l’abdomen retrouve une douleur
diffuse. La glycémie capillaire à l’entrée est à 3,40 g/l. La cétonémie est
à 3 mmol/l.
Question N°1.
Quel est votre diagnostic ?
Question N°2.
Quels examens complémentaires demandez vous en urgence ?
Question N°3.
Quelle est votre prise en charge thérapeutique immédiate ?
Question N°4.
Quelles seraient les indications à une hospitalisation en réanimation pour
cette patiente ?
Question N°5.
Quel bilan étiologique de cet épisode aigu demandez-vous ?
Question N°6.
Quelles sont les étiologies possibles de l’aménorrhée chez cette
patiente ?
Question N°7
Après l’épisode aigu, quelle contraception pouvez-vous proposer à cette
patiente ?

SUJET 2
Un homme de 29 ans consulte pour troubles érectiles évoluant depuis 2

ans (séparation conjugale douloureuse il y a 2 ans, en partie liée à des
troubles érectiles avec une moindre performance sexuelle qui étaient
présents depuis plus de 6 mois), avec disparition récente des érections
nocturnes et matinales.
Il a noté une disparition de la pilosité au niveau du torse et une
diminution progressive de la fréquence du rasage depuis 2 ans. La
pilosité pubienne et axillaire est quasi inexistante. Les 2 testicules sont
mous et leur volume est évalué à 8 mL. La verge est de taille normale.
Il est pâle et présente une sécheresse cutanée.
Il pèse 68 kg pour 1 m72. La pression artérielle est à 100/60 mmHg avec
un pouls à 80/ minute. Il ne peut plus réaliser d’activité physique
soutenue.
Il présente des épisodes de fatigue dans le cadre de son activité
professionnelle (hôtelier).
Vous notez un hématome de l’épaule gauche dont la cause est un choc
dans une porte lors de son exercice professionnel. Il vous raconte
également avoir manqué de renverser un vélo sur piste cyclable à
l’ouverture de la portière d’une voiture où il était passager.
Question N°1 :
Dans le texte quels sont les signes cliniques en faveur d’un
hypogonadisme ?
Question N°2 :
Quel bilan hormonal demandez- vous pour le diagnostic positif d’un
d’hypogonadisme clinique?
Question N°3 :
Quels dosages plasmatiques demandez- vous pour confirmer une
origine hypothalamo-hypophysaire à visée étiologique de cet
hypogonadisme ?
Question N°4 :
Comment complétez-vous le bilan biologique ?
Question N°5 :
Une IRM hypophysaire est réalisée. Compléter les légendes

A
C.

D.
A.
B.
C.
D.
Question N°6 :
Décrivez l’image pathologique.
Question N°7 :
Quel élément de la triade radiologique manquerait sur cette imagerie
pour évoquer un craniopharyngiome et quel examen complémentaire
d’imagerie permettrait de confirmer ce diagnostic ?
Question N°8 :
A quel spécialiste adressez vous le patient en pré opératoire et pour quel
bilan ?

Question N°9 :
En cas d’adénome hypophysaire, quelles sont les arguments qui feront
rechercher une prédisposition génétique ?
Question N°10 :
Quels sont les gènes les plus fréquemment impliqués dans les
macroadénomes d’origine génétique ? .
Question N°11 :
Si le taux de prolactine était à 1500 ng/ml, quel traitement de première
intention proposez vous ?

GYNECOLOGIE MEDICALE

Sujet : N°1
Mme T. âgée de 25 ans a arrêté sa pilule depuis 3 mois. Elle consulte

pour aménorrhée post-pilule. Elle pèse 70 kg et mesure 1m 65, elle est
secrétaire. Elle décrit dans ces antécédents une spanioménorrhée
primaire pour laquelle elle a été mise sous pilule depuis l’âge de 15 ans.
Elle n’a pas d’autre antécédent particulier.
Question n° 1
Quel premier diagnostic devez-vous évoquer?
Question n° 2
Que recherchez-vous à l’examen clinique après avoir éliminé ce premier
diagnostic?
Question n° 3
Quels examens biologiques prescrivez-vous pour préciser votre
diagnostic?
L’échographie pelvienne que vous avez prescrite met en évidence des

ovaires porteurs d’une trentaine de follicules antraux.
Question n°4
Quel diagnostic est le plus probable ?
Elle revient vous voir 2 mois après. Ses règles n’étant pas revenues
depuis la prise de la contraception d’urgence, elle a fait un test urinaire
de grossesse qui est positif. Elle envisage une interruption de grossesse.
Question n° 5
Expliquez-lui les modalités de la contraception hormonale d’urgence.

La patiente revient vous voir 1 an plus tard car elle a eu un rapport non
protégé et elle craint une grossesse non désirée.
Question n° 6
Expliquez-lui les modalités de l’interruption volontaire de grossesse telle
qu’elle est pratiquée en France (cadre légal, délai, modalités) ?
Question n°7
Expliquez les modalités du dépistage du diabète gestationnel tel qu’il est
recommandé actuellement en France ?
SUJET N°2
Une patiente de 42 ans vient vous voir pour la première fois dans le
cadre de son suivi gynécologique annuel. Elle a eu 3 enfants (1 fausse
couche spontanée et 3 accouchements par voie basse) et elle n’a pas
été vue depuis la naissance de son fils il y a un peu plus de 3 ans, son
dernier frottis cervico vaginal date de cette période.
Question 1 :
Quelles sont les modalités du dépistage du cancer du col de l’utérus en
France ?
Vous avez décidé de lui faire son frottis dont voici les résultats :
Question 2 :
Quelle prise en charge proposez-vous à partir des résultats de ce
frottis ?

Le résultat de cet examen revient positif.
Question 3 :
Que proposez-vous ?
La patiente revient 5 ans après. Ses frottis se sont normalisés. Elle n’a
pas de contraception. Elle présente des règles très abondantes depuis
quelques mois et elle a fait un épisode de métrorragie récemment.
Question 4 :
Quelles sont les principales étiologies possibles de ces méno-
métrorragies ?
Question 5 :
Quelles investigations complémentaires allez-vous demander devant ce
tableau ?
Les investigations retrouvent un fibrome utérin de type 1 de 2 cm.
Question n°6 :
Précisez à quoi correspond un fibrome de type 1 ?
Question n°7 :
Quel traitement proposez-vous ?
La patiente revient vous voir 5 ans plus tard. Elle est désormais
ménopausée. Elle présente des métrorragies.
Question n°8 :
Quel est le diagnostic à évoquer et quelle stratégie d’investigation devez-
vous mener ?

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

Sujet : N°1
Madame G .. Âgée de 34 ans n’a pas d’antécédent notable hormis une

appendicectomie par cœlioscopie à l’âge de 18 ans. Elle pèse 60 kg
pour 1m75. Son groupe sanguin est A rhésus positif. Elle se présente
pour son échographie du 1er trimestre à 13 SA + 4 jours.
Question N°1
L’échographie montre qu’il s’agit d’une grossesse gémellaire. Précisez la
chorionicité par rapport au cliché suivant ? Quel est le signe
échographique ici présent évocateur de ce type de placentation ?
Question N°2
Précisez le rythme de la surveillance clinique avec le gynécologue-
obstétricien ainsi que le rythme des échographies obstétricales pour ce
type de grossesse gémellaire ?

Madame G.. se présente aux urgences gynécologiques d'une
maternité de type 1 à 29SA + 6 jours pour des contractions utérines
douloureuses depuis 2 heures. Elle ne rapporte pas de perte de
liquide amniotique ou de saignement.
Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus.
Question N°3
Décrivez votre examen clinique aux urgences obstétricales ?
Question N°4
Quels examens paracliniques demandez-vous d'emblée ?
Vous évoquez le diagnostic de menace d’accouchement

prématurée.
Question N°5
Quelle est votre prise en charge ?
L’évolution est favorable.
Question N°6
A quel âge gestationnel, faut-il programmer l’accouchement dans ce type
de grossesse gémellaire (voir réponse question 1) ?
Question N°7
Quelle voie d’accouchement proposez-vous ?
Question N°8
Si une césarienne était programmée, quelles mesures thérapeutiques
prophylactiques per-opératoires prenez vous ?
Question N°9
Décrivez les conditions générales de l’accouchement si la voie basse est
retenue.
Question N°10
Après l’accouchement du premier jumeau que faites-vous ?

Le second fœtus est en présentation du siège. Les membranes ne
sont pas rompues
Question N°11
Que faites-vous pour l’accouchement du deuxième jumeau ?
Sujet : N°2
Une patiente de 51 ans consulte pour des métrorragies évoluant depuis
quelques semaines. Elle vous parle de sa mère décédée d'un cancer du
sein et d’une sœur chez qui a été diagnostiqué un cancer du sein à 45
ans, mais elle ne déclare aucun antécédent personnel particulier hormis
une consommation régulière de tabac. Elle est ménopausée depuis 3
ans. Elle a 4 enfants de 3 pères différents, elle a eu son premier fils à 17
ans, et n'a pas vu de gynécologue depuis la naissance de sa dernière
fille. Mais elle s'est fait prescrire par son médecin traitant une
mammographie, qu'elle n'a toujours pas réalisée.
Question N°1
L’interrogatoire vous indique des saignements faibles mais récidivants
depuis plusieurs mois survenant souvent après un rapport sexuel. Quelle
est votre hypothèse diagnostique privilégiée ?
La patiente apporte un vieux dossier dans lequel vous retrouvez les

résultats d’un frottis cervical indiquant un frottis HSIL (high grade
squamous lesion) effectué il y dix ans.
Question N°2
L’absence de frottis depuis plus de dix ans vous parait anormale. Quelle
(s) est (sont) la (les) recommandation(s) actuelle(s) en France en
matière de dépistage du cancer du col ?
Question N°3
Si vous aviez été le destinataire des résultats de ce frottis, qu’auriez-
vous fait et argumentez ?
Parmi les documents que vous remet la patiente, il apparait qu’elle

avait bénéficié d’une biopsie cervicale. Le compte rendu de
l’examen histologique de la biopsie indique qu’il s’agissait d’une
dysplasie de haut grade (CIN3)

Question N°4
Quelle (s) aurait (aient) dû être le(s) traitement (s) de cette dysplasie
sévère (CIN3) ?
Après votre interrogatoire minutieux, vous examinez la patiente. Le

toucher vaginal perçoit un bourgeonnement du col. Vous avez fait
une photographie de ce col. L’examen au spéculum confirme ce
bourgeonnement.
Question N°5
Que proposez-vous de faire à la patiente ?
Question N°6
Pouvez-vous préciser les deux types histologiques les plus fréquents de
cancer du col utérin et leur proportion respective ?
Question N°7
La présence du virus HPV (papillomavirus) est indispensable mais non
suffisante pour induire un cancer du col. Citez 5 cofacteurs de risque de
cancer du col de l'utérus ?
Question N°8
Quel est l’examen complémentaire prescrit en première intention afin
d’apprécier l’extension loco-régionale de la maladie ? Quelles
informations attendez-vous ?

Question N°9
La tumeur mesure 5 cm sana atteinte paramétrilale ou vaginale . le bilan
d’extension ne montre pas de métastases à distance. Quel est le stade
FIGO ?
Question N°10
Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ?
Sa fille de 40 ans vient vous voir, inquiète, car elle a peur pour sa
fille de 13 ans. Elle vous interroge sur la possibilité de prévention
du cancer du col utérin.
Question N°11
Que lui dites-vous sur la prévention du cancer du col ?

GASTRO-ENTEROLOGIE ET HEPATOLOGIE

SUJET : N°1
Mme D, 23 ans serveuse, célibataire, vivant seule, consulte aux

urgences un jour où vous êtes de garde pour un tableau de douleur
abdominale associé à une diarrhée glairo-sanglante évoluant depuis 3
jours. Elle n’a pas d’antécédent particulier en dehors d’une
appendicectomie, d’un syndrome anxio-depressif depuis 2 ans traité par
psychothérapie comportementale, d’une angine il y a 15 jours traitée par
amoxicilline d’évolution favorable et d’un tabagisme actif. Elle vous
raconte que depuis 3 jours elle présente plus de dix selles par jour avec
du sang et des glaires quasi-systématiquement. Elle est très fatiguée, a
perdu 3 kg. Elle a très soif sans que le fait de boire de l’eau ne
l’améliore.
A l’examen clinique:
• TA : 93/63 mmHG, Fréqence cardiaque 110/min, Fréquence
respiratoire : 15/min, T 38,2°C
• Elle a les traits cernés, présente une sécheresse des muqueuses.
• Les urines sont foncées et rares.
• Il n’y a pas de marbrure.
Question N°1
Quelles sont dans cette observation, les éléments en faveurs d’une
déshydratation extra-cellulaire ?
Question N°2
Quelles sont les indications à réaliser des examens microbiologiques en
cas de diarrhée aiguë?
Des examens sont réalisés en urgence.

Hb : 12,2g/dL, Hte : 60%
Leucocites : 11000/mm3
Plaquettes : 460 000/mm3
Na : 128mmol/l
K : 3,0mmol/l
Protéines Créactives: 122µmol/L
CRP : 40mg/L
Question N°3
Quelles mesures thérapeutiques immédiates prenez-vous ?

Question N°4
Vous suspectez une diarrhée infectieuse. Quels sont les germes
recherchés lors d’une coproculture standard et que demandez-vous en
microbiologie chez cette patiente?
Après votre prise en charge, l’intolérance alimentaire et la diarrhée se

sont progressivement amendées. La sortie est autorisée au 4ème jour
de l’hospitalisation.
Quelques semaines plus tard, la patiente consulte à nouveau aux
urgences pour un tableau de douleurs abdominales rapidement
progressif avec vomissements, distension abdominale et arrêt des
matières et des gaz.
Question N°5
Quelle est votre prise en charge initiale thérapeutique?
Question N°6
Quels examens paracliniques réalisez-vous?
Question N°7
Décrivez les anomalies visibles sur cette coupe de TDM abdominale

avec injection de produit de contraste ?
Question N°8
Donnez 4 hypothèses diagnostiques?

SUJET N°2
Mr B, 56 ans, est amené aux urgences pour une hématémèse. Il n’a
aucun ATCD connu et ne prend aucun traitement. A l’arrivée, la tension
artérielle est à 100 mmHg de systolique, la fréquence cardiaque à 100
bat/min, la saturation à 99%, le patient est apyrétique, l’ECG est normal.
Cliniquement on retrouve une pâleur cutanéo-muqueuse, une
hépatomégalie, 4 angiomes stellaires, une circulation veineuse
collatérale, le reste de l’examen clinique est normal. Au toucher rectal,
vous retrouvez du méléna et du sang rouge. Sur le plan biologique,
l’hémoglobine est à 10g/dl, le TP à 50 %, les plaquettes à
110 000/mm 3, la créatinine à 82 µmol/l, les transaminases à 2N, les
GGT et PAL sont normales, la bilirubine totale est à 35 µmol/l.
Question N°1
Quelles sont les 5 principales causes d’hémorragie digestive haute ?
Commencez par les 2 plus fréquentes
Question N°2
Quelle est votre prise en charge initiale thérapeutique ?
Question N°3
L’endoscopie retrouve
Question N°4
Quelle est votre prise en charge endoscopique pour stopper
l’hémorragie ?

Le patient est stabilisé.
Vous voulez évaluer par deux scores simples la gravité de la cirrhose.
Question N°5
Quels sont les scores et les paramètres clinico-biologiques pour les
calculer.
Le bilan pré transfusionnel a montré une sérologie virale C positive

(sérologies VIH et VHB négatives).
Question N°6
Que demandez-vous sur le plan clinique, biologique et morphologique
pour compléter le bilan étiologique et la recherche de complications de
cette cirrhose ?
Question N°7
L’échographie retrouve un foie hétérogène avec des vaisseaux
perméables, elle est complétée par une imagerie en coupes dont voici
une image.
Décrivez les coupes scannographiques.

Quel est le diagnostic suspecté ?
Au décours de l’hémorragie digestive, votre patient est CHILD A. Vous

devez envisager la suite de la prise en charge

Question N°8
Quels sont les traitements à mettre en route pour sa cirrhose et ses
complications ?
SUJET N° 3
Une patiente de 55 ans sans antécédent médical en dehors d’une

obésité (BMI=30) et de deux accouchements par voie basse, se
présente aux urgences suite à l’apparition brutale de douleurs
épigastriques transfixiantes. Elle n’a pas d’intoxication alcoolo-tabagique.
La lipase est à plus de trois fois la normale
Question N°1
Vous suspectez une pancréatite aiguë d’origine biliaire.
Quels examens de première intention allez-vous réaliser pour confirmer
l’origine biliaire ?
Question N°2
Quels facteurs de risque de maladie lithiasique identifiez vous dans cette
observation ?
Question N°3
Comment évaluez-vous la gravité de cette pancréatite ?
Question N°4 :
Donnez les principales mesures thérapeutiques à mettre en place dans
les 6 premières heures.
Question N°5 :
La vésicule est lithiasique. Le bilan hépatique à 48 heures est normal.
Il n’y a pas de critère de gravité de la pancréatite aiguë. Demandez-vous
une écho endoscopie ? Justifiez.

Question N°6 :
En l’absence de critère de gravité, quelle prise en charge de la cause
envisagez-vous ? Et dans quel délai ?
Question N°7 :
Au cours d’une pancréatite aiguë biliaire, quelles sont les indications
d’une Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique en
urgence ?
Question N°8 :
La patiente sort contre avis médical à J2 avant le traitement que vous
aviez envisagé. Elle revient aux Urgences un mois après, avec des
douleurs épigastriques transfixiantes (EVA 8/10) évoluant depuis 10
jours et l’apparition récente d’une fièvre à 39°C. Le bilan hépatique est
normal. Le scanner montre des coulées de nécrose, sans dilatation des
voies biliaires. Quelle est votre attitude thérapeutique ?
Question N°9 :
Que proposez-vous sur le plan nutritionnel ? Justifiez.

HEMATOLOGIE
Sujet :
Mme T., 75 ans, est hospitalisée pour toux fébrile. Ses principaux
antécédents sont une cholécystectomie sur lithiase, ancienne, une
hypertension artérielle traitée par bisoprolol, une arythmie complète par
fibrillation auriculaire sous warfarine. Elle ne fume pas et ne boit pas
d’alcool. Elle présente depuis 24 heures une fièvre à 40°C d’apparition
brutale, associée à une douleur thoracique droite, une toux sèche et une
dyspnée d’effort. À l’examen clinique : éruption vésiculeuse sur la lèvre
supérieure, foyer de condensation pulmonaire droit avec souffle tubaire.
PA 120/70, FC 100/min, FR 25/min, SpO2 93% en air ambiant,
température 40°C. Radiographie de thorax : condensation du lobe
moyen avec bronchogramme aérien.
Bilan sanguin : GB 25.000/mm3, PNN 14.000/mm3, PNE 300/mm3, PNB
0/mm3, lymphocytes 10.000/mm3, monocytes 700/mm3, Hb 12 g/dL,
VGM 82 fL, plaquettes 550.000/mm3. Frottis sanguin : petits lymphocytes
d’aspect mature, monomorphes. CRP 200 mg/L. Clairance de la
créatinine 60 ml/min. INR 2.5.
Question 1 :
Quel est votre diagnostic clinique ?
Question 2 :
Interprétez l’hémogramme.
Question 3 :
Après traitement adapté, vous revoyez la patiente qui va beaucoup
mieux. L’hémogramme est à ce moment le suivant : GB 16.000/mm3,
PNN 5.500/mm3, PNE 200/mm3, PNB 0/mm3, lymphocytes 9.800/mm3,
monocytes 500/mm3, Hb 12 g/dL, VGM 82 fL, plaquettes 350.000/mm3,
réticulocytes 80.000/mm3. Frottis sanguin : petits lymphocytes d’aspect
mature, monomorphes.
Quelle pathologie hématologique évoquez-vous en premier lieu par ordre
de fréquence (une seule réponse).

Question 4 :
Quel examen vous permettra de le confirmer (une seule réponse) et
qu’en attendez-vous (à détailler) ?
Question 5 :
Votre diagnostic est confirmé. Que recherchez-vous à l’examen
clinique ?
Question 6 :
L’examen clinique est normal. Quel est le stade de la maladie ?
Question 7 :
Comment complétez-vous le bilan biologique et que recherchez-vous en
particulier ?
Question 8 :
A posteriori, quel était l’agent probablement en cause pour expliquer
l’épisode aigu initial ? Dans le contexte, quel élément biologique a pu
favoriser sa survenue ?
Question 9 :
Quelle est votre attitude thérapeutique concernant la pathologie
diagnostiquée à la question 5 ?
Question 10 :
Vous revoyez la patiente un an plus tard. Son traitement personnel est
inchangé. Elle est fatiguée. À l’examen, vous notez des adénopathies
cervicales bilatérales de 30 mm, axillaires bilatérales de 30 mm, et une
splénomégalie avec débord sous-costal de 50 mm.
Le bilan sanguin est le suivant : GB 50.000/mm3, PNN 3.500/mm3, PNE
100/mm3, PNB 0/mm3, lymphocytes 46.000/mm3, monocytes 400/mm3,
Hb 11 g/dL, VGM 85 fL, plaquettes 300.000/mm3. Frottis sanguin : petits
lymphocytes d’aspect mature, monomorphes. CRP 5 mg/L, clairance de
la créatinine 60 mL/min, bilan hépatique normal, LDH normales,
sérologies hépatites B, C et VIH négatives.
Quel est le stade de la maladie (justifiez) ?

Question 11 :
Quels éléments pronostiques biologiques recherchez-vous avant
d’instaurer un traitement, et par quelles techniques ?
Question 12 :
Quelles sont les différentes options thérapeutiques, en fonction de ces
éléments pronostiques, pour la patiente (justifiez) ?
Question 13 :
Quelles prophylaxies anti-infectieuses associez-vous et contre quels
agents pathogènes ?
Question 14 :
La patiente a été traitée pendant 6 mois et a obtenu une très bonne
réponse. Vous la revoyez 2 ans plus tard. Elle est fatiguée et essoufflée
à l’effort. À l’examen, vous notez un subictère conjonctival et une
splénomégalie avec débord sous-costal de 30 mm. Température 37°C,
PA 100/60, FC 90/min.
L’hémogramme est le suivant : GB 8.000/mm3, PNN 5000/mm3, PNE
300/mm3, PNB 0/mm3, lymphocytes 2.000/mm3, monocytes 700/mm3, Hb
9,5 g/dL, VGM 103 fL, plaquettes 400.000/mm3.
Quelle complication suspectez-vous (une seule réponse ; justifiez) ?
Question 15 :
Quels examens demandez-vous pour le confirmer ?

MEDECINE DU TRAVAIL

Sujet :1
Vous recevez Mme A., âgée de 58 ans qui présente une
bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) . Elle a fumé 20
cigarettes/jour de l’âge de 20 ans jusqu’à 50 ans. A la suite d’une
récente consultation chez son pneumologue, ce dernier lui a indiqué qu’il
avait vu des anomalies sur son scanner thoracique et il lui aurait dit de
venir vous consulter car il pense qu’elle a été exposée à l’amiante. Mme
A est aide soignante en clinique depuis 1981. Auparavant, elle a travaillé
comme ouvrière salariée dans l’industrie textile et indique qu’elle a
effectué la découpe de tissus anti-feu de 1978 à 1981.
Elle vous présente les résultats du scanner thoracique:
Image A Image B
Question 1 :
Quelle(s) anomalie(s) diagnostiquez-vous sur les images A et B ?
Question 2 :
Vous considérez que Mme A. peut être reconnue en maladie
professionnelle. Décrire brièvement les démarches à effectuer pour la
déclaration.

Question 3 :
Vous disposez du tableau de maladie professionnelle ci-joint.
Selon quelle(s) modalité(s) l’anomalie de l’image A peut-elle être
reconnue en maladie professionnelle?
Justifiez votre réponse.
Question 4 :
Selon quelle(s) modalité(s) l’anomalie de l’image B peut-elle être
reconnue en maladie professionnelle?

Question 5 :
D’autres examens complémentaires sont-ils nécessaires à pratiquer
chez Mme A pour compléter son dossier de maladie professionnelle ?
Question 6 :
Quelle(s) autre(s) mesure(s) médico-sociale(s) pouvez-vous conseiller à
Mme A. ? Justifiez votre réponse
Question 7 :
La BPCO de madame A peut-elle être due à son travail dans l’ industrie
textile ?
Si oui, peut-elle être reconnue en maladie professionnelle ?
Justifiez votre réponse
Sujet :2
Madame N, 51 ans, consulte son médecin traitant dans un contexte

d’asthénie importante, avec prise de poids et syndrome dépressif
associé. Au terme d’examens complémentaires, le diagnostic
d’hypothyroïdie est porté.
Un traitement a été instauré et a amélioré sa symptomatologie. Son

médecin traitant estime alors qu’après 1 mois d’arrêt maladie il est temps
d’envisager une reprise. Elle lui signale cependant, que depuis quelques
jours, elle dort mal en raison de fourmillements et de douleurs dans les
doigts essentiellement localisés aux 3 premiers doigts de la main droite.
Ces manifestations la réveillent la nuit et elle doit bouger ses doigts qui
semblent endormis. Son médecin pense qu’il existe peut être un
syndrome du canal carpien.
Question N°1 :
A l’examen clinique, quelles sont les 2 manœuvres qui permettront de
confirmer cette hypothèse ?
Décrivez la réalisation de chacun des tests et les signes attendus.
Question N°2 :
Quel examen complémentaire permet de confirmer le diagnostic ?
Quels sont les principaux paramètres mesurés ?
Quelles informations apporte-t-il ?

Compte tenu de l’importance de l’atteinte objectivée lors de l’examen
complémentaire, un traitement chirurgical est préconisé et rapidement
programmé au niveau du poignet droit, le plus atteint.
Madame N, 51 ans, est ouvrière dans une entreprise spécialisée en
cristallerie depuis plus de 20 ans. Elle travaille à un poste où elle
contrôle la qualité des pièces de verrerie en fin de chaîne de fabrication.
Elle vérifie chaque pièce une à une sur toutes leurs faces, en les prenant
à la main et en les retournant, à raison d’au moins 5000 pièces par jour.
Question N°3 :
Afin de faciliter sa reprise quelle démarche le médecin traitant doit-il
conseiller à sa patiente?
Quel en est le but ?
Quelles pourraient être les préconisations à l’issue de cette démarche ?
A l’issue de son arrêt maladie, Madame N reprend son activité

professionnelle et son employeur organise une visite médicale le jour de
son retour auprès du médecin du travail.
Question N°4 :
Quels sont les objectifs de cette visite médicale ?
Madame N demande au Médecin traitant si son activité professionnelle

peut être responsable de son syndrome du canal carpien.
Question N°5 :
Chez madame N, des facteurs extra professionnels peuvent-ils
s’opposer à une reconnaissance en maladie professionnelle ?

MEDECINE INTERNE
Sujet : N°1
Mme G, 28 ans consulte pour des douleurs des articulations

interphalangiennes proximales et des métacarpophalangiennes évoluant
depuis 4 mois. Elle a un gonflement douloureux de ces articulations avec
un dérouillage matinal de 40 minutes. Dans ses antécédents on note : il
y a 3 mois, une thrombose veineuse fémorale superficielle gauche
survenue lors d’un voyage au Sénégal actuellement traitée par AVK
(Préviscan®). Elle a présenté l’été dernier, alors qu’elle était en Corse,
une éruption du visage qui a duré plusieurs jours. Elle a eu une fausse
couche spontanée précoce. Il s’agit d’une patiente fumeuse à 6
paquets-années.
Les examens biologiques montrent : ionogramme sanguin, urée,
créatinine, transaminases, gamma-GT normaux. C-réactive protéine à
10 mg/L (Normale inférieure à 4). L’électrocardiogramme est considéré
comme normal. Les radiographies des mains et la radiographie
pulmonaire ne montrent pas d’anomalie.
Vous récupérez les examens biologiques réalisées lors de l’épisode de
thrombose veineuse : TCA malade 45 secondes, témoin 33 secondes,
TP à 95%, fibrinogène à 4,2 g/l, temps de prothrombine : 19 s (témoin
18
Question N°1
Quel diagnostic évoquez-vous pour rendre compte de la
symptomatologie articulaire ? Justifiez.
Question N°2
Quels sont les 3 examens complémentaires biologiques que vous
réalisez afin de confirmer ce diagnostic ?
Question N°3
Comment interprétez-vous le bilan de coagulation réalisé il y a 3 mois ?
Quel diagnostic suspectez-vous ? Justifiez. Quels examens biologiques
demandez-vous pour le confirmer ?

Question N°4
Les diagnostics suspectés à la question 1 et 3 sont confirmés. Quelles
en sont les principales autres complications et comment les rechercher ?
Question N°5
Un traitement de fond est débuté. Quels sont les mesures non
médicamenteuses associées à ce traitement (hors surveillance) ?
Question N°6
La patiente vous indique qu’un confrère lui a dit qu’elle pourrait
remplacer le traitement par Préviscan par un traitement par
anticoagulant oral direct. Que lui répondez-vous ?
Question N°7
Douze mois après, cette patiente souhaite une grossesse quelle est
votre réponse ?
Question N°8
Décrivez les principes de votre prise en charge thérapeutique en cas de
grossesse.
SUJET N°2
Vous recevez en consultation une patiente de 63 ans pour douleurs des

épaules. Depuis environ 2 mois, elle décrit des scapulalgies bilatérales la
réveillant deux à trois fois la nuit, associées à une raideur des épaules
particulièrement importante le matin, très invalidantes. Elle éprouve de
grandes difficultés pour s’habiller, se coiffer ; la plupart des gestes de la
vie quotidienne sont devenus une épreuve. Les divers traitements
antalgiques de niveau 2 n’ont pas montré d’efficacité. Elle se sent
épuisée, mettant cette fatigue sur le compte des « mauvaises nuits »
mais vous notez tout de même une perte de 2 kgs le dernier mois.
L’examen des épaules objective des mobilités passives difficiles, limitées
par l’enraidissement, et douloureuses, associées à des myalgies. La
patiente ne rapporte pas de céphalées.
Ses seuls antécédents sont marqués par une hypercholestérolémie
traitée par simvastatine et une cataracte non opérée.
Une échographie des épaules récemment effectuée a mis en évidence
une bursite sous acromio-deltoïdienne bilatérale, sans anomalie gléno-
humérale associée.

Elle vous présente les résultats d’un bilan biologique réalisé 3 jours
auparavant :
Hémoglobine 10,4g/dL, VGM 75µ3, leucocytes 10800/mm3 dont 7900
polynucléaires neutrophiles, plaquettes 520000/mm3, VS 80 mm 1ère
heure, CRP 69mg/L, CPK = 40 UI/L.
Question n° 1
Quels éléments de l’observation ne sont pas compatibles avec une
simple tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
Question n° 2
Analysez les données de l’hémogramme. Quelles étiologies peuvent
rendre compte de telles anomalies ?
Question n° 3
Trois principales hypothèses diagnostiques peuvent être évoquées
devant ce tableau clinico-biologique. Lesquelles ? Laquelle vous parait la
plus probable ? Citez les éléments cliniques ou para cliniques de
première intention, les plus discriminants, qui plaident en faveur de
chacune de ces hypothèses (maximum 4 éléments par hypothèse).
Question n° 4
Vous instaurez une corticothérapie. À quelle posologie initiez-vous ce
traitement ? Qu’expliquez-vous à la patiente quant aux modalités de
prise de ce traitement ? Quels conseils diététiques allez-vous lui
prodiguer ?
Question n° 5
Une densitométrie osseuse a été réalisée, les résultats sont les
suivants :
- Rachis lombaire : Tscore : -2,2DS Zscore : -0,9DS
- Hanche : Tscore : -2,4DS Zscore : -1,3DS
La patiente n’a jamais présenté de fracture, elle a été ménopausée à
l’âge de 48 ans. La réalisation de cet examen était-elle justifiée ? Ces
résultats vous font-ils envisager des mesures complémentaires à visée
osseuse ? Justifiez votre réponse.

Question n° 6
Devant l’amélioration des paramètres cliniques et biologiques, la
décroissance de la corticothérapie est débutée. Alors que la dose
journalière de corticoïdes est de 10mg, la patiente présente une asthénie
sévère sans aucune manifestation articulaire. Vous faites contrôler le
bilan biologique qui révèle un syndrome inflammatoire (CRP à 58mg/l,
leucocytes 12300/mm3), alors que la CRP restait normalisée jusqu’à
présent. Quelles sont les 4 hypothèses étiologiques à envisager en
premier lieu ?
Question n° 7
Une radiographie pulmonaire est réalisée (cliché ci-joint). Quel
diagnostic est le plus probable ?
Quelles sont les mesures à mettre en place dans l’immédiat ?
Quelle est votre attitude vis-à-vis de la corticothérapie ?

MEDECINE NUCLEAIRE

Sujet : N°1
Les questions 1 à 10 attendent des réponses courtes (une ligne

maximum).
Question N°1 :
Patiente de 67 ans, scintigraphie osseuse pour bilan d’extension initial
d’une néoplasie pulmonaire.
Quelle est la conclusion de votre contre rendu pour cette scintigraphie

osseuse ?
Comment interprétez vous l’aspect de l’épaule gauche ?

Question N° 2 :
Scintigraphie pulmonaire de ventilation perfusion pour suspicion

d'embolie pulmonaire chez un patient de 73 ans présentant une douleur
thoracique (moins de 48h) avec augmentation des D. dimères.
Selon les critères PIOPED, concluez-vous à une embolie pulmonaire

récente ?
Sur quels arguments scintigraphiques ?
VENTILATION PERFUSION VENTILATION PERFUSION

Question N° 3 :
Patient de 67 ans, adressé pour une hyperthyroïdie.
Échographie : nodule unique de 5cm dans le lobe droit, lobe gauche
normal.
Scintigraphie thyroïdienne réalisée au 99mTc.
Quel est votre première hypothèse diagnostique ?
Quel traitement non chirurgical proposez vous ?Quelle est la préparation

du patient ?

Question 4 :
Scintigraphie osseuse pour bilan étiologique d’une altération de l’état
général chez un patient de 86 ans.
Quelle est votre première hypothèse diagnostique ?
Quelle scintigraphie proposez-vous pour l’évaluation du retentissement

fonctionnel de cette maladie ?

Question N°5 :
TEP cérébrale au 18FDG réalisée chez un patient de 76 ans présentant
un déficit cognitif du langage d’installation progressive.
Quelle est la topographie de l’anomalie principale ?


Question N°6 :
Scintigraphie TEP corps entier au 18FDG pour anémie inflammatoire.
Quelle est la signification de l’acronyme ‘MIP’ ?

Question N° 7 :
Scintigraphie de perfusion myocardique au MIBI. Évaluation d’une
coronaropathie chez un patient de 76 ans.
Quelle est la topographie de l’anomalie ?

Question N° 8 :
Scintigraphie TEP corps entier à la 18F-choline chez un patient de 81 ans
en récidive biologique d’un adénocarcinome prostatique.
Quelle est la localisation du foyer pathologique ?

Question N° 9 :
Scintigraphie osseuse réalisée chez une patiente de 81 ans présentant
une fracture vertébrale de L2.

Question N° 10 :
Scintigraphie de la vidange gastrique des solides chez une patiente
diabétique de 77 ans.
Quelle est l’indication de cet examen dans ce contexte ?
Avec une référence de normalité de moins de 10 % de l’activité initiale

restant dans l’estomac à 4h, quelle est votre conclusion ?
Sujet : N°2

Vous accueillez pour une scintigraphie osseuse à l’HMDP-Tc99m une
petite fille de 2 ans présentant une raideur du dos et des difficultés à
s’asseoir depuis 10 jours. Elle a fait un fébricule à 38°C qui a duré une
journée, il y a 8 jours. Les radiographies planaires déjà réalisées sont
interprétées comme normales.
Elle est tombée deux fois de sa hauteur, une fois avant l’apparition de la
raideur, et une deuxième fois il y a 6 jours.
Question 1
A partir de quel(s) paramètre(s) déterminez-vous l’activité à injecter ?
Question 2
Selon quelle référence ?
Question 3
Les images ci-dessous sont des acquisitions précoce (temps tissulaire)
et tardive (temps osseux).
Au vu de ces images, quelle est votre première hypothèse
diagnostique ?
Question 4
Expliquer les fixations linéaires de part et d’autre des genoux.
Question 5
Donner une estimation de la dose équivalente.

Sujet : N°3
Une patiente de 39 ans vous est adressée pour bilan d’extension initial
d’un adénocarcinome mammaire droit T3 N+.
L’examen est réalisé avant la chirurgie. La glycémie est normale lors de
l’injection du 18FDG.
Question 1
Indiquez la préparation de la patiente avant l’injection.
Question 2
Décrivez le déroulement de l’examen après l’injection.
Question 3
Décrivez les anomalies visualisées sur l’image.
Question 4
Les SUVmax relevées sur les foyers pathologiques des images en
coupes ci dessous sont :
Image 1 : SUVmax 15.3
Quel est le facteur expliquant le plus probablement les différences de
SUVmax entre les 3 lésions ?
Question 5
Quelles sont les précautions à prendre vis à vis de l’entourage de la
patiente après l’examen ?

Images MIP

Image 1
Image 2
Image 3

Sujet : N°4
Vous faites une scintigraphie rénale au DMSA à une fille de 5 ans suivie
pour pyélonéphrites aiguës récidivantes, la dernière étant survenue 6
mois avant cet examen.
En interrogeant la mère, vous apprenez qu’une scintigraphie au DMSA a
déjà été réalisée dans un autre service, avant la dernière pyélonéphrite,
et vous lisez sur le compte-rendu que les fonctions rénales relatives
étaient alors de 55 % à droite et 45 % à gauche. Il existait une cicatrice
polaire supérieure sur le rein gauche.
Par la méthode des vues conjuguées (ou moyenne géométrique), les

fonctions rénales relatives sont, aujourd'hui, de 65 % à droite et de 35 %
à gauche, avec une cicatrice polaire supérieure à gauche.
Question 1
Quelles sont les différentes manières de déterminer les fonctions
relatives lors d’une scintigraphie au DMSA ?
Question 2
Quelles sont les valeurs normales de fonctions rénales relatives ?
Question 3
A partir de quelle différence de fonction relative sur deux examens
successifs parlez-vous de variation significative ?
Question 4
De quelle information manquez-vous pour conclure ici à une évolutivité
des résultats ?
Question 5
Quel est l'ordre de grandeur de la fréquence des cicatrices après
pyélonéphrite ?

NEPHROLOGIE

Sujet : N°1
Une femme de 64 ans consulte devant l'apparition d'une asthénie

évoluant depuis quelques semaines, d'une dyspnée d'effort d'apparition
récente et de la découverte d’une créatininémie élevée (280 µmol/l).
Antécédents : HTA depuis 5 ans, bien équilibrée (130/80 mmHg) sous
amlodipine 5 mg/j.
Examen : Apyrétique ; PA 145/92 mmHg, FC 90/mn ; absence d’œdème
des membres inférieurs. La diurèse est conservée.
Echographie rénale : Rein Droit 11 cm ; Rein gauche 10,5 cm ; pas de
dilatation des cavités.
Biologie: Na 138 mmol/l; K 5.7 mmol/l; HCO3 : 19 mmol/l ;
urée 16 mmol/l; créatinine 280 µmol/l; Albumine 38 g/l.
Hb 8.5 g/dl; GB 12000/mm3; PNN 9000/mm3 ; Plaquettes 199000/mm3.
Dans les urines: protéinurie 1,5 g/l ; créatinine 5 mmol/l
Bandelette Urinaire : GR 125/µl ; GB 10/µl
Sa fille vous ramène un examen biologique réalisé devant cette
asthénie, datant de 4 semaines, la créatininémie était à 110 µmol/l.
Question N°1
De quel syndrome rénal souffre cette patiente? Justifiez.
Question N°2
Quels autres signes cliniques doit-on rechercher pour guider le
diagnostic étiologique ?
-cutanés
-articulaires
-ORL
-Neurologiques
Question N°3
Quels examens biologiques complémentaires à visée étiologique
prescrivez-vous en urgence ?

Question N°4
Vous faites une biopsie rénale : quelles sont les 2 lésions histologiques
typiques en Microscopie optique (photo).
Question N°5
L’immunofluorescence sur la biopsie rénale avec les sérums anti
Immunoglobulines et complément est négative, en dehors du sérum anti-
fibrine qui marque quelques glomérules.
5.a) quel est votre diagnostic ?
5.b) quel type d’anticorps circulant est retrouvé le plus souvent
dans ce cas ?
Question N°6
6.a) Quelle atteinte spécifique de cette maladie doit faire
rechercher l'anémie associée ?
6.b) Par quel examen ?
Question N°7
Quel est le risque évolutif au plan rénal et dans quel délai en l’absence
de traitement ?
Question N°8
Quelles sont les bases du traitement d’attaque ?

Sujet : N°2
Un patient de 70 ans doit être opéré d'un anévrysme de l'aorte
abdominale englobant en partie les artères rénales. L'aorte abdominale a
un diamètre de 75 mm au scanner. L'indication d'une chirurgie classique
a été retenue. Il est fumeur à 50 paquets-années, son hypertension
artérielle est contrôlée avec ramipril 5 mg et amlodipine 5 mg. Il n'a pas
d'autre antécédent notable.
L'examen pré-opératoire trouve un poids à 70 kg pour une taille de 1,74
m, une pression artérielle à 142/77 mmHg, une masse abdominale
battante et expansive, quelques râles bronchiques bilatéraux et diffus.
Les examens biologiques donnent les résultats suivants :
Na 141 mmol/l
K 4,1 mmol/l
Cl 100 mmol/l
HCO3 25 mmol/l
Ca 2,41 mmol/l
P 1,3 mmol/l
Protides 71 g/l
Urée 8 mmol/l
Créatinine 140 µmol/l
Hb 15 g/dl
Plaquettes 228.000 /mm3
Du fait de l'importance de l'anévrysme, l'intervention de remplacement

aorto-iliaque est longue, nécessitant un clampage de 35 min des artères
rénales et la transfusion de quatre concentrés globulaires et 1000 ml de
sérum salé à 9‰. Dans les 6 heures suivantes, le patient n'a pas pu être
extubé, la pression artérielle est en moyenne à 80/55 mmHg, la diurèse
étant en moyenne de 20 ml/h. Un prélèvement sanguin obtenu à la 6ème
heure donne les résultats suivants :
Na 136 mmol/l
K 4,7 mmol/l
Cl 100 mmol/l
HCO3 21 mmol/l
Protides 63 g/l
Urée 31 mmol/l
Hb 11 g/dl

Un prélèvement urinaire donne les résultats suivants :
Urée 354 mmol/l

Na 18 mmol/l
K 52 mmol/l
Créatinine 10 mmol/l
Répondez aux questions suivantes en justifiant votre réponse :
Question N°1
Estimer la fonction rénale pré-opératoire en pourcentage de la fonction
rénale normale à 10% près.
Question N°2
Quel est le type de l'insuffisance rénale post-opératoire ? Donner les
arguments cliniques et biologiques en faveur de votre diagnostic.
Quel(les) exploration(s) simple(s) vous paraissent nécessaire(s) et qu'en
attendez-vous ?
Question N°3
Citer les principes des thérapeutiques que vous mettez en œuvre pour
améliorer l'état du patient ?
Malgré votre traitement, l'insuffisance rénale s'aggrave. Trente-six

heures après l'intervention, le patient est toujours ventilé artificiellement,
la diurèse est inférieure à 10 ml/h, la pression artérielle est en moyenne
110/70 mmHg, un prélèvement sanguin artériel donne les résultats
suivants :
Na 133 mmol/l
K 6,4 mmol/l
Cl 95 mmol/l
HCO3 14 mmol/l
Ca 1,85 mmol/l
P 1,9 mmol/l
Protides 59 g/l
Urée 40 mmol/l
Hb 9,8 g/dl
pH 7,28
pCO2 35 mmHg
pO2 110 mmHg
Un prélèvement urinaire donne les résultats suivants :
Urée 30 mmol/l

Na 55 mmol/l
K 43 mmol/l
Créatinine 1 mmol/l
Répondez aux questions suivantes en justifiant votre réponse :
Question N°4
Quelle est l'évolution de l'insuffisance rénale ? Donner les arguments
cliniques et biologiques en faveur de votre diagnostic.
Question N°5
Quelles complications de l'insuffisance rénale peut-on redouter chez ce
patient, avec quelles conséquences ?
Question N°6
Quel traitement est nécessaire à court terme et selon quelles modalités ?
Sujet : N°3
Un patient de 68 ans greffé en janvier 2018 pour polykystose
hépatorénale se présente à la consultation de suivi habituel de mi-
octobre. Il est revenu de vacances du Canada depuis une semaine. Son
poids est de 72kg. Son traitement immunosuppresseur comporte :
tacrolimus 5mg x2/j, mycophénolate mofétil 500mg x2/j. On lui trouve
une température à 38.1°C sans frissons. La pression artérielle est à
136/74mmHg, fréquence cardiaque 94/min. Il n’y a pas de
symptomatologie fonctionnelle urinaire. Il décrit une légère toux sèche
depuis une quinzaine de jours rapportée à la climatisation des hôtels et
une dyspnée d’effort depuis quelques jours. L’auscultation pulmonaire ne
permet pas de trouver de bruits surajoutés. Le greffon est indolore.
La biologie réalisée le jour de la consultation révèle : Hb 13.2g/dl,
leucocytes 12.3G/l, plaquettes 350000G/l, créatininémie 168µmol/l (DFG
selon CKD-EPI 35ml/min/1.73m2) (nadir : 124µmol/l), Na 136mmol/l, K
4.8mmol/l, bicarbonates 24mmol/l, calcémie 2.56mmol/l, protides 63g/l,
CRP 30mg/l.
Question N°1
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?
Question N°2
Quelle cause non infectieuse devez-vous évoquer et pour quelle(s)
raison(s) ?

Question 3
Décrivez la radiographie de thorax ci-dessous.
Question N°4
Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?
Question N°5
Quel examen allez-vous demander pour confirmer votre diagnostic ?
Question N°6
Quel(s) traitement(s) débutez-vous avant d’avoir les résultats de
l’examen demandé ci-dessus ?
Question N°7
Le traitement spécifique est débuté en hospitalisation. Il n’a pas de
doléances. La dyspnée s’améliore. Au cours de l’hospitalisation, la
fonction rénale se dégrade (créatininémie à 230µmol/l). Quel(s) est(sont)
les premiers examens que vous allez demander ?

Question N°8
Vous baissez l’immunosuppression. L’évolution respiratoire est favorable
sous traitement et vous revoyez le patient 1 mois après. La fonction
rénale continue à se dégrader (créatininémie 274µmol/l). La protéinurie
est 0.2g/24h. L’échographie de l’appareil urinaire ne montre pas de
dilatation des cavités pyélocalicielles. Le taux résiduel de tacrolimus est
5ng/ml (5-10ng/ml). Quel examen allez-vous réaliser ?
Sujet : N°4
Un homme de 55 ans est suivi pour une insuffisance rénale chronique
compliquant une maladie de Berger. Il est enseignant. Il pèse 77 kgs,
taille 1,72 m.
En consultation, la pression artérielle est à 145/88 mmHg. Il se décrit
fatigué.
Son traitement associe :
Ramipril 10 mg/j, atenolol 50 mg/j, furosémide 80 mg/j, carbonate de
calcium 4,5 g/j, Kayexalate 1 c-m 1j/2
La biologie est la suivante :

Sang : urée 24 mmol/l, créatinine 425 µmol/l (DFG CKD-epi 13
ml/mn/1.73 m2), Na 137, K 5,1 mmol/l, bicarbonates 22 mmol/l, Cl 104
mmol/l, Ca 2,15 mmol/l, Pi 1,51 mmol/l, PTH 240 pg/ml (N 20-65 pg/ml)
Ferritine 55 µg/l, coefficient de saturation 21%
Hb 10,3 g/dL, plaquettes 245.000/mm3, GB 5600/mm3
Urines : 1,4L/j, protéinurie 1,5 g/j,
Question N°1
Quel projet thérapeutique devez-vous envisager à moyen terme ?
Question N°2
Quelles sont les contre-indications médicales à la dialyse péritonéale ?
1 an plus tard, il a perdu 2 kgs, à 75 kgs

La biologie est la suivante :
Sang : urée 32 mmol/l, créatinine 650 µmol/l (DFG CKD-epi 7,5
ml/mn/1.73 m2), Na 137, K 5,5 mmol/l, bicarbonates 20 mmol/l, Cl 103
mmol/l, Ca 2,10 mmol/l, Pi 1,61 mmol/l, PTH 440 pg/ml (N 20-65 pg/ml)
Ferritine 60 µg/l, coefficient de saturation 20%
Hb 9,4 g/dL, plaquettes 240.000/mm3, GB 6500/mm3
Urines : 1,4 L/j

Le patient est inscrit sur liste d’attente de transplantation. Il a choisi la
technique de dialyse péritonéale en DPCA; un cathéter abdominal a été
posé il y a 3 mois.
Vous décidez de débuter le traitement de suppléance.
La prescription initiale comporte 3 échanges de 2 litres, solution
isotonique, ventre vide la nuit.
Il est revu 1 semaine plus tard en consultation. Il pèse 77 kg. La diurèse
est à 1 L/j.
Question N°3
Que prescrivez-vous ?
Question N°4
2 ans plus tard, il pèse 80 kg. Il a eu au total 3 épisodes d’infection
péritonéale à cocci gram+. La diurèse est de 0,4 L/J, l’ultrafiltration
quotidienne est de 400 ml/J.
Il a des oedèmes des chevilles en dépit d’un échange hypertonique.
Quels examens demandez-vous pour expliquer la perte d’efficacité de la
méthode ?
Question N°5
Le patient refuse le passage en DPA qui lui est proposé. Le transfert en
hémodialyse est envisagé. Comment allez-vous l’organiser en pratique ?
Question N°6
3 mois plus tard, il est hémodialysé sans difficulté. Il souhaite poursuivre
son activité professionnelle.
Vers quelles modalités d’hémodialyse l’orientez-vous de préférence ?

NEUROCHIRURGIE
Sujet :
Question n°1 sur 20 points

Rédiger le compte rendu opératoire d’un patient de 65 ans chez qui vous
réalisez une dissectomie avec arthrodèse intersomatique pour une
hernie discale cervicale C5 C6 gauche avec ostéophytose.
Question N°2 sur 20 points

Hydrocéphalies obstructives aigues chez l’enfant de plus de 5 ans :
étiologies détaillées et principes de traitements selon le niveau de
l’obstacle.

Rédigez le compte rendu opératoire d’un patient de 68 ans qui a
probablement un gliome diffus de grade III fronto-temporal gauche chez
qui vous réalisez une biopsie cérébrale en condition stéréotaxique.
Une patiente de 42 ans est admise en urgence, Glasgow coma score 6,

sans signes de localisation, et bénéficie d’un scanner cérébral qui
montre une hémorragie sous-arachnoidienne de la fosse postérieure et
du 4éme ventricule.
L’angioscanner cérébral montre une malformation artério-veineuse
cérébelleuse gauche alimentée par des branches de l’artère
cérébelleuse inférieure gauche et se drainant vers le sinus latéral
gauche.
Un anévrisme possiblement d’hyperdébit est associé, porté par l’artère
cérébelleuse inférieure gauche.
Exposez et discutez les principes de la prise en charge dans les 48
premières heures, puis à distance de l’hémorragie.

Un patient de 56 ans, droitier, est connu pour un adénocarcinome

pulmonaire non à petites cellules contrôlé.
Décrire vos principes de prise en charge d’une métastase cérébrale
frontale droite de 25mm en fonction :
- De l’État général du patient : score de Karnofsky inférieur ou

supérieur à 70.
- De l’imputabilité de la métastase dans l’altération fonctionnelle.
- Du nombre de métastases : unique, plus de 5 ou au-delà.

NEUROLOGIE
Sujet : N°1
Un homme de 75 ans droitier, est retrouvé dans sa cuisine par son
épouse avec une désorientation temporo spatiale. Il n’a pas de troubles
de la vigilance ou du langage. La femme du patient l’avait quitté deux
heures plus tôt pour aller au marché alors qu'il prenait son petit déjeuner.
Vous êtes contacté par le centre 15 que sa femme a appelé.
Question n° 1
Quelles sont les informations importantes qu’il faut obtenir auprès du
régulateur avant le transfert du patient ?
Question n° 2
Après 30 minutes il arrive aux urgences. Le patient est alors
parfaitement orienté dans le temps et l’espace, la famille rapporte depuis
deux mois des "oublis", des idées de persécution et des troubles de
l'humeur. La glycémie est normale ainsi que l'examen général.
Quelles questions posez-vous au patient et à l’entourage ?

Question n° 3
Une IRM est réalisée, la séquence de diffusion est normale. Voici les
deux images obtenues sur les séquences pondérées en FLAIR.
Décrivez les anomalies.

Question n° 4
Quels autres examens complémentaires doivent être réalisés en
urgence ?
Question n° 5
L’EEG met en évidence des pointe-ondes prédominant en temporal droit
au cours de la veille. Aucune autre anomalie n'est observée sur les
résultats des examens complémentaires obtenus en urgence.
Quelle hypothèse diagnostique retenez-vous ?
Question n° 6
Vous retenez un diagnostic, quels traitements mettez-vous en place
rapidement.
Sujet : N°2
Un homme de 34 ans est retrouvé à 1h du matin avec une aphasie de

type Wernicke. Il est transféré dans le service d’urgences le plus proche.
Les constantes sont normales. Le patient bénéficie d’un examen
d’imagerie (voir figure 1).
Vous êtes appelé pour avis :
Figure 1

Question N°1 :
Quel est cet examen ? Décrivez le. Quel diagnostic évoquez-vous ?
Question N°2 :
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en urgence ?
Question N°3 :
Sa femme arrive aux urgences entre temps, que lui demandez-vous ?
Question N°4 :
Quelle orientation et prise en charge proposez-vous ?
Question N°5 :
Si le patient est sous AVK avec un INR à 2.5, que faites-vous ?
Question N°6 :
Si le patient n’est pas sous AVK et que le scanner a permis d’objectiver
une thrombose veineuse cérébrale du sinus latéral gauche, quelle est le
traitement à mettre en route ?
Question N°7 :
Concernant le diagnostic retenu à la question 1, citez 5 autres étiologies
en rapport avec ce diagnostic.

OPHTALMOLOGIE

Toutes les réponses attendues pour toutes les questions de cette
épreuve doivent être exprimées en 5 lignes MAXIMUM
Sujet : N°1
Citer et décrire brièvement les critères de gravité d’un abcès de cornée

présumé bactérien.
Question N°1
Quels sont les critères locaux ?
Question N°2
Quels sont les critères évolutifs ou associés ?
Question N°3
Quels sont les critères généraux ?
Sujet : N°2
Conduite à tenir chez un patient présentant une cataracte évolutive et
une cornea guttata.
Question N°1
Quels sont les signes fonctionnels d’un œdème cornéen ?
Question N°2
Quels sont les signes de l’examen cornéen à la lampe à fente d’une
dystrophie cornéenne endothéliale de Fuchs.
Question N°3
Quelles sont les explorations complémentaires cornéennes à réaliser
avant la chirurgie de la cataracte en cas de cornea guttata ?

Question N°4
Quelles sont les grandes lignes de la prise en charge chirurgicale de la
cataracte en cas de cornea guttata ?
Sujet : N°3
Une mère consulte avec son enfant de 15 mois car elle a l’impression
qu’il louche par intermittence depuis quelques semaines .
Question N°1
Quels facteurs personnels de risque de strabisme recherchez vous à
l’interrogatoire ?
Question N°2
Quels facteurs familiaux de risque de strabisme recherchez vous à
l’interrogatoire ?
Question N°3
Comment recherchez vous un strabisme chez cet enfant de 15 mois ?
Question N°4
Comment recherchez vous une amblyopie chez cet enfant de 15 mois ?
Question N°5
Vous diagnostiquez un strabisme convergent avec amblyopie droite.
Que réalisez vous en consultation ?
Question N°6
Vous mesurez la réfraction suivante : OD : +5 et OG : +3 (+1) 90°
Que prescrivez-vous ?

Sujet : N°4
Mme P, 71 ans, consulte en urgence pour une baisse visuelle de l’œil

gauche, avec métamorphopsies. L’acuité visuelle est à 4/10 P4. Une
tomographie en cohérence optique (OCT) et une angiographie sont
réalisées. Vous suspectez une dégénérescence maculaire liée à l’âge
exsudative.
Question N°1
Décrivez les signes que vous recherchez en tomographie en cohérence
optique (oct).
Question N°2
Décrivez l’angiographie.
Question N°3
Question N°4
Décrivez la thérapeutique en 1ère intention.
Question N°5
Décrivez les modalités pratiques de la conduite thérapeutique.

ANGIOGRAPHIE

Sujet : N°5
Un patient de 62 ans se présente en urgence pour une baisse d’acuité
visuelle brutale unilatérale de l’œil droit sans douleur oculaire. La
chambre antérieure est calme. L’acuité visuelle corrigée est à 1/10 à
droite et 10/10 à gauche. Il existe au fond d’œil un œdème papillaire
unilatéral droit, prédominant dans la partie haute de la papille.
Question N°1
Quelle est votre hypothèse diagnostique principale?
Question N°2
Quel est le type de déficit campimétrique le plus souvent rencontré dans
cette pathologie ?
Question N°3
Quelle étiologie faut-il évoquer en urgence?
Question N°4
Quels sont les signes cliniques de cette pathologie qu’il faudra
rechercher à l’interrogatoire ?
Question N°5
Quels sont les 3 examens biologiques qu’il faudra demander en
urgence ?
Question N°6
Le bilan est finalement entièrement négatif .
Quelles sont les autres mécanismes possibles du tableau clinique ?

ORL
Sujet : 1
Une femme de 52 ans vous consulte pour une tuméfaction parotidienne

gauche dont la taille augmente progressivement depuis plus de 5 ans.
La fonction faciale est normale mais la patiente signale qu’elle présente
depuis 6 mois de rares contractions involontaires de la région jugale
gauche. Elle se plaint également d’une hypoacousie homolatérale depuis
1 an. Son otoscopie gauche est la suivante :
Question N° 1 :
Quels examens complémentaires demandez-vous devant ce tableau
clinique ?
Question N° 2 :
Quelles sont les séquences nécessaires à la caractérisation de la lésion
tumorale en IRM ?

Question N° 3 :
Le scanner des rochers de la patiente est présenté ci-dessous (coupes 1
à 4 de bas en haut). Décrivez en quelques mots les anomalies que vous
observez sur ces 4 images tomodensitométriques.
1 2
3 4
Question N° 4 :
L’IRM de la patiente vous est présentée ci-dessous. Décrivez les
anomalies (repérées par des flèches de couleur) que vous observez sur
cette imagerie (A gauche, coupe coronale et à droite coupe axiale).

Question N° 5 :
Quel diagnostic évoquez-vous de première intention devant ce tableau
radiologique et clinique évoquant une pathologie bénigne?
Question N° 6 :
Dans le cas où ce type de lésion tumorale n’atteint que le ganglion
géniculé, quel est le diagnostic différentiel le plus fréquent ?
Comment peut-on les différencier sur un scanner du rocher ?
Question N° 7 :
Quelles sont les options de suivi ou de traitement que vous pouvez
proposer à cette patiente ?
Question N° 8 :
La patiente a été perdue de vue et vous consulte de nouveau 3 ans plus
tard avec une paralysie faciale gauche complète datant de 18 mois. Elle
souhaite désormais l’ablation de sa lésion en raison du déficit
cosmétique induit par la masse parotidienne et la paralysie faciale.
Quel procédé de réhabilitation du sourire pouvez-vous lui proposer dans

le même temps opératoire ?
Quel procédé chirurgical simple pouvez-vous lui proposez pour obtenir
une protection cornéenne ?
Sujet : 2
Vous êtes amené à voir en consultation l’enfant Mathéo, âgé de 18 mois,

sans antécédent, pour rhinopharyngite fébrile à 38,2°C et otalgie gauche
depuis 24h. Son examen otoscopique vous est présenté ci-dessous :

Question N° 1 :
Quel est votre diagnostic et quels sont les éléments de votre prise en
charge ?
Question N° 2 :
Si Mathéo présentait une conjonctivite associée, quel germe vous
paraîtrait le plus probable pour expliquer sa pathologie ?
Ce germe possède t-il un mécanisme de résistance à certains
antibiotiques ?
Lequel ?
Question N° 3 :
Citez 5 facteurs de risque d’otite moyenne aiguë à répétition.
Question N° 4 :
Vous revoyez mathéo, trois mois plus tard.
Que constatez-vous à l’otoscopie ?
Quel serait le résultat de l’audiométrie tonale et de la tympanométrie ?
Question N° 5 :
Citez 3 indications de pose d’aérateurs trans-tympaniques chez un
enfant.

Question N° 6 :
Vous revoyez Mathéo, à l’âge de 15 ans. La mère décrit de nombreux
épisodes d’otites à répétition pris en charge par son pédiatre jusqu’à
l’âge de 7 ans. Il revient actuellement pour des vertiges, une
hypoacousie droite et une otorrhée chronique fétide.
Que constatez-vous à l’otoscopie ?
Question N° 7 :
L’occlusion du conduit auditif externe par votre doigt lors de l’examen
clinique déclenche un vertige. Quel est ce signe ? Que suspectez-vous
pour expliquer le vertige ?
Question N° 8 :
Quels examens complémentaires préconisez-vous pour prendre en
charge Mathéo ?
Que peuvent-ils vous montrer ?
Question N° 9 :
Le scanner de Mathéo vous est présenté ci-dessous. Décrivez les
anomalies fléchées sur cette imagerie.
A B C

Question N° 10 :
Vous décidez d’un traitement chirurgical par une tympanoplastie en
technique fermée.
Quel est le risque nerveux de cette intervention et quelle précaution
prenez-vous pour le limiter ?
Question N° 11 :
Vous revoyez Mathéo avec retard seulement 2 ans après l’intervention. Il
va bien et son audiogramme montre une surdité de transmission de 15
dB de moyenne. Il vous apporte son IRM.
Quelle séquence vous est présentée ci-dessous ?
Qu’en pensez-vous ?
Sujet : 3
Un patient de 70 ans mesurant 170 cm et pesant 115,600 Kg est

hospitalisé en réanimation où il est intubé et ventilé depuis 15 jours
après une résection d'une tumeur colique qui a nécessité une reprise
chirurgicale. Le réanimateur vous sollicite pour la réalisation d'une
trachéotomie au bloc opératoire afin de favoriser « la toilette broncho-
pulmonaire » devant une infection pulmonaire droite chez ce patient dont
l'IMC est élevé.

Question N° 1 :
Que veut dire IMC, quelle est sa méthode de calcul et quel est le résultat
de l'IMC chez ce patient ?
Qu'en déduisez-vous ?
Question N° 2 :
En dehors de la trachéotomie chirurgicale pour laquelle vous avez été
sollicité, quelle est l'autre méthode de trachéotomie que vous
connaissez ?
Question N° 3 :
Citez 3 contre-indications de cette autre technique de trachéotomie ?
Question N° 4 :
Vous prenez le patient au bloc opératoire, la dissection vous amène
malgré quelques difficultés à exposer les trois ou quatre premiers
anneaux trachéaux partiellement ossifiés.
A quel niveau de la trachée est-il recommandé de faire la trachéotomie ?
Question N° 5 :
Citez deux principaux risques d'une trachéotomie trop haute ?
Question N° 6 :
Citez le principal risque d'une trachéotomie faite après le 4ème anneau
trachéal ?
Question N° 7 :
Citez trois complications possibles périopératoires d'une trachéotomie.
Question N° 8 :
Vous devez changer la canule en y mettant une plus adaptée au
morphotype du patient. Vous gonflez le ballonnet.
Comment évaluez- vous la pression du ballonnet et quels sont les 2
risques si ce dernier est trop gonflé ?
Question N° 9 :
Cinq jours après la trachéotomie, le réanimateur vous sollicite pour un
avis téléphonique. Le patient doit avoir un transport par hélicoptère aller-
retour dans la même journée pour une exploration cardio-vasculaire
dans un autre Centre Hospitalier. Il vous demande si le ballonnet peut
être gonflé à l'eau.
Que lui répondez-vous ?
Justifiez votre réponse en une phrase.

Question N° 10 :
Le patient quitte la réanimation pour les soins de suite de réadaptation.
Son état de santé ne pose plus aucun problème. On vous demande de le
décanuler.
Citez trois pré requis de la décanulation.

PEDIATRIE

Sujet : N° 1
Le petit Michael, 5 ans, est amené aux urgences par ses parents en
raison d’une éruption cutanée pétéchiale depuis 24 heures, non
prurigineuse, disséminée. Il n’a pas d’antécédents familiaux particuliers,
son frère et sa sœur sont en bonne santé. Il est apyrétique.
Vous pensez qu’il s’agit d’un purpura thrombopénique.
Question N°1
Quelles sont les questions les plus importantes que vous posez pour
orienter le diagnostic?
Question N°2
Que recherchez vous à l’examen clinique ?
Question N°3
Quels sont les 5 examens complémentaires que vous demandez en
priorité ?
Le résultat de la NFS est la suivante :

Hémoglobine 11.8 g/dl
VGM 81 μ3
Réticulocytes 48 000/mm3
Leucocytes : 6600/ mm3
Neutrophiles 2300/ mm3
Lymphocytes 2500/ mm3
Plaquettes 11 000/ mm3
Question N°4
Quel est le diagnostic définitif retenu ?
Question N°5
Quelle score utilisez vous pour évaluer la gravité des signes
hémorragiques ?

Question N°6
Quelles sont les 3 alternatives thérapeutiques en première intention?
Question N°7
Quelle classe de médicaments contre-indiquez vous ?
Sujet : N° 2
Une adolescente de 14 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux en

dehors d’un excès pondéral (IMC 32) consulte aux urgences pour des
céphalées apparues il y a 1 semaine. La tension artérielle est à 110/70.
Question N°1
Quels symptômes associés recherchez vous à l’interrogatoire ?
Question N°2
Quelles sont les caractéristiques de ces céphalées à rechercher pour
orienter votre diagnostic ?
Question N°3
Citez au moins 5 éléments de l’examen clinique à rechercher et qui
orientent vers des examens complémentaires en urgence
Question N°4
Devant des signes d’hypertension intracrânienne, vous réalisez une IRM
cérébrale. Quelles sont vos orientations étiologiques et que recherchez
vous sur cet examen ?
Question N°5
Malgré les signes d'hypertension intracranienne, l’IRM est normale.
Quels 2 examens proposez vous chez cette adolescente non fébrile à la
recherche de quelle étiologie ?

Sujet : N° 3
Paul est le deuxième enfant d’une mère de 33 ans, né par voie basse
suite à un accouchement spontané à 36 semaines d’aménorrhée avec
extraction instrumentale. Le liquide amniotique est teinté. La mère a reçu
une dose d’amoxicilline 1 h avant l’accouchement. Il pèse 2kg500.
Question N°1
Quels sont les facteurs de risque d’infection néonatale bactérienne
précoce présentés dans l’énoncé ou à rechercher ?
Question N°2
Il est hospitalisé en unité Kangourou en maternité. Vous êtes appelé à
J1 car Paul est geignard, polypnéique et ictérique. Quel est le premier
diagnostic à évoquer ?
Question N°3
Quels sont les 6 éléments paracliniques à demander en priorité ?
Question N°4
Quelle est votre prise en charge thérapeutique en première intention, les
doses et le mode d’administration ?
Question N°5
La maman demande si elle peut poursuivre son allaitement, l'autorisez-
vous ?
Question N°6
Après 48h, l’évolution est défavorable. Vous contrôlez le bilan biologique
dont une ponction lombaire qui retrouve 150 leucocytes/mm3 à
prédominance de polynucléaires. L’examen direct retrouve de nombreux
bacilles à Gram négatif.
Quelle est votre modification thérapeutique avec posologie ?

Quelle est la durée de traitement ?

Sujet : N°4
Vous accueillez aux Urgences un enfant de 4 ans, pesant 15 kg,

drépanocytaire SS connu, qui présente des douleurs osseuses au
niveau des membres inférieurs. Sa pression artérielle est de 80/45
mmHg, sa fréquence cardiaque est à 103 battements par minute, sa
fréquence respiratoire est de 32 cycles par minute, l’état de conscience
est normal, la température corporelle est de 37.2°C. Son taux
d’hémoglobine habituel est à 9.0 g/dL (5.6 mmol/L). La mère lui a déjà
donné un traitement antalgique par Paracétamol et Ibuprofène il y a 2
heures.
Question N°1
Par quel moyen évaluez-vous la douleur ?
Question N°2
Quels sont les principes thérapeutiques de base que vous débutez en
urgence ?
Question N°3
Par quels moyens médicamenteux traitez-vous la douleur persistante
sévère de cet enfant ?
Question N°4
Quels sont les axes de surveillance de cet enfant ?
Le bilan biologique montre :

NFS : Leucocytes 17.000/mm3, avec 76% de PNN, une Hémoglobine à
6.0 g/dL, un VGM à 58 fl, des plaquettes à 550.000/mm3
Urée à 3.8 mmol/L (0.23 g/L), Créatinine 40 µmol/L (5.0 mg/L), Na 136
mmol/L, K 3.6 mmol/L
Bilirubine totale à 98 µmol/L (57 mg/L), conjuguée à 11 µmol/L (6 mg/L)
CRP à 12 mg/L.
Question N°5
Quelles complications redoutez-vous ?

Question N°6
Comment confirmez-vous ces diagnostics ?
Question N°7Quelle prescription médicamenteuse réalisez-vous en
Urgence ? Détaillez-la :
Sujet : N°5
Mélisende, 6 ans consulte pour douleur abdominale et vomissements

avec déshydratation, sans diarrhée ni fièvre. L’abdomen est souple à
l’examen, la respiration est rapide. Elle est fatiguée depuis un mois et a
perdu 3 kg depuis la dernière visite il y a 2 mois. Elle se plaint d’énurésie
nocturne depuis la rentrée au CP.
Question N°1
Quelles questions lui posez-vous ?
Question N°2
Quel test faites-vous en urgence ?
Question N°3
Question N°4
Quel bilan biologique restreint faites-vous ?
Question N°5
Quels sont les critères biologiques de gravité ?
Question N°6
Son examen clinique retrouve un pli cutané, des muqueuses sèches,
une Tension artérielle à 70 /40, une fréquence cardiaque à 180, teint
gris, temps de coloration cutané à 4 Secondes
Que prescrivez-vous en première intention ?

Question N°7
Quelle est la suite de votre prescription ?
Question N°8
Elle se plaint de céphalées : à quoi pensez-vous et comment le
confirmez-vous ?
Question N°9
Que faites-vous si des troubles de conscience apparaissent ?
Question N°10
Le lendemain l’enfant va cliniquement mieux, le bilan biologique s’est
normalisé, quel relais de traitement proposez-vous, à à quelle dose ?

PNEUMOLOGIE

Sujet : N°1
Un patient de 57 ans vient vous voir en consultation pour une douleur
latéro-thoracique droite évoluant depuis environ deux mois. Il se plaint
également d’un essoufflement d’apparition progressive sur les deux
dernières semaines, actuellement au moindre effort. Il présente
également une toux désagréable aux changements de position,
particulièrement lors du passage en position allongée. Il ne se sent pas
fatigué. Son poids est stable à 72 kg pour 180 cm.
Parmi ses antécédents, on retrouve un tabagisme estimé à 25 paquets
années sevré depuis 17 ans et une allergie à la ceftriaxone. Il travaille
comme chauffagiste.
A l’examen clinique vous retrouvez: fréquence respiratoire à 20/min,
température à 37.3°C, SpO2 93% en air ambiant. A l’examen
pulmonaire, il existe une diminution du murmure vésiculaire et une matité
à droite.
Question N°1
Quelle est votre hypothèse principale ? Quel examen réalisez-vous en
1ere intention pour confirmer votre hypothèse ?
Question N°2
Cet examen confirme votre hypothèse. Décrivez l’examen que vous
réaliserez ensuite pour préciser votre diagnostic étiologique ? Précisez
les bonnes pratiques nécessaires à son déroulement.
Question N°3
Cet examen montre des protides à 40 g/L. Citez les trois principales
étiologies à évoquer dans ce contexte.
Question N°4
La cytologie retrouve des cellules malignes en faveur d’un
adénocarcinome TTF1+. Quels sont les examens indispensables à votre
bilan d’extension ?

Question N°5
Voici 2 coupes de scanner. Quelle est votre interprétation ?
Question N°6
Si la cytologie de votre prélèvement n’avait pas retrouvé de cellules
malignes quel(s) autre(s) prélèvement(s) auriez-vous pu réaliser ?
Question N°7
Quelles analyses complémentaires demandez-vous sur cette cytologie ?
Question N°8
Vous décidez de proposer au patient une chimiothérapie par cisplatine et
pemetrexed. D’après le plan cancer, quelles sont les étapes à respecter
avant de débuter ce traitement ?

Une chambre implantable est mise en place et la chimiothérapie peut
rapidement débuter. A J10 de sa 1ère cure, le patient vous appelle car il a
39.5°C et des frissons. Voici les résultats d’une prise de sang réalisée le
matin même.
Valeur
HEMOGLOBINE (g/100ml) 11,1
LEUCOCYTES (G/L) 0,931
POLYNUCLEAIRES 0,009
NEUTROPHILES (G/L)
EOSINOPHILES (G/L)
BASOPHILES (G/L)
LYMPHOCYTES (G/L) 0,900
MONOCYTES (G/L) 0,02
PLAQUETTE (G/L) 170
Question N°10
Quelle est votre prise en charge diagnostique et thérapeutique ?
Sujet : N°2
Mr P, 60 ans, vous est adressé pour une dyspnée chronique. Veuf

depuis 20 ans, sans enfant, il était ingénieur informaticien et est retraité
depuis peu. Il fume depuis l’âge de 17 ans, entre 1 et 2 paquets de
cigarettes par jour. Il souffre d’une dyspnée d’effort s’aggravant
progressivement depuis quelques années et l’ayant peu à peu conduit à
limiter ses activités (mMRC estimé à 3). Il s’y associe une toux
chronique avec des expectorations muqueuses matinales, volontiers
verdâtres lors d’épisodes bronchitiques aigus hivernaux survenant 1 à 2
fois par an. De tels épisodes sont le plus souvent traités par un
antibiotique pendant quelques jours et des fluidifiants bronchiques. Son
médecin traitant lui a suggéré de suspendre son tabagisme et de
consulter un pneumologue il y a déjà plusieurs années. En effet, il dit
s’être habitué à cet état mais reconnaît maintenant son handicap.
A l’examen clinique, la fréquence cardiaque est à 85/min, la pression
artérielle à 130/80mmHg, la saturation à 92% en air ambiant, la
fréquence respiratoire à 20/min. Il est apyrétique. L’auscultation
pulmonaire note une diminution bilatérale du murmure vésiculaire.

prédominant à la partie supérieure des champs pulmonaires et un
freinage expiratoire franc. Il n’y a pas de signe clinique d’hypertension
pulmonaire ni d’insuffisance cardiaque gauche.
Question N°1
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques et sur quels arguments ?
Question N°2
Comment interprétez-vous cette radiographie de thorax ?
Question N°3
Quel(s) autre(s) examen(s) demandez-vous ?

Question N°4
Comment interprétez-vous l’examen suivant ?
Question N°5
Quels sont les critères de gravité de cette maladie respiratoire ?
Question N°6
Quel(s) traitement(s) instaurez vous et quelle(s) mesure(s)
thérapeutique(s) proposez-vous lors de cette première consultation ?
Donnez les grandes lignes thérapeutiques.

Question N°7
Vous lui faites prélever des gaz du sang artériels, en air ambiant, qui
montrent : pH 7,40, PaO2 = 57mmHg, PaCO2 = 46 mmHg, CO2total =
29 mmHg, SaO2 = 91%.
Quelle est votre interprétation ?
Question N°8
Existe-t-il une indication sur ce résultat à une oxygénothérapie de longue
durée ?
Quelques semaines plus tard, le patient consulte aux urgences de votre

hôpital. Il se plaint d’une aggravation assez brutale de sa dyspnée
depuis 5 jours, l’empêchant de sortir de chez lui et l’ayant même conduit
à suspendre son tabagisme. A l’examen clinique, la fréquence cardiaque
est à 105/min, la pression artérielle à 155/90mmHg, la saturation à 85%
en air ambiant, la fréquence respiratoire à 28/min, la température
corporelle à 37,8°C. L’auscultation cardio-pulmonaire note une
diminution bilatérale du murmure vésiculaire, des sibilants diffus et des
râles bronchiques bilatéraux. Vous notez également de discrets œdèmes
des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, une cyanose des
lèvres et une expiration à lèvres pincées.
Question N°9
Quel(s) facteur(s) déclenchant(s) évoquez-vous dans ce contexte
d’exacerbation ?
Question N°10
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en première
intention ?
Question N°11
Vous obtenez les résultats des gaz du sang artériels prélevés à votre
patient à son arrivée sous 3L d’oxygène: pH 7,25, PaO2 63 mmHg,
PaCO2 68 mmHg, CO2total 31mEq/l, SaO2 93%.
Quel traitement mettez-vous en œuvre immédiatement ?
Question N°12
Quel(s) élément(s) justifie(nt) formellement de recourir à la ventilation
mécanique non invasive dans une telle situation ?

Sujet : N°3
Une femme de 26 ans, infirmière depuis 2 ans, caucasienne, n’ayant
jamais quitté la métropole, vous est adressée en consultation devant la
découverte fortuite d’une radiographie thoracique anormale, réalisée
devant une toux trainante. Ce cliché montre des adénopathies hilaires
bilatérales et symétriques et un probable syndrome interstitiel bilatéral.
En dehors de la toux, cette femme est asymptomatique. Elle a été

vaccinée par le BCG dans sa petite enfance et son Tubertest était
encore positif deux ans avant l’investigation actuelle. Elle est non
fumeuse et n’a aucun antécédent pathologique. Son examen clinique est
normal. La biologie sanguine ne montre pas de syndrome inflammatoire.
Son Tubertest est négatif.
Question N°1
Le scanner montre ces images
Quelle est votre interprétation ?
Question N°2
La fonction respiratoire est la suivante :
Interprétez la fonction respiratoire et justifiez.

Question N°3
Quelle est votre hypothèse diagnostique devant ce tableau radiologique
(une seule réponse) ?
Question N°4
Sur la base de l’imagerie, quels examens permettraient une confirmation
diagnostique ?
Question N°5
Quelle lésion anatomopathologique recherchez-vous ?
Vos examens de 1ère intention sont non contributifs, de nouvelles

biopsies sont réalisées sous anesthésie générale. Au cours de
l’intervention, apparition brutale d’une hypotension (TA : 80/40) avec
tachycardie sinusale et rash cutané généralisé, l’anesthésiste évoque en
1ère intention un choc anaphylactique.
Question N°6
Peut-on confirmer ce diagnostic en temps réel ?
Question N°7
Quelle est votre conduite à tenir immédiate ?
L’épisode aigu se résoud rapidement. Le diagnostic de l’atteinte

respiratoire a été confirmé.
Question N°8
Quelles atteintes extra-respiratoires viscérales justifiant un traitement
systémique de cette maladie recherchez-vous ?
Question N°9
Sur l’atteinte respiratoire radiologique et fonctionnelle, existe-t-il une
indication à un traitement systémique ?

GENETIQUE MEDICALE

Sujet : N°1
Vous recevez en consultation une femme de 30 ans, au premier

trimestre de sa première grossesse, pour conseil génétique en raison
d’un antécédent de dystrophie musculaire de Duchenne chez un oncle
maternel. L’anomalie moléculaire a été caractérisée chez cet oncle et
elle vous amène une copie du résultat.
Question n° 1 :
Quel est le mode de transmission de cette maladie et le risque théorique
pour sa descendance ?
Question n° 2 :
Quel(s) examen(s) proposez-vous pour préciser le conseil génétique de
cette femme ?
Question n° 3 :
Il s’avère que cette femme est hétérozygote pour la mutation de son
oncle. Elle souhaite un diagnostic prénatal. Expliquez-lui les principales
étapes de cette procédure.
Question n° 4 :
Lors d’un futur projet de grossesse, quelle autre alternative pourriez-
vous lui proposer ?
Quels en seraient les avantages et inconvénients ?
Question n° 5 :
Concernant la transmission de l’information génétique à sa famille, que
proposez-vous ?

Sujet N° 2 :
Vous recevez en consultation une fille de 8 ans atteinte d’une déficience

intellectuelle modérée. Les parents souhaitent connaître l’étiologie.
Question n°1 :
Quelles sont les premières étapes de la démarche de diagnostic clinique ?
Question n° 2 :
Quels sont les examens de diagnostic génétique et non génétique que
vous proposerez en première intention ?
Question n° 3 :
Vous revoyez la patiente pour le rendu des résultats qui sont normaux.
Que proposez-vous comme examens supplémentaires ?
Question n° 4 :
L’un de ces examens met en évidence une variation de séquence jamais
décrite dans la littérature. Citer les critères cliniques et biologiques
d’interprétation de ce variant.

RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE

Sujet : 1
Patient de 42 ans, ayant présenté une chute en Roller il y a trois jours .

Depuis il se plaint d'acouphènes pulsatiles gauches avec cervicalgie .
Question N° 1 :
Quelles hypothèses diagnostiques pouvez vous évoquer
Question N° 2 :
Quels sont les différents examens qui peuvent orienter le diagnostic ?
Quels sont les avantages de chaque technique / inconvénients ?
Question N° 3 :
Différents examens ont été réalisés sur ces figures 1 à 3.
Décrivez pour chaque figure les types d’examen et les techniques

employées.
Décrivez les anomalies observées sur chacun des clichés.
Question N° 4 :
Quelles sont les complications à rechercher ?
Fi 1
Fi 2

Fi 3
Sujet : 2
Accident de vélo chez un patient de 38 ans. Traumatisme par le guidon

au niveau de l’abdomen. Douleurs abdominales violentes.
Question n°1 :
Quel examen d’imagerie demandez-vous chez un patient
hémodynamiquement instable ?
Question n°2 :
Quel examen d’imagerie demandez-vous chez un patient
hémodynamiquement stable ?
Précisez la technique d’exploration.
Question n°3 :
Préciser en quelques mots l’aspect sémiologique de ces lésions
élémentaires possiblement observées sur un scanner dans ce contexte :
a) hémopéritoine
b) contusion
c) lacération
d) fracture
e) hématome
f) hémorragie active
g) Perforation digestive en précisant la(les) principales localisations

Question n°4 :
Citez 5 signes du choc hypovolémique visibles sur un scanner
abdominal.
Question n°5 :
Donnez la Classification AAST pour les lésions spléniques.
Sujet : 3
Un nourrisson de 5 mois est amené aux urgences par les pompiers

intervenus au domicile après appel des parents pour malaise avec
pâleur
Les parents arrivés sur place vous informent que leur enfant n’a pas
d’antécédent particulier en dehors d’une prématurité (35SA+1) avec
hospitalisation néo natale pour apnées centrales. Il s’agit cependant d’un
enfant pleurant beaucoup, notamment le soir après 18h. Lors de
l'examen clinique vous constatez quelques ecchymoses sur le thorax et
vous constatez des clonies de l'hémicorps gauche.
Question 1 :
Quelle est l’imagerie à demander rapidement ?
Question n°2 :
Décrivez les anomalies.

Question n°3 :
Vous suspectez un syndrome du bébé secoué, quels examens
complémentaires demandez-vous ?
Question n°4 :
Quelles lésions osseuses sont fortement évocatrices de maltraitance
parmi les 4 propositions suivantes?
A. Epiphyso métaphysaires des os longs
B. Arcs antérieurs de côtes
C. Clavicule
D. Doigts
Sujet : 4
Un patient de 56 ans est adressé en imagerie médicale pour la prise en

charge d’un syndrome occlusif. Le patient rapporte un antécédent de
chirurgie appendiculaire dans l’enfance. Il n’a pas de fièvre.
Question N° 1 :
Décrire la technique d’acquisition tomodensitométrique que vous
prescrivez à vos manipulateurs.
Question N° 2 :
Vous identifiez un syndrome occlusif du grêle, que vous attribuez à une
bride.
Quels sont les signes de gravité en TDM ?

Sujet : 5
Nathan,1mois, sans antécédent particulier (naissance à terme,

eutrophe), avec un développement psychomoteur normal est amené
aux urgences pédiatriques pour des vomissements de lait caillé.
Il présente une inflexion de sa courbe de croissance staturo-pondérale
depuis 7 jours avec des signes de déshydratation.
Question N° 1 :
Quel est votre principal diagnostic ?
Question N° 2 :
Vous avez demandé une échographie abdominale. Parmi les éléments
échographiques suivants, lesquels sont en faveur du diagnostic?
Question N° 3 :
Parmi les attitudes suivantes, laquelle retenez vous ?
A. Vous répétez l’échographie car l’hypertrophie peut mettre quelques
jours à « s’installer »
B. Vous faites un transit œsogastroduodénal à la recherche d’une
hernie hiatale
C. Vous concluez que Nathan a un reflux gastro-œsophagien
D. Vous demandez une fibroscopie en urgence
E. Toutes les réponses sont fausses

Sujet : 6
Vous explorez une jeune femme de 24 ans par scanner pour explorer un
tableau clinique typique de colique néphrétique droite.
Question 1 :
Quel protocole donnez-vous à votre manipulateur ?
Question 2 :
Quelle contre indication à cet examen devez-vous impérativement
rechercher à l'interrogatoire ?
Question 3 :
Quelles données dosimétriques devez-vous transcrire obligatoirement
dans votre compte-rendu chez cette patiente ?
Précisez les unités.
Vous trouvez une lithiase enclavée dans la jonction urétéro-vésicale

droite que la patiente évacuera dans les heures suivantes.
Deux ans plus tard, cette patiente revient avec le même tableau clinique
mais est enceinte de 7 mois.
Question 4 :
Quels examens devez-vous privilégier dans ce contexte de première et
de seconde intentions ?
Sur cet examen, vous trouvez une franche dilatation des cavités pyélo
calicielles droites et de l'uretère lombaire droit.
Question 5 :
Quels sont les deux hypothèses diagnostiques à privilégier ?
Sujet : 7
Question N° 1 :
Quels sont les signes cliniques faisant évoquer une embolie
pulmonaire ?
Question N° 2 :
Vous devez réaliser un angio-scanner pulmonaire à la recherche d’une
embolie pulmonaire. Détaillez sa réalisation technique.

Question N° 3 :
Quels sont les signes scannographiques de l’embolie pulmonaire ?
Sujet : 8
Me F. 40 ans consulte pour douleur pelvienne droite.

Question N° 1 :
Quel examen d’imagerie réalisez vous en première intention?
L’examen montre une masse ovarienne droite.

Question N° 2 :
Quels sont les éléments sémiologiques à chercher en échographie pour
préciser la nature de cette masse?
Question N° 3 :
Quels sont les critères sémiologiques qui conduisent à la réalisation
d’une IRM pelvienne dans le bilan d’une masse ovarienne?
Sujet : 9
Un patient de 66 ans, suivi pour une cirrhose virale C, vous est adressé
pour la réalisation d’une biopsie dirigée sur un nodule non caractérisé en
imagerie diagnostique.
Question N° 1 :
Quelles précautions prenez-vous avant la réalisation du geste ?
Question N° 12:
Décrivez la réalisation de ce geste sous échographie

Sujet : 10
Cas d'un homme de 80 ans ayant un antécédent de prostatectomie

radicale en 2016. Les suites opératoires ont été simples et les résultats
anatomo-pathologiques de la pièce opératoire étaient : pT3a N1 R1.
Ce patient a été perdu de vue pendant deux ans et se présente aux
urgences avec une paraplégie flasque d'installation progressive sur 3
jours. A l'examen clinique, il existe un déficit complet des deux membres
inférieurs, un signe de Babinski bilatéral et un niveau sensitif au niveau
des mamelons. Le taux de PSA sérique est de 1100 ng/ml.
Question 1 :
Quel diagnostic suspectez vous ?
Question 2 :
Quel examen d'imagerie vous semble le plus adapté chez ce patient
pour décider de la prise en charge thérapeutique à suivre, et quelle zone
anatomique explorez vous ?
Question 3 :
Quel protocole d'exploration donnez vous à votre manipulateur ?
Question 4 :
Quels sont les éléments sémiologiques qui vous permettent de faire ce
diagnostic ?

MEDECINE INTENSIVE DE LA REANIMATION

Sujet :N°1
Un homme de 64 ans, se présente aux urgences de l’hôpital pour une

dyspnée d’intensité croissante depuis quelques jours. Parmi ses
antécédents, on retient un diabète de type I, une hypertension artérielle,
une hypercholestérolémie et une cholécystectomie par voie
cœlioscopique en 2015. Son traitement habituel associe de l’Insulatard
(32 UI le matin et 26 UI le soir), du périndopril COVERSYL (inhibiteur de
l’enzyme de conversion, 100 mg/j), du furosémide LASILIX (20 mg/j) et
de l’atorvastatine TAHOR (statine, 40 mg/j). La consommation de tabac
est évaluée à 45 paquets-années et la consommation d’alcool à 45 gr
d’alcool pur par jour.
Le patient décrit une fièvre avec douleurs musculaires depuis 3 jours,
ayant motivé une automédication par paracétamol. Après une
amélioration transitoire, son état clinique s’est de nouveau dégradé
depuis 24H. Il présente ce jour, outre cette dyspnée importante, une
asthénie marquée, une diarrhée, des nausées et des frissons.
L’infirmière d’accueil et d’orientation (IAO) enregistre les constantes
vitales suivantes :
Pouls 126/min, PA 125/75 mm Hg, SpO2 84 %, FR 38/min, Température
40,2°C. Devant ce tableau, elle décide d’accorder une priorité 1 à cette
consultation, installe le patient dans la salle de déchocage et vous
appelle au chevet de ce patient.
Question N°1
Quel(s) élément(s) de l’observation justifie(nt) l’attitude de l’IAO ?
Question N°2
Quelle est votre attitude immédiate ?
Question N°3
Quels autres signes cliniques de gravité recherchez-vous?

Le bilan para-clinique réalisé au SAU montre :
• GDS artériels (O2 8 L/min, masque)
pH 7,03 PaO2 56 mm Hg PaCO2 23 mmHg HCO3- 6 mmol/L SaO2 90 %,
Lactate 3 mmol/L
• Rx thorax : Infiltrat alvéolaire avec bronchogramme aérique dans le
lobe supérieur droit ainsi que dans le lobe inférieur gauche, silhouette
cardiaque normale
• NFS : GB 16 G/L (84 % PMN) Hb 15,5 g/100 mL Hte 51 % Plaq 685
G/L
• Ionogramme Sanguin & Bilan hépatique
Na+ 132 mmol/L K+ 5 mmol/L Cl- 96 mmol/L Protides 81 g/L
Ca2+ 2,27 mmol/L Glycémie 35 mmol/L Urée 17,7 mmol/L Créatinine
140 µmol/L,
ASAT 151 UI/L ALAT 288 UI/L
Question N°4
Calculez le trou anionique. Interprétez les gaz du sang.
Question N°5
Quels diagnostics évoquez-vous?
Question N°6
Citer les principes de la prise en charge thérapeutique (sans la
surveillance) de ce patient pour les prochaines 24 heures ?
Sujet : N°2
Une patiente de 56 ans se présente aux urgences pour diarrhées et
asthénie profonde. Elle n’a pas d’autres antécédents qu’une
hypertension artérielle traitée par linisopril. Elle a un suivi régulier et vous
dit que la dernière prise de sang était « normale ». Elle a 3 enfants et
travaille comme secrétaire. Les diarrhées sont abondantes depuis 5
jours. Elle a progressivement ressenti une fatigue importante. La
pression artérielle est à 98/60 mmHg, fréquence cardiaque 130
battements par minute. La température est de 38°5. Les urines sont
rares et foncées. L’examen neurologique est normal. Il n’y a pas de
symptômes respiratoire en dehors d’une polypnée à 28/minutes. La
saturation de pouls en oxygène est à 98% en air ambiant. L’abdomen est
sensible dans son ensemble à la palpation. Il y a de discrètes marbrures
sur les genoux.

Question N°1
Quels éléments en faveur d'une déshydratation extra cellulaire sont
présents dans le dossier et quels signes cliniques pouvez vous
rechercher chez cette patiente en faveur de ce diagnostic ?
Question N°2
Vous observez des signes de déshydratation extra cellulaire. Quelles
sont vos mesures thérapeutiques immédiates aux urgences ?
Question N°3
Quels examens biologiques demandez-vous aux urgences ?
Question N°4
Le ionogramme montre Na 122 mmol/L, K 5 mmol/L, Bicarbonates 16
mmol/L, Urée 16 mmol/L, Créatinine 168 µmol/L. Le ionogramme
urinaire montre Na 10 mmol/L, K 54 mmol/L, Urée 200 mmol/L,
Créatinine 15 mmol/L. Quel est le mécanisme probable de
l’hyponatrémie ?Quels sont vos arguments ?
Question N°5
Quel est le mécanisme probable de l’insuffisance rénale aigue. Quels
sont vos arguments ?
Question N°6
La numération formule sanguine montre Hb 9 g/dL, Leucocytes 12
000/mm3, polynucléaires neutrophiles 80%, lymphocytes 20%,
Plaquettes 70 G/L. Le bilan d’hémostase est normal. Quel(s) autre(s)
diagnostic(s) évoquez vous à l’origine de l’insuffisance rénale et quel
bilan diagnostique demandez vous pour confirmer cette suspicion ?
Question N°7
Au cours de l’hospitalisation, l’insuffisance rénale persiste et vous êtes
appelé car la kaliémie prélevée 20 minutes avant est à 7 mmol/L. L’ECG
est le suivant. La patiente est oligurique depuis 48 heures. Quel
traitement entreprenez vous ?

MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION

Sujet : N°1
Vous voyez en consultation Mme V. née en 1968. Elle est en surpoids et

traitée pour une hypertension artérielle sans autre antécédent. Elle est
mariée et a 2 filles.
Elle se plaint de douleurs lombaires, d’horaire mixte, associées à une
raideur. La douleur irradie vers la face postérieure du membre inférieur
gauche, en arrière de la cuisse, du genou et du mollet. Tout ceci
engendre une impotence fonctionnelle avec des difficultés à marcher.
Les symptômes sont survenus après un long trajet en automobile alors
qu’elle avait déjà eu 3 épisodes de lumbago.
Question N°1
Quel diagnostic évoquez-vous en premier lieu ?
Question N°2
Quels signes de gravité cherchez vous ?
Question N°3
En l’absence de ces signes de gravité, quels traitements prescrivez-
vous ?
Vous avez proposé un traitement adapté et la patiente va mieux.

Elle revient vous voir 2 ans plus tard. Un nouvel épisode aigu a débuté il
y a 3 mois, qui ne régresse pas malgré le traitement de son médecin.
Elle prend des fortes doses de morphine pour calmer ses douleurs.
Votre examen neurologique du membre inférieur gauche trouve le
testing suivant : Tibial antérieur à 2, Tibial postérieur à 5, Triceps
soléaire à 4, Fibulaires à 3, Extenseur de l’hallux à 2.
Question N°4
Quelle est la systématisation neurologique de ce déficit ?

La patiente a été opérée d’une hernie discale compressive. A 3 mois
post-opératoire, le neurochirurgien vous l’adresse car il persiste un
déficit moteur, des douleurs lombaires mécaniques, irradiant dans le
membre inférieur. L’imagerie de contrôle n’a pas montré de récidive.
Question N°5
Quel type de prise en charge proposez-vous pour les douleurs
lombaires?
Question N°6
Déclinez vos objectifs selon le concept bio-psycho-social.
Question N°7
Quelles anomalies de marche pensez-vous observer chez cette
patiente ? Décrivez les.
Question N°8
Quel dispositif vous semble le mieux adapté pour compenser ces
anomalies de marche ?
Question N°9
Quelles prises en charge de première ligne proposez-vous pour les
douleurs radiculaires persistantes ?
Cette jeune femme était chauffeur livreur, ses séquelles sont

incompatibles avec la reprise de son activité antérieure. Cependant,
cette dame veut absolument reprendre une activité professionnelle.
Question N°10
Dans sa situation quelles mesures vous semblent adaptées ?
Sujet : N°2
Mr G. 55ans, présentant des signes extra-pyramidaux évoluant depuis
12 mois, vous est adressé en consultation par son neurologue.
Question N°1
Citez les principaux signes du syndrome extra-pyramidal.

Question N°2
Quels arguments (hors imagerie) vous orientent vers une maladie de
parkinson idiopathique ?
A l’examen clinique, présence d’un syndrome extra-pyramidal de
l’hémicorps droit. Le patient se plaint de difficultés d’écriture. Sa voix est
modifiée. Il marche moins en raison de douleurs au niveau cervical et
d’une fatigabilité plus importante.
Question N°3
Quelles sont les caractéristiques habituelles de la marche du
parkinsonien ?
Question N°4
Quelle modalité de prise en charge proposez-vous compte-tenu des
déficiences et limitations d’activités présentes ? Une seule réponse
possible.
Question N°5
Quels professionnels peuvent intervenir dans sa prise en charge ?
Question N°6
Quelles modalités de travail musculaire privilégiez-vous ?
Question N°7
Quels sont les objectifs en orthophonie ?
Question N°8
Quels sont les objectifs en ergothérapie ?
Vous avez continué le suivi et maintenant, il a 65 ans. Il est devenu veuf.
Son autonomie s’est réduite. Il marche avec un déambulateur sur 10 m.
Il bénéficie de soins infirmiers quotidiens au domicile. Il a chuté 4 fois au
cours du dernier mois dont 3 fois durant la nuit. Il fait des fausses-routes
régulières en buvant son café.
Vous le voyez à la consultation de suivi, en présence de sa fille.
Question N°9
Quels facteurs favorisants extrinsèques de chute recherchez-vous ?

Question N°10
Quels facteurs favorisants intrinsèques de chute recherchez-vous ?
Devant ses symptômes, vous proposez un bilan ciblé sur une journée en
hôpital de jour.
Question N°11
Quels sont les objectifs de cette évaluation ?

RHUMATOLOGIE

Sujet : N°1
Madame B.61 ans a des douleurs des mains et des pieds évoluant
depuis 1 an avec réveils nocturnes et dérouillage matinal d’une heure.
Elle consulte car elle a les doigts et les orteils « qui gonflent » depuis
plus de 2 mois. Elle a été obligée d’enlever ses bagues. Elle a pris des
traitements anti-inflammatoires non stéroïdiens qui la soulagent
partiellement. Elle n’a pas d’antécédents médicaux particuliers en dehors
d’une infection tuberculeuse à l’âge de 10 ans et l’interrogatoire ne
retrouve pas de signes extra-articulaires. L’EVA activité est évaluée à
56/100.
A l’examen, elle a 18 articulations douloureuses et on note un
gonflement des 2eme 3eme, 4eme et 5eme interphalangiennes
proximales droites et gauches, des 2eme et 3eme métacarpo-
phalangiennes (MCP) droites et 1ere et 2eme MCP gauches et des deux
poignets ; la pression transverse des 2 avant pieds est très douloureuse
et les métatarso-phalangiennes vous paraissent tuméfiées. Le reste de
l’examen clinique est normal.
Le bilan biologique est le suivant: VS = 35 mm à la 1ère heure, CRP = 20
mg/l, hémoglobine = 11,8 g/dl, anticorps anti-CCP > 250UI et FR
134UI/ml. Radiographies des mains, des pieds et du thorax normales
Question N°1
Quel est votre diagnostic ? Sur quels critères internationaux les plus
récents pouvez vous supporter ce diagnostic ? Décrivez les?
Question N°2
Quel est dans le bilan biologique, le marqueur le plus spécifique du
diagnostic évoqué?
Question N°3
Comment mesurez vous l’activité de la maladie chez cette patiente ?

Question N°4
Vous envisagez un traitement par méthotrexate.
Quel est votre bilan pré-thérapeutique ?
Question N°5
Prescrivez ce traitement sur une ordonnance ?
Question N°6
Donnez les éléments de la surveillance clinique et biologique.
Question N°7
La patiente est revue 2 ans plus tard. Le methotrexate a bien amélioré la
symptomatologie mais depuis quelques mois elle semble échapper au
traitement car son rhumatisme est à nouveau actif. De plus il existe une
évolution radiologique sur les pieds et les mains et une coxite droite sur
la radio du bassin actuellement peu douloureuse. Un traitement anti-TNF
en association au méthotrexate est envisagé. Quel est le risque pour
cette patiente en particulier si un anti-TNF est prescrit ? Comment le
prévenir ?
Question N°8
Au bout 2 ans de traitement par un traitement associant methotrexate et
(anti TNF), la patiente a un excellent résultat. Les signes cliniques et
biologiques d’activité se sont nettement améliorés. Elle est considérée
en rémission de sa maladie, mais sa hanche droite lui fait de plus en
plus mal. Quel type d’intervention chirurgicale peut être proposé ? Quelle
est la conduite à tenir vis à vis du traitement par anti-TNF à proposer
avant l’intervention chirurgicale ?

Sujet : N°2
CC-Arthrose (sur 100 points)
Une patiente de 70 ans vous consulte pour une douleur du pli de l’aine
droite irradiant à la face antérieure de la cuisse évoluant depuis 6 mois.
Dans ses antécédents on retient une hypertension artérielle traitée par
enalapril et un diabète non insulino-requérant traité par metformine.
L’examen clinique retrouve un poids à 82 kgs, une taille d’1m60. La
marche est normale, le rachis est souple et indolore, la manœuvre du
Léri est négative. Les mobilités des hanches sont les suivantes : flexion
à 100° bilatérale, rotation externe à 30° bilatérale, rotation interne et
abduction à 20° à droite contre 30° à gauche, adduction à 30° bilatérale.
L’examen neurologique est normal.
Son bilan biologique montre une numération-formule sanguine normale,
une VS à 16 mm la première heure, une CRP à 4 mg/l, une
créatininémie à 90 µmol/l soit une clairance à 57,2 ml/min/m2.
Question N°1
Interprétez la mobilité articulaire.
Question N°2
Interprétez la radiographie. Complétez le bilan radiographique.
Question N°3
Quel est votre diagnostic ? Justifiez.
Question N°4
Comment pouvez vous coter le handicap que peut entraîner cette
pathologie ?
Question N°5
Quels traitements pouvez-vous envisagez ou non pour cette patiente ?
Argumentez.
Question N°6
Finalement, vous décidez de lui prescrire de la kinésithérapie. Rédigez
son ordonnance.

Question N°7
La patiente envisage finalement de se faire opérer. Quelles sont les
principales complications précoces de la mise en place d’une prothèse
totale de la hanche (hors complications anesthésiques)?

CHIRURGIE UROLOGIQUE
Sujet :
Question N° 1 :
Traitement recommandé en cas de cystite aigue communautaire chez la
femme jeune sans facteur de risque de complication
Question N° 2 :
Décrire les grands principes de la prise en charge d’une colique
néphrétique aigue droite fébrile (39°) pour laquelle le scanner montre
une lithiase de 6 mm de l’uretère lombaire droit chez un patient de 35
ans sans signe de choc septique et sans risque de BLSE.
Question N° 3 :
Vous voyez un patient de 25 ans avec une masse testiculaire droite
indolore évoluant depuis 6 mois. L’échographie confirme une tumeur
solide de 30 mm intratesticulaire. Donnez les grandes lignes de votre
prise en charge sur les deux premières semaines.
Question N° 4 :
Un patient de 42 ans sans antécédents et sans traitement, non
toxicomane, arrive aux urgences avec une érection douloureuse
évoluant depuis 4 heures. Donnez les grandes lignes de votre prise en
charge dans les 6 premières heures.
Question N° 5 :
Un patient de 19 ans tombe en ski sur le flanc gauche. Le bilan en
urgence retrouve :
a. Une stabilité hémodynamique, apyrexie.
b. A l’examen abdominal : abodomen souple sans défense,

empatement douloureux de la fosse lombaire gauche.
c. Une hématurie macroscopique (miction facile et indolore) non

caillotante

d. Hb à 13g/dl, bilan d’hémostase normale
e. Le scanner retrouve un hématome rénal gauche du pôle

inférieur de 8 cm de grand axe. Il existe un écart
interfragmentaire. Sur les clichés tardifs on retrouve une
extravasation de produit de contraste. Le rein est rehaussé dans
son ensemble. Il n’y a pas de saignement actif.
i. Quel est la classification de ce traumatisme selon la

classification recommandée par l’AFU
ii. Décrivez votre prise en charge dans les 24 premières

heures
Question N° 6 :
Décrivez la prise en charge d’une lithiase pyélique de 2 cm, décrite au
scanner comme ayant une densité de 300 unités hounsfield (UH), non
symptomatique, chez une patiente de 47 ans sans co morbidité.
Question N° 7 :
Une femme de 56 ans, sans antécédents, consulte pour une boule
extériorisée par le vagin gênante et des fuites d’urine à l’effort,
nécessitant le port d’une protection par jour. L’examen retrouve une
colpocèle antérieure avec cystocèle de grade 3. A la poussée vessie
pleine, on visualise une fuite d’urine par l’urètre disparaissant lors de la
manœuvre de soutènement urétral. Une rééducation est un échec.
a/ Quel bilan complémentaire proposez-vous ?
b/ Quelles options thérapeutiques peuvent être proposées de première

intention ?
Question N° 8 :
Un patient de 55 ans vous consulte pour une dysurie persistante 6 mois
après résection de prostate. L’examen endoscopique et l’urétrographie
rétrograde et mictionelle retrouve une sténose serrée de l’urètre bulbaire
sur 1 cm de longueur. Décrivez les grandes lignes de la prise en charge
chirurgicale recommandée par l’AFU.

Question N° 9 :
Décrivez les recommandations de l’AFU pour l’information des patients
avant vasectomie.
Question N° 10 :
Un patient de 46 ans vous consulte en raison de douleurs en érection
évoluant depuis 2 mois en regard du 1/3 moyen de la verge. Il constate
par ailleurs une courbure de 20 à 30° de la verge sur la gauche en
érection objectivée par une photographie. Il peut encore avoir des
rapports sexuels avec pénétration, mais qui sont de plus en plus gênés
par les douleurs.
a/ Quel est votre diagnostic ?
b/ Quelle prise en charge proposez-vous ?
c/ Le patient reconsulte 1 an plus tard en raison d’une aggravation de la

courbure gênant les rapports, sans douleur persistante. Citez les options
thérapeutiques envisageables en l’absence de troubles de l’érection.

CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET
TRAUMATOLOGIQUE

Sujet : N°1
Un homme de 25 ans est ramené par les pompiers aux urgences suite à
un accident de moto pour la prise en charge d’un traumatisme fermé
isolé du membre supérieur droit. Il présente des paresthésies digitales.
Une radiographie du poignet a été réalisée.

Question 1
Donnez votre diagnostic.
Question 2
Rappelez l’innervation sensitive de la main
Quel nerf est le plus probablement atteint ?
Question 3
Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) complémentaire(s) d’imagerie que
vous demandez ? Justifiez.
Question 4
Principes de la charge thérapeutique.
Question N°5
Quelles sont les complications prévisibles de ce traumatisme à moyen et
long terme ?
Sujet : N°2
Une femme de 62 ans se présente aux urgences suite à une chute

d’escabeau. Elle a une douleur et une impotence fonctionnelle du
membre inférieur droit. Il existe une ouverture cutanée transversale sur
la face médiale de la cheville, linéaire, mesurant 2 cm.
Voici les radiographies réalisées en urgence.

Question 1
Décrivez avec précision les radiographies.
Question N°2
Quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) lésionnel(s) de ce traumatisme ?
Question N°3
Classification des fractures ouvertes.
Question N°4
Conduite à tenir en urgence.
Question N°5
Principes du traitement.
Question N°6
L’évolution est compliquée par la survenue d’un écoulement suppuré de
la cicatrice médiale au 10ème jour post opératoire, température à 37,8°C.
Quel est votre diagnostic et votre prise en charge?

Sujet : N°3
Un homme de 55 ans souffre de gonalgie médiale très handicapante

depuis 2 ans d’allure mécanique. Les traitements médicaux n’ont pas
donné d’amélioration suffisante. L’examen clinique montre une
déformation en genu varum. Les amplitudes sont cotées 0/10/120. Le
genou est sec. Voici les clichés.

Question N°1
Quel bilan d’imagerie demandez-vous en complément?
Question N°2
Quelles sont options chirurgicales ? Discutez chacune d’elles au décours
du bilan d’imagerie.
Question N°3
A l’examen clinique que recherchez-vous qui déterminera votre choix
définitif ?
Question N°4
Au troisième jour le patient présente une dyspnée. Quel diagnostic
évoquez-vous en priorité ? Comment le confirmer ?
Sujet : N°4
Une femme de 64 ans agent d’entretien, droitière souffre de l’épaule

droite depuis 6 mois.
Question N°1
Décrivez votre examen clinique de l’épaule hors interrogatoire.
Question N°2
Décrivez l’imagerie en précisant le type d’examen, le plan visualisé et les
lésions éventuelles.

Question N°3
Quelle est votre stratégie thérapeutique à 6 mois d’évaluation des
douleurs.
Question N°4
La patiente a finalement été opérée. A trois semaines, apparaissent des
douleurs de la main avec difficultés à enrouler les doigts. Quel diagnostic
évoquez-vous ?

SANTE PUBLIQUE ET MEDECINE SOCIALE
Sujet :
Dossier 1.
Un pharmacien suspecte un effet indésirable médicamenteux chez un
patient qu’il voit dans son officine. Cet effet, qui amène à une
hospitalisation, est mentionné dans le RCP du produit suspecté.
Question N°1 :
Le pharmacien doit-il effectuer une déclaration de pharmacovigilance ?
Question N°2 :
Justifier (une phrase)
Question N°3 :
A qui doivent être adressées les déclarations de pharmacovigilance ?
(quelques mots)
Question N°4 :
Comment expliquez-vous (en moins de 10 mots) que les effets
indésirables médicamenteux ne soient pas tous détectés lors des études
pré-AMM ?
Dossier 2.
Afin de déterminer la relation entre la consommation de statines et la
survenue de cancer du côlon dans la population française, une étude a
été mise en place. Au total, 100 000 patients âgés de plus de 60 ans,
tirés au sort dans la population générale, ont été suivis pendant 15 ans.
Pour chaque patient(e), une visite annuelle avait lieu dans un centre de
santé. L’exposition était définie par la prescription de statine, mesurée au
début du suivi. Le diagnostic de cancer était défini par la confirmation
histologique.
Question N°1 :
Quel est le type d’étude ?

Question N°2 :
Quel autre type d’étude aurait pu être utilisé pour répondre à cette
question de recherche ? Décrire succinctement son design.
Question N°3 :
Quels sont les avantages et inconvénients de cet autre type d’étude par
rapport à celle réalisée ?
Le résultat pour le risque de cancer du côlon selon l’exposition aux

statines donne un Risque Relatif de 0,75 (IC 95% : 0,66 – 1,15).
Question N°4 :
Interprétez ce résultat
Il a été montré que la consommation de légumes est associée

négativement à l’hypercholestérolémie et au cancer du côlon.
Question N°5 :
Comment qualifier le facteur « consommation de légumes » ? Expliquez.
Question N°6 :
En conséquence, quel type d’analyse statistique envisagez-vous ? Dans
le cadre d’une analyse de survie, quel modèle statistique utilisez-vous ?
Le résultat de cette analyse donne une estimation de risque à 0,70 (IC

95% : 0,66 – 0,89).
Question N°7 :
Quelle est la réduction relative du risque ? Donnez son intervalle de
confiance à 95%.
La discussion des résultats fait état de la possibilité que, avant qu’il ne

soit diagnostiqué, le cancer du côlon s’accompagne pendant plusieurs
mois d’un amaigrissement qui entrainerait l’arrêt du traitement par
statine. Ainsi, des patients avec un cancer en phase précoce à l'entrée
dans l’étude pourraient être considérés à tort comme non exposés alors
qu'ils ont pris des statines.
Question N°8 :
Quel type de biais vous suggère cette discussion ?
Question N°9 :
Quelle conséquence ce biais pourrait-il entrainer sur l’estimation du
risque ?

Question N°10 :
Citez les critères de causalité internes
Dossier 3.
Vous êtes médecin de santé publique dans un centre hospitalier
disposant d’un service d’accueil d’urgences.
Vous êtes interpelé par le chef de service des urgences qui ne comprend
pas les résultats financiers du service.
A la lecture des données, c’est l’activité relevant d’hospitalisation qui
semble poser question : on observe une hausse des dépenses directes
du service, sans augmentation des recettes.
Question N°1 :
Quelles sont les recettes d’un service d’urgence pour son activité (soins
externes et hospitalisation) ?
Vous observez une augmentation de coût de biologie depuis quelques

mois et sollicitez le laboratoire de biologie pour identifier quelle peut en
être la cause.
A priori, la prescription de certaines analyses est en forte hausse aux
urgences, notamment la réalisation d’examen cytobactériologique des
urines (ECBU).
Le chef de service des urgences vous demande de réaliser une étude de
pertinence des prescriptions d’ECBU dans son service.
Question N°2 :
Quels sont les étapes d’une étude de pertinence ?
Le chef de service vous demande des arguments permettant de faciliter

la réalisation de cette étude auprès de ses équipes.
Question N°3 :
Citez au moins 4 bénéfices attendus de cette enquête.
Vous mettez en évidence que certains ECBU sont réalisés en

anticipation de la prescription médicale. Une information est redonnée
dans le service et le protocole de prescription des ECBU est revu.
Question N°4 :
Comment vous assurez vous que les pratiques sont améliorées en
routine ?

Dossier 4.
Un patient de 36 ans sans comorbidité hospitalisé pour pose d’une
prothèse de genou est transféré en réanimation à J1 post opératoire
pour détresse respiratoire aiguë et choc. Une embolie pulmonaire est
diagnostiquée et prise en charge. Le patient sortira d’hospitalisation 2
semaines plus tard.
Les premières constatations montrent que le patient n’a pas bénéficié du

traitement anticoagulant recommandé.
Question N°1 :
Quelles démarches réglementaires urgentes doivent être réalisées au
plus vite après l’évènement ?
En tant que médecin de santé publique, vous souhaitez comprendre

comment cet évènement a pu se produire dans l’établissement.
Question N°2 :
Quelle méthode d’analyse proposez-vous ?
Dans quel cadre les résultats pourront-ils être restitués aux équipes ?
L’analyse suggère que le cas rencontré n’est pas isolé.

Question N°3 :
Comment peut-on évaluer la fréquence de ce type d’évènement à partir
des bases de données existantes dans l’établissement ?
L’analyse montre que la prescription d’anticoagulant est fréquemment

orale à la sortie du bloc opératoire et non tracée dans le dossier patient.
Question N°4 :
Quel indicateur qualité national obligatoire cette pratique est-elle
susceptible de dégrader ?
L’amélioration des pratiques de prescription des anticoagulants post

opératoire, et de traçabilité de ces prescriptions, représente un enjeu
pour la certification de l’établissement.
Question N°5 :
Quelles thématiques du manuel de certification sont impactées ?
Question N°6 :
Le président de CME vous demande, si l’établissement est le seul à
rencontrer ce type d’évènement et comment il peut être positionné par
rapport à l’autre établissement réalisant une activité d’orthopédie situé à
40 kms, à partir de données accessibles au public.

Question N°7 :
Le président de CME souhaite savoir si les complications
thromboemboliques après chirurgie orthopédique sont source de
recettes additionnelles ou de coûts additionnels pour l’établissement.
Que répondez-vous ?

CHIRURGIE VASCULAIRE

Sujet : 1
Anévrisme de l’artère poplitée
Vous recevez un patient de 65 ans en bonne santé pour la prise en

charge d’un anévrisme poplité découvert à la palpation systématique.
Question N° 1 :
Quel bilan d’imagerie proposez-vous et qu’en attendez-vous ?
Question N° 2 :
Concernant les anévrismes poplités, citez et argumentez les indications
opératoires
Question N° 3 :
Citez et décrivez en quelques mots les stratégies thérapeutiques
possibles
Question N° 4 :
Le bilan montre un anévrisme de 30 mm de diamètre étendu depuis la
jonction fémoro-poplitée jusqu’à 1 cm en amont du trépied jambier. Trois
axes de jambes sont présents. Décrivez précisément votre prise en
charge opératoire
Question N° 5 :
Quelles sont vos prescriptions post opératoires et vos modalités de
surveillance à court et moyen termes ?

Sujet : 2
Prise en charge d’un syndrome de Leriche

Question N° 1 :
Définir et décrire le syndrome de Leriche.
Question N° 2 :
Quels examens morphologiques prescrivez-vous et qu’en attendez-
vous ?
Question N° 3 :
Citez et décrivez les stratégies thérapeutiques possibles.
Question N° 4 :
Sur quels arguments établirez-vous votre choix thérapeutique.
Question N° 5 :
Décrivez la réalisation technique d’un pontage aorto-bifémoral.

CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE

Sujet : 1
Vous allez voir en consultation un patient pour lequel a été diagnostiqué

un adénocarcinome gastrique. Vous allez demander et réaliser un
premier bilan à ce patient qui va comportez des éléments cliniques,
biologiques, endoscopique et radiologiques.
Question N° 1 :
Citez les en les classant selon ces quatre items.
Clinique :
Biologique :
Endoscopique :
Radiologique :
Dans votre bilan le radiologue suspecte une carcinose péritonéale.
Question N° 2 :
Quel examen allez-vous rajouter dans ce bilan d’évaluation de
l’extension de la maladie ?
Question N° 3 :
Quelles sont les deux formes héréditaires de cancer gastrique que vous
connaissez ?
Après l’ensemble de ce bilan, le patient est opérable, il n’a pas une

forme familiale de cancer gastrique. Vous allez présenter le dossier de
ce patient en RCP.
Question N° 4 :
Quelles sont les stratégies possibles de traitements et leurs critères de
choix :

Vous avez pris la décision d’une gastrectomie avec un curage
ganglionnaire. En per opératoire vous constatez :
Question N° 5 :
La lésion est localisée, juste avant le pylore, quel type de gastrectomie
réalisez vous ?
Question N° 6 :
Dans cette chirurgie réalisez vous l’ablation des ganglion le long de la
petite courbure gastrique ?
Question N° 7 :
Dans cette chirurgie vous allez réaliser une exérèse partielle de
l’épiploon ?
Question N° 8 :
Dans cette chirurgie réalisez vous un curage de long de l’artère rénale ?
Vous avez réalisé une section distale en aval du pylore.
Question N° 9 :
Quelle structure anatomique risquez vous de léser en la prenant dans
votre suture ?
Question N° 10 :
Vous découvrez un envahissement isolé du colon transverse. Décidez
vous de poursuivre la chirurgie d’éxérèse ?
Question N° 11 :
Vous découvrez un envahissement du pédicule hépatique. Décidez vous
de poursuivre la chirurgie ?
Vous avez choisi de rétablir la continuité en réalisant une anastomose

gastro jéjunale sur une anse en oméga.
Question N° 12 :
A quelle(s) complication(s) tardive ce montage expose t-il ?
Au niveau de l’œsophage ?
Au niveau de l’estomac ?
Question N° 13 :
Quel geste chirurgical peut permettre de limiter ces complications ?

Question N° 14 :
En post-opératoire vous avez décider de laisser une sonde naso
gastrique, auriez-vous fait ce choix thérapeutique en cas de
gastrectomie totale ?
Question N° 15 :
En post opératoire devant un hoquet persistant quelle(s) complication(s)
recherchez vous et comment ?
L’examen anatomopathologique définitif de la pièce note un

adénocarcinome envahissant la séreuse gastrique.
Question N° 16 :
Quel risque oncologique spécifique existe t-il chez ce patient dans son
évolution ?
Question N° 17 :
Sur cet examen il existe deux ganglions envahis sur les six ganglions
examinés. Cette examen répond t-il aux critères de qualité de la
chirurgie et de l’anatomopathologie, pourquoi ?
Sujet : 2
Mme C… 70 ans, se présente aux urgences pour douleur abdominale

brutale, à prédominance épigastrique ayant débuté il y a quelques
heures, accompagné d’une fièvre à 39°C.
Elle a comme antécédent une HTA traitée, une hystérectomie pour
fibrome, AIT (sous Kardegic) et un DNID ;
A l’examen clinique, la patiente est très algique. Il existe un ictère
conjonctival. L’abdomen est souple dans l’ensemble avec une douleur
épigastrique irradiant en dorsal.
Question N°1
Quel (s) diagnostic (s) évoquez-vous ?
Question N°2
Sur quels arguments ?
Question N°3
Citer deux diagnostics différentiels.

Question N°4
Quel bilan biologique ?
Question N°5
Quels sont les critères de gravité dans cette situation ?
Question N°6
Quel examen demandez vous en première intention pour confirmer le
diagnostic étiologique en urgence et que recherchez vous?
Question N°7
La patiente présente des signes de gravité quel traitement
complémentaire proposez-vous ?
Question N°8
Quelles sont les complications du traitement endoscopique ?
Question N°9
La patiente évolue bien, que proposez-vous secondairement ?
Question N°10
Que recherchez-vous à la cholangiographie ?
Question N°11
Que vérifiez vous sur la pièce opératoire de cholécystectomie ?

MEDECINE GENERALE

Sujet : N°1
Une femme âgée de 70 ans se présente au service des urgences de

l’hôpital pour une grosse jambe droite douloureuse empêchant la
marche. Elle a pour antécédents un diabète de type 2 traité, bien
équilibré (Hb glyquée à 7%), découvert il y a 10 ans, une insuffisance
rénale modérée (DFG à 50 ml/min), un surpoids (IMC à 30), une
hypertension artérielle modérée. Son traitement comporte : Metformine
1gr 2 fois par jour, amlodipine 5mg par jour, pravastatine 40 mg par jour.
Elle vit seule à domicile sans aide. Elle n’a pas d’allergie connue.
Question 1 :
Quelles sont vos 2 principales hypothèses diagnostiques ?
Question 2 :
A l’examen clinique on observe une fièvre à 39°C, un oedème du
membre inférieur droit remontant jusqu’à mi-cuisse, douloureux, un
placard inflammatoire de la face interne du 1/3 inférieur de la jambe
évoluant depuis 24 heures. Quels signes cliniques complémentaires
recherchez-vous pour orienter le diagnostic ?
Question 3 :
Quels examens complémentaires utiles à votre diagnostic demandez-
vous ?
Question 4 :
Détaillez votre prise en charge thérapeutique et générale de la patiente
en fonction des résultats des examens complémentaires et selon vos
hypothèses diagnostiques retenues :
Question 5 :
Citez 5 complications pouvant survenir dans les premières heures de la
prise en charge ?

Sujet : N°2
Vos réponses doivent tenir en quelques mots.
Vous recevez en consultation M. Henri Mondor, 62 ans, pour fièvre à

38,7 °C depuis deux jours.
Dans ses antécédents, une obésité (98 kg pour 1,75 m), un diabète de
type 2, une HTA. Il est traité au long cours par candesartan et
metformine.
Il se plaint simplement d’aller plus souvent uriner, et d’une sensation de
malaise mal défini. Il a fait un épisode identique il y a trois mois, traité
par ofloxacine.
A l’examen, Pa 130/80 mmHg, FC 95/min, température 39 °C, Glasgow
15. L’auscultation pulmonaire et cardiaque est normale, l’abdomen est
souple indolore, les mollets sont souples, il n’y a pas d’anomalie
cutanée.
La bandelette urinaire montre deux croix de leucocytes, pas d’hématies,
une croix de nitrites.
Question N°1 :
Quel diagnostic évoquez-vous ?
Question N°2 :
Quel examen complémentaire indispensable demandez-vous en 1ère
intention ? (une seule réponse acceptée)
Question N°3 :
Quel traitement curatif prescrivez-vous à l’issue de la consultation ?
Vous revoyez le patient à 72 heures de la 1ère consultation. On a isolé

106 Escherichia coli par mm3 avec 104 leucocytes par mm3.
L’antibiogramme est le suivant :
(S = sensible ; I = intermédiaire ; R = résistant)
Ampicilline R Ofloxacine R Cotrimoxazole S

Céfotaxime S Ciprofloxacine I Furadantine S
Ceftriaxone S

Question N°4 :
Quel traitement per os prescrivez-vous (molécule, dose par prise, rythme
d’administration, durée totale de traitement efficace) ?
Deux jours plus tard, le patient revient en raison d’une douleur lombaire
droite et de la persistance de la fièvre. Une échographie montre une
dilatation des cavités pyélocalicielles du rein droit. La créatininémie est
à 280 micromol/L (32 mg/L). L’indication d’un uro-scanner est posée.
Question N°5 :
Quelles modifications proposez-vous à son traitement ?
Sujet : N°3
Un homme de 69 ans, tabagique, obèse (IMC à 31) traité pour une

Hypertension artérielle, se présente aux urgences accompagné de son
épouse à 16 heures pour troubles de l’élocution apparus vers 14 heures.
Question N°1 :
Quel est le principal diagnostic à évoquer ?
Question N°2 :
Quels sont les principaux éléments de l’anamnèse et de l’examen
clinique à rechercher rapidement ?
Question N°3 :
Quel est l’examen complémentaire à pratiquer en urgence pour
confirmer le diagnostic ?
Question N°4 :
En l’absence de lésion hémorragique, quelle prise en charge proposez-
vous ?
Question N°5 :
Lors de la consultation de médecine générale deux mois plus tard, quels
sont les éléments à surveiller ?

Sujet : N°4
Vous recevez pour la première fois en consultation, dans votre cabinet

de médecine générale, un patient de 62 ans pour douleur thoracique
depuis 48h. Il se plaint de picotements intermittents et de brûlures
rétrosternales.
Question N°1 :
Quelles sont les 4 principales hypothèses diagnostiques que vous devez
évoquer dans l’urgence ?
Question N°2
Quels sont les signes de gravité à rechercher dans l’immédiat à
l’examen clinique ?
Question N°3
Quels sont les antécédents et éléments à rechercher à l’interrogatoire en
faveur d’une pathologie coronarienne.
Question N°4
L’ensemble des éléments à votre disposition évoque un syndrome
coronarien. Que faites-vous dans l’urgence ?
Question N°5
Quels sont les 2 examens paracliniques simples indispensables pour le
diagnostic de douleur coronarienne ?
Question N°6
Vous revoyez le malade à l’issue de charge hospitalière. Quelles sont les
familles de médicaments que vous vous attendez à trouver sur son
ordonnance, pour la prévention secondaire ?

PSYCHIATRIE
Sujet : 1
Vous recevez pour la première fois en consultation Marine B., 16 ans,

accompagnée de sa mère, Mme B.
Mme B. s’inquiète pour sa fille, qui a commencé à réduire son
alimentation depuis plusieurs mois et a perdu au moins 10 kg au cours
des 2 derniers mois. Elle pèse à présent 38 kg pour 1.70 m. Pourtant,
Marine ne s’en plaint pas, elle dit même se trouver “encore un peu
ronde”. Elle vous explique faire “juste un peu plus attention” à son
alimentation cette dernière année. Elle dit ne plus arriver à avaler que
des légumes cuits à l’eau, un peu de riz et des yaourts allégés. Elle n’a
pas le temps de manger à midi, car elle préfère réviser ses cours à
l’heure du déjeuner.
Mme B. se dit très satisfaite de sa fille, par ailleurs, car en dépit de ses
problèmes alimentaires, celle-ci reste très active. Marine est décrite
comme une élève très sérieuse, estimée par ses professeurs. Elle peut
passer plusieurs heures le soir sur ses devoirs.
Au niveau relationnel, Mme B. dit très bien s’entendre avec sa fille, qui
lui “rend service dès qu’elle peut” et qui aide à la maison, notamment
pour faire les courses et dans la confection des repas familiaux,
préparant même des pâtisseries pour la famille, mais sans en manger
elle même.
En ce qui concerne les relations amicales, Marine vous explique qu’elle
ne comprend pas ses camarades du lycée qui sont “immatures”– elle
préfère ne plus sortir avec eux. A la place, Marine occupe son temps
libre à faire du sport, et elle va nager une heure tous les jours.
A l'examen clinique, Marine est pâle et maigre. Ses mains sont froides et
bleutées, sa peau sèche et légèrement duveteuse. Sa tension artérielle
est à 75/55 mmHg et son pouls à 40/min, sa température rectale à 35°C.
Elle n'a plus ses règles depuis quatre mois.
Question N° 1:
Faites l'analyse sémiologique de ce cas clinique, sur le plan
psychologique et somatique.

Question N° 2:
Quel est le diagnostic le plus probable à partir de cette analyse?
Question N° 3:
Quels sont les critères somatiques d'hospitalisation à temps plein chez
cette adolescente?
Question N° 4:
Citez les mesures thérapeutiques que vous mettez en place?
Question N° 5:
Quels est sont les évolutions possibles du trouble présenté par Marine?
Sujet : 2
Monsieur G., 68 ans, dirigeant d’une PME, marié, 3 enfants consulte en

raison d’une fatigue importante « liée au travail » apparue
progressivement dans les suites d’un plan social qu’il a dû organiser.
Son épouse est inquiète, elle note que son mari ne « dort plus bien du
tout », se réveillant très tôt le matin, avec « un moral vraiment bas ». Le
patient reconnait également que son appétit est réduit, qu’il a perdu 3
kilos le dernier mois. Il insiste sur sa grande fatigue, ainsi qu’un manque
d’entrain et de plaisir à poursuivre ses loisirs, notamment le tennis
hebdomadaire qu’il a abandonné depuis plusieurs semaines. De plus il
nous fait part d’une grande difficulté à se concentrer et d’oublis répétés,
ce qui l’inquiète beaucoup. Il est en arrêt de travail depuis quinze jours.
Question N° 1:
Quel est le premier diagnostic à évoquer ?
Question N° 2:
Sur quels éléments cliniques retrouvés dans le texte fondez-vous cette
hypothèse diagnostique (symptômes CIM-10 ou équivalent) ?
Question N° 3:
Quel(s) antécédent(s) psychiatrique(s) personnel(s) de troubles de
l’humeur recherchez-vous ?

Question N° 4:
Le patient se plaint de troubles de concentration et d’oublis répétés, quel
autre diagnostic différentiel évoquez-vous en premier lieu ? Quel
instrument clinique de dépistage utiliserez-vous ?
Question N° 5:
Citez 5 étiologies somatiques susceptibles de produire un tableau
clinique identique à celui présenté par le patient ?
Question N° 6:
Quel est le risque évolutif majeur à court terme de cette situation
clinique ? Concernant ce risque, pouvez-vous citer un facteur
augmentant ce risque et un facteur le réduisant, parmi les
caractéristiques démographiques et sociales de ce patient ?
Question N° 7:
Quels sont les points clés de la prise en charge de ce patient, dans
l’hypothèse du diagnostic principal évoqué à la question 1 ?

GERIATRIE

Sujet : 1
Une femme âgée de 76 ans a des antécédents de :

- Cardiomyopathie hypertensive
- Dyslipidémie
- Gonarthrose bilatérale.
Elle vous est adressée par son médecin pour une asthénie. La patiente
présente une diarrhée fécale, non glairo-sanglante et des douleurs
abdominales péri-ombilicales. Il existe un amaigrissement de 5 kg durant
les six derniers mois.
Le traitement comporte : ranipril (2,5 mg/j), aténolol (1,25 mg/j),
simvastatine (20 mg/j), tramadol (50 mg x 3 /j), paracétamol (2 gr/j) et
kétoprofène (100 mg/j).
La patiente est veuve depuis 6 mois et vit seule en appartement au 1er
étage. Son ADL (Activity Daily Life) est à 6/6 et l’IADL (Instrument Activity
Daily Life) à 3/8.
À l'examen clinique :
* Le poids est à 42 kg pour 1,58 m, sa pression artérielle à 120/80 mmHg,
* il existe une pâleur cutanéo-muqueuse et des douleurs abdominales
provoquées par la palpation de la région péri-ombilicale, sans contracture
ni défense.
La patiente vous montre également les résultats récents d’examens

biologiques:
* NFS: hémoglobine : 9,1 g/dL, VGM : 79 µm3, hématocrite : 23%,
leucocytes totaux : 7,7 G/L, plaquettes : 207.000/mm3 ;
* réticulocytes : 70.000/mm3,
* C-réactive protéine < 5 mg/L ;
* urée : 3,4 mmol/L, créatinine : 61 µmol/L, natrémie : 136 mmol/L, kaliémie
: 4,1 mmol/L, protidémie : 54 g/L ; TGO 24 UI/l, TGP 25 UI/l, GGT 35 U/l.
* glycémie à jeun : 5 mmol/L.
Question N°1 :
Interprétez les résultats de l’hémogramme :
C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2018\evcp.76.doc
Page : 1/6
Question N°2 :
Au vu des résultats biologiques, quels sont les 2 examens biologiques que
vous demandez ?
Question N°3 :
Calculez l’Indice de masse corporelle (IMC) et comment l’interprétez-
vous ?
Question N°4 :
Comment évaluez-vous l’état nutritionnel, sur le plan clinique, de cette
patiente ?
Question N°5 :
Quels sont les 2 principaux signes à l’examen clinique que vous
recherchez en faveur d’une dénutrition ?
Question N°6 :
Quels sont les 4 signes de gravité biologiques de dénutrition que vous
recherchez chez votre patiente ?
Question N°7 :
Quels sont les 8 facteurs de risque de dénutrition à rechercher chez cette
patiente ?
Question N°8 :
Parmi les médicaments pris par la patiente, quels sont les 2 potentiellement
responsables d’un amaigrissement ?
Question N°9 :
Votre bilan comportant scanner thoraco-abdomino-pelvien, gastroscopie et
colonoscopie (avec biopsies étagées), coproculture et examen
parasitologique des selles et bilan endocrinien, s’est révélé normal. Vous
reprenez l’interrogatoire de la patiente qui indique la présence de myalgies
depuis plus d’un an. Quel médicament suspectez-vous ?
Question N°10 :
Lors de son retour à domicile, quels sont les 5 propositions que vous
préconisez à votre patiente pour améliorer son état nutritionnel, en accord
avec les recommandations de l’HAS (Haute Autorité de Santé) ?
Page : 2/6
Sujet : 2
Une femme de 85 ans, vivant seule, habituellement autonome est amenée
au SAU par sa fille Cette dernière signale une agitation inhabituelle, elle ne
la reconnait plus, tient des propos incohérents et elle est désorientée.
L’IDE d’accueil retrouve une fièvre à 38°5, la patient est normotendue,
présente un dextro à 3 g/l, une bonne saturation pulpaire. Il y a de vagues
douleurs abdominales signalées.
Antécédents :
ACFA anticoagulée
Diabète non insulinodépendant
Cancer du sein en rémission
Polyarthrose
Traitement:
PREVISCAN (FLUINDIONE)
BISOCE 5 mg (BISOPROLOL)
EFFERALGAN (PARACETAMOL) CODEINE 500 mgX3/j
LEXOMIL (BROMAZEPAM): ¼ de cp au coucher et si besoin en journée
METFORMINE (GLUCOPHAGE) 500 mg: 1-1-1
Question N° 1 :
Dans les données du cas clinique, quelles sont celles qui évoquent une
confusion ?
Question N° 2 :
Citez 2 éléments d’anamnèse complémentaires à rechercher par
l’interrogatoire de la fille?
Question N° 3 :
Citez 6 éléments cliniques connus ou à rechercher pouvant être à l’origine
du syndrome confusionnel ?
Question N° 4 :
On retrouve une bandelette urinaire positive, la NFS montre 17000
GB/mm3 et une CRP à 200 mg/l
On évoque en priorité une infection urinaire fébrile.
Vous souhaitez néanmoins éliminer une autre cause à la confusion. Quels
examens biologiques et radiologiques sont nécessaires (maximum 10)?
Question N° 5 :
Quelle classe d’antibiotiques prescrivez-vous ?
Question N° 6 :
Concernant le traitement du domicile, quelles modifications s’imposent
d’emblée ?
Page : 3/6
Sujet : 3
Monsieur T. 92 ans est adressé par son médecin traitant pour douleur du
membre inférieur droit dans un contexte d’alitement depuis 3 jours pour des
lombalgies mécaniques.
Ses antécédents comprennent une insuffisance rénale chronique (clairance
de Cockroft à 14 ml/mn), hypertension artérielle, tabagisme sevré.
Le traitement habituel comprend Amlodipine 10 mg (1 cp par jour).
Aux urgences : température 37,8°C, TA 110/60 mmHg, pouls 102/mn,
SaO2 = 95%, poids 63 kg.
A l’examen clinique, il existe un œdème du membre inférieur droit, les
pouls périphériques sont perçus, l’auscultation cardiopulmonaire est
normale.
Question N° 1 :
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Question N° 2 :
Quel examen complémentaire demandez-vous pour confirmer le
diagnostic ?
Question N° 3 :
Quel bilan biologique minimal ( 4 examens maximum) prescrivez-vous
avant de débuter le traitement ?
Question N° 4 :
Quelle prise en charge immédiate préconisez-vous ?
Question N° 5 :
Quels sont les trois principaux paramètres bioloiques à surveiller durant la
première semaine ?
Page : 4/6
Sujet : 4
Madame G. 87 ans, veuve, vivant seule sans enfant, retrouvée au sol le
matin par son aide ménagère à 10heures. Elle est adressée aux urgences.
Antécédents :
Chutes à répétition
Diabète de type 2
Hypertension artérielle
Cataracte non opérée
Prothèse totale de genou
Dyslipidémie
Traitement actuel :
Bisoprolol 5 mg x1
Nicardipine 20 mgx1
Rilmenidine 1 mgx1
Metformine 1000 mgx3
Repaglinide 1 mgx3
Zopliclone 7,5 mg le soir
Atorvastatine 40 mgx1
La patiente explique qu’elle est tombée, vers 2 heures du matin en se
levant du lit en se rendant aux toilettes.
A l’examen clinique, elle présente une impotence fonctionnelle et une
douleur du poignet gauche. Le reste de l’examen clinique est normal.
Température corporelle 35,8°C, TA=100/60 mmHg, pouls 55/mn, poids 51
kg.
Question N° 1 :
Quelle est la définition de la chute à répétition ?
Page : 5/6
Question N° 2 :
Quels sont les 3 éléments en faveur d’une chute grave chez cette
patiente ?
Question N° 3 :
Quels sont les 3 examens paracliniques à prescrire en 1ère intention (hors
biologie) ?
Question N° 4 :
Sur le plan biologique, on constate : CPK = 12 x N , clairance de la
créatinine= 35 ml/mn (Cockroft), NFS normale, natrémie=146 mmol/l, urée
= 0,6 g/l, glycémie = 0,6 g/l, albuminémie = 30 g/l, CRP= 5 mg/l.
Quelles sont les anomalies dans ces examens biologiques ?
Question N° 5 :
Quels sont les médicaments à réévaluer chez cette patiente ? Justifiez.
Question N° 6 :
Quelle conséquence psychologique est à craindre ?
Page : 6/6
MEDECINE D’URGENCE

Sujet :1
Un patient de 56 ans, diabétique, fumeur, appelle le centre 15 à 04h57

pour une douleur thoracique d'intensité sévère depuis 04:00 du matin,
avec sensation de mort imminente, survenue sur une aire d'autoroute. Le
centre 15 envoie sur place un véhicule non médicalisé des sapeurs-
pompiers (VSAV).
Question N° 1 :
Quels sont les éléments en faveur d'un problème coronarien identifiés
lors de cette régulation ?
Question N° 2 :
Quelle aurait dû être la réponse immédiate du médecin régulateur et
pour quelle(s) raison(s) ?
A 05h19, le bilan du VSAV retrouve: « une forte douleur thoracique

gauche avec fourmillements au niveau du bras gauche; le patient gémit ;
diabète avec un traitement cardiaque » ; TAS : 121 mmHg.
Question N° 3 :
Que doivent faire les sapeurs-pompiers lors de cette prise en charge en
attente d’une équipe médicalisée ?
A 05h46 un véhicule du SMUR rejoint le VSAV hors de l'autoroute et

réalise un tracé ECG.
Question N° 4 :
Décrivez ou dessinez le positionnement des électrodes pour réaliser cet
examen ECG :

Question N° 5 :
Quel est votre interprétation du tracé ECG ?
Question N° 6 :
Quels éléments complémentaires, nécessaires pour une prise en charge
optimale, recherchez-vous à l'interrogatoire?
Question N° 7 :
Comment conditionnez-vous ce patient pour le transport ?
Question N° 8 :
Quels sont les horaires importants à prendre en considération pour une
démarche thérapeutique adaptée ?

L’examen clinique réalisé sur place est le suivant :
- Score de Glasgow : 15 = Y4 / V5 / M6
- Auscultation pulmonaire claire et symétrique
- bruits du cœur réguliers sans souffle
- FC (Fréquence cardiaque) : 67 bpm
- PAS / PAD (Pression artérielle systolique/diastolique) : 162 / 95

mmHg symétrique aux 2 bras
- SpO2 (Saturation périphérique en oxygène) : 100% en air ambiant
- EN (Douleur) : 8/10
- Poids : 76 Kg (IMC : 28.6)
- Taille : 163 cm
Question N° 9 :
Le centre de cathétérisme cardiaque est à 45 mn de votre situation
actuelle. Quelle est la démarche thérapeutique en la justifiant ?
Question N° 10 :
Quels traitements mettez-vous en place dans l’intervalle ?
Question N° 11 :
Quelle doit être la surveillance clinique et paraclinique pendant le
transport ?
Question N° 12 :
Pendant le transport, le patient présente une crise convulsive et le tracé
ECG montre un aspect de fibrillation ventriculaire.
Quel est votre premier geste en le détaillant ?
Sujet :2
Une femme de 31 ans sans antécédent particulier ni allergie connue, est

amenée aux urgences pour une hyperthermie avec frissons. Ses
constantes prises par l’infirmière d’accueil sont les suivantes : tension
artérielle 105/68 mmHg, fréquence cardiaque : 110 bpm température
39,2°C SpO2 : 97% en air ambiant, score de Glasgow (GCS) : 15.
Question N° 1 :
Quelle constante vitale aurait dû être mesurée ?

Question N° 2 :
A ce stade, que recherchez-vous comme critères cliniques de gravité du
syndrome infectieux ?
Question N° 3 :
Quelles sont les infections bactériennes parenchymateuses les plus
fréquentes observées aux urgences et comment les recherchez-vous à
l’examen clinique ?
L’examen clinique est le suivant : bruits du cœur réguliers, sans souffle,
pas de signes d’insuffisance cardiaque, auscultation pulmonaire
symétrique sans bruits surajoutés, fosse lombaire gauche douloureuse
avec contact lombaire, dysurie. Pas de lésion cutanée. Nuque souple.
Question N° 4 :
Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
Question N° 5 :
Quels examens paracliniques demandez-vous en 1ère intention ?
L’infirmière vous appelle car la situation clinique est évolutive : la
patiente est agitée, un peu confuse, la tension artérielle est à 76/43 mm
Hg, la fréquence cardiaque à 132 bpm, la température à 40,1°C et la
fréquence respiratoire à 32 cycles par minute, la SpO2 à 94% en air
ambiant.
Question N° 6 :
Comment qualifiez-vous cet épisode infectieux ?
Question N° 7 :
Quelle est votre conditionnement et prise en charge thérapeutique ?
Question N° 8 :
Quel examen d’imagerie est nécessaire à ce stade et pour quelle
raison ?
Malgré votre traitement, le score de GCS est à 9 (Y : 2 V : 3 M : 4), la
tension artérielle est à 70/50 mmHg, la fréquence cardiaque à 125 bpm,
la SpO2 : 91% sous 3l par lunettes.
Question N° 9 :
Question N° 10 :
Décrivez la suite de votre prise en charge thérapeutique

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