Numerocomplet Juin2022

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REVUE MAROCAINE DE SANTE PUBLIQUE

http://revues.imist.ma/index.php?journal=RMSP/
ISSN: 2351-8472
Editorial
LA REFONTE DU SYSTEME DE SANTE AU MAROC A L’ECHELLE
REGIONALE
THE REDESIGN OF THE HEALTH SYSTEM IN MOROCCO ON A REGIONAL
SCALE
Pr Najdi Adil 1, 2
1- Département d’épidémiologie, santé publique et sciences sociales. Faculté de Médecine et de Pharmacie de Tanger,
Université Abdelmalek Essaadi.
2- Service d’enseignement, recherche et innovation, CHU-TTA
changements épidémiologiques et démographiques des

Le Maroc est un pays qui a franchi de manière très
années à venir.
marquée une transition sanitaire caractérisée par le
vieillissement progressif et continu de sa population, par C’est dans cette optique que survient la démarche
le déclin du mode de vie sain et des mutations socio- structurée du Ministère de la Santé et de Protection
économiques influencées par la globalisation. Tous ces Sociale (MSPPS) qui vise la refonte de notre système de
éléments ont comme conséquences ; l’augmentation du santé au Maroc suite aux discours royaux appelant à une
fardeau des maladies chroniques et de longue durée dont refonte du système de santé (Juillet 2019), et à celui
le poids est senti aussi bien sur les plans économique et relatif à l’extension de la couverture sociale à toute la
social que sur notre système de santé globalement. Par population marocaine (juillet 2020). Ces chantiers
ailleurs, de grands besoins en santé demeurent structurants s’inscrivent dans l’objectif de concrétiser le
insatisfaits et deviennent de plus en plus pressants, il droit à la santé qui a été formalisé par la Constitution
s’agit notamment des prestations en santé mentale, des 2011 et par-delà à assurer l’équité sociale dans une
soins urgents, des soins gériatriques, de la santé perspective de développement humain harmonieux et
scolaire, de la santé au travail etc. inclusif.
Le Maroc aspire à une émergence économique qui ne Cette refonte vise la mise en place d’un Système de
peut se faire sans un système de santé équitable, global, Santé moderne prodiguant des prestations de soins
fort et répondant aux attentes des citoyens. En fait, le conformes aux standards internationaux. Elle
système de santé est une composante incontournable s’appuiera sur la généralisation de la couverture
des politiques publiques qui permettent de renforcer la médicale de base, condition sine qua non à la réussite de
solidarité sociale et assurer une contribution de la ce grand chantier et principal pilier incontournable à son
population, en particulier celle vulnérable, à l’activité déploiement. Est-t-il toujours vrai que cette
économique et à la stabilité du pays. Cela nécessite, la généralisation de la couverture médicale de base
mise en place des réformes nécessaires pour s’accompagnera inéluctablement d’une forte demande
accompagner, au mieux, notre système de santé en vue de prestations de soins et dont la satisfaction serait un
de faire face aux mutations constantes et aux véritable défi pour notre système de santé. Il s’agit ici
A. Najdi. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n°14 1

justement de l’enjeu à réussir au niveau territorial ou Le deuxième pilier régional sur lequel reposera le GST
régional. est constitué d’un ensemble d’actions qui visent le
renforcement de l’offre de soins au niveau de la région
La conception de la refonte du système de santé au
; notamment, 1) le renforcement de l'utilisation de la
niveau régional est d’une importance capitale vu la
carte sanitaire comme outil effectif de planification, 2)
diversité des spécificités territoriales en termes des
l’instauration d’un mécanisme d’incitation au respect du
besoins, des ressources et des contraintes. Cette
principe de gradation des niveaux de soins afin de
nouvelle conception régionale/territoriale du système de
réguler efficacement le parcours de soins des patients,
santé passe avant tout par l’adoption d’une nouvelle
3) la mise à jour de la nomenclature des maladies et des
gouvernance visant à renforcer les mécanismes de
actes qui structure l’ensemble du système de soins et 4)
régulation et de pilotage, ainsi qu’une refonte de la
la mise en place des services de télémédecine, de la
gouvernance hospitalière et la planification territoriale
médecine de famille etc.
de l’offre sanitaire, en créant de nouveaux organes de
gestion et de gouvernance dans le secteur de la santé : le Le troisième pilier nécessaire à cette refonte du système
GST (Groupement de Santé Territorial). de santé est la mise en place d’un système d’information
sanitaire (SIS) global, intégré, totalement informatisé et
Qu’il soit piloté par un CHU ou une Agence Régionale
interopérable. Ce système permettra l’exploitation de
de la Santé (ARS), le GST possède une autonomie
toutes les données de base de l’écosystème de santé, y
budgétaire, une autonomie de planification régionale et
compris celles du secteur privé, la mise en place et la
de décision par rapport à l’élaboration et l’exécution des
gestion du dossier médical partagé du patient (DMP), et
projets médicaux régionaux (PMR), du plan régional de
l’amélioration du système de facturation dans les
santé et du schéma régional de l’offre de soins, ainsi que
établissements hospitaliers.
la stratégie régionale en matière de ressources
humaines. Globalement, le GST veille à l’élaboration et Tous ces ingrédients, posent certes de grands challenges
sur la mise en œuvre de la stratégie régionale de soins à harmoniser et à mettre en place, cependant, les
en adéquation avec la politique nationale. Enfin, Le circonstances actuelles constituent une véritable
GST aura des missions de soins, de santé publique, de opportunité et les leçons tirées de l’expérience
formation et de recherche et innovation. marocaine durant la pandémie Covid-19 indiquent que
notre pays a atteint la maturité nécessaire à ce chantier
Pour réussir ses missions, le GST doit reposer sur un
très ambitieux. Des questions demeurent cependant ;
certain nombre de piliers incontournables. Il s’agit tout
existe-t-il suffisamment de dialogue avec toutes les
d’abord de valoriser les ressources humaines en santé ;
parties prenantes ? notamment les professionnels de
professionnels de santé et administratifs.
santé des deux secteurs publique et privé ? Cette refonte
Pour ce faire, plusieurs actions sont envisageables : résoudra-t-elle l’obstacle de la multisectorialité pour la
La création de la fonction publique de santé, avec un mise en place des actions locales de prévention et de
dispositif de rémunération attractif et incitatif pour promotion de la santé ? Quelle place pour les
l’ensemble des acteurs, la conception d’un cadre programmes de santé publique dans la gouvernance du
incitatif permettant d’attirer les nouveaux lauréats et de GST ? Comment améliorer la formation initiale et
les inciter à s’installer dans les déserts sanitaires, la continue des professionnels de santé ainsi que des
conception d’un dispositif contractuel attractif et nouveaux métiers de la santé ? etc. Le débat est
incitatif pour la contribution des professionnels privés pleinement ouvert, c’est une responsabilité partagée
aux missions de service public sanitaire régional, et bien entre tous, décideurs, chercheurs et professionnels. Pour
évidemment un accent doit être fait sur l’augmentation le moment nous pouvons être confiants que la réussite
de la capacité régionale d’accueil et de formation de cette refonte est à notre portée, cependant adopter un
publique et privée des professionnels de santé. modèle adapté à notre contexte et à notre réalité reste le
meilleur gage pour cette réussite.
A. Najdi. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n°14 2

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ISSN: 2351-8472
Article original
OBSTACLES POTENTIELS ET FACTEURS ASSOCIES A LA PRISE OPTIMALE INADEQUATE DE LA SULFADOXINE-
PYRIMETHAMINE EN TRAITEMENT PREVENTIF INTERMITTENT CHEZ LES FEMMES ENCEINTES : UNE ANALYSE DES
DONNEES 2018 DES DISTRICTS SANITAIRES DE KITA ET SAN, MALI.
POTENTIAL BARRIERS AND FACTORS ASSOCIATED WITH INADEQUATE OPTIMAL INTAKE OF SULFADOXINE-
PYRIMETHAMINE INTERMITTENT PREVENTIVE THERAPY IN PREGNANT WOMEN IN 2018 IN KITA AND SAN, MALI
Kassoum Kayentao1,2, Nouhoum Telly1,3, Mamadou Soumana Sissoko1,2, Mahamadou Guindo1, Sory Ibrahim Diawara1, 2, Oumou
Coulibaly2, Mahamadou Dembélé2, Amadou Kassoum dit Baber Kayentao2, Moctar Tounkara1, Issaka Sagara1,2
1- Département d'Enseignement et de Recherche en Santé Publique et Spécialités (DERSP), FMOS/USTTB, Mali

2- Malaria Research & Training Center/Faculté of Pharmacie et Faculté de Pharmacie (FAPH) /Université des Sciences, des
Techniques et des Technologies de Bamako (USTTB), Mali
3- Cellule Sectorielle de Lutte contre le Sida, la Tuberculose et les Hépatites Virales du Ministère de la Santé et des Affaires
Sociales (CSLS-TBH/MSAS).
Auteur correspondant : Dr Nouhoum Telly E-mail : nouhoumtelly@gmail.com
RESUME : SUMMARY
Introduction : Au Mali, les évaluations ont montré une faible couverture Background: In Mali, evaluations have shown low coverage of adequate
du traitement préventif intermittent adéquat à la Sulfadoxine- intermittent preventive treatment with Sulfadoxine-Pyrimethamine (SP)
Pyriméthamine (SP) chez les femmes enceintes (TPIg-SP). in pregnant women (IPTp-SP).
L’objectif de ce travail était d’étudier les obstacles potentiels et facteurs The objective of this study was to investigate the potential barriers and
associés à la prise optimale inadéquate de la SP dans les districts sanitaires factors associated with inadequate optimal use of SP in the health districts
de San et Kita. of San and Kita.
Méthode : Nous avons réalisé cette étude transversale entre juillet et Method: We conducted this cross-sectional study between July and
décembre 2018. Il s’agissait d’entretiens avec le personnel de santé, les December 2018. It was interviews with health personnel, pregnant women
femmes enceintes et les mères d’enfant de moins de 6 mois dans les and mothers of children under 6 months in households. Odds ratio with
ménages. L’Odds ratio à 95% d’intervalle de confiance a été calculé à la 95% confidence interval was calculated looking for an association
recherche d’association entre la dose optimale inadéquate en TPIg-SP et between the inadequate optimal dose of IPTp-SP and the predictors using
les prédicteurs en utilisant la régression logistique et un seuil de logistic regression and a 5% statistical significance level. The protocol
signification statistique à 5%. Le protocole fut soumis à l’approbation du was submitted for approval to the ethics committee of the Faculty of
comité d’éthique de la Faculté de Médecine. Medicine.
Résultats : La couverture de la dose optimale de TPIg-SP était de 30 %. Results: The optimal dose coverage of IPTp-SP was 30%. Potential
Les obstacles potentiels à la prise de SP étaient entre autres l’insuffisance obstacles to taking SP were, among other things, insufficient qualified
du personnel qualifié, la non-gratuité de la SP (18,5%). Les facteurs personnel, the non-free treatment of SP (18.5%). Factors associated with
associés à la couverture inadéquate en TPIg-SP étaient la réalisation de inadequate IPTp-SP coverage were less than 4 antenatal visits (ANC)
moins de 4 consultations prénatale (CPN) (OR :2,44 ; IC :1,47-4,06), l’âge (OR: 2.44; CI: 1.47-4.06), gestational age at first ANC ≥ 4 months (OR:
gestationnel à la première CPN ≥ 4 mois (OR :1,80 ; IC :1,10-2,92), avoir 1.80; CI: 1.10-2.92), have at most one child under 5 years old (OR = 1.91;
au plus un enfant de moins de 5 ans (OR=1,91 ; IC :1,22-2,99), ne pas CI: 1.22-2.99), not have a mosquito net during a previous ANC (OR: 6.05;
avoir de moustiquaire lors d’une CPN antérieure (OR : 6,05 ; IC :2,20- CI: 2.20-16.59).
16,59).
Conclusion: Malaria during pregnancy is one of the main causes of
Conclusion : Le paludisme pendant la grossesse constitue l'une des
maternal and neonatal morbidity and mortality. As such, an obstacle
principales causes de morbidité et de mortalité maternelle et néonatale. A
removal plan is essential to increase IPTp coverage through improving the
ce titre un plan de levée des obstacles est indispensable pour rechausser la
quality of ANC.
couverture en TPIg à travers l’amélioration de la qualité de la CPN.
Mots clés : Sulfadoxine-Pyrimethamine, facteurs associés ; femmes Key words: Sulfadoxine-Pyrimethamine; associated factors;
enceintes ; obstacles ; prise optimale inadéquate pregnant women; obstacles; inadequate optimal intake
KAYENTAO K et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 3
1. INTRODUCTION couverture en TPIg-SP et d’évaluer les obstacles et
facteurs associés à la prise optimale de SP en TPIg. Ce
Le paludisme pendant la grossesse est l'une des
travail constitue une contribution pour orienter la
principales causes évitables de morbidité et de mortalité
nouvelle stratégie de l’OMS sur les 8 contacts et son
maternelle et néonatale en Afrique subsaharienne [1–4].
encrage avec la prise de SP en TPI. Il a été réalisé dans
Au regard des conséquences du paludisme durant la
les structures sanitaires de San et de Kita dont les
grossesse, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
populations avaient l’habitude de la recherche depuis
a recommandé trois doses ou plus de Sulfadoxine-
plus de 10 ans pour signifier la franche collaboration
Pyriméthamine (SP) en traitement préventif intermittent
entre l’équipe de recherche et la population et les
chez les femmes enceintes (TPIg), et qu’elle soit
structures de santé du district.
administrée à toutes les femmes enceintes lors des
consultations prénatales (CPN) dès le début du L’objectif de l’étude était d’évaluer les obstacles et les
deuxième trimestre de la grossesse. Les évaluations de facteurs associés à la prise de Sulfadoxine-
la couverture de la SP ont noté une faible Pyriméthamine en traitement préventif intermittent chez
proportion des trois doses ou plus (SP3+) dans les pays les femmes enceintes dans les districts sanitaires de Kita
membres de l’OMS [5–9]. Le Ghana grâce à et San en 2019.
l’application depuis 2014 de la politique de 5 doses ou 2. MATERIELS ET METHODES
plus avait atteint 88,5% de SP3 ou plus [10].
2.1. Cadre d’étude
Les études ont identifié les facteurs de la faible
couverture en TPIg-SP [9,11–14]. Une méta-analyse en Notre étude s’est déroulée dans les cercles de Kita et
Afrique subsaharienne a montré que les principales San au niveau des ménages, et les structures de santé des
barrières sont relativement cohérentes d'un pays à l'autre districts sanitaires.
et qu’elles peuvent être utiles en tant que liste de 2.2. Type et période d’étude
contrôle pour les programmes nationaux de lutte contre
Il s’agissait d’une étude transversale qui s’est déroulée
le paludisme [15].
de juillet à décembre 2018, impliquant un volet
Au Mali, la sixième Enquête Démographique et de quantitatif chez les femmes enceintes vue en CPN et les
Santé (EDSM-VI Mali 2018) avait noté que la femmes ayant un charge un enfant de moins de 5 ans
couverture de trois doses ou plus était en légère hausse, vue dans les ménages, et un volet qualitatif focalisé sur
passant de 21% en 2015 à 28% en 2018. L’études de le personnel de santé.
Sangho a donné 63,7% comme couvertures de trois
2.3. Population d’étude
doses ou plus de SP [11].
• Les femmes enceintes ou celles ayant un enfant
Dans la plupart des pays en Afrique au sud du Sahara et
de moins de 6 mois ont été concernées pendant
au Mali, les services de CPN constituent la seule porte
l’enquête de ménage à travers des
d’entrée du TPIg-SP, malgré la faible couverture en
questionnaires.
CPN. L’OMS dans la recherche de solutions idoines sur
• Pour l’enquête qualitative, le directeur du
l’utilisation adéquate des services de la SP, avait
centre et la responsable de la maternité ont été
recommandé en 2016, une nouvelle stratégie pour
fait l’objet d’interview semi structurée à travers
améliorer la couverture en soins prénatals et notamment
un questionnaire. Cela représentait 18 agents de
en CPN [16]. Il s’agit de la stratégie consistant aux 8
santé au total.
contacts de CPN y compris la CPN recentrée. Cette
stratégie pourrait permettre de rehausser le nombre de • Une partie de l’enquête a aussi concerné les
CPN mais aussi d’améliorer la couverture en TPIg-SP. femmes enceintes vues en consultation
Avant l’implémentation de cette nouvelle stratégie, il prénatale dans les structures d’enquête au
était important d’avoir des données de base sur la moment de l’interview et des observations à la
CPN.
2.4. Echantillonnage 2.6. Gestion et analyse des données
Pour l’enquête au niveau des ménages, la première Toutes les données des enquêtes ont été collectées sur
étape de l’échantillonnage a consisté à faire un choix de tablettes en utilisant le logiciel Open Data Kit (ODK) et
18 localités parmi les deux sites par échantillonnage étaient téléchargées hebdomadairement au MRTC à
aléatoire simple. Puis à partir du recensement de 1998 Bamako pour traitement et validation. Elles ont été
mis à jour en 2009, 40 grappes (quartiers) étaient choisis après importées sur le logiciel SPSS version 25 (SPSS
au hasard Inc., Chicago, IL).
Au niveau des ménages toutes les femmes répondant Les résultats ont été présentées sous forme de fréquence
aux critères d’inclusion étaient interrogées jusqu’à pour les variables qualitatives et sous forme de médiane,
obtenir 16 répondants. moyenne et de déviation standard pour les variables
quantitatives.
L’observation et l’interview à la CPN ont
concerné toutes les femmes qui se sont présentées dans L’association entre la prise optimale inadéquate de la SP
les structures choisies en raison de 29 femmes par en TPIg et les prédicteurs (variables indépendantes) a
structure. été mesurée à travers la régression logistique en analyse
univariée et multivariée. Le seuil de signification
Concernant l’audit du personnel, le choix raisonné d’un
statistique de 5% a été considéré comme niveau de
ou de deux agents par structure a été fait compte tenu du
signification lors de l’analyse univariée et également
nombre limité de personnel qualifié dans ces localités.
considérée comme critère d’entrée dans le modèle
• Calcul de la taille de l’échantillon des multivarié à pas descendants. L’Odds ratio et son
femmes à l’enquête de ménage : intervalle de confiance (IC) à 95% ont été utilisés pour
La taille de l’échantillon a été calculée à partir de la la mesure du risque de la non-utilisation de la dose
formule de Daniel SCHARTZ pour les données optimale de SP.
épidémiologiques. La couverture d’au moins trois doses 2.7. Considérations éthiques
(28%) a été utilisée pour estimer la proportion attendue
Le protocole a été soumis à l’approbation du comité
des femmes enceintes à partir de l’EDS-VI [17]. Une
d’éthique de la Faculté de Médecine, de Pharmacie et
taille d’échantillon de 620 a été ainsi estimée avec une
d’odontostomatologie (FMPOS) sous le N°
marge d’erreur de 5%, un taux de non-répondant de 3%
2017/82/CE/FMPOS. Le consentement libre éclairé
et un effet grappe de 2. Cette taille a été multipliée par
écrit des participants a été obtenu.
2 pour couvrir les deux sites d’étude.
Le but et des procédures de l’étude en langues locales
2.5. Les variables :
ou en français étaient expliqués aux participants.
Plusieurs variables ont fait l’objet de mesure. Il s’agit
La confidentialité a été gardée, aucun participant de
entre autres des variables sociodémographiques (âge,
l'étude n’a été identifié par son nom.
profession, statut matrimonial).
Les variables principales pour l’étude étaient axées sur 3. RESULTATS
l’utilisation d’au moins 3 doses de SP (variable 3.1. Résultats descriptifs
dépendante) à partir de l’enquête de ménage chez les
L’âge médian des agents de santé impliqués dans les
femmes enceintes ou celles ayant un enfant de moins de
activités de CPN était de 38 ans avec un âge minimum
6 mois. Les facteurs potentiels (variables indépendantes
de 26 ans et un âge maximum de 60 ans. La tranche de
ou explicatives) influençant la prise de SP en TPI (le
38 ans et plus était la plus représentée (10/18) soit
nombre de CPN, la réception de moustiquaire
55,6%. La majorité des prestataires (55,5%)
imprégnée d’insecticide, le nombre d’enfants de moins
représentant 10 participants sur 18 avait moins de 5 ans
de 5 ans, l’âge à la première CPN entre autres) étaient
de service dans leur structure (tableau 1).
aussi collectés chez la même cible.

Tableau 1 : Caractéristiques du personnel des structures La disponibilité de tous médicaments prescrits était de
lors de l’enquête d’audit.
51,7% soit 247 avec un nombre médian de 3
Caractéristiques Kita (N=9) San (N=9) Total (N=18)
médicaments prescrits par ordonnance, la stratégie
Age en année des agents de
santé DOTS n’était pas appliquée dans 21,8%. Les obstacles
Médiane (Min-Max) 37 (26-60) 39 (33-46) 38 (26 -60)
Tranche Age n (%) éventuels étaient, la très faible réalisation des séances
< 38 5(55,6) 3(33,3) 8(44,4) d’éducation sanitaire (baroni), la non-disponibilité de
≥ 38 4(44,4) 6(66,7) 10(55,6)
Qualifications tous les médicaments prescrits et la non-application de
professionnelles des agents
de santé n (%)
la stratégie DOTS à toutes les femmes en CPN. Les
Médecin 1(11,2) 4(44,5) 5(27,8) femmes qui avaient reçu les moustiquaires lors des CPN
Technicien supérieur de
santé 4(44,4) 2(22,2) 6(33,3) antérieures étaient 289 soit 55,5% (tableau 3).
Technicien de santé 4(44,4) 3(33,3) 7(38,9)
Nombre d'année de travail Tableau 3 : Caractéristiques sociodémographiques
dans la structure
Moyenne (Ecart-type) 6,78(7,39) 3,83(3,16) 5,39(5,70)
et cliniques des femmes enquêtes dans les structures
Tranche travail n (%) pendant la CPN.
<5 4 (44,5) 6 (66,7) 10 (55,5)
5 – 10 3 (33,3) 2 (22,2) 5 (27,8) San Total
>10 2 (22,2) 1 (11,1) 3 (16,7) Caractéristiques Kita (N =211) (N=310) (N=521)
Formation sur diagnostic Age en Année
et prise en charge du Médiane (Min-Max) 22(15-40) 23(16-42) 23(15-42)
paludisme pendant la
Tranche d'âge n (%)
grossesse
Oui 6(66,7) 5(55,6) 11(61,1) ≤ 23 ans 115(55,3) 150(50,3) 265(52,4)
Non 3(33,3) 4(44,4) 7(38,9) > 23 ans 93(41,7) 148(49,7) 241(47,6)
Statut matrimonial n (%)
La gestion des structures de santé était quasi Non Mariée 5(2,4) 8(2,6) 13(2,5)
communautaire. Le taux réalisation des supervisions Mariée 206(97,6) 302(97,4) 508(97,5)
Fréquentation scolaire n
formatives programmées pour les 6 derniers mois était (%)
Oui 101(47,9) 141(45,5) 242(46,4)
de 12/18 soit 66,7% (tableau 2). Non 110(52,1) 169(54,5) 279(53,6)
Femme salariée n (%)
Tableau 2 : Caractéristiques des structures Oui 74(35,1) 181(58,4) 255(48,9)
enquêtées Non 137(64,9) 129(41,6) 266(51,1)
Nombre de CPN
Kita San Total Médiane (Min-Max) 2(1-5) 2(1-5) 2(1-5)
Caractéristiques
(N=9) (N=9) (N=18) Classes visite CPN n (%)
Autorité de gestion n (%) <4 91(82) 291(93,9) 464(89)
Communauté 9(100) 8 (88,9) 17(94,4) ≥4 38(18,0) 19(6,1) 57(11,0)
Mission 0 1 (11,1) 1(5,6) Le nombre de doses de SP
Le nombre de supervisions en CPN
reçues les 6 derniers mois Moyenne (Ecart-Type) 1,80(1) 1,54(1) 1,66(1)
Moyenne (Ecart-type) 4,33(3,74) 5,11(2,75) 4,72(3,21) Doses de la SP n (%)
Nombre supervision n (%) <3 142(87,3) 187(88,4) 329(82,6)
<6 12(66,7) 12(66,7) 12(66,7) ≥3 37(12,7) 32(11,6) 69(17,4)
Application de la Stratégie DOTS n (%)
≥6 6(33,3) 6(33,3) 6(33,3)
Oui 150(75) 224(80,6) 374(78,2)
Non 50(25) 54(19,4) 104(21,8)
L’âge médian était de 23 ans avec un minimum de 15 Disponibilité des
médicaments prescrits au
ans et un maximum de 42 ans. Les 23 ans au plus centre n (%)
représentaient 52,4% soit 265/521. La majorité des Tous 73(36,5) 174(62,6) 247(51,7)
Quelques-uns 37(18,5) 5(1,8) 42(8,8)
femmes 508/521 soit 97,5% était sous protection du Aucun 90(45) 99(35,6) 189(39,5)
mariage. La majorité (53,6%) représentant 279 Nombre de médicaments
prescrits par l'agent de
participants sur 521 n’avait pas fréquenté l’école. Les santé
Médiane (Min-Maxi) 3(1-7) 3(1-9) 3(1-9)
femmes qui avaient un travail salarial étaient de 279 Participation à la séance
(51,1%). Le nombre médian de consultation prénatale d’éducation n (%)
Oui 10(4,7) 6(1,9) 16(3,1)
était de 2 avec maximum de 5 CPN, la moyenne de Non 201(95,3) 304(98,1) 505(96,9)
doses de SP était de 2 doses et la couverture de trois La réception de
moustiquaire lors d'une
doses ou plus était de (17,4 %) (tableau 3). CPN passée n (%)
Oui 124(58,8) 165(53,2) 289(55,5)
Non 87(41,2) 146(46,8) 232(44,5)

Les caractéristiques sociodémographiques des 1280 Tableau 4 : Caractéristiques sociodémographiques
femmes incluses nous ont donné une population jeune et cliniques à l’enquête au niveau des ménages.
avec âge médian à 25 ans, majoritairement rurale 85%, Kita San Total
un faible taux d’instruction. La majorité (97,8%) des Caractéristiques (N=640) (N=640) (N=1280)
Distribution de la population
femmes était mariée (tableau 4). selon la résidence n (%)
Urbain 0(0) 192(30) 192(15)
A l’interrogatoire 63% étaient non enceintes et 37%
Rural 640 (100) 448(70) 1080(85)
enceintes, l’utilisation de 4 CPN ou plus était très faible Age des femmes
23,50 (15-
(22,5%), la proportion du retard de la première
Médiane (Min- Maxi) 44) 26 (15-49) 25 (15-49)
consultation prénatale à 4 mois ou plus de grossesse Tranches d'âge n (%)
était très élevée (72,2%) (tableau 4). < 25 349 (54,7) 264 (41,5) 613 (48,1)
≥ 25 289 (45,3) 272 (58,5) 661 (51,9)
La majorité des femmes était pauci-geste avec 35,1% ou Statut matrimonial des
femmes n (%)
multigeste avec 32,9%. Alors que les primigestes et Mariée 621(97) 631(98,6) 1252(97,8)
grandes multigestes étaient faiblement représentées Célibataire 17(3) 9(1,4) 26(2,2)
Niveaux d'instruction de la
avec16,3% et 15,7% respectivement. Le coût moyen de femme n (%)
l’ordonnance était 5250 FCFA. La gratuité de la SP Aucun 266(41,6) 369(57,7) 635(49,6)
Instruites 321(50,1) 181(28,3) 502(39,2)
n’était pas respectée dans 18,5%, de même que le non-
Alphabétisée et coranique 53(8,3) 90(14) 143(11,2)
respect de la stratégie DOTS avec 32,1% (tableau 4). Nombre enfant de moins de 5
ans
Obstacles potentiels et facteurs associés à partir du Médiane (Min-Max) 1(0,5) 1(0,5) 1(0,5)
Statut gestationnel n (%)
résultat descriptif
Enceintes 276 (43,3) 197 (30,8) 473 (37)
Les obstacles potentiels pouvant influencer l’utilisation Non enceintes 362 (56,7) 442 (69,2) 804 (63)
Gestité
de la SP étaient entre autres, l’insuffisance du personnel Moyenne (Ecart-type) 3,66(2,17) 4,17(2,65) 3,92(2,44)
qualifié, la non-effectivité des formations et Gestité n (%)
Primigeste 93(16,1) 100(16,4) 193(16,3)
supervisions formatives programmées, la faible
Pauci-geste 227(39,3) 189(31) 416(35,1)
application du DOT, la non-disponibilité de tous les Multigeste 193(33,5) 197(32,4) 390(32,9)
médicaments prescrits, le coût élevé de la consultation Grande Multigeste 64(11,1) 123(20,2) 187(15,7)
Nombre de CPN avant
prénatale. La non-effectivité de la gratuité de la SP, la l'accouchement
très faible réalisation des séances d’éducation sanitaire. Médiane (Mini-Maxi) 2(0-8) 2(0-6) 2(0-8)
Nombre CPN
3.2. Résultats Analytiques >4 235(78,8) 178(77,1) 413(77,5)
≥4 58(21,2) 49(22,9) 107(22,5)
A l’observation -interview à la CPN, les facteurs qui Age gestationnel à la première
étaient associés à une couverture optimale inadéquate CPN en mois
Médiane (Min-Max) 4(1-9) 5(1-9) 5(1-9)
étaient : Faire moins de 4 consultations prénatales avant Age n (%)
l’accouchement (OR=34,85 ; IC à 95%= [15,02 - >4 94(33) 45(20,7) 139(27,8)
≥4 93(67) 86(79,3) 179(72,2)
80,84]) ; ne pas recevoir les moustiquaires lors des CPN
Coût direct de la consultation
(OR=6,05 ; IC à 95%= [2,20 - 16,59]) (tableau 5). prénatale (F CFA)
6500 4160 5250
Les facteurs qui étaient associés à une couverture Médiane (mix-max) (0-41000) (0-40000) (0-41000)
optimale inadéquate à l’enquête au niveau des ménages La gratuité de la SP n (%)
Gratuit 511(80,3) 520(82,7) 1031(81,5)
étaient : Faire moins de 4 consultations prénatales avant Payant 125(19,7) 109(17,3) 234(18,5)
l’accouchement (OR :2,44 ; IC à 95%= [1,47-4,06]) Application de la stratégie DOTS
n (%)
comparé à faire 4 CPN ou plus ; le recours tardif du Oui 414(65,1) 445(70,7) 859(67,9)
premier contact à 4 mois ou plus de grossesse (OR :1,80 Non 222(34,9) 184(29,3) 406(32,1)
Nombre de dose de SP à
; IC à 95%= [1,10-2,92]) ; avoir au plus un enfant de l’enquête au niveau des
ménages
moins de 5 ans (OR :1,91 ; IC à 95%= [1,22-2,99])
<3 309(69,1) 278(70,2) 587(69,63)
(tableau 5). ≥3 138(30,9) 118(29,8) 256(30,37)

Tableau 5 : Facteurs associés à la couverture optimale inadéquate dans l’enquête dans les structures et dans les
ménages
Analyse univariée Analyse multivariée

Variables TPI-SP3- n (%)
OR [IC 95%] P OR-ajusté [IC 95%] p
Nombre CPN lors de l’observation -interview
à la CPN.
<4 CPN 320(92,2) 55,50[24,35-125,59] <0,001 34,85[15,02-80,84] <0,0001
≥4 CPN 9(17,6) Réf Réf
Réception MII/ CPN antérieure lors de
l’observation -interview à la CPN.
Oui 162(71,7) Réf Réf
Non 167(97,1) 13,19 [5,17-33,62] <0,001 6,05[2,20-16,59] <0,0001
Nombre CPN à l’enquête au niveau des
ménages.
<4 251(69,9) 2,44[1,44-4,10] 0,001 2,44[1,47-4,06] 0,001
≥4 204(66,4) Réf Réf
Enfant <5 ans à l’enquête au niveau des
ménages.
≤1 304(66,1) 1,81[1,13-2,90] 0,013 1,91[1,22-2,99] 0,005
>1 233(56,3) Réf Réf
Age /première CPN à l’enquête au niveau des
ménages.
<4 mois 69(54,8) Réf Réf
≥ 4 mois 204(66,4) 1,77[1,07-2,92] 0,026 1,80[1,10-2,92] 0,018
4. DISCUSSION Être femme célibataire n’était pas associé à une

couverture inadéquate. Nos résultats sont comparables
Cette étude transversale a été réalisée pour appréhender
à ceux de plusieurs études [9,10,12,13]. Kibusi a montré
d’avantage les facteurs associés à la couverture
qu’être mariée était un facteur associé à une utilisation
optimale inadéquate en TPIg-SP. Dans l’ensemble, les
de dose optimale [18]. Les femmes salariées étaient plus
femmes de moins de 25 ans étaient plus à risque
à risque mais non significatif de couverture inadéquate
comparées aux 25 ans ou plus. L’âge n’était pas associé
comparées à celles qui n’étaient salariées.
à une couverture optimale inadéquate. Mchwampaka et
al ont trouvé que l’âge n’affectait pas la prise de trois Quant à l’instruction, les participantes vues à la
doses ou plus de SP [12]. Azizi et al avaient trouvé que consultation prénatale dans les structures et à l’enquête
les femmes âgées de 25 ans à 35 ans étaient associées à au niveau des ménages étaient en grande partie non
une couverture de 3 doses ou plus de la SP [9]. instruite (Tableau 3 et 4).
L’enquête de ménage a noté que la grande majorité des Dans les analyses univariées plus le niveau était bas plus
femmes (Tableau 4) étaient rurales. Il n’y avait pas une le risque de couverture inadéquate était élevé, mais les
association avec la distribution de la population en femmes non instruites n’étaient associées. L’étude
fonction du milieu (urbain, rural). Les femmes urbaines menée par Ibrahim et al a démontré que l’absence
étaient à risque de couverture inadéquate comparées à d’éducation chez les femmes est un facteur associé à la
celles du milieu rural. couverture optimale inadéquate en TPIg-SP [13]. Nos
résultats pourraient trouver leur explication par la
Les raisons peuvent être les nombreuses actions
disponibilité et utilisation de la langue locale.
communautaires en direction des zones rurales telles
Mchwampaka a montré que ne pas faire des études
que les stratégies avancées des Centres de Santé
secondaires ou supérieures étaient des facteurs associés
Communautaires (CSCom) et les activités de
à la couverture optimale inadéquate de la SP [12].
communication menées par les agents de santé
communautaires (ASC) et relais. L’étude de Sangho et L’étude de Yaya et al sur les données du Burkina Faso,
al , et celle de Azizi et al ont notifié que le milieu rural du Ghana, du Mali, du Malawi, du Kenya, du Nigéria,
est associé à une couverture optimale inadéquate en de la Sierra Leone et de l’Ouganda a prouvé une
TPIg-SP [9,11]. association négative des doses optimales en TPIg-SP
avec les femmes sans éducation formelle [14]. Nous l’absence de la stratégie comme obstacle associé
n’avons pas noté une association avec les rangs de la [11,21].
gestité en analyse univariée. Les primigestes et les
Les couvertures de 4 CPN ou plus étaient très faibles à
grandes multigestes étaient très peu représentées
l’observation-interview des femmes et à l’enquête de
(Tableau 4). Les primigestes, pauci-gestes, et grandes
ménage (Tableau 3 et 4). Cette baisse de la couverture
multigestes avaient les mêmes risques que les
en CPN4 pourrait s’expliquer par les obstacles évoqués
multigestes d’avoir une couverture inadéquate en TPIg-
plus haut. Elle pourrait engendrer une faible couverture
SP. Par contre les grandes multigestes gagnent
en trois doses de SP en TPIg-SP. Seulement 30,37% des
beaucoup de confiance, car avec plus d’informations et
femmes avaient pris au moins trois doses de SP dans
d’expériences elles risquent de ne pas respecter les
l’enquête au niveau des ménages (Tableau 4). Ce taux
consignes. Nos résultats sont similaires à ceux de
est supérieur au résultat de EDSM-VI [17]. Il était
nombreux auteurs qui ont étudié surtout la parité
supérieur à celui des évaluations de couverture de la
[6,9,12,13].
SP3+ à partir des données de 20 pays [22]. La faible
La pratique des séances d’éducation était très faible à couverture de la SP3+ était le constat de beaucoup
l’observation et l’interview des femmes à la sortie de d’études en Afrique [5,6,15,23].
CPN (3,1% n : 16) (Tableau 3), cette activité
L’augmentation légère de couverture par rapport aux
d’information et d’orientation était à la baisse. Mais
études antérieures au Mali pourrait s’expliquer par les
nous n’avons pas trouvé une association significative
efforts fournis année après année par l’Etat et ces
entre les séances d’éducation et la couverture optimale
partenaires pour améliorer les indicateurs de la santé
inadéquate.
maternelle. Notre couverture en SP3+ était inférieure à
L’absence de tous les médicaments prescrits était un celle de Sangho et al ; cette différence était liée au site
facteur non associé à la couverture optimale inadéquate de l’étude de Sangho, car le district sanitaire de Sélingué
comparée à l’absence d’un ou de quelques a bénéficié des programmes et recherches multiformes
médicaments. Il est possible que la rupture n’ait pas de lutte contre les maladies liées à l’eau notamment le
affecté l’intrant SP ou bien que les ordonnances étaient paludisme à cause de la présence du barrage hydro-
dirigées vers d’autres structures publiques ou vers les électrique du Mali. La couverture de SP+3 était très
pharmacies privées. La gratuité de la SP n’était pas inférieure à celle de Boateng au Ghana en 2017 [10].
facteur associé à une couverture optimale inadéquate
Le manque de personnel qualifié et formé pour le
comparée à l’achat. Nous n’avons pas trouvé une
diagnostic et la prise en charge des cas de paludisme
situation similaire dans la littérature. Le coût direct de
chez la femme enceinte, la non-satisfaction des taux de
la CPN n’était pas associé bien que le coût moyen fût
réalisation des supervisions formatives programmées
5250 F (Tableau 4). L’association a été prouvée par
pour les 6 derniers étaient des obstacles à l’utilisation
Webster et al montrant un lien significatif avec les
des services de la SP dans nos structures (Tableau 1)
dépenses d’argent ou le montant dépensé
peuvent expliquer cette insuffisance de couverture en
respectivement au niveau rural et district [19].
SP3+ ; d’autres études ont montré des similitudes
L’application du DOT était un facteur non associé à une [24,25].
couverture optimale inadéquate comparée à la non-
Faire moins de 4 CPN était un facteur associé à
application. Nous n’avons pas trouvé une situation
l’enquête ménage et interview des femmes à la CPN
similaire dans la littérature. Elle était non appliquée
(Tableau 5). Ce risque avait été cité par des études
dans 21,8%. Nos résultats étaient différents de ceux de
[8,12,13], et la méta-analyse réalisée par Hill et al [15].
Webster [20]. Ils étaient comparables à ceux de
Mchwampaka et al en Tanzanie en 2017 avec 75% Selon la politique de l’OMS, les prises commencent à
d’absorption de la SP en DOT [12]. Contrairement à partir de 4 mois de grossesse, ainsi une femme qui
notre résultat, beaucoup d’auteurs ont incriminé réalise moins de 4 consultations a plus de risque de ne
pas avoir plus de trois doses de SP.
Il est nécessaire de revoir la politique en faveur des 5.CONCLUSION
doses mensuelles à partir du quatrième mois de la
Les obstacles potentiels pouvant influencer l’utilisation
grossesse ou instaurer les 8 visites y compris la CPN
de la SP étaient entre autres, l’insuffisance du personnel
recentrée.
qualifié, la non-effectivité des formations et
La première consultation tardive après 4 mois de supervisions formatives programmées, la faible
grossesse était statistiquement associé à l’enquête application de la stratégie du DOT, la non-disponibilité
ménage (Tableau 5). de tous les médicaments prescrits, le coût élevé de la
D’autres travaux ont signalé le même résultat [9,11,13]. consultation prénatale.
Cette situation est expliquée par le fait que majorité des Une approche intégrée en tenant compte de ces
femmes (Tableau 4) commençait la première CPN en obstacles serait opportun. Quatre facteurs étaient
retard à 4 mois ou plus. associés à l’utilisation optimale inadéquate de la SP :
La faible scolarisation des femmes et l’insuffisance faire moins de 4 CPN avant l’accouchement, être en
(Tableau 4) peut être une des causes du retard des retard de la première consultation, ne pas avoir plus
femmes à la première consultation prénatale. Amoran et d’un enfant de moins de 5 ans et ne pas avoir de la MII
al au Ghana ont montré que comparés au premier lors des CPN antérieures.
trimestre, les retards des deuxièmes et troisièmes Il serait bénéfique de se conformer à la politique de 8
trimestres étaient des facteurs de risques, mais non visites y compris la CPN recentrée qui est actuellement
statistiquement associés à l’absorption optimale recommandée par l’OMS.
inadéquate de la SP [26].
Conflits d’intérêt : Les auteurs déclarent ne pas avoir
Dans l’enquête au niveau des ménages, avoir moins de de conflits d’intérêt.
2 enfants de moins de 5 ans était associé à une
Contributions des auteurs
couverture optimale inadéquate comparé à avoir 2
enfants ou plus de moins de 5 ans (Tableau 5). Plus la Kassoum Kayentao, Soumana Sissoko, Sory Ibrahim
femme a un rang supérieur de gestité plus elle est Diawara ont participé à la conception de l’étude, à
informée et expérimentée. l’écriture du protocole et à la supervision de la collecte,
validation des données.
A l’interview à la CPN, quand la femme n’avait jamais
reçu la moustiquaire lors d’une CPN antérieure, elle Nouhoum Telly, Mahamadou Guindo, Sory Ibrahim
avait un risque associé à une couverture optimale Diawara ont analysé les données et écrit le manuscrit.
inadéquate (Tableau 5). Tous les auteurs ont fait la révision critique et approuvé
Cela signifie l’intérêt particulier des femmes pour cet cette version du manuscrit.
intrant, une motivation à faire la consultation prénatale.
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Open access

ISSN: 2351-8472
Article original
CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES FACE A LA COVID-19 : ENQUETE

AUPRES DE LA POPULATION MAROCAINE
KNOWLEDGE, ATTITUDES AND PRACTICES TOWARDS THE COVID-19: SURVEY OF

THE MOROCCAN POPULATION
Ouassim Mansoury¹ ², Latifa Adarmouch¹ ², Nadia Nouari³, Adil Mansouri¹ ², Sarah Michaud¹ ², Majda
Sebbani¹ ², Mohamed Amine¹ ²
¹ Département de santé publique, d’épidémiologie et de médecine communautaire, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Cadi Ayyad, Marrakech Maroc
² Service de Recherche Clinique, Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI Marrakech Maroc
³ Laboratoire Biosciences et Santé, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Cadi Ayyad, Marrakech Maroc
RESUME : SUMMARY:
Introduction: L’infection par le nouveau coronavirus a été déclarée par Background: The World Health Organization (WHO) declared the
l’Organisation Mondiale de Santé (OMS) le 30 janvier 2020 comme une infection by the novel coronavirus on January 30, 2020, as a public
urgence de santé publique. Le Maroc, depuis lors, a instauré des mesures health emergency that quickly swept across the globe. Morocco, since
dont la protection, la prévention individuelle, la distanciation sociale et then, has instituted measures including protection, individual
le confinement. Ces mesures sont incontournables pour faire face à cette prevention, social distancing, and lockdown. These main measures are
pandémie. Dans ce sens, le développement d’une conscience générale et essential to deal with this pandemic. In this sense, the development of
le respect de ces mesures par la population pour se protéger et préserver general awareness and respect for these measures by the population to
les personnes vulnérables, comprenant les individus atteints de maladies protect themselves and preserve vulnerable people, including
chroniques, est primordiale. Objectif : Explorer les connaissances, individuals with chronic diseases, is essential. Objective: To describe the
attitudes et pratiques des patients souffrant de pathologies chroniques knowledge, attitudes, and practices of the general population and people
ainsi que chez la population générale par rapport à la COVID-19. with chronic diseases towards the COVID-19 pandemic in Morocco.
Méthodologie: Nous avons mené une étude observationnelle Methods: We conducted a cross-sectional observational study among
transversale auprès de la population générale et des personnes souffrant the general population and people with chronic illnesses between May
de maladies chroniques de Mai à juin 2020, L’échantillonnage était non to June 2020. The sampling was non-probability sampling based on
probabiliste basé sur le volontariat. La collecte a été faite à l’aide d’un voluntary. The Collection was done using a self-administered online
questionnaire auto-administré en ligne. Résultats : Le nombre de questionnaire. Results: The number of respondents was 122 adults, 42
répondants était de 122 adultes dont 42 malades chroniques. Le sexe of them were chronically ill. The sex ratio F / M was 1.6. The average
ratio F/H était de 1.6. La moyenne d’âge était de 33.9 +/- 11.2 ans avec age was 33.9 +/- 11.2 years (39.2 +/- 13.3 years for the chronically ill
des extrêmes de 19 et 65 ans. Le diabète et l’hypertension artérielle and 31.3 +/- 9.1 for the general population) with extremes from 19 to 65
étaient les maladies chroniques les plus présentes avec respectivement years old. Diabetes and high blood pressure were the most prevalent
12.3% et 13.1 %. Les chaines de TV nationales et les réseaux sociaux chronic diseases with respectively 12.3% and 13.1%. National TV
étaient les principales sources d’information. Nos participants avaient un channels and social media were the main sources of information. Our
bon niveau de connaissance envers la pandémie COVID-19 aussi bien participants had a good level of knowledge about the COVID-19
pour l’application des mesures sécuritaires et de protection individuelles. pandemic with a better level for the application of individual security
Aucun facteur n’a été associé aux connaissances ni aux pratiques and protection measures.
Conclusion: En général, les participants à cette enquête avaient une Conclusion: In general, the participants in this survey had a good
bonne connaissance de la COVID-19 et de bonnes pratiques en lien avec knowledge of COVID-19 and good practices related to security
les mesures sécuritaires. measures.
Mots-clés Key-words
Connaissances, attitudes, pratiques, COVID-19, maladies chroniques, COVID-19, chronic disease patients, attitude, knowledge, practice,
population générale
13
INTRODUCTION connaissance de la maladie restaient les moyens les plus
efficaces pour faire face à cette maladie.
Le 31 décembre 2019, l’Organisation Mondiale de la Santé a
reçu un rapport sur une pneumonie de cause inconnue C’est dans cette optique que notre étude a été menée et avait
retrouvée à Wuhan, en Chine. Plus tard, cette pathologie a été comme objectif d’explorer les connaissances, attitudes et
déclarée comme une maladie émergente due à un nouveau pratiques des patients souffrant de pathologies chroniques
coronavirus qui s’est propagé rapidement sur tout le globe ainsi que chez la population générale par rapport à la COVID-
constituant alors une crise sanitaire sans précédent. Elle a été 19.
reconnue par l’OMS, le 30 janvier 2020, comme une urgence
METHODES
de santé publique [1].
Une étude transversale a été menée au Maroc entre le
Le SARS-CoV-2 est le septième virus de la famille des
20.05.2020 et le 05.06.2020. L’appel à la participation a été
coronavirus et est pathogène chez l’humain. C’est un virus à
fait via les réseaux sociaux. Tous les Marocains, quel que soit
ARN avec un potentiel de transmission important puisqu’il a
leur province, atteints de pathologies chronique ou non ont
un taux de reproduction de base (R0) élevé, de ce fait, une
été inclus.
personne infectée par le SARS-CoV-2 peut en infecter trois
autres. Ses modes de transmission sont multiple avec, L’échantillonnage était non probabiliste basé sur le
principalement, une transmission par gouttelettes et aérienne volontariat. Les données ont été collectées à l’aide d’un
[2–4]. questionnaire auto administré en ligne, élaboré après une
revue de la littérature. Ce questionnaire comprenait quatre
Ces modes de transmission impliquent des mesures de
parties. La première partie portait sur le profil des personnes
protection individuelles et collectives ; notamment le port de
à savoir, l'âge, le sexe, l'état matrimonial, le niveau
masque [2], la distanciation sociale, la fermeture des espaces
d'éducation, l'activité professionnelle, le lieu de résidence
publiques et la limitation des regroupements ainsi que la
(rural/urbain), la couverture médicale, le revenu et l’atteinte
fermeture des espaces aériens. Ces mesures de santé publique
par une maladie chronique. Une deuxième partie comprenait
ont été prises par plusieurs pays dans le monde dont le Maroc.
des questions sur les connaissances au sujet de la COVID -19
Leurs intérêts résident dans la diminution de la transmission
(le risque infectieux, les sources d’informations, les signes, le
par gouttelettes et par voie aérienne ainsi que la réduction de
mode de transmission, les mesures préventives). Une
déplacement des personnes infectées dans le même pays ou à
troisième partie du questionnaire portrait sur les attitudes
l’international [5].
adoptées durant le confinement vis-à-vis des mesures prises
Le contrôle de cette pandémie exige l’implication du grand par l’Etat. Une dernière partie a été réservée au degré
public pour essayer de maitriser la propagation du virus. d’application des mesures sécuritaires et de protection
Le développement d’une conscience globale sur les bonnes individuelle par les répondants durant le confinement.
pratiques reste primordial pour se protéger et protéger les Les connaissances concernant la COVID-19 ont été évaluées
personnes vulnérables ; plus particulièrement, les personnes en répondant à 26 questions à choix multiples. Un score des
âgées avec comorbidités qui sont plus à risque de développer connaissances a été calculé pour chaque participant. Les
une forme grave ou de décéder suite à l’infection [6]. propositions ont reçu un point par bonne réponse et zéro pour
Au Maroc, on assiste ces dernières années, à une les questions sans réponse ou celles incorrectes. Le niveau de
augmentation des maladies non transmissibles par rapport connaissance de la maladie était considéré comme « bon » s’il
aux maladies transmissibles étant donné que le pays est en était supérieur à 13.
phase 3 de sa transition épidémiologique. Cela entraine une L’application des mesures sécuritaires et de protection
charge importante de morbi-mortalité due à ces pathologies. individuelle durant le confinement ont été évaluées en
Selon l’OMS, les principales causes de décès sont dues à des répondant à 16 questions à choix multiples. Le score de la
pathologies chroniques principalement en lien avec les fréquence des pratiques a été calculé pour chaque participant.
nouveaux modes de vie. A Rabat, en 2020, les maladies Les propositions avec réponse correcte ont reçu trois points
chroniques les plus fréquentes étaient le diabète (17,1 %), pour la réponse « toujours », deux points pour la réponse «
l’hypertension artérielle (17%) et les cancers (11,5%) [7, 8]. fréquemment », un point pour la réponse « rarement » et zéro
Au moment de la réalisation de l’étude aucun vaccin n’avait pour la réponse « jamais » et inversement pour deux
été mis en route et aucun traitement spécifique n’existait pour propositions incorrectes (trois points pour la réponse « jamais
traiter la Covid-19. Donc, les mesures préventives, et la bonne », deux points pour la réponse « rarement », un point pour la
14
réponse « fréquemment » et zéro pour la réponse « toujours Les connaissances, attitudes et pratiques des participants
»). Le score minimum était de 0 et le maximum de 48. Ce envers la pandémie COVID-19
score était considéré comme « bon » s’il était supérieur à 24.
Les connaissances des modes de transmission, des mesures
Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel de protection individuelles et de la symptomatologie étaient
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version satisfaisantes avec une proportion de réponses justes qui a
16.0. Ainsi, Les variables qualitatives ont été décrites à l'aide dépassé les 70 % dans la plupart des questions sauf en ce qui
de fréquences et de pourcentages et les variables quantitatives concerne la symptomatologie (les douleurs musculaires,
ont été décrites à l'aide de moyennes et d'écarts-types, le test l’écoulement nasal et la diarrhée) (Tableau 3).
le test t de Student a été utilisé pour comparer deux moyennes,
Le degré d'application des mesures sécuritaires et de
le risque alpha a été fixé à 5%.
prévention individuelles était satisfaisant car la majorité de
Sur le plan éthique, la confidentialité et l'anonymat ont été nos sujets ont répondu soit par « toujours » ou « fréquemment
respectés lors de la collecte et de l'analyse des données. Le » dans notre questionnaire, de même que pour les attitudes.
questionnaire contient une note d’information avec demande On constate aussi que la proportion des personnes prêtes à
de consentement avant son remplissage. faire le vaccin s’il existe est départagée dans les deux groupes
(tableau 4).
RESULTATS
Le score des connaissances, des pratiques et les facteurs
Le profil des participants
associés
Le nombre total de participants était de 122 sujets. Le sexe
Concernant le score calculé, il n’y avait pas de différence
ratio femme/homme était de 1,6. La moyenne d’âge était de
significative entre les malades qui avaient des pathologies
33,9 +/- 11,2 ans (39,2 +/- 13,3 ans pour les malades
chroniques et ceux qui n’en avaient pas. Les sujets ayant un
chroniques et 31,3 +/- 9,1 pour les sujets non porteurs de
revenu supérieur ou égal à 3000 Dirham Marocain (MAD)
pathologies chroniques). Trente-quatre pour cent des sujets
ont eu un score de connaissance plus élevé par rapport à ceux
étaient atteints de maladies chroniques et 66 % étaient non
dont le revenu était inférieur à cette somme. Cette différence
porteurs de pathologies chroniques.
était non significative (p=0.09) (Tableau 4).
Concernant les pathologies chroniques, le diabète et
Nos deux groupes ont eu une bonne application des mesures
l’hypertension artérielle étaient prédominants avec
sécuritaires et de prévention de la maladie. Aucune
respectivement des proportions de 12,3 % et 13,1 %. La
association significative n'a été retrouvée entre les
majorité de nos participants avaient un niveau universitaire
caractéristiques des participants et leurs scores de
(83.3 % dans le groupe des maladies chroniques et 92,5 %
connaissance et de pratique (Tableau 5).
dans le groupe des personnes saines). Par rapport aux sources
d’information relatives à la COVID-19, les réseaux sociaux Discussion
étaient les principales dans les deux groupes ; ensuite il y avait
Résultats principaux
les chaines de télévision (Tableau 1,2).
La présente étude a permis de faire le point sur les
Tableau 1 : le profil des participants
connaissances et les attitudes de la population générale ainsi
Variables Participants (N=122)
Nombre (n) Pourcentage (%)
Sexe Masculin 47 38,5
Féminin 75 61,5
Maladie chroniques Oui 42 34,4

Non 80 65,6
Pathologies Diabète 15 12,3

chroniques HTA 16 13,1
Asthme 9 7,4
Hypercholestérolémie 8 6,6
Obésité 9 7,4
Maladies cardiovasculaires 7 5,7
Insuffisance rénale 2 1,6
15
Tableau 2 : Caractéristiques sociodémographiques au sein des deux groupes
Maladies chroniques
Oui Non
n(%) n(%)
Sexe Masculin 13(31,0) 34(42,5)
Féminin 29(69,0) 46(57,5)
Niveau d’étude École coranique 1(2,4) 0(0,0)

Collège 2(4,8) 2(2,5)
Secondaire 4(9,5) 4(5,0)
Universitaire 35(83,3) 74(92,5)
Origine Urbain 39(92,9) 75(93,8)

Rural 3(7,1) 5(6,3)
Activités Oui 33(78,6) 60(75,0)

professionnelles Non 9(21,4) 20(25,0)
Revenu mensuel <3000 DH 1(2,4) 8(10,0)

≥3000 DH 40(95,2) 69(86,3)
Couverture sanitaire Oui 40(95,2) 64(80,0)
Non 2(4,8) 16(20,0)
Statut marital Célibataire 17(40,5) 48(60,0)
Marié 25(59,5) 26(32,5)
Divorcé 0(0,0) 6(7,5)
Chaines TV 14(33,3) 12(15,0)

Sources d’information internationales
sur la COVID-19 Réseaux sociaux 12(28,6) 24(30,0)
Chaines TV nationales 6(14,3) 17(21,3)
Professionnels de santé 7(16,7) 13(16,3)
Internet 2(4,8) 10(12,5)
Site du ministère de la 1(2,4) 3(3,8)
santé
Contamination par le Oui 3(7,5) 2(2,4)
virus
Non 37(92,5) 80(97,6)
que chez les personnes atteintes de maladies chroniques par Maladies chroniques et précarité
rapport à la COVID-19 durant une période où aucun vaccin Dans notre étude, le diabète et l’hypertension artérielle étaient
n’avait été mis sur le marché. L’intérêt du respect d’un les principales pathologies chroniques présentes dans notre
ensemble de mesures pour se protéger de façon individuelle échantillon. Ce même constat a été cité dans une étude faite à
et collective, incluant, bien évidemment, les personnes Rabat en 2017 [8]. Ces pathologies sont d’ailleurs répandues
fragiles représentaient donc un élément essentiel et unique dans les pays qui ont terminé leur transition épidémiologique
pour le maintien en santé des populations face au nouveau ou qui sont en dernière phase comme cela est le cas pour le
coronavirus. Notre enquête a inclus 122 sujets dont 80 sains Maroc. La population vieillissante qui est grandissante dans
(65,5%) et 42 atteints de pathologies chroniques (34,4%). Le le royaume présente davantage plusieurs pathologies
diabète et l’hypertension artérielle étaient les maladies chroniques. Par ailleurs, les personnes en situation de
chroniques les plus présentes avec respectivement des précarité économique peuvent avoir des difficultés à adopter
proportions de 12,3% et de 13,1 %. Nos participants avaient des modes de vie sains et seraient plus à même de développer
un bon niveau de connaissance envers la pandémie COVID- des problèmes de santé. De plus, le statut de fragilité des
19 ainsi que pour l’application des mesures sécuritaires et de personnes vulnérables peut réduire leurs capacités à
protection individuelles ; aucune différence significative n’a comprendre et à accéder aux informations. Ce phénomène est
été trouvée entre les deux groupes. connu sous le terme de « littératie en santé ».
16
Tableau 3 : Connaissances des participants en rapport avec les modes de transmission, la symptomatologie et les mesures
de protection contre la COVID-19
Maladies chroniques
Oui Non
Réponses correctes Réponses correctes
n(%) n(%)
Les symptômes de Fièvre 42(100,0) 79(98,8)
l’infection COVID- Difficulté respiratoire 42(100,0) 78(97,5)
19
Toux sèche 39(92,9) 74(92,5)
Fatigue 30(71,4) 60(75,0)
Maux de gorge 30(71,4) 60(75,0)
Douleur dentaire 42(100,0) 80(100,0)
Douleur musculaire 20(47,6) 34(42,5)
Écoulement nasal 13(31,0) 25(31,3)
Perte de l'odorat et du gout 33(78,6) 63(78,8)
Diarrhée 27(64,3) 51(63,7)
Les modes de Gouttelettes du nez ou de la bouche 42(100,0) 79(98,8)
transmission de la
Contact physique direct avec des personnes 37(88,1) 74(92,5)
COVID-19
malades
Contact direct avec des objets ou des 38(90,5) 73(91,3)
surfaces infectées
Contact direct avec l'argent ou les papiers 33(78,6) 70(87,5)
infectés
Contact direct avec une personne 25(59,5) 58(72,5)
asymptomatique
Les mesures de Rester à la maison et ne sortir qu’en cas de 41(97,6) 78(97,5)
protection besoin
individuelle déjà
Laver fréquemment les mains avec de l'eau 42(100) 77(96,3)
connues par les
et du savon
participants
Utiliser une solution hydroalcoolique pour 40(95,2) 76(95,0)
la désinfection des mains en cas de besoin
Fumiger la maison par des plantes 33(78,6) 63(78,8)

médicinales (l’eucalyptus et l’armoise
blanche)
Désinfecter les surfaces par l'eau de javel 37(88,1) 69(86,3)
diluée
Porter le masque de manière systématique 41(97,6) 79(98,8)
Eviter de se toucher les yeux, le nez et la 39(92,9) 79(98,8)

bouche avant de se laver les mains
Maintenir une distance de sécurité d'au 41(97,6) 76(95,0)
moins un mètre avec les autres personnes
Prendre des antibiotiques 42(100,0) 78(97,5)

Prendre quelques herbes médicinales 37(88,1) 72(90,0)
comme l'ail...
17
Tableau 4 : Evaluation des pratiques et des attitudes des participants :
Sujets atteints de maladies chroniques
Sujets non porteurs de pathologies chroniques
Fréquemme Fréquemme
Les pratiques : Degré d'application des mesures Toujours Rarement Jamais Toujours Rarement Jamais
nt nt
sécuritaires et de prévention individuelles
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
Lorsque je rencontre mes amis et mes collègues, je les

29(69,0) 3(7,1) 1(2,4) 9(21,4) 54(67,5) 10(12,5) 2(2,5) 14(17,5)
salue toujours de loin
Je reste à la maison et je ne sors qu'en cas d'extrême

36(85,7) 5(11,9) 1(2,4) 0(0,0) 59(73,8) 18(22,5) 2(2,5) 1(1,3)
urgence
Je me lave régulièrement les mains avec de l'eau et du

32(76,2) 9(21,4) 1(2,4) 0(0,0) 58(72,5) 21(26,3) 1(1,3) 0(0,0)
savon, et pendant suffisamment de temps
J’utilise la solution hydroalcoolique pour la désinfection

26(61,9) 10(23,9) 4(9,5) 2(4,8) 59(73,8) 14(17,5) 7(8,8) 0(0,0)
des mains en absence d’eau et de savon
Je lave les mains seulement avec de l'eau 2(4,8) 3(7,1) 12(28,6) 25(59,5) 2(2,5) 0(0,0) 13(16,3) 65(81,3)
Je mets un masque pour me protéger et protéger les autres

38(98,5) 3(7,1) 0(0,0) 1(2,4) 73(91,3) 5(6,3) 1(1,3) 1(1,3)
du risque infectieux
Je mets un masque pour éviter les arrestations de la police 5(11,9) 0(0,0) 2(4,8) 35(83,3) 4(5,0) 0(0,0) 5(6,3) 71(88,8)
Je respecte la distance de sécurité d'au moins un mètre 35(83,3) 7(10,7) 0(0,0) 0(0,0) 62(77,5) 12(15,0) 3(3,8) 3(3,8)
avec les autres personnes
Je suis quotidiennement toutes les nouveautés en rapport
26(61,9) 10(23,8) 4(9,5) 2(4,8) 48(60,0) 19(23,8) 10(12,5) 3(3,8)
avec la propagation du virus dans mon pays
Les attitudes des participants
Si je présente l'un des symptômes associés à la maladie, je

38(83,3) 3(7,1) 0(0,0) 1(2,4) 63(78,8) 15(18,8) 1(1,3) 1(1,3)
me mets en isolement et j'informe les autorités sanitaires
Si je constate que j'étais en contact avec une personne

infectée par le virus, j'accepte d'être isolé à la maison
40(95,2) 0(0,0) 2(4,8) 0(0,0) 74(92,5) 4(5,0) 1(1,3) 1(1,3)
pendant un certain temps jusqu'à ce qu'il soit prouvé que
je suis indemne de la maladie
Si j’ai été en contact avec une personne infectée par le

virus, j'accepte d'être isolé dans une unité d'isolement
36(85,7) 3(7,1) 0(0,0) 7(7,1) 68(85,0) 7(8,8) 3(3,8) 2(2,5)
pendant une certaine période jusqu'à ce qu'il soit prouvé
que je suis indemne de la maladie
S'il existe un test de laboratoire disponible pour la

39(92,9) 1(2,4) 0(0,0) 2(4,8) 67(83,8) 5(6,3) 4(5,0) 4(5,0)
détection du virus, je suis prêt à le faire
S'il existe un vaccin contre le virus, je suis prêt à le faire 17(50,5) 4(9,5) 7(16,7) 14(13,3) 39(48,8) 9(11,3) 12(15,0) 20(25,0)
Si des émissions ou des conférences (ou autres) contenant

des informations sur la maladie sont disponibles, je les
16(38,1) 15(35,7) 9(21,4) 2(4,8) 29(36,3) 28(35,0) 20(25,0) 3(3,8)
écouterai et suivrai les instructions qui y sont
mentionnées
Si des mesures et équipements de protection sont

disponibles à un prix abordable, je les achèterai pour me 29(69,0) 8(19,0) 5(11,9) 0(0,0) 70(87,5) 9(11,3) 0(0,0) 1(1,3)
protéger
18
Tableau 5 : Facteurs associés au degré de connaissance et de pratique des participants
Variables Score des connaissances Score des pratiques
(moyenne ± écart- (moyenne ± écart-

N p N p
type) type)
Sujets porteurs de maladies
Groupes 40 22.42 (2.34) 40 40.85 (5.29)
chroniques
0.65 0.65
Sujets non connus porteurs de
82 22.14 (2.79) 82 41.65 (4.53)
pathologies chroniques
Masculin 47 21.97 (3.00) 47 42.29 (3.29)

Sexe 0.39 0.099
Féminin 75 22.40 (2.40) 75 40.82 (5.10)
Urbain 114 22.26 (2.66) 114 41.36 (4.89)

Milieu 0.69 0.82
Rural 8 21.87 (2.58) 8 4175 (3.10)
<3000 DH 26 21.03 (3.32) 26 41.88 (5.11)
Revenu total du
0.09 0.60
ménage 3000 DH et plus 92 22.56 (2.34) 92 41.33 (4.67)
Activité Oui 93 22.36 (2.36) 93 41.34 (4.68)

professionnelle
0.43 0.83
Non 29 21.82 (3.42) 29 41.55 (5.19)
Oui 104 22.41 (2.54) 104 41.56 (4.67)

Couverture sanitaire Non 0.78 0.33
18 21.22 (3.04) 18 40.38 (5.40)
Universitaire 109 22.37 (2.41) 109 41.25 (4.94)

Niveau d'étude 0.24 0.36
Autre 13 21.94 (2.65) 13 42.53 (3.12)
Perception du Non/Peu dangereux 19 22.05 (2.99) 19 37.00 (11.31)

danger de la 0.74 0.69
Moyen/ Très dangereux 103 22.27 (2.60) 103 38.94 (6.07)
COVID-19
Les personnes suivies pour les types de pathologies suscitées, internationales ont représenté une source d’information
étant une population fragile, sont plus à risque de présenter prédominante qui peut être considérée comme fiable puisque
des formes graves voire mortelles de la maladie à coronavirus de nombreux experts en santé y trouvent un espace de parole
[6, 9]. pour communiquer sur les différents aspects en lien avec la
COVID19. Ainsi, la télévision transmet des informations qui
Sources d’informations sont dites officielles de manière générale. Également, des
Les réseaux sociaux représentaient la première source campagnes de prévention sont diffusées via ce média. Les
d’information concernant la COVID-19. Cet élément personnes sont, donc, informées au sujet des actualités en
présente un caractère logique au vue de la particularité de termes de mesures de restrictions ou de protection ainsi que
cette étude qui a été faite en ligne via les réseaux sociaux qui sur les comportements protecteurs. Les pratiques sont
ont, par ailleurs, permis la diffusion de notre questionnaire. également directement influencées par ces spots télévisuels.
Tandis que ces réseaux sociaux constituent un moyen de Ces deux moyens de communication sont également
communication et une source d’informations mentionnés dans une étude binationale en Afrique [11].
incontournables, ils peuvent être vecteurs d’informations
erronées au sujet de la COVID-19 ce qui affaiblit la riposte. Niveau de connaissance
Ce phénomène est connu sous le nom d’infodémie [10]. En Les résultats de notre étude, par rapport au niveau de
plus de cela, les chaines de télévision nationales et connaissance des personnes en lien avec la maladie COVID-
19
19 concordent avec une étude transversale faite en France, Conclusion
une bonne connaissance des symptômes de la pathologie avait
été notée ainsi qu'un bon niveau d’information en ce qui En ces temps de pandémie COVID-19, le système de santé au
concerne les diverses mesures de prévention et de restriction Maroc est mis sous pression. Afin de favoriser le contrôle de
mises en place pour protéger les populations du nouveau virus la propagation du virus et faciliter la gestion des cas, des
[12]. L’association entre le niveau socio-économique et le mesures de protection sont importantes à appliquer par les
niveau de connaissance n’était pas significative dans notre communautés. L'étude démontre que la population générale
étude. Cependant, ce facteur était un élément impactant le marocaine et particulièrement les personnes présentant des
niveau de connaissances des individus selon des études pathologies chroniques ont développé des connaissances
réalisées en Ethiopie, en Malaisie et aux Etats-Unis. En effet, autour de ces mesures protectrices par le biais de différents
plus le statut économique est bas, plus le niveau de médias dits officiels tels que la télévision ou la radio. Les
connaissance l'est également [6, 13, 14]. Ce phénomène peut réseaux sociaux étaient aussi des sources d'informations
être expliqué par la préoccupation de cette catégorie de importantes. Par ailleurs, leurs attitudes personnelles en lien
personnes par la recherche de travail et des sources de revenu avec la lutte et protection contre la COVID-19 étaient bonnes.
entre autres. D’autres facteurs ont été mis en évidence tel que Un lien étroit existe entre l'adoption de comportements
l’âge, le niveau d’étude et l’activité professionnelle. Les favorables pour la santé et le niveau de connaissance.
facteurs sociaux jouent donc un rôle sur le niveau de
connaissances des personnes ; ce fait se retrouve à travers le REMERCIEMENTS
globe [12]. Nous tenons à remercier Dr Samira Esssoli pour son aide
pendant la rédaction du l’article. Nous tenons à remercier
Mesures de protection individuelle et la COVID-19 également tous les participants.
Notre étude a révélé un bon niveau de respect des mesures de
protection individuelle contre la COVID-19 sans mettre en CONFLITS D’INTERETS : Aucun
évidence des facteurs associés. Certain facteurs sont cités
dans la littérature à savoir le revenu, l’état matrimonial, le CONTRIBUTIONS DES AUTEURS
niveau d’instruction et le lieu de résidence [11, 14, 15]. Il est Ouassim Mansoury : Analyses statistiques et rédaction du
prouvé que le respect de ces mesures est associé à un risque manuscrit.
d’infection plus faible. Ceci est corrélé au degré de Latifa Adarmouch : Conceptualisation du sujet, Révision du
connaissances des personnes [16]. Toutefois, cela implique manuscrit et validation de sa version finale.
l’application de ces mesures d’une manière correcte et Nadia Nouari : Collecte des données, révision du manuscrit
cohérente [17–19], d'autant plus que même si des vaccins ont et validation de sa version finale.
été mis sur le marché, ils ne protègent pas totalement contre Adil Mansouri: Collecte des données, Analyses statistiques,
la maladie. Il est conseillé de continuer à porter le masque révision du manuscrit et la validation de sa version finale.
surtout pour les personnes qui ont des pathologies qui Sarah Michaud : Révision du manuscrit et la validation de sa
affaiblissent leur immunité [19] d’où l’intérêt de rappeler, à version finale.
chaque fois, leur utilité. Donc, sensibiliser la population avec Majda Sebbani : Révision du manuscrit et validation de sa
des rappels qui l'aident à se familiariser avec ces précautions version finale.
et qui expliquent la manière optimale de les appliquer au Mohamed Amine : Révision du manuscrit et la validation de
quotidien est essentiel [20]. sa version finale.
Forces et limites REFERENCES

Notre étude a été menée dans un contexte d’urgence sanitaire
ce qui a permis de faire le point sur les connaissances et les
[1] World Health Organization. Coronavirus disease
attitudes de la population Marocaine ainsi que de connaitre
2019 (COVID-19) Situation Report – 26,
l’impact d’une bonne communication en lien avec ces
https://www.who.int/docs/default-
éléments. Parmi les limites de l’étude, on note le fait que
source/coronaviruse/situation-reports/20200215-sitrep-26-
l’enquête ait été faite en ligne. Cela exclut une part de la
covid-19.pdf (15 February 2020).
population qui n’a pas accès à internet. D’autres études
[2] Tabatabaeizadeh S-A. Airborne transmission of
devraient être menées, sur échantillon plus large, pour évaluer
COVID-19 and the role of face mask to prevent it: a
la continuité des constats positifs révélés par cette étude.
systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res 2021;
26: 1.
[3] Fung HF, Martinez L, Alarid-Escudero F, et al.
The Household Secondary Attack Rate of Severe Acute
20
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2): A residents during the rapid rise period of the COVID-19
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Open access

ISSN: 2351-8472
Article original
LES INVESTIGATIONS MEDICO-LEGALES DANS LES DECES MATERNELLES
MEDICO-LEGALS INVESTIGATIONS IN MATERNAL DEATHS
HIND ABOUZAHIR1, Samir NYA2, Ahmed BELHOUSS1, Hicham BENYAICH1
1 : Service de Médecine légale, Hôpital Universitaire Ibn Rochd, Université Hassan II, Faculté de Médecine
et de pharmacie, Casablanca, Maroc
2 : Service de Médecine Légale, CHU Tanger-Tétouan-Al Hoceima, Université Abdelmalek
Essaadi, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Tanger, Maroc
Auteur correspondant : Hind Abouzahir Email : abouzahirhind@gmail.com
RESUME: ABSTRACT
But de l’étude : cette étude vise principalement à décrire le profil Aim: This study aims to describe the epidemiological profile and
épidémiologique et les causes des décès maternels la mort mater- causes of maternal death identified at autopsy in university hospital
nelle qui ont été identifiées à l’autopsie au CHU Ibn Rochd de Ca- Ibn Rochd of Casablanca
sablana.
Matériels et méthodes : il s’agissait d’une étude série de 40 cas de Materials and methods: A case series of 40 cases of maternal death
décès maternels, colligés dans le service de médecine légale du CHU in the forensic medicine service of university hospital Ibn Rochd of
Ibn Rochd de Casablanca, sur une période de 9 ans, allant de janvier Casablanca, from January 2009 to December 2017. We included all
2009 à décembre 2017. Nous avons étudié tous les cas dans lesquels cases in which, women were impregnated or women who delivered
une femme était enceinte ou qui avait accouché dans les 42 jours following 42 days before the death, whatever the cause of the death.
avant le décès, quelle que soit la cause du décès maternel.
Résultats : pendant cette période de 9 ans, 40 décès maternels ont Results: During this period of 9 years, 40 maternal deaths were au-
été autopsiés. L’âge moyen était de 29 ans avec un écart type de 8,27 topsied. The mean age was 29 years with 8.27 years as standard de-
et des extrêmes allant de 17 à 44 ans. Parmi les femmes décédées, viation and extremes were from 17 to 44 years. Among death
32,5% étaient des primipares. Ces décès sont survenus en post par- women, 32.8% were primiparous. After autopsy done, histological
tum dans 70% des cas et ont eu lieu pendant les trois trimestres de and toxicological screenings, the causes of death were obstetrical in
grossesse dans 30% des cas. Après le recours à l’autopsie et aux exa- 50% of cases, of which 60% were caused by bleeding.
mens anatomopathologique et toxicologique, les causes de décès
étaient obstétricales directes dans 50% des cas, dont 60 % étaient Conclusion: The data from literature about forensic surveys on ma-
causées par des hémorragies. ternal death are globally disparate and not enough documented in the
Conclusion : les données de la littérature sur les études médico-lé- country. Forensic investigations are included in actions of reduction
gales des décès maternels, sont disparates dans le monde et pas assez plan of maternal death.
documentés dans notre pays. L’investigation médico-légale fait par-
tie des actions du plan de réduction de la mortalité maternelle. Keywords: maternal death, forensic investigations, autopsy
Mots clés : Mort maternelle; investigation médico-légale; autopsie
Hind Abouzahir et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 22

de ces complications apparaissent au cours de la grossesse et
INTRODUCTION pourraient être évitées ou traitées.
La mortalité maternelle se définit comme le décès d'une

femme pendant la grossesse ou pendant les 42 jours suivant D’autres pathologies préexistantes s’aggravent à l’occasion
l'issue de la grossesse; quels que soient la durée et le siège de de la grossesse surtout si elles ne sont pas intégrées dans le
celle-ci, pour n'importe quelle cause due ou aggravée par la cadre de la prise en charge globale de la parturiente [5].
grossesse; sans qu’elle soit ni accidentelle ni fortuite. L'Orga- L’amélioration des connaissances sur les causes et les fac-
nisation mondiale de la santé note que la période de 42 jours teurs déterminants des décès maternels fait partie des actions
est quelque peu arbitraire et, pour cette raison, elle a abordé primordiales orientant les stratégies de réduction des décès
également la définition de la mort maternelle tardive. La clas- maternels. Dans ce cadre, l’objectif de ce travail était de dé-
sification internationale des maladies dans sa 10ème version crire le profil épidémiologique et les caractéristiques des
(CIM-10) définit également le décès maternel tardif comme femmes décédées et d’identifier les causes de ces décès ma-
étant « le décès d’une femme résultant de causes obstétricales ternels.
directes ou indirectes survenu plus de 42 jours, mais moins
d’un an, après la terminaison de la grossesse » [1]. En dépit
des progrès de la technologie, la situation des femmes en pé- METHODES
riode de grossesse reste préoccupante du fait qu’elle encourt
un risque élevé de mourir soit durant la grossesse soit lors de Il s’agissait d’une étude observationnelle à visée descriptive
l'accouchement ou en suites de couches. La hantise de ce type série de cas, incluant les décès maternels ayant bénéficié
drame explique les inquiétudes grandissantes des parents et d’une autopsie au service de médecine légale du CHU Ibn
des familles lorsque l'une de leurs filles est enceinte [2]. Rochd de Casablanca sur une période de 9 ans allant de jan-
La mortalité maternelle reste très élevée, de façon inaccep- vier 2009 à décembre 2017.
table. Environ 830 femmes meurent chaque jour dans le Nous avions inclus les décès maternels survenus à domicile
monde du fait de complications liées à la grossesse ou à l’ac- ou dans les structures de soins pendant la grossesse et dans un
couchement [3]. En 2015, 303 000 femmes sont décédées délai de 42 jours après sa terminaison.
pendant ou après la grossesse ou l’accouchement. La majeure Les données sont collectées par une fiche d’exploitation au
partie de ces décès se sont produits dans des pays à revenu niveau des supports suivants : dossiers médicaux des vic-
faible et la plupart étaient liés à des causes évitables [3]. En times, et les rapports d’autopsie médico-légaux.
Afrique subsaharienne, un certain nombre de pays ont réduit Dans l'analyse statistique descriptive, les variables qualita-
de moitié le taux de mortalité maternelle depuis 1990. Dans tives ont été exprimées en proportions et en pourcentages,
d’autres régions, dont l’Asie et l’Afrique du Nord, des pro- tandis que les variables quantitatives ont été exprimées en
grès encore plus considérables ont été réalisés. Entre 1990 et moyennes et écarts-types.
2015, le taux mondial de mortalité maternelle (soit le nombre L’anonymat et la confidentialité des données ont été respectés
de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes) n’a di- lors de la collecte, la saisie et l’analyse des données.
minué que de 2,3% par an [3]. Néanmoins, la baisse de la
mortalité maternelle s’est accélérée à partir de 2000. Dans
certains pays, le repli annuel de la mortalité maternelle entre RESULTATS
2000 et 2010 s’est situé au-dessus de 5,5%, et qui est le taux
nécessaire pour atteindre les objectifs du Millénaire pour le 1-Fréquence
développement [3]. Lors de la période de notre étude, le service de médecine lé-
La prévalence élevée de décès maternels dans certaines ré- gale du CHU Ibn Rochd a effectué 5911 autopsies, dont 40
gions du monde reflète les inégalités dans l’accès aux services liés à des décès maternels, soit 0,7 % de toutes les autopsies
de santé et met en lumière l’écart entre les riches et les avec une moyenne de 4 autopsies/an. La répartition annuelle
pauvres. La quasi-totalité des décès maternels (99%) se pro- des autopsies des décès maternels a été résumée dans la « Fi-
duisent dans des pays en développement, dont plus de la moi- gure 1 ».
tié en Afrique subsaharienne et près d'un tiers en Asie du Sud
[3]. 8
Plus de la moitié des décès maternels se produisent dans des
7
régions instables et plongées dans des crises humanitaires. Le
6
Nombre de cas
ratio de mortalité maternelle dans les pays en développement

est en 2015, de 239 pour 100 000 naissances, contre 12 pour 5
100 000 dans les pays développés. On note d’importantes dis- 4
parités entre les pays, à l’intérieur d’un même pays, entre les 3
populations selon le niveau socioéconomique et le milieu 2
d’habitat urbain ou rural. Le risque de mortalité maternelle est
1
plus élevé chez les adolescentes de moins de 15 ans. Les com-
plications au cours de la grossesse ou de l’accouchement sont 0
l'une des principales causes de décès chez les adolescentes 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2017
dans la plupart des pays en développement [4]. Années
Les femmes décèdent suite à des complications survenues
pendant ou après la grossesse ou l’accouchement. La plupart Figure 1 : Répartition des cas de décès maternels /an

5-Terme de la grossesse
2-Age et origine géographique La moyenne de terme était de 31 SA, le terme minimal était
La moyenne d’âge des victimes était de 29 ±8 ans avec des de 11 SA et le terme maximal était de 39 SA. La majorité de
extrêmes allants de 17 à 44 ans, la tranche d’âge entre 21 et nos parturientes (70%) avaient mené leur grossesse à terme,
30 ans était la plus représentée (40%) « Figure 2 ». 20 % sont décédées entre 23 SA et 36 SA et 10% des partu-
50%
rientes sont décédées entre 11 SA et 22 SA.
40% 6-Lieu, mode d’accouchement et prise en charge
40% Concernant le lieu de prise en charge, 13 parturientes sont dé-
Nombre de cas (%)
cédées avant l’accouchement.

30% 25% Sur les 27 parturientes, qui ont décédées lors de l’accouche-
17,50% 17,50% ment, 18 ont accouché dans un établissement hospitalier pu-
20%
blic (10 au CHU et 8 dans un hôpital périphérique), 8 ont
10% accouché dans un établissement hospitalier privé (6 dans une
clinique privée et 2 dans un centre d’accouchement privé) et
0% une seule parturiente a accouché à domicile.
≤ 20 21-30 31-40 > 40 ans Chez ces 27 femmes décédées lors de l’accouchement, 13
Age (ans) avaient accouché par césarienne et 14 avaient accouché par
voie basse.
Figure 2 : Répartition des décès maternels par tranches d’âge Dans notre étude, la prise en charge thérapeutique consistait
La majorité des femmes décédées étaient issues d’un milieu à un geste chirurgical subi par 15 patientes, à type de césa-
urbain (90%), alors que 10% étaient issues d’un milieu rural. rienne dans 10 cas et une laparotomie dans 5 cas. Une hys-
térectomie a été réalisée chez 2 parturientes, comme détaillé
3-Antécédents et parité dans le Tableau I
Pour les antécédents chirurgicaux, la majorité de nos partu- Tableau I : Répartition des décès maternels selon le type
rientes (39/40) n’avaient aucun antécédent chirurgical connu d’interventions chirurgicales (n=40).
et une seule parturiente avait un antécédent de césarienne.
Pour les antécédents médicaux, 30 parturientes n’avaient au- Type d’intervention Effectifs %
cun antécédent médical connu et 10 parturientes avaient un Césarienne seule 8 20,0
antécédent médical connu type anémie, diabète, cardiopathie, Laparotomie seule 3 7,5
épilepsie et asthme. Césarienne avec hystérectomie (HST) 2 5,0
Pour la parité, sur les 27 parturientes chez qui la parité a été Laparotomie avec HST 2 5,0
précisée, 48,14 % étaient primipares comme détaillé dans la Aucune intervention 25 62,5
figure 3.
7-Moment de décès par rapport à l’accouchement
60% La majorité des décès maternels (70%) étaient survenus en
post-partum comme le montre la figure 4.
48,14%
50%
Nombre de cas (%)
40%
30% 25,92% 12%

18,51%
20% 30%
Pré-partum
10% 7,43%
Post-partum dans 24H
0% Post-partum dans 42 jours

Nullipare Primipare Paucipare Multipare
Parité 58%
Figure 3 : Répartition décès maternels selon la parité (n=27)
4-Suivi et évolution de la grossesse Figure 4 : Répartition des décès maternels selon le moment
Les informations sur le suivi et l’évolution de la grossesse du décès par rapport à l’accouchement.
étaient manquantes chez 24 parturientes, sur les 16 chez qui
ça a été précisé, 5 femmes ont été suivies en consultation pré- 8- Résultats des examens médico-légaux:
natale et 11 femmes n’ont pas été suivies. Dans notre série, l’autopsie a déterminé la cause du décès
A propos du profil évolutif de la grossesse : 29 patientes dans 92,5%.
avaient une évolution normale de leur grossesse et 11 femmes Des examens anatomo-pathologiques ont été effectué chez 23
avaient une grossesse à risque liés aux pathologies suivantes : parturientes (soit 57,5%) et des analyses toxicologiques chez
hypertension artériel gravidique, anémie, grossesse gémel- 13 parturientes soit (32,5%).
laire, hématome rétro placentaire, macrosomie et diabète.

L’étude anatomo-pathologique a permis de déterminer la Méningo-encéphalite 1 2,5
cause de décès dans 5 cas incluant un cas d’embolie pulmo- Diabète 2 5,0
naire, deux cas d’embolie amniotique, une pneumopathie in- Autre (nécrose intestinale) 1 2,5
fectieuse sévère et une complication d’un mort fœtal in utéro.
Les lésions étaient non spécifiques dans 9 examens anatomo-
pathologiques et les résultats ont été sans particularités dans
DISCUSSION
9 cas.
L’expertise toxicologique a permis de déterminer la cause de
décès dans 3 cas. Il s'agit d'une intoxication au phostoxin (ra- Le taux de mortalité maternelle (TMM) dans le monde pré-
ticide), par contre l'étude toxicologique s'est révélée négative sente un contraste criant entre les pays développés et les pays
dans les 10 autres cas. sous-développés ou en voie de développement. Le TMM dans
Pour le reste des cas, ces deux examens n’ont pas été effectués les pays en voie de développement est, en 2015, de 239 pour
vu que la cause de décès a été déterminée à l’autopsie. 100 000 naissances, contre 12 pour 100 000 dans les pays dé-
veloppés [3]
9-Causes de décès
Le nombre des décès maternels dans le monde a régressé de
a. Causes obstétricales directes et indirecte et les causes
546.000 en 1990 à 303 000 décès en 2015 ainsi que le taux
non obstétricales :
Les décès étaient liés à des causes obstétricales directes chez global de la mortalité maternelle est passé de 385 en 1990 à
20 parturientes, 4 décès étaient liés à des causes obstétricales 216 par 100.000 naissances vivantes en 2015 [5].
indirectes et qui représentaient 14 cas (Tableau 2). D’après le dernier rapport publié par l’Organisation mondiale
Pour les causes non obstétricales, nous avons noté 3 cas de de la Santé (OMS), le TMM estimé au Maroc en 2015 était
suicide par intoxication au phostoxin. de 121 décès maternels pour 100.000 naissances vivantes
La cause du décès n’a pas pu être déterminée dans 3 cas (l’au- avec une marge d’incertitude allant d’un minimum de 93 à un
topsie a été sans particularité, le reste des investigations ana- maximum de 142 décès maternels pour 100.000 naissances
tomopathologique et toxicologique a été sans spécificité). vivantes. La mortalité maternelle au niveau du CHU Ibn
Les causes directement obstétricales étaient dominés par une Rochd a été de 271 décès maternel entre 2009 et 2015 avec
hémorragie dans 30% des cas, une maladie thromboembo- une moyenne de 38 décès maternel par an.
lique dans 7,5% des cas et une infection dans 7,5% des cas. Nous avons effectués les autopsies seulement pour des cas de
Pour les causes indirectes, nous avons constaté des maladies décès maternels avec un obstacle médico-légal dont l’autop-
cardio-vasculaires décompensées dans 10% des cas, et des in- sie a été ordonnée. Pour les autres cas de décès maternels, ces
fections dans d’autres sites extra-utérines dans 10% des cas. derniers ont été sans obstacles médico-légaux et l’autopsie
n’a pas été demandée.
Dans notre série, la moyenne d’âge des femmes décédées était
Tableau II : Les causes de décès obstétricales directes et in- de 29±8ans avec des extrêmes allant de 17 à 44 ans, cette dis-
directes et les causes non obstétricales tribution par âge est proche de celle retrouvée dans une étude
française ou la moyenne d’âge des femmes décédées était de
29,5 ans, avec des extrêmes de 17 à 39 ans [7]. Même résultat
dans une étude allemande ou la moyenne d’âge était de 28 ±
Les causes des décès Nombre (%)
6,87 avec des extrêmes de 17 à 39 ans [8].
de cas
Les femmes décédées dans notre série provenaient majoritai-
rement du milieu urbain (90%), étaient au terme de leur gros-
Causes obstétricales directes sesse (70%) et presque la moitié (48,14%) étaient primipares.
Hémorragies 12 30,0 Cette répartition des décès maternels en fonction du milieu,
Rupture utérine 5 12,5 de la parité et du terme de la grossesse est variable selon les
Inertie utérine 2 5,0 études. En Afrique, dans des études menées en Mozambique,
Lésion des parties molles 2 5,0 77,2 % des femmes provenaient du milieu urbain, 20,8% des
Complications des actes chi 3 7,5 cas sont primipares, 13,7% des cas sont paucipares et 29,5%
rurgicales des cas sont multipares auteurs [9-10]. Tandis qu’une analyse
Infection 3 7,5 des décès maternels au Nigéria avaient retrouvé que 39,3 %
Endométrite 2 5,0 des parturientes avaient mené leur grossesse à terme [11].
Septicémie 1 2,5 Dans notre série, 30% des décès maternels survenaient en pré-
Maladie trombo-embolique 3 7,5 partum et 70% survenaient en postpartum. Une étude Améri-
Embolie amniotique 2 5,0 caine avait retrouvé des résultats comparables avec 40 % des
Embolie pulmonaire 1 2,5 décès en pré-partum et 60 % des décès en post-partum [13].
Accouchement dystocique 1 2,5 Les autopsies réalisés dans notre série n’avaient pas retrouvé
Mort fœtal in utéro 1 2,5 de cause dans 7,5 % des cas (3/40). Dans l’analyse des décès
maternels survenant en Afrique sub-saharienne la cause n’a
Causes obstétricales indi- pas pu être déterminée dans 5,7% des cas [14]. D’autres
rectes études ont objectivé que les examens histologiques ont con-
Pleuro-pneumopathie 3 7,5 firmé les causes de décès dans la plupart des cas [15-16]. Des
Pneumopathie infectieux sévère 1 2,0 analyses toxicologiques ont été effectués, dont les résultats
Pleurésie 1 2,5 étaient sans particularité dans tous les cas [17-18]. Concer-
Crise d’asthme 1 2,5 nant les causes de décès maternels, les causes obstétricales
Infection 4 10,0

étaient prédominantes dans notre étude ce qui rejoint les con- l’établissement et en apportant son appui pour améliorer les
clusions d’autres études réalisés dans des contextes différents conditions de prise en charge des femmes enceintes.
comme le montre le tableau suivant (Tableau III). L’analyse des données des décès maternels implique une
amélioration de la notification des données sur les dossiers
d’accouchement et bien remplir les bulletins de décès en pré-
Tableau III: Comparaison des causes de décès cisant qu’il s’agit d’une mort maternelle.
Cause Obstétricale Non Obs- Indéter- CONCLUSION :

% tétricale % miné% Au Maroc la mortalité maternelle demeure un drame familial,
Notre étude 85,0 7,5 7,5 social et un choc pour l’équipe médicale ; il se voit en pra-
tique quotidienne malgré le caractère souvent évitable de ces
France [7] 66,7 30,5 2,8 décès. Les données de la littérature sur les études médico-lé-
Allemagne [8] 69,2 23,1 7,7 gales des décès maternels, sont éparses dans le monde et
pauvres dans notre pays.
Japan [12] 74,0 13,0 13,0 Les leçons apprises de la baisse de la mortalité maternelle, en
Etats-Unis [13] 90,0 10,0 - particulier quand elle a été observée dans les pays d’Europe
au cours du XX° siècle, montrent que les conditions tech-
niques doivent nécessairement se conjuguer avec des condi-
A la lumière de ces résultats et pour améliorer les conditions tions politiques, pour que les choses évoluent. Cela suppose,
de suivi et de prise en charge des femmes enceintes et amé- outre la connaissance la meilleure possible du phénomène, la
liorer les indicateurs de mortalité maternelle, il est néces- présence et l’investissement des professionnels de santé
saire de mettre à jour les standards de bonne pratique (dia- d’une part, l’engagement institutionnel public permettant de
gnostic, traitement et suivi/ nursing), en se basant sur recom- réguler le système et d’édicter les normes de fonctionnement
mandations internationales de bonne pratique. Dans le volet d’autre part.
de la formation des protocoles de prévention et de dépistage Les données de l’expertise médico-légale demeurent des
des complications (notamment celles secondaires à l’hémor- sources potentielles importantes d’information. Elles pour-
ragie grave ou l’éclampsie), qui surviennent dans le postpar- raient être nettement perfectionnées et contribuer au renfor-
tum tardif doivent être intégrés. cement des capacités d’évaluation des prises en charge hos-
Préparer des conduites à tenir pour la et intégrer ces proto- pitalier et les promotions de la santé, afin de reformer et
coles dans la formation. d’améliorer les prestations obstétricales.
Les décès maternels surviennent le plus souvent en post-par- Déclaration d’intérêts
tum et notamment le post-partum immédiat, un protocole ri- Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en re-
goureux de surveillance de la parturiente dans cette période lation avec cet article.
de l’accouchement pour dépister particulièrement les hémor-
ragies par inertie utérine qui est l’étiologie la plus fréquente.
Dans ce sens, la fiche de surveillance (qui définit les para- REFERENCES
mètres à surveiller, la durée de surveillance et le rythme de
surveillance) doit être opérationnalisée au niveau de toutes les 1.Saucedo M, Bouvier-Colle MH, Chantry AA, Le-
maternités de manière rigoureuse. marche,Vadel A, Rey G, Deneux Tharaux C. Pitfalls of na-
Le nombre encore élevé des décès maternels par rupture uté- tional routine death statistics for maternal mortal-
rine est lié à la qualité de la prise en charge des parturientes, ity study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2014 Nov;
surtout les ruptures survenant sur un utérus sain. En pratique, 28(6):479_88.
les dossiers de rupture utérine, y compris ceux des femmes 2. Fourn L, Lokossou, Fayomi Eb. Mortalité maternelle évi-
qui ont survécu, devraient faire l’objet de façon systématique table en milieu hospitalier dans un département au Benin
d’audit clinique interne afin d’identifier les causes spéci- Méd. Af Noire : 2000 ; 47(1): 22-26.
fiques et de pallier les dysfonctionnements, notamment en 3. Alkema L, Chou D, Hogan D, et al. Global, regional, and
terme de révision du circuit de la prise en charge de ces par- national levels and trends in maternal mortality between 1990
turientes. and 2015, with scenario-based projections to 2030: a system-
Le nombre de décès élevé par hémorragie doit mener à une atic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-
réflexion sur les modalités d’approvisionnement des produits Agency Group. Lancet. 2016; 387 (10017): 462-74.
sanguins en situation d’urgence vitale en vue d’améliorer 4. Patton GC, Coffey C, Sawyer SM, et al. Global patterns of
l’accessibilité à ces produits pour les parturientes présentant mortality in young people: à systematic analysis of population
une hémorragie grave et dans ce cadre implique davantage les health data. Lancet, 2009; 374(9693): 881-92.
services des urgences mobiles (SAMU) et renforcer leur rôle 5. Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global Causes of Mater-
de régulation dans le transfert des urgences obstétricales. nal Death: A WHO Systematic Analysis. Lancet Global
Les professionnels de santé doivent aussi tenir des audits in- Health. 2014; 2(6) : e323-e33.
ternes et des revues de cas de morbi-mortalité maternels pour 6. Pruale.A, Benis .D.L, Ould El Joud.D. Rôle potentiel de la
identifier les dysfonctionnements dans la prise en charge des consultation prénatale dans la lutte contre la mortalité mater-
parturientes et en tirer les conclusions nécessaires en vue de nelle et la mortalité néonatale en Afrique sub-saharienne. J
proposer des mesures correctives. Le rôle des directeurs des Gyneco Obstet Biol Repred 2002 ; 31(1) :90-99.
établissements hospitaliers est capital pour encourager la te-
nue de ces audits en créant un climat de confiance au sein de

7. Charlier P, Cavard S, Lorin de la Grandmaison G. Morts 13. Lydia R, Christiansen MD, Kim A, Collins MD. Preg-
maternelles: une étude rétrospective médicolégale de 22 ans nancy-Associated Deaths: A 15-Year Retrospective Study
(1987-2009). Revue de Medecine Legale 2011; 2(1): 32-36. and Overall Review of Maternal Pathophysiology. The Amer-
8. Buschmann C, Schmidbauer M, Tsokos M. Maternal and ican Journal of Forensic Medicine and Pathology 2006; 27(1):
pregnancy-related death: causes and frequencies in an au- 11-9.
topsy study population. Forensic Sci Med Pathol. 2013 Sep; 14. Ordi J, Ismail M, Carrilho C et al. Clinico-pathological
9(3):296-307. discrepancies in the diagnosis of causes of maternal death in
9. Castillo P, Hurtado JC, MartõÂnez MJ, Jordao D, Lovane sub-Saharan Africa: Retrospective analysis. PLOS Medicine
L, Ismail MR et al. Validity of a minimally invasive autopsy 2009; 6(2): 0174-0180.
for cause of death determination in maternal deaths in 15. Faduyile, F A, Soyemi S S, Emiogun F E, Obafunwa J O.
Mozambique : An observational study. PLOS Medicine A 10 years autopsy-based study of maternal mortality in La-
14(11): e1002431. gos State University Teaching Hospital, Lagos, Nigeria. Ni-
10. Menendez C, Romagosa C, Ismail Mamudo R et al. An ger J Clin Pract. 2017; 20(2):131-135
autopsy study of maternal mortality in Mozambique: the con- 16. Hasegawa J, Sekizawa A, Tanaka H et al. Current status
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11. Dinyain A, Omoniyi-Esan GO, Olaofe O, Sabageh D, Ko- BMJ Open, 2016; 6 (3): e010304.
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Open access

ISSN: 2351-8472
Article Original
FACTEURS ASSOCIES A LA MALNUTRITION CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE CINQ

ANS DE ZA-KPOTA, BENIN, 2018
ASSOCIATED FACTORS WITH MALNUTRITION IN CHILDREN UNDER FIVE FROM
ZA-KPOTA, BENIN, 2018
Virginie MONGBO1, Gloria Nathalie Justine ADE2, Charles SOSSA-JERÔME3, Patrick MAKOUTODÉ1,
Jacques SAÏZONOU1, Badirou AGUEMON4, Edgard-Marius OUENDO1
1- Département « Politiques et Systèmes de Santé », Institut Régional de Santé Publique Comlan Alfred Quenum de Ouidah, Université d’Abomey-Calavi,
Bénin
2- Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou, Ecole de Nutrition et Diététique, Bénin
3- Département « Promotion de la Santé », Institut Régional de Santé Publique Comlan Alfred Quenum de Ouidah, Université d’Abomey-Calavi, Bénin
4- Département « Santé Publique », Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou, Bénin
Auteur correspondant : Virginie Mongbo Email : vmongade@yahoo.com
RESUME : SUMMURY
Introduction : La malnutrition infantile est un problème de santé Background: Child malnutrition is a major public health
publique majeur dans les pays à revenu faible. La présente étude problem in low income countries. The present study aims to
visait à rechercher les facteurs associés à la malnutrition chez les investigate the factors associated with malnutrition in children
enfants de moins de cinq ans dans la commune de Za-Kpota. under five in the commune of Za-Kpota.
Méthodes : Etude transversale, ayant porté sur les enfants de Methods: Cross-sectional study, having focused on children
moins de cinq ans de la commune de Za-Kpota et leurs mères under five years in the commune of Za-Kpota and their mothers
sélectionnées par sondage en grappe à quatre degrés. La taille de selected by four-degree cluster survey. The sample size,
l’échantillon, calculée par la formule de Schwartz était repartie calculated by Schwartz's formula, was divided into 20 clusters of
en 20 grappes de 20 enfants. Les données collectées par 20 children. The data collected by observation and questionnaire
observation et enquête par questionnaire ont été traitées et survey were processed and analyzed using software Epi Info
analysées à l’aide des logiciels Epi Info 7.2.2 et Emergency 7.2.2.6 and Emergency Nutrition Assessment (ENA). The child
Nutrition Assessment (ENA). L’enfant était malnutri s’il was malnourished if he suffered from at least one form of
souffrait d’au moins une forme de malnutrition. Les facteurs malnutrition. The determinants were identified by “downward
associés ont été identifiés par régression logistique « pas à pas step by step” logistic regression, at the significance level of 5%.
descendante », au seuil de signification de 5%.
Results: Among the 400 children surveyed, 32.0% suffered from
Résultats : Parmi les 400 enfants enquêtés, 32,0% souffraient de malnutrition, all forms combined. Associated factors identified
malnutrition, toutes formes confondues. Les facteurs associés were female gender, anemia, low birth weight, reduced
identifiés étaient: le sexe féminin, l’anémie, le petit poids de household food consumption and non-consumption of dairy
naissance, la consommation alimentaire réduite du ménage et la products.
non-consommation de produits laitiers.
Conclusion: The fight against malnutrition in the municipality
Conclusion : La lutte contre la malnutrition dans la commune de of Za-Kpota must involve parents as well as grandparents
Za-Kpota doit impliquer les parents ainsi que les grands-parents (guarantors of the tradition), for a change in nutritional behavior
(garants de la tradition), pour un changement de comportements in households. It will be complemented by the Integrated
nutritionnels dans les ménages. Elle sera complétée par la management of childhood illnesses strategy applied in health
stratégie Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant, à facilities.
appliquer dans les structures sanitaires.
Mots-clés : Malnutrition, facteurs associés, enfants, Za-Kpota Keywords: Malnutrition, associated factorss, under five
children, Za-Kpota
MONGBO V. et al. Revue Marocaine de Santé Publique , 2022 vol 9 , n° 14 32
INTRODUCTION l’allaitement maternel, l’indice de masse corporelle
de la mère et la maladie de l’enfant [6-10].
La malnutrition est un état physiologique anormal
causé par une consommation de macronutriments Face à ces multiples facteurs qui affectent l’état
(protéines, glucides et lipides) ou de nutritionnel, les interventions de lutte contre la
micronutriments (minéraux et vitamines) carencée, malnutrition sont multisectorielles et intégrées.
déséquilibrée ou excessive. Elle résulte d’une Elles concernent des stratégies telles que la
alimentation inadéquate en quantité et en qualité promotion de la sécurité alimentaire, la lutte contre
mais aussi, peut être la conséquence d’une maladie la pauvreté, l’élaboration de protocole pour le
ou d’une hygiène de vie inadaptée. Elle se présente dépistage et la prise en charge de la malnutrition, la
sous forme de retard de croissance (enfant trop petit stratégie Prise en Charge Intégrée des Maladies de
pour son âge), d’insuffisance pondérale (enfant l’Enfant (PCIME) [1, 11, 12].
trop maigre pour son âge) ou d’émaciation (enfant Conscient de la complexité du problème de la
trop maigre pour sa taille) [1]. On estime que la malnutrition, le gouvernement a pris l’initiative de
malnutrition contribue directement ou repositionner la nutrition dans la politique de
indirectement, à près de la moitié de tous les décès développement du Bénin, en se dotant en 2009,
d'enfants, laisse chez des millions de survivants, d’un plan stratégique de développement de
des séquelles durables sous forme d'infirmité, de l’alimentation et de la nutrition (PSDAN). Le
vulnérabilité chronique aux maladies, de handicap Bénin a aussi mis en place un Conseil
intellectuel et impacte négativement le d’Alimentation et de Nutrition (CAN) et des cadres
développement intellectuel et les capacités de concertation communale dans les mairies et a
d’apprentissage [2]. mis en œuvre le Projet JSDF (fonds japonais de
Bien que la proportion d’enfants de moins de cinq développement social) de nutrition communautaire
ans souffrant de malnutrition ait été réduite de près dans 160 villages [13,14]. La commune de Za-
de moitié entre 1990 et 2015, plus de 90 millions Kpota, communément appelée le ‟grenier du
d’enfants de moins de cinq ans, soit un enfant sur département du Zou‟ (compte tenu de sa grande
sept dans le monde, souffrent d’insuffisance production agricole), bénéficie de ces multiples
pondérale [3]. En 2015, il y avait respectivement interventions de lutte contre la malnutrition, mais
15%, 25% et 8% d’insuffisance pondérale, de enregistre encore une prévalence élevée de
retard de croissance et d’émaciation dans le monde malnutrition chez les enfants de moins de cinq ans
contre 21%, 37% et 9% en Afrique subsaharienne [15].
[4]. Selon l’Enquête Démographique et de Santé de La présente étude visait à rechercher les facteurs
2017-2018 au Bénin, la prévalence de associés à la malnutrition chez les enfants de moins
l’insuffisance pondérale, du retard de croissance et de cinq ans dans la commune de Za-Kpota. Les
de l’émaciation chez les enfants de moins de 5 ans résultats permettront d’expliquer la persistance de
était respectivement de 17 %, 32 %, et 5 % [5]. la malnutrition dans cette commune en vue de
La malnutrition est un problème avec des origines contribuer à sa réduction.
multiples et multisectorielles, faisant intervenir des
facteurs d’ordre démographique, économique,
social, culturel et biologique. Selon la littérature I-METHODES
elle peut être influencée par le niveau d’instruction
1.1.Type d’étude
des parents, le statut économique du ménage, sa
sécurité alimentaire, le nombre d’enfant de moins Il s’agissait d’étude était transversale, ayant porté
de cinq dans le ménage, l’âge, le sexe et le poids de sur les enfants de moins de cinq ans de la commune
naissance de l’enfant, son rang dans la fratrie, la de Za-Kpota et leurs mères ou gardiennes.
vaccination contre la rougeole, la durée de

1.2. Cadre d’étude Dans chaque grappe, la première maison a été
sélectionnée par choix aléatoire simple, à partir de
L’étude s’est déroulée dans la commune de Za-
la liste de maisons se trouvant dans la direction
kpota, située dans le département du Zou, en
prise par l’orifice de la bouteille tournée au centre
République du Bénin. D’une superficie totale de
du village.
409 km2, elle a une population de 132 818
habitants (dont 17 % d’enfants de moins de 5 ans, Dans cette première maison sélectionnée dans la
avec une taille moyenne de 4,5 personnes par grappe, s’il y a plusieurs ménages, le premier
ménage) répartie dans 56 villages administratifs ménage à visiter était identifié par choix aléatoire
regroupés en huit arrondissements [5]. simple à partir de la liste de tous les ménages de la
maison. Le ménage a été défini comme l’ensemble
Les principales activités économiques menées dans
des personnes vivant sous le même toit et
la commune par ordre d’importance sont
partageant le même repas.
l’agriculture, l’élevage, le commerce, l’artisanat et
la transformation des produits vivriers. Au sein du ménage, s’il y a plusieurs enfants de
moins de cinq ans, un seul enfant était enquêté ; il
L’agriculture est faite de 55% de cultures pérennes
était identifié par choix aléatoire simple à partir de
(palmier à huile, les plantations d’orangers, de
la liste de tous les enfants de moins de cinq ans du
tecks, d’anacardes et d’Acacia) et de 45% de
ménage.
cultures annuelles (maïs, l’arachide, le sorgho, le
coton et le niébé) [15]. Dans une grappe, après le choix du premier enfant
enquêté les maisons ont été visitées de proche en
Sur le plan sanitaire, la commune de Za-Kpota a
proche jusqu’à l’obtention du nombre d’enfants
une couverture relativement bonne en
requis pour la grappe.
infrastructures sanitaires puisque tous les
arrondissements disposent d’un centre de santé La taille de l’échantillon, calculée selon la formule
public. Les affections courantes rencontrées sont le de Schwartz, avec une précision de 5% et une
paludisme, les parasitoses, les affections prévalence de la malnutrition de 18,97%, était de
pulmonaires. La prévalence du retard de croissance 236, majorée de 1,5 (pour l’effet grappe) puis de
est passée de 48% en 2002 à 37,1% en 2011, tandis 10% (pour les non-réponses) ; soit au total 390
que la malnutrition aigüe sévère est passée de 7% à enfants répartis en 20 grappes (19,5 ou 20 enfants
3,7% pour la même période [15]. par grappe).
Pour lutter contre la malnutrition, la commune de 1.4.Variables de l’étude
Za-Kpota bénéficie des interventions du projet La variable dépendante était la malnutrition,
national de nutrition communautaire (en cours dans appréciée à travers les indices anthropométriques
40 communes au Bénin depuis 2014) et de "taille pour âge" (= taille/âge), "poids pour taille"
l’Organisation Non Gouvernementale (= poids/ taille) et "poids pour âge" (= poids / âge).
BORNEfonden. A cet effet, les variables taille (en mètres), poids(en
1.3.Echantillonnage kg) et âge (en mois) de l’enfant ont été renseignées.
Les enfants de moins de cinq ans ont été L’indice "taille pour âge"(T/A) a renseigné la
sélectionnés par sondage en grappes à quatre malnutrition chronique ou retard de croissance,
degrés (choix du village, de la maison, du ménage classée en sévère (T/A <-3 écarts-types (ET)),
et des enfants). modérée (-3 ET ≤ T/A < -2) et pas de malnutrition
(T/A ≥ -2 ET).
Sur les 56 villages de la commune de Za-Kpota, 20
grappes ont été sélectionnées de façon aléatoire et Quant à l’indice "poids pour taille" (P/T), il
proportionnelle à la population des villages, l’unité renseignait la malnutrition aigüe ou émaciation,
de grappe étant le village. classée en sévère (P/T <-3 ET), modérée (-3 ET ≤
P/T < -2) et pas de malnutrition (P/T ≥ -2 ET).
Enfin, l’indice "poids pour âge"(P/A) renseignait Les données ont été collectées du 16 avril au 4 mai
l’insuffisance pondérale, classée en sévère (P/A <- 2018, par un binôme d’enquêteurs préalablement
3 ET), modérée (-3 ET ≤ P/A < -2 ET) et pas de formé. Les outils de collecte de données ont fait
malnutrition (P/A ≥ -2 ET). l’objet d’un pré-test à la suite de cette formation.
A été considéré comme malnutri, tout enfant dont 1.6.Traitement et analyse des données
le z-score de l’un au moins des indices Les données ont été saisies à l’aide du logiciel
anthropométriques était inférieur à -2 écarts-types, Epidata puis analysées dans les logiciels Epi Info
soit l’une des modalités retard de croissance version 7.2.2 et Emergency Nutrition Assessment
(sévère et modérée), insuffisance pondérale (sévère (ENA).
et modérée), et émaciation (sévère et modérée).
L’analyse des variables a été faite en une phase
Les variables indépendantes étaient constituées des descriptive et une phase analytique.
caractéristiques de l’enfant (âge, prématurité, poids
de naissance, rang dans la fratrie, intervalle inter A la phase descriptive, les paramètres de tendance
génésique, état vaccinal, statut sanitaire au cours centrale et de dispersion ont été utilisés pour décrire
des 15 jours précédant l’enquête, anémie, l’échantillon.
déparasitage, antécédents médicaux, La consommation des différents groupes
supplémentation en vitamine A) ; des d’aliments a été utilisée pour le calcul du score de
caractéristiques de la mère (âge, niveau consommation alimentaire qui correspond à la
d’instruction, statut matrimonial, profession, somme des produits de la fréquence de
ethnie, poids et taille), du ménage (régime consommation et du poids (importance nutritive)
matrimonial, taille du ménage, nombre d’enfants des différents groupes d’aliments [16].
de moins de cinq ans, type de famille, ethnie du
La phase analytique a été réalisée en analyse
père), des pratiques alimentaires (type
univariée et multivariée. A l’analyse univariée,
d’allaitement, mode de sevrage, âge de sevrage,
l’association entre la malnutrition et les différentes
qualité nutritionnelle de l’alimentation de l’enfant,
variables indépendantes a été recherchée à l’aide
techniques de transformation et de conservation
des tests χ2 de Pearson ou exact de Fisher quand
des aliments, hygiène alimentaire) et des variables
c’était approprié, au seuil de signification de 5%.
relatives à la sécurité alimentaire du ménage
(perception de la sécurité alimentaire, L’analyse multivariée a consisté en une régression
consommation alimentaire (fréquence de logistique multiple de modèle « pas à pas
consommation des différents groupes d’aliments)). descendante ». Ont été introduites dans le modèle
initial, les variables qui, à l’issue de l’analyse
1.5.Techniques et outils de collecte des données
univariée, présentaient un seuil de signification
Les données ont été collectées avec un inférieur ou égal à 20%. La force de l’association a
questionnaire administré aux mères ou gardiennes été évaluée par le rapport de cotes ou odds ratio
d’enfants et par observation, avec une grille (OR) et son intervalle de confiance à 95%. Le
d’observation. La mesure du poids, de la taille et de modèle final était celui où toutes les variables
la circonférence brachiale a été prise indépendantes avaient un seuil de signification
respectivement avec une balance de marque inférieur ou égal à 5%.
"SECCA", une toise de marque "SHORR" et un
1.7.Aspects éthiques et déontologiques
périmètre brachial.
Les mères d’enfants questionnées ont été informées
La perception de sécurité alimentaire a été
sur les objectifs de l’étude et sur l’utilisation qui
appréciée par l’outil de FANTA, un questionnaire
sera faite des données collectées. Leur
composé de neuf questions cotées de 0 à 3 points.
consentement verbal, libre et éclairé a été obtenu
avant l’administration du questionnaire.
Les informations obtenues ont été gardées Tableau II: Caractéristiques des mères d’enfants
confidentielles et utilisées uniquement dans le de moins cinq ans de la commune de Za-Kpota en
cadre du présent travail. Leur utilisation ne portera 2018 (n = 400)
préjudice à personne. Variables Effectifs %
II-RESULTATS Age de la mère
- 15-24 ans 131 32,8
L’échantillon était composé de 400 enfants de - 25-34 ans 195 48,7
moins de cinq ans et de leurs mères. - 35 ans et plus 74 18,5
Niveau d’instruction
2.1. Description de l’échantillon
- Non scolarisée 276 69,0
Les caractéristiques des enfants et des mères sont - Primaire 45 11,3
respectivement présentées aux (tableaux 1 et 2). - Secondaire 79 19,7
Ethnie
Tableau I: Caractéristiques des enfants de moins
- Fon 383 95,7
cinq ans de la commune de Za-Kpota en 2018 (n = - Adja 8 2,0
400) - Mina 2 0,5
Variables Effectifs % - Yoruba 6 1,5
- Autres 1 0,3
Sexe
Statut matrimonial
- Masculin 204 51,0 - Mère/Célibataire 12 3,0
- Féminin 196 49,0 - Mariée/union libre 384 96,0
Tranches d’âge - Veuve 2 0,5
- 0-6 mois 74 18,5 - Divorcée 2 0,5
- 7-24 mois 218 54,5 Profession
- 25-59 mois 108 27,0 - Ménagère 46 11,5
Rang dans la fratrie - Agricultrice 68 17,0
- Revendeuse 174 43,5
- 1er 101 25,0
ème
- Fonctionnaire 8 2,0
- 2 66 16,5 - Ouvrière 104 26,0
- 3ème 52 13,0 Indice de masse corporelle
- 4ème et plus 181 45,5 - Déficit énergétique 45 11,3
Etat vaccinal à jour chronique
- Oui (Carnet vu) 219 54,7 - Normal 277 69,3
- Oui (Déclaration 74 - Surpoids 63 15,7
de la mère) 18,5 - Obésité 15 3,7
- Non 107 26,8 2.2. Caractéristiques des ménages

Périmètre brachial Parmi les caractéristiques des ménages, on retient
- Emaciation ou que la taille moyenne des ménages était de 5,1 ±
maigreur sévère 11 2,8
1,8 personnes et que dans 18,5% des ménages, il y
- Emaciation ou avait des interdits alimentaires portant
maigreur modérée 12 3,0
sur la consommation de viande de porc et de chien,
- Normal 377 94,2 du haricot, du Wandzou, du gombo et du gari.
Poids de naissance
(n = 239a) 2.3. Pratiques alimentaires
< 2500g 29 12,1 En ce qui concerne les pratiques alimentaires, 372
≥ 2500g 210 87,9 soit 93,0% des enfants enquêtés avaient pris le
a : les enfants dont les carnets étaient disponibles colostrum à la naissance et 49,8% continuaient
d’être allaités. La principale raison de l’arrêt de
l’allaitement maternel était le sevrage, à l’âge 94,80%
85,50%
moyen de 21 ± 3,4 mois. Le tableau 3 résume les
74,20%
pratiques alimentaires en fonction de l’âge des
enfants (tableau 3).
Tableau III : Pratiques alimentaires des enfants de
moins de cinq ans de la commune de Za-Kpota en
2018 (n = 400)
Pratiques alimentaires Tranches d’âge (mois) 14,80%
0–6 7 – 24 25 – 59 11% 10,30%
n (%) n (%) n (%) 4,20% 2,70%2,50%
Type d’allaitement
- Exclusif 61 (17,5) 190 (54,6) 93 (27,9) Retard de croissance Insuffisance pondérale Emaciation
- Mixte 13 (25,0) 28 (53,8) 11 (21,2)
Sévère Modéré Pas de malnutrition
Type de sevrage
- Précoce 1 (2,0) 18 (36,7) 30 (61,2) Figure 1: Etat nutritionnel des enfants de moins de
- Progressif 0 (0,0) 75 (49,3) 77 (50,7)
- Enfant continue de 73 (36,7) 125 (62,8) 1 (0,5) cinq ans de la commune de Za-Kpota en 2018 (n =
téter
400)
Aliments reçus
- Boissons (eau, 5 (71,4) 2 (28,6) 0 (0,0)
2.6. Facteurs influençant la malnutrition des
tisane, thé et jus) enfants de moins de cinq ans dans la commune
- Lait artificiel 1 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
- Bouillie 6 (11,3) 47 (88,7) 0 (0,0)
de Za-kpota
- Aliments solides ou 2 (0,8) 155 (58,9) 106
semi-solides (40,3) A l’issue de l’analyse univariée, trois facteurs à
savoir le sexe de l’enfant, l’existence d’une
Mode d’alimentation
- Mange, aidé par sa 18 (15,1) 100 (84,0) 1 (0,8)
maladie particulière et l’anémie étaient associés à
mère la malnutrition chez les enfants de moins de cinq
- Mange seul 0 (0,0) 107 (50,0) 107
(50,0) ans dans la commune de Za-Kpota en 2018.
- Mange en groupe 2 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) L’analyse multivariée a permis d’en identifier cinq,
- Ne mange pas 54 (83,1) 11 (16,9) 0 (0,0)
encore présentés au (tableau 4).
2.4. Caractéristiques liées à la sécurité Tableau IV : Analyse multivariée: facteurs
alimentaire des ménages associés à la malnutrition chez les enfants de moins
de cinq ans dans la commune de Za-Kpota en 2018
Les deux indicateurs utilisés montrent qu’il y avait
(n = 400)
une insécurité alimentaire dans les ménages de Za-
Kpota en 2018. Selon l’indicateur ‟perception de la Caractéristiques OR IC 95% p
Consommation
sécurité alimentaire‟, 90% des ménages étaient en alimentaire du
insécurité alimentaire alors que l’indicateur ‟score ménage
Réduite 2,00 [1,02 ; 3,93] 0,0433
de consommation alimentaire‟ en indique 75%. Acceptable 1,00
Poids de naissance
2.5. Etat nutritionnel des enfants de moins de
< 2500g 2,57 [1,12 ; 6,36] 0,0263
cinq ans dans la commune de Za-Kpota ≥ 2500g 1,00
Anémie
La répartition des enfants selon leur état
Oui 2,59 [1,34 ; 5,01] 0,0048
nutritionnel est résumée à la (figure 1). Cette figure Non 1,00
montre que la prévalence de la malnutrition était de Sexe de l’enfant
32,0%, toutes formes confondues et que le retard Féminin 2,02 [1,13 ; 3,61] 0,0176
Masculin 1,00
de croissance était la forme de malnutrition la plus Consommation de
fréquente, avec une prévalence de 25,8%. produits laitiers
Non 2,50 [1,15 ; 5,47] 0,0212
Oui 1,00

III- DISCUSSION tranche d’âge de 12-23 mois (p=0,007) [19]. Ladite
association pourrait s’expliquer par l’âge de
Les résultats de la présente enquête sont
sevrage habituellement (18 mois) et qui est de 21 ±
susceptibles d’être entachés par des biais introduits
3,4 mois dans la présente étude. Les modalités de
soit lors de la traduction des questions et réponses
sevrage devraient faire l’objet de plus de
ou par les questions faisant appel à la mémoire
surveillance lors des interventions de lutte contre la
telles que l’estimation de la quantité de
malnutrition dans la commune.
l’alimentation, le temps de mise au sein du
nouveau-né et la prise du colostrum. Comme dans la présente étude, plusieurs auteurs
ont identifié le sexe de l’enfant comme facteur
En vue de minimiser ces biais, le même binôme
associé à la malnutrition [10,18,20]. Cette
d’enquêteurs a collecté les données dans toutes les
association entre le sexe et la malnutrition chez les
grappes pour réduire les biais liés à la prise des
enfants de moins de cinq ans pourrait trouver une
mesures et à la traduction des questions du français
explication culturelle selon laquelle, une attention
en langue locale et des réponses de la langue locale
particulière est accordée aux enfants de sexe
en français. Par ailleurs, les mesures
masculin et parfois dès la naissance. En effet, selon
anthropométriques, ont été prises par le pèse-
ces coutumes, les garçons sont considérés comme
personne de marque "SECA" et la toise de marque
héritiers, garants de la pérennité familiale,
"SHORR", recommandées par l’UNICEF.
contrairement aux filles. Cette discrimination à
La prévalence du retard de croissance chez les l’égard des filles peut justifier une différence dans
enfants de moins de cinq ans dans la commune de l’alimentation des enfants en faveur des garçons et
Za-Kpota (32,0%) est superposable à la prévalence exposer les filles à la malnutrition. Mboumba
nationale du Bénin [5], mais inférieure à celle de déclare en effet qu’en Afrique, la préférence en
l’Afrique subsaharienne qui était de 37,0% en 2015 matière de sexe des enfants varie en fonction des
[4] et aux 50,2% enregistrés en 2015 dans la sociétés et on note une différence de vulnérabilité
commune de Lokossa par Tchumbiep [17]. des filles et des garçons devant la maladie et la
Il en est de même pour l’insuffisance pondérale et mort. Dans les sociétés où l’on accorde la
la malnutrition aiguë (émaciation). On note une préférence aux enfants de sexe masculin, le sexe de
réduction de la prévalence du retard de croissance l’enfant joue un rôle important sur son état
(37,1% en 2011 [15] contre 25,8% dans la présente nutritionnel. Dans de pareille situation, on note un
étude). Cette réduction pourrait se justifier par les fort taux de malnutrition chez les filles par rapport
interventions bénéfiques de dépistage et de aux garçons. Il a été montré que les garçons sont
récupération nutritionnelle dans la commune de mieux nourris que les filles et que les mères
Za-Kpota, dépensent plus dans les soins médicaux des garçons
que des filles [20]. Chen et al. attribuent aussi ces
L’émaciation par contre ; a connu une résultats aux habitudes alimentaires et à la
augmentation (3,7% en 2011 [15] versus 5,2%), distribution des aliments au sein de la famille, qui
alors que selon l’OMS, bien que de faible favorisent l’enfant mâle [10].
prévalence, cette forme de malnutrition a un taux
de mortalité très élevé (60%) si l’enfant n’est pas L’association entre malnutrition et insécurité
correctement pris en charge [18]. Mais considérant alimentaire semble évidente puisque la quantité et
les résultats de Diawara et al. à Bamako en 2012, la qualité de l’alimentation dépendent de la sécurité
on peut considérer cette augmentation de la alimentaire, définie comme ‟l’accès permanent de
prévalence de l’émaciation observée comme tous aux denrées alimentaires nécessaires pour
relative, parce que liée à la prédominance (54,5%) mener une vie saine et active‟ [12]. Cette
des enfants de 7 à 23 mois dans notre échantillon. association a été documentée dans plusieurs études
En effet, Diawara et al. avaient conclu qu’il y a une [21-23]. Ajao et al. au Nigéria ont montré que dans
association significative entre l’émaciation et la les ménages présentant une insécurité alimentaire,
les enfants de moins de cinq avaient cinq fois plus l’engagement de tous est nécessaire pour des
de risque de souffrir de malnutrition (OR=5,707, solutions durables. Il s’avère indispensable
95% CI=1,31-24,85) mais l’indicateur de sécurité d’inclure dans les stratégies de lutte, la
alimentaire utilisé n’a pas été précisé [23]. Dans la communication pour un changement de
présente étude, parmi les indicateurs de sécurité comportements nutritionnels dans les ménages.
alimentaire utilisés, seule la consommation Cette communication sera organisée non seulement
alimentaire a été associée à la malnutrition. La pour les mères d’enfants mais aussi pour les pères,
consommation alimentaire est un score composite chefs de ménages et les grands-parents, garants de
utilisé comme indicateur de substitution de l’accès la tradition. Elle portera sur l’alimentation des
à l’alimentation, basé sur un rappel de sept jours enfants de moins de cinq ans et celle de toute la
des types/groupes d’aliments (diversité) et leurs famille, avec un focus sur la diversification
fréquences de consommation [16]. Avec une bonne alimentaire, l’allaitement maternel dans tous ses
productivité agricole de la commune de Za-Kpota, aspects. Par ailleurs, la stratégie PCIME, si elle
nous pensons que l’insécurité alimentaire pourrait bien appliquée dans les structures sanitaires,
cacher une sous-information (ignorance) de la complèterait les interventions communautaires de
bonne alimentation dans les ménages. lutte contre la malnutrition.
La consommation alimentaire réduite (faible CONFLIT D’INTERET
diversification des aliments) des ménages Les auteurs certifient qu'il n'y a aucun conflit
expliquerait la faible consommation en produits d'intérêt financier ou autre qui pourrait influencer
laitiers et le déficit en fer (anémie). Toutefois, le contenu de l'article.
l’anémie peut aussi être une conséquence de la
malnutrition, se présentant comme une comorbidité REFERENCES
courante, comme l’ont montré Yessoufou, [24] et [1]. World Food Programme. Food and nutrition
Thakur [25]. handbook. 2000. [En ligne]. [Consulté le
Enfin, l’association entre le petit poids de naissance 24/10/18] Disponible sur :
et la malnutrition est conforme aux données de la https://kupdf.net/download/food-and-nutrition-
littérature [7, 22, 26]. Ces enfants de petit poids de handbook-
naissance sont très vulnérables car les risques de wfp_5a4cc94be2b6f5e73be54a1a_pdf
morbidité sont 40 fois plus élevés chez eux, par [2]. Liu, L, Oza, S, Hogan, D, Perin, J, Rudan, I,
rapport aux enfants de poids normal [27]. Et si la Lawn, J et al. (2015). Global, regional, and
consommation alimentaire des ménages est déjà national causes of child mortality in 2000–13,
réduite l’exposition des enfants de petit poids de with projections to inform post-2015 priorities:
naissance à la malnutrition semble évidente. En an updated systematic analysis. The Lancet.
effet, la consommation alimentaire réduite des 2015; 385(9966): 430-40.
ménages affecterait sûrement l’état nutritionnel des
mères d’enfants, et donc la qualité de l’allaitement [3]. Nations Unies. Objectifs du Millénaire pour le
maternel qui conditionne la bonne croissance développement. Rapport 2015. [En ligne].
pondérale des enfants. Or, parmi ces mères, 11,3% [Consulté le 24/04/16]. Disponible sur :
présentaient un déficit énergétique chronique. http://www.un.org/fr/millenniumgoals/reports/
2015/pdf/rapport_2015.pdf
CONCLUSION
[4]. Fonds des Nations unies pour l'enfance. La
La malnutrition est toujours d’actualité dans la situation des enfants dans le monde 2015 :
commune de Za-Kpota et l’on risque de rentrer Résumé. [En ligne]. [Consulté le 24/10/16]
dans un cycle malnutrition de la mère conduisant à Disponible sur :
celle de l’enfant. Au vue de la nature complexe de https://www.unicef.org/french/publications/ind
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acute malnutrition among children under 5
Open access

ISSN: 2351-8472
Mise au Point
OUTILS REGLEMENTAIRES DE TRAÇABILITE DU RISQUE D’EXPOSITION

PROFESSIONNELLE AUX RAYONNEMENTS IONISANTS AU MAROC
REGULATORY TOOLS FOR TRACEABILITY OF THE RISK OF OCCUPATIONAL
EXPOSURE TO IONIZING RADIATION IN MOROCCO
Belaroussi leila1, Nahim laila2, Benali Bennaceur2
1 : Laboratoire d’épidémiologie, et recherche en science de la santé. Faculté de médecine, de pharmacie, et de médecine dentaire de
Fès, Université sidi Mohamed Ben Abdellah de Fès
2 : Département de santé communautaire, de médecine de travail et médecine Légale. Faculté de médecine et de pharmacie de
Rabat, Université Mohamed V de Rabat.
Auteur correspondant : Belaroussi leila Email : belaroussileila@yahoo.com
RESUME : SUMMARY:
Au Maroc, La radioprotection est régit par La loi n°142-12 In Morocco, radiation protection is governed by Law No.
relative à la sureté et à la sécurité nucléaires et radiologiques 142-12 relating to nuclear and radiological safety and security
et à la création de l’agence marocaine de sûreté et de sécurité and the creation of the Moroccan nuclear and radiological
nucléaire et radiologique. safety and security agency.
In the workplace, exposure to ionizing radiation could lead to
En milieu professionnel, l’exposition aux rayonnements
deterministic and stochastic pathological effects. The
ionisants pourrait entrainer des effets pathologiques
traceability of professional history seems necessary, to
déterministes et stochastiques, d’où l’intérêt de la traçabilité
optimize the professional and post-professional monitoring of
de l’histoire des expositions professionnelles aux
workers.
rayonnements, afin d’optimiser le suivi professionnel et post
professionnel des travailleurs. It involves the convergence of various regulatory tools, which
are the responsibility of the employer, the occupational
Cette traçabilité passe par la convergence de différents outils
physician, the national center for radiation protection
réglementaires, qui relèvent de l’employeur, du médecin du
(CNRP), and the Moroccan Agency for Nuclear and
travail, du centre national de la radioprotection (CNRP), et
Radiological Safety and Security.
l’Agence Marocaine de Sûreté et de Sécurité Nucléaires et
Radiologiques. Elle nécessite l’engagement de différents The traceability of occupational exposure to ionizing
acteurs de la prévention dans l’entreprise. Il ne pourra y avoir radiation requires the involvement of prevention actors in the
de traçabilité fiable sans une véritable motivation, une company. There can be no reliable traceability without real
compréhension réelle des enjeux, un engagement des motivation, a real understanding of the issues, a commitment
responsables au niveau de l’entreprise (chef de from managers in the company (head of the establishment,
l’établissement, Comité d’hygiène et de sécurité, travailleurs) occupational physician, health and safety committee,
et en dehors de l’entreprise (Inspecteur du travail, CNRP…). workers) and outside the company (labor inspector, CNRP,
etc.).
L’Objectif de ce travail est de résumer les différents outils de
traçabilités des expositions professionnelles aux The objective of this work was to summarize the tools for
rayonnements ionisants relevant de différents acteurs de traceability of the risk of occupational exposure to ionizing
prévention au Maroc. radiation in Morocco.
Mots Clés : Traçabilité, Rayonnements ionisants, Exposition Keywords: Traceability, Ionizing radiation, Occupational
professionnelle, médecine du travail exposure, prevention actors
BELAROUSSI. et al. Revue Marocaine de Santé Publique , 2022 vol 9 , n° 14 28
INTRODUCTION marocain de maladies professionnelles indemnisables
n°2.1. [5]
Le Maroc connaît depuis des décennies, un
développement croissant des utilisations des Conformément à l’article 95, toute exposition aux
rayonnements ionisants dans différents secteurs socio- sources de rayonnements ionisants doit respecter les
économiques. L’exposition aux rayonnements ionisants principes de la radioprotection (justification,
peut entrainer des effets pathologiques déterministes et optimisation et limitation de dose). L’employeur doit
stochastiques, d’où l’intérêt de la traçabilité de l’histoire mettre en place des mesures de radioprotection
des expositions professionnelles, afin d’optimiser le médicales, administratives notamment l’établissement
suivi professionnel et post professionnel des travailleurs d’un règlement intérieur relatif à la santé et la sécurité
[1]. Toutefois, l’importance des risques liés aux effets sur le lieu de travail, et des mesures techniques tels que
différés des rayonnements ionisants et le niveau de la classification des lieux de travail en zones
mobilité des travailleurs rendent difficile la réglementées, La classification des travailleurs en
connaissance de l’histoire professionnelle et les catégories et mise en œuvre les Dispositions de mesures
niveaux d’exposition des travailleurs. et de contrôle de la radio exposition. (Article 29, Article
30) [2]
La loi n°142-12 relative à la sureté et à la sécurité
nucléaires et radiologiques et à la création de l’agence ÉLEMENTS DE LA TRAÇABILITE
marocaine de sûreté et de sécurité nucléaires et
A-Eléments relevant de l’employeur :
radiologiques, fixe les principes généraux de protection
contre les dangers pouvant résulter de l'utilisation des Le législateur marocain définit clairement les
rayonnements ionisants [2]. responsabilités de l’employeur, c’est le premier
responsable sur la prévention en entreprise, il est tenu
La traçabilité des expositions professionnelles nécessite
de prendre les mesures nécessaires afin de préserver la
l’engagement de différents acteurs de la prévention dans
sécurité sur le lieu de travail, pour le public et
l’entreprise.
l'environnement ( article 24 du code de travail) [6].
EFFETS DES RAYONNEMENTS IONISANTS L'employeur est responsable sur l'évaluation des
Il convient de rappeler que les rayonnements ionisants risques professionnels et l'application des mesures de
agissent sur les cellules humaines, les dommages prévention médicale et technique. En collaboration avec
provoqués donnent des effets biologiques dans les tissus les autres acteurs de la prévention, l’employeur doit
et les organes. Ces effets se manifestent cliniquement veiller sur la formation en radioprotection du personnel,
par des effets déterministes ou stochastiques. limiter la radio exposition, mettre en place une
surveillance médicale et assurer un système
Les effets déterministes sont observés aux fortes doses,
d’enregistrement des résultats de la radioexposition
Ils apparaissent obligatoirement au-dessus d’un seuil (article 94,96,97) [2].
qui varie avec le débit de dose et leur gravité augmente
avec la dose reçue [3]. L’employeur tient une fiche d’exposition actualisée des
travailleurs exposés aux rayonnements ionisants, cette
Les effets stochastiques regroupent les cancers radio- fiche précise la nature de l’exposition, sa durée, ainsi
induits et les effets héréditaires. Ils sont prépondérants
que son degré en fonction de résultats des contrôles
aux faibles doses. A fortes doses, ils sont masqués par
réalisés. Chaque salarié a accès aux informations de
les effets déterministes. Il est admis qu'il n'existe pas de ladite fiche. Un exemplaire doit être transmis au
dose seuil pour leur survenue. Leur probabilité médecin du travail [1].
d'apparition croît avec la dose. Leur gravité est
indépendante du niveau d’exposition, mais elle dépend Le comité d’hygiène et de sécurité (CHS) est Acteur
du type de la pathologie et son stade d’évolution au important dans la prévention des risques professionnels
moment du diagnostic [4]. D’où l’intérêt de tracer les dans l'entreprise, il est présidé par l’employeur, il s’agit
parcours professionnels, pour optimiser le suivi d’une instance représentative de l’employeur et des
professionnel et post professionnel des travailleurs. salariés, il joue un rôle dans la traçabilité des
expositions professionnelles par le biais de rapport
Les maladies professionnelles induites par les annuel sur l'évolution des risques professionnels dans
rayonnements ionisants sont réparées selon le tableau l'entreprise et Le programme annuel de prévention
contre les risques professionnels (Article 342-343 du
code du travail) [6], ainsi que par l’établissement d’un l’examen médical et de la dosimétrie individuelle ; les
registre spécial, dans lequel ils sont consignés les dates et les résultats des examens complémentaires
procès-verbaux des réunions du comité en cas pratiqués et les avis d’aptitude aux postes de travail.
d'accidents où maladies graves liés aux expositions
Ce dossier doit être conservé durant une période de 20
professionnelles. Ces outils de traçabilités sont tenus à
ans, au moins, après la fin de la période d’exposition. Il
la disposition des agents chargés de l'inspection du
peut être communiqué au médecin inspecteur du travail
travail et du médecin chargé de l'inspection du travail.
[2].
B-Éléments relevant du médecin du travail :
Le médecin de travail est tenu de déclarer, dans les
1-Le dossier médical de personnels exposés aux RI conditions prévues par la législation en vigueur, tous
les cas de maladies professionnelles indemnisables ainsi
La surveillance médicale des travailleurs exposés aux
que les maladies ayant un caractère professionnel
rayonnements ionisants est basée sur les principes
secondaires à l’exposition aux rayonnements ionisants
généraux applicables à la médecine du travail tels que
(Article 324) [6].
décrit par le code de travail (article 304-331) [6]. Elle
doit tenir compte des anciennes et actuelles expositions 2-La surveillance dosimétrique
aux Rayonnements ionisants (Article 34) [2]. Le but de
La législation exige une surveillance de l'exposition
la surveillance médicale est de Contrôler la santé des
externe avec des dosimètres individuels. Elle vise à
travailleurs, statuer sur leurs aptitudes à leurs postes de
vérifier que les conditions de sécurité sont respectées et
travail, et Fournir les informations utiles en cas
permet de détecter les dépassements de doses afin d'y
d’exposition accidentelle ou de maladies
remédier à temps. Elle permet de comptabiliser les
professionnelles (Article 36) [2].
doses reçues par l’individu durant l’activité
Au moment de l’embauche, le médecin du travail professionnelle [2].
constitue un dossier médical pour chaque travailleur
Les résultats de la surveillance dosimétrique sont
exposé. Ce dossier est complété après chaque examen
enregistrés (dossier médical de médecine de travail,
médical périodique et à la fin de l'embauche [2-6].
registre de CNRP) et font l’objet d’une enquête s’il y
Les surveillances médicales sont effectuées tous les six a un dépassement de dose (Article 25, Article 27)
mois pour les travailleurs de catégorie A et
3-La fiche d’entreprise :
annuellement pour la catégorie B (Article 38) [2].
L’objectif est de chercher les contre-indications à La traçabilité de l’exposition aux rayonnements
l’exposition aux RI et de suivre les conséquences sur la ionisants passe aussi par la fiche d’entreprise
santé. Dans ce cadre, le médecin du travail peut conformément à l’Article 325 du code du travail. Elle
prescrire les examens complémentaires nécessaires est rédigée par Le médecin du travail et actualisée de
notamment au dépistage de maladies professionnelles manière régulière. Elle comprend la liste des risques
ou de maladies à caractère professionnel [2]. professionnels, de maladies professionnelles, et le
nombre de salariés exposés. La dite fiche est adressée à
A l’issu de chaque visite médicale, le médecin du travail
l’employeur, au comité d’hygiène et de sécurité, et elle
rédige une fiche d’aptitude précisant un avis d’aptitude
est mise à la disposition de l’agent chargé de
ou d’inaptitude à l’exposition aux RI (Article 35) [2].
l’inspection du travail et du médecin inspecteur du
Le médecin du travail établit une fiche d’aptitude
travail (article 325 du code de travail)[6].
attestant que le travailleur ne présente pas de contre-
indications médicales à son poste de travail, elle est 4-La surveillance post professionnelle
rédigée en double exemplaire : Un exemplaire est remis Les rayonnements ionisants entrainent des effets
au salarié, l’autre à l'employeur qui le conserve et le différés sur la santé, d’où l’intérêt du suivi après la
présente, à tout moment à l'inspecteur du travail et au cessation de l’exposition dans le cadre de ce qu’on
médecin inspecteur du travail [6]. appelle la surveillance post professionnelle
Le dossier médical permet donc une meilleure conformément à l’article R.4624-35 du code de travail
traçabilité des expositions professionnelles. Il comporte français)[7]. Dans ce cas, Le salarié qui a été exposé
la fiche d’exposition rédigée par l’employeur, mais n’exerce plus son activité professionnelle, il peut
mentionnant la nature des RI, ainsi que les autres risques faire une demande afin de continuer à bénéficier d’un
liés au poste de travail ; les dates et les résultats de suivi, assuré par son médecin traitant. Ce suivi permet
de faire le lien entre l’exposition aux rayonnements responsables au niveau de l’entreprise (chef de
ionisants et une pathologie qui peut survenir longtemps l’établissement, Comité d’hygiène et de sécurité,
après que cette exposition ait cessé. La surveillance post médecin de travail, travailleurs) et en dehors de
professionnelle est encadrée réglementairement par des l’entreprise (Inspecteur du travail, médecin inspecteur
textes qui définissent notamment quels en sont les de travail, CNRP, AMSSNUR…)
bénéficiaires et quelles sont les expositions prises en
REFERENCES
compte et les modalités de sa mise en œuvre [7].
Malheureusement, Au Maroc il n’y a ni l’obligation [1] Décret n° 2-12-431 du 21 moharrem 1435 (25
réglementaire de la surveillance post professionnelle novembre 2013) fixant les conditions d’utilisation
des salariés exposés aux rayonnements ionisants, ni de des substances ou préparations susceptibles de
textes législatifs définissant les modalités de ladite porter atteinte à la santé des salariés ou de
surveillance. compromettre leur sécurité : Article 38, article 39
C-Archives au niveau du centre national de la [2] La loi 142-12 relative à la sureté et à la sécurité
radioprotection (CNRP) nucléaires et radiologiques et à la création de
Le centre national de la radioprotection archive, l’agence marocains de sûreté et de sécurité
nucléaires et radiologiques, Décret d’application
pendant au moins 20 ans, les documents relatifs aux
n°2-97-30 du 28 octobre 1997
conditions normales et accidentelles d'exposition aux
RI, les résultats des mesures de la surveillance [3] Cordoliani YS. Effets pathologiques des
dosimétrique, ainsi que les rapports relatifs aux rayonnements ionisants : effets déterministes. In
circonstances et aux mesures d'intervention concernant Foehrenbach H, Yves-Sébastien Cordoliani YS :
les radio-expositions accidentelles et les situations Radioprotection en milieu médical, Principes et
d'urgence radiologique (article 39) [2]. mise en pratique. ELSEVIER-MASSON, 2014 :
71-83
D- L’agence marocaine de sûreté et de sécurité
nucléaires et radiologiques [4] Cordoliani YS. Effets pathologiques des
rayonnements ionisants : effets stochastiques. In
L’Agence Marocaine de Sûreté et de Sécurité
Nucléaires et Radiologiques AMSSNuR est un Foehrenbach H, Yves-Sébastien Cordoliani YS :
Radioprotection en milieu médical, Principes et
organisme public à caractère stratégique chargé de la
mise en pratique. ELSEVIER-MASSON, 2014 :
réglementation et du contrôle des activités utilisant les
sources de rayonnements ionisants (Article 1) [2]. 99-112
[5] Bulletin Officiel n°6303-12 : Liste des maladies
Elle gère l’évaluation, l’octroi d’autorisations,
professionnelles indemnisables au Maroc, mars
l’inspection et le suivi des activités à risque de radio
exposition. Elle assiste aussi les établissements pour la 2015
mise en place d’un système national de protection [6] Dahir n°1-03-194 du 14 rajab 1424 (11 septembre
physique des matières et des installations nucléaires et 2003) portant loi n° 65-99 relative au Code du
du plan national d’intervention en cas de situations travail marocain. articles 24-318-324-325-328-342-
d’urgence radiologique ou nucléaire[2]. 343
CONCLUSION [7] Félicie N. Le cadre juridique de la surveillance
médicale post professionnelle. Référence en santé
La traçabilité des expositions aux RI est une obligation
au travail 2020 ; 164 : 97-101
réglementaire, elle permettra d’avoir une meilleure
connaissance de « l’historique » de l’exposition
professionnelle, pour un suivi professionnel et post
professionnel des salariés exposés aux RI.
Face aux risques liés à l’exposition aux rayonnements
ionisants, une organisation optimale de la traçabilité
des expositions professionnelles est nécessaire. Elle ne
pourra être fiable sans une véritable motivation, une
compréhension réelle des enjeux, un engagement des
Open access

ISSN: 2351-8472
Mise au point
NOUVELLES STRATEGIES ANTIMICROBIENNES

NEW ANTIMICROBIAL STRATEGIES
Houda HABIBI ALAOUI1, Bouchra BADRE2, Nadia ZAIM1
1 : Laboratoire d'épidémiologie et santé communautaire, Faculté de médecine dentaire, Université Has-

san II de Casablanca
2 : Centre de consultations et de traitements dentaire , Département de pédodontie-prévention, Faculté de
médecine dentaire, Université Hassan II de Casablanca
RESUME: SUMMARY
L’émergence de la résistance bactérienne est identifiée par l’organi- The emergence of bacterial resistance is identified by the world
sation mondiale de la santé comme l’une des menaces globales ma- health organization as one of the major global threats of the next
jeures des prochaines décennies. La sur utilisation et la consomma- decades. Over usage and inappropriate consumption of antibiotics
tion inappropriées des antibiotiques ont conduit à l'émergence rapide conducted to the rapid emergence of multi-resistant pathogen agents,
d'agents pathogènes multirésistants, rendant difficile le traitement making difficult the treatment of nosocomial infections contracted
des infections nosocomiales contractées dans les unités de soins et in health care units and community-associated infections, even the
les infections communautaires même les plus courantes. Favoriser most frequent. Supporting the research and development of new an-
la recherche et le développement de nouveaux traitements antimi- timicrobial treatments is the only way to attenuate the socio-medical
crobiens est le seul moyen pour atténuer les conséquences médico- consequences associated with the emergence of multi-resistant
sociales liées à l’émergence des germes multirésistants. L’objectif germs. This literature review aims to make an inventory of research
de cette revue de littérature est de faire une mise au point des diffé- conducted during the last decade. The discovery of new antibacterial
rentes recherches réalisées au cours de la dernière décennie. La dé- treatments and improvement of some existing antimicrobial agents
couverte de nouveaux traitements antibactériens et l’amélioration de contributed partially to facing the diseases.
l’action de quelques agents antimicrobiens déjà existants ont contri-
bué, en partie, à faire face à ce fléau.
Mots clés : résistance aux antibiotiques, nouveaux antimicrobiens, Keywords: antibiotic drug resistance, new antimicrobials, MDRO,
BMR, infections bactériennes bacterial infections
Houda H Alaoui et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 42

INTRODUCTION La Ceftaroline a était approuvée par l’agence américaine des
La consommation et l’utilisation inappropriées d'antibio- produits alimentaires et médicamenteux « Food and Drug
tiques, que ce soit chez l’homme ou l’animal, ont contribué Administration (FDA) » pour le traitement des pneumopa-
à l'émergence rapide de bactéries multirésistantes (BMR). thies aigües communautaires et des infections bactériennes
Face à cette recrudescence, qualifiée par l’Organisation de la peau et des tissus mous [6]. En 2016, une étude in vitro
Mondiale de la Santé (OMS) de problème de santé publique, a démontré la forte activité antibactérienne de la Ceftaroline
le monde médical ,d’une part, a été appelé à renforcer les contre la formation de biofilm à SARM dans un modèle
mesures visant à diminuer la consommation d'antibiotiques d’infection de cathéter [8]. En 2021, Giacobbe et al., ont
et à préserver les molécules de dernier recours et, d’autre montré une double utilisation majeure de la ceftaroline (i)
part, les chercheurs et les sociétés pharmaceutiques ont dé- comme un traitement empirique de la pneumonie commu-
veloppé de nouvelles stratégies anti-infectieuses et des anti- nautaire sévère bactérienne suspectée chez les patients CO-
biotiques efficaces pour lutter contre les BMR. VID-19 et (ii) comme une thérapie ciblée pour les infections
Dans le domaine de la recherche-développement, l’OMS et à SARM chez les patients non-COVID-19 [9]. En effet, la
l’organisation « Drugs for Neglected Diseases intiative » ceftaroline est une option favorable pour le traitement de la
(DNDi) ont créé un partenariat mondial sur la recherche-dé- pneumonie staphylococcique, en raison de sa pénétration
veloppement en matière d’antibiotiques « Global Antibiotic dans le liquide de la muqueuse épithéliale qui est notée su-
Research & Development Patnership » (GARDP), une or- périeure à celle des glycopeptides avec un faible risque de
ganisation de recherche-développement chargée d’accélérer néphrotoxicité. D’après une étude in vivo menée chez des
la mise au point d’antibiotiques novateurs et plus efficaces sujets adultes en bonne santé, la ceftaroline pénètre dans le
pour lutter contre les infections résistantes. La stratégie du liquide de la muqueuse épithéliale et atteint des concentra-
GARDP vise à mettre à disposition cinq nouveaux traite- tions maximales supérieures à la CMI 90 de SARM
ments d’ici 2025 [1]. Pour surmonter la menace que repré- lorsqu’elle est administré toutes les 12 ou toutes les 8
sente la résistance aux antibiotiques, de nombreuses re- heures. Les résultats suggèrent que la ceftaroline, à un
cherches se sont focalisées, sur l’amélioration de la structure schéma posologique de 600 mg toutes les 12h, qui atteint
des antibiotiques existants, pour augmenter leur efficacité et plus de 90% de l’objectif dans le plasma, devrait être effi-
leur capacité à surmonter les mécanismes de résistance cace dans le traitement de la pneumonie à SARM avec une
[2,3]. Des stratégies prometteuses ont aussi vu le jour, tel CMI de ceftaroline ≤ à 1 mg / litre. Les effets indésirables
que le développement de nouveaux antibactériens (Peptides survenus (42,3 % des sujets recevant 600 mg toutes les 12h
antimicrobiens, Benzimidazoles peptidiques, Quorum Sen- et 37,0 % recevant la même dose toutes les 8h) étaient tous
sing …). d’intensité légère à modérée (maux de tête et nausées) et ont
Dans ce contexte, l’objectif principal de cette première par- été résolus sans traitement lorsque la ceftaroline a été arrêtée
tie de notre revue générale de la littérature était de faire le [7]. Chez les patients ayant une fonction rénale normale, la
point sur l’amélioration de la structure des anciens antibio- dose standard de ceftaroline (600 mg toutes les 12 h en per-
tiques ainsi que sur les nouveaux antibactériens en cours de fusion d'une heure) peut être suffisante pour traiter la pneu-
développement pour faire face à l’émergence de la résis- monie communautaire aigue due à Escherichia coli et Kleb-
tance bactérienne aux antibiotiques. siella pneumoniae sensibles à la ceftazidime, Staphylococ-
cus aureus sensible à la méticilline, Streptococcus pneumo-
I-AMELIORATION DE LA STRUCTURE DES AN- niae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrha-
CIENS ANTIBIOTIQUES lis. L'administration de ceftaroline à 600 mg toutes les 8 h
en perfusion de 2 h ou à 400 mg toutes les 12 h en perfusion
1.1 Classe des bêtalactamines de 1 h chez les patients présentant une insuffisance rénale
modérée a fourni une forte probabilité de succès du traite-
De nouvelles molécules de la classe des bêtalactamines ont ment (létalité à 100 %) pour la plupart des micro-orga-
été proposées pour contourner les mécanismes impliqués nismes responsables de pneumonie communautaire et d’in-
dans la résistance à ces dernières : la Ceftaroline et le Cef- fection de la peau et des tissus mous, y compris SARM et S.
tobiprole deux céphalosporines de cinquième génération pneumoniae résistant à la pénicilline [10].
(C5G) ayant une affinité particulière pour la protéine de liai- FOCUS 1 et FOCUS 2, deux essais cliniques contrôlés ran-
son à la pénicilline (PBP) 2a, une protéine spécifique du Sta- domisés de phase III ont été menées dans une population
phylococcus aureus résistants à la méthicilline (SARM), la adulte avec une pneumonie communautaire modérée à sé-
chose qui les distingue des autres céphalosporines [4]. vère radiologiquement confirmée comparant la ceftaroline
La Ceftaroline (600 mg toutes les 12h) à la ceftriaxone (1 g toutes les 24h).
la Ceftaroline est une céphalosporine de nouvelle généra- Les deux essais FOCUS 1 et 2 [11,12], ont montré que la
tion développée en 2008, elle est obtenue par une modifica- ceftaroline a une innocuité et une efficacité appropriées, su-
tion de la structure chimique du Céfozoprane, un ancien an- périeure par rapport à la ceftriaxone, les taux de guérison
tibiotique de la famille des céphalosporines [5] . Elle exerce clinique pour les patients souffrants de la pneumonie com-
son activité bactéricide à large spectre en se liant aux pro- munautaire modérée à sévère étaient de 72 % avec la cefta-
téines de liaison des pénicillines (PLPs), aboutissant ainsi à roline, et de 60 % pour la ceftriaxone. De plus, avec la cefta-
une inhibition des activités transpeptidases et transglycosy- roline, la guérison clinique a était toujours associée à un dé-
lases impliquées dans la synthèse de la paroi bactérienne et lai de réponse clinique plus court que la ceftriaxone [11,12].
la lyse cellulaire. Cette action explique l’efficacité de la La ceftaroline (600 mg toutes les 12h) s'est également avé-
Ceftaroline contre les SARM résistants aux bêtalactamines rée plus efficace à la ceftriaxone (2 g toutes les 24h) dans le
[6]. La ceftaroline est également active in vitro contre les traitement des patients asiatiques atteints de pneumonie
organismes Gram-négatif tels que Haemophilus influen- communautaire [13]. Les résultats de l'étude de surveillance
zae, Moraxella catarrhalis et les entérobactéries produc- AWARE ont démontré que la ceftaroline présentait une ac-
trices de β-lactamases à spectre non étendu [7]. tivité in vitro supérieure à celle de la ceftriaxone contre les
espèces bactériennes qui causent couramment des infections
Houda H Alaoui et al marocaine de santé publique2022, vol 9, n° 14 45
des voies respiratoires d'origine communautaire. La ceftaro- de 67,5 %. Les taux de guérison chez les patients atteints de
line était 16 fois plus puissante contre le SARM (CMI 90 pneumonie associée à la ventilation mécanique étaient de
de 2mg/L) et S. pneumoniae (CMI 90 de 0,12-0,25 mg/L) 23,1 % contre 36,8 % pour la ceftazidime et de 37,7 %
que la ceftriaxone (CMI 90 > 32 mg/L et CMI 90 de 1-2 contre 55,9 % pour le linézolide respectivement avec une
mg/L, respectivement), avec des valeurs de CMI plus éle- éradication microbiologique de 30,4 % et de 50,0 %. Les ef-
vées observées parmi les isolats résistants à la pénicilline fets indésirables liés au traitement (diarrhée, hyponatrémie,
pour les deux agents [14]. nausée, candidose buccale, hypokaliémie, vomissement et
D’autre part, la comparaison des effets indésirables des mé- dysgénésie) étaient comparables pour le ceftobiprole (24,9
dicaments entre les patients traités par la ceftaroline ou la %) et la ceftazidime/linézolide (25,4 %). Les auteurs affir-
ceftriaxone a montré qu'il n'y avait pas une grande diffé- ment que le ceftobiprole représente un antibiotique bactéri-
rence dans le taux d'apparition documentée d'effets indési- cide sûr et efficace pour le traitement empirique de la pneu-
rables entre la ceftaroline et la ceftriaxone (16 % contre monie nosocomiale. Néanmoins, il nécessite des investiga-
20 %), mais des effets indésirables (généralement une réac- tions supplémentaires avant sa recommandation pour le trai-
tion d'hypersensibilité) entraînant l'arrêt prématuré du traitement des patients atteints de pneumonie associée à la ven-
tement sont survenus plus fréquemment chez les patients tilation mécanique [21]. Dans un autre essai randomisé de
traités avec la ceftaroline (16 % contre 2 %) (15). Une étude phase Ⅲ, évaluant l'innocuité et l'efficacité du ceftobiprole
de cohorte multicentrique comparant la ceftaroline à la dap-
(500 mg/kg en perfusion toutes les 8 heures) par rapport aux
tomycine pour le traitement de l'infection à SARM a montré
céphalosporines standards [ceftazidime (50 mg/kg en perfu-
que la ceftaroline était non-inférieure à la daptomycine en
sion toutes les 8 heures)/ceftriaxone (50 à 80 mg/kg en une
ce qui concerne l'échec du traitement (39 % pour la dapto-
seule perfusion quotidienne de 0,5 heure)], chez les patients
mycine et 32,5 % pour la ceftaroline) et aucune différence
en pédiatrie atteints de pneumonie communautaire ou noso-
entre les groupes traités n'a été observée pour la mortalité à
comiale nécessitant une hospitalisation, le ceftobiprole s’est
30 jours. L'augmentation de la créatine phosphokinase était
avéré bien toléré. L’étude a démontré une efficacité et une
significativement plus fréquente chez les patients sous dap-
innocuité similaires aux céphalosporines standards [(taux de
tomycine (5,3 % contre 0 %) et les éruptions cutanées
réponse clinique de 95,7 % et 93,2 % respectivement) ; (taux
étaient significativement plus fréquentes chez les patients
de guérison clinique de 90,4 % et 97,7 % respectivement)].
traités par la ceftaroline (10,8 contre 1,1) [16].
Les effets indésirables signalés pendant le traitement par le
Ces études montre que la ceftaroline est une molécule pro-
ceftobiprole avaient tendance à être d'intensité légère ou
metteuse en tant que thérapie pour le traitement des pneu-
modérée et étaient le plus souvent de nature gastro-intesti-
mopathies aigües communautaires et des infections bacté-
nale [20].
riennes compliquées de la peau et des tissus mous et d'autres
Comme la Ceftaroline, le Ceftobiprole n’a aucune activité
infections polymicrobiennes graves [17]. La ceftaroline
sur les bactéries productrices de BLSE, E. faecium et les en-
reste, toutefois, inactive sur les bactéries productrices de
térocoques résistants à la vancomycine [18].
BLSE, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecium et
La commercialisation d’une nouvelle association antibacté-
les entérocoques résistant à la vancomycine [18].
rienne (Ceftolozane-tazobactam) présente un espoir pour le
Le ceftobiprole
traitement des patients souffrants d’infections à BLSE.
Le Ceftobiprole est la fraction active du ceftobiprole mé-
Ceftolozane-tazobactam
docaril, une nouvelle C5G qui se lie aux protéines de liaison
Une nouvelle association antibactérienne, entre une cépha-
des pénicillines (PLP), notamment PLP2a [18]. Cet antibio-
losporine de cinquième génération (C5G) la « ceftolozane »
tique présente un large spectre d’activité incluant toutes les
et un ancien inhibiteur de bêtalactamases « tazobactam » a
souches bactériennes d’origine respiratoire (Streptococcus
été approuvée par la FDA en décembre 2014 pour le traite-
pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus, SARM,
ment des infections intra-abdominales compliquées, en as-
Moraxella catarrhalis) avec une activité bactéricide large-
sociation avec le métronidazole, et pour le traitement des in-
ment supérieure à celle d’une céphalosporine de troisième
fections urinaires compliquées, y compris la pyélonéphrite
génération classique [19]. De ce fait, le ceftobiprole est non
[22]. Cette combinaison particulièrement active sur les
seulement recommandé pour la prise en charge empirique
Pseudomonas aeruginosa multirésistants et sur les entéro-
des pneumonies aiguës communautaires sévères [20], mais
bactéries productrices de BLSE (23,24), a été approuvée en
aussi pourrait être utilisé en première intention chez les pa-
2019 par la FDA et l'EMA pour le traitement de la pneumo-
tients présentant une pneumopathie associée aux soins, vu
nie bactérienne nosocomiale et de la pneumonie bactérienne
son spectre étendu à certains pathogènes respiratoires no-
associée à la ventilation chez les patients âgés de 18 ans et
tamment P. aeruginosa [19]. D’après un essai clinique ran-
plus [22].
domisé de phase Ⅲ, les taux de guérison globaux pour le Ana Fernández-Cruz et al., ont rapporté dans une étude de
ceftobiprole (500 mg toutes les 8 heures en perfusion intra- cas-témoins, un taux de réussite clinique de près de 90 %
veineuse de 120 minutes) par rapport à la ceftazidime (2 g dans les infections à P. aeruginosa multirésistantes traitées
toutes les 8 heures en perfusion intraveineuse de 120 mi- par le ceftolozane-tazobactam chez les patients à haut risque
nutes) et par rapport au linézolide (600 mg toutes les 12 atteints d'hémopathie maligne. Le traitement avec le cefto-
heures en perfusion intraveineuse de 60 minutes) étaient de lozane-tazobactam a était bien toléré chez ces patients, y
49,9 % contre 52,8 % pour la ceftazidime et de 69,3 % compris les patients neutropéniques atteints de septicémie
contre 71,3 % pour le linézolide. Les taux de guérison chez causée par des souches ultrarésistantes. Aucune toxicité at-
les patients atteints de pneumonie nosocomiale étaient de tribuable au ceftolozane-tazobactam n’a été détectée, alors
59,6 % contre 58,8 % et de 77,8 % contre 76,2 % respecti- que les thérapies alternatives (l'amikacine/lévofloxacine,
vement avec une éradication microbiologique de 62,9 % et

l'amikacine, la colistine, la fosfomycine) induisaient une né- clairance rénale augmentée, un échec clinique a été enregis-
phrotoxicité et une neurotoxicité. Cependant, la mortalité à tré dans 2 cas [29].
30 jours était significativement plus faible chez les cas traité
avec le ceftolozane-tazobactam que chez les témoins (5,3 % 1.2 Classe des aminosides
contre 28,9 %, respectivement) dans les analyses univariées
et multivariées [25]. Récemment, le ceftolozane/tazobactam La plazomicine est un nouvel aminoglycoside (molécule
a montré une plus grande activité contre les souches cli- semi-synthétique) avec une activité in vitro contre les enté-
niques de P.aeruginosa que le méropénème et la pipéracil- robactéries multirésistantes, y compris les isolats résistants
line/tazobactam, de même, le ceftolozane/tazobactam était aux aminoglycosides actuellement disponibles, ainsi que
plus ou également actif que l'amikacine. Par ailleurs, les contre les entérobactéries à spectre étendu productrices de
souches d’E. coli et de K. pneumoniae ont montré une plus β-lactamases et carbapénémases. Becker et Cooper ont
grande sensibilité au ceftolozane/tazobactam qu'à la pipéra- montré que la plazomicine présente moins de résistance in
cilline/tazobactam. Les auteurs attestent que le cefto- vitro par rapport aux anciennes molécules d’aminosides
lozane/tazobactam peut avoir une utilité en tant qu'antibio- [30]. Cette classe d’antibiotiques bloque la synthèse pro-
tique épargnant les carbapénèmes pour le traitement des en- téique par inhibition de l’action des ribosomes bactériens ;
térobactéries productrices de BLSE [26]. elle est bactéricide et présente une synergie en association
En outre, l’étude de Teng et al., a révélé que l’association avec les bêtalactamines [31]. Selon l’étude de Walkty et al.,
ceftolozane/tazobactam (0,25/0,5 mg/L) a montré une acti- certaines bactéries appartenant à la famille des Enterobac-
vité in vitro contre la plupart des souches de salmonelles ty- teriacae, qui présentent une résistance à la gentamicine ou à
phoïdiques et non typhoïdiques ainsi que contre les salmo- l’amikacine, ont montré une sensibilité à la plazomicine
nelles productrices de BLSE. Les isolats de salmonelles avec une concentration minimale inhibitrice CMI 50 de 0,5
étaient plus sensibles au ceftolozane/tazobactam qu'à tous à 1 mg/L [32]. De même, une autre étude plus récente a dé-
les antibiotiques de comparaison : ampicilline (≥64/≥64 montré que la concentration minimale inhibitrice de plazo-
mg/L), lévofloxacine (0,25/1 mg/L), azithromycine (4/16 micine nécessaire pour inhiber respectivement 50% et 90%
mg/L /L), ceftriaxone (≤0,25/4 mg/L), chloramphénicol des isolats testés (CMI 50/90 ) était de 0,5 µg / mL et 2 µg /
(8/≥64 mg/L) et triméthoprime/sulfaméthoxazole (1/≥8 mL avec un pourcentage de sensibilité supérieure à 95%
mg/L) [27]. [31]. La plazomicine a une excellente activité contre les
Un essai de non-infériorité randomisé, contrôlé, en double BMR, sur les souches d’Escherichia coli uropathogènes
aveugle, mené auprès des patients atteints de pneumonie no- productrices de BLSE [33], d’entérobactéries productrices
socomiale, a révélé que le ceftolozane-tazobactam (3g par de carbapénémases (sauf sur les souches NDM-1 qui sou-
voie intraveineuse toutes les 8h) était non-inférieur au mé- vent co-produisent des méthylases ribosomales) et d’entéro-
ropénem (1g par voie intraveineuse toutes les 8h) en termes bactéries hautement résistantes aux fluoroquinolones [5]. La
de mortalité toutes causes à 28 jours (24,0 % pour cefto- FDA a approuvé la plazomicine pour le traitement des pa-
lozane-tazobactam contre 25,3 % pour le méropénème) tients atteints d'infection urinaire compliquée en juillet 2018
et lors de la visite de test de guérison clinique (54 % pour suite au succès de deux essais clinique randomisés : P2-01
ceftolozane-tazobactam contre 53 % pour le méropénème). et EPIC. L’essai clinique P2-01 de phase II, multicentrique,
Des effets indésirables liés au traitement (tests de fonction randomisé, en double aveugle a montré que l’administration
hépatique anormaux, colite à Clostridioides difficile et diar- de la plazomicine intraveineuse (10 ou 15 mg/kg de poids
rhée) sont survenus chez 11 % des patients du groupe cefto- corporel) ou de la lévofloxacine intraveineuse (750 mg) une
lozane-tazobactam et 8 % des patients du groupe méropé- fois par jour pendant 5 jours étaient d’une efficacité simi-
nem. Les effets indésirables graves (choc septique, œdème laire (non-infériorité ) dans le traitement des patients atteints
cérébral et insuffisance cardiaque aiguë) étaient légèrement d'infection urinaire compliquée ou de pyélonéphrite aiguë.
plus fréquents dans le groupe ceftolozane-tazobactam que Les taux d'éradication microbiologique étaient respective-
dans le groupe méropénème [28]. ment de 50,0 % (10 mg/kg de plazomicine), 60. 8 % (15
Plus encore, dans le cadre d’une expérience clinique multi- mg/kg de plazomicine) et 58,6 % (750 mg de lévofloxacine)
centrique (étude CEFTABUSE II) (Italie), le ceftolozane/ta- dans la population en intention de traiter modifiée avec des
zobactam (1,5g/3g toutes les 8h) a montré une efficacité taux de guérison clinique de 66,7 %, 70,6 % et de 65,5 %
dans le traitement empirique et/ou ciblé chez les patients at- des patients des trois groupes, respectivement. Le nombre
teints d'infections graves causées par des E-BLSE. Cepen- de patients ayant subi un effet indésirable était similaire
dant, une résistance au ceftolozane/tazobactam s'est déve- entre les trois groupes, les effets indésirables les plus cou-
loppée au cours du traitement chez 3 patients (1,9 %), dont rants dans l'un ou l'autre des groupes de plazomicine étant
aucun n'a eu d'issue fatale [1 patient avec une pneumonie les maux de tête, les étourdissements, les nausées, les vo-
nosocomiale (durée du traitement de 14 jours), 1 patient missements, et la diarrhée. De plus, une augmentation de la
avec une bactériémie primaire (durée du traitement 15 jours) créatinine sérique (⩾0,5 mg/dL) a été remarquée que chez
et 1 patient avec une infection intra-abdominale compliquée les patients recevant de la plazomicine (3,2 %). Les résultats
(durée du traitement 20 jours). Tous ces patients ont été trai- de cette étude de phase 2 suggèrent que la plazomicine dosée
tés avec un dosage standard de ceftolozane/tazobactam (1,5 à 15 mg/kg une fois par jour pendant 5 jours est efficace
g toutes les 8 heures), avec une étiologie d'infection due à K. dans le traitement des adultes atteints d'infection urinaire
pneumoniae. Le prétraitement de la valeur CMI avec cefto- compliquée ou de pyélonéphrite aiguë, y compris les pa-
lozane/tazobactam était ≤ à 1 µg/mL ; après l'exposition, tients atteints d'entérobactéries résistantes aux antibio-
elle était supérieure à 32 µg/mL chez 2 patients et supérieure tiques. Cette dose et cette durée de plazomicine ont été bien
à 8 µg/mL chez 1 patient. De plus, sur 6 patients ayant une tolérées dans l'ensemble [34].

L'essai EPIC était un essai clinique de phase III multicen- [41]. D’après Zhanel et al., l'éravacycline présente non seu-
trique, multinational, en double aveugle et randomisé. Les lement un effet bactériostatique mais également une activité
patients ont reçu soit de la plazomicine intraveineuse (15 bactéricide contre certaines souches d'Acinetobacter bau-
mg/kg une fois par jour), soit du méropénème intraveineux mannii , Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae in vitro
(1 g toutes les 8 h) pour un total de 7 à 10 jours de thérapie. [36] avec une affinité dix fois plus élevée pour la liaison ri-
En effet, la plazomicine a été non inférieure au méropénème bosomale et une inhibition de la traduction des protéines à
pour le traitement des infections urinaires compliquées et de des concentrations de médicament quatre fois plus faibles
la pyélonéphrite aiguë causée par les entérobactéries, y com- que les autres tétracyclines [39].
pris les souches multirésistantes. Les taux de guérison cli- L'efficacité et l'innocuité de l'éravacycline a été évaluée par
nique lors de la visite de test de guérison étaient respective- deux essais cliniques de phase Ⅲ, randomisé, multicen-
ment de 81,7 % dans le groupe plazomicine et de 70,1 %
trique, en double aveugle IGNITE1 (l’éravacycline contre
dans le groupe méropéneme avec une éradication des enté-
l’ertapénème) [37] et IGNITE4 (l’éravacycline contre le
robactéries résistantes aux aminoglycosides (78,8 % contre
méropénème) [42]. L'éravacycline (1 mg/k toutes les 12)
68. 6 %) et des entérobactéries BLSE (82,4 % contre
était non inférieure au méropénème (1 g toutes les 8 heures)
75,0 %). Les effets indésirables les plus fréquents dans le
[90,8 % contre 91,2 % dans le groupe méropénème] et a
groupe plazomicine étaient la diarrhée, l'hypertension, les
l’ertapénème (1,0 g toutes les 24 heures) [86,8 % contre
maux de tête, les nausées, les vomissements et l'hypoten-
87,6 % dans le groupe ertapénème]. Chez les patients at-
sion. Des événements indésirables associés à une diminu-
teints d'entérobactéries productrices de BLSE, les taux de
tion de la fonction rénale ont été remarqués chez les deux
guérison clinique étaient de 87,5 % pour l’éravacycline et
groupes [plazomicine (3,6 %) et méropéneme (1,3 %)] avec
de 84,6 % pour le méropénème. Relativement peu de pa-
une augmentation des taux de créatinine sérique (⩾0,5
tients ont arrêtés le traitement en raison d'effets indésirables
mg/dL) [plazomicine (7.0%) et méropéneme (4.0 %)]. Ces
dans les deux essais cliniques. Les effets indésirables les
résultats appuient l'utilisation de la plazomicine une fois par
plus fréquents étaient des réactions au site de perfusion, des
jour chez les patients adultes atteints d'infections urinaires
nausées, des vomissements et de la diarrhée, dont la plupart
compliquées ou de pyélonéphrite aiguë, y compris les infec-
étaient d'intensité légère à modérée [37,43]. L'activité in vi-
tions causées par des entérobactéries et des entérobactéries
tro de l'éravacycline est étayée par des preuves de son effi-
productrices de BLSE résistantes aux autres aminoglyco-
cacité dans des modèles animaux d'infections à Gram positif
sides [35].
et négatif. D’après l’étude de Monogue et al., l'éravacycline
intraveineuse (2,5 mg/kg administré toutes les 12 h) a mon-
1.3 Classe des cyclines
tré une capacité bactéricide (une réduction de plus de 3
log 10UFC) in vivo (modèle d'infection de cuisse murin im-
L’éravacycline, une nouvelle fluorocycline synthétique fai-
munocompétent) après 72 h de traitement contre le SARM
sant partie de la nouvelle génération de tétracyclines [36], a
(CMI d'éravacycline de 0,03 et 0,25 μg/ml) et les entérobac-
été approuvée par l’agence américaine FDA en août 2018
téries (CMI d’éravacycline de 0,125 à 0,25 μg/ml). Dans les
pour le traitement des infections intra-abdominales compli-
deux isolats à Gram positif l'éravacycline a donné des résul-
quées [37]. Dans une étude récente, l'éravacycline avait un
tats similaires aux antibiotiques de comparaison (tigécy-
taux de guérison clinique de 88,7% chez les patients atteints
cline, linézolide et vancomycine) [44]. La demi-vie d'élimi-
d’infections intra-abdominales [38]. Cette molécule antibio-
nation moyenne de l'eravacycline est de 20 h. Après perfu-
tique se compose de l'échafaudage du noyau tétracyclique,
sion d'une dose radiomarquée, l'éravacycline est excrétée
avec deux modifications uniques dans le cycle tétracy-
dans les urines (≈ 34 %) et les fèces (≈ 47 %) [39].
clique D en position C7 (ajout d'un atome de fluor) et C9
(ajout du groupe pyrrolidinoacétamol) [36]. Ces modifica-
II-DEVELOPPEMENT DE NOUVEAUX ANTIBACTE-
tions, qui ne sont présentes dans aucune tétracycline natu-
RIENS
relle ou semi-synthétique, confèrent une augmentation de la
liaison ribosomale. Ce nouvel antibiotique présente un large
2.1 Les peptides antimicrobiens (PAMs)
spectre d'activité in vitro contre les BMR Gram-positif et
négatif résistantes aux anciennes générations des tétracy-
C’est une famille très diversifiée de petites protéines avec
clines [39]. L’éravacycline est active contre les bactéries
un nombre variable d'acides aminés appelés aussi peptides
productrices de BLSE [33], les Enterobacteriaceae résis-
cationiques de défense de l'hôte [45]. Ce sont des compo-
tantes aux carbapénèmes, les entérocoques résistants à la
sants indispensables du système immunitaire inné chez di-
vancomycine, avec une efficacité remarquable dans le trai-
verses espèces, de la bactérie à l’homme en passant par les
tement des patients qui souffrent d'allergies aux bêtalacta-
végétaux [46]. Les thérapies à base de PAMs sont des trai-
mines [40], ainsi qu’une plus grande activité contre Acine-
tements antibiotiques alternatifs avec une activité antibacté-
tobacter baumannii, y compris les isolats résistants au sul-
rienne à large spectre qui sont intéressants pour lutter contre
bactam, à l'imipénem / méropénem, à la lévofloxacine et à
les bactéries multirésistantes [47]. Les peptides antimicro-
l'amikacine / tobramycine [41].
biens interagissent avec la membrane cellulaire bactérienne
Dans l’étude de Sutcliffe et al., l'éravacycline a montré une
à travers des interactions électrostatiques [48] contrairement
puissante activité à large spectre contre 90% des isolats
aux antibiotiques conventionnels, ce qui rend difficile le dé-
(CMI 90 ) de bactéries aérobies et anaérobies Gram négatif
veloppement d’une résistance par les bactéries [49]. Les
et Gram positif avec des concentrations allant de ≤0,008 à 2
PAMs ont des effets inhibiteurs sur les bactéries Gram né-
μg /ml sur toutes les espèces d’isolats à l'exception de ceux
gatif et positif en détruisant les membranes cellulaires bac-
de Pseudomonas aeruginosa et Burkholderia cenocepacia
tériennes et en entraînant la mort cellulaire. Certains PAMs

peuvent aussi perturber l'activité physiologique des bacté- d’une bonne stabilité et d’une sélectivité cellulaire signifi-
ries en pénétrant dans le cytoplasme et en se liant à l'ADN cative. Aucune cytotoxicité notable n'a été observée parmi
bactérien [50,51]. En raison de leur forte efficacité, de leur les deux groupes de larves de G. mellonella [61].
faible taux de résistance et de leur mode d'action particulier, La Brevinin-1GHd, un nouveau peptide isolé et caractérisé
les PAMs semblent avoir toutes les caractéristiques appro- à partir de la sécrétion cutanée de la grenouille, Hylarana
priées pour être des candidats prometteurs de lutte contre les guentheri, s'est avéré actif contre C. albicans (CMI de 4
BMR [52]. µM), S. aureus (CMI de 2 µM) et SARM (4 µM). Cepen-
Récemment, l'application des PAMs comme agents théra- dant, ce peptide était moins puissant contre les bactéries
peutiques a fait l'objet de nombreuses recherches [53,54], et Gram-négatif, E. coli (CMI de 8µM) et P. aeruginosa (CMI
a suscité un intérêt particulier pour lutter contre les infec- de 32 µM). Cependant les activités antimicrobiennes de
tions [55]. Pour exemple, le peptide recombinant HBD-2 qui Brevinin-1GHd contre P. aeruginosa étaient comparables à
est largement utilisé pour éliminer les infections contractées celles de l’ampicilline. La brevinine-1GHd a montré une
lors de la pose de prothèses [56] ou bien encore le Pexiga- faible activité hémolytique sur les globules rouges de cheval
nan, premier peptide antimicrobien, utilisé sous forme de (13%) et une cytotoxicité significative envers les cellules
pommade pour traiter les infections locales comme les ul- endothéliales microvasculaires humaines (HMEC-1) et les
cères du pied du diabétique [57]. Des chercheurs ont identi- kératinocytes humains (HaCaT) avec des valeurs IC 50 de
fié récemment des agents thérapeutiques potentiels qui peu- 15,62 et 29,69 µM, respectivement. Cependant l'activité hé-
vent fournir des traitements alternatifs contre les BMR, les molytique est une caractéristique commune à la plupart des
heptapseudopeptides cycliques, une nouvelle famille de PAMs dérivés d'amphibiens, et ce facteur peut entraver le
peptidomimétiques inspiré d’un peptide linéaire toxique développement thérapeutique ultérieur de la plupart des
(PepA1) exprimé par S. aureus. Ces analogues peptidiques PAMs. Cependant, grâce à une conception rationnelle et à
(Pep16, P18 et Pep19) ont montré un effet bactéricide contre une modification structurelle, ce problème peut être résolu
une large gamme d'agents pathogènes, Gram positif et né- dans une certaine mesure et l'application de ces PAMs pour-
gatif, y compris des isolats humains multirésistants (BMR) rait encore être prometteuse [62].
provenant d'infections sanguines, urinaires et des voies res- Le peptide MBI-226 a fait objet des essais cliniques de
piratoires. De plus, ces heptapseudopeptides ne semblent phase III pour la prévention des bactériémies liées aux ca-
pas conduire à une résistance chez ces BMR, ce qui rend théters. Selon les communiqués de presse et les présenta-
leur association avec d’autres antibiotiques très utile en cli- tions de conférences de la société, des études précliniques
nique pour améliorer l’efficacité des antibiotiques conven- ont démontré que le MBI-226 est efficace dans des modèles
tionnels et limiter la propagation des BMR [58]. Dans le animaux, il a réussi à réduire la colonisation cutanée par une
même contexte, AA139 et SET-M33 sont deux nouveaux variété de bactéries causant des infections liées au cathé-
PAMs dérivés de la colistine (antibiotique peptidique), ac- ter. Un essai clinique de phase I randomisé en double
tuellement en développement pour le traitement des infec- aveugle chez 18 volontaires sains a démontré que le MBI-
tions bactériennes à Gram négatif multirésistantes avec un 226 était sûr, bien toléré et éliminait 99,9% des bactéries cu-
mécanisme similaire à la colistine. Les nouveaux PAMs ont tanées courantes pendant des périodes prolongées [63,64].
montré un excellent potentiel thérapeutique contre les Une étude in vitro a évalué l'activité de 4 PAMs naturels
souches de Klebsiella pneumoniae «cliniquement et génoty- (auréine 1.2, citropine 1.1, temporine A et upérine 3.6) et 3
piquement divers » avec des profils de résistance aux anti- PAMs synthétiques (CA (1–7) M (2–9), pexiganan et IB-
biotiques différents, y compris la colistine (médicament de 367) contre 215 isolats de Staphylococcus aureus provenant
dernier recours) [59]. Le D-RR4, un nouveau dérivé d’un des voies respiratoires de patients atteints de mucovisci-
peptide α-hélicoïdal court RR, représente un analogue pep- dose. L’ensemble des isolats étudiés se sont avérés sen-
tidique puissant avec une amélioration de plus de 32 fois sibles aux PAMs utilisés aux concentrations suivantes
l'activité antimicrobienne observée contre les souches mul- :CA(1–7)M(2–9) de 4 µg/mL à 32 µg/mL, pexiganan de 4
tirésistantes de Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter µg/mL à 32 µg/mL , citropine 1.1 de 16 µg/mL à 64 µg/mL,
baumannii. Le D-RR4 a démontré une activité puissante temporine A de 16 µg/mL à 64 µg/mL, IB-367 de 16 µg/mL
contre les souches résistantes à la colistine de P. aeruginosa à 128 µg/mL, uperine 3.6 de 64 µg/mL à 128 µg/mL et au-
indiquant un avantage thérapeutique potentiel avec une sta- réine 1.2 de 128 µg/mL à 256 µg/mL.
bilité remarquable dans des conditions physiologiques diffi- Ces PAMs se sont avérés tous aussi efficaces contre les iso-
ciles (taux élevés de sels et pH acide). Plus intéressant en- lats de staphylocoques résistants et sensibles à la méthicil-
core, le D-RR4 a montré une grande capacité de perturbation line. Cependant, les PAMs naturels sont des antibiotiques
des biofilms produits par P. aeruginosa et par A. baumannii moins puissants que le CA (1–7) M (2–9) synthétique et le
par rapport aux antibiotiques conventionnels [60]. Dernière- pexiganan. La citropine 1.1 et la temporine A se sont avé-
ment, Zhou et al., ont découvert un nouveau peptide, la bre- rées être les agents anti-staphylococciques les plus efficaces
vinine avec une activité antibactérienne à large spectre qui parmi les PAM naturels testés. Par ailleurs, les études de sy-
est, la brevinine-1OS isolée de la sécrétion cutanée d'Odor- nergies entre les PAMs et les antibiotiques conventionnels
rana schmackeri (espèce des amphibiens). Les analogues ont révélés une synergie entre l'IB-367, l'acide fusidique et
peptidiques (OSd, OSe et OSf) ont présenté une efficacité le co-trimoxazole (un antibiotique utilisé en routine dans le
thérapeutique améliorée avec une capacité bactéricide ra- traitement des infections liées à la mucoviscidose) [65].
pide en perturbant la perméabilité membranaire et en libé- Les peptides antimicrobiens cationiques (CAMP) représen-
rant le contenu cytoplasmique. La brevinine-OS a montré tent des alternatives prometteuses. Dans cette lumière, les
également un effet antibactérien à large spectre accompagné effets de quatre CAMP (LL-37 : cathélicidine humaine,

CAMA : amide de cécropine (1-7)-mélittine A (2-9), ma-
gainine-II et nisine) ont été étudiés contre les souches cli- 2.2 Les benzimidazoles peptidiques
niques S. aureus et P. aeruginosa. Les résultats ont révélé
l'effet bactéricide rapide et efficace du LL-37 et du CAMA Les dérivés de benzimidazole jouent un rôle de plus en plus
contre les souches sensibles et résistantes aux antibiotiques important dans de nombreuses thérapies. Le groupement
conventionnels (la gentamicine, la colistine et l'imipénème) benzimidazole est un pharmacophore omniprésent dans de
avec une réduction presque totale du nombre de bactéries nombreux médicaments antibactériens [69], antiviraux [70],
après 2 h de traitement. antifongiques, antinéoplasiques et anthelminthiques et pour
L’activité bactéricide des deux peptides LL-37 et CAMA a le traitement d'un large éventail de maladies [71]. Ils ont été
été également évaluée en association avec la colistine et étudiées de manière approfondie pour leurs propriétés anti-
l'imipénème contre trois isolats cliniques P. aeruginosa sen- microbiennes et de reconnaissance des séquences d'ADN
sible à toutes les ß-lactamines testées, P. aeruginosa [72]. Dans le traitement antibactérien, des molécules actives
moyennement résistant à l'imipénème avec une CMI égale à contenant du benzimidazole bloquent la synthèse des pro-
32 μg/ml et P. aeruginosa fortement résistante à l'imipé- téines ribosomales chez les bactéries, en inhibant le peptide
nème avec une CMI supérieure à 128 μg/ml. L. Les CMI de déformylase (PDF) qui est une métalloprotéine essentielle
la colistine ont diminué jusqu'à huit fois et les CMI de nécessaire à la déformylation N-terminale des proprotéines
l'imipénème ont diminué jusqu'à quatre fois. Les auteurs ont [73]. Le PDF représente une cible précieuse dans la re-
rapporté que les concentrations testées de LL-37 et de cherche de nouveaux antimicrobiens avec de grands indices
CAMA, ainsi que les combinaisons testées, avaient des ef- thérapeutiques. Bien que présent chez les eucaryotes supé-
fets cytotoxiques minimes [4,7 % pour LL-37 à 64 μg/ml et rieurs, cette cible n’a aucun rôle dans la synthèse des pro-
4,3 % pour CAMA à 16 μg/ml] sur les lignées cellulaires 24 téines chez l'homme [74]. Des benzimidazoles naturels hy-
et 48 h après le traitement [66]. brides à la berbérine (alcaloïde) ont montré in vitro de puis-
Pareillement aux CAMP, les peptides Caerin 1 émergent en santes efficacités antibactériennes. En effet, le dérivé 2,4-
tant que nouvelles molécules thérapeutiques alternatives dichlorobenzyle 7d a révélé non seulement une forte activité
contre les infections bactériennes multirésistantes. Caerin contre le pathogène S. aureus (CMI de 0,006 mM), mais
1.1 et 1.9, initialement isolées de la sécrétion cutanée de la également une éradication efficace du biofilm bactérien
rainette australienne (Litoria), possèdent une activité bacté- avec une faible toxicité envers les cellules de mammi-
ricide contre un large spectre de bactéries à la fois in vi- fères. Les expériences de combinaison de médicaments ont
tro et in vivo avec une faible tendance à développer une ré- montré que le composé 7d associé à la norfloxacine pouvait
sistance, contrairement aux antibiotiques. Les résultats de la améliorer l'efficacité antibactérienne [75]. Pareillement, une
CMI ont démontré que la caerine 1.1 et la caerine 1.9 pré- nouvelle classe de composés de triaryl benzimidazole non
sentaient des effets antibactériens plus forts que la po- toxiques, a montré une activité bactéricide contre les es-
lymyxine B contre les bactéries Gram-positif, SARM, S. au- pèces de staphylocoques et d'entérocoques multirésistantes
reus et S. hemolyticus, mais des capacités plus faibles contre par l'inhibition de la gyrase bactérienne avec des CMI com-
les bactéries Gram-négatif, E. coli et P. aeruginosa. De prises entre 0,5 et 4 μg/mL. Aucune cytotoxicité n’a été dé-
plus, les tests de cytotoxicité ont révélé que l'injection sous- tectée contre les lignées cellulaires eucaryotes HeLa, et ce,
cutanée de caerin 1.9 est considérée comme sûre à une dose même à une concentration de 25 M (test MTT) [76].
allant jusqu'à 100 mg/kg, sans entraîner la mort du rat rece- De plus, 23 des benzimidazoles 2,5,6- et 2,5,7-trisubstitués
veur ni aucun dysfonctionnement organique notable [67]. ont été identifiés comme présentant une activité bactéricide
Par ailleurs, et pour préserver l'équilibre écologique de la supérieure à 90 % à 1 µg/ml contre la souche pathogène F.
microflore normale souvent perturbée par la consommation tularensis. Lors des essais d'efficacité in vivo, certains com-
des antibiotiques conventionnels, Xu et al., ont synthétisé posés principaux ont présenté une réduction de 2 à 3 log
avec succès un peptide hybride à partir de précurseurs de UFC/ml à des concentrations de 10 et 50 µg/ml. Une capa-
peptides antimicrobiens à large spectre, le cCF10-C4 qui cité à pénétrer dans les membranes cellulaires des mammi-
possède une activité antimicrobienne spécifique contre le fères ainsi qu'à maintenir cette activité in vitro, avec une
pathogène Enterococcus faecalis, tout en conservant les toxicité faible ou nulle pour les cellules eucaryotes rendent
avantages protecteurs de la microflore normale. La présente ces composés attrayants pour une évaluation plus approfon-
étude révèle le potentiel d'application de ces molécules pep- die dans des modèles de souris pour leur efficacité in vivo
tidiques comme antimicrobiens «probiotiques» pour le con- [69]. Des études de toxicité aiguë et de comportements bru-
trôle d'infections bactériennes spécifiques [68]. tales réalisées sur des souris albinos suisses, ont montré que
A ce jour, plusieurs centaines de nouveaux peptides théra- les dérivés de benzimidazole n'étaient pas toxique jusqu'à
peutiques sont en cours de développement préclinique et cli- 1000 mg/kg par voie orale. Tous les composés ont montré
nique tels que, le peptide hlF1-11 en phase clinique I et II une activité analgésique puissante par rapport à la pentazo-
pour le traitement des bactériémies chez les receveurs de cine standard [77].
greffe de cellules souches hématopoïétiques immunodépri- Dans l’ensemble, les dérivés de benzimidazole pourraient
mées et le peptide MBI-226 en phase clinique avancée III, être considérés comme des candidats antimicrobiens à large
conçu pour la prévention des infections sanguines liées aux spectre prometteurs qui méritent des études plus approfon-
cathéters [64]. dies et des essais cliniques pour des applications thérapeu-
Dans l’ensemble, la tolérance et la faible tendance à déve- tiques potentielles.
lopper une résistance font des PAM des médicaments alter-
natifs, présentant une activité antibactérienne forte et rapide
seuls ou en combinaison avec des antibiotiques.

2.3 Le Quorum Sensing (QS) cétine pourrait avoir un potentiel dans la lutte contre les in-
fections liées au biofilm [89]. D’autre part, l'extrait de T.
C’est un mécanisme de communication entre les bactéries foenum-graceum (graine) et de la caféine ont montré des
reposant sur la diffusion de petites molécules à travers des propriétés potentielles anti-QS et antibiofilm avec une inhi-
membranes bactériennes. Ce langage permet aux bactéries bition significative des facteurs de virulence régulés par
de coordonner leur comportement vis-à-vis d'un environne- l'AHL : protéase, élastase LasB, production de pyocyanine,
ment. C’est un mécanisme qui dépend de la densité de la chitinase, EPS et motilité chez Pseudomonas aeruginosa.
population des cellules bactériennes et contrôle la pathoge- Une étude in vivo a montré une amélioration de la survie
nèse de nombreux organismes en régulant l'expression des des Caenorhabditis elegans (nématode) préinfectés par
gènes [78], y compris les déterminants de la virulence et la Pseudomonas aeruginosa après traitement avec l'extrait
formation de biofilm [79]. Le système de détection de quo- de T. foenum-graceum à 1 mg/mL. L'atténuation in vitro des
rum est basé sur la production, la libération et la détection facteurs de virulence était bien corrélée avec l’étude in vivo
de molécules chimiques de signalisation extracellulaire des [90].
bactéries appelés auto-inducteurs [80]. Chez les bactéries
Gram négatif ces auto-inducteurs sont représentés par les 2.4 Les odilorhabdines (ODL)
homosérine lactones N-acylées (AHL), synthétisées par
une enzyme de type LuxI codée par le premier gène de l'opé- C’est une nouvelle classe d'agents antibactériens naturels
ron lux [81]. Différentes stratégies ont été développées pour identifiés à partir des genres bactériens Xenorhabdus et Pho-
inhiber les actions régulées par le QS, en interférant de dif- torhabdus de la famille des Enterobacteriaceae symbio-
férentes manières avec ce système. L’utilisation des molé- tiques de nématodes entomopathogènes. Ces bactéries sont
cules inhibitrices du QS mimant les auto-inducteurs permet connues pour leur capacité à produire une grande variété de
de bloquer la production et la perception de ces derniers métabolites secondaires via des gènes codant pour les pep-
[82]. D’autres stratégies, ciblent ces molécules de commu- tides synthétases non ribosomales (NRPS) et les polyKétide
nication avant qu’elles n’atteignent leur cible, soit à l’aide synthases (pKs) [91]. Les odilorhabdines inhibent la traduc-
d’anticorps [83], soit en dégradant celles-ci avec des en- tion bactérienne en se liant à la petite sous-unité ribosomale
zymes spécifiques (quorum quenching enzyme) [84]. La au niveau d’un site non attaqué par les antibiotiques usuels,
modulation ou l'inhibition du QS (quorum quenching QQ) a étant donné que l'efficacité des antibiotiques ciblant les ri-
l’avantage de ne pas affecter la croissance des bactéries, bosomes est réduite par l’émergence des BMR [92]. Les
contrairement aux antibiotiques, ce qui minimise la pression ODL ont une activité antibactérienne à large spectre contre
de sélection et limite l’apparition de résistance [85]. L’inhi- les pathogènes Gram positif et Gram négatif, y compris les
bition du QS peut également être très prometteur pour le entérobactéries résistantes aux carbapénèmes [93]. Des
traitement des maladies parodontales en inhibant la forma- études in vitro et in vivo ont révélé des résultats prometteurs
tion de biofilm au niveau de la cavité buccale [86]. En 2018, pour le développement des candidats cliniques à base
Utari et al., ont étudié l’activité de la PvdQ acylase sur les d’ODL. D’après l’étude de Pantel et al., l’ODL NOSO-
molécules AHLs de P. aeruginosa, responsable des infec- 95179 a présenté une forte activité bactéricide (réduction >
tions pulmonaires graves, sur un modèle de souris ; les ré- 3 log 10 des unités formant des colonies) contre K. pneumo-
sultats ont montré que l'acylase PvdQ administrée par voie niae et E. coli, avec respectivement une CMI de 4 μg/ml et
intranasale peut agir comme une enzyme QQ thérapeutique 8 μg/ml, sans aucune cytotoxicité contre les cellules saines
pour atténuer P. aeruginosa dans le modèle d'infection pul- de mammifères. Egalement, l’efficacité in vivo de l’ODL
monaire chez la souris. Le PvdQ a été bien toléré par les NOSO-95179, étudiée dans des modèles murins de septicé-
lignées cellulaires épithéliales pulmonaires humaines, ce qui mie et d'infection pulmonaire à K. pneumoniae avec une
indique que le PvdQ a des effets cytotoxiques minimes ou dose de 25 mg / kg, a entraîné une réduction de 2,9
nuls sur les cellules humaines. Les auteurs encouragent log 10 des cellules bactériennes viables (unités formant des
l’utilisation potentielle de PvdQ dans le traitement des in- colonies) par rapport au témoin non traité. L'efficacité in
fections pulmonaires ou encore dans la thérapie combinée vivo des ODL, l'absence de toxicité et la faible fréquence
pour augmenter l'efficacité des antibiotiques conventionnels de résistance bactérienne font de cette nouvelle classe d'an-
[87]. Deux composés différents liés à la DPD (l'isobutyl- tibiotiques ciblant les ribosomes un point de départ attractif
DPD et le phényl-DPD) en combinaison avec la gentami- pour les programmes de chimie médicinale visant à obtenir
cine ont presque complètement éradiqué les biofilms pré- des candidats cliniques ODL [94]. Une étude de caractérisa-
existants d’E. coli et P. aeruginosa , respectivement [88]. tion pharmacodynamique in vivo d’un nouvel antibiotique
Les inhibiteurs de QS (QQ) représentent un domaine pro- odilorhabdin, NOSO-502, contre Escherichia coli et Kleb-
metteur à partir duquel de nouveaux médicaments anti-in- siella pneumoniae dans un modèle murin d'infection de la
fectieux efficaces peuvent émerger. Les composés phéno- cuisse, a montré des résultats prometteurs. La réduction
liques, les quinones, les flavonoïdes, les alcaloïdes, les ter- maximale moyenne de 6 souches d’E. coli chez des souris
pénoïdes et les polyacétylènes dérivés des plantes médici- traitées au NOSO-502 était de 4,17 ± 0,49 log UFC/cuisse
nales ont récemment reçu une attention considérable en tant par rapport aux témoins non traités, et la destruction maxi-
que nouvelle source de substances inhibitrices du QS sûres male moyenne à partir de T0 (0h) était de -0,77 ± 0,58
et efficaces [78]. Ouyang et al., ont démontré in vitro que la log UFC/cuisse. Une stase nette a été obtenue contre la ma-
quercétine (famille des flavonoïdes) est un inhibiteur effi- jorité des souches. Les études pharmacocinétiques et phar-
cace du QS, de la formation de biofilms et des facteurs de macodynamiques ont montré une concentration maximale
virulence chez P. aeruginosa. D’après les auteurs, la quer- (C max) de 1,49 à 84,6 mg/litre avec une demi-vie d'élimi-
nation (t 1/2) qui variait de 0,41 à 1,1 h [95].

REFERENCES
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à-vis des membranes bactériennes étant donné qu’aucun ef- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7356343/
fet n’a été détecté sur les membranes des globules rouges. [5] Lemaoui CE, Layaida H, Badi A, Foudi N. Straté-
De plus, le DCAP ne diminue la viabilité des cellules de gies actuelles de lutte contre la résistance aux antibiotiques.
mammifères qu'à des concentrations élevées et après plus de J Anti-Infect. 1 mars 2017;19(1):12‑9.
6 h [96]. Deux analogues du DCAP, synthétisés par Hurley
[6] Shirley DAT, Heil EL, Johnson JK. Ceftaroline Fos-
et al., ont montré une activité bactéricide in vitro contre Ba-
amil: A Brief Clinical Review. Infect Dis Ther. déc
cillus anthracis et Francisella tularensis. De plus, une ac-
tion synergique a été relevée par les auteurs, avec l'ampicil- 2013;2(2):95‑110.
line (> 4 μM) contre les souches d’E. coli MG1655 et avec [7] Riccobene TA, Pushkin R, Jandourek A, Knebel W,
la kanamycine (> 200 nM) contre S. aureus, et ce, avec n'im- Khariton T. Penetration of Ceftaroline into the Epithelial
porte quelle concentration d'analogues de DCAP [99]. Cela Lining Fluid of Healthy Adult Subjects. Antimicrob Agents
indique que le DCAP et ses analogues représentent des can- Chemother. oct 2016;60(10):5849‑57.
didats prometteurs pour un nouveau traitement antibiotique
[8] Meeker DG, Beenken KE, Mills WB, Loughran AJ,
des bactéries à croissance lente et dormante [4].
Spencer HJ, Lynn WB, et al. Evaluation of Antibiotics Ac-
tive against Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
CONCLUSION
Based on Activity in an Established Biofilm. Antimicrob
Développer un antibiotique efficace est un processus long et Agents Chemother. 2016;60(10):5688‑94.
complexe. De nombreuses recherches ont permis d’amélio- [9] Giacobbe DR, Russo C, Martini V, Dettori S, Briano
rer ou de développer de nouveaux antimicrobiens. La com- F, Mirabella M, et al. Use of Ceftaroline in Hospitalized Pa-
préhension des mécanismes de résistance des bactéries et tients with and without COVID-19: A Descriptive Cross-
comment leurs gènes de résistance se disséminent ont été Sectional Study. Antibiot Basel Switz. 23 juin
essentiels pour pouvoir adapter de nouveaux modes d’action 2021;10(7):763.
des antibiotiques pour les différentes espèces bactériennes [10] Canut A, Isla A, Rodríguez-Gascón A. Pharmacoki-
pathogènes. netic/pharmacodynamic analysis to evaluate ceftaroline fos-
La résistance à l’antibiothérapie de première intention (bê- amil dosing regimens for the treatment of community-ac-
talactamines, quinolones…) comme celle de dernier recours quired bacterial pneumonia and complicated skin and skin-
(carbapénèmes), présente un défi thérapeutique majeur pour structure infections in patients with normal and impaired re-
la prise en charge des infections nosocomiales et communal function. Int J Antimicrob Agents. avr 2015;45(4):399‑
nautaires les plus courantes. La modification des anciennes
405.
molécules antibiotiques et le développement de nouveaux
[11] File TM, Low DE, Eckburg PB, Talbot GH, Fried-
antimicrobiens (PAMs, les benzimidazoles peptidiques, les
land HD, Lee J, et al. FOCUS 1: a randomized, double-
inhibiteurs de QS…) ont montré des résultats prometteurs
blinded, multicentre, Phase III trial of the efficacy and safety
pour lutter contre les BMR. En tout état de cause, il en res-
of ceftaroline fosamil versus ceftriaxone in community-ac-
sort qu’il faut, aussi, limiter l’usage abusif des antibiotiques
quired pneumonia. J Antimicrob Chemother. avr 2011;66
pour pouvoir éviter l’accélération du phénomène de résis-
Suppl 3:iii19-32.
tance.
[12] Low DE, File TM, Eckburg PB, Talbot GH, David
Friedland H, Lee J, et al. FOCUS 2: a randomized, double-
blinded, multicentre, Phase III trial of the efficacy and safety

of ceftaroline fosamil versus ceftriaxone in community-ac- [24] Saran O, Sulik-Tyszka B, Basak GW, Wróblewska
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richia coli and Klebsiella pneumoniae in a Murine Thigh
Infection Model. Antimicrob Agents Chemother. 27 août
2018;62(9):e01067-18.

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changements épidémiologiques et démographiques des

A. Najdi. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n°14 1

A. Najdi. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n°14 2

REVUE MAROCAINE DE SANTE PUBLIQUE

1- Département d'Enseignement et de Recherche en Santé Publique et Spécialités (DERSP), FMOS/USTTB, Mali

KAYENTAO K et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 5

KAYENTAO K et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 6

KAYENTAO K et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 7

Analyse univariée Analyse multivariée

4. DISCUSSION Être femme célibataire n’était pas associé à une

KAYENTAO K et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 10

KAYENTAO K et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 11

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REVUE MAROCAINE DE SANTE PUBLIQUE

CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES FACE A LA COVID-19 : ENQUETE

KNOWLEDGE, ATTITUDES AND PRACTICES TOWARDS THE COVID-19: SURVEY OF

Maladie chroniques Oui 42 34,4

Pathologies Diabète 15 12,3

Niveau d’étude École coranique 1(2,4) 0(0,0)

Origine Urbain 39(92,9) 75(93,8)

Activités Oui 33(78,6) 60(75,0)

Revenu mensuel <3000 DH 1(2,4) 8(10,0)

Chaines TV 14(33,3) 12(15,0)

Fumiger la maison par des plantes 33(78,6) 63(78,8)

Eviter de se toucher les yeux, le nez et la 39(92,9) 79(98,8)

Prendre des antibiotiques 42(100,0) 78(97,5)

Lorsque je rencontre mes amis et mes collègues, je les

Je reste à la maison et je ne sors qu'en cas d'extrême

Je me lave régulièrement les mains avec de l'eau et du

J’utilise la solution hydroalcoolique pour la désinfection

Je mets un masque pour me protéger et protéger les autres

Les attitudes des participants

Si je présente l'un des symptômes associés à la maladie, je

Si je constate que j'étais en contact avec une personne

Si j’ai été en contact avec une personne infectée par le

S'il existe un test de laboratoire disponible pour la

Si des émissions ou des conférences (ou autres) contenant

Si des mesures et équipements de protection sont

Variables Score des connaissances Score des pratiques

(moyenne ± écart- (moyenne ± écart-

Masculin 47 21.97 (3.00) 47 42.29 (3.29)

Urbain 114 22.26 (2.66) 114 41.36 (4.89)

Activité Oui 93 22.36 (2.36) 93 41.34 (4.68)

Oui 104 22.41 (2.54) 104 41.56 (4.67)

Universitaire 109 22.37 (2.41) 109 41.25 (4.94)

Perception du Non/Peu dangereux 19 22.05 (2.99) 19 37.00 (11.31)

Forces et limites REFERENCES

REVUE MAROCAINE DE SANTE PUBLIQUE

LES INVESTIGATIONS MEDICO-LEGALES DANS LES DECES MATERNELLES

MEDICO-LEGALS INVESTIGATIONS IN MATERNAL DEATHS

HIND ABOUZAHIR1, Samir NYA2, Ahmed BELHOUSS1, Hicham BENYAICH1

Auteur correspondant : Hind Abouzahir Email : abouzahirhind@gmail.com

Hind Abouzahir et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 22

La mortalité maternelle se définit comme le décès d'une

ratio de mortalité maternelle dans les pays en développement

Hind Abouzahir et al. Revue Marocaine de Santé Publique 2022, vol 9, n° 14 23

cédées avant l’accouchement.