08M544

Thèse de médecine 2007 – 2008 Monsieur Makan Kouma
MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS REPUBLIQUE DU MALI

SECONDAIRE, SUPERIEUR ET DE Un Peuple Un But Une Foi
LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE DE BAMAKO
Faculté de Médecine, de Pharmacie
et d’Otondo-Stomatologie
Année universitaire : 2007-2008 N°/…. /
TITRE
CONNAISSANCES, ATTITUDES ET
PRATIQUES DES ADOLESCENTS DU
LYCEE MAMADOU SARR RELATIVES
A LA PLANIFICATION FAMILIALE,
INFECTIONS SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES ET SIDA.
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 30/07/2008
à12Heures devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et
d’Odonto-Stomatologie
Pour obtenir le grade de Docteur en médecine
(DIPLÔME D’ETAT)
Par Monsieur Makan Kouma
JURY
Président : Professeur Sidi Yaya Simaga
Membre : Docteur Oumar Guindo
Codirecteur de thèse : Docteur Moustaphe Touré
Directeur de thèse : Professeur Salif Diakité
Connaissances, attitudes et pratiques des adolescents du lycée Mamadou Sarr en matière de PF ⁄ IST-SIDA
Thèse de médecine 2007 - 2008 Monsieur Makan Kouma
Connaissances, attitudes et pratiques des adolescents du lycée M. S relatives à la PF, IST et SIDA.
II
DEDICACES
Je dédie cette thèse à :

¾ A mon père Django Kouma
Tu m’as donné une éducation dans le sens du bien et de la probité ; c’est grâce à
tes conseils et suggestions et surtout à ton assistance que j’ai pu atteindre ce
jour ; je ne saurais jamais te remercier assez, qu’ALLAH t’accorde le bonheur ;
longue vie à toi père.
¾ A ma mère Rokia Diarra
Brave femme, animée d’un esprit de loyauté et d’honnêteté incomparable, tu es
pour moi un modèle de courage et de bonté ; puisse ALLAH le Tout Puissant te
bénir et te donner encore une longue vie pour qu’enfin tu puisses goutter au fruit
de tant d’années de sacrifices.
¾ A ma tante Salimata Diarra
Pour toute une vie dàttention et d`écoute à mon éducation et à ma formation.
Les mots seront impuissants à traduire mon éternel tribut dàmour et de
vénération.
Avec tout mon amour.
¾ A mon tonton Mamadou Diarra dit Arnold
Cher oncle, tu es exemplaire ; tu as su me réconforter durant des moments
difficiles ; je ne pourrai jamais l’oublier. Que Dieu te bénisse et te donne encore
longue vie.
¾ A mes grands parents : feux Makan Kouma, Lountanding Kanouté,
N’golo Diarra, Amidou Diarra, Ténin Diarra.
Que vos âmes reposent en paix et que le Tout Puissant vous accepte dans le
paradis.
¾ A mes frères et sœurs : Lountanding, Yacou, Vieux, Brin, Seydou,
Mama, Ténin.
Vous m’avez tous et à tous les niveaux apporté votre contribution dans le cadre
de la solidarité familiale ; avec chacun de vous, j’ai pu découvrir la convivialité
II
et la symbiose qui doivent régner dans une famille. Puisse Dieu nous prêter
encore longue vie et nous aider à rester unis pour la bonne marche de la famille.
¾ A mes cousins et cousines : Dr Kouyaté Fatoumata Diarra, Bago,

Madou, Papou, Fity Mai, Awa et Aiché.
Merci pour tous.
¾ A mes oncles et tantes : Lassine, Moussa, Goché, Alphadi, Papa, Mala,
Ami, Bamba, Dèdè, Néné, Bouba, Toma, Ténin, Mamou.
Cette thèse est le fruit de vos engagements merci.
¾ A mes femmes : Mme Bamba Gorgette Dakouo, Djénèba Keita,
Aminata Z Traoré et Bébé Cissé.
Mes sincères remerciements.
III
REMERCIEMENTS
Je remercie ALLAH le TOUT PUISSANT pour m’avoir permis de mener à
terme ce modeste travail.
¾ A mon ami Yacouba Bamba
Tu es comme un frère pour moi ; ton soutien est inestimable ; cette thèse est le
fruit de ton engagement sincère ; reçois ici cher ami l’expression de ma
reconnaissance.
¾ A Dr Oumar Guindo
Pour votre constante disponibilité, votre soutien et vos précieux conseils. Pour
màvoir toujours fait profiter de votre expérience, je ne saurais par de simples
mots vous remercier pour tous les services rendus.
Soyez assuré de ma profonde reconnaissance.
¾ A mes frères et amis : Dr Soumi, Dr Témé, Dr Koné, Dr Oussou,
Dr Nimaga ,Dr Naby. Moussa, Simpara, Diouf, Sékou, Papus, Kané, Mao,
Emile, le Gro.
Remerciements infinis.
¾ A mes camarades de promotion du CSRéf CIV
Merci pour ces moments passés ensemble.
¾ A mes cadets faisant fonction d’internes du CSRéf CIV
Courage et persévérance.
¾ A mes complices du CSREF CV : Siriman, Coulou, Mady.
Merci pour votre soutien.
¾ Aux Dr Diallo, Kouyaté, Traore, Sissoko, Coulibaly, Drabo, Kely,
Théra Diawara, Traoré.
Merci pour votre bon encadrement.
¾ A tout le personnel du CSRéf CIV : Médecins, Anesthésistes-
réanimateurs, sages femmes, infirmiers, aides-soignants, manœuvres, gardiens.
Merci pour toutes ces connaissances acquises auprès de vous.
¾ A tout le personnel et tout les élèves du L MS
Mes sincères reconnaissances.
IV
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY :
Professeur Sidi Yaya SIMAGA
9 Professeur Honoraire de Santé Publique,
9 Chevalier de l’Ordre du Mérite de la Santé.
Cher maître, c’est l’occasion pour nous de vous remercier vivement, pour
les connaissances que vous avez su nous donner tout au long de notre carrière
d’étudiant, mais aussi de vous assurer de notre profonde reconnaissance.
Votre rigueur scientifique et pédagogique, vos qualités humaines font de
vous un Maître admiré, le «Grand père» de tous les étudiants.
Puisse le seigneur vous accorder encore longévité, santé et bonheur pour
nous entretenir encore longtemps de vos riches et fécondes expériences qui sont
source d’inspiration.
Veuillez agréer, Maître, le témoignage de notre profonde reconnaissance.
VIII
A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY :
Docteur Oumar GUINDO
9 Médecin généraliste.
9 Titulaire d’un Diplôme Inter Universitaire de vaccinologie.
Cher maître, nous sommes très touchés par votre dynamisme, votre courage
et votre modestie.
Vos critiques, vos suggestions et vos encouragements nous ont été d’un
apport capital pour l’amélioration de la qualité de ce travail.
Permettez nous, cher maître, de vous exprimer toute notre reconnaissance et
notre respect.
IX
A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE :
Docteur Moustapha TOURE
9 Maître assistant à la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto

Stomatologie du Mali,
9 Gynécologue- Obstétricien,
9 Diplômé d’échographie de la Faculté de Médecine de Brest,
9 Titulaire d’un certificat de fécondation in vitro de Hambourg en
Allemagne,
9 Titulaire d’un Certificat de cours Européen d’épidémiologie
Tropicale de Bale en Suisse,
9 Titulaire d’un Master en recherche sur les systèmes de Santé de
l’école de Santé Publique de l’Université libre de Bruxelles
(Belgique),
9 Médecin chef du CSRéf CIV du District de Bamako,
9 Chevalier de l’Ordre National du Mali.
Cher maître, je ne saurais vous remercier suffisamment de m’avoir accepté
dans votre service et de m’avoir fait l’insigne honneur de me confier ce travail.
Je garderais de vous l’image d’un homme de science et un enseignant

soucieux de la bonne formation de ses élèves.
Votre rigueur scientifique, votre amour pour le travail bien fait, votre
disponibilité constante font de vous un maître respectueux et de référence.
Nous vous prions d’accepter l’expression de notre profond respect et de notre
profonde reconnaissance.
X
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE :
Professeur Salif DIAKITE
9 Professeur de Gynécologie et d’Obstétrique à la Faculté de

Médecine de Pharmacie et d’Odonto Stomatologie (FMPOS)
9 Gynécologue accoucheur à l’Hôpital Gabriel Touré.
Cher maître, votre disponibilité constante, votre compétence, votre exigence
pour le travail bien, vos qualités humaines nous ont marqué.
La clarté de votre enseignement et votre grande culture scientifique imposent

respect et admiration.
Soyez assuré, cher maître, de notre profonde gratitude.
XI
XII
PF : Planification familiale
IST : Infections sexuellement transmissibles
IVG : Interruption volontaire de la grossesse
OMS : Organisation mondiale de la santé
IEC : Information- Education- Communication
SIDA : Syndrome d’Immunodéficience acquise
L MS : Lycée Mamadou SARR
FMPOS : Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatolo
Norp : Norplant
DIU : Dispositif Intra- utérin
Gono : Gonococcie
Tricho : Trichomonas vaginalis
FNUAP : Fond des Nations unies pour la population
Transf : Transfusion sanguine
CSRéf : Centre de Santé de Référence
CIV : Commune IV
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
XIII
XIV
I- INTRODUCTION ET OBJECTIFS ............................................................. 1
II- GENERALITES............................................................................................. 6
III- METHODOLOGIE ................................................................................... 28
IV- RESULTATS .............................................................................................. 31
V- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS ................................................... 55
VI- CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ........................................ 60
VII- REFERENCES.......................................................................................... 63
VIII- ANNEXES
XV
I- INTRODUCTION ET OBJECTIFS
- INTRODUCTION
L’adolescence est l’âge du changement entre l’enfance et l’âge adulte sans
appartenir ni à l’un et ni à l’autre.
A l’heure actuelle, les questions de morbidité et de mortalité des adolescents
s’inscrivent de plus en plus au cœur des initiatives de recherche et de politique
dans les pays en voie de développement.
Si les adolescents ont des problèmes qu’ils partagent avec les adultes plus âgés,
par contre ceux qui leurs sont spécifiques, doivent être pris en compte par les
différents acteurs socio démographiques dont les actions ou décisions peuvent
influencer sur la santé.
Au milieu des années 1970, l’OMS s’est activement engagée dans la promotion
de la santé des adolescents et notamment en matière de sexualité et de
procréation des adolescents, avec l’appui du F.N.U.A.P [26].
Depuis la création de la santé des adolescents en 1990 [4], une approche intégrée
de la promotion de santé a été appliquée à tous les domaines de la santé et du
développement des adolescents.
Des activités sont entreprises en coopération avec d’autres programmes OMS,
d’autres institutions des nations unies et les principales organisations non
gouvernementales de la jeunesse.
L’intérêt accru que suscite l’adolescence, l’une des périodes les plus importantes
de la vie s’explique par différents facteurs ;
-L’adolescence est un phénomène qui longtemps a été ignoré de même que ses
besoins spécifiques en matière de santé.
-Actuellement un habitant sur cinq de notre planète, est âgé de 10 à 19 ans, ce
qui représente environ un milliard de personnes.
- En Afrique 237 millions de personnes ont un âge compris entre 15 et 19 ans.
- Au Mali, ce chiffre atteint 1.100.000 sur une population totale de 12.076.625.
-Plus de 50 % de la population mondiale a moins de 25 ans et 80 % de ces

jeunes vivent dans les pays en développement.
Les progrès en santé publique, tels que la vaccination, l’approvisionnement en
eau potable et l’assainissement, ont permis de consacrer davantage aux
problèmes de santé liés au comportement, par opposition aux infections
contractées de façon passive. On comprend mieux désormais l’importance des
schémas comportementaux pour la santé et la longévité. Or, c’est pendant
l’enfance et l’adolescence que ces schémas se mettent en place.
Marie CHOQET et collaborateurs, [7] trouvaient dans leur étude en France en
1988 qu’à 17 ans 38 % des adolescents ont une vie sexuelle contre 45% à 18
ans ; 88 % des adolescents ont déjà changés de partenaires dans l’année à 17ans
contre 62% à 18 ans. Il ne fait aucun doute que l’âge de première expérience
sexuelle est de plus en plus précoce.
La connaissance des IST et VIH est généralement élevée chez les adolescents ;
mais la perception personnelle du risque est faible. Il a été estimé par l’OMS
que la moitié des personnes infectées par le VIH en Afrique en 1993 ont moins
de 25 ans et qu’environ 1/5e des personnes souffrant du SIDA ont entre 20 et 30
ans, dont une grande proportion a contracté l’infection au moment de
l’adolescence.
Parmi les facteurs sociaux qui ont entraîné des changements dans les
comportements sexuels et les relations entre jeunes, figurent : l’urbanisation
rapide, une puberté plus précoce accompagnée d’un recul de l’âge moyen du
mariage, le développement rapide des moyens de communication de masse
ignorent les frontières culturelles et le déclin de la famille élargie.
Chaque année plus de 10 % des enfants sont mis au monde par des femmes
âgées de 15 à 19 ans, selon la population référence bureau basé àWashington
[33] .
Le risque de mortalité maternelle est de deux à quatre fois plus élevée pour les
adolescentes enceintes que pour les femmes enceintes qui ont plus de 20 ans.
La mortalité infantile est aussi plus commune pour les mères adolescentes.
Environ 2.000.000 d’adolescentes dans les pays en développement subissent des
avortements à risque chaque année [28], et un tiers de toutes les femmes qui se
rendent à l’hôpital à cause de complication suite à un avortement ont moins de
20 ans.
Dans les pays en développement deux cas d’IST sur trois se produisent chez les
personnes de moins de 20 ans [26].
Parmi les différents cas de sida, des antécédents d’ IST ont été retrouvés chez
la plupart.
Etant donné la vulnérabilité multiple des adolescents à l’infection et les
interactions entre IST-SIDA ; il est important d’analyser les informations
disponibles sur la connaissance et les sources d’informations des adolescents de
même que les modes de prévention et les barrières aux traitements.
L’intérêt que portent les pays d’Afrique sub-saharienne aux problèmes de santé
de la reproduction chez les adolescents et les jeunes adultes repose sur quatre
raisons essentielles à savoir :
-Le constat d’une augmentation progressive de la procréation chez les jeunes de
10 à 24 ans dans certains pays ;
- Le nombre élevé et toujours croissant des victimes de la pandémie du
VIH-SIDA dans certaines tranches d’âges ;
- le fort taux de fécondité des jeunes dépassant celui des autres régions du
monde ;
-Les jeunes représentent l’avenir de ces pays.
Au Mali les données de L’EDS IV [17] révèlent que les femmes maliennes se
caractérisent par une fécondité très élevée aux jeunes âges
188 sur 1000 à 15-19ans .
En 2006 en commune IV la prévalence contraceptive était de 6,52% chez les
femmes de 13 -49 ans, les adolescentes de 15 -19 ans n’ont occupé que 0,30%.
Du fait de la précocité des rapports sexuel le taux de sero-prévalence aux VIH-1

était relativement élevé chez les 15-19 ans : 0,6% pour les femmes et 0,2% les
hommes.
Au 4ème trimestre 2006, sur 10 sérologies rétrovirales faites chez les adolescents
de 15 à 19 ans 4 étaient positives soit 40% au CSREF CIV.
Toujours selon EDS VI, malgré les campagnes d’IEC la connaissance des IST
n’est pas très répandue : 58% des femmes et 20% des hommes ne connaissent
pas ces infections et le taux de méconnaissance des IST dans la tranche d’âge
des 15 à 19 ans est de 35%.
Face à cette situation assez préoccupante des jeunes, force est de constater la
rareté des travaux portant sur l’activité sexuelle, les comportements reproductifs
et la contraception des adolescents dans les pays en voie de développement en
général et en particulier au Mali. Il en résulte ainsi une difficulté particulière
dans la conception, l’exécution, le suivi et l’évaluation des programmes de la
santé reproductive en faveur des adolescents dans ce pays, d’où la présente
étude qui vise les objectifs suivants :
- OBJECTIFS
1- Objectif général :
¾ Etudier les connaissances, attitudes et pratiques des adolescents du lycée

Mamadou SARR relatives à la PF, IST et SIDA.
2- Objectifs spécifiques
¾ Déterminer le niveau de connaissances de ces élèves sur la PF et les IST

SIDA
¾ Identifier leurs sources d’information,
¾ Déterminer la fréquence d’utilisation des moyens de contraception au sein
de
cette population adolescente,
¾ Rechercher les facteurs qui influencent les connaissances et pratiques de
ces adolescents.
II- GERALITES
1- L’adolescence
Les adolescents, considérés longtemps comme sujet de préoccupation dans les

sociétés industrialisées, commencent depuis quelques années seulement à l’être
dans les pays en voie développement. Ils se définissent comme un groupe
d’individus en transition entre l’enfance et l’âge adulte. Cette période de
transition souvent très difficile s’entend de 11 à 20 ans. C’est au cours de cette
période que :
- Les processus psychologiques et modes d’identification de l’individu
évoluent de ce qui sont propres à l’enfant, à ce qui caractérise l’adulte.
- L’individu progresse du stade de l’apparition initiale des caractères sexuels
secondaires jusqu’à celui de la maturité sexuelle.
Cet ensemble de changements morphologiques ; psychologiques et biologiques
qui accompagne la transformation de l’enfant en adulte est appelé puberté. Elle
se termine par l’acquisition de la fonction de reproduction. Cependant il existe
une similitude dans la chronologie de l’apparition progressive des signes de
puberté et cela sous l’influence de nombreux facteurs : génétique ; biologique ;
physique ; nutritionnel ; psychique et environnemental.
Chez la fille, l’âge moyen de début de la puberté est variable selon les pays : 8-
12 ans et se manifeste cliniquement par l’apparition du bourgeon mammaire
dans deux tiers de cas, mais celle de la pilosité pubienne peut la procéder dans
le tiers des cas : premier signe.
Aussi le développement des glandes mammaires peut être précédé par une
élévation des mamelons.
Deux ou trois ans s’écoulent entre l’apparition du bourgeon mammaire et la
première menstruation.
Le développement de grandes lèvres associé à l’apparition des petites lèvres et
l’augmentation du volume du clitoris modifie l’orientation vulvaire qui de
verticale va s’horizontaliser.
Hypertrophie progressive de l’utérus et des ovaires, l’oestrogénisation du vagin

voient leur aboutissement dans les premières menstruations qui apparaissent en
général à 13 ans. Ces premiers cycles sont physiologiquement irréguliers
pendant les deux premiers mois en rapport avec une anovulation, celle-ci est
inconstante et la grossesse est possible.
Le point de départ de la puberté est hypothalamique bien que modulé par les
stéroïdes circulants. Après l’âge de 10 ans la sécrétion pulsatile des
gonadotrophines augmente, la FSH et la LH s’élèvent progressivement
provoquant la maturation ovarienne et l’augmentation de la sécrétion des
stéroïdes sexuels. La maturation du système hypothalamo-hypophyso-
gonadique est nécessaire à la mise en place des secrétions cycliques des
gonadotrophines donc au déroulement normal du développement ovarien et
l’installation du cycle menstruel.
Cette puberté se terminant par l’arrêt définitif de la croissance se situe en
moyenne entre 15 et 16 ans.
Chez le garçon la puberté débute entre 12 et 13 ans mais les premiers signes
peuvent apparaître à l’âge de 10 ans.
L’installation de la puberté nécessite en fait un certain niveau de maturation de
l’organisme que traduit la maturation osseuse : âge osseux de 13 ans chez le
garçon.
Chez le garçon les modifications du scrotum (pigmentation), précèdent
légèrement l’augmentation du volume testiculaire qui est le premier vrai signe
clinique de la puberté, Elle débute 6 mois avant les signes androgéniques
proprement dits.
Le développement s’accélère et se poursuit pendant les 4 années suivantes,
l’augmentation de volume de la verge se poursuit parallèlement vers 16-17 ans,
les organes génitaux externes ont atteint sensiblement leur aspect définitif, la
pilosité pubienne apparaît vers 12 ans, la pilosité axillaire se développe environ
2 ans après la pilosité pubienne.
La pilosité de la face ; du tronc des membres apparaît à peu près en même temps
que la pilosité axillaire. La mue de voix est à peu près contemporaine.
Ainsi ces différentes modifications morphologiques font que le jeune garçon à
tendance à s’identifier au model adulte surtout sur le plan sexuel.
La crise d’adolescence est un moment temporaire de déséquilibre qui aboutit à
une réorganisation, il s’agit d’une seconde naissance, d’un second processus
d’individualisation qui renvoie aux premières expériences de la vie, mais leur
donne une autre dimension.
Cette dimension passe par des sentiments de négativité (deuil, dépréciation de
soi ; angoisse) jusqu’aux sentiments positifs (esprit d’indépendance, soif
d’apprendre, confiance en soi, tendance à s’identifier à autrui)
Une expérimentation sexuelle précoce peut aboutir à des grossesses non désirées
et dangereuses, exposer l’adolescent aux risques d’IST qui peuvent avoir de
graves conséquences y compris la stérilité et même la mort.
2- Notion d’attitude et comportement :

2-1-Définition :
L’attitude peut être considérée comme la manière particulière qu’à une
personne d’agir, de penser et de sentir. Elle détermine et oriente le
comportement de l’individu ou des groupes d’individus. Elle dépend de
plusieurs facteurs mais de conditions socio économiques en dernière instance.
Les attitudes constituent un objet d’étude centrale en psychologie sociale. Ce
concept est utilisé pour exprimer la singularité d’une réaction (attitude d’un
individu au cours de la discussion) tantôt il exprime la réaction d’une
collectivité. En fait il n’y a pas d’unanimité autour de la définition de notion
d’attitude.
Ainsi BERTHE. M, [11] dans sa définition réduit l’attitude uniquement a une
relation entre une personne et des objets ou des valeurs morales, quand à
SACKO.D, [64] il insiste sur l’aspect affectif de l’attitude et sa tendance à
l’action. L’attitude apparaît comme une prédisposition à agir plutôt que des
actions comme telles, elle oriente le comportement dans une direction : par
exemple être pour la PF justifie le fait d’adopter les méthodes.
2-2- Les éléments caractéristiques :
On distingue un certain nombre d’éléments caractérisant les attitudes :
Ainsi, l’attitude se caractérise par son aspect cognitif c'est-à-dire l’attitude vis-à-
vis de quelque chose ou d’un phénomène est fonction des connaissances et de
l’information qu’on a sur l’objet en question. C’est pourquoi, elle exprime en
général des opinions individuelles ou collectives,
Ex : une fille peut refuser la planification familiale par ce qu’une autre a une
idée négative à son regard.
L’attitude se distingue aussi par son aspect affectif ou émotionnel qui explique
la direction de l’attitude : pour ou contre. Ainsi nous pouvons affirmer que
l’attitude est aussi fonction des sentiments qu’un sujet manifeste face à une
situation ou à une personne. Ainsi un sujet qui affirme avoir une haine contre
quelque chose, il ne serait pas étonnant de voir ses proches contre cette chose.
Il va s’en dire que l’attitude étant une prédisposition, à agir, se caractérise par
une tendance à action donc joue sur la conduite, le comportement en général.
Ces aspects différents de l’attitude : cognitif, affectif et tendance à action sont
intimement liés et en interaction l’un et l’autre. Ainsi celui qui a beaucoup
d’informations sur quelque chose doit avoir une attitude positive face à cette
chose.
Force est de constater à partir de ces différents exemples que l’attitude est
fonction de besoins et des situations.
L’attitude est donc un produit de la socialisation, elle est apprise, acquise.
Cette acquisition se fait sous diverses formes. On a ainsi l’intériorisation des
attitudes issues du groupe d’appartenance : communauté, clan, famille.
La constitution des attitudes se fait aussi par l’expérience propre du sujet.
Cette expérience lui permet de tirer des leçons de l’épreuve vécue par lui-même
et se fait une attitude vis-à-vis d’elle.
Etant acquise, l’attitude est susceptible au changement et ce changement

constitue un moyen approprié pour changer le comportement, car l’attitude
détermine le comportement dans une large mesure.
Il apparaît à la lumière des caractéristiques des attitudes que le changement
d’attitude est une entreprise difficile. Changer des attitudes n’est pas un résultat
qui s’obtient du jour au lendemain ou même en quelques années.
Parmi les conditions préalables au changement d’attitude nous avons la
connaissance du public. Donc il faut analyser et comprendre les besoins, les
contraintes, la croyance ou représentation mentale des gens dont nous espérons
changer l’attitude.
En résume, nous pouvons affirmer à la lumière des caractéristiques de la notion
d’attitude quelle est donc la manière particulière qu’à une personne ou un
groupe de personne d’agir, de penser, de sentir. Certes, il est vrai qu’il n’y a pas
toujours une relation déterminant entre attitude et comportement.
C’est pourquoi on tarde guère d’affirmer que la connaissance d’attitude permet
une prévision de type de conduites, de comportement d’une personne ou d’un
groupe de personne donné.
Le changement d’attitude et de comportement sont étroitement liés parce qu’une
nouvelle attitude implique un certain changement de comportement.
Ainsi il apparaît à travers cette notion d’attitude qu’elle a une valeur explicative
et prédictive du comportement. D’où cet intérêt sur les attitudes.
3- Les maladies sexuellement transmissibles :
3-1- Historique:
Connues depuis l’antiquité, les IST ont de tout temps préoccupé les responsables
de toutes les sociétés en matière de santé.
L’histoire de la syphilis fait opposer deux théories :
La théorie colombienne dont les partisans soutiennent que la syphilis à été

importé du nouveau monde, ou elle sévissait à l’état endémique parmi les marins
de Christophe Colomb.
La théorie unie cite des auteurs modernes qui admettent l’existence d’un
tréponème original saprophyte qui au bout d’une longue évolution aurait donné
naissance au tréponème et aux tréponématoses telle que les dermato-
vénérologues le décrivent actuellement.
Le chancre mou et la maladie de Nicolas Favre sont aussi connus depuis
longtemps.
Ces affections précédemment citées étaient considérées comme maladies
vénériennes, c’est par la suite qu’elles ont reçu l’appellation de maladies
sociales, puis regroupées sous le terme : d’infections génitales.
A la lumière des connaissances modernes, les principes vénériens et contagieux
ont abouti à l’unité de maladies : les IST sont des maladies infectieuses
transmises par contact vénérien.
Avec le progrès de la microbiologie, il existe plus d’une vingtaine d’IST.
3-2- Epidémiologie :
Selon l’OMS il y aurait 250 millions de cas d’IST par an. Elle estime qu’un
adolescent sur 20 contracte chaque année une IST notamment le VIH -SIDA, la
gonococcie, les infections à chlamydiae ou à herpès.
En 1995, l’OMS estimait à plus de 330 millions le nombre de nouveaux cas
d’IST guérissables à travers le monde.
Sur les 330 millions d’ IST contractées dans le monde chaque année, quelque
150 millions touchent des jeunes âgés de 25 ans et 100 millions de jeunes âgés
de moins de 20 ans.
Le taux de prévalence des IST dans les pays en développement est 100 fois plus
élevé que dans les pays développes pour la syphilis ; 10 à 15 fois pour la
gonococcie ; et 3 fois pour l’infection à chlamydiae.
Le taux de transmission est défini comme le nombre de nouveau cas à partir

d’un malade reconnu.
Il permet d’évaluer le bénéfice de prévention.
Environ un million d’infections sexuellement transmissibles apparaissent chaque
jour.
Dans les pays en voie de développement, les IST semblent être plus répandues
en Afrique qu’en Asie ou en Amérique Latine.
Les IST constituent aujourd’hui un réel problème de santé publique et sont
toutes causées par un comportement sexuel à risque.
Les jeunes risquent d’avantage de ne pas faire soigner une IST, surtout
lorsqu’elle est asymptomatique et le retard ou l’absence des soins risquent
d’avoir des effets permanents sur la santé qui peuvent aller jusqu’à la stérilité et
au décès.
3-3- Caractères communs des IST :
L’incubation est souvent longue avec une possibilité de contamination sans les
symptômes de la maladie.
Elles ne touchent que l’homme ou la femme ; il n’y a pas de réservoir animal.
Le réservoir est surtout constitué de femmes asymptomatiques et de groupes à
risque ; homosexuels, prostituées.
Leur transmission est exclusivement sexuelle sauf pour le VIH, le virus de
l’hépatite B, les gonocoques et les chlamydiae chez l’enfant.
Elles touchent des adolescents et des adultes surtout célibataires, des milieux
pauvres, habitant les pays en voie de développement.
La transmission dépend des comportements.
Les IST sont souvent associées et cette association est systématiquement
recherchée.
3-4- Facteurs responsables de la recrudescence des IST:

Ces facteurs ont été définis par l’OMS et sont d’ordre démographique, médical,
socio- économique, et culturel, qui méritent une attention particulière.
En effet, divers changements d'attitude culturellement déterminé en rendant
toutes sortes d’activités possibles ont contribué à accroître l’exposition aux
stimulis sexuels pendant que la tolérance accrue à l’égard des comportements à
entraîner une liberté de mœurs, ainsi, le libertinage sexuel étendu à la pluralité
des partenaires est devenu une norme dans certains groupes.
Ajouter à cela l’expansion de la scolarisation exposant de nombreux adolescents
à l’influence d’un environnement urbain où ils ne sont pas soumis à celle de leur
parents et levant ainsi les inhibitions qui pesaient sur une expression plus libre
de leur sexualité. Encore plus importante est l’insuffisance d’éducation sexuelle
ainsi que le stigmate attaché aux IST c'est-à-dire la honte et le caractère tabou.
3-5- Les différentes IST :
3-5-1- La gonococcie
D’origine grecque, le mot gonorrhée est de Galien et signifie écoulement de
semence. Plus tard Rabelais lui donne le nom de : Chaude pisse.
a. Agent causal
Découvert en 1879 par Albert Neisser dans le pus urétral et oculaire ; il lui
donna par la suite le nom de Neisseria gonorrhée. Il se présente sous forme de
diplocoque gram négatif en grain de café, sensible aux variations de température
et pH. Il est très souvent associe à Chlamydiae trachomatis, à Candida albicans,
au Trichomonas vaginalis et au Mycoplasme.
b. Epidémiologie :
La gonococcie est une maladie très répandue. Elle est la principale cause
d’urétrite chez l’homme dans les pays en voie de développement. Le risque de
contracter une gonococcie par des rapports sexuels vaginaux avec une personne
contaminée est de 50 à 80% pour une femme saine.
Le risque de contracter une conjonctivite purulente chez un nouveau né dont la

mère est infectée par des gonocoques est de 30 à 40%. S’il n’y a pas de
prophylaxie, elle se complique de kératite dans 10 à 20% des cas dont bon
nombre entraînent une cécité.
Le taux annuel de nouveaux cas de gonorrhée dans les grandes villes africaines
varie de 3000 à 10 000 habitants c'est-à-dire jusqu’à une personne sur 10.
Par comparaison, aux Etats-Unis l’incidence annuelle de gonorrhée était de 233
pour 10 000 mille habitants en 1991.
3-5-2- Infection à tréponema pallidium.
a. Agent causal
Elle est due à une spirochetocea=Tréponema pallidium, bactérie mobile, non
cultivable dont le réservoir est humain.
Il existe des tréponématoses non vénériennes morphologiquement identiques à
tréponème pallidium, responsables du pian et de la pinta : tréponème caratea et
tréponème pertenue.
Le T. pallidum est fragile et est rapidement détruit en absence d’humidité. Il est
très sensible aux antiseptiques, dont le savon. Il est détruit lors de la
conservation du sang à des températures inférieures à 4 degrés C.
b - Epidémiologie
Généralement transmise par les rapports sexuels ; la syphilis est une maladie
infectieuse très contagieuse remarquable par la diversité de ses manifestations
cliniques et son aptitude à demeurer latente pendant des années.
La prévalence des sérologies de la syphilis positives chez les femmes enceintes
en milieu urbain africain va de 0,9 à 17,5%.
Le risque de contracter la syphilis par un rapport sexuel avec un sujet infecté est
inférieur à 30%.
20% à 40% des syphilis primo secondaires non traitées évoluent vers la forme
tertiaire avec un taux de mortalité de 20%.
50% des femmes enceintes infectées font des complications : avortement,

prématurité, mort du nouveau né.
La syphilis congénitale atteint 25 à 75% des enfants en cas d’infection de la
mère.
Des séquelles irréversibles ou la mort surviennent dans 50 à 70%.
10 à12% des enfants nés d’une mère ayant une sérologie positive meurent durant
la période néonatale.
3-5-3- Infection à trichomonas vaginalis :
a. Agent pathogène :
Reconnue en 1954 par l’OMS comme IST, cette infection urogénitale est due à
un protozoaire eucaryote de 7- 23 um de long sur 5-12um de large. Il possède
cinq flagelles lui permettant son déplacement.
b. Epidémiologie :
Elle représente 15% des urétrites non gonococciques. On estime environ 180
millions le nombre de cas annuel dans le monde.
3-5-4- Chancre mou :
C’est un bacille gram négatif auto- inoculable à bouts arrondis :
Hæmophilus ducreyi.
Il est responsable d’ulcérations nécrotiques douloureuses des organes génitaux
et d’adénopathies inguinales inflammatoires.
b. Epidémiologie :
Très fréquent dans les pays en voie de développement, il représente 60% des
ulcérations génitales dans certains pays d’Afrique. La contamination est
sexuelle, souvent à partir des prostituées en milieu défavorisé.
3-5-5- Infection à Chlamydia trachome :

Il s’agit de minuscules bactéries sphériques de 300um de diamètre. Ce sont des
parasites intra cellulaires obligatoires ayant beaucoup d’affinités pour les
cellules de revêtements cylindriques où elles trouvent des sites d’attachement.
Il existe deux espèces caractéristiques : C. Psittaci et C.trachomatis, à ceux-ci
s’ajoute C.pneumonie. Seul Chlamydiae trachomatis est responsable d’une
infection urogénitale.
b. Epidémiologie :
C’est une infection très répandue. Elle constitue la deuxième cause d’urétrite
dans les pays en développement.
La mortalité maternelle attribuée en Afrique aux chlamydiae varie
de 0,04 à 0,2%.
Elle représente 10 à 20% des infections du post partum. La prévalence des
infections génitales à chlamydiae chez les femmes enceintes en milieu urbain
Africain varie de 6,3 à 13%.
3-5-6- Infections à Mycoplasme
a. agent causal
Les mycoplasmes sont des procaryotes : parasites sans membrane nucléaire. Ce
sont des bactéries sans paroi ce qui a pour conséquence une insensibilité totale à
tous les antibiotiques qui agissent sur la synthèse de la paroi bactérienne. Ils sont
sensibles aux variations de l’environnement.
Il existe plus de 80 espèces, dont une dizaine isolée dans les cavités naturelles de
l’homme, parmi lesquelles quatre sont pathogènes pour l’homme : Mycoplasma
pneumonie, Mycoplasma hominis, Mycoplasma génitalum, et Ureaplasma
urealyticum.
D’autres espèces sont de simples commensaux des voies génitales.
b- Epidémiologie
M.hominis, M .génitalum et U .urealyticum sont des commensaux opportunistes
des voies génitales basses chez l’homme. Leur augmentation en nombre
entraîne un déséquilibre de la flore commensale ce qui explique leur
pathogénicité pour l’homme.
M. urealyticum est retrouvé dans 15 à 20% des urétrites non gonococciques et il
est isolé 2 à 3 fois plus fréquemment chez l’homme que chez la femme.
3-6- Lutte contre les IST :
3-6-1- Prévention primaire :
a. Individuelle
Une intervention sur les comportements est possible par :
- L’intermédiaire du système de santé, l’école, les associations et les médias.
- L’utilisation de préservatifs.
- La réduction du nombre de partenaires sexuels.
- La modification et le traitement des partenaires sexuels à partir du malade.
- L’éducation sexuelle dans les écoles.
- Le traitement des IST devant un cas.
b. Institutionnelle :
Elle vise à modifier les conditions sociales favorisant les IST par :
- Contrôle sanitaire ou interdiction de la prostitution.
- Déclaration obligatoire, recherche des partenaires potentiellement
contaminés.
- Création de travail pour les femmes seules, réinsertion des prostituées.
- Soutien financier pour abaisser le prix des préservatifs et des médicaments
essentiels pour le traitement des IST.
- Dépistages systématiques : sérologie de la syphilis et du VIH lors des
mariages, chez les femmes enceintes et chez les femmes à risque.
3-6-2- Prévention secondaire :

Vise le traitement précoce des IST qui aura pour but :
- de faire disparaître les symptômes,
- d’éviter des complications et des séquelles,
- de diminuer le risque de transmission du VIH.
4- Infection au VIH - SIDA
4-1- Définition :
Le SIDA appelé syndrome d’immunodéficience acquise, est une maladie
infectieuse, contagieuse, grave, causée par le virus de l’immunodéficience
humaine : VIH.
La cible de ce virus est par prédilection le lymphocyte T4 dit auxiliaire ou
Helper qu’il détruit. Cette destruction des cellules de défense entraînant une
immunodéficience se traduit par un ensemble de manifestations cliniques assez
polymorphes. Il sévit de façon épidémique à transmission interhumaine soit par
contact sexuel, soit par le sang et produits sanguins, soit de la mère à l’enfant.
Cette maladie se traduit par des troubles dont l’issue est souvent fatale et accroît
d’autant la morbidité et la mortalité globale.
4-2- Histoire :
L’histoire réelle du SIDA a commencé en 1980- 1981 aux USA grâce aux
infections à pneumocistis carinii signalées chez les toxicomanes et les
homosexuels sans antécédents particuliers, ainsi que l’augmentation de la
fréquence des sarcomes de kaposi et des infections opportunistes chez les
mêmes personnes à risque.
En 1982, le terme de syndrome d’immunodéficience acquis : Sida fut défini par
le Centre of Disease Control (CDC) des USA et remplaça le terme de
immunodéficience des homosexuels.
En 1983 on découvre la présence d’anticorps : Elisa chez les patients atteints du
sida. Le VIH 1 a été identifié au même moment.
En 1985 : l’activité de AZT vis-à-vis du VIH in vitro se confirme.

Commercialisation du premier test de diagnostic sérologique.
1986 : Identification du VIH 2.
4-3- Epidémiologie :
En 1981- 1988, plus de 85 000 cas de SIDA ont été rapportés à l’OMS par 173
pays. L’Afrique, USA, Europe de l’Ouest représentent les foyers mondiaux les
plus importants.
En 1988 les USA comptaient 57 575 cas de SIDA déclarés.
En 1991 plus de 345 000 cas de SIDA ont été signalés à l’OMS par 162 pays et
territoires. Le nombre de séropositifs était estimé de 8 à 10 millions.
En 1993, 14 millions de personnes avaient été infectées par le VIH dont 8
millions en Afrique sub-saharienne.
En 1998, l’OMS estimait à 33,4 millions le nombre de personnes vivant avec le
VIH SIDA.
Chaque année environ 700 000 cas d’infections à VIH apparaissent chez les
jeunes en Asie et dans le pacifique.
Le Mali comme les autres pays de l’Afrique de l’Ouest sont concernés par
l’épidémie du SIDA qui sévit à travers le monde.
En effet l’infection a été diagnostiquée chez un malien vivant en France en
1983, en 1985 chez un malade à hôpital Gabriel Touré. De 1986 à 1992 on
notait quelques cas cumulatifs et dès lors, le nombre de cas ne cesse
d’augmenter.
Avec un taux de létalité aussi élevé et de répercussions importantes sur la santé,
alors qu’il n’existe ni traitement curatif, ni vaccin ; la pandémie du SIDA
constitue le problème de santé publique le plus grave de cette fin de siècle.
4-4- Transmission :
La découverte du VIH chez certaines personnes à comportement à risque (
malades atteints de SIDA et leurs partenaires, receveurs de sang et de produits
sanguins) ; a permis de suivre attentivement le développement de l’épidémie et
la possibilité de faire des études grâce auxquelles les modes spécifiques de

transmission de la maladie ont pu être déterminés
4-4-1- La voie sexuelle :
C’est le mode de transmission le plus fréquent de dissémination. Il met en cause
les rapports homosexuels et hétérosexuels. Certains facteurs accroissent le
risque de transmission du VIH : la pratique de la sodomie si le partenaire est
séropositif, les rapports sexuels pendant les règles si la femme est séropositive,
les antécédents d’IST.
4-4-2- La voie verticale :
Elle peut survenir au cours de la grossesse, mais il y a des arguments de plus en
plus nombreux qui tendent de prouver qu’une proportion d’infection est acquise
lors de l’accouchement.
4-4-3- La voie parentérale :
La transfusion de sang ou produits sanguins contaminés, par du matériel souillé
suite à une inoculation parentérale, par une plaie cutanéo-muqueuse.
4-5- Relations entre sida et IST :
Les IST -SIDA sont toutes causées par le même comportement sexuel à risque :
multiparteneriat sexuel ; rapports sexuels non protégés.
Depuis l’avènement du SIDA il est unanimement admis que la lutte contre
cette peste de temps modernes, passe par la lutte contre les IST du fait de
l’interaction existante entre IST/ SIDA.
Le chancre mou, l’infection à chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et la
trichomonase peuvent augmenter de deux à neuf fois le risque de transmission
du VIH. Le lien entre l’infection par VIH et les autres IST permet d’expliquer en
partie le fait que le VIH soit propagé rapidement en Afrique par comparaison
avec l’Europe et les USA ou les IST sont plus souvent traitées et guéries.
En fait dans les pays en voie de développement ou le VIH se répand par voie
sexuelle, la grande majorité des infections aux premiers stades de l’épidémie
pourrait bien être due à la présence des IST susceptibles d’accroître le risque de
contamination. Ces IST peuvent accroître la transmission du VIH pour deux

raisons majeures. Les IST ulcératives ouvrent une porte directe au VIH dans le
système sanguin de la personne infectée. Dans tous les cas, elle augmente le
nombre de globules blancs, lesquels constituent à la fois une cible et une source
du VIH ; l’inflammation génitale peut causer des microtraumatismes pouvant
permettre au VIH de pénétrer dans le corps. Les maladies qui provoquent une
inflammation du vagin et de l’urètre son beaucoup plus répandue que les
maladies causant des ulcérations génitales et il se peut, par conséquent qu’elles
contribuent dans une plus grande mesure à la transmission du VIH. Alors que
l’infection au VIH ne peut être guérie, il est possible de traiter de façon adéquate
les IST, rapidement à bon prix. Compte tenu des liens entre ces infections, il
devient important alors d’intervenir sur les IST. Cette lutte passe inévitablement
par un changement de comportement vis-à-vis de certains facteurs de risque,
lequel changement nécessite une certaine connaissance sur les IST- SIDA.
5- Planification familiale :
5-1- Définition :
La P.F est un ensemble de mesures qui permettent au couple de choisir
librement le nombre d’enfants et de déterminer l’espacement de leur naissance.
Elle permet aussi de dépister les grossesses à risque ; dangereuses pour la mère
et l’enfant, afin d’administrer à temps les soins nécessaires.
Elle peut comporter un certain nombre d’activités allant de la planification des
naissances et du traitement de la stérilité à l’éducation sexuelle, aux conseils
matrimoniaux et même aux conseils génétiques. On peut dire que la P.F
améliore la santé de la mère et l’enfant et de la famille toute entière.
5-2- Méthodes contraceptives :

a. Contraceptifs oraux combinés (C .O.C) :
Ils sont très efficaces en cas d’utilisation correcte.
Taux d’efficacité : 83, 93% ils utilisent les oestrogènes et les progestatifs isolés
ou associés de façon variée afin de créer un cycle ovulaire ou entraver la
fécondation.
Ils atténuent la dysménorrhée et entraînent les cycles réguliers ; diminuent le
risque d’anémie.
Ils protégent contre les maladies inflammatoires pelviennes mais non pas contre
les IST SIDA. L’utilisation précoce de progestatif entraîne une atrophie de la
muqueuse utérine et une incapacité de la nidation.
b. Norplant :
C’est une méthode hormonale de longue durée (5 ans), efficace, utilisant un
progestatif retard (Levonorgestrol) inséré en sous-cutané à la face interne du
bras et diffusant à travers 6 capsules en silastic.
Son action commence dans 24 heures après l’insertion. Elle n’affecte pas
l’allaitement, et a peu d’effets secondaires dont les plus fréquents sont : le
spotting, l’aménorrhée, ou le saignement prolongé. Il ne protége pas contre les
IST-SIDA.
c. Contraceptifs injectables :
Très efficace (99% d’efficacité) avec 2 à 3 mois de durée d’action. Ne protégent
pas contre les IST -SIDA et ont des effets secondaires : métrorragie, spotting,
dysménorrhée.
Leur mécanisme d’action est la suivante :
- Inhibition partielle de l’ovulation.
- Epaississement de la glaire cervicale.
- Atrophie de l’endomètre.
d. Dispositif intra utérin : DIU=stérilet

C’est une méthode très ancienne. Les DIU sont très variables dans leur forme et
leur composition faite de cuivre et progestérone.
Ses effets contraceptifs sont :
- Accélération du péristaltisme tubaire.
- Le stérilet est un corps étranger qui au contact de la muqueuse utérine favorise
la libération de prostaglandine qui a une action inhibitrice sur le corps jaune. Ce
corps jaune est indispensable au développement de l’œuf. Le cuivre contenu
dans le DIU a une action sur la glaire cervicale en la rendant hostile à
l’ascension des spermatozoïdes. Le taux d’efficacité est 94- 99%.
Le DIU ne protége pas contre les IST-SIDA et peut entraîner une métrorragie,
une dysménorrhée et des infections. Sa pose nécessite une formation technique.
Ses contre indications sont : cardiopathie, existence de polype endos- cavitaire,
de malformation, et de fibrome.
e. Le préservatif :
Très ancien, il existe de nos jours sous formes de plastic (latex)
Longueur : 18 cm, diamètre : 35cm
Leur utilisation correcte nécessite des règles précises. Il faut le placer sur le
pénis en érection, le dérouler, laisser un espace entre le gland et le fond du
préservatif afin de recueillir le sperme. Le taux d’efficacité est en moyenne :
42- 82%. Il est très efficace dans la prévention des IST- SIDA. Son seul
inconvénient est qu’il peut se glisser ou se détériorer pendant l’acte sexuel.
f. Le diaphragme et cape cervicale :
Le taux d’efficacité de ces obturateurs est augmenté par l’utilisation d’une
crème spermicide à l’intérieur du diaphragme. Ils ne doivent pas être retirés
avant 8heures après le rapport sexuel. Le taux d’efficacité est 5 - 7 %. Ne
doivent pas être utilisés en cas de collapsus.
g. Spermicides vaginaux :
Ce sont des produits chimiques qui associent un agent tertio actif à un agent
bactéricide.
Ils sont placés 10 minutes avant les rapports sexuels dans le vagin. Chaque
nouvel acte nécessite l’utilisation d’un autre. L’efficacité des spermicides dure
trois heures. Ils contribuent à la protection contre les IST- SIDA et le cancer du
col. Son taux est de 79 -100%.
Il est interdit de faire une toilette vaginale à l’eau savonneuse, surtout dans les 3
heures qui suivent l’acte sexuel. Pendant l’utilisation du spermicide, éviter
l’utilisation concomitante d’autres ovules.
h. Contraception chirurgicale volontaire : CCV
Elle est sûre, efficace, peut être effectuée à tout moment du cycle, dans le post
partum immédiat.
C’est la méthode permanente qui nécessite un conseil approfondi et aussi le
consentement éclairé des bénéficiaires. Elle est irréversible, définitive, peu
coûteuse, à long terme et très appropriée pour les couples qui ont déjà le nombre
d’enfants qu’ils désirent. Mais elle ne protége pas contre les IST- SIDA.
5-3- Méthodes naturelles :
a. Méthode d’allaitement maternel et de l’aménorrhée : MAMA
Elle est efficace lorsque l’allaitement est fait exclusivement au sein et à tout
moment. Elle est d’autant plus efficace lorsque la nourrice fait une aménorrhée
pendant les 6 premiers mois.
Elle procure au bébé des anticorps contre certaines maladies infectieuses ;
renforce les liens entre la mère et l’enfant. Elle est économique mais ne procure
pas à la maman une protection contre les IST-SIDA.
b. Coїt interrompu:
C’est l’interruption du rapport avant l’éjaculation. L’efficacité de la méthode est
liée à la maîtrise du partenaire. Chaque nouveau rapport doit être accompagné
d’un nettoyage préalable.
C’est une Méthode inadéquate pour les éjaculateurs précoces et les femmes
anxieuses qui ne peuvent se détendre de peur que l’homme ne se
retire pas a temps. Pratiquée correctement elle assure une protection de 98 pour
cent contre les grossesses.
c. Méthode d’abstinence périodique :
Méthode d’Ogiono Knaus :
C’est une Méthode qui se base sur la connaissance du cycle et suppose que
l’évolution se passe au 14e jour après l’apparition des menstruations. Ainsi 4
jours avant l’ovulation et 4 jours après l’ovulation constitue la période féconde.
Méthode de la glaire cervicale :
Elle est basée sur les modifications cycliques de la glaire cervicale au voisinage
de l’ovulation elle est abondante, filante et favorable au rapport fécond.
Le taux d’échec de cette méthode est de 22 pour cent.
d. Méthodes traditionnelles :
Leurs efficacités n’ont pas été prouvées. Elles sont surtout une importance
psychologique. Il existe plusieurs variétés : tafos ; toiles d’araignée ; gris-gris.
5-4- Classification
Au Mali la classification suivante est adoptée.
5-4-1- Méthodes temporaires :
a .De courte durée :
• Méthodes naturelles
• La MAMA
• Les condoms
• Spermicides
• Diaphragmes
• Capes cervicales
• Contraceptifs oraux combinés
• Contraceptifs oraux progestatifs
• Injectables
b. De longue durée :
• Les implants
• D. I.U actifs
5-4-2- Méthodes permanentes
• Ligature des trompes
• Vasectomie.
III- METHODOLOGIE
1- Cadre d’étude:
L’étude a été faite dans un établissement scolaire du district de Bamako,
capitale de la république du Mali, constituée par 6 communes. Il couvre une
superficie de 356 km2 et une population estimée à 2. 300. 000 habitants.
Il est traversé par le fleuve Niger et sa population est caractérisée par sa diversité
ethnique du fait qu’il est le lieu de convergence des populations de la périphérie
et des autres régions du pays.
Notre étude s’est déroulée au Lycée Mamadou Sarr situe en zone ACI 2000 de
lafiabougou près du terrain Chaba.
Le lycée Mamadou Sarr est constitué de filles et de garçons, avec une majorité
de garçons.
L’effectif total du lycée est de 1606 élèves âgés de 14 à 24 ans repartis dans 28
classes (7 classes de 10e, 11 classes de 11e et 10 classes de 12e)
et 2 sections (science et lettre).
2- Type d’étude
Il s’agit d’une étude transversale descriptive.
3- Période d’étude
L’étude a été effectuée de janvier à mars 2007 soit trois mois.
4- Population cible
Notre étude a porté sur :
- les élèves adolescents du lycée Mamadou Sarr âgés de 14 à 19 ans
fréquentant les classes de 10eme , 11eme et 12eme année.
Ce groupe d’âge retenu représente 611 élèves sur l’effectif total du lycée.
5- Echantillonnage
a. Critères d’inclusion :
Ont été inclus dans notre étude :
- Les élèves de sexe féminin et masculin âgés de 14 à 19 ans inscrits au lycée
Mamadou Sarr pour l’année scolaire 2006-2007.
- Les garçons et les filles ayant donné leur consentement pour participer à
l’étude.
b. Critères de non inclusion :
Ont été exclus de l’étude :
- Les élèves ayant moins de 14 ans et plus de 19 ans.
- Les non volontaires pour participer à l’étude.
Au total nous avons retenu 611 élèves.
6- Collecte des données :
- Le support des données a été une fiche d’enquête portée à l’annexe.
- La technique utilisée a été une interview strictement confidentielle
Le lycée Mamadou Sarr a mis à notre disposition une salle ventilée, bien
éclairée et bien aérée, un banc, deux chaises et un tableau.
7- Traitement informatique :
L’analyse et la saisie des données ont été faites sur Microsoft Word et sur épi
info (version 6.04Dfr).
8- Aspect éthique :
Au cours de cette enquête, nous avons obtenu le consentement des participants.
Nous avons respecté leur dignité et leur confidentialité.
Certains élèves ont fait l’objet d’un counseling en particulier ceux ayant un
comportement négatif vis-à-vis de certaines questions ainsi que ceux n’ayant
aucune information par rapport aux question posées.
IV- RESULTATS
1- Caractéristiques
socio-démographiques :
TABLEAU I : Répartition des élèves selon le sexe.
Sexe Effectif absolu Pourcentages
Masculin 365 58,24

Féminin 255 41,73
Total 611 100%
Le sexe masculin domine avec 356 élèves soit 58,24% de l’effectif total du
lycée. Les filles représentent 41,73% de l’effectif soit 255 filles.
TABLEAU II : Répartition des élèves selon leur provenance.
Provenance Effectif absolu Pourcentage
Commune IV 345 56,46

Commune III 116 18,98
Commune II 85 13,91
Commune I 52 8,51
Commune V 11 1,80
Kati 2 0,32
Total 611 100%
345 des enquêtés soit 56,46% provenaient de la commune IV ; 18,98% de la

commune III et 13,91% de la commune II.
TABLEAU III : Répartition des élèves selon la résidence des parents.
Résidence Effectif absolu Pourcentage
Bamako 525 85,92

Kati 17 2,78
Koulikoro 15 2,45
Ségou 16 2,61
Mopti 5 0 ,81
Sikasso 10 1 ,63
Tombouctou 1 0,16
Kidal 2 0,32
Gao 2 0,32
Total 611 100
85,92% des élèves avaient leurs parents qui résidaient à Bamako.
TABLEAU IV : Répartition des élèves selon la classe fréquentée.
Classe Effectif absolu Pourcentage
10e année 287 46 ,80

11e année 185 30,27
12e année 140 22,91
Total 611 100
287 élèves sur 611 soit 46,80 % étaient en classe de 10e année ,185 élevés soit
30,27% en 11e année et 140 élèves soit 22,91% en 12e année.
TABLEAU V : Répartition des élèves selon les tranches d’âge.
Age Effectif absolu Pourcentage
14- 16 ans 92 15,05

17-19 ans 519 84,95
Total 611 100
15,05% avaient un âge compris entre 14 et 16 ans et 84,95% avaient un âge

compris entre 17 et 19 ans.
TABLEAU VI : Répartition des élèves selon l’ethnie.
Ethnie Effectif absolu Pourcentage
Bamanan 160 26,18

Malinké 117 19,14
Peulh 104 17,02
Soninké 45 7,36
Sonrhaï 61 9,98
Senoufo 7 1,14
Miniankan 8 1,30
Somono 12 1,96
Khassonké 92 15,09
Autres 5 0,81
Total 611 100%
Autres : Bozo, Mossi, Dogon, Bobo, Maure, Ouolof,

26,18% des élèves étaient Bamanan suivi par les Malinké 19,14% et Les
Khassonké 15,9%.
TABLEAU VII : Répartition selon la profession du père.
Profession du père Effectif absolu Pourcentage
Fonctionnaire 373 61,04

Ouvrier 77 12,6
Commerçant 57 9,32
Artisan 71 11,62
Cultivateur 21 3,41
Autres 12 1,96
Total 611 100
373 des élèves sur 611 soit 61,4% avaient des pères fonctionnaires.
TABLEAU VIII : Répartition des élèves selon le niveau de scolarisation du

père.
Niveau de scolarisation Effectif absolu Pourcentage
N’a jamais fait l’école 81 13,25

Primaire 215 35,18
Secondaire 204 33,38
Supérieur 89 14,56
Autres 22 3,60
Total 611 100
35,18% des pères d’élèves avaient un niveau primaire et 33,38% des pères
d’élèves avaient un niveau secondaire.
TABLEAU IX : Répartition des élèves selon la profession de la mère.
Profession de la mère Effectif absolu Pourcentage
Ménagère 396 64,81

Fonctionnaire 25 4,09
Commerçante 51 8,34
Ouvrière 75 12,27
Artisane 49 8,01
Total 611 100
64,81% des mères d’élèves étaient des ménagères et seulement 4,09% étaient
fonctionnaires.
TABLEAU X : Répartition des élèves selon le niveau de scolarisation de la

mère.
Niveau de scolaire Effectif absolu Pourcentage
N’a jamais fait l’école 240 39,27

Primaire 142 23,24
Secondaire 121 19,80
Supérieur 5 0,81
Autres 107 16,85
Total 611 100
37,27% des mères n’avaient jamais été à l’école et 23,24% avaient un niveau
primaire.
2- Connaissances :
TABLEAU XI : Répartition des élèves en fonction du but de la planification
familiale.
But de la P.F Effectif absolu Pourcentage
Espacement de naissance 581 95,09

Santé de la mère 476 77,90
Santé des enfants 331 54,17
Moins de naissance 402 65,79
Moindre dépense 104 17,02
Famille heureuse 84 13,74
Meilleure éducation des enfants 260 35,35
Ne sait pas 24 3,92
Autres 160 26,18
Sur 611 élèves interrogés, 581 soit 95,09% avaient cité l’espacement des
naissances comme sens donné à la PF.
TABLEAU XII : Répartition des élèves selon les méthodes connues de

contraception.
Méthodes contraceptives Connues Effectif absolu Pourcentage
Pilule 589 96,39

Préservatif 571 93,45
Contraceptif. Injectable 240 39,27
Norplant 180 29,45
D.I.U 10 1,63
Méthode traditionnelle 41 6,71
Spermicide 2 0,32
Allaitement maternel 4 0,65
Méthode Chirurgicale 2 0,32
Ne sait pas 24 3,92
Autres 28 4,58
La pilule et le préservatif étaient les méthodes les plus connues avec

respectivement 96,39% et 93,45%.
TABLEAU XIII: Répartition des élèves selon leurs sources d’information sur
la P.F.
Source d’information Effectif absolu Pourcentage
Medias 428 70,04

Amis 140 22,91
Frère /Sœur 175 28,64
Mère 96 15,71
Ecole 185 37,15
Centre de santé 47 30,27
Conférence 47 2,78
Père 8 1,30
Ne sait pas 3 0,49
Autres 18 2,94
Les medias et l’école étaient considérés comme les principales sources

d’information avec 70,04% et 37,15%.
TABLEAU XIV : Répartition des élèves selon la connaissance de l’existence

des services de P.F.
Existence des services P.F Effectif absolu Pourcentage
Oui 561 91,81

Non 50 8,18
Total 611 100
91,81% des élèves savaient qu’il existe des services de prestation de PF.
TABLEAU XV : Répartition des élèves selon les sources d’approvisionnement

en méthodes contraceptives.
Sources d’approvisionnement Effectif absolu Pourcentage
Pharmacie 341 55,81

Hôpital 104 17,02
Boutique 131 21,44
Ne sais pas 18 2,94
Autres 8 1,3
La pharmacie et la boutique étaient les sources d’approvisionnement avec

TABLEAU XVI : Répartition des élèves selon leur connaissance des pratiques
d’avortement.
Pratique d’avortement Effectif absolu Pourcentage
Oui 605 99,02

Non 6 0,98
Total 611 100
99,02% des élèves étaient informées sur les pratiques de l’avortement.
TABLEAU XVII : Répartition des élèves selon leur connaissance des risques
encourus par les filles qui pratiquent les avortements.
Connaissance des risques Effectif absolu Pourcentage
Oui 601 98, 36

Non 10 1,64
Total 611 100
98,36% des élèves connaissaient les risques encourus par les filles au cours des
avortements.
1,64%
98,36%
Oui Non
Figure 1 : Répartition des élèves selon leur connaissance des risques encourus
par les filles qui pratiquent les avortements.
TABLEAU XVIII : Répartition des élèves selon les risques cités.
Risques Effectif absolu Pourcentage
Stérilité 280 45,82

Mort 301 49,26
Maladie grave 71 11,62
Infections 104 17,02
Autres 71 11,62
Parmi les risques, la mort et la stérilité ont été les plus citées avec
TABLEAU XIX : Répartition des élèves selon les IST citées.
I.S.T citées Effectif absolu Pourcentage
SIDA 601 98,36

Gonococcie 219 35,84
Trichomonas vaginalis 47 7,67
Syphilis 56 9,16
Chancre mou 1 0,16
Ne sait pas 3 0,49
Autres 71 11,62
Autres =hépatite, hémorroïde, zona, bilharziose

Le sida et la gonococcie ont été les plus citées avec 98,36% et 35,84%
TABLEAU XX : Répartition des élèves selon les voies de transmission du

SIDA citées.
Voie de transmission Effectif absolu Pourcentage
Rapport sexuel avec personne infectée 610 99,83

Objets souillés 584 95,58
De la mère 594 97,21
Transfusion avec le sang 609 99,67
99,83% des élèves avaient cité les rapports sexuels avec personne infectée.
TABLEAU XXI : Répartition des élèves selon les moyens qu’on peut utiliser
pour réduire la transmission du SIDA par voie sexuelle.
Moyens de réduction du SIDA Effectif absolu Effectif
Utiliser le préservatif 610 99,83

S’abstenir des rapports sexuels 416 68,08
Limiter le nombre de partenaire 118 19,31
Traiter précocement les IST 185 30,27
Autres 24 3,92
Autres=solution antiseptiques, spermicides, pilule

L’utilisation de préservatif était le moyen le plus cité pour réduire la
transmission du sida par voie sexuelle soit 99,83%.
TABLEAU XXII : Répartition des élèves selon les sources d’information sur
les IST/ SIDA.
Sources d’information Effectif absolu Pourcentage
Medias 607 99,34

Amis 604 98,85
Frère/Sœur 41 6,71
Ecole 142 23,24
Mère 18 2,93
Conférence 47 7,69
Centre de santé/Hôpital 92 15,05
Père 04 0,65
Les médias et les amis étaient les principales sources d’information avec 99,34%
et 98,85%.
TABLEAU XXIII : Répartition des élèves selon la possibilité d’être infecté par
le VIH sans manifester les signes.
VIH sans symptômes Effectif absolu Pourcentage
Oui 550 90,01

Non 49 8,01
Ne sais pas 12 1,96
Total 611 100%
550 élèves soit 90,01% pensaient qu’on pouvait être infecté par le VIH sans
manifester les signes.
TABLEAU XXIV : Répartition des élèves selon la possibilité d’avoir une IST
sans manifester les signes.
IST sans signes Effectif absolu Pourcentage
Oui 216 35,35

Non 295 48,28
Ne sait pas 111 18,16
Total 511 100%
295 élèves soit 48,28% pensaient qu’on ne pouvait avoir une IST sans
manifester les signes.
TABLEAU XXV : Répartition des élèves selon le fait qu’une personne infectée
par une IST ne peut pas avoir le SIDA.
IST sans SIDA Effectif absolu Pourcentage
Oui 128 20,94

Non 316 51,71
Total 611 100
51,71% des élèves pensaient qu’une personne infectée par une IST peut avoir le
SIDA et 20,94% des élèves pensaient le contraire.
TABLEAU XXVI : Répartition des élèves selon la possibilité d’être guéri du

SIDA si on se fait soigner très tôt.
SIDA Effectif absolu Pourcentage
Oui 82 13,42
Non 472 77,25
Ne sait pas 57 9,32
Total 611 100
77,25% des élèves pensaient qu’on ne pouvait pas guérir du SIDA même si on
se fait soigner très tôt.
TABLEAU XXVII : Répartition des élèves selon le fait que la multiplicité des
partenaires sexuels augmente le risque d’attraper une IST/ SIDA.
Partenaire sexuel Effectif absolu Pourcentage
Oui 481 78,72

Non 116 18,98
Total 611 100
481 élèves soit 78,72% pensaient que plus on a de partenaires, plus grand est le
risque d’attraper une IST/SIDA.
3- Attitudes :
TABLEAU XXVIII : Répartition des élèves selon les raisons évoquées pour la
non utilisation du préservatif.
Raisons évoquées Effectif absolu Pourcentage

N=131
Jamais eu de rapport sexuel 23 17,55
Confiance à mon partenaire 47 35,87
N’aime pas le préservatif 15 11,45
Sans information 84 64,12
Total 131 100%
64,12% des élèves n’avaient pas d’information contre l’utilisation du

préservatif.
TABLEAU XXIX : Répartition des élèves selon les raisons d’utilisation de

moyen contraceptif par les femmes pendant les rapports sexuels.
Moyens contraceptifs Effectif absolu Pourcentage
Eviter les grossesses 543 88,87

Eviter les maladies 388 63,50
Infidélité 140 22,91
Ne sais pas 11 1,80
88,87% des élèves pensaient que l’utilisation des moyens contraceptifs permet
d’éviter les grossesses.
TABLEAU XXX : Répartition des élèves selon les raisons d’utilisation de

préservatif par les hommes pendant les rapports sexuels.
Préservatif Effectif absolu Pourcentage
Eviter les maladies 543 88,7

Eviter les grossesses 392 64,15
Ne sait pas 48 7,85
88,7% des élèves pensaient que les hommes utilisaient le préservatif pour éviter
les maladies et 64,15% des élèves pensaient qu’il permet d’éviter les grossesses.
TABLEAU XXXI : Répartition des élèves selon les raisons qui les empêchent
de fréquenter des P.F.
Raison évoques Effectif absolu Pourcentage
Pas besoins 103 28,29

Je n’ai pas l’âge 101 27,74
Jamais eu de rapport sexuel 82 22,52
Je n’aime pas la P.F 37 10,16
Ne sais pas 20 5,49
Autres 21 5,76
Total 364 100
Parmi les 364 élèves qui n’avaient jamais utilisé une méthode de PF 22,52%
n’avaient jamais fait de rapport sexuel.
TABLEAU XXXII : Répartition des élèves selon qu’ils soient pour ou contre la
PF.
Favorable Effectif absolu Pourcentage
Oui 503 82,72

Non 108 17,67
Total 611 100%
82,72% des élèves étaient pour la PF et 17,67% des élèves étaient contre la PF.
TABLEAU XXXIII : Répartition des élèves selon les raisons qui font qu’ils
sont contre la PF.
Raisons Effectif absolu Pourcentage
Effets secondaires 82 28,97

Religion 109 38,51
Coutume 56 19,78
Sans information 36 12,72
Total 283 100%
La religion et les effets secondaires ont été les principales raisons évoquées soit
38 ,51% et 28, 93%.
TABLEAU XXXIV : Répartition des élèves selon leur opinion sur les IVG.
Opinion Effectif absolu Pourcentage
Désapprouve 591 96,72

Approuve 20 3,27
Total 611 100
96,72% des élèves désapprouvaient les avortements provoqués.
4- Pratiques :
TABLEAU XXXV : Répartition des élèves selon qu’ils ont déjà eu des rapports
sexuels.
Rapport sexuel Effectif absolu Pourcentage
Oui 529 86,57

Non 82 13,42
Total 611 100%
529 élèves soit 86,57% avaient déjà eu des rapports sexuels.
TABLEAU XXXVI : Répartition des élèves selon le nombre de partenaire

sexuels qu’ils ont eu.
Nombre de partenaire Effectif absolu Pourcentage
1 40 7,56
2à5 461 87,14
7 28 5,29
Total 529 100%
87,14% des élèves avaient eu 2 à 5 partenaires et 28 élèves soit 5,29% avaient 7

partenaires.
TABLEAU XXXVII: Répartition des élèves selon qu’ils ont présentement un

partenaire sexuel.
Partenaire sexuel Effectif absolu Pourcentage
Oui 517 84,61

Non 94 15,38
Total 611 100%
517 élèves sur 611 soit 84,61% avaient un partenaire sexuel ou un ami.
TABLEAU XXXVIII : Répartition des élèves selon qu’ils ont eu des rapports
sexuels avec des partenaires occasionnels.
Rapport avec partenaire occasionnel Effectif absolu Pourcentage
Oui 85 16,06
Non 418 79,01
Pas de réponse 26 4,9
Total 529 100%
79,01% des élèves n’avaient pas eu de rapports sexuels avec des partenaires
occasionnels.
TABLEAU XXXIX : Répartition des élèves selon qu’ils ont discuté avec leur
partenaire de sexualité, d’utilisation de préservatif et de méthodes
contraceptives.
Discussion Effectif absolu Pourcentage
Sexualité en général 216 35,35

Utilisation du préservatif 114 18,65
Méthode de PF 101 16,65
35,35% des élèves discutaient de sexualité en général avec leur partenaire.
TABLEAU XL : Répartition des élèves selon le type de contraceptif utilisé.
Méthode utilisée Effectif absolu Pourcentage
Préservatif 479 93,55

Pilule 17 03,32
Injectable 1 0 ,19
Norplant 1 0,19
Méthode traditionnelle 14 02,73
Total 512 100
Le préservatif était le plus utilisé soit 93,55% sur les 512 élèves qui avaient
déjà utilisé une méthode contraceptive et la pilule avec 3,32%.
TABLEAU XLI : Répartition des élèves selon qu’ils ont déjà utilisé un
préservatif.
Utilisation Préservatif Effectif absolu Pourcentage
Oui 368 60,22

Non 243 39,77
Total 611 100%
39,77% des élèves n’avaient jamais utilisé le préservatif.
TABLEAU XLII: Répartition des élèves selon qu’ils ont utilisé le préservatif
au premier rapport sexuel.
Utilisation Effectif absolu Pourcentage
Oui 87 18,50%
Non 383 81,50%
Total 470 100%
Concernant les 470 élèves sexuellement actifs 81,50% n’avaient pas utilisé
de préservatif au premier rapport sexuel et 18,50% des élèves l’avaient utilisé.
TABLEAU XLIII : Répartition des élèves selon l’utilisation du préservatif

même si le partenaire s’y oppose.
Préservatif même si partenaire s’y oppose Effectif absolu Pourcentage
Oui 119 19,47

Non 316 51,71
Total 11 100%
51,71% des élèves ne pensaient pas utiliser le préservatif si leur partenaire

s’opposait et 28,80% des élèves n’avaient pas donnés de réponse.
TABLEAU XLIV : Répartition des élèves selon qu’ils ont déjà utilisé une
méthode contraceptive.
Méthodes contraceptives Effectif absolu Pourcentage
Oui 512 83,55

Non 99 16,2
Total 611 100
99 soit 16,20% des élèves n’avaient jamais utilisé une méthode contraceptive et
83,55% avaient déjà utilisé une méthode contraceptive
TABLEAU XLV : Répartition des élèves selon leur fréquentation des services
de P.F.
Fréquentation des services de P.F Effectif absolu Pourcentage
Oui 143 28,99

Non 364 71,79
Total 507 100
71,79% des élèves n’avaient jamais fréquenté les services de PF.
V- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1- Connaissance :
95% des enquêtés associaient la PF à l’espacement des naissances; cela pourrait
être du à la politique nationale de sensibilisation et d’éducation de la santé qui a
mis plus d’accent sur l’espacement des naissances en matière de PF.
Nos résultats sont comparables à ceux de SACHO-D et collaborateurs [30], qui
trouvaient dans une étude réalisée au Lycée Bah Aminata DIALLO 87,8% pour
l’espacement des naissances.
Dans une autre étude réalisée par LYSHS et collaborateurs [23] à la FMPOST
en 1997 trouvaient 93% pour l’espacement de naissance.
Les méthodes contraceptives les plus connues sont la pilule (96,39%) et le
préservatif (93,45%). Cela s’expliquerait par la bonne politique de
sensibilisation et d’éducation entreprise dans notre pays depuis des années.
D’autres auteurs ont trouvé des résultats similaires, ainsi SACHO-D [30] ;
COULIBALY-S [8] et MAIGA-K. [24] dans leurs études trouvaient
respectivement au Mali, au Burkina Faso et au Niger les mêmes résultats avec
les méthodes les plus connues : pilules et préservatifs.
Par ailleurs, les autres méthodes ont été moins connues.
Les principales IST citées par nos enquêtés étaient le SIDA (98,36%) et la
gonococcie (35,84%). Cela pourrait s’expliquer par la sur médiatisation de la
pandémie du sida lors des multiples campagnes de sensibilisations.
Nos résultats sont semblables à ceux de SACHO-D et collaborateurs [30]
trouvaient 94,9% pour le SIDA et 49,8% pour la gonococcie.
99,83% des élevés pensaient que le sida se transmet par rapports sexuels ;
95,58% par l’utilisation d’objets souillés et la transfusion sanguine avec 99,61%
de nos élèves interrogés. Cela pourrait s’expliquer par les multiples campagnes
d’I.E.C entreprises par les ONG internationales et la politique de santé de notre
pays en matière de santé de la reproduction.
Les mêmes résultats sont trouvés par d’autres auteurs : TRAORE.B [34] en
2006 trouvait les rapports sexuels avec 92% et par les objets souillés 91,02%.
En Haïti, en 1994-1995 CAYEMITTES. M et All [10] on trouvé dans leur étude

que les voies de transmission du sida les plus connues étaient les rapports
sexuels avec 89% et la transfusion sanguine avec 20%.
Dans notre étude 78,72% des élèves étaient conscients du fait que trop de
partenaires sexuels augmentaient le risque d’attraper un IST /SIDA ; 99,83%
proposaient l’utilisation de préservatif comme un moyen permettant de diminuer
les risques de transmission du SIDA.
Ailleurs GOITA.S et collaborateurs [21] dans leurs études trouvaient que 55 à
60% de leur échantillon étaient conscients que la multiplicité des partenaires
sexuels pouvait être source d’IST/SIDA.
2- Attitudes et pratiques
¾ Plus de la moitie des élèves soit 84,61%, avaient un partenaire sexuel ou
un ami. Cela pourrait s’expliquer par le fait que les enfants découvrent la
sexualité à leur plus jeune âge (âge minimum au premier rapport sexuel était de
13 ans).
35,35% des élèves discutaient de sexualité en général avec leurs partenaires,
18,65% d’utilisation de préservatif et 16,65% de méthode de PF. Cela trouverait
son explication dans l’amélioration de la connaissance des élèves sur la santé de
la reproduction.
Des résultats semblables ont été trouvés par CISSE .B. [6] qui dans son étude a
montré que 66% de son échantillon discutaient de sexualité en général avec leurs
partenaires, 56% des méthodes contraceptives et 51% d’utilisation de
préservatif.
Il est inquiétant de savoir que 51,71% ne sont pas prêt à utiliser le préservatif en
cas de refus de la part de leur partenaire et 16% avaient eu des rapports sexuels
avec un partenaire occasionnel ; cela s’expliquerait par la méconnaissance des
conséquences liées aux IST-SIDA.
Selon l’OMS, toute personne ayant eu un seul partenaire sexuel serait

considérée comme personne à risque faible et le comportement est à risque élevé
si la personne a eu plus de 2 partenaires sexuels.
Ainsi parmi nos élèves sexuellement actives, 7,56% ont un comportement à
risque faible et 87,14 % avaient eu plus de 2 partenaires
(comportement à risque élevé).
Des résultats identiques ont été trouvés par SACKO-D. [30] et CISSE A [5]
avec respectivement 11,45% et 9,17% avaient un comportement a risque faible
et 73,12% et 76, 64% avaient un comportement à risque élevé.
¾ Le taux d’utilisation des méthodes contraceptives est élevé dans notre
échantillon soit 28,55%. Cette augmentation pourrait être due à la forte
médiatisation des informations sur la PF et la bonne politique de santé de notre
pays.
Cette étude justifie qu’il y a beaucoup d’amélioration par rapport à plusieurs
études antérieures, notamment celle de SACHO-D [30] qui trouvait en 1999 que
7,6% des élèves utilisaient une méthode contraceptive et l’enquête
démographique de la santé menée au MALI- EDSM- III. [16] trouvait que 4,7%
des adolescents de l’échantillon pratiquaient la contraception.
Dans notre étude, 87,14% des élèves avaient eu 2 à 5 partenaires et parmi les
élèves ayant des rapports avec un partenaire occasionnel plus de la moitié
n’avait pas utilisé de préservatif. Cela s’expliquerait d’une part, par la
défaillance de la qualité de l’éducation sociale et le faible revenu économique
des parents et d’autre part, par le développement des moyens de communication
(téléphonie mobile, Internet…)
Parmi les élèves sexuellement actifs 81,50% n’avaient pas utilisé de préservatif
au premier rapport sexuel mais 19,50% des élèves l’avaient utilisé et cela
pourrait s’expliquer par la méconnaissance des risques liés aux rapports sexuels
non protégés (IST-SIDA, grossesses indésirées…).
Ailleurs BOMIA- M [3] trouvait que 21% de son échantillon avaient utilisé un
préservatif au 1er rapport.
VI- CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
1- Conclusion
Cette étude transversale a permis de retenir les points principaux suivants :
- Par rapport à la PF :
¾ 95% des élèves associent à la PF l’espacement des naissances et à la
santé de la mère dans 78% des cas.
¾ Les méthodes de PF connues par les adolescents de cet établissement sont
les contraceptifs oraux dans 96% et les méthodes de barrière (préservatifs)
dans 93%
¾ 7O% des adolescents interrogés ont reçu les informations sur la PF
à partir des médias .
La part des parents est négligeable, ce qui montre le tabou sur le sexe en famille.
- Par rapport au VIH-SIDA :
¾ 86% des adolescents avaient eu des rapports sexuels dont 81% non
protégés.
¾ Les voies de transmission sexuelle sont connues par 100% des
élèves, contre 38% pour la transmission de la mère à l’enfant et 42% par la
transfusion sanguine.
¾ Le SIDA est l’IST la plus connue des adolescents avec 96%, contre 9%
pour la Gonococcie.
¾ Le préservatif est le moyen de protection le plus connu avec 99%.
2- Recommandations
Au terme de cette étude les recommandations suivantes sont proposées et
s’adressent respectivement aux :
¾ Médecin chef du CSRéf de la Commune IV :
- Mettre en place une unité spécifique pour l’accueil et la prise en charge des
problèmes de santé de la reproduction des adolescents.
- Recycler les sages femmes sur la santé de la reproduction des jeunes adultes.
¾ Sages femmes de l’unité du PF :
- Promouvoir l’offre de service PF en faveur des adolescents en organisant des
journées de sensibilisation sur la PF au sein des établissements scolaires.
- Renforcer les Informations, Educations et Communications (IEC) sur la PF en
faveur des adolescents.
¾ Médecin point focal VIH-SIDA :
- Renforcer la sensibilisation auprès des jeunes sur les IST/VIH.
- Assurer la disponibilité et la distribution gratuite de préservatif aux adolscents.
¾ Parents :
- Lever le tabou sur le sexe auprès des jeunes en discutant de sexualité avec
eux.
- Contribuer à l’éducation sexuelle des jeunes en les informant sur les dangers
liés aux IST-SIDA et les grossesses non désirées.
¾ Adolescents :
- Fréquenter les services de santé PF.
- Faire le dépistage volontaire du VIH pour connaître son statut sérologique.
- Eviter les comportements à risque en utilisant régulièrement le préservatif.
- S’informer auprès des parents et des professionnels de la santé sur les risques
liés aux IST SIDA.
- Etre à l’écoute des pairs éducateurs pour avoir les connaissances adéquates
sur la sexualité.
VII- REFERENCES
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thès .méd.Dkr 1981 – n° 118.
2- BERTHE.M.
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12-CERPOD
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17- ENQUETE DEMOGRAPHIQUE ET DE SANTE AU MALI-EDSM IV
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thès. méd. Bko 2001. n°54
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Proposition de stratégie d’information et d’éducation sur le SIDA en milieu
(De la 7em à la 12eme du lycée) dans trois grandes villes du Mali (Bamako,
Ségou, Sikasso). thès .méd. Bko. n°67.
23- LYS HL- FARIAHI ; TORINDANC J.
Connaissances et attitudes des étudiants de la FMPOS de Bamako en matière de
planification familiale, MST/SIDA.
Population Council . 1997 Mali 30 p.
24- MAIGA. K.
Lumière sur la vie sexuelle. Edition.
Edition Jamana. Bko 1994. n° 6686.
25- MAIGA. O.L

Connaissances et attitudes et comportements sexuels en milieu scolaires, à
l’RNS de Bougouni et au LMDS.
thè. med Bko 2001. n°79.
26- OMS : Organisation mondiale de la sante
Programme de sante des adolescents
Genève suisse 1993.
27- ONU/SIDA ET OMS.
Le point sur l’épidémie mondiale du VIH/SIDA. Rapport 2004.
28- Population reports:
Série J Numéro 41 pages. 1997.
29- PSI. Mali, Projet jeune.
Prévention du VIH/SIDA. Bko 2003.
30- SACKO. D.
Connaissances, attitudes et pratiques des adolescents du LBAD en matière de
Planification familiale, de, MST et SIDA.
thès. méd. Bko. 2002. n°62.
31- SOGOBA .D.
Contribution à l’étude épidémiologique du SIDA au CHU du point G.
thès. méd. Bko .2004. n°177.
32- SISSOKO. Z.
Etude de la séroprévalence des infections dues au VIH au Mali.
Thès. méd. Bko. 1993. n 115.
33- The Word’s Youth, 1996.
Tableau Washington:
Population reference bureau, 1996.
34- TRAORE .B.
Connaissances et comportements en matière VIH-SIDA en milieu scolaire.
thès. med .Bko 2006 . n 78.
ANNEXE 1
FICHE D’ENQUETE
Numéro du questionnaire : /_ / /_ / /_ /
Commune :
………………………………………………….
Nom du quartier :
…………………………………………………
Ecole :
……………………………………………………
I. RENSEIGNEMENT GENERAUX
Numéro : QUESTIONNAIRES
CODES
01. Sexe : Féminin

Masculin
02 Classe : 10=1
/__ /
11=2
/__ /
12=3
/__ /
03 Section : 1=Science
/___/
2=Lettre
/___/
04 Age :
05. Résidence 1= Bamako

/___/
2=Kati
/___/
3=Autres____________________________
/___/
06. Ethnie : 1= Bamanan 2= Soninké

2= Malinké 3= Peulh
5=Sonrhaï
7=Senoufo
9=Kassonke
11=Autres à
préciser_____________________
07. Religion 1= Musulmane

2=Chrétienne
Autres à
préciser_________________________
08. Profession du Père :

1= Commerçant
2= Artisan
3=Fonctionnaire
4=Ouvrier
5= Cultivateur
6= Autres à préciser
09. Niveau de scolarisation du père :

1=N’a jamais fait l’école
/__/
2=Primaire
/__/
3=Secondaire
/__/
4=Supérieur
/__/
5=Autres à
préciser________________________________
10. Profession de la mère :
1=Commerçant
2=Artisan
3=Fonctionnaire
4=Ouvrier
5=Ménagère
11 Niveau de vie des Parent :

Electricité Oui=1 Non=2
/__/
Télévision Oui=1 Non=2
/___/
Robinet Oui=1 Non=2
/___/
Radio Oui=1 Non=2
/___ /
Réfrigérateur Oui=1 Non=2
/____/
Voiture Oui=1 Non=2
/____/
Location Oui=1 Non=2
/____/
W_C Oui=1 Non=2
/____/
Latrine Oui=1 Non=2
/____/
Puits Oui=1 Non=2
/____/
Autres________________________
II CONNAISSANCE EN MATIERE DE PLANIFICATION FAMILIALE.
12. Avez-vous déjà entendu parler de la PF. Oui /__ / Non

/___ /
13. Si oui, quel est son sens selon vous.
14. Quelles sont les méthodes contraceptives que vous connaissez
15. Quelles sont vos principales sources d’information sur le PF
16. Selon vous, combien de temps une femme qui a un bébé devrait elle attendre
avant d’en avoir un autre
17. Etes vous au courant des pratiques d’avortement par les adolescents de
votre age
18. Connaissez vous les risques encourus par les filles qui pratiquent les
avortements
Oui=1 Non=2 /___/
19. Si oui, pouvez vous citer quelques uns de ces risques
20. Quel est votre opinion sur les avortements provoqués
21. Personnellement, étiez vous pour la PF

Oui=1 Non=2 /___/
22. Si non, quelle est la principale raison
CONNAISSANCE EN MATIERE D’IST/ SIDA
23. Quelle sont les IST que vous connaissez
24. Connaissez vous les voies de transmissions
25. Si oui, quelles sont voie de transmissions
26. Que peut on faire pour réduire la transmission du sida
27. Quelles sont vos principales sources d’information sur les IST/SIDA
28. Peut être infecté par le virus du sida sans avoir
29.Croyez vous à l’existence du sida
Oui=1 Non=2 Ne sait pas=3
30. Si non, pourquoi
31. Peut on avoir une IST sans manifester les l signes
Oui=1 Non=2 Ne sait pas=3 /___/
32. Une personne qui a une IST ne peut pas avoir /___/
33. Peut on guérir du sida si on se fait soigner très tôt
34. Plus on a des partenaires sexuels, plus grand est risque d’attraper une IST /
virus du sida
35. L’utilisation de condom diminue les risques de transmission de sida

36. L’utilisation de condom diminue les risques de transmissions des IST

37. Avez-vous déjà utiliser un préservation

38. Si non, pour quoi
39.Pourquoi pensez vous qu’un homme doit porter un préservatif pendant le

rapport sexuel
40. A quel moment doit on porter le préservatif
41. A quel moment doit on enlever le préservatif
42. Quelle sont les sources d’approvisionnement en préservatif que vous

connaissez
IV COMPORTEMENT SEXUEL :
43. Avez-vous présentement un partenaire sexuel

Oui=1 Non=2 Pas de réponse=3 /___/
44. Si oui, vous est il arrive de parler avec votre partenaire de :
Sexualité en général
Oui=1 Non=2 Pas de réponse=3
/___/
Méthode de PF
Oui=1 Non=2 Pas de réponse=3
/___/
45. Avez-vous déjà eu des rapports sexuels
Oui=1 Non=2 Pas de réponse=

/___/
46. Si oui, quel âge aviez vous pour la première fois
1. An /___/ /____/
2. Je ne me rappel pas /___/
3. Pas de réponse /___/
47. A cette occasion, avez-vous utilise un préservatif

48. Etes vous prêt à utiliser un préservatif même si votre partenaire s’y oppose
Oui=1 N=2 Pas de réponse=3 /___/
49. Si oui, avez-vous utilisé un préservatif

1. Toujours /___/
2. Par fois /___/
3. Jamais /___/
50. Combien de partenaires sexuels avez-vous eu jusqu’à ce jour

1. Nombre /___/
2. Je ne me rappelle pas /___/
ANNEXE 2
FICHE SIGNALITIQUE
Nom : KOUMA
Prénom : Makan
Titre de la thèse : Connaissances, attitudes et pratiques des adolescents du
lycée Mamadou Sarr relatives à la planification familiale, infections
sexuellement transmissibles SIDA.
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de médecine de pharmacie et
d’odonto-stomatologie.
Secteurs d’intérêt : Santé publique, santé de la reproduction.
RESUME :
Notre étude, de type transversal, portant sur 611 élèves âgés de 14à19 ans s’est
réalisée de janvier 2007 à mars 2007 au Lycée Mamadou Sarr. Elle avait pour
objectif d’étudier les connaissances, attitudes et pratiques des adolescents
relatives à la PF, IST et SIDA.
Ainsi tous nos élèves (100%) avaient déjà entendu parler de la PF 95% et
l’associent à l’espacement de naissance.
Les méthodes contraceptives les plus connues étaient la pilule 96,39% et le
préservatifs (93,45%).
Quant aux IST : le SIDA (98,36%) et la gonococcie (35,84) ont été les plus
cités ; 99,83% des élèves savaient que le SIDA se transmet par voie sexuelle.
L’utilisation du préservatif (99%) a été le moyen de prévention le plus rependu.
La principale source d’information a été les medias avec 99,34%.
Malgré leur bonne connaissance sur les IST/SIDA les adolescents ont un
comportement à risque élève, pour cela 81,50% des adolescents n’ont pas eu
recours au préservatif lors de leur premier rapport sexuel et 87,14% ont eu des
rapports avec plus de 2 partenaires.
L’age minimum au premier rapport sexuel était de 13 ans.
Mots clés : Adolescent, IST/SIDA, PF.
ANNEXE 3
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Être Suprême,
d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la
Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au

dessus de mon travail.
Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront p as ce qui s’y passe,
ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque !
Je le Jure

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Thèse de médecine 2007 – 2008 Monsieur Makan Kouma

MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS REPUBLIQUE DU MALI

Année universitaire : 2007-2008 N°/…. /

Je dédie cette thèse à :

¾ A mes cousins et cousines : Dr Kouyaté Fatoumata Diarra, Bago,

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY :

Professeur Sidi Yaya SIMAGA

9 Professeur Honoraire de Santé Publique,

9 Chevalier de l’Ordre du Mérite de la Santé.

d’étudiant, mais aussi de vous assurer de notre profonde reconnaissance.

Votre rigueur scientifique et pédagogique, vos qualités humaines font de

vous un Maître admiré, le «Grand père» de tous les étudiants.

Puisse le seigneur vous accorder encore longévité, santé et bonheur pour

Veuillez agréer, Maître, le témoignage de notre profonde reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY :

Docteur Oumar GUINDO

9 Titulaire d’un Diplôme Inter Universitaire de vaccinologie.

apport capital pour l’amélioration de la qualité de ce travail.

Permettez nous, cher maître, de vous exprimer toute notre reconnaissance et

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE :

Docteur Moustapha TOURE

9 Maître assistant à la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto

Cher maître, je ne saurais vous remercier suffisamment de m’avoir accepté

dans votre service et de m’avoir fait l’insigne honneur de me confier ce travail.

Je garderais de vous l’image d’un homme de science et un enseignant

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE :

Professeur Salif DIAKITE

9 Professeur de Gynécologie et d’Obstétrique à la Faculté de

Cher maître, votre disponibilité constante, votre compétence, votre exigence

pour le travail bien, vos qualités humaines nous ont marqué.

La clarté de votre enseignement et votre grande culture scientifique imposent

I- INTRODUCTION ET OBJECTIFS ............................................................. 1

III- METHODOLOGIE ................................................................................... 28

IV- RESULTATS .............................................................................................. 31

V- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS ................................................... 55

VI- CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ........................................ 60

-Plus de 50 % de la population mondiale a moins de 25 ans et 80 % de ces

Du fait de la précocité des rapports sexuel le taux de sero-prévalence aux VIH-1

¾ Etudier les connaissances, attitudes et pratiques des adolescents du lycée

¾ Déterminer le niveau de connaissances de ces élèves sur la PF et les IST

Les adolescents, considérés longtemps comme sujet de préoccupation dans les

Hypertrophie progressive de l’utérus et des ovaires, l’oestrogénisation du vagin

2- Notion d’attitude et comportement :

Etant acquise, l’attitude est susceptible au changement et ce changement

La théorie colombienne dont les partisans soutiennent que la syphilis à été

Le taux de transmission est défini comme le nombre de nouveau cas à partir

3-4- Facteurs responsables de la recrudescence des IST:

Le risque de contracter une conjonctivite purulente chez un nouveau né dont la

50% des femmes enceintes infectées font des complications : avortement,

3-5-5- Infection à Chlamydia trachome :

3-6-2- Prévention secondaire :

En 1985 : l’activité de AZT vis-à-vis du VIH in vitro se confirme.

la possibilité de faire des études grâce auxquelles les modes spécifiques de

contamination. Ces IST peuvent accroître la transmission du VIH pour deux

5-2- Méthodes contraceptives :

d. Dispositif intra utérin : DIU=stérilet

Sexe Effectif absolu Pourcentages

Masculin 365 58,24

TABLEAU II : Répartition des élèves selon leur provenance.