TABAC ET AUTRES

TOXIQUES
C

IDHEO
Dr CALAIS
TABAC/composition
• ⇒ nicotine (alcaloïde toxique responsable des phénomènes d’accoutumance)

• ⇒ monoxyde de carbone (plus grande affinité que l’oxygène pour l’hémoglobine)

• ⇒ irritants (inflammation muqueuse)

• ⇒ goudrons (hydrocarbures cancérigènes)

• 4000 substances différentes dans une cigarette!

• Yvan ATTALL
TABAC/nicotine
• Le tabac fut ramené d’Amérique par Christophe Colomb en 1492
• ⇒ Alcaloïde présent en grande quantité dans la plante de tabac
• ⇒ Substance à l’origine de la dépendance
• ⇒ Nicotine pure: poison végétal très puissant utilisé jusqu’à peu comme insecticide
• ⇒ Pour un individu de 70 kg, une dose de 50 mg de nicotine pure par voie orale est
mortelle
• ⇒ 12 mg de nicotine/cigarette au contraire de ce qui est annoncé sur les paquets
(concentration affichée mesurée dans la fumée)
• ⇒ En fumant une cigarette, un fumeur absorbe 1 à 3 mg de nicotine ⇒ Dépendance à
partir de 100 cigarettes (variable...)
TABAC/épidémiologie
• Décès de 70000 personnes/an imputables au tabac, surmortalité de 50%
• ⇒ Prévalence: 30% chez les 12-75 ans, soit 14 millions
• ⇒H>F
• ⇒ Risque pulmonaire, vasculaire et de cancers,
• ⇒ Risques directement corrélés à la précocité du tabagisme et à la consommation
cumulée (PA)
• ⇒ PA= (nombre de cigarettes/j x nombre d’année)/20.
• ⇒ Il n’existe pas de seuil au-dessous duquel fumer n’expose pas à un risque accru de
cancer
• data gueule
TABAC/ complications

• Complications respiratoires:
• Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
• emphysème
• Cancer bronchique (10% des fumeurs, à partir de 30 cigarettes par jour, risque x50),

• Cancers:
• des voies aérodigestives supérieures (x4)
• cancer de vessie
TABAC/complications
• Monoxyde de carbone: favorise l’athérosclérose

• Nicotine:
• Augmentation de la pression artérielle
• Hypercoagulabilité
• Baisse du HDL cholestérol

• Risque vasculaire directement proportionnel à la durée et à l’intensité de l’exposition

au tabac +++
TABAC/complications
• VASCULAIRES (suite):
• Coronaropathies (x5)
• Artérite oblitérante des membres inferieurs (x4)
• Accidents vasculaires cérébraux (x2)

• AUTRES:
• Avortement, accouchement prématuré,
• asthme chez l’enfant
TABAC/cigarette électronique
Réservoir: partie recevant le e-liquide
Atomiseur: élément chauffant le e- liquide
Accumulateur: technologie lithium-ion

Le E-liquide contient le propylène glycol, la glycérine végétale, l’eau, l’alcool et la

nicotine : concentration maximale de 36 mg/ml

Difficulté encore à valider le risque versus cigarettes

Contient 100 molécules versus 4000 pour la cigarette
le Narguilé (chicha)
Le Narguilé= tabac mélangé avec de la glycérine et diverses aromes.
la fumée est mélangée à de la vapeur d’eau.
la combustion se fait grâce au charbon.
• 1 session de Narguilé 30 à 50 bouffées correspond à environ 40 cig selon le temps
passé et le nombre de fumeurs
• Inhalation d’1 à 2 l de fumée par session de narguilé (20 à 70 min) alors que le fumeur
inhale 0,5 à 1 l par cig complète (5 à 7 min).
• Les particules de goudron ne sont pas filtrées (exposition x 20) Exposition massive au
monoxyde de carbone (x2) et aux métaux lourds
ADDICTION/ UN APPRENTISSAGE…
• Utilisation prolongée du tabac résulte d’un apprentissage :
• Rentrer dans un groupe
• « Faire comme »
• Ne pas être exclu
• Braver l’interdit
• Gérer le stress
• Gérer le poids
• Apprentissage qui malgré les effets désagréables pousse à poursuivre pour obtenir un bénéfice
• aboutit à une perte de contrôle de la consommation +/_ rapidement
ADDICTION/ UN APPRENTISSAGE…
COMPORTEMENT RENFORCE

• Renforcement Positif
agréable
Atteindre le but initiatique
Non prévu : effets des actions psychoactives de la nicotine

• Renforcement Négatif (l’organisme s’habitue)

Si diminution : frustration, irritation colère, fringales, trouble de la concentration...
DEPENDANCE
1. PHYSIQUE

2. PSYCHOLOGIQUE

3. COMPORTEMENTALE
1/DEPENDANCE PHYSIQUE
• Nicotine : la fumée met 7 secondes pour parvenir des alvéoles au cerveau.
• Shoot crée et entretient la dépendance en stimulant le système de récompense
dopaminergique
• Phénomène accentué par les IMAO (antidépresseur)
• Par adaptation physiologique, augmentation du nombre de récepteurs nicotiniques.
• Rôle paradoxal de la Nicotine: excitant du SNC et myorelaxant
• Demi-vie très courte (2-3h), obligeant le fumeur à consommer souvent
• Tolérance très rapide.
• Augmentation jusqu’à 50% des récepteurs nicotiniques qui se désactive à l’arrêt mais
ne disparaissent pas.
• Dépendance physique environ 3 mois après l’arrêt.
1/DEPENDANCE PHYSIQUE
2/DEPENDANCE PSYCHOLOGIQUE
• Renforcement positif,
Fumer pour communiquer, se concentrer, marquer une pause incite à renouveler
régulièrement le comportement.
• Renforcement négatif
Fumer pour échapper aux émotions négatives
• Souvent dues aux symptômes de sevrage eux-mêmes.
• Dépendance basée sur des fausses croyances la plus difficile à combattre.
• Cache souvent des comorbidités psychiatriques
3/DEPENDANCE COMPORTEMENTALE
• Mémorisation au fil du temps des associations entre fumer et d’autres activités
• Véritables conditionnements classiques (Pavlov).
• Pour arrêter de fumer : Apprendre à « s’éloigner » de ces habitudes ou en superposer
d’autres ... et tolérer parfois la nostalgie.
• Par étapes, 3 mois, 6 mois, 1 an...

• gad elmaleh
TABAC/sevrage
• Evaluation de la consommation: nombre de PA
• Evaluation du terrain: nombre de tentatives d’arrêt, terrain psychologique
• Evaluation de la dépendance: Test de Fagerström:
• Le matin, combien de temps après être réveillé fumez-vous votre première cigarette ? (< 5 min,
6 à 30, 31 à 60, > 60)
• Trouvez-vous qu’il soit difficile de s’abstenir de fumer dans les endroits où c’est interdit ? (oui –
non)
• A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement? (à la première ou une autre ?)
• Combien de cigarettes/j en moyenne? (<10, 10 à 20, 21 à 30, >31)
• Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la journée? (oui – non)
• Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit toute la journée? (oui –
non)
TABAC/dépendance
• Suite test de Fagerström:
• ⇒ 0 à 2: pas de dépendance
⇒ 3 à 4: dépendance faible
⇒ 5 à 6: dépendance moyenne
⇒ > à 7: dépendance forte à très forte

• Soutien pharmacologique (patch, médicaments, méthodes alternatives) :

La dépendance physique dure en général, 3 mois.
Chaque patient a un besoin spécifique de nicotine: Lorsqu’il pense diminue son nombre de
cigarettes, il tire davantage sur les restantes!
 TABAC/BENEFICES LIES AU SEVRAGE
L’arrêt du tabac, s’il suscite bien des difficultés, réserve souvent de bonnes surprises.

Quelle que soit la quantité de tabac consommée et aussi longtemps qu'on ait fumé, il
n'est jamais trop tard pour arrêter et les bénéfices de l’arrêt du tabac interviennent
presque immédiatement :

https://youtu.be/Au9bFwJ9F_A
TABAC/SEVRAGE
• Envies de fumer longtemps après l’arrêt. Il faut apprendre à « défumer »:
• Briser les associations et les habitudes.
• Renoncer aux fausses croyances.
• Dans les premiers mois, il est essentiel de différencier:
• Les envies de fumer liées aux associations ou à la nostalgie: elles peuvent être fortes (craving)
mais de durée limitée (10’).
• Le besoin de fumer dû à un manque de nicotine (absence de traitement ou sous-dosage) qui,
lui, ne disparait pas et entraine souvent la rechute.
TABAC/SEVRAGE
PEUT-ON REFUMER DE MANIÈRE PLUS RAISONNABLE APRES LE SEVRAGE?

• La dépendance est un système adaptatif (protecteur) dichotomique et irréversible. Les

récepteurs supplémentaires ne disparaissent pas.
• En cas de « refume » même occasionnelle, le système entier va se réactiver et le
fumeur aura rapidement besoin du même taux de nicotine qu’avant.
• Le fumeur dépendant ne pourra plus fumer « un peu » ou « de temps en temps », même
s’il semble maitriser son comportement les premiers temps.
TABAC/SEVRAGE
PEUT-ON REFUMER DE MANIÈRE PLUS RAISONNABLE APRES LE SEVRAGE? (suite)

• Le besoin en nicotine d’un sujet est une constante biologique qui s’établit très
rapidement (tolérance limitée par nombre de récepteurs α4β2).
• Réduire sa consommation en nombre de cigarettes est toujours possible, mais la dose
de nicotine inhalée restera la même.
• Inconsciemment, le fumeur tirera plus fort et plus souvent sur sa cigarette.
• Pour être efficace, une réduction devra s’accompagner de substituts nicotiniques
• Principe rarement bien compris du premier coup par le patient, lui demander s’il fume
« plus vite »
FREQUENCE DES DROGUES
EVOLUTION DES USAGES
DROGUES/PREJUDICES
DROGUES/DEPENDANCES
LE CANNABIS
• Drogue illégale la plus consommée au monde = chanvre, en provenance de
l’Himalaya
• Teneur en tétra hydro cannabinol (THC): 10 à 11% sur la résine classique, jusqu’à 25%
sur les nouvelles formes type pommes..
• « Ivresse cannabique »: débute deux heures après la consommation et dure 3 à 8
heures.
• Toxicité pulmonaire équivalente au tabac seul avec en plus un risque infectieux
(probablement lié au produit de coupe des revendeurs).
• Toxicité cardio-vasculaire équivalente au tabac seul.
• Toxicité cérébrale?
LA COCAÏNE
• Seconde substance illicite la plus utilisée
• Alcaloïde extrait de la feuille de coca, 20 à 30 % de cocaïne par gramme vendu
• Deux modes de prise: inhalée ou injectée
• Phase up et down puis phase de « craving »
• Toxicité pulmonaire, cérébrale (AVC...)
• Toxicité cardiovasculaire (tachycardie, infarctus du myocarde par vasoconstriction,
trouble du rythme cardiaque, œdème pulmonaire, risque de mort subite x20 en cas de
cocaïne mélangée à l’alcool)
L’HEROÏNE
• Opioïde synthétique (pavot)
• Produit sniffé, ou injecté
• Toxicité pulmonaire (produit dépresseur respiratoire, bronchospasme, pneumopathies)
• Toxicité cardiovasculaire (hypotension artérielle, cardiopathie toxique)
• Toxicité cérébrale
• Par voie IV, infections, accidents emboliques, talcose, œdème pulmonaire,
pneumothorax pour les « pocket shooters ».
BIBLIO
• TABAC INFO SERVICE
• DROGUES INFO SERVICE
• FACULTE DE MEDECINE PARIS SUD