Conseiller : Zoe Leroy

D’INFORMATIONS ET DE CONSEILS CONFORMEMENT AUX ARTICLES L 520-1. ET R 520-1

DU CODE DES ASSURANCES

I Courtier conseil :

Ce contrat est commercialisé par la société CARREZ CONSEIL ASSURANCES, courtier d’assurance de
catégorie B – immatriculé à l’Orias (Registre unique des intermédiaires en assurance) sous le numéro
17 005 138 (www.orias.fr) et au RCS de Brive n° 830 933 040. Le siège social de la société CARREZ
CONSEIL ASSURANCES est situé au 3 rue du pré d’Aubiat 19200 USSEL La catégorie juridique de la
société CARREZ CONSEIL est une SARL au capital de 2 500 €.

La société CARREZ CONSEIL ASSURANCES ne détient aucune participation directe ou indirecte d’une
compagnie d’assurance. Aucune compagnie d’assurance ne détient de participation directe ou
indirecte dans la société Carrez conseil assurance.

La société CARREZ CONSEIL ASSURANCES exerce son activité de courtage d’assurance

conformément à l’article L.520-1, II, 1°, b) du code des assurances. Le nom des entreprises
d’assurance avec lesquelles la société CARREZ CONSEIL ASSURANCES travaille en qualité de courtier
est disponible sur simple demande.

En cas de difficulté dans l’application du contrat d’assurance, vous pouvez adresser votre
réclamation par courrier à CARREZ CONSEIL ASSURANCES service réclamation à l’adresse du siège
social ou par email :
reclamation@carrezconseil.fr ou Gestion.iard@carrezconseil.fr ou M.luc@carrezconseil.fr

Vous recevrez un accusé de réception au maximum sous 10 jours et une réponse dans un délai maximum de 2 mois. Si la réponse ne vous
satisfait pas, vous pourrez demander l’avis d’un médiateur : La Médiation de l’assurance, TSA 50110, 75441 PARIS CEDEX 9 (www.mediation-
assurance.org).
En cas d’échec de votre réclamation vous pouvez vous adresser au Médiateur de l’Assurance soit par courrier à La Médiation de
l’Assurance, Pole CSCA, TSA 50110 75441 Paris Cedex 09, ou par mail :
le.mediateur@mediation-assurance.org.fr

II Informations légales
CARREZ CONSEIL ASSURANCES
3 rue du pré d’Aubiat 19200 USSEL
Tél : 0519799757 @ : contact@carrezconseil.fr
RCS de Brive 830 933 040
N° Orias : 17 005 138 vérifications sur le site de l’Orias : www.orias.fr
Sous le contrôle de l’Autorité Prudentiel et de Résolution (ACPR) 4 place de Budapest , 75436 Paris
Cedex 9

CARREZ CONSEIL ASSURANCES – 3 rue du Pré d’Aubiat 19200 USSEL –France 1

Tél : 05 19 79 97 67 email : contact@carrezconseil.fr
RCS Brive 830 933 040 – Numéro ORIAS 17005138 – WWW orias.fr
Activité des agents et courtiers d’assurances (6622Z)
En application des articles L.520-1- III du code des assurances, cette étude personnalisée a pour
objectif de définir de façon claire et exacte vos besoins afin de vous proposer le contrat le mieux
adapté à votre situation.
Nous attirons votre attention sur le fait que la fourniture d’une information complète et sincère est
une condition indispensable à la délivrance d’un conseil adapté.
Les données à caractère personnel recueillies sont nécessaires pour conclure le présent contrat et
pourront être utilisées par l’assureur et ses partenaires.
A défaut de réponse à une question, une réponse incomplète ou erronée risque de compromettre la
fiabilité et/ou la pertinence de cette étude et donc des solutions qui seront amenées à vous être
proposées.
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous
bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous
pouvez exercer en vous adressant à siège social de la société CARREZ CONSEIL ASSURANCES.

III Remarques importantes

Vous reconnaissez avoir pris connaissance du contenu du présent document préalablement à

l’adhésion au contrat d’assurance proposé ci-dessus, en avoir conservé un exemplaire, et avoir reçu
une information détaillée sur l’étendue, la définition des risques et des garanties proposées.
Aussi précis que soient les informations et les conseils qui vous ont été donnés, il est très important
que vous lisiez attentivement les notices de votre précontrat d’assurance qui vous seront remises au
moment de votre adhésion. Ces notices constituent le document juridique contractuel exprimant les
droits et obligations de l’assuré et de l’assureur.
Nous insistons sur l’importance de la précision et de la sincérité des réponses apportées dans la
demande d’adhésion. Une fausse déclaration intentionnelle entraînerait la nullité du contrat et la
déchéance de vos garanties.

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Activité des agents et courtiers d’assurances (6622Z)
 Le souscripteur ou le conducteur principal

Civilité : M
Nom Prénom : amine
guidoum
Date de naissance :
23/03/1985
Profession : salarie
Numéro de téléphone :
623826047
Adresse mail : Danikarim99@gmail.com

Adresse postale : 13004

Les antécédents d’assurance

Coefficient Bonus-Malus :1

Nombre de mois d’assurances :4

Motif de résiliation :
Nombre de sinistre matériel responsable :0
Nombre de sinistre matériel non responsable :0
Nombre de sinistre corporel responsable : 0
Nombre de sinistre corporel non responsable : 0
Nombre de bris de glace : 0
Nombre de vol : 0

Les antécédents du souscripteur

Suspension de permis suite à alcoolémie : non

Suspension de permis suite à usage de stupéfiants : non
Suspension de permis pour perte de points : non
Annulation de permis pour perte de points : non
Nombre de mois de suspension : -

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RCS Brive 830 933 040 – Numéro ORIAS 17005138 – WWW orias.fr
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 Le véhicule

Marque : Peugeot
Modèle : 307
1ère mise en circulation :17/01/2007
Usage : prive trajet travail

/Vos exigences et besoins

GARANTIES CONTACT CONTACT+ CONFORT SERENITE FRANCHISES /

PLAFOND
Responsabilité civile Okay Non
Défense pénale et Recours Okay Non
Responsabilité civil professionnel Non
Garantie conducteur Okay €
Assistance 0 Km
Bris de Glace €
Vol-Incendie €
Catastrophes naturelles 380€
Catastrophes technologiques €
Attentats €
Dommages tous accidents €
Véhicule de remplacement …
Remboursement de franchise …
- Evénements climatiques …
- Emeutes et mouvements …
populaires
Indemnisation plus …

Selon les informations de votre véhicule et vos besoins, nous vous conseillons le produit
AXA Pourla formule tiers plus A u p r è s de notre partenaire april .

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Tél : 05 19 79 97 67 email : contact@carrezconseil.fr
RCS Brive 830 933 040 – Numéro ORIAS 17005138 – WWW orias.fr
Activité des agents et courtiers d’assurances (6622Z)
L’article L 112-2-1 du Code des Assurances prévoit, en cas de vente à distance, une faculté de renoncer au contrat dans un délai
de 14 jours à compter de la date de souscription, sans motif ni pénalité. Toutefois, par dérogation, ce droit à renonciation ne
s’applique pas aux contrats d’assurance mentionnés à l'article L 211-1 du même code couvrant la responsabilité civile des
Véhicules terrestres à moteur. En conséquence, si vous souhaitez souscrire maintenant, vous êtes informé qu'à compter de la
prise d'effet de vos garanties, vous ne disposez pas de droit à renonciation.

La prime annuelle s'élève (1344.14€) /annuelle à (112.25€ taxes incluses) /mensuelle, Frais de
courtage :359.97 €.Le client reconnaît avoir pris connaissance de contenu du présent document
préalablement à la signature du contrat d’assurance proposé ci-dessus.

Nous sommes rémunérés sur la base d’une commission incluse dans la prime d’assurance, de frais
de courtage annexes ainsi que d’honoraires dont le montant vous est communiqué sur la facture
qui vous est remise par ailleurs (articleL521-2-II-2°d) du Code des assurances).

Nous vous délivrerons votre carte verte définitive avant l'expiration de la carte verte provisoire, à
condition que vous nous envoyiez rapidement l'ensemble des documents nécessaires à la
finalisation du dossier, à savoir :
• Les conditions particulières signés et paraphés
• Les relevés d'information
• La carte grise définitive ou certificat d'immatriculation
• Le mandat SEPA signé
• Le RIB
• La copie recto verso du permis de conduire
• L’acompte : 1 ou 2 mois d'assurance selon la compagnie
• Les frais d'audits et de gestion

*A Noter que les honoraires de courtage et frais de dossier sont prélevé automatiquement
en paiement différé CB, en cas de rejet de paiement le montant réclamé sera prélevé
automatiquement dés approvisionnement de votre compte
*À noter qu'après étude de ces documents par la compagnie d'assurance, il peut vous être
demandé de fournir des documents supplémentaires avant la validation de votre dossier et
l'envoi de la carte verte définitive.
* À noter également qu'en cas de non réception des documents nécessaires à la validation
de votre dossier (cf. ci-dessus) dans les délais (avant l'expiration de la carte verte
provisoire), votre contrat d'assurance auto sera résilié.
* À noter finalement qu'en cas de réception de documents dont les informations sont non
conformes à ce que vous avez déclaré avant la prise de la garantie provisoire (et donc non
conformes à ce qui figure sur le devis ci-joint), soit votre contrat d'assurance sera résilié par
la compagnie, soit un avenant vous sera proposé pour que votre dossier soit régularisé.
En signant ce document, vous confirmez votre accord et vous attestez l'exactitude de
l'ensemble de vos déclarations qui figurent sur le devis ci-joint, notamment celles relatives à
votre véhicule, vos antécédents d'assurance et infractions ou retraits de permis... Vous
attestez également avoir pris connaissance des garanties et franchises décrites sur le devis
et qu'elles sont conformes aux besoins que vous avez exprimés.

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Tél : 05 19 79 97 67 email : contact@carrezconseil.fr
RCS Brive 830 933 040 – Numéro ORIAS 17005138 – WWW orias.fr
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*Les honoraires de courtage sont acquis pour le cabinet dès la proposition d’une solution d'assurance. En cas de
rétractation dérogé sur la proposition d'assurance le remboursement se fera uniquement sur le prorata des acomptes
versées aux compagnies.

*Très important : les modalités d’application du contrat et des garanties ci-dessus sont détaillées dans les dispositions
particulières et générales qui précisent les conditions, montants, limites de garanties ainsi que les exclusions applicables.

*Très important : le Contrat a été souscrit en se basant sur vos déclarations en cas de fausse déclaration le contrat sera
resilié pour fausse déclaration ou nullité de contrat.

* Il est important de noter que ce document n'est qu'un devis accompagné d'autres documents précontractuels et ne peut
en aucun cas garantir que vous êtes assuré, même s'il est signé. Pour que votre couverture d'assurance soit effective, il
faut que votre dossier soit accepté par la compagnie d'assurance et que vous receviez votre attestation d'assurance et
votre carte verte.

Je soussigné avoir pris connaissance du présent document avant la conclusion du contrat.

Je confirme accepter d’être prélevé et effectuer le règlement de l’acompte et des frais de

Dossiers par Carte Bancaire

Je soussigné (e) M amine Guidoum

Autorise le cabinet CARREZ CONSEIL ASSURANCES à débiter la somme de 239.97 €

Dont frais de dossiers : 239.99 € et acompte à reverser à la compagnie : 0€

• 119.99 € à régler le 10/04/2024

• 119.99 € à régler en mai /2024

Le :
02/04/2024 Le courtier Conseil
Signature : CARREZ CONSEIL ASSURANCES
N° Orias : 17 005 138

L’article L 112-2-1 du Code des Assurances prévoit, en cas de vente à distance, une faculté de
renoncer au contrat dans un délai de 14 jours à compter de la date de souscription, sans motif ni
pénalité. Toutefois, par dérogation, ce droit à renonciation ne s’applique pas aux contrats
d’assurance mentionnés à l'article L 211-1 du même code couvrant la responsabilité civile des
Véhicules terrestres à moteur. En conséquence, si vous souhaitez souscrire maintenant, vous êtes
informé qu'à compter de la prise d'effet de vos garanties, vous ne disposez pas de droit à
renonciation.

CARREZ CONSEIL ASSURANCES – 3 rue du Pré d’Aubiat 19200 USSEL –France 6

Tél : 05 19 79 97 67 email : contact@carrezconseil.fr
RCS Brive 830 933 040 – Numéro ORIAS 17005138 – WWW orias.fr
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Comme convenu lors de notre entretien téléphonique, Le cabinet s’engage par
ce MANDAT DE DELEGATION à vous décharger de toute démarche
administrative et par la même occasion de tout ce qui est résiliations et
contestation auprès des différentes compagnies d’assurances.

Le cabinet vous informe en cas de litige s’engage à vous reporter ou annuler

le contrat et à demander à la compagnie d’assurance de vous restituer les
sommes prélevées à tort autant qu’intermédiaire entre vous et l’assurance
proposé. Sachez qu’en aucun cas nous ne démarrerons notre contrat, si votre
situation n’est pas réglée. Notre travail est de vous faciliter la vie et non la
compliquer.

Notre cabinet reste joignable sur ma ligne directe pour tout complément
d’informations sur ma ligne directe : 05.19.79.97.70 / 05.19.79.97.69 /
09.74.77.19.51, ainsi que sur la ligne de la gestionnaire
attitrée : 05.19.79.97.90 / 09.88.19.33.10.

Merci d'accepter mes salutations les plus distinguées.

Cordialement

CARREZ CONSEIL ASSURANCES – 3 rue du Pré d’Aubiat 19200 USSEL –France 7

Tél : 05 19 79 97 67 email : contact@carrezconseil.fr
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