Classification

ASA
entre
Théorie et
Pratique
S. Benbernou
CHU Mostaganem
gsoumia@hotmail.com
 Introduction :
• L’évaluation de l’état de santé d’un futur opéré fait partie de notre pratique
quotidienne.
• Cette évaluation est résumée depuis maintenant 81 ans par le « score ASA ».
• Les sociétés savantes comme la SFAR recommande sa notification
systématique dans le dossier d’anesthésie.
• Plus largement, il est mentionné dans les publications relatives à l’anesthésie
ou à la chirurgie pour décrire une population de patients, au même titre que
l’âge, le poids ou la taille.
• Elle avait pour principal objectif d’être un outil simple et concis de recherche
statistique.
• Il permet d'évaluer le risque anesthésique , score de gravite et d'obtenir un
paramètre prédictif de mortalité et morbidité péri-opératoire.
• Considéré comme score de gravité, il intervient dans la tarification des actes
relatifs à l’anesthésie.
Du point de vue de la gestion périopératoire
Une stratification appropriée des risques

• facilite l'allocation des ressources,

• y compris la surveillance peropératoire,
• l'utilisation des services de l'unité de soins intensifs (USI)
après l'opération
• et l'utilisation potentielle de la consultation médicale.
• Enfin, la catégorisation transparente des facteurs de risque
des patients permet des comparaisons entre les différents
centres.
Un peu d’Histoire…….
• L’intitulé exact du « score ASA » est « Système de classification du statut physique de
l’American Society of Anesthesiologist ».
• Cette classification a été établie pour la première fois en 1941 par les Docteurs
Meyer Saklad, Ivan Taylor et Emery Rovenstein.

Fig. 1. Pioneers of the American Society of Anesthesiologists Physical Status classification system are (A) meyer Saklad, (B) Ivan Taylor, and
(C) emery rovenstine.
Plusieurs noms pour ASA
• « score ASA »,
• « classification ASA »
• « facteur de risque ou échelle de risque ASA ».
• American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status
classification system = ASA PS
• Sur le plan pratique : nous avons remarqué des difficultés et
des différences dans son utilisation par les praticiens .
• Cependant, comme il est bien corrélé avec de multiples
résultats, il est largement utilisé, de manière appropriée ou
non, pour la prévision des risques et à de nombreuses autres
fins.
Les questions abordées dans la
présentation:
Nouvelles modifications du score ASA apportées dans la mise à jour
de 2020
Quel est l’ Impact du score ASA dans l’évaluation de la chirurgie et
les programme de réhabilitation
Le cancer comment est –il classé ?
Disparité dans la classification des patients
Le score ASA renseigne t-il sur des situations cliniques particulières :
anesthésie en urgence, estomac plein,
Existe-t-il d’autres scores pour évaluer le risque préopératoire
CAS CLINIQUES
 Femme âgé de 45 ans
Sans antécédents
Hospitalisée pour péritonite appendiculaire
juillet 2018
Examen clinique
Début remonte à plusieurs jours par des douleurs abdominales.
Plusieurs épisodes de Vomissements
Plusieurs Consultations à titre externe et aux urgences
Défense abdominale
On demande une TDM abdominale
Le résultat récupéré à 00 h montre une péritonite appendiculaire
 Malade en cours d’investigation
et de préparation

L’anesthésiste réanimateur de garde est appelé pour évaluation et préparation

pré-anesthésique : Malade ASA I U

patiente déshydraté, elle décrit une soif importante, Tº: 39°
Elle est légèrement dyspnéique
PAS: 90/40 ; PAM: 50 ; Fréquence cardiaque à 130 bat/min

Il directement admis au bloc car on ne doit jamais retarder le control

de l’infection.
Faut-il encore croire au score ASA ?
Emmanuel Nouvellon
Le praticien en anesthésie réanimation 2007.
 admission du
malade au bloc opératoire

Remplissage Réhydratation et insulinothérapie

Induction séquence rapide
Antibiothérapie avec du claforan 2 g après induction
1 heures après, malade présente une PAS à 80/40 avec FC : 140 bat/min
Remplissage, introduction de la noradrénaline à raison de 1 microgramme/kg/min
Péritonite stercorale
Toilette péritonéale et appendicetomie

Augmentation des doses de noradrénaline – pas de diurèse – transfert

du malade en réanimation – décès 24 heures plus tard

ASA I U qui décède?????????
Score ASA et mortalité

Faut-il encore croire au score ASA ?

Emmanuel Nouvellon
Le praticien en anesthésie réanimation 2007.
ASA I U qui décède????

ASA VI Ou V
Case 10.
• An 18-year-old man is admitted for exploratory laparotomy
for suspected appendicitis with a 6-day history of
symptoms.
• He weighs 77 kg (BMI 22 kg/m2).
• On admission to the operating room, he presents blood
pressure 85/40 mmHg, heart rate 130 beats/min,
temperature 38.5 ◦C and respiratory rate 22 breaths/min,
after having received 2 l of Ringers lactate for volume
expansion.
• Correct ASA-PS: IV-E).
Les questions abordées dans la
présentation:
Nouvelles modifications du score ASA apportées dans la mise à jour
de 2020
Polytraumatise ou traumatise grave admis au bloc
Les questions abordées dans la
présentation:
Evaluation du risque chirurgical
Impact du score ASA dans les programme de réhabilitation
Le risque chirurgical n’est pas évalué dans le
score ASA
Les questions abordées dans la
présentation:
Disparité dans la classification des patients dans l’ASA:
chacun praticien pourrait classer un patient différemment aux autres
Cas 3
• Un homme de 66 ans se présente pour une résection
antérieure du rectum pour un carcinome.
• Il a fumé 20 à 30 cigarettes par jour au cours des 50
dernières années et a eu une toux productive au cours des
15 dernières années.
• Il a eu deux cures d'antibiotiques de son médecin
généraliste au cours des 6 derniers mois pour une «
infection grave », mais produit maintenant des
expectorations claires. Il est essoufflé en montant un
escalier.
Cas 9
• Une femme de 25 ans doit subir une amygdalectomie.
• Hormis les maux de gorge récurrents, sa santé est excellente.
• Lors de votre visite préopératoire, vous remarquez qu'elle a
une petite bouche avec des incisives supérieures saillantes et
un petit menton.
• L'ouverture de la bouche est restreinte.
• Elle a été vue par un chirurgien maxillo-facial il y a 3 ans qui a
retrouvé une dysfonction de l'articulation temporo-
mandibulaire.
• Elle n'a jamais eu auparavant d'anesthésie générale.
Conclusion de l’étude
• Cette étude montre qu'il n'y a pas suffisamment de
cohérence dans l'évaluation de l'ASA pour s'y fier
entièrement si elle est utilisée comme seul indicateur de
l'état du patient.
• Il y a une différence entre les physiciens dans l’utilisation
de l’ASA.
272 anesthésistes et 114 non anesthésistes. Interventions
: Les participants ont volontairement répondu à un
questionnaire en ligne composé de 10 cas hypothétiques.
Hypothèses de cette étude :
• Différence dans l’évaluation des malades sur l’ASA
• Erreur dans le score donné.
• les médecins (anesthésistes et non anesthésistes) sont souvent trop
confiants lorsqu'ils utilisent le système de classification ASA-PS.
• En effet, l'excès de confiance est courant chez les médecins, les
étudiants en médecine et les autres professionnels de la santé lors de
l'exécution de diverses tâches/activités.`
• Excès de confiance pour les anesthésistes (21,8 %)
Conclusion de cette étude
• Les praticiens ont fait preuve d'excès de confiance et de désaccord
lors de l'utilisation du système de classification ASA-PS.
• Excès de confiance pour les anesthésistes (21,8 %)
• Une brève exposition aux définitions ASA-PS et aux exemples
approuvés par l'ASA a nettement amélioré la précision des
praticiens de tous les domaines.
• L'excès de confiance semble être un phénomène courant dans la
pratique médicale.
Les questions abordées dans la
présentation:
Le cancer comment est –il classé ?
• A common mistake in clinical practice is to score the ASA-PS “as if the
patient did not have cancer.” Cancer is a systemic disease by
definition. Weight loss, anemia, previous chemotherapy, or a
decrease in perfor- mance status should impose a higher ASA-PS
score. There may have been an underestimation of ASA-PS scores in
the study by Kang et al
Les questions abordées dans la
présentation:
Le score ASA renseigne t-il sur des situations cliniques particulières :
anesthésie en urgence, estomac plein,
Cas : estomac plein et ASA
• Un étudiant de 19 ans de l'Université doit subir une
chirurgie orthopédique d'urgence suite à une chute d’une
fenêtre après avoir assisté à une soirée .
• Il boit de l’alcool régulièrement
• Le patient ne prend que des médicaments récréatifs
(principalement du cannabis) et a un IMC de 29.
• Il est classé ASA de classe 2E.
• Notez que le statut "estomac plein" du patient ne figure
pas dans son ASAPS, mais ajoute encore
considérablement à son risque anesthésique global
Les questions abordées dans la
présentation:
Existe-t-il d’autres scores pour évaluer le risque préopératoire
Quelles solutions pour améliorer le score
The American College of Surgeons National Surgical Quality
Improvement Pro- gram (ACS-NSQIP) surgical risk calculator provides an
estimation of 30-d post-operative complications including mortality
 Le score ASA dans le
monde vétérinaire
Evaluation du risque pour anticiper
et l’éviter
 ASA
Mallampathie
Risque
chirurgicale

NYHA Age
CANET

APFEL Lee

MET Nouveaux scores

Evaluation du risque Dénutrition :Grade

peropératoire nutritionnel
Conclusion :
• Le score ASA est toujours d’actualité.
• On doit connaitre les exemples de chaque classe
afin de réaliser une bonne évaluation.
• L’évaluation ou la stratification du risque implique
une stratégie adaptée de prise en charge péri
opératoire.
• Les nouveaux scores cosmopolites utilisant
plusieurs paramètres intégrés aux calculateurs
permettront une évaluation plus précise du risque
anesthésique et chirurgical.
Message:
• Quel que soit le score utilisé.
On doit avoir les actions suivantes:
• Connaitre et énumérer les risques pour chaque
malade
• Adopter une stratégie:
Que dois je faire faire en préopératoire,
peropératoire et post opératoire pour minimiser ce
risque.
Evaluer le risque pour anticiper
et l’éviter

Merciii pour votre

attention