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    CAS CLINIQUE Nodule de Sein

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    Ce document présente le cas clinique d'une femme de 60 ans présentant un nodule du sein gauche. L'examen clinique et les examens complémentaires concluent à un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche classé T2N1M0. Le traitement proposé comprend une chirurgie, une chimiothérapie et une radiothérapie adjuvantes, ainsi qu'une hormonothérapie. La surveillance post-thérapeutique est décrite.

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    Ce document présente le cas clinique d'une femme de 60 ans présentant un nodule du sein gauche. L'examen clinique et les examens complémentaires concluent à un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche classé T2N1M0. Le traitement proposé comprend une chirurgie, une chimiothérapie et une radiothérapie adjuvantes, ainsi qu'une hormonothérapie. La surveillance post-thérapeutique est décrite.

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    CAS CLINIQUE

    NODULE DU SEIN
    Une femme de 60 ans
    consulte pour la découverte fortuite lors de l’autopalpation d’un
    .nodule de sein gauche
    Poids : 90 kg taille : 1m60 IMC 35
    Niveau d’instruction : universitaire
    Profession : enseignante retraitée
    : A L’INTERROGATOIRE

    ,Antécédents familiaux
    .une cousine décédée par un néo du sein

    : Sur le plan personnel


    ATCD MEDICAUX: HTA chronique ss trt
    ATCD CHIRURGICAUX : Césarienne faite pour SFA
    : ATCD GYN/OBSTATRICAUX

    Ménarches : 9 ans
    Ménopausée à l'âge de 56ans
    Mariée à l'âge de 34 ans
    c’est une 4G/ 2P 1UC 3EV 1ABRT
    Age lors des gsses : 35 ans , 37 ans , 40 ans
    Allaitement maternel (totale) 6mois
    notion de prise de contraception orale pendant 3ans type OP
    - : THS
    L’examen clinique des seins met en évidence

    :Inspection
    seins de V moyen ,symétriques , pas de rétraction mamelonnaire ni
    .écoulement spontané , sans signes inflammatoires

    : Palpation
    Sein droit : RAS
    : Sein gauche
    un nodule dure
    ,Siège : quadrant supéro-externe QSE
    Taille : 3 x 2 cm de diamètre
    , contours irréguliers
    indolore
    mobile sur le plan superficiel et profond( manœuvre de tillaux: adduction
    contrariée de bras)

    La palpation des aires ganglionnaires


    .retrouve une ADP homolatérale de 1 cm , dure , mobile
    Quel diagnostic évoquez-
    vous ?

    argumentez ?
    Un cancer du sein

    :En faveur de ce diagnostic


    : FDR
    Age ( frq augmente avec l’age ) 

    puberté précoce + Ménopause tardive (facteur d’hyper-oestrogenie 

    relative)
    Sexe F 

    Antécédent de cancer du sein dans la famille 

    Age du 1 ere gsse tardive 

    Durée d allaitement courte 

    CO 

    Obésité : régime alimentaire riche en graisses saturés animales 

    : Signe clinique de la malignité


    nodule dure, indolore , a contours irréguliers ,avec adénopathie satellite
    .
    ? La patiente a réalisé une mammographie. Interprétez la
    : les signes radiologiques en faveur de la malignité
    . opacité hétérogène entourée d’un halo clair-
    .les contours sont flous , irréguliers et spiculés-
    .ce qui donne à l’opacité un aspect stellaire-
    une dissociation radio-clinique-
    .) taille radiologique < taille clinique(

    Autres signes
    .présence de micro calcifications punctiformes -
    . épaississement cutané en regard-
    Quels examen complémentaire
    allez-vous demander pour
    ? confirmer le diagnostic
    Une microbiopsie du sein pour examen anatomo–
    pathologique : Dc de certitude
    . Completée par une étude immunohistochimique
    :L’ étude histologique est revenue en faveur

    ,d’un carcinome Canalaire infiltrant


    ,NTG 3
    +RE+ RP
    ,Her 2 négatif
    KI67= 36

    Tm luminale A
    Vous confirmez votre diagnostic de cancer
    , du sein
    ? Quel est le bilan d’extension à demander
    : le bilan d’extension

    .scanner thoraco-abdomino-pelvien-
    .Scintigraphie osseuse-
    C A 15-3-

    )Bilan pré-thérapeutique: pré-opératoire/pré chimio

    Avis d’anésthésie
    Le bilan d’extension pratiqué est
    revenu négatif. Quelle est la
    ?classification TNM de ce cancer
    la classification TNM de ce cancer

    T2 : car le plus grand diamètre de la tumeur à 3 cm


    )2cm et < 5cm >(

    N1 :adénopathie axillaire homolatérale

    M0 :pas de métastase (bilan d’extension négatif )


    Activité génitale ( femme ménopausée )

    -
    T2N1M0 AG
    ? QUEL EST VOTRE CAT
    : Le traitement comprend

    Une chirurgie : Une mastectomie avec curage ganglionnaire -


    une chimiothérapie adjuvante: sous forme de cycles de poly chimiothérapie, - -

    .1cure/3semaines, 6-8cures
    En TRT adjuvent elle est débutée dans les 3 à 6 semaines après la chirurgie -

    une radiothérapie post opératoire systématique pour diminuer le risque de récidive -

    pariéto- thoracique

    : Une hormonothérapie-

    Antioestrogenique: Tamoxifene( NolvadexR)

    Antiaromatase : Létrozole (Femara R)


    ? QUEL EST LE RYTHME DE SURVEILLANCE
    : Surveillance -

    . tous les 3 mois pendant 2ans 

    tous les 6 mois pendant 3 ans 

    .puis tous les ans 

    : Elle comporte

    Un examen clinique
    de la région opérée , du sein controlatérale , et examen somatique
    à la recherche des signes de récidive locale ou générale
    Et des effets secondaires du traitement subi

    Examens paracliniques
    une mammographie du sein restant annuelle-
    une echographie abdominopelvienne-
    un taux de CA15-3 annuel. (si taux initial élevé)-
    Merci de votre attention

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