Attestation temporaire

Assurance Automobile

Cher Dorel,

Nous sommes très heureux de vous compter parmi nos assurés auto !

Nous avons le plaisir de vous adresser votre Attestation temporaire. Cette dernière est valable 1
mois.

Elle peut vous être demandée à tout moment et est à conserver avec vous lorsque vous circulez avec
votre véhicule.

Votre Attestation d’assurance sera mise à disposition sur votre espace personnel, dès
réception et validation de l’ensemble des pièces justificatives qui vous ont été demandées.
Vous pouvez nous les communiquer dès à présent via votre Espace Client à l’adresse
www.acheel.com/client

Toute la Team Acheel vous remercie de votre confiance et surtout vous souhaite bonne route !

ACHEEL FRANCE au capital de 100 000 euros - 895 323 525 RCS Paris - Entreprise immatriculée au Registre ORIAS sous le numéro 21003575

CERTIFICAT D’ASSURANCE

du au
128 rue de la Boétie 75008 Paris 15/04/2024 15/05/2024
www.acheel.com

Identification
EW-923-TP
N° CAR_00000000000001424474
Allianz IARD

1. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD 2 EMISE AVEC L’AUTORISATION

CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE DU BUREAU CENTRAL 9. Nom et adresse du souscripteur de la police (ou utilisateur du véhicule)
AUTOMOBILE FRANÇAIS

4. Code pays/Code
Dorel Sztoico
3 DU VALABLE AU
assureur/Numéro 39 Rue Hilarion Frémaux, 59100 Roubaix, France
Jour Mois Année Jour Mois Année

15 04 2024 15 05 2024
F522/
CAR_00000000000
10. Cette carte a été délivrée par : 11. Signature de
001424474 ACHEEL France l’assureur par
(Ces deux dates comprises)
Entreprise immatriculée au Registre ORIAS sous le numéro 21003575 délégation
5. N° d’immatriculation (ou à défaut) N° du châssis 6 Catégorie du 7. Marque du véhicule SASU au capital de 100.000 €
ou véhicule (*) 128 rue de la Boétie 75008 Paris
N° de série
895 323 525 RCS Paris
A MERCEDES
EW-923-TP
Sous couvert de :
8. VALIDITE TERRITORIALE
Allianz IARD
Cette carte est valable pour les pays dont la case n’est pas rayée (pour information Entreprise régie par le Code des assurances
complémentaire, consulter www.cobx.org) Société anonyme au capital de 991.967.200 €
Dans chaque pays visité, le Bureau de ce pays garantit, pour ce qui a trait à l’utilisation du 1 cours Michelet – CS30051 – 92076 Paris La Défense Cedex Ralph Ruimy
véhicule décrit ici, la couverture d’assurance conformément aux lois de ce pays relatives à 542 110 291 RCS Nanterre Président Acheel France
l’obligation d’assurance.
Pour l’identification du Bureau approprié, voir au verso Renseignements utiles

A B BG CY (**)
CZ D DK E EST F FIN GR
H HR I IRL IS L LT LV M N NL P
PL RO S SK SLO CH AL AND AZ(**) BIH BY IR
MA MD MK MNE RUS SRB(**) TN TR UA UK
(**) La couverture d’assurance fournie par les cartes vertes délivrées pour l’Azerbaïdjan, Chypre et la
Serbie
est limitée aux parties géographiques des dits pays qui sont sous le contrôle des gouvernements
respectifs. Pour plus d’informations, veuillez consulter http://gc-territorial-validity.cobx.org
(*) CATEGORIE DE VEHICULES – CODE :
A AUTOMOBILE(1) C CAMION OU TRACTEUR(2) E AUTOBUS OU AUTOCAR G AUTRES
ORIGINAL - Reproduction interdite B MOTOCYCLE D CYCLE A MOTEUR AUXILIAIRE F REMORQUE
(1) Catégorie A : extension sur remorque jusqu’à 750 kg
(2) Catégorie C/Tracteur : extension sur remorque
 NOTE POUR L’ASSURÉ
Pour a) les dommages causés au véhicule assuré, quelle que soit leur cause, b) les dommages corporels qui ne sont pas couverts par la loi sur l’assurance responsabilité civile obligatoire en application dans le pays de
l’accident,
c) le renouvellement de la carte dont le délai de validité est expiré, ne pas s’adresser au Bureau du pays visité mais en donner notification directement à l’assureur (sauf instructions contraires de
l’assureur).

H HONGRIE MAGYAR BIZTOSÍTÓK SZÖVETSÉGE (MABISZ), Hungarian Motor Insurance Bureau

Andrássy út 93, H-1062 BUDAPEST/ POB 1297, H-1381 BUDAPEST 62 Tél. [36] (1)802 8400

HR CROATIE HRVATSKI URED ZA OSIGURANJE, Croatian Insurance Bureau, 10000 ZAGREB, Martićeva 71,

Tél. [385](1) 46 96 600

I ITALIE UFFICIO CENTRALE ITALIANO, (UCI) Soc. Cons. a r.l, 20145 MILANO, Corso Sempione 39,

Tél. [39](02) 34 96 81

IL ISRAËL Israel Insurance Association, THE GREEN CARD BUREAU, Etzel 1,

P.O.B. 17160 Rishon-LeZion 75070 Tél. [972](3) 9424311

IR REPUBLIQUE Green Card Bureau of Iran, c/o BIMEH MARKAZI IRAN, No. 2, corner of Maryam St.,

ISLAMIQUE D'IRAN Nelson Mandela Ave. 196776411, TEHRAN, P.O.Box: 19395-5588, Tél, [98] (21) 24551000

IRL IRLANDE MOTOR INSURER'S BUREAU OF IRELAND, 5 Harbourmaster Place, IFSC, Dublin 1

Tél. [353](1) 676 9944

IS ISLANDE ALÞJÓÐLEGAR BIFREIÐATRYGGINGAR Á ÍSLANDI, Borgartúni 35, 105 REYKJAVÍK Tél. [354]568 16 12

L LUXEMBOURG BUREAU LUXEMBOURGEOIS DES ASSUREURS, 12, rue Erasme - L - 1468 LUXEMBOURG,

Tél. [352]45 73 04

LT LITUANIE MOTOR INSURERS’ BUREAU OF THE REPUBLIC OF LITHUANIA, Algirdo 38, LT-03606 VILNIUS

A AUTRICHE VERBAND DER VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN ÖSTERREICHS, Schwarzenbergplatz 7, Tél. [370] 5 216 28 60

Postfach 248, A-1030 WIEN, Tél. [43](1) 711 560. LV LETTONIE LATVIJAS TRANSPORTLĪDZEKĻU APDROŠINĀTĀJU BIROJS, (Motor Insurers’ Bureau of Latvia)

AL ALBANIE BSHS BYROJA SHIQPTARE E SIGURIMIT, Rruga "Gjergj Fishta", Pall. Edil-Al-It, Kati II-te, TIRANA 9 Lomonosova Street, Riga LV-1019, Tél. [371] 67 114300

Tél. [355] (4) 2 254 033 M MALTE MALTA GREEN CARD BUREAU, 43A/4 St Paul's Buildings, West Street, VALLETTA VLT 1532,

AND ANDORRE OFICINA ANDORRANA D’ENTITATS D’ASSEGURANÇA D’AUTOMÒBIL, c/o Maria Pla., Tél. [356] 21 238 253, [356] 21 232 640

3, 3r, 3a AD500, ANDORRA LA VELLA, Tél. [376] 86 00 17 MA MAROC BUREAU CENTRAL MAROCAIN DES STÉS D'ASSURANCES, 154, Bd D'Anfa, 01 - CASABLANCA 20050

AZ AZERBAïDJAN COMPULSORY INSURANCE BUREAU, SAT Plaza, 11th Floor, Bashir Safaroglu Street 133, BAKU, AZ1009, Tél. [212] (522) 39 18 57, [212] (522) 39 18 59

Tél. (+99412) 595 00 20 MD MOLDAVIE National Bureau of Motor Insurers of Moldova (NBMIM), 16 Kogalniceanu str., 2001

B BELGIQUE BUREAU BELGE DES ASSUREURS AUTOMOBILES, Rue de la Charité 33 Bte 2, BE-1210 BRUXELLES CHISINAU, Tél. [373] 22 221 970

Tél. [32] (2) 287 18 11 MK E.R.Y.M. NATIONAL INSURANCE BUREAU, "MitropolitTrodosij Galaganov" str.,no.28/IV SKOPJE,

BG BULGARIE NATIONAL BUREAU OF BULGARIAN MOTOR INSURERS, 2, Graf Ignatiev Str, floor 2, SOFIA 1000. Tél. [389](2) 3136 172

Tél. [359](2) 981 11 03 MNE MONTÉNÉGRO UDRUŽENJE - NACIONALNI BIRO OSIGURAVAČA CRNE GORE, PC Europoint, Svetlane Kane Radević 3/II,

BIH BOSNIE et BIRO ZELENE KARTE U BOSNI I HERCEGOVINI, Derviša Numića 7, 71000 SARAJEVEO 81 000 PODGORICA, Tél. [382] 20 243 440

HERZEGOVINE Tél. [387] (33) 610 744 N NORVÈGE TRAFIKKFORSIKRINGSFORENINGEN, Hansteens Gate 2, Postboks 2551 Solli, 0202 OSLO,

BY BIELORUSSIE BELARUSIAN TRANSPORT INSURANCE BUREAU, Pritytskogo str., 29-70, 220092 MINSK, Tél. [47] 23 28 42 00

Tél. [375] (17) 209 85 25 NL PAYS-BAS NEDERLANDS BUREAU DER MOTORRIJTUIGVERZEKERAARS, Handelskade 49 NL-2288 BA RIJSWIJK, ZH

CH SUISSE NATIONALES VERSICHERUNGSBÜRO SCHWEIZ (NVB) BUREAU NATIONAL SUISSE D’ASSURANCE (BNA) Tél. [31] (70) 3408 280

P.O. Box, CH-8085 Zurich. P PORTUGAL GABINETE PORTUGUÊS DE CARTA VERDE-GPCV, Rua Rodrigo da Fonseca no.41 P - 1250 190 LISBOA

Tél. [41] (44) 628 65 19 : Secrétariat. Tél [41] (44) 628 89 30 : Sinistres. Tél. [351] (21) 384 8101/02

CY CHYPRE MOTOR INSURERS’ FUND, 23, Zenon Sozos Str., P.O. Box 22025, 1516 NICOSIA PL POLOGNE POLISH MOTOR INSURERS’ BUREAU, ul. Swietokrzyska 14, PL 00-050 WARSAW Tél. [48](22) 826 46 33
Tél. [357](22)763 913 ou 764 907 RO ROUMANIE BIROUL ASIGURATORILOR DE AUTOVEHICULE DIN ROMANIA (BAAR), 40-40bis Vasile Lascăr Street,

CZ REP. TCHÈQUE ČESKÁ KANCELÁŘ POJISTITELŮ, Na Pankráci 1724/129, 140 00 Praha 4, Tél. [420] 221 413 660 2 Bucharest, code 020502, Tél. [40] (21) 319 13 02, [40] (21) 319 13 03

D ALLEMAGNE DEUTSCHES BÜRO GRÜNE KARTE e.V., Wilhelmstrasse 43/43 G, D-10117 BERLIN RUS RUSSIE RUSSIAN ASSOCIATION OF MOTOR INSURERS, 27 bld. 3, Lusinovskaya str., 115093, Moscow
Tél. [49](0) 30 2020 5757 Tél. Secretariat - [7] (495) 771 69 47. Sinistres - [7] (495) 641 27 87

DK DANEMARK DANSK FORENING FOR INTERNATIONAL MOTORKØRETØJSFORSIKRING, Philip Heymans Allé 1, S SUÈDE TRAFIKFÖRSÄKRINGSFÖRENINGEN, Karlavagen 108, STOCKHOLM / Box 24035, SE-104 50 STOCKHOLM
DK-2900 Hellerup, Tél. [45] 41 91 91 91 Tél. [46](8) 522 782 00

E ESPAGNE OFICINA ESPAÑOLA DE ASEGURADORES DE AUTOMOVILES, Sagasta 18, 28004 MADRID SRB SERBIE UDRUZENJE OSIGURAVACA SRBIJE, Milentija Popovica 5b/II, 11000 BELGRADE, Tél. [381] (11) 2927 950
Tél. [34] (91) 446 03 00 SK RÉP. SLOVAQUE SLOVENSKÁ KANCELÁRIA POIST'OVATEL'OV Bajkalska 19B, 826 58 BRATISLAVA 29

EST ESTONIE EESTI LIIKLUSKINDLUSTUSE FOND, Mustamäe tee 46, 10621 TALLINN, Tél. [372] 667 1800 Tél. [421] (2) 4445 5452

F FRANCE BUREAU CENTRAL FRANÇAIS, 1 rue Jules Lefebvre, 75431 PARIS Cedex 09 Tél. [33](1) 53 21 50 80 SLO SLOVÉNIE SLOVENSKO ZAVAROVALN0 ZDRUŽENJE, GIZ, 1001 LJUBLJANA, Železna cesta 14, P.O. Box 2512
FIN FINLANDE LIIKENNEVAKUUTUSKESKUS, Itämerenkatu 11-13, FIN-00180 HELSINKI 12. Tél. [358](0) 404504520 Tél. [386](1) 4377 098/4735 322

GB ROYAUME-UNI de MOTOR INSURERS' BUREAU TN TUNISIE BUREAU UNIFIÉ AUTOMOBILE TUNISIEN, 85-87 rue Palestine, 1002 TUNIS Belvédère,
GRANDE BRETAGNE et Linford Wood House, 6-12 Capital Drive, Linford Wood, MILTON KEYNES MK14 6XT Tél. [216](71)841 514 or [216] (71) 841 784

D'IRLANDE du NORD Tél. [44](1908) 830 001 TR TURQUIE TÜRKIYE MOTORLU TASIT BÜROSU (TURKISH MOTOR INSURERS BUREAU) Büyükdere Cad,

GR GRÈCE MOTOR INSURERS' BUREAU-GREECE, 9 Xenophontos Street, ATHENS 105 57. Oya Sk. Devran Apt. 2/1, 34394 Gayrettepe, ISTANBUL,

Tél. [30](210) 32 23 324 /32 36 562 Tél. [90](212) 217 5968, 217 5969, 217 5970, 217 5971

UA UKRAINE MOTOR (TRANSPORT) INSURANCE BUREAU OF UKRAINE P.O.B. No. 272, KYIV-2 02002

Pour information complémentaire : consulter www.cobx.org Tél. [38](044) 239 20 27