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Je m’informe sur les dépenses de santé

liées à mon Affection de longue durée (ALD)
TIO N DE
Mon médecin traitant a établi une demande de prise en charge à 100 %* AFFECE DURÉE
pour les soins et les traitements liés à mon Affection de longue durée (ALD). LONGU
Désormais, l’Assurance Maladie me rembourse une part plus importante
des dépenses en lien avec ma maladie.
Ce document, élaboré en concertation avec les associations de patients,
m’informe concrètement sur la prise en charge de mon ALD.
La prise en charge
de mes dépenses de santé Pour l’ALD Pour les
seulement * autres maladies *

L’Assurance Maladie Consultations médecins généralistes ou spécialistes

et actes médicaux (ex. : visite à domicile, examen du fond 100 % 70 %
prend en charge à 100 %* d’œil, électrocardiogramme (ECG) chez mon cardiologue...)
les frais de santé en rapport 65 %, 30 %
Médicaments sur prescription 100 %
avec ma maladie, et 15 %
dans le cadre du parcours de soins Examens radiologiques
(ex. : scanner, échographie, radiographie standard…) 100 % 70 %
coordonnés et sans aucune
avance de frais (tiers payant). Examens biologiques
(ex. : bilan lipidique, glycémie, numération formule sanguine…) 100 % 60 %
Les soins sans rapport avec mon
Affection de longue durée (ALD) Soins infirmiers et de kinésithérapie
(ex. : rééducation, changement de pansement…) 100 % 60 %
sont remboursés aux taux habituels.
Pour suivre plus facilement mes Dispositifs médicaux
(ex. : oxygénothérapie, pansements, prothèses…) 100 % 60 %
remboursements, j’ouvre mon
compte ameli. Transports sanitaires sur prescription médicale
en fonction de mon degré de mobilité 100 % 65 %
Ces taux de remboursement ne s’appliquent pas aux personnes affiliées au régime local d’Alsace-Moselle.

Ce qu’il faut savoir sur la prise en charge des consultations

Être remboursé(e) à 100 %* ne signifie pas que je serai remboursé(e) de la totalité des dépenses engagées.
En effet, mes remboursements ne sont pas les mêmes si mon médecin est en secteur 1, en secteur 2 ou a adhéré aux
options de pratique tarifaire maîtrisée. Voici quelques exemples :
Consultation chez un médecin Consultation chez un médecin
GÉNÉRALISTE Adhérent SPÉCIALISTE
aux options Adhérent
de pratique au contrat
tarifaire d’accès
maîtrisé aux soins

Tarifs libres Tarifs libres Tarifs libres Tarifs libres

Tarif de la consultation 25 € 32 € 32 € 30 € 46 € 46 €
par exemple par exemple par exemple par exemple

Remboursement
de l’Assurance Maladie 24 € 22 € 24 € 29 € 22 € 29 €
À ma charge ou à celle 1€ forfaitaire
participation
1€ forfaitaire
participation
1€ forfaitaire
participation
1€ forfaitaire
participation
de ma complémentaire
santé (sauf participation 1€ participation
forfaitaire 1€ participation
forfaitaire
forfaitaire) +9€ dépassement
d’honoraires +7€ d’honoraires
dépassement
+23€ dépassement
d’honoraires +16€ d’honoraires
dépassement

Ces tarifs ne s’appliquent pas aux Départements d’Outre-Mer (DOM). Pour connaître les tarifs : ameli.fr
* Sur la base du tarif de la Sécurité Sociale

Pour connaître le secteur des professionnels de santé que je consulte

et leurs tarifs, je me connecte sur
l’annuaire santé d’
 Ma prise en charge
en cas d’hospitalisation en lien avec mon ALD
HÔPITAL PUBLIC CLINIQUE PRIVÉE
contractualisée

Remboursement 100 %
de l’Assurance Maladie 100 % Hors dépassements d’honoraires
éventuels des médecins

À ma charge 20 € / jour (forfait journalier hospitalier)

ou à celle de ma mutuelle ou 15 € par jour dans les services psychiatriques des établissements de santé
ou complémentaire santé + suppléments liés au confort personnel (ex : télévision, etc.)
+ dépassements d’honoraires éventuels si le médecin est en activité libérale au sein de l’hôpital
Sauf en Alsace-Moselle et dans certaines situations. Pour en savoir plus : ameli.fr (Soins et remboursements > Combien serez-vous remboursé ? > Hospitalisation)

Si je suis hospitalisé(e) pour un problème de santé indépendant de mon ALD, je peux être pris(e) en charge soit à 80 %
soit à 100 % en fonction de l’acte réalisé.

Sur l’annuaire santé d’ , je peux choisir mon établissement de soins selon :

• l’indicateur qualité de l’établissement • les tarifs et bases de remboursement,
délivré par la Haute Autorité de santé (HAS),
• le nombre d’actes pratiqués et la durée du séjour pour chacun,
• les spécialités exercées dans chacun
des établissements, • le taux de chirurgie ambulatoire
(intervention ne nécessitant pas d’hospitalisation).

En résumé, ce qui reste à ma charge…

Les dépassements d’honoraires éventuels.
BON À SAVOIR
Les dépassements de tarifs concernant les dispositifs médicaux
(appareillages, pansements, prothèses…). La part restant à ma charge
peut être remboursée par ma
Comme pour chaque assuré(e) de l’Assurance Maladie, sont déduits de complémentaire santé (sauf
mes remboursements : franchises médicales et participation
la participation forfaitaire de 1 € qui s’applique à toute consultation, acte forfaitaire de 1 €). Si je rencontre
médical ou analyse de biologie, dans la limite de 50 € par an et par personne, des difficultés pour adhérer
à une complémentaire santé,
les franchises médicales qui s’appliquent aux médicaments (0,50 €), l’Assurance Maladie me permet,
aux actes paramédicaux (0,50 €) et aux transports sanitaires (2 €), dans selon mes ressources, de bénéficier
la limite de 50 € par an et par personne, de la Couverture Maladie
le forfait journalier hospitalier de 20 € (par jour) – ou de 15 € dans les Universelle Complémentaire
services psychiatriques des établissements de santé pour tout séjour de (CMUC) ou de l’Aide pour une
plus de 24 h. Complémentaire Santé (ACS).

J’adopte les bons réflexes

pour être bien remboursé(e)
Je choisis mon médecin traitant, en général c’est J e vérifie la couverture de ma complémentaire santé
le médecin qui me suit le plus souvent dans le cadre pour mes frais médicaux non pris en charge dans le
de mon ALD (généraliste ou spécialiste). cadre de mon ALD et pour les dépassements.
Je présente mon protocole de soins aux médecins J e vérifie, avec mon médecin traitant, la mise à jour
que je consulte dans le cadre de mon ALD. de mon protocole de soins, qui peut être modifié
à tout moment.
Je mets à jour ma carte Vitale pour éviter d’avoir
à faire l’avance de frais et je la garde toujours sur moi.

Pour en
Je retrouve toutes les informations
savoir plus... dont j’ai besoin sur
L'ASSURANCE MALADIE EN LIGNE