www.sahamassurance.

ma
4

5
III – Bénéficiaires du contrat 5

IV – Tableau des prestations d’assurance 5

V – Tableau des prestations d’assistance 9

VI – Nos Plus 10

VII – Comment faire pour bénéficier des prestations d’Assur’ Santé

International 11

VIII – Les exclusions 13

IX – Questions fréquemment posées 15

X – Contacts 16
 I- OBJET DE LA COUVERTURE
Assur’ Santé International est un contrat d’assurance couvrant les frais d’hospitalisation au Maroc et à l’international.
Le produit a été décliné en deux options de couverture et cinq niveaux de franchises afin que vous puissiez choisir la
formule qui convient le mieux à vos besoins et à votre budget.

Vous bénéficiez également, dans le cadre de la formule 2, de la couverture des frais ambulatoires engagés à
l’international.

Guide de l’assuré / Assur’ Santé International 3

 II- ETENDUE GÉOGRAPHIQUE DE LA COUVERTURE
Assur’ Santé International vous offre une couverture à territorialité internationale, à l’exclusion des Etats Unis, du
Canada, de l’Asie et de la Suisse.

La couverture est acquise dans les régions exclues en cas de maladie grave ou aigüe ou d’accident survenus en urgence,
lors d’un voyage d’affaires ou d’un séjour touristique n’excédant pas 45 jours maximum.

Les prestations d’assistance s’appliquent dans le monde entier à l’exception de l’Arabie Saoudite en période de
pèlerinage.

III- BÉNÉFICIAIRES DU CONTRAT

Vous et votre conjoint
Vous et votre conjoint pouvez bénéficier des prestations d’Assur’ Santé International, à condition d’être âgé de moins
de 70 ans au moment de la souscription et de résider au Maroc (minimum 180 jours/an).

La couverture dont vous bénéficiez, au titre de cette offre, prendra fin à votre 79 ème anniversaire.

Vos enfants
Peuvent également être inclus dans le périmètre de couverture de cette offre : vos enfants célibataires âgés de moins
de 21 ans et vivant avec vous, ou âgés de moins de 26 ans et scolarisés à plein-temps (vos enfants doivent également
êtres résidents au Maroc au minimum 180 jours/an).

Si vous êtes expatrié résidant au Maroc

Vous pouvez également souscrire le contrat Assur’ Santé International durant votre période d’expatriation au Maroc.

IV- TABLEAU DES PRESTATIONS D’ASSURANCE

COUVERTURE DE BASE
FORMULE 1 FORMULE 2

Plafond maximal par personne et par année 2 500 000 DH 7 500 000
d’assurance DH
HOSPITALISATION
Frais chirurgicaux et d'opération 100% 100%

Frais de séjour en chambre privée 100% 100%

Frais de séjour en unité de soins intensifs 100% 100%

Honoraires des médecins (chirurgien, anesthésiste

et autres médecins généralistes ou spécialistes) 100% 100%

Frais médicaux annexes (imagerie médicale, 100% 100%

examens médicaux, …)
Médicaments 100% 100%

4 / Assur’ Santé International

Guide de l’assuré
 HOSPITALISATION
A condition que l’admission suive
immédiatement
l’hospitalisation (30 jours après
l’hospitalisation)
Rééducation et convalescence (Soins de et se déroule soit en hôpital
100% 100%
réhabilitation) soit dans un centre spécialisé
ou à domicile après accord de la
Compagnie et pour une durée
maximale de 120 jours
Oncologie 100% 100% A l’exclusion de tous les
traitements expérimentaux
Greffes d'organes 100% 100% Les frais de procuration de
l’organe ne sont pas couverts
Tuberculose 100% 100%

• Sanatorium 300 Dhs/jour 600 Dhs/jour

• Préventorium 300 Dhs/jour 600 Dhs/jour

Chirurgie réparatrice dentaire suite à un 5 000 Dhs 10 000 Dhs

traumatisme dentaire accidentel
Correction visuelle au laser 10 000 Dhs Limitée à deux traitements au
cours de la vie de l’assuré
Le traitement doit se dérouler en
milieu psychiatrique et la
Thérapie : traitement psychiatrique 100% 100% garantie est valable après 18
mois de la souscription pour une
durée maximale de 45 jours
Frais de transport local 100% 100% Transport vers l’hôpital
100% avec un 100% avec
Frais des parents accompagnateurs (enfants de plafond de un plafond
moins de 21 ans et jusqu'à 26 ans lorsqu'ils sont à 1 000 Dhs par de Dans la limite de 60 jours
charge) jour 2 000 Dhs
par jour
Accessoires médicaux (prothèses auditives et 100% 100%
orthopédiques)
Soins d'urgence en dehors de la zone de
couverture (déplacement maximum d'une durée 100% 100%
de 45 jours)
Maladies chroniques 100% 100%

MATERNITE
100% avec un 100% avec un
Accouchement normal maximum de maximum de
50 000 Dhs 75 000 Dhs
Accouchement avec césarienne
médicalement justifiée couvert 100% 100%
sous le régime hospitalier

Guide de l’assuré / Assur’ Santé International 5

 Accouchement avec complications
100% 100%
couvert sous le régime hospitalier
100% avec un
Mises en couveuses plafond
de 100 000 Dhs
100% avec un
Fausses couches accidentelles plafond
de 100 000 Dhs
100% avec un
Curetages thérapeutiques plafond
de 100 000 Dhs
Prise en charge du nouveau-né
suite à des symptômes se 100% avec un
manifestant à la naissance ou dans plafond
les 60 jours après la naissance pour de 500 000 Dhs
une période maximum de 30 jours
SOINS COURANTS
Analyses et examens avant
hospitalisation et liés à
100% 100%
l’hospitalisation (4 jours avant
l’hospitalisation)
Analyses, examens et traitements 100% 100%
après hospitalisation et liés à (30 jours après (90 jours après
l’hospitalisation l'hospitalisation) l'hospitalisation)
Actes de chirurgie en ambulatoire 100% 100%

100% avec un A condition que les soins suivent

Soins à domicile suite à une
plafond de 20 immédiatement l’hospitalisation et
hospitalisation
000 Dhs après accord de la compagnie
Oncologie (Chimiothérapie et
100% 100%
radiothérapie)
Dialyse rénale (réalisée localement) 100% A l’exclusion de tous les traitements
expérimentaux.
De tels traitements (dialyse excluant
les consultations, examens,
médicaments) doivent
Dialyse rénale (réalisée à l'étranger 100% avec un être administrés dans le cadre
dans la zone de couverture) plafond de 50 d’un traitement hospitalier. Il faut
000 Dhs entendre par déficience rénale le
stade final d’une déficience rénale
chronique et irréversible des deux
reins résultant en la nécessité d’une
dialyse rénale.

COUVERTURE OPTIONNELLE

FORMULE 1 FORMULE 2

6 / Assur’ Santé International

Guide de l’assuré
 Plafond maximal par personne et
Non couvert 25 000 DH
par année d’assurance
AMBULATOIRE (uniquement à l’international)

Consultation et visite de 100% avec un plafond de

généraliste 500 Dhs par consultation
100% avec un plafond de
Consultation et visite de spécialiste 1 000 Dhs par
consultation
100% avec un plafond de 5
Analyse médicale et radiologie
000 Dhs
100% avec un plafond de
Médicaments
2 500 Dhs
100% avec un plafond de
Thérapie : consultation Avec un maximum de 10
1 000 Dhs par
psychiatrique consultations
consultation
Couverture dentaire suite à un 100% avec un plafond de
traumatisme dentaire accidentel 5 000 Dhs
Rééducation et soins (soit à 100% avec un plafond de
Avec un maximum de 10
domicile ou dans un centre ou 500 Dhs par séance
séances
cabinet spécialisé )

V- TABLEAU DES PRESTATIONS D’ASSISTANCE

Les prestations d’assistance sont incluses dans la couverture de base.
FORMULE 1 FORMULE 2

Plafond maximal par personne

2 500 000 DH 7 500 000 DH
et par année d’assurance
ASSISTANCE

Transport et évacuation sanitaire 100% 100%

Présence auprès de la personne 1 000 Dhs par nuit 1 500 Dhs par nuit Les frais d’hôtel sont limités
assurée hospitalisée à l'étranger pendant 10 nuits pendant 10 nuits exclusivement à l’hébergement et au
petit-déjeuner
Frais de prolongation de séjour à Les frais d’hôtel sont limités
l'étranger après hospitalisation 1 000 Dhs par nuit 1 500 Dhs par nuit exclusivement à l’hébergement et au
(maximum 15 nuits) petit-déjeuner
Rapatriement de la personne
100% 100%
assurée de l'étranger*
Rapatriement et/ou transport Les frais de cérémonie, d’accessoires,
du corps de la personne assurée d’inhumation ou de crémation sont à la
100% 100% charge de la famille
décédée au Maroc et à
l’étranger
Retour des autres membres de la 100% 100%
famille au Maroc et à l'étranger**

Guide de l’assuré / Assur’ Santé International 7

 Retour prématuré au Maroc 100% 100%

(*) Rapatriement de la personne assurée après hospitalisation.

(**) En cas de décès de la personne assurée en dehors de sa ville de résidence.

VI- NOS PLUS

Assur’ Santé International met à votre disposition des services à forte valeur ajoutée :

La carte de l’assuré

Une carte d’assurance personnelle vous sera remise à la souscription afin de permettre votre identification comme
assuré du contrat. Cette carte est à conserver soigneusement ; elle vous offrira la possibilité de bénéficier d’un service
de qualité où que vous soyez.

Une plateforme téléphonique accessible 24h/24 et 7j/7 pour toute hospitalisation à l’étranger

Pour une hospitalisation à l’international, nos conseillers sont mobilisés en permanence en vue de vous orienter vers
un établissement de soins, de gérer la prise en charge avec le centre hospitalier ou d’organiser les prestations
d’assistance à l’international. Grâce à notre plateforme, nous vous offrons conseil, réactivité et expertise.

Pour une hospitalisation à l’étranger ou pour bénéficier des prestations d’assistance au Maroc, appelez le 05 22 95 75
91

Un large réseau de Centres de soins conventionnés à l’international

Grâce au réseau mondial des centres hospitaliers conventionnés, vous avez la possibilité de choisir librement le pays de
votre hospitalisation ainsi que le centre hospitalier dans lequel vous souhaitez bénéficier des soins.
VII- COMMENT FAIRE POUR BÉNÉFICIER DES PRESTATIONS D’ASSUR’
SANTÉ INTERNATIONAL
Pour la prise en charge de vos hospitalisations programmées à l’international

Pour prendre en charge vos hospitalisations en mode tiers payant à l’international, le 05 22 95 75 91 est à votre
disposition, 24h/24 et 7j/7, pour vous assister pour toute demande, où que vous soyez dans le monde.

Ce centre de relation client est également à votre disposition pour les prestations suivantes à l’international :

• Besoin de services d’aide d’urgence ;

• Evacuation médicale si nécessaire ;
• Besoin d’une orientation vers un établissement hospitalier ;
• …etc.

Afin de pouvoir bénéficier des services du centre de relation client, vous êtes prié de préparer les informations suivantes
:

• Votre nom, votre numéro de téléphone et (si possible) un numéro de fax ;

• Nom du patient, le sexe, l’âge et le numéro de la carte d’assuré ;
• Une description de votre état de santé médical ;
8 / Assur’ Santé International
Guide de l’assuré
• Coordonnées (nom et numéro de téléphone) du centre hospitalier et du médecin en charge de l’hospitalisation ;
• Un numéro où le médecin peut être joignable.

Il est à préciser que vous devez être muni de votre carte d’assuré afin de permettre au centre hospitalier de vérifier
votre éligibilité aux soins.

Pour le remboursement d’une hospitalisation effectuée à l’étranger

Pour bénéficier d’un remboursement des frais relatifs à une hospitalisation à l’international, il convient d’adresser une
demande à votre assureur-conseil comportant les éléments suivants :
• Une déclaration maladie dûment complétée ;
• Le compte-rendu d’hospitalisation ;
• Les résultats et comptes-rendus des bilans radiologiques et biologiques ;
• La facture globale dûment acquittée ;
• Les notes d’honoraires ;
• Les prospectus des médicaments achetés.

Pour le remboursement des soins ambulatoires à l’étranger

Pour bénéficier du remboursement des frais des soins ambulatoires engagés à l’étranger, il convient d’adresser une
demande à votre assureur-conseil comportant les éléments suivants : • Une déclaration maladie dûment complétée ;
• Les originaux des factures et ordonnances.

NB : la procédure de remboursement des soins ambulatoires engagés à l’étranger se fait au Maroc.

Pour obtenir une prise en charge d’une hospitalisation au Maroc

La demande de prise en charge pour une hospitalisation au Maroc, qui est à adresser à l’assureur-conseil, doit être
accompagnée d’un pli confidentiel de votre médecin traitant à l’attention du médecin conseil de SAHAM Assurance
Maroc indiquant :

• La nature exacte de la maladie justifiant l’hospitalisation ;

• Le diagnostic justifiant l’intervention ordonnée avec ses antériorités et circonstances d’apparition ;
• La durée prévue de l’hospitalisation ;
• La nature exacte des actes et examens nécessaires avec leur cotation.

Pour bénéficier d’un remboursement des frais d’hospitalisation au Maroc

Votre demande de remboursement des frais d’une hospitalisation effectuée au Maroc est à adresser à votre
assureurconseil incluant les documents suivants :

• Une déclaration maladie dûment complétée ;

• Le compte-rendu d’hospitalisation ;
• Les résultats et comptes-rendus des bilans radiologiques et biologiques ;
• La facture globale dûment acquittée ;
• Les notes d’honoraires ;
• Les Prix Publics Marocains et prospectus des médicaments achetés.

Guide de l’assuré / Assur’ Santé International 9

 Changements en cours de contrat

Suite à un mariage, une naissance, un changement d’adresse ou un changement de n° de compte bancaire, vous êtes
tenu de remplir un document modificatif accompagné des pièces justificatives correspondantes selon la liste ci-après :

• Mariage : copie de l’acte de mariage et CIN du conjoint ;

• Naissance : extrait d’acte de naissance (si le conjoint n’est pas déclaré précédemment, fournir une copie
de l’acte de mariage et copie de la CIN du conjoint) ;
• Changement de n° de compte bancaire : spécimen de chèque ;
• Changement d’adresse : l’adresse complète doit être renseignée sur le document modificatif.

L’adhésion du nouveau-né et du conjoint fait l’objet d’un bulletin individuel d’adhésion.

NB :

Les nouveau-nés doivent être déclarés auprès de SAHAM Assurance Maroc dans un délai d’un mois.

Les nouveaux conjoints doivent être déclarés auprès de SAHAM Assurance Maroc dans un délai de 3 mois.
Changements dans le cadre du contrat

Le souscripteur peut modifier la formule ou la franchise à la date anniversaire du contrat. Pour cela, il doit en informer
l’assureur un (1) mois avant ladite date.

Dans le cas où le souscripteur n’a pas opté pour la garantie optionnelle à la première souscription, il peut l’intégrer à la
date anniversaire du contrat. Pour cela, il doit en informer l’assureur un (1) mois avant ladite date.

VIII- LES EXCLUSIONS

Exclusions de santé :

•Les maladies congénitales sauf pour les enfants à charge, assurés nés au cours du présent contrat et déclarés à
l’assureur dans un délai maximum de 30 jours de la date de naissance ;
•C hirurgie et traitement esthétique sauf en cas d’accident pris en charge par l’assureur ;
•M aladies professionnelles ;
•A ccidents du travail ;
•O pérations chirurgicales à but esthétique, dues à l’obésité ;
•M aladies vénériennes, sida et maladies en relation avec le sida ou avec les anticorps VIH (séropositivité). Sont
toutefois couvertes : les maladies en relation avec le sida ou avec les anticorps VIH (séropositivité) si elles ont été
contractées suite à des transfusions sanguines effectuées après l’entrée en vigueur du contrat ou lors d’un accident
survenu pendant l’exercice d’une activité professionnelle normale. Dans le dernier cas, l’assuré est toutefois tenu
d’informer l’assureur dans un délai de deux (2) semaines suivant un tel accident et de produire un test d’anticorps
VIH (séropositivité) négatif ;
•A bus d’alcool, de drogue et/ou de narcotiques ;
•A utomutilation intentionnelle ;
•S térilité primaire et secondaire ;
•C ontraception y compris la stérilisation ;
1 / Assur’ Santé International
Guide de l’assuré
0
•A vortement volontaire, à moins que cela soit médicalement nécessaire et prescrit ;
•Tout examen ou traitement de fertilité, traitements hormonaux et traitements semblables ;
•Traitement des dysfonctionnements sexuels ;
•T ous soins ne faisant pas partie du traitement médical ou chirurgical y compris séjour en maison de santé, maison
de convalescence et établissements semblables ;
•Traitements par des naturopathes ou médicaments naturopathiques et d’autres méthodes non conventionnelles ;
• N aturopathies et autres méthodes alternatives de traitement ;
•Examens médicaux de routine, certificats médicaux, attestations et examens pour justifier une demande d’emploi
ou de voyage ;
•T raitements de maladies ou de blessures causées directement ou indirectement durant un engagement actif dans
des opérations de guerre, invasion, actions ennemies, hostilités (que la guerre ait été déclarée ou non), guerre civile,
actes de terrorisme, grèves, rebellions, révolution, insurrection, troubles civils, usurpation du pouvoir par action
militaire. Il appartient à l’assuré de prouver que le sinistre résulte d’un fait autre que la guerre étrangère et à
l’assureur de prouver que le sinistre résulte de la guerre civile ;
•R éactions nucléaires ou précipitations radioactives ;
•Traitements subis par l’assuré, son époux(se), ou enfants sans prescription médicale ;
•E pidémies placées sous le contrôle des autorités publiques ;
•Traitement par des psychologues ;
•M édicaments spécifiés dans la liste des remboursements, articles médicaux et appareils auxiliaires qui n’ont pas
été prescrits lors de l’hospitalisation ;
•Vaccinations, vitamines et compléments alimentaires.

Exclusions d’assistance :

Guide de l’assuré / Assur’ Santé International 1

1
 1/ Exclusions communes au contrat d’assistance au Maroc et à l’étranger
•L es évènements survenus du fait de la participation des personnes assurées à des compétitions sportives, paris,
matchs, concours, rallyes ou à leurs essais préparatoires ;
•L es infractions et actes commis de façon volontaire et/ou dolosive par les personnes assurées en infraction des
législations en vigueur ;
•L ’organisation des recherches de personnes assurées, en montagne, en mer ou dans le désert ;
•L es indemnités de quelque nature que ce soit.

2/ Exclusions communes à l’assistance à la personne au Maroc et à l’étranger

•L e sinistre dont le fait générateur est antérieur à la date d’effet du contrat ;
•Tout sinistre survenu avant ou après la période de validité du contrat ;
•L es états pathologiques, physiologiques ou physiques antérieurs à la date d’effet du contrat ;
•L es frais relatifs à une assistance médicale engagés par la personne assurée sans l’accord préalable de SAHAM
Assistance ;
•L es frais de diagnostic ou de surveillance d’un état de grossesse à moins d’une complication nette et imprévisible
de cet état avant 26 semaines de grossesse ;
•L es frais de prothèse ;
•Les frais occasionnés par les maladies mentales, les tentatives de suicide, les conséquences physiques et
psychiques de l’usage de stupéfiants ou drogues ou assimilées non ordonnées médicalement ;
•L es maladies chroniques ;
•L es pathologies connues de la personne assurée et susceptibles de s’aggraver lors du voyage ;• L es frais liés aux
soins esthétiques ;
•L a rééducation, les cures thermales, les séjours dans les maisons de repos ou de convalescence ;• L es états
éthyliques ;
•L e rapatriement de corps déjà inhumé et frais d’exhumation ;
•Les examens et explorations lors d’un séjour à l’étranger à moins que si un diagnostic n’est pas établi, le pronostic
vital est engagés ;
•Tous les états de maternité et d’accouchements.

3/ Exclusions spécifiques à l’assistance à la Personne

•L es maladies, examens, explorations et soins faisables et/ou traitables au Maroc pour les demandes d’évacuation
vers l’étranger ;
•L e sinistre survenu après l’expiration de la durée de couverture à l’étranger.

IX - QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES

Puis-je bénéficier du mode tiers payant pour mes hospitalisations ?

Oui, le mode tiers payant d’Assur’ Santé International est valable pour vos hospitalisations à l’international, dans les
établissement de soins conventionnés.

Suis-je couvert en cas d’urgence ?

Vous êtes couvert en cas d’urgence médicale (accident ou maladie) au Maroc et à l’étranger.

1 / Assur’ Santé International

Guide de l’assuré
2
La couverture est acquise même dans les régions exclues et ce en cas de maladie grave ou aigüe ou d’accident survenus
en urgence, lors d’un voyage d’affaires ou d’un séjour touristique n’excédant pas 45 jours maximum.

Les prestations d’assistance s’appliquent dans le monde entier à l’exception de l’Arabie Saoudite en période de
pèlerinage.

Dois-je payer une franchise à chaque hospitalisation et auprès de qui dois-je la payer ?

Valable uniquement pour les hospitalisations à l’international, la franchise est payable, en devises, une fois par an et
par assuré, directement à l’établissement de soins.

En cas de remboursement, la franchise est déduite du montant de remboursement.

Pourrais-je bénéficier des prestations d’Assur’ Santé International immédiatement après la souscription ?

La couverture au titre de ce contrat sera effective dans un délai d’un mois après la date d’effet du contrat, sauf cas
d’urgence .

Délai de carence pour les cas de grossesse et maternité et leurs conséquences : 10 mois après la date d’effet du contrat.

Délai de carence pour les cas de traitement psychiatrique : 18 mois à compter de la date de souscription.
X- CONTACTS
Centre de relation client

Le 05 22 95 75 91 est à votre disposition, 24h/24 et 7j/7 pour vous assister pour toute demande, où que vous soyez
dans le monde.
Ce centre de relation client vous propose les prestations suivantes :
• Besoin d’une prise en charge lors d’une hospitalisation à l’international ;
• Besoin de services d’aide d’urgence ;
• Evacuation médicale si nécessaire ;
• Besoin d’une orientation dans un établissement hospitalier ;
• …etc.

SAHAM Assurance Maroc

216, bd Mohamed Zerktouni - 20000 Casablanca
Tél : 05 22 43 56 00
Fax : 05 22 20 60 81

SAHAM Assistance pour les prestations d’assistance au Maroc

Lotissement de la CIVIM, lot n° 131 Route de l’aéroport – Quartier industriel Sidi Maârouf, Casablanca 20270 Tél
: 05 22 95 75 91 (joignable 24 h/24 et 7 j /7)
Fax : 0522 97 45 08 / 0522 97 75 30
Email : encadrants@sahamassistance.com
Notes

Guide de l’assuré / Assur’ Santé International 1

3
 Notes

1 / Assur’ Santé International

Guide de l’assuré
4
Notes

Guide de l’assuré / Assur’ Santé International 1

5
 1 / Assur’ Santé International
Guide de l’assuré
6
www.sahamassurance.ma