MGP Tradi RM

Mutuelle Générale de la Police
Immatriculée sous le n° 775 671 894

Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité
Siège : 10 rue des Saussaies - 75008 PARIS
09 71 10 11 12 (numéro non surtaxé) - mgp.fr
MGP
RÈGLEMENT
MUTUALISTE
GAMME TRADITIONNELLE
Applicable à compter du 1er janvier 2023
Ce rectangle (plus ou moins haut) signale, dans le document, les articles au sein desquels des modifications ont été apportées.
TABLE DES MATIÈRES
PRÉAMBULE 4
TITRE 1 / DISPOSITIONS COMMUNES A TOUTES LES GARANTIES 4
CHAPITRE 1 - DEFINITIONS 4
CHAPITRE 2 - DETERMINATION ET MODIFICATION DES COTISATIONS ET DES

PRESTATIONS 6
CHAPITRE 3 - DISPOSITIONS COMMUNES RELATIVES A L'ADHESION 7
CHAPITRE 4 - DISPOSITIONS COMMUNES RELATIVES AUX COTISATIONS 7
CHAPITRE 5 - DISPOSITIONS DIVERSES 8
CHAPITRE 6 - OFFRE MGPACK 14
TITRE 2 / DISPOSITIONS RELATIVES AUX GARANTIES SANTE 15
CHAPITRE 1 - GENERALITES LIEES AUX GARANTIES SANTE 15
CHAPITRE 2 - DISPOSITIONS RELATIVES AUX PRESTATIONS

DES GARANTIES SANTE 18
CHAPITRE 3 - DISPOSITIONS RELATIVES AUX COTISATIONS

DES GARANTIES SANTE 28
TITRE 3 / DISPOSITIONS RELATIVES AUX GARANTIES DECES 31
CHAPITRE 1 - GARANTIES ALLOCATION FRAIS D'OBSEQUES 31
CHAPITRE 2 - GARANTIE EN CAS DE DECES / INVALIDITE PERMANANTE

ET ABSOLUE (IPA) 31
CHAPITRE 3 - GARANTIE EN CAS DE DECES / PERTE TOTALE ET

IRREVERSIBLE D'AUTONOMIE (PTIA) : CAPITAL DECES / PTIA –
RENTE EDUCATION 20 000 - 40 000 EUROS ET
CAPITAL DECES / PTIA - 8 000 EUROS ET CAPITAUX COMPLEMENTAIRES 34
CHAPITRE 4 - GARANTIE EN CAS DE DECES : CAPITAL DECES 4 000 EUROS

PLUS DE 70 ANS A 90 ANS 43
CHAPITRE 5 - GARANTIE EN CAS DE DECES : CAPITAL DECES 4 000 EUROS

PLUS DE 90 ANS 45
2
TITRE 4 / AUTRES GARANTIES 48
CHAPITRE 1 - COMPLEMENT DE TRAITEMENT 48
CHAPITRE 2 - CAUTION SOLIDAIRE 50
CHAPITRE 3 - PRIMES, INDEMNITES ET ALLOCATIONS DIVERSES 50
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PRÉAMBULE
Le présent règlement mutualiste concerne la mutuelle dénommée Mutuelle Générale de la Police dite MGP
dont le siège est situé à 75008 PARIS - 10 rue des Saussaies, immatriculée sous le numéro 775 671 894, et
soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité.
Il a pour but de définir le contenu des engagements contractuels existant entre chaque membre participant y
ayant adhéré et la mutuelle en ce qui concerne les cotisations et les prestations (article L. 114-1 du Code de
la mutualité).
Il répond en outre aux exigences de l’article L. 110-2 du Code de la mutualité, et plus généralement il respecte
les principes mutualistes définis au chapitre préliminaire de ce code. Toute contestation des modalités
d’application du présent règlement sera réglée en application de l’article L. 225-2 du Code de la mutualité,
après mise en œuvre des procédures de règlement amiable des litiges prévues à l’article 150-5.
Dans l’intérêt de ses membres, la mutuelle est placée sous le contrôle de l’État conformément à l’article L. 510-
1 du Code de la mutualité.
La mutuelle remet au membre participant ou au futur membre participant, avant la signature du bulletin
d’adhésion, les statuts et le règlement ou une fiche d’information sur le règlement qui décrit précisément leurs
droits et obligations réciproques (article L. 221-4 du Code de la mutualité).
Les droits et obligations résultant d’opérations collectives font l’objet d’un contrat écrit entre la personne morale
souscriptrice et la mutuelle et ne sont donc pas visés par ce règlement.
La signature du bulletin d’adhésion emporte acceptation des droits et obligations définis par le présent
règlement (article L. 114-1 du Code de la mutualité).
L’inscription des ayants droit doit être sollicitée, par écrit, par le membre participant dont ils dépendent :
- soit au moment de l’adhésion de celui-ci,
- soit dès lors qu’ils répondent à la définition de la catégorie d’ayant droit.
La présente gamme traditionnelle était anciennement dénommée gamme solidaire.
Titre 1 / Dispositions communes à toutes

les garanties
CHAPITRE 1
Définitions
Au titre du présent règlement mutualiste, les termes et expressions suivants auront le sens ici exposé, étant
spécifié que les termes au singulier peuvent s'entendre au pluriel et réciproquement, avec ou sans majuscule.
Accident : tout événement soudain, imprévisible et extérieur à la victime constituant la cause de dommages
corporels. Ne sont pas considérés comme accident : le suicide, toute affection vasculaire et / ou circulatoire
(notamment l’accident cérébral, l’accident cardiaque et l’accident vasculaire cérébral), et toute atteinte
musculaire, tendineuse ou ligamentaire.
Accident de la circulation : toute atteinte corporelle résultant d’un choc direct, violent, soudain et imprévu dont
l’adhérent est victime au cours d’un trajet sur la voie publique ou privée, du fait de la circulation d’un véhicule,
d’un animal ou d’un autre piéton ou à l’occasion d’un parcours effectué par la voie de terre, de fer, d’air ou
d’eau lorsque l’accident affecte le moyen de transport public ou privé utilisé.
Accident de service : toute atteinte corporelle résultant d’un choc direct, violent, soudain et imprévu provoqué
par un agent extérieur au membre participant, intervenu dans l’exercice ou à l’occasion de l’exercice de ses
fonctions ou de ses missions dans le cadre de la réserve civile de la police nationale.
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Actif : qui n’est pas à la retraite.
Ambulatoire : séjour de moins de 24 heures dans un établissement de santé (sans nuitée) ou en cabinet
médical, pour des soins nécessitant un lit, le patient arrivant et repartant le jour même.
Année civile : période du 1er janvier au 31 décembre.
Assurance maladie obligatoire (AMO) : elle comprend l’ensemble des régimes obligatoires (RO) couvrant tout
ou partie des dépenses liées à la maladie, à la maternité et aux accidents. Elle permet de couvrir la prise en
charge des frais de santé engagés et/ou de compenser une perte de revenu liée à une incapacité physique
de travail. Synonymes : régimes obligatoires (de protection sociale) (RO), Sécurité sociale, régimes de base.
Assuré social : toute personne travaillant ou, lorsqu’elle n’exerce pas d’activité professionnelle, résidant en
France de manière stable et régulière, qui bénéfice, en cas de maladie ou de maternité, de la prise en charge
de ses frais de santé par l’Assurance maladie obligatoire dans les conditions fixées par le Code de la sécurité
sociale.
Automédication : prise de médicament sans ordonnance médicale.
Ayant droit : la personne qui en raison de ses liens reconnus avec le membre participant, après déclaration
expresse de celui-ci, bénéficie des prestations de la mutuelle en contrepartie du règlement d'une cotisation
selon les conditions fixées par le présent règlement mutualiste.
Base de remboursement : tarif servant de référence utilisé par l’Assurance maladie obligatoire pour déterminer
le montant de son remboursement.
Bénéficiaire : la ou les personne(s) qui perçoit / perçoivent les prestations en cas de réalisation des risques
décès.
Chambre particulière : chambre individuelle et réunissant toutes les conditions réglementaires d’une chambre
d’isolement comportant un lit, le matériel, le mobilier ainsi que les commodités d’hygiène nécessaires au
malade, dans un établissement de santé pour un séjour de plus de 24 heures.
Concubin : personne vivant en couple avec le membre participant, de même sexe ou de sexe différent, dans
le cadre d'une union de fait caractérisée par une vie commune présentant un caractère de stabilité et de
continuité au sens du Code civil. Le membre participant et le concubin ne doivent être ni I'un ni l'autre, mariés
ou liés par un pacte civil de solidarité.
Conjoint : personne liée au membre participant par l’acte de mariage civil.
Contrat responsable et solidaire : la loi qualifie une couverture complémentaire santé de « solidaire » lorsque
l’organisme complémentaire d’assurance maladie ne fixe pas les cotisations en fonction de l’état de santé de
l’individu couvert et, pour les adhésions ou souscriptions individuelles, ne recueille aucune information
médicale. La loi qualifie une couverture complémentaire santé de « responsable » lorsqu’elle encourage le
respect du parcours de soins coordonnés et respecte les obligations, interdictions et plafonds de
remboursement définis règlementairement. En cas de contradictions, les règles des contrats « responsables »
priment sur les présentes stipulations.
Date d’effet : date à laquelle le contrat commence à produire ses effets.
Délai de carence : période initiale de congé de maladie au titre de laquelle aucune rémunération n'est perçue
en application de la législation.
Domicile : lieu de l’habitation principale du membre participant.
Enfant : enfant du membre participant inscrit sur le livret de famille de celui-ci.
Établissement de Santé : structure qui délivre des soins avec hébergement ou sans nuitée (hospitalisation
ambulatoire) ou encore à domicile. Synonyme : hôpital, clinique, centre hospitalier.
Hospitalisation : séjour avec hébergement, ordonné par une autorité médicale, et effectué en qualité de patient
dans un établissement de santé en vue du traitement médical d’une maladie, d’un accident ou d’une maternité.
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Invalidité permanente et absolue (IPA) : invalidité consécutive à une maladie ou un accident, survenue
pendant la période de validité de l’adhésion, empêchant de se livrer à une occupation ou un travail quelconque
pouvant procurer gain ou profit et obligeant à recourir à l’assistance d’une tierce personne.
Maladie : toute altération de santé constatée par une autorité médicale compétente.
Médicament : produit prescrit par un médecin et reconnu comme tel dans le pays de délivrance, ou reconnu,
le cas échéant, dans l’un des États membres de l’Union européenne. Pour être remboursés, les médicaments
doivent être délivrés en pharmacie dans le pays où ils ont été prescrits.
Médecine douce : traitement qui privilégie des pratiques naturelles. Les médecines douces sont des pratiques
non conventionnelles, faisant l’objet d’un exercice toléré par les pouvoirs publics, dans certains cas reconnues
par un diplôme d’État. Dans le cadre du forfait médecine douce, la MGP prend en charge les actes réalisés
par un ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, homéopathe, réflexologue, hypno-thérapeute, sophrologue ou
naturopathe, kinésiologue.
Mutuelle : Mutuelle Générale de la Police dite MGP.
NOEMIE : nom donné à la norme d'échange entre I'Assurance maladie obligatoire et l'assurance maladie
complémentaire permettant la transmission par I'Assurance maladie aux organismes complémentaires des
informations nécessaires au remboursement du membre participant et de ses ayants droit.
Partenaire lié par un PACS : partenaire avec lequel le membre participant a conclu un pacte civil de solidarité
(PACS). Ce PACS peut être conclu par deux personnes physiques majeures, de sexe différent ou de même
sexe, pour organiser leur vie commune au sens du Code civil.
Perte totale et irréversible d’autonomie (PTIA) : invalidité consécutive à une maladie ou un accident, survenue
pendant la période de validité de l’adhésion, empêchant de se livrer à une occupation ou un travail quelconque
pouvant procurer gain ou profit et obligeant à recourir à l’assistance d’une tierce personne.
Prescription : dans le cadre du contrat, elle correspond à l’extinction d’un droit par l’écoulement d’un certain
délai.
Subrogation : opération juridique par laquelle la mutuelle est substituée au membre participant et à ses ayants
droit afin d’obtenir le remboursement, par le tiers responsable, des sommes qu’elle a engagées.
Ticket modérateur : part financière qui reste à la charge de l’assuré social après le remboursement de
l’Assurance maladie obligatoire (différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par
l'Assurance maladie obligatoire). Son taux est variable et fixé par les pouvoirs publics.
CHAPITRE 2
Détermination et modification des cotisations et des
prestations
Article 120-1 - Détermination et modification des cotisations et des prestations
Le présent règlement mutualiste est adopté et modifié par le conseil d'administration.

Les modifications des montants ou des taux de cotisations ainsi que des prestations sont applicables dès
qu’elles ont été notifiées aux membres participants. La notification s’effectue soit par courrier ordinaire, soit
par la voie du magazine de la mutuelle, ou par tout autre moyen approprié. Par cette notification, les
modifications s’imposent aux membres participants.
La mutuelle ne peut être tenue pour responsable de manquement à cette obligation en cas de changement
d’adresse non signalé.
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CHAPITRE 3
Dispositions communes relatives à l’adhésion
Article 130-1 - Obligations de déclarations
À l’adhésion :
Le membre participant ou le futur membre participant s’engage à répondre exactement aux informations
demandées et aux questions posées par la mutuelle. Ces informations et questions ne peuvent en aucun cas
avoir un caractère médical.
En cours de contrat :
Le membre participant s’engage à déclarer, à titre personnel et pour ses ayants droit, tous les événements
suivants :
- changement de domicile,
- changement de nom,
- changement d’activité professionnelle,
- changement de rémunération,
- changement dans la situation familiale pouvant avoir une incidence sur le contrat, tel que la naissance,
l’adoption, le mariage, le pacte civil de solidarité (PACS), le divorce, le décès,
- changement de situation relatif au régime obligatoire, notamment le fait d’être ou de ne plus être
bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire,
- changement du compte bancaire destiné au prélèvement des cotisations et au versement des
prestations.
Par ailleurs, la mutuelle ne peut en aucun cas être tenue responsable des conséquences, notamment
judiciaires, de tout défaut de notification par le membre participant.
Article 130-2 - Faculté de renonciation
Le membre participant peut renoncer à son adhésion au règlement sans avoir à justifier de motifs ni à supporter
de pénalités, par lettre ou tout autre support durable ou moyen prévu par le Code de la mutualité avec
demande d’avis de réception, dans un délai de trente jours calendaires révolus, en ce inclus le délai légal de
la renonciation en matière de vente à distance ou de démarchage, à compter de la prise d'effet de l’adhésion
à l’adresse suivante : MGP - 8 rue Thomas Edison 94027 Créteil Cedex. .
Modèle de lettre : « Je soussigné(e) (Nom prénom), demeurant (adresse), déclare renoncer à mon adhésion
à la garantie (nom et numéro du contrat) à laquelle j’avais adhéré le (date). À (lieu), le (date). Signature. »
La renonciation porte sur l’ensemble des garanties auxquelles le membre participant avait adhéré, de base et
optionnelles, y compris celles couvrant le décès, l’IPA et la PTIA. Elle entraîne la restitution par la mutuelle de
l’intégralité des sommes versées par le cotisant dans un délai de trente jours calendaires révolus à compter
de la réception de la demande de renonciation.
Article 130-3 - Durée de l’adhésion
L’adhésion au règlement mutualiste est conclue pour une année civile. Elle se renouvelle annuellement
chaque 1er janvier par tacite reconduction, sauf pour les garanties relevant du titre 3.
CHAPITRE 4
Dispositions communes relatives aux cotisations
Article 140-1 - Cotisations (règles générales)
Le membre participant s’engage au paiement d’une cotisation annuelle pour lui-même et pour chacun de ses
ayants droit. Le montant de la cotisation est indiqué lors de l’appel à cotisation adressé au membre participant.
La cotisation annuelle peut être fractionnée. Elle est dans ce cas, exigible par avance mensuellement. Elle fait
alors l’objet d’un prélèvement automatique sur compte bancaire ou assimilé.
7
Lorsque le membre participant souhaite procéder au paiement par chèque, la cotisation est payable
annuellement d’avance.
La cotisation constitue la contrepartie financière des garanties du membre participant et de ses ayants droit.
En cas de modifications des taxes et autres prélèvements fiscaux et sociaux applicables, ces créations ou
évolutions seront répercutées sur le montant de la cotisation.
Le montant de la cotisation est défini en fonction de la garantie, du niveau de garantie, de l’âge du membre
participant et de sa durée d’appartenance à la mutuelle. L’application des tranches d’âge influant sur la
cotisation s’apprécie au 1er janvier de l’année qui suit la date anniversaire. L’ancienneté s’acquiert à compter
du 1er janvier de l’année suivant l’appartenance à la mutuelle. L’ancienneté s’apprécie à compter de l’adhésion
en cours.
Conformément au Code de la mutualité et à l’article 140-3 du présent règlement, le non-règlement de la

cotisation entraîne la suspension puis la résiliation des garanties.
En cas de décès d’un membre participant ou d’un ayant droit, la cotisation est due jusqu’au dernier jour du
mois au cours duquel le décès est intervenu.
Article 140-2 - Cotisations spécifiques des bénéficiaires du régime « Alsace Moselle »
Seuls bénéficient de ce régime complémentaire et obligatoire, dérogatoire par rapport au système de

protection sociale en vigueur dans le reste de la France, les catégories d'assurés sociaux du régime général
des salariés mentionnés dans le Code de la sécurité sociale.
Les membres participants et / ou leurs ayants droit, bénéficiaires du régime spécifique « Alsace Moselle »,
bénéficient d’une minoration des cotisations relatives aux cotisations santé qui s’élève à 40 %.
L’attestation d’affiliation doit être communiquée annuellement et sans délai en cas de changement de régime
d’affiliation.
Article 140-3 - Défaut de paiement des cotisations
Conformément à l’article L. 221-7 du Code de la mutualité, à défaut du paiement de la cotisation ou d’une

fraction de celle-ci dans un délai de dix jours à compter de son échéance, et indépendamment du droit pour
la mutuelle de poursuivre l’exécution du contrat en justice, la mutuelle peut adresser, au membre participant,
une mise en demeure. À l’issue d’un délai de trente jours à compter de l’envoi de la mise en demeure, la
mutuelle peut suspendre les garanties.
La mutuelle peut résilier les garanties du membre participant et de ses ayants droit dix jours après l’expiration
du délai de trente jours prévu à l’alinéa précédent.
Le membre participant est redevable, le cas échéant, des frais de poursuites et de recouvrement.
Par exception, cet article n’est pas applicable à la garantie décès 4 000 euros plus de 90 ans visée au chapitre
5 du titre 3.
CHAPITRE 5
Dispositions diverses
Article 150-1 - Fin du contrat
La résiliation du contrat doit être notifiée par le membre participant, au moins deux mois avant la fin de l’année
civile. Elle prend effet à compter du 1er janvier suivant.
La résiliation peut également être demandée à tout moment, après expiration d'un délai d'un an à compter de
la première souscription, sans frais ni pénalités. La résiliation prend effet un mois après que la mutuelle en a
reçu notification.
La résiliation doit être notifiée par lettre ou tout autre support durable ou moyen prévu par le Code de la
mutualité. Dans tous les cas, la mutuelle confirme par écrit la réception de la notification.
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La résiliation produit ses effets sur l’ensemble des garanties proposées dans le cadre du présent règlement
mutualiste, en ce compris les garanties et prestations associées, sous réserve des situations particulières
décrites ci-après.
Par dérogations aux premier et deuxième alinéas du présent article :
- Lorsque le membre participant bénéficie d’une couverture collective obligatoire en matière de

remboursements complémentaires de frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un
accident dans le cadre de l’article L. 911-1 du Code de la sécurité sociale, il peut demander la
résiliation du contrat en accompagnant sa demande du document justifiant du bénéfice de ladite
couverture. Cette résiliation doit être notifiée par le membre participant dans un délai de deux mois à
compter de la date de prise d’effet de la couverture et prendra effet le 1er jour du mois suivant. Dans
le cas où la demande de résiliation est adressée au-delà du délai de deux mois à compter de ladite
date de prise d’effet, la résiliation prendra effet à compter du 1er jour du mois suivant cette date.
- Lorsque le membre participant, en application du décret n° 2022-633 du 22 avril 2022 relatif à la

protection sociale complémentaire en matière de couverture des frais occasionnés par une maternité,
une maladie ou un accident dans la fonction publique de l’État, adhère de manière obligatoire à un
contrat collectif de protection sociale complémentaire pour la couverture des frais occasionnés par
une maternité, une maladie ou un accident souscrit par un employeur public (« bénéficiaire actif » au
sens dudit décret), la garantie santé souscrite (Découverte, Tradition ou Évolution) ainsi que les
garanties Assistance, Protection juridique santé et pénale professionnelle, Caution solidaire et le
bénéfice des prestations d’action sociale, associés au présent règlement mutualiste, prennent fin de
plein droit à la date à laquelle son adhésion au contrat collectif obligatoire prend effet. En revanche,
le membre participant conserve la garantie Premuo dépendance ainsi que, lorsqu’il en bénéficie, la
garantie Complément de traitement et les garanties du titre 3 « Dispositions relatives aux garanties
décès » du présent règlement mutualiste. Le membre participant doit fournir un document justifiant de
son adhésion au contrat collectif susvisé, sauf dans l’hypothèse où celui-ci est assuré ou coassuré
par la mutuelle.
La résiliation ne donne pas droit au remboursement des cotisations versées, sauf celles correspondant à la
période pendant laquelle le risque n’a pas couru. Cette période est calculée à compter de la date d’effet de la
résiliation conformément à l’article L. 221-17 du Code de la mutualité. Néanmoins, pour la garantie décès
4 000 euros plus de 90 ans visée au chapitre 5 du titre 3, la résiliation entraînera le versement de la valeur de
rachat.
Par ailleurs, aucune prestation ne peut être servie après la date d’effet de la résiliation sauf celles pour
lesquelles les conditions d’ouverture de droit étaient antérieurement réunies. Les ayants droit se trouvent
concomitamment exclus du bénéfice des prestations.
Article 150-1-1 - Résiliation de la couverture de l’ayant droit
La résiliation de la couverture complémentaire d’un ayant droit ne peut être demandée que par le membre
participant. Elle doit être sollicitée par lettre ou tout autre support durable ou moyen prévu par le Code de la
mutualité au moins deux mois avant la fin de l'année civile. Cette résiliation prend effet à compter du 1er janvier
suivant.
Par exception, lorsque l’ayant droit bénéficie d’une couverture collective obligatoire en matière de
remboursements complémentaires de frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident dans
le cadre de l’article L. 911-1 du Code de la sécurité sociale, la résiliation doit être accompagnée du document
justifiant du bénéfice de ladite couverture de l’ayant droit.
Cette résiliation doit être notifiée dans un délai de deux mois à compter de la date de prise d’effet de la
couverture collective et prendra effet le 1er jour du mois suivant cette date. Dans le cas où la demande de
résiliation est adressée au-delà du délai de deux mois à compter de ladite date de prise d’effet, la résiliation
prendra effet à compter du 1er jour du mois suivant la demande de résiliation.
La résiliation de la couverture d’un ayant droit ne donne pas droit au remboursement des cotisations versées,
sauf celles correspondant à la période pendant laquelle le risque n’a pas couru. Aucune prestation ne peut
être servie pour l’ayant droit après la date d’effet de la résiliation de sa couverture sauf celles pour lesquelles
les conditions d’ouverture de droit étaient antérieurement réunies.
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Article 150-2 - Fausse déclaration
Fausse déclaration non intentionnelle

Conformément à l’article L. 221-15 du Code de la mutualité, l’omission ou la déclaration inexacte de la
part de l’adhérent dont la mauvaise foi n’est pas établie n’entraîne pas la nullité de la garantie prévue
au bulletin d’adhésion ou au contrat.
Si elle est constatée avant toute réalisation du risque, la mutuelle a le droit de maintenir l'adhésion
moyennant une augmentation de cotisation acceptée par l’adhérent ; à défaut d'accord de celui-ci, le
bulletin d'adhésion ou le contrat prend fin dix jours après notification adressée à l’adhérent par lettre
recommandée. La mutuelle restitue à celui-ci la portion de cotisation payée pour le temps où la
garantie ne court plus.
Si cette déclaration inexacte est constatée après la réalisation du risque, la prestation est réduite en
proportion du montant des cotisations payées par l’adhérent par rapport au montant des cotisations
qui auraient été dues, si les risques avaient été complètement et exactement déclarés.
Fausse déclaration intentionnelle

Conformément à l’article L. 221-14 du Code de la mutualité, indépendamment des causes ordinaires
de nullité, la garantie accordée à l’adhérent par la mutuelle est nulle en cas de réticence ou de fausse
déclaration intentionnelle de la part de celui-ci, quand cette réticence ou fausse déclaration change
l'objet du risque ou en diminue l’opinion pour la mutuelle, alors même que le risque omis ou dénaturé
par l’adhérent a été sans influence sur la réalisation du risque.
Les cotisations acquittées demeurent alors acquises à la mutuelle qui a droit au paiement de toutes
les cotisations échues à titre de dommages et intérêts.
Toute fausse déclaration intentionnelle entraîne la privation du droit aux prestations.
Article 150-3 - Déchéance des droits à prestation
Le membre participant qui effectue de mauvaise foi une fausse déclaration sur la date, la nature, les
causes, les circonstances ou les conséquences du sinistre ou qui utilise sciemment des documents
inexacts à l’occasion d’une demande de versement de prestations est déchu de tous ses droits à
prestation pour le sinistre en cause. La preuve de ces éléments incombe à la mutuelle.
Cette déchéance de prestation est sans préjudice des mesures d’exclusion et de leurs conséquences
prévues par les statuts de la mutuelle.
Article 150-4 - Dispositions relatives à la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement du

terrorisme
La mutuelle est assujettie à des obligations légales et réglementaires, issues principalement du Code
monétaire et financier, au titre de la lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme.
Dans ce cadre, elle met en œuvre son dispositif d’évaluation, de sélection et de gestion des risques. Le
membre participant, dès l’adhésion et pour toute la durée du contrat, s’engage à faciliter le respect par la
mutuelle de ses obligations légales et réglementaires en la matière, en fournissant à première demande
toute information et toute pièce justificative qui seraient nécessaires, à respecter strictement la législation et
la réglementation sur la lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme et à se
conformer aux obligations légales et réglementaires qui en résultent pour la mutuelle et pour lui-même.
En outre, la mutuelle peut être amenée à effectuer une déclaration aux autorités compétentes.
Article 150-5 - Subrogation
Le présent article s’applique aux garanties santé et au complément de traitement.
Le membre participant s’engage à informer sans délai la mutuelle de toute demande de prestations
consécutive à un accident mettant en cause la responsabilité d’un tiers.
La mutuelle est subrogée de plein droit au membre participant et à ses ayants droit victimes d’un accident
dans leur action contre le tiers responsable, que la responsabilité du tiers soit entière ou qu’elle soit partagée.
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Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses que la mutuelle a exposées, à due concurrence de la
part d’indemnité mise à la charge du tiers qui répare l’atteinte à l’intégrité physique de la victime. En est exclue
la part d’indemnité, de caractère personnel, correspondant aux souffrances physiques ou morales endurées
par la victime et au préjudice esthétique et d’agrément, à moins que la prestation versée par la mutuelle
n’indemnise ces éléments de préjudice. De même, en cas d’accident suivi de mort, la part d’indemnité
correspondant au préjudice moral des ayants droit leur demeure acquise, sous la même réserve.
Article 150-6 - Prescription
Article L. 221-11 du Code de la mutualité :

« Toutes actions dérivant des opérations régies par le présent titre 1 sont prescrites par deux ans à
compter de l’événement qui lui donne naissance. Toutefois, ce délai ne court :
1°En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, du fait du membre
participant, que du jour où la mutuelle ou l’union en a eu connaissance ;
2°En cas de réalisation du risque, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent
qu’ils l’ont ignoré jusque-là.
Quand l’action du participant, du bénéficiaire ou de l’ayant droit contre la mutuelle a pour cause le
recours d’un tiers, le délai de prescription ne court que du jour où ce tiers a exercé une action en
justice contre le membre participant ou l’ayant droit, ou a été indemnisé par celui-ci.
La prescription est portée à dix ans lorsque, pour les opérations mentionnées au b du 1° du I de l’article
L. 111-1 du Code de la mutualité, le bénéficiaire n’est pas le membre participant et, dans les opérations
relatives aux accidents atteignant les personnes, lorsque les bénéficiaires sont les ayants droit du
membre participant décédé.
Pour les contrats d’assurance sur la vie, nonobstant les dispositions du 2°, les actions du bénéficiaire
sont prescrites au plus tard trente ans à compter du décès du membre participant. »
Article L. 221-12 du Code de la mutualité :

« La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d’interruption de la prescription et
par la désignation d’experts à la suite de la réalisation d’un risque. L’interruption de la prescription de
l’action peut, en outre, résulter de l’envoi d’une lettre recommandée avec accusé de réception
adressée par la mutuelle ou l’union au membre participant, en ce qui concerne l’action en paiement de
la cotisation, et par le membre participant, le bénéficiaire ou l’ayant droit à la mutuelle ou à l’union, en
ce qui concerne le règlement de l’indemnité. »
Article L. 221-12-1 du Code de la mutualité :

« Par dérogation à l’article 2254 du Code civil, les parties à une opération individuelle ou collective ne
peuvent, même d’un commun accord, ni modifier la durée de la prescription, ni ajouter aux causes de
suspension ou d’interruption de celle-ci. »
Causes ordinaires d'interruption de la prescription telles qu'énoncées dans le Code civil :

Article 2240
« La reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait interrompt le délai de
prescription. »
Article 2241
« La demande en justice, même en référé, interrompt le délai de prescription ainsi que le délai de
forclusion. Il en est de même lorsqu'elle est portée devant une juridiction incompétente ou lorsque
l'acte de saisine de la juridiction est annulé par l'effet d'un vice de procédure. »
Article 2242
« L'interruption résultant de la demande en justice produit ses effets jusqu'à l'extinction de l'instance.
»
Article 2243
« L'interruption est non avenue si le demandeur se désiste de sa demande ou laisse périmer l'instance,
ou si sa demande est définitivement rejetée. »
Article 2244
« Le délai de prescription ou le délai de forclusion est également interrompu par une mesure
conservatoire prise en application du Code des procédures civiles d'exécution ou un acte d'exécution
forcée. »
1
Il s’agit des « Opérations des mutuelles et des unions ». (Titre II du livre II du Code de la mutualité).
11
Article 2245
« L'interpellation faite à l'un des débiteurs solidaires par une demande en justice ou par un acte
d'exécution forcée ou la reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait
interrompt le délai de prescription contre tous les autres, même contre leurs héritiers. En revanche,
l'interpellation faite à l'un des héritiers d'un débiteur solidaire ou la reconnaissance de cet héritier
n'interrompt pas le délai de prescription à l'égard des autres cohéritiers, même en cas de créance
hypothécaire, si l'obligation est divisible. Cette interpellation ou cette reconnaissance n'interrompt le
délai de prescription, à l'égard des autres codébiteurs, que pour la part dont cet héritier est tenu. Pour
interrompre le délai de prescription pour le tout, à l'égard des autres codébiteurs, il faut l'interpellation
faite à tous les héritiers du débiteur décédé ou la reconnaissance de tous ces héritiers. »
Article 2246
« L'interpellation faite au débiteur principal ou sa reconnaissance interrompt le délai de prescription
contre la caution. »
La prescription constitue une fin de non-recevoir (article 122 du Code de procédure civile) à une action
judiciaire et elle peut être soulevée à tous les stades de la procédure (article 123 du Code de procédure
civile), et même pour la première fois en appel.
La prescription permet au membre participant ou à la mutuelle de se libérer de ses obligations.
Article 150-7 - Relation clientèle et médiation
En cas de difficultés relatives aux garanties et à leur application, le membre participant peut adresser sa
réclamation à son interlocuteur habituel et, si les difficultés persistent, saisir le service réclamations :
- soit par téléphone
- soit par mail en se connectant à son espace adhérent sur www.mgp.fr
- soit par courrier : MGP - Service réclamations et demandes spécifiques - 8 rue Thomas Edison - CS
90059 - 94027 CRETEIL CEDEX »
Enfin, si le membre participant justifie avoir tenté de résoudre son litige directement auprès de la mutuelle, par
une réclamation écrite, et selon les modalités ci-dessus, il peut solliciter le médiateur de la Mutualité Française.
Le membre participant doit adresser sa demande, ainsi que le justificatif de la réclamation effectuée auprès
de la mutuelle :
- soit par le biais du formulaire figurant sur le site Internet www.mediateur-mutualite.fr
- soit par courrier à l'attention de : Monsieur le médiateur de la consommation de la Mutualité Française
- FNMF - 255 rue de Vaugirard - 75719 PARIS CEDEX 15.
Article 150-8 - Protection des données à caractère personnel
Finalités et pertinence des traitements

En tant que responsable de traitement, le groupe MGP traite les données à caractère personnel du membre
participant et de ses ayants droit selon les bases légales et pour les finalités décrites ci-après.
Pour permettre l’exécution des contrats ou de mesures précontractuelles dans le cadre de :

- la passation, la gestion et l’exécution des contrats dont notamment la signature électronique,
- le suivi de la relation commerciale.
Les données à caractère personnel collectées sont nécessaires à la mise en œuvre du contrat. À défaut, le
contrat ne pourra pas être exécuté.
Pour respecter le consentement du membre participant dans le cadre de :

- la prospection commerciale.
Le consentement donné par le membre participant peut être retiré à tout moment.
Pour respecter les obligations légales et réglementaires dans le cadre de :

- la lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme. À ce titre, un traitement de
surveillance des contrats est mis en œuvre, et peut aboutir, le cas échéant, à la rédaction d’une
déclaration de soupçon ou à une mesure de gel des avoirs,
- la consultation du répertoire national d’identification des personnes physiques (RNIPP),
- l’exécution des règles comptables, fiscales et sociales.
12
Pour poursuivre les intérêts légitimes du groupe MGP dans le cadre de :
- l’information ou la communication non commerciale : ce traitement permet d’informer le membre
participant de l’activité du groupe MGP et des modifications liées à son adhésion à la mutuelle et aux
garanties qu’il a souscrites,
- la gestion du contentieux : ce traitement permet de garantir et défendre les intérêts du groupe MGP,
- les actions de prévention et de promotion de la santé : ce traitement permet de sensibiliser et d’aider
le membre participant à préserver son capital santé,
- la sécurité de ses services : ce traitement permet de garantir aux utilisateurs d’exercer leur mission
sur des outils sécurisés et à jour ainsi que de veiller à la sécurisation des données traitées,
- la lutte contre la fraude à l’assurance : ce traitement permet de déceler les opérations frauduleuses
ou les profils à risques qui peuvent mettre en péril l’activité du groupe. Ce traitement peut aboutir, le
cas échéant, à une inscription sur une liste de personnes présentant un risque de fraude,
- la gestion de la relation commerciale : sont comprises dans ce traitement notamment la réalisation
d’enquêtes de satisfaction et de sondages, la prospection commerciale sur des produits et services
analogues. Ce traitement permet de développer les ventes et les services auprès des membres
participants
Durées de conservation
Le groupe MGP ne conserve les données à caractère personnel que pendant le temps nécessaire aux
opérations pour lesquelles elles ont été collectées et dans le respect de la réglementation en vigueur. La durée
de conservation des données est variable et dépend de leur nature, de leur finalité et des aspects légaux et
réglementaires auxquelles elles sont soumises.
Destinataires
Les données à caractère personnel du membre participant et de ses ayants droit pourront être transmises
aux :
- entités du groupe MGP,
- partenaires,
- prestataires,
- organismes gestionnaires du régime obligatoire,
- personnes intéressées et celles intervenant au contrat tels que les avocats, le personnel habilité, les
tiers autorisés ainsi que toute entité et personne désignée par la réglementation (administrations,
commissaires aux comptes, autorités de contrôle…).
Droits du membre participant et de ses ayants droit

Le membre participant et ses ayants droit disposent d’un droit d’accès, de rectification, de suppression et selon
les cas de portabilité de leurs données, ainsi que du droit de définir des directives relatives au sort de leurs
données à caractère personnel après leur décès.
Le membre participant et ses ayants droit peuvent également s’opposer ou limiter certains traitements de leurs
données à caractère personnel et introduire une réclamation auprès de la CNIL (Commission Nationale
Informatique et Libertés).
Pour exercer ces droits, le membre participant et ses ayants droit peuvent adresser leur demande :
- soit sur mgp.fr, rubrique « Écrivez-nous »
- soit par courrier : MGP, service juridique, 8 rue Thomas Edison - CS 90059 - 94027 CRETEIL
CEDEX
Le membre participant et ses ayants droit peuvent également contacter le délégué à la protection des données
personnelles (DPO) du groupe MGP :
- soit par mail : dpo@mgp.fr
- soit par courrier : MGP, DPO, service juridique, 8 rue Thomas Edison - CS 90059 - 94027 CRETEIL
CEDEX
Article 150-9 - Organisme de contrôle
La mutuelle est soumise au contrôle de l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution – 4, place de Budapest
- CS 92459 - 75436 PARIS CEDEX 9.
Article 150-10 - Loi applicable et langue utilisée
Les relations précontractuelles et contractuelles établies entre les membres participants et la mutuelle sont
régies par la loi française. La langue française est la langue applicable au présent règlement mutualiste.
13
Article 150-11 - Utilisation de l’envoi recommandé électronique
L’envoi recommandé électronique est équivalent à l’envoi par lettre recommandée, dès lors qu’il satisfait aux
exigences de l’article L. 100 du Code des postes et télécommunications électroniques. Aussi, le membre
participant qui souhaite effectuer un envoi par recommandé électronique pour exercer certaines de ses
prérogatives doit recourir à un prestataire de confiance certifié.
CHAPITRE 6
Offre MGPack
MGPack est une offre spécifique destinée aux élèves en école et définie ci-après.
L’offre MGPack se compose de trois formules :

- MGPack Découverte : cette formule correspond au niveau de garantie Découverte du présent
règlement mutualiste. La cotisation mensuelle est fixée à 7 euros incluant les frais et taxes pour un
membre participant seul.
- MGPack Plus : cette formule correspond au niveau de garantie Tradition du présent règlement
mutualiste. La cotisation mensuelle est fixée à 12 euros incluant les frais et taxes pour un membre
participant seul.
- MGPack Famille : cette formule, dédiée au membre participant et sa famille, correspond au niveau de
garantie Tradition du présent règlement mutualiste. La cotisation mensuelle, quel que soit le nombre
de personnes protégées, est fixée à 19 euros incluant les frais et taxes.
Un adhérent peut bénéficier de l’offre MGPack pendant 24 mois à compter de la prise d’effet de son adhésion.
Dans le cadre de l'offre MGPack, l’adhérent est garanti par le capital de base de 20 000 euros (garantie capital
décès / PTIA rente éducation 20 000 - 40 000 euros). S’il souhaite être garanti pour un montant supérieur, ou
s’il souhaite souscrire la rente éducation, il perd le bénéfice de l'offre commerciale MGPack et donc de la
réduction du montant de ses cotisations associées.
Peuvent bénéficier de l'offre MGPack : les élèves gardiens de la paix, les policiers adjoints, les cadets de la
République, les élèves officiers de police, les élèves commissaires, les élèves de l’Ecole nationale
d’administration pénitentiaire et plus généralement l’ensemble des élèves intégrant un cursus dans le cadre
de la formation de la fonction publique, que ce soit pendant leur période en école ou en phase de stage, c’est-
à-dire avant leur titularisation. Les cadets de la République et les adjoints de sécurité peuvent bénéficier de
l’offre MGPack durant toute la durée de leur présence dans la police avec ce statut.
Un adhérent ayant bénéficié de l’offre MGPack qui s’est terminée peut à nouveau bénéficier de celle-ci pour
une durée de 24 mois à compter de sa nouvelle demande s’il a changé de statut entre-temps. Ces modalités
peuvent concerner :
- un cadet devenant policier adjoint,
- un policier adjoint devenant élève gardien de la paix,
- un cadet devenant élève gardien de la paix,
- un élève gardien de la paix devenant élève officier de police,
- un élève gardien de la paix devenant élève commissaire.
Un bénéficiaire de l’offre MGPack qui change de statut d’élève pendant les 24 mois de l’offre peut à nouveau
bénéficier, s’il en fait la demande, de l’offre MGPack.
14
Titre 2 / Dispositions relatives aux
garanties santé
CHAPITRE 1
Généralités liées aux garanties santé
Article 210-1 - Garanties santé proposées
Niveau 1 : Découverte correspond à une garantie de base.

Niveau 2 : Tradition représente un niveau de remboursement amélioré par rapport au niveau Découverte.
Niveau 3 : Évolution est une offre de prestations supérieures par rapport au niveau Tradition.
Les prestations sont définies conformément à la Nomenclature Générale des Actes Professionnels ou à toute
autre liste émanant de la Caisse nationale d’Assurance Maladie.
Article 210-2 - Choix et modification du niveau de garantie santé
Au moment de leur adhésion, les membres participants choisissent le niveau de garantie qu’ils souhaitent. Les
ayants droit bénéficient du même niveau de garantie que le membre participant dont ils dépendent.
Chaque membre participant peut formuler par écrit une demande de changement de niveau de garantie. Ce
changement prendra effet au plus tôt le 1er jour du mois suivant la demande.
Tout changement de niveau vers une garantie supérieure entraîne l’impossibilité de procéder à un changement
vers une garantie inférieure durant une période de 1 an.
Article 210-3 - Garanties et prestations associées à la garantie santé
Assistance
La mutuelle a souscrit un contrat collectif auprès de FIDELIA Assistance, ayant pour objet une garantie MGP
Assistance. Ce contrat peut être résilié chaque année par la mutuelle ou par FIDELIA Assistance.
La souscription d’une garantie santé dans le cadre du présent règlement mutualiste emporte le bénéfice de la
garantie MGP Assistance dans les conditions prévues par la notice d’information établie par l’assureur et
remise au membre participant. La notice d’information précise également le contenu ainsi que les conditions
et limites d’application de la garantie.
Protection juridique santé et pénale professionnelle

La mutuelle a souscrit un contrat collectif auprès de Covéa Protection Juridique, ayant pour objet une garantie
Protection juridique santé et pénale professionnelle. Ce contrat peut être résilié chaque année par la mutuelle
ou par Covéa Protection Juridique.
garantie Protection juridique santé et pénale professionnelle dans les conditions prévues par la notice
d’information établie par l’assureur et remise au membre participant. La notice d’information précise également
le contenu ainsi que les conditions et limites d’application de la garantie.
Premuo dépendance
La mutuelle a souscrit un contrat collectif auprès de MFPrévoyance ayant pour objet une garantie Premuo
dépendance. Ce contrat peut être résilié chaque année par la mutuelle ou par MFPrévoyance.
La souscription d’une garantie santé dans le cadre du présent règlement mutualiste emporte le bénéfice de
la garantie Premuo dépendance dans les conditions prévues par la notice d’information établie par l’assureur
et remise au membre participant. La notice d’information précise également le contenu ainsi que les
conditions et limites d’application de la garantie.
15
Action sociale
La souscription d’une garantie santé dans le cadre du présent règlement mutualiste permet aux membres
participants de bénéficier de prestations d’action sociale proposées par MGP Action solidaire. Les conditions
d’accès et le contenu des prestations sont définies dans une notice remise relative aux prestations au membre
participant lors la souscription à la garantie santé dans le cadre du présent règlement mutualiste
Article 210-4 - Territorialité des garanties
Les garanties s’exercent dans le monde entier sous réserve de relever d’un régime d’assurance maladie
obligatoire français.
Concernant les frais engagés à l’étranger à la suite d’un séjour temporaire, la mutuelle, dans le cadre des
garanties santé, intervient :
- en complément des frais remboursés par l’Assurance maladie obligatoire française, dans les
conditions et limites fixées par le règlement mutualiste sur la base des modalités de prise en charge
appliquées par l’Assurance maladie obligatoire;
- pour les frais non remboursés par l’Assurance maladie obligatoire française, dans les conditions et
limites fixées par le règlement mutualiste et sous réserve qu’ils correspondent à un poste de
remboursement identifiable au sein dudit règlement. Une facture traduite en français doit être fournie
à la mutuelle.
Article 210-5 - Conditions d’adhésion
Peuvent souscrire à la gamme traditionnelle les personnes répondant aux conditions posées à l’article 121-1
des statuts de MGP.
Le membre participant et ses ayants droit doivent être affiliés à l'un des régimes obligatoires d'assurance
maladie français.
Article 210-6 - Prise d’effet des garanties
Les garanties prennent effet :
Pour le membre participant :

À la date indiquée dans le bulletin d'adhésion qui doit être fixée au premier jour d'un mois suivant la date de
signature du bulletin d'adhésion. Ainsi, le choix de la date ne peut pas entraîner une rétroactivité de la prise
d'effet de l’adhésion.
La date de prise d’effet peut être fixée en cours de mois dans le cadre d’une adhésion prévue à l’article L221-
10-2 du Code de la Mutualité.
Pour l’ayant droit :

- Concomitamment à la prise d’effet des garanties du membre participant, lorsque l’inscription en qualité
d’ayant droit est sollicitée au même moment ;
ou
- À compter du premier jour du mois qui suit la demande, lorsque l’inscription en qualité d’ayant droit
est sollicitée postérieurement à la prise d’effet des garanties du membre participant.
Toutefois, dans le cas d’une naissance, l’inscription demandée dans le mois de la naissance ou le mois qui
suit prend effet dès le jour de la naissance de l’enfant.
Les soins dispensés à partir du jour de la prise d’effet des garanties sont pris en charge au titre des prestations
complémentaires « Santé ».
L’adhésion vaut pour une année civile renouvelable tacitement.
Article 210-7 - Stages
Le droit aux prestations prend effet à l’issue d’un stage qui est précisé, le cas échéant, pour chacune des
prestations prévues par le présent règlement.
Article 210-8 - Choix des établissements et des professionnels de santé
Le membre participant et ses ayants droit choisissent librement les praticiens, pharmaciens et établissements
parmi ceux agréés par les caisses de gestion de l’Assurance maladie obligatoire.
16
Article 210-9 - Délégation de paiement / Tiers payant
Le membre participant et ses ayants droit peuvent bénéficier de la délégation de paiement sous réserve de la
conclusion d’accords conventionnels entre la mutuelle et les établissements et professionnels de santé, dans
la mesure où la réglementation de l’Assurance maladie obligatoire est respectée. Pour les soins dentaires,
optiques et audioprothèses, le membre participant et ses ayants droit bénéficient de la délégation de paiement
uniquement avec les organismes avec lesquels la mutuelle a conclu une convention à cette fin, notamment le
réseau Santéclair et les centres mutualistes.
En cas de résiliation de la couverture du membre participant, ce dernier est tenu de restituer à la mutuelle
l’attestation de tiers payant qui lui a été délivrée. Toute utilisation frauduleuse de cette attestation, notamment
lorsque les droits du membre participant ou de son ou ses ayants droit ne sont plus ouverts constitue une
infraction pénale susceptible de poursuites.
Article 210-10 - Versement des prestations
Le règlement des prestations s’effectue selon le choix opéré par le membre participant.
Le règlement est fondé :
- soit sur des informations de la caisse primaire d’Assurance maladie, sans que le membre participant
ait à envoyer ses décomptes de l’Assurance maladie obligatoire et ceux de ses ayants droit, si les
liaisons entre les caisses d’Assurance maladie obligatoire et la mutuelle se font par télétransmission
NOEMIE (dans ce cas, les prestations sont versées dans un délai moyen de sept jours à compter de
l’émission du flux) ;
- soit sur des décomptes de l’Assurance maladie obligatoire, si les liaisons par télétransmission
NOEMIE ne sont pas établies du fait notamment que le membre participant n’a pas fourni les
justificatifs nécessaires ou qu’il ne souhaite pas bénéficier de ce service (dans ce cas, les prestations
sont versées dans un délai moyen de quinze jours à compter de la réception des décomptes) ;
- soit, en cas de remboursement par un premier organisme d’assurance complémentaire, sur les
décomptes fournis par le premier organisme d’assurance complémentaire du membre participant ou
de ses ayants droit (dans ce cas, les prestations sont versées dans un délai moyen de quinze jours à
compter de la réception des décomptes).
Les prestations sont versées sauf application des stages, suspension de la garantie, incidence de la
fausse déclaration ou de la prescription.
Article 210-11 - Cumul des prestations
Le cumul des prestations de l’Assurance maladie obligatoire et de la mutuelle servi aux personnes exonérées
du ticket modérateur par l’Assurance maladie ou bénéficiaires de l’article L212-1 du Code des pensions
militaires d’invalidité et des victimes de la guerre est le même que celui versé au membre participant ne
pouvant prétendre à ces dispositions.
Article 210-12 - Prestations en nature / Prestations en espèces
Les opérations relatives au remboursement des frais de soins ont un caractère indemnitaire ; l’indemnité due
par la mutuelle ne peut excéder le montant des frais restant à charge du membre participant ou de son ou ses
ayant(s) droit au moment du sinistre (article L. 224-8 du Code de la mutualité).
Conformément à l’article 2 du décret n° 90-769 du 30 août 1990 pris pour l’application des articles 4, 9 et 15
de la loi n° 89-1009 du 31 décembre 1989 renforçant les garanties offertes aux personnes assurées contre
certains risques, sont reproduites les dispositions suivantes :
« Les remboursements ou les indemnisations des frais occasionnés par une maladie, une maternité
ou un accident ne peuvent excéder le montant des frais restant à la charge de l'assuré ou de l'adhérent
après les remboursements de toute nature auxquels il a droit et avant la prise en charge instaurée par
l'article L861-3 du Code de la sécurité sociale.
Pour l’application du deuxième alinéa de l’article 9 de la loi du 31 décembre 1989 susvisée, les
garanties de même nature contractées auprès de plusieurs organismes assureurs produisent leurs
effets dans la limite de chaque garantie quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, le
bénéficiaire du contrat ou de la convention peut obtenir l’indemnisation en s’adressant à l’organisme
de son choix. »
17
Le montant des prestations en espèces ne peut être supérieur à la perte de revenu subie par le membre
participant.
CHAPITRE 2
Dispositions relatives aux prestations des garanties
santé
Article 220-1 - Règlement des prestations
Les prestations servies sont définies dans les dispositions du présent règlement mutualiste en fonction du
niveau de garantie souscrit par le membre participant pour lui-même et pour ses ayants droit.
Sauf exception, les prestations servies par la mutuelle sont définies en fonction de la nomenclature générale
des actes professionnels ou de toute autre liste émanant de la Caisse nationale d’Assurance maladie.
La mutuelle accorde ses prestations sous réserve de leur prise en charge par l’Assurance maladie obligatoire,
dans le respect du parcours de soins et des dispositions légales et réglementaires des contrats solidaires et
responsables, et dans la limite des dépenses engagées. Par ailleurs, elle accorde également certaines
prestations qui ne sont pas prises en charge par l’Assurance maladie obligatoire.
La mutuelle prend en charge toutes les prestations d’optique, et de prothèses dentaires relevant du « 100%
Santé » permettant un remboursement intégral de la dépense, donc sans frais restant à charge, sous réserve
que les professionnels de santé respectent les tarifs maximums fixés.
Pour ces soins identifiés qui sont définis réglementairement, les opticiens et chirurgiens-dentistes fixent leurs
prix dans la limite de plafonds prédéfinis et s’engagent à respecter les conditions du « 100% Santé ».
La mutuelle rembourse quant à elle obligatoirement la différence entre le prix facturé par l’opticien ou le
chirurgien-dentiste, et le montant remboursé par l’assurance maladie obligatoire, dans la limite des plafonds
tarifaires prédéfinis pour les actes des paniers « 100% Santé ».
Ne sont pas prises en charge les dépenses relatives :

- aux majorations du ticket modérateur et aux dépassements d’honoraires liés au non-respect du
parcours de soins,
- à la participation forfaitaire applicable aux consultations et à certains examens médicaux,
- aux franchises applicables sur les médicaments, les actes paramédicaux et les frais de transport.
Optique :
Le remboursement est limité à la prise en charge d’un équipement optique (deux verres et une monture) par
période de deux ans.
Pour les enfants âgés de moins de 16 ans, l’équipement peut être renouvelé par période d’un an à compter
de la date d’acquisition du dernier équipement et de 6 mois pour les enfants jusqu’à 6 ans en cas de mauvaise
adaptation de la monture à la morphologie du visage de l’enfant entraînant une perte d’efficacité du verre
correcteur.
D’autres cas de renouvellement anticipé sont prévus par la réglementation en cas d’évolution de la vue (ex :
variations de la sphère ou du cylindre d’au moins 0,5 dioptries d’un verre, ou d’au moins 0,25 dioptries pour
chacun des verres pour les membres participants et les ayants droit ayant 16 ans et plus…).
En outre, aucun délai de renouvellement des verres n’est requis en cas d’évolution de la réfraction liée à des
situations médicales particulières définies réglementairement et sous réserve d’une nouvelle prescription
médicale ophtalmologique.
Les délais de renouvellement courent à compter de la date de délivrance de l’équipement optique concerné.
Audiologie :
Le remboursement est limité à la prise en charge d’un équipement d’aide auditive par période de quatre ans.
Ce délai de renouvellement s’entend pour chaque oreille indépendamment.
Les délais de renouvellement courent à compter de la date de délivrance de l’équipement auditif, séparément
pour chacun des équipements correspondant à chaque oreille.
Orthodontie :
Les prestations accordées par la mutuelle dans le cadre de l’orthodontie sont payables au semestre. En cas
de facturation au trimestre, la prestation est accordée au prorata temporis.
18
Dentaire :
Concernant les prothèses dentaires, les prothèses fixées sont prises en charge selon la position de la dent et
le matériau utilisé.
Article 220-2 - Frais non couverts
La mutuelle n’intervient pas :

1) pour les médicaments et dispositifs médicaux non remboursés par l’Assurance maladie
obligatoire,
2) pour les frais relatifs aux soins, consultations, traitements, produits et appareils ayant un but
partiellement ou totalement esthétique,
3) pour les séjours volontairement prolongés en clinique ou hôpital, en établissement spécialisé,
au-delà des limites fixées malgré l’avis du contrôle médical,
4) pour les actes dentaires codifiés mais non remboursables (sauf ceux prévus particulièrement
ou expressément dans le cadre d'une garantie),
5) Pour le remboursement de la chambre particulière dans le cadre du séjour ambulatoire,
6) pour les pertes de salaire consécutives aux congés légaux de maternité.
Article 220-3 - Prestations spécifiques DÉCOUVERTE
Le tableau ci-dessous a pour but de définir les prestations accordées par la mutuelle, en vigueur au 1er janvier 2023.
Sauf exceptions, les pourcentages s'appliquent à la Base de remboursement (BR), c'est-à-dire au montant défini par l'Assurance maladie obligatoire (AMO) pour déterminer le
montant de son remboursement.
ACTES Part AMO Part MGP Total remboursé AMO + MGP
HOSPITALISATION
Honoraires et forfait journalier
Frais de séjour 80% BR 100% TM 100% BR
Honoraires des praticiens conventionnés adhérent OPTAM/OPTAM-CO 80% BR 100% TM 100% BR
Honoraires des praticiens conventionnés non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 80% BR 100% TM 100% BR
Participation forfaitaire sur actes lourds - 100% frais réels 100% frais réels
Forfait patient urgences - 100% frais réels 100% frais réels
Forfait journalier hospitalier - 100% frais réels 100% frais réels
Forfait journalier hospitalier psychiatrie - 100% frais réels 100% frais réels
Autres dépenses hospitalières
Chambre particulière court séjour et psychiatrie (séjour > 24 heures) - 31 € / jour 31 € / jour
Chambre particulière soins de suite et réadaptation - 18,50 € / jour 18,50 € / jour
Frais d’accompagnement court séjour et psychiatrie : enfant inscrit en tant qu’ayant droit - 25 € / jour 25 € / jour
jusqu’à 14 ans ou jusqu’à 20 ans si handicapé
Frais d’accompagnement soins de suite et réadaptation : enfant inscrit en tant qu’ayant droit - 25 € / jour 25 € / jour
Frais de transport 65% BR 100% TM 100% BR
Frais de TV, Téléphone, Internet (Hospitalisation > 48 h) - 30 € / an 30 € / an
MATERNITÉ
Consultation grossesse 70% BR 100% TM 100% BR
Honoraires des sages-femmes 70% BR 100% TM 100% BR
Chambre particulière maternité - 31 € / jour 31 € / jour
Prime de naissance-adoption - 120 € / enfant 120 € / enfant
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Généraliste (consultation, visite, majoration) - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Généraliste (consultation, visite, majoration) - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Spécialiste (consultation, visite, majoration) - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Spécialiste (consultation, visite, majoration) - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Neuropsychiatre (consultation, visite, majoration) - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Neuropsychiatre (consultation, visite, majoration) - non adh. OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Actes techniques médicaux, chirurgie - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Actes techniques médicaux, chirurgie - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Autres actes
Soins à l’étranger 70% BR 100% TM 100% BR
Psychologue pris en charge par l'AMO (Séance d'évaluation, séances de suivi) 60% BR 100% TM 100% BR
Psychologue non pris en charge par l'AMO - 60 € / acte - 4 x / an 60 € / acte - 4 x / an
Honoraires paramédicaux
Actes et indemnités de déplacement des auxiliaires médicaux (infirmier, orthophoniste, 60% BR 100% TM 100% BR
orthoptiste, pédicure-podologue, kinésithérapeute ...)
Analyses et radiologie
Analyses et examens de laboratoire 60%/70%B 100% TM 100% BR
R
Radiologie et imagerie médicale - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Radiologie et imagerie médicale - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Médicaments
Médicaments remboursés à 65% 65% BR 100% TM 100% BR
Honoraires de dispensation, vaccination grippe 70% BR 100% TM 100% BR
Matériel médical
Véhicule pour handicapé 100% BR - 100% BR
Appareil, pansement et orthèse 60% BR 100% TM 100% BR
Petit appareillage, prothèse interne ou externe 60% BR 100% TM 100% BR
Cure thermale
Forfait de surveillance médicale et forfait thermal 70%/65%B 100% TM 100% BR
R
DENTAIRE
Soins et prothèses 100% santé, tels que définis réglementairement
Couronne céramique et céramo-métal sur incisive, canine, 1ère prémolaire, bridge céramo- 70% BR 100% frais réels 100% frais réels
métal sur incisive
Couronne céramique zircone sur incisive, canine, prémolaires 70% BR 100% frais réels 100% frais réels
Couronne et bridge métallique, toutes dents 70% BR 100% frais réels 100% frais réels
19
Couronne transitoire dento-portée 100% santé 70% BR 100% frais réels 100% frais réels
Prothèse amovible base résine (hors supra implantaire) 70% BR 100% frais réels 100% frais réels
Prothèse de transition base résine (hors supra implantaire) 70% BR 100% frais réels 100% frais réels
Réparation / adjonction 70% BR 100% frais réels 100% frais réels
Inlay core 100% santé 70% BR 100% frais réels 100% frais réels
Autres soins et prothèses 100% santé 70% BR 100% frais réels 100% frais réels
Soins et prothèses à tarif maitrisé ou libre
Soins dentaires (consultation, soins conservateurs, détartrage, parodontologie) 70% BR 100% TM 100% BR
Couronne transitoire dento-portée 70% BR 100% TM 100% BR
Couronne dento-portée céramique zircone sur molaire 70% BR 100% TM 100% BR
Couronne dento-portée céramométallique ou céramique non zircone sur 2ème prémolaire ou 70% BR 100% TM 100% BR
molaire, bridge céramo-métal hors incisive
Prothèse fixe céramo-céramique, bridge alliage précieux 70% BR 100% TM 100% BR
Prothèse dentaire amovible à châssis métallique, prothèse amovible supra-implantaire 70% BR 100% TM 100% BR
Couronne implanto-portée sur incisive, canine, 1ère prémolaire 70% BR 100% TM 100% BR
Couronne implanto-portée sur autre dent 70% BR 100% TM 100% BR
Inlay core 70% BR 100% TM 100% BR
Inlay onlay 70% BR 100% TM 100% BR
Réparation / adjonction 70% BR 100% TM 100% BR
Parodontologie et autres soins dentaires non pris en charge par l'AMO
Parodontie, inlay core et prothèses non prises en charge par l’AMO - - -
Orthodontie
Soins orthodontiques 70% BR 100% TM 100% BR
Orthodontie - semestre actif pris en charge par l’AMO 100% BR 100% TM 100% BR
Contention prise en charge par l’AMO 70% BR 100% TM 100% BR
OPTIQUE, dans le respect des conditions de renouvellement réglementaires
Équipements "100% santé", tels que définis réglementairement
Monture de classe A 60% BR 100% frais réels 100% frais réels
Verres de classe A 60% BR 100% frais réels 100% frais réels
Adaptation de la correction visuelle (verres classe A) 60% BR 100% frais réels 100% frais réels
Appairage (verres classe A) 60% BR 100% frais réels 100% frais réels
Équipements à tarif libre
Monture de classe B 60% BR 100% TM + 20 € 100% BR + 20 €
Supplément pour monture de lunettes à coques (avant 6 ans) 60% BR 100% TM 100% BR
Verre unifocal sphérique avec sphère de [-6,00 à +6,00] ou verre neutre 60% BR 100% TM + 17 € / verre 100% BR + 17 € / verre
Verre unifocal sphéro-cylindrique avec sphère de [-6,00 à +6,00] et cylindre de [+0,25 à 60% BR 100% TM + 17 € / verre 100% BR + 17 € / verre
+4,00]
Verre unifocal sphéro-cylindrique avec sphère hors zone de -6,00 à +6 et cylindre de [+0,25 à 60% BR 100% TM + 90 € / verre 100% BR + 90 € / verre
+4,00], verre unifocal sphéro-cylindrique avec cylindre >+4,00
Verre unifocal sphérique avec sphère hors zone de -6,00 à +6,00 60% BR 100% TM + 90 € / verre 100% BR + 90 € / verre
Verre multifocal ou progressif sphérique avec sphère [-4,00 à +4,00] 60% BR 100% TM + 90 € / verre 100% BR + 90 € / verre
Verre multifocal ou progressif sphérique avec sphère hors zone de -4,00 à +4,00, verre 60% BR 100% TM + 90 € / verre 100% BR + 90 € / verre
multifocal ou progressif sphéro-cylindrique avec sphère de [-8,00 à +8,00] et cylindre de
[+0,25 à +4,00], verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique avec sphère de [-8,00 à
0,00[ et cylindre >+ 4,00
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique avec sphère hors zone de -8,00 à +8,00 et 60% BR 100% TM + 90 € / verre 100% BR + 90 € / verre
cylindre ≥+0,25, verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique avec sphère positive et S >
+8,00
Adaptation de la correction visuelle (verres classe B) 60% BR 100% TM 100% BR
Verres avec filtre (verres classe B) 60% BR 100% TM 100% BR
Autres suppléments (prisme, système antiptosis, verres iséiconiques) 60% BR 100% TM 100% BR
Lentilles, accessoires et autres
Accessoires optiques 60% BR 100% TM 100% BR
Lentilles remboursées 60% BR 100% TM + 34 € / an 100% BR + 34 € / an
AIDES AUDITIVES, dans le respect des conditions de renouvellement réglementaires
Aides auditives "100% santé" (classe I) à concurrence des prix limites de vente (PLV) 60% BR 100% frais réels 100% frais réels
Aides auditives classe II 60% BR 100% TM 100% BR
Aides auditives : entretien, piles et accessoires 60% BR 100% TM 100% BR
Garantie Découverte - exemples de remboursements

Tableau issu de l’avis du CCSF du 11 mai 2021 – Lisibilité des contrats d’assurance complémentaire santé
Remboursements en vigueur au 1er janvier 2023
Tarif le plus souvent Base de Remboursement
Contrat d'assurance santé responsable2 facturé ou tarif remboursement de la Assurance maladie Remboursement MGP Reste à charge
réglementé Sécurité sociale (BR)3 obligatoire (AMO)
Hospitalisation
20 € (15 € en service
Forfait journalier hospitalier (hébergement) 0€ 0€ 20 € (15 €) 0,00 €
psychiatrique)
Chambre particulière
NC 0€ 0€ 31 € / jour selon prix pratiqué
(sur demande du patient)
Séjours avec actes lourds
(L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé)
Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Différent selon
Frais de séjour BR BR – 24 € 24,00 € 0,00 €
public/privé
Frais de séjour en secteur privé 794,04 € 794,04 € 770,04 € 24,00 € 0,00 €
Honoraires médecins adhérents OPTAM ou Dépassements Participation
BR 100% BR selon prix pratiqué
OPTAM-CO maîtrisés forfaitaire
Opération en secteur privé : honoraires
413,00 € 271,70 € 271,70 € 0,00 € 141,30 €
chirurgien
Honoraires médecins secteur 2 Participation
Honoraires libres BR 100 % BR selon prix pratiqué
(non adhérents OPTAM ou OPTAM-CO ) forfaitaire
451,00 € 271,70 € 271,70 € 0,00 € 179,30 €
chirurgien
Séjours sans acte lourd
Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public
Différent selon
Frais de séjour BR 80% BR 20% BR 0,00 €
public/privé
Frais de séjour en secteur public 3333,75 € 3 333,75 € 2 667,00 € 666,75 € 0,00 €
Soins courants
Honoraires médecins secteur 1 (généralistes 1 € de participation
Tarif de convention BR 70% BR - 1€ 30% BR
ou spécialistes) forfaitaire
Ex : consultation médecin traitant généraliste 1 € de participation
25,00 € 25,00 € 16,50 € 7,50 €
pour un patient de plus de 18 ans forfaitaire
20
Ex : consultation pédiatre pour enfant de 2 à 6
32,00 € 32,00 € 22,40 € 9,60 € 0,00 €
ans
Ex : consultation médecin spécialiste pour un
1 € de participation
patient de plus de 18 ans (gynécologie, 30,00 € 30,00 € 20,00 € 9,00 €
forfaitaire
obstétrique, ophtalmologie, dermatologie, etc…)
Honoraires médecins Dépassements
BR 70% BR - 1€ 30% BR selon prix pratiqué
adhérents OPTAM ou OPTAM-CO maîtrisés
32,00 € 32,00 € 22,40 € 9,60 € 0,00 €
ans
patient de plus de 18 ans (gynécologie, 44,00 € 30,00 € 20,00 € 9,00 € 15,00 €
Honoraires médecins secteur 2
Honoraires libres BR 70% BR - 1€ 30% BR selon prix pratiqué
(non adhérents OPTAM ou OPTAM-CO)
55,00 € 23,00 € 16,10 € 6,90 € 32,00 €
ans
Matériel médical Tarif moyen facturé BR 60% BR 40% BR selon prix pratiqué
Ex : achat d'une paire de béquilles 25,63 € 24,40 € 14,64 € 9,76 € 1,23 €
Dentaire
30% BR +
Honoraire limite de dépassement dans la
Soins et prothèses 100% santé BR 70% BR 0,00 €
facturation (HLF) limite du plafond des
honoraires
Ex : Couronne céramométallique sur incisives,
canines et premières prémolaires (prothèses 500,00 € 120,00 € 84,00 € 416,00 € 0,00 €
100% santé)
Soins (hors 100% santé) Tarif de convention BR 70% BR 30% BR selon prix pratiqué
Ex : Détartrage 43,38 € 43,38 € 30,36 € 13,02 € 0,00 €
Prothèses (hors 100% santé) prix moyen national BR 70% BR 30% BR selon prix pratiqué
Ex : Couronne céramométallique sur molaires 547,90 € 120,00 € 84,00 € 36,00 € 427,90 €
dépassement prévu
Orthodontie (moins de 16 ans) prix moyen national BR 100% BR selon prix pratiqué
au contrat
ex : Traitement par semestre (6 max) 720,00 € 193,50 € 193,50 € 0,00 € 526,50 €
Optique
40% BR +
Prix limite de vente
Equipement 100% santé BR 60% BR dépassement dans la 0,00 €
(PLV)
limite des PLV4
41,00 € (par verre) + 12,75 € (par verre) + 7,65 € (par verre) + 5,40 33,35 € (par verre) +
Ex : verres simples et monture 0,00 €
30,00 € (monture) 9,00 € (monture) € (monture) 24,60 € (monture)
90,00 € (par verre) + 27,00 € (par verre) + 16,20 € (par verre) + 73,80 € (par verre) +
Ex : verres progressifs et monture 0,00 €
30,00 € (monture) 9,00 € (monture) 5,40 € (monture) 24,60 € (monture)
40% BR +
dépassement prévu
Equipement hors 100% santé prix moyen national BR 60% BR au contrat, dans la selon prix pratiqué
limite des plafonds
réglementaires
100,00 € (par verre) + 0,05 € (par verre) + 0,05 0,03 € (par verre) + 0,03 17,02 € (par verre) +
139,00 € (monture) € (monture) € (monture) 20,02 € (monture)
Pas de prise en Pas de prise en
Pas de prise en
Lentilles prix moyen national charge (dans le cas charge (dans le cas selon prix pratiqué
charge
général) général)
Forfait annuel NC 0€ 0€ Non couvert selon prix pratiqué
Pas de prise en
Chirurgie réfractive prix moyen national Non remboursé Non remboursé selon prix pratiqué
charge
Ex : opération corrective de la myopie NC 0€ 0€ Non couvert selon prix pratiqué
Aides auditives
40% BR +
(PLV)
limite des PLV
Par oreille pour un patient de plus de 20 ans 950 € 400 € 240 € 710 € 0,00 €
Equipement hors 100% santé prix moyen national BR 60% BR 40% BR selon prix pratiqué
Par oreille pour un patient de plus de 20 ans 1 534 € 400 € 240 € 160 € 1 134,00 €
Autres exemples de remboursements en euros
Consultation de psychologue (1 séance) 60,00 € 0,00 € 0,00 € 60,00 € 0,00 €
1 : Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés
2 : Les contrats sont dits « responsables » quand ils respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des interdictions de prise en
charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire de l’assurance complémentaire santé
3 : La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des cas qu’un % de la BR, à un taux différent
selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
4 : Prix limite de vente
Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon
le niveau de couverture choisi. Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux
de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données
communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de l’assurance complémentaire santé édicté par l’Unocam.
(https://unocam.fr/ressources/documents-a-telecharger/)
21
Article 220-4 - Prestations spécifiques TRADITION
Le tableau ci-dessous a pour but de définir les prestations accordées par la mutuelle, en vigueur au 1 er janvier 2023.
HOSPITALISATION
Honoraires des praticiens conventionnés adhérent OPTAM/OPTAM-CO 80% BR 100% TM + 10% BR 110% BR
Honoraires des praticiens conventionnés non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 80% BR 100% TM 100% BR
Chambre particulière court séjour et psychiatrie (séjour > 24 heures) - 42 € / jour 42 € / jour
Chambre particulière soins de suite et réadaptation - 23 € / jour 23 € / jour
Frais d’accompagnement court séjour et psychiatrie : enfant inscrit en tant qu’ayant droit - 34 € / jour 34 € / jour
MATERNITÉ
Consultation grossesse 70% BR 100% TM + 10% BR 110% BR
Honoraires des sages-femmes 70% BR 100% TM + 10% BR 110% BR
Chambre particulière maternité - 42 € / jour 42 € / jour
SOINS COURANTS
Généraliste (consultation, visite, majoration) - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Généraliste (consultation, visite, majoration) - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Spécialiste (consultation, visite, majoration) - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Spécialiste (consultation, visite, majoration) - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Neuropsychiatre (consultation, visite, majoration) - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Neuropsychiatre (consultation, visite, majoration) - non adh. OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Actes techniques médicaux, chirurgie - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 10% BR 110% BR
Actes techniques médicaux, chirurgie - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Autres actes
Soins à l’étranger 70% BR 100% TM 100% BR
Médecine douce (ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, homéopathe, réflexologue, - 15 € / acte - 3 x / an 15 € / acte - 3 x / an
hypnothérapeute, sophrologue, naturopathe, kinésiologue, psychomotricien)
Analyses et examens de laboratoire 60%/70%BR 100% TM 100% BR
Radiologie et imagerie médicale - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Radiologie et imagerie médicale - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM 100% BR
Ostéodensitométrie non remboursée par l’AMO - 35 € / an 35 € / an
Médicaments
Matériel médical
Véhicule pour handicapé 100% BR - 100% BR
Appareil, pansement et orthèse 60% BR 100% TM 100% BR
Petit appareillage, prothèse interne ou externe 60% BR 100% TM + 40% BR 140% BR
Cure thermale
Forfait de surveillance médicale et forfait thermal 70%/65%BR 100% TM 100% BR
DENTAIRE
métal sur incisive
Soins dentaires (consultation, soins conservateurs, détartrage, parodontologie) 70% BR 100% TM 100% BR
Couronne transitoire dento-portée 70% BR 100% TM + 50 € / prothèse 100% BR + 50 € / prothèse
Couronne transitoire implanto-portée - 47,10 € / prothèse 47,10 € / prothèse
Couronne dento-portée céramique zircone sur molaire 70% BR 100% TM + 127% BR 227% BR
Couronne dento-portée céramométallique ou céramique non zircone sur 2ème prémolaire ou 70% BR 100% TM + 127% BR 227% BR
Prothèse fixe céramo-céramique, bridge alliage précieux 70% BR 100% TM + 127% BR 227% BR
Prothèse dentaire amovible à châssis métallique, prothèse amovible supra-implantaire 70% BR 100% TM + 127% BR 227% BR
Couronne implanto-portée sur incisive, canine, 1ère prémolaire 70% BR 100% TM + 266% BR 366% BR
Couronne implanto-portée sur autre dent 70% BR 100% TM + 127% BR 227% BR
Implant dentaire (racine ou pilier) remboursés ou non par l'AMO - 300 € / an 300 € / an
Inlay core 70% BR 100% TM + 127% BR 227% BR
Inlay onlay 70% BR 100% TM 100% BR
Réparation / adjonction 70% BR 100% TM + 127% BR 227% BR
Parodontie, inlay core et prothèses non prises en charge par l’AMO - - -
Orthodontie
Soins orthodontiques 70% BR 100% TM + 60% BR 160% BR
Orthodontie - semestre actif pris en charge par l’AMO 100% BR 100% TM + 60% BR 160% BR
Orthodontie - semestre actif non pris en charge par l’AMO - 193,50 € / semestre 193,50 € / semestre
Contention prise en charge par l’AMO 70% BR 100% TM + 60% BR 160% BR
22
+4,00]
+8,00
Lentilles non remboursées par l'AMO - 92 € / an 92 € / an
Plafond du forfait lentilles, remboursées ou non - 92 € / an 92 € / an
Chirurgie réfractive (par œil) - 155 € / œil - 2 / an 155 € / œil - 2 / an
Aides auditives classe II 60% BR 100% TM + 92 € / oreille 100% BR + 92 € / oreille
Aides auditives : entretien, piles et accessoires 60% BR 100% TM 100% BR
Garantie Tradition - exemples de remboursements

Hospitalisation
psychiatrique)
NC 0€ 0€ 42 € / jour selon prix pratiqué
Différent selon
public/privé
Honoraires médecins adhérents OPTAM ou Dépassements dépassement prévu
OPTAM-CO maîtrisés au contrat
413,00 € 271,70 € 271,70 € 27,17 € 114,13 €
chirurgien
Honoraires médecins secteur 2 Participation
(non adhérents OPTAM ou OPTAM-CO ) forfaitaire
451,00 € 271,70 € 271,70 € 0,00 € 179,30 €
chirurgien
Différent selon
public/privé
Soins courants
25,00 € 25,00 € 16,50 € 7,50 €
32,00 € 32,00 € 22,40 € 9,60 € 0,00 €
ans
forfaitaire
BR 70% BR - 1€ 30% BR selon prix pratiqué
32,00 € 32,00 € 22,40 € 9,60 € 0,00 €
ans
Honoraires libres BR 70% BR - 1€ 30% BR selon prix pratiqué
55,00 € 23,00 € 16,10 € 6,90 € 32,00 €
ans
40% BR +
Matériel médical Tarif moyen facturé BR 60% BR dépassement prévu selon prix pratiqué
au contrat
Dentaire
23
30% BR +
honoraires
100% santé)
Soins (hors 100% santé) Tarif de convention BR 70% BR 30% BR selon prix pratiqué
Ex : Détartrage 43,38 € 43,38 € 30,36 € 13,02 € 0,00 €
30% BR +
Prothèses (hors 100% santé) prix moyen national BR 70% BR dépassement prévu selon prix pratiqué
au contrat
Ex : Couronne céramométallique sur molaires 547,90 € 120,00 € 84,00 € 188,40 € 275,50 €
dépassement prévu
au contrat
ex : Traitement par semestre (6 max) 720,00 € 193,50 € 193,50 € 116,10 € 410,40 €
Optique
40% BR +
(PLV)
limite des PLV4
40% BR +
dépassement prévu
limite des plafonds
réglementaires
Prise en charge par le
contrat
Forfait annuel NC 0€ 0€ 92 € selon prix pratiqué
contrat
Ex : opération corrective de la myopie NC 0€ 0€ 155 € selon prix pratiqué
Aides auditives
40% BR +
(PLV)
limite des PLV
40% BR + dépassement
prévu au contrat, dans
Equipement hors 100% santé prix moyen national BR 60% BR selon prix pratiqué
la limite des plafonds
réglementaires
Par oreille pour un patient de plus de 20 ans 1 534 € 400 € 240 € 252 € 1 042,00 €
Ostéopathie (1 séance) 53,00 € 0,00 € 0,00 € 15,00 € 38,00 €
24
Article 220-5 - Prestations spécifiques ÉVOLUTION
Le tableau ci-dessous a pour but de définir les prestations accordées par la mutuelle, en vigueur au 1 er janvier 2023.
HOSPITALISATION
Honoraires des praticiens conventionnés adhérent OPTAM/OPTAM-CO 80% BR 100% TM + 50% BR 150% BR
Honoraires des praticiens conventionnés non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 80% BR 100% TM + 30% BR 130% BR
Chambre particulière court séjour et psychiatrie (séjour > 24 heures) - 53,50 € / jour 53,50 € / jour
Chambre particulière soins de suite et réadaptation - 27 € / jour 27 € / jour
Frais d’accompagnement court séjour et psychiatrie : enfant inscrit en tant qu’ayant droit - 38,50 € / jour 38,50 € / jour
Bonus hospitalisation sur justification de reste à charge des frais hospitaliers et en cas - 16 € / jour - maximum 720 € / an 16 € / jour - maximum 720 € / an
d'hospitalisation de plus de 24 heures (hors honoraires)
MATERNITÉ
Consultation grossesse 70% BR 100% TM + 50% BR 150% BR
Honoraires des sages-femmes 70% BR 100% TM + 50% BR 150% BR
Chambre particulière maternité - 53,50 € / jour 53,50 € / jour
SOINS COURANTS
Généraliste (consultation, visite, majoration) - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 50% BR 150% BR
Généraliste (consultation, visite, majoration) - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 30% BR 130% BR
Spécialiste (consultation, visite, majoration) - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 50% BR 150% BR
Spécialiste (consultation, visite, majoration) - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 30% BR 130% BR
Neuropsychiatre (consultation, visite, majoration) - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 50% BR 150% BR
Neuropsychiatre (consultation, visite, majoration) - non adh. OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 30% BR 130% BR
Actes techniques médicaux, chirurgie - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 50% BR 150% BR
Actes techniques médicaux, chirurgie - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 30% BR 130% BR
Autres actes
Soins à l’étranger 70% BR 100% TM + 50% BR 150% BR
Médecine douce (ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, homéopathe, réflexologue, - 20 € / acte - 3 x / an 20 € / acte - 3 x / an
hypnothérapeute, sophrologue, naturopathe, kinésiologue, psychomotricien)
Analyses et examens de laboratoire 60%/70%B 100% TM + 30% BR 130% BR
R
Radiologie et imagerie médicale - adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 30% BR 130% BR
Radiologie et imagerie médicale - non adhérent OPTAM/OPTAM-CO 70% BR 100% TM + 10% BR 110% BR
Ostéodensitométrie non remboursée par l’AMO - 45 € / an 45 € / an
Médicaments
Matériel médical
Véhicule pour handicapé 100% BR 170% BR - AMO 170% BR
Appareil, pansement et orthèse 60% BR 100% TM + 70% BR 170% BR
Petit appareillage, prothèse interne ou externe 60% BR 100% TM + 70% BR 170% BR
Cure thermale
Forfait de surveillance médicale et forfait thermal 70%/65%B 100% TM 100% BR
R
DENTAIRE
métal sur incisive
Bonus dentaire, applicable aux actes éligibles ci-dessous - 152 € / an 152 € / an
Soins dentaires (consultation, soins conservateurs, détartrage, parodontologie) 70% BR 100% TM + bonus 100% BR + bonus
Couronne transitoire dento-portée 70% BR 100% TM + 50 € / prothèse 100% BR + 50 € / prothèse
Couronne transitoire implanto-portée - 58,88 € / prothèse + bonus 58,88 € / prothèse + bonus
Couronne dento-portée céramique zircone sur molaire 70% BR 100% TM + 178% BR + bonus 278% BR + bonus
Couronne dento-portée céramométallique ou céramique non zircone sur 2ème prémolaire ou 70% BR 100% TM + 178% BR + bonus 278% BR + bonus
Prothèse fixe céramo-céramique, bridge alliage précieux 70% BR 100% TM + 178% BR + bonus 278% BR + bonus
Prothèse dentaire amovible à châssis métallique, prothèse amovible supra-implantaire 70% BR 100% TM + 184% BR + bonus 284% BR + bonus
Couronne implanto-portée sur incisive, canine, 1ère prémolaire 70% BR 100% TM + 358% BR + bonus 458% BR + bonus
Couronne implanto-portée sur autre dent 70% BR 100% TM + 178% BR + bonus 278% BR + bonus
Implant dentaire (racine ou pilier) remboursés ou non par l'AMO - 600 € / an + bonus 600 € / an + bonus
Inlay core 70% BR 100% TM + 184% BR + bonus 284% BR + bonus
Inlay onlay 70% BR 100% TM + bonus 100% BR + bonus
Réparation / adjonction 70% BR 100% TM + 184% BR + bonus 284% BR + bonus
Parodontie, inlay core et prothèses non prises en charge par l’AMO - bonus bonus
Orthodontie
25
Soins orthodontiques 70% BR 100% TM + 140% BR + bonus 240% BR + bonus
Orthodontie - semestre actif pris en charge par l’AMO 100% BR 100% TM + 140% BR + bonus 240% BR + bonus
Orthodontie - semestre actif non pris en charge par l’AMO - 193,50 € / semestre + bonus 193,50 € / semestre + bonus
Contention prise en charge par l’AMO 70% BR 100% TM + 140% BR + bonus 240% BR + bonus
+4,00]
+8,00
Lentilles non remboursées par l'AMO - 160 € / an 160 € / an
Plafond du forfait lentilles, remboursées ou non - 160 € / an 160 € / an
Chirurgie réfractive (par œil) - 230 € / œil - 2 / an 230 € / œil - 2 / an
Aides auditives classe II 60% BR 100% TM + 460 € / oreille 100% BR + 460 € / oreille
Aides auditives : entretien, piles et accessoires 60% BR 100% TM + 45 € / an 100% BR + 45 € / an
Garantie Evolution - exemples de remboursements

Hospitalisation
psychiatrique)
NC 0€ 0€ 53,50 € / jour selon prix pratiqué
Différent selon
public/privé
Honoraires médecins adhérents OPTAM ou Dépassements dépassement prévu
OPTAM-CO maîtrisés au contrat
413,00 € 271,70 € 271,70 € 135,85 € 5,45 €
chirurgien
Honoraires médecins secteur 2 dépassement prévu
(non adhérents OPTAM ou OPTAM-CO ) au contrat
451,00 € 271,70 € 271,70 € 81,51 € 97,79 €
chirurgien
Différent selon
public/privé
Soins courants
25,00 € 25,00 € 16,50 € 7,50 €
32,00 € 32,00 € 22,40 € 9,60 € 0,00 €
ans
forfaitaire
30% BR +
BR 70% BR - 1€ dépassement prévu selon prix pratiqué
au contrat
32,00 € 32,00 € 22,40 € 9,60 € 0,00 €
ans
30% BR +
Honoraires libres BR 70% BR - 1€ dépassement prévu selon prix pratiqué
au contrat
55,00 € 23,00 € 16,10 € 13,80 € 25,10 €
ans
26
40% BR +
Matériel médical Tarif moyen facturé BR 60% BR dépassement prévu selon prix pratiqué
au contrat
Dentaire
30% BR +
honoraires
100% santé)
30% BR +
Soins (hors 100% santé) Tarif de convention BR 70% BR dépassement prévu selon prix pratiqué
au contrat
Ex : Détartrage 43,38 € 43,38 € 30,36 € 13,02 € 0,00 €
30% BR +
Prothèses (hors 100% santé) prix moyen national BR 70% BR dépassement prévu selon prix pratiqué
au contrat
401,60 € avec bonus 62,30 € avec bonus
Ex : Couronne céramométallique sur molaires 547,90 € 120,00 € 84,00 € dentaire (249,60 € sans dentaire (214,30 € sans
bonus) bonus)
dépassement prévu
au contrat
422,90 € avec bonus 103,60 € avec bonus
ex : Traitement par semestre (6 max) 720,00 € 193,50 € 193,50 € dentaire (270,90 € sans dentaire (255,60 € sans
bonus) bonus)
Optique
40% BR +
(PLV)
limite des PLV4
40% BR +
dépassement prévu
limite des plafonds
réglementaires
contrat
Forfait annuel NC 0€ 0€ 160 € selon prix pratiqué
contrat
Ex : opération corrective de la myopie NC 0€ 0€ 230 € selon prix pratiqué
Aides auditives
40% BR +
(PLV)
limite des PLV
40% BR + dépassement
prévu au contrat, dans
Equipement hors 100% santé prix moyen national BR 60% BR selon prix pratiqué
la limite des plafonds
réglementaires
Par oreille pour un patient de plus de 20 ans 1 534 € 400 € 240 € 620 € 674,00 €
Ostéopathie (1 séance) 53,00 € 0,00 € 0,00 € 20,00 € 33,00 €
27
CHAPITRE 3
Dispositions relatives aux cotisations des garanties
santé
Article 230-1 - Tableaux des cotisations santé
Les tableaux ci-après définissent pour chaque niveau de garantie les cotisations des membres participants
et des ayants droit :
Cotisations forfaitaires DÉCOUVERTE

Grille applicable du 01/01/2023 au 31/12/2023
Les cotisations mensuelles toutes taxes comprises “santé” sont fixées comme suit :
Âge Membres participants Ayants droit

jusqu'à 20 ans 21,83 € 17,16 €
21-22 ans 22,49 € 18,81 €
23-24 ans 24,70 € 20,45 €
25-26 ans 26,49 € 22,31 €
27-28 ans 28,50 € 23,77 €
29-30 ans 31,00 € 24,55 €
31-32 ans 33,36 € 26,42 €
33-34 ans 34,88 € 28,26 €
35-36 ans 35,17 € 28,55 €
37-38 ans 37,87 € 30,97 €
39-40 ans 40,29 € 34,28 €
41-42 ans 42,99 € 36,68 €
43-44 ans 47,18 € 40,64 €
45-46 ans 54,17 € 46,56 €
47-48 ans 60,73 € 52,22 €
49-50 ans 65,63 € 61,60 €
51-52 ans 68,95 € 68,28 €
53-54 ans 71,63 € 70,95 €
55-56 ans 73,98 € 73,31 €
57-58 ans 77,99 € 77,32 €
59-60 ans 81,11 € 80,10 €
61-62 ans 84,83 € 84,15 €
63-64 ans 86,51 € 85,83 €
65-66 ans 90,96 € 89,94 €
67-68 ans 92,35 € 90,96 €
69-70 ans 95,52 € 94,84 €
71 ans et plus 98,45 € 97,74 €
Remarque : ces forfaits comprennent la taxe de solidarité additionnelle (TSA), l'assistance (0,33 euro par personne
protégée), la protection juridique (0,05 euro par personne protégée et la cotisation à MGP Action solidaire (1,40 euro par
personne protégée).
L’âge s’apprécie au 1er janvier de l’année civile de l’adhésion à la garantie ou de son renouvellement, et par rapport au 1er
janvier qui suit leur année de naissance (année en cours - année de naissance - 1 an).
28
Cotisations forfaitaires TRADITION
Membres participants, selon l'ancienneté Ayants

Âge
0-1 an 2-3 ans 4-5 ans 6-7 ans 8-9 ans 10 et plus droit
jusqu'à 20 ans 31,56 € 30,89 € 30,23 € 29,56 € 28,90 € 28,23 € 24,20 €
21-22 ans 32,23 € 31,56 € 30,89 € 30,23 € 29,56 € 28,90 € 26,56 €
23-24 ans 35,21 € 34,56 € 33,92 € 32,94 € 32,30 € 31,65 € 28,72 €
25-26 ans 37,95 € 37,00 € 36,08 € 35,44 € 34,49 € 33,87 € 30,73 €
27-28 ans 40,45 € 39,54 € 38,61 € 37,71 € 37,09 € 36,18 € 32,53 €
29-30 ans 41,08 € 40,22 € 39,37 € 38,53 € 37,67 € 36,83 € 33,46 €
31-32 ans 42,24 € 41,17 € 40,41 € 39,62 € 38,54 € 37,75 € 34,04 €
33-34 ans 43,24 € 42,46 € 41,46 € 40,44 € 39,68 € 38,91 € 35,06 €
35-36 ans 43,75 € 42,73 € 41,70 € 40,95 € 39,90 € 39,15 € 35,32 €
37-38 ans 47,60 € 46,58 € 45,53 € 44,53 € 43,51 € 42,46 € 38,38 €
39-40 ans 50,66 € 49,65 € 48,61 € 47,32 € 46,30 € 45,29 € 41,18 €
41-42 ans 54,50 € 53,24 € 51,96 € 50,92 € 49,65 € 48,61 € 43,75 €
43-44 ans 57,31 € 56,02 € 54,75 € 53,47 € 52,19 € 51,17 € 46,30 €
45-46 ans 68,43 € 67,07 € 65,44 € 64,09 € 62,48 € 61,11 € 55,17 €
47-48 ans 82,05 € 80,24 € 78,45 € 76,62 € 75,10 € 73,32 € 66,07 €
49-50 ans 97,73 € 95,40 € 93,38 € 91,05 € 89,04 € 87,05 € 78,70 €
51-52 ans 101,40 € 99,08 € 97,07 € 94,73 € 92,40 € 90,38 € 88,38 €
53-54 ans 106,10 € 103,75 € 101,40 € 99,08 € 96,75 € 94,39 € 92,07 €
55-56 ans 109,43 € 107,09 € 104,42 € 102,08 € 99,76 € 97,73 € 95,73 €
57-58 ans 114,13 € 111,46 € 108,77 € 106,42 € 104,10 € 101,76 € 100,07 €
59-60 ans 119,10 € 116,37 € 113,63 € 111,26 € 108,52 € 106,14 € 104,10 €
61-62 ans 123,87 € 120,81 € 118,06 € 115,35 € 112,96 € 110,24 € 108,18 €
63-64 ans 125,91 € 122,85 € 120,14 € 117,39 € 114,66 € 111,95 € 109,54 €
65-66 ans 130,41 € 127,60 € 124,45 € 121,68 € 118,90 € 116,45 € 113,63 €
67-68 ans 132,78 € 129,62 € 126,81 € 124,01 € 121,19 € 118,41 € 115,60 €
69-70 ans 136,08 € 133,22 € 130,01 € 127,16 € 124,27 € 121,41 € 118,53 €
71 ans et plus 139,78 € 136,50 € 133,22 € 130,29 € 127,36 € 124,44 € 121,90 €
Remarque : ces forfaits comprennent la taxe de solidarité additionnelle (TSA), l’assistance (0,37 euro par personne
protégée), la protection juridique (0,05 euro par personne protégée) et la cotisation à MGP Action solidaire (1,40 euro par
personne protégée).
L’âge s’apprécie au 1er janvier de l’année civile de l’adhésion à la garantie ou de son renouvellement, et par rapport au 1er
janvier qui suit leur année de naissance (année en cours - année de naissance - 1 an).
29
Cotisations forfaitaires ÉVOLUTION
Membres participants, selon l'ancienneté Ayants

Âge
0-1 an 2-3 ans 4-5 ans 6-7 ans 8-9 ans 10-11 ans 12-13 ans 14-15 ans 16-17 ans 18-19 ans 20 ans + droit
jusqu'à 20
44,78 € 43,80 € 42,80 € 42,13 € 41,11 € 40,10 € 39,11 € 38,08 € 37,41 € 36,42 € 35,74 € 31,72 €
ans
21-22 ans 47,82 € 46,80 € 45,80 € 44,78 € 43,80 € 42,80 € 41,77 € 40,78 € 39,77 € 38,77 € 38,08 € 34,75 €
23-24 ans 51,96 € 50,97 € 49,69 € 48,69 € 47,41 € 46,42 € 45,46 € 44,17 € 43,17 € 42,21 € 41,24 € 37,99 €
25-26 ans 55,43 € 54,19 € 52,93 € 51,66 € 50,74 € 49,47 € 48,21 € 47,27 € 46,00 € 45,05 € 43,81 € 40,97 €
27-28 ans 58,90 € 57,70 € 56,18 € 54,95 € 53,73 € 52,53 € 51,30 € 50,10 € 48,88 € 47,63 € 46,73 € 45,81 €
29-30 ans 62,64 € 61,16 € 59,70 € 58,50 € 57,04 € 55,86 € 54,68 € 53,21 € 52,03 € 50,84 € 49,67 € 49,67 €
31-32 ans 65,71 € 64,26 € 62,83 € 61,42 € 59,98 € 58,57 € 57,16 € 55,75 € 54,57 € 53,18 € 52,03 € 52,03 €
33-34 ans 68,82 € 67,40 € 65,71 € 64,26 € 62,83 € 61,42 € 59,98 € 58,57 € 57,16 € 55,75 € 54,31 € 54,31 €
35-36 ans 69,38 € 67,97 € 66,28 € 64,84 € 63,41 € 61,99 € 60,56 € 58,86 € 57,72 € 56,30 € 54,88 € 55,17 €
37-38 ans 74,24 € 72,53 € 70,83 € 69,11 € 67,69 € 65,98 € 64,56 € 62,83 € 61,42 € 59,98 € 58,57 € 58,57 €
39-40 ans 79,06 € 77,34 € 75,66 € 73,94 € 72,23 € 70,52 € 68,82 € 67,12 € 65,71 € 64,00 € 62,57 € 62,57 €
41-42 ans 83,91 € 81,91 € 80,20 € 78,21 € 76,51 € 74,79 € 72,80 € 71,09 € 69,38 € 67,97 € 66,28 € 66,28 €
43-44 ans 87,89 € 85,90 € 83,91 € 82,20 € 80,20 € 78,48 € 76,51 € 74,79 € 72,80 € 71,09 € 69,38 € 69,38 €
45-46 ans 104,71 € 102,31 € 99,89 € 97,78 € 95,35 € 93,26 € 90,85 € 88,74 € 86,62 € 84,51 € 82,40 € 82,70 €
47-48 ans 118,66 € 116,13 € 113,27 € 110,74 € 108,20 € 105,64 € 103,10 € 100,57 € 98,33 € 95,76 € 93,55 € 93,55 €
49-50 ans 132,87 € 129,86 € 126,83 € 123,82 € 120,80 € 118,13 € 115,46 € 112,44 € 109,76 € 107,07 € 104,73 € 105,08 €
51-52 ans 138,21 € 135,21 € 131,86 € 128,85 € 125,84 € 123,15 € 120,12 € 117,12 € 114,45 € 111,43 € 108,75 € 108,75 €
53-54 ans 143,57 € 140,25 € 137,23 € 133,85 € 130,87 € 127,85 € 124,84 € 121,82 € 118,80 € 115,80 € 113,10 € 113,45 €
55-56 ans 147,93 € 144,61 € 141,23 € 137,90 € 134,88 € 131,52 € 128,52 € 125,50 € 122,48 € 119,47 € 116,46 € 116,46 €
57-58 ans 153,98 € 150,61 € 146,94 € 143,57 € 140,25 € 137,23 € 133,85 € 130,53 € 127,51 € 124,19 € 121,15 € 121,82 €
59-60 ans 161,46 € 157,69 € 154,26 € 150,51 € 147,11 € 143,68 € 140,28 € 136,86 € 133,44 € 130,37 € 127,30 € 127,30 €
61-62 ans 168,97 € 165,22 € 161,46 € 157,69 € 153,94 € 150,51 € 146,76 € 143,36 € 139,60 € 136,52 € 133,10 € 133,44 €
63-64 ans 172,71 € 168,61 € 164,86 € 161,10 € 157,33 € 153,58 € 149,84 € 146,42 € 142,68 € 139,24 € 135,82 € 135,82 €
65-66 ans 180,48 € 176,27 € 172,07 € 168,22 € 164,03 € 160,51 € 156,65 € 152,81 € 148,98 € 145,48 € 141,99 € 141,63 €
67-68 ans 184,16 € 179,95 € 175,72 € 171,52 € 167,65 € 163,78 € 159,89 € 156,02 € 152,19 € 148,64 € 144,78 € 145,13 €
69-70 ans 189,91 € 185,59 € 181,28 € 177,00 € 173,06 € 168,74 € 164,81 € 160,84 € 156,91 € 152,96 € 149,34 € 149,34 €
71 ans et
195,36 € 190,61 € 186,23 € 181,86 € 177,81 € 173,80 € 169,41 € 165,39 € 161,38 € 157,33 € 153,70 € 154,05 €
plus
Remarque : ces forfaits comprennent la taxe de solidarité additionnelle (TSA), l'assistance (0,48 euro par personne
protégée), la protection juridique (0,05 euro par personne protégée) et la cotisation à MGP Action solidaire (1,40 euro
par personne protégée).
L’âge s’apprécie au 1er janvier de l’année civile de l’adhésion à la garantie ou de son renouvellement, et par rapport au
1er janvier qui suit leur année de naissance (année en cours - année de naissance - 1 an).
Article 230-2 - Dispense de cotisations
Lors de l’inscription d’un nouveau-né, il n’est pas demandé de cotisation pour ce dernier pour le mois de la
naissance.
Pour pouvoir prétendre à la gratuité de la cotisation du 3e enfant et des enfants suivants, le membre participant
doit avoir au moins 3 enfants de moins de 20 ans inscrits en qualité d’ayant droit. L’âge est constaté au 1 er
janvier de l’année civile qui suit la date anniversaire.
30
Titre 3 / Dispositions relatives aux
garanties décès
CHAPITRE 1
Garantie allocation frais d’obsèques
Article 310-1 - Garantie « Allocation frais d’obsèques »
La mutuelle a souscrit un contrat collectif auprès de CNP Assurances, ayant pour objet une garantie Allocation
frais d’obsèques n° 8967 X. Ce contrat peut être résilié chaque année par la mutuelle ou par CNP Assurances.
garantie Allocation frais d’obsèques n° 8967 X dans les conditions prévues par la notice d’information établie
par l’assureur et remise au membre participant. La notice d’information précise également le contenu ainsi
que les conditions et limites d’application de la garantie.
CHAPITRE 2
Garantie en cas de décès / invalidité permanente et
absolue (IPA)
Article 320-1 - Objet
La garantie a pour objet le versement d’un capital décès :

- soit en cas d’invalidité permanente et absolue (IPA) ;
- soit en cas de décès.
La preuve de la relation directe de cause à effet entre l’accident et le décès ou l’invalidité permanente et
absolue de l’adhérent ainsi que la preuve de la nature de l’accident incombent au bénéficiaire.
Il s’agit d’une garantie temporaire annuelle sans valeur de rachat. Chaque année le conseil d’administration
de la mutuelle décide de la reconduction des garanties pour une nouvelle période annuelle, ou de leur non-
renouvellement. Le membre participant est informé des décisions prises à ce titre.
Garantie obligatoire
La garantie décès/IPA est obligatoire pour les personnes suivantes :
- les membres participants, en activité, couverts, au jour de la fusion-absorption de MGP AMIES par la
Mutuelle Générale de la Police, par le contrat collectif Capital décès – Invalidité permanente et absolue
souscrit par la Mutuelle Générale de la Police auprès de MGP AMIES ;
- les membres participants, en activité, âgés de moins de 60 ans ayant adhéré à une garantie santé de
la gamme traditionnelle de la mutuelle prenant effet postérieurement à la réalisation de la fusion-
absorption.
La garantie devient facultative au passage à la retraite du membre participant préalablement couvert. La
garantie est maintenue sauf demande contraire de la part du membre participant retraité.
Garantie facultative
La garantie est facultative pour l’épouse et l’époux, la concubine et le concubin et la personne liée au membre
participant par un pacte civil de solidarité ayant la qualité d’ayant droit du membre participant.
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Article 320-3 - Composition du groupe assuré
Les adhérents sont répartis en deux groupes :
Groupe 1° :
- Les membres participants de MGP actifs ;
- Les membres participants de MGP retraités n’ayant pas opté pour la résiliation de la garantie au
moment de leur passage à la retraite.
Groupe 2° :
Les épouses et époux, concubines et concubins ou les personnes liées au membre participant par un pacte
civil de solidarité ayant la qualité d’ayant droit du membre participant.
Article 320-4 - Montant du capital
La mutuelle garantit le versement d’un capital :

- à l’adhérent en cas d’invalidité permanente et absolue ;
- au(x) bénéficiaire(s) désigné(s) par l’adhérent en cas de décès.
Au titre de la garantie obligatoire, le capital garanti est d’un montant de 991 euros.
Au titre de la garantie facultative, le capital garanti est d’un montant de :

- 991 euros pour le niveau de base ;
- 1 677 euros pour les épouses et époux, concubines et concubins ou les personnes liées au membre
participant par un pacte civil de solidarité ayant la qualité d’ayant droit du membre participant et qui
ont choisi le niveau optionnel.
Le capital garanti est doublé si le décès ou l’invalidité permanente et absolue résulte d’un accident, et il est
triplé en cas d’accident de la circulation ou d’accident de service.
Jusqu’au 31 décembre 2023, pour les adhérents en activité, le capital garanti est exceptionnellement triplé en
cas de décès causé par la maladie covid-19. Si le capital est majoré en application d’autres stipulations
contractuelles, ce triplement ne s’applique pas.
Article 320-5 - Prise d’effet et durée de la garantie
La garantie est annuelle.

La garantie prend effet :
- à la date de prise d’effet de l’adhésion à la mutuelle pour les membres participants actifs couverts par
une garantie santé de la gamme traditionnelle âgés de moins de 60 ans ;
- à la date de prise d’effet de l’adhésion à la garantie décès/IPA pour l’épouse et l’époux, la concubine
et le concubin et la personne liée au membre participant par un pacte civil de solidarité ayant la qualité
d’ayant droit du membre participant.
La garantie prend fin :

Pour le membre participant, lors de la survenance du premier des événements suivants :
- au jour du sinistre (décès ou IPA) ;
- au jour où l’adhérent perd la qualité de membre participant de la mutuelle ;
- le 31 décembre suivant la demande de résiliation de la garantie par le membre participant retraité ;
- le 31 décembre de l’année civile au cours de laquelle l’adhérent atteint son 65e anniversaire pour la
garantie IPA ;
- le 31 décembre de l’année civile au cours de laquelle le conseil d’administration décide de la non-
reconduction de la garantie ;
- en cas de résiliation par le membre participant de son adhésion au présent règlement ;
- en cas de défaut de paiement des cotisations, après mise en œuvre de la procédure prévue à l’article
140-3.
Pour l’épouse et l’époux, la concubine et le concubin et la personne liée au membre participant par un pacte
civil de solidarité ayant la qualité d’ayant droit du membre participant, lors de la survenance du premier des
événements suivants :
- au jour du sinistre (décès ou IPA) ;
- au premier jour du mois qui suit la perte de la qualité d’épouse, époux, concubine, concubin ou
personne liée au membre participant par un pacte civil de solidarité ;
- au jour de la perte de la qualité d’ayant droit ;
- au jour où le membre participant perd la qualité de membre de la mutuelle ou à la prise d’effet de la
résiliation de son adhésion au présent règlement mutualiste ;
- le 31 décembre suivant la demande de résiliation de la garantie par l’ayant droit ;
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- le 31 décembre de l’année civile au cours de laquelle l’ayant droit garanti atteint son 65e anniversaire
pour la garantie IPA ;
- le 31 décembre de l’année civile au cours de laquelle l’ayant droit garanti atteint son 70e anniversaire
pour la garantie décès ;
140-3.
Article 320-6 - Exclusions de garantie
Les garanties décès / IPA ne s'appliquent pas dans les cas suivants :
- en cas de suicide conscient ou inconscient au cours de la première année qui suit :
▪ la date de prise d’effet de l’adhésion ;
▪ la date de prise d’effet de l’augmentation du capital souscrit pour la part du capital
correspondant à l’augmentation ;
- à l’égard du bénéficiaire qui a été condamné pour avoir donné volontairement la mort à
l’adhérent (la garantie continue à produire ses effets au profit des autres bénéficiaires) ;
- en cas de faits de guerre civile et de guerre étrangère, lorsque la France est partie belligérante,
sous réserve des conditions qui seraient déterminées par la législation à intervenir concernant
les assurances-vie en temps de guerre ;
- en cas de faits intentionnellement causés ou provoqués par le membre participant ;
- en cas de participation à un délit intentionnel ou à un crime, sauf en cas de légitime défense ;
- lorsque le décès ou l'IPA résultent de l’usage de drogues, de stupéfiants ou de médicaments
en dehors d’une prescription médicale ;
- lorsque le décès ou l'IPA résultent de la conduite d’un véhicule terrestre à moteur par le
membre participant en l’absence du permis de conduire en état de validité exigé par la
législation et la réglementation en vigueur, ou des conditions d’âge et de capacités en vigueur
;
- lorsque le décès ou l'IPA résultent des effets directs ou indirects d'explosion, de dégagement
de chaleur, d'irradiation provenant de transmutations du noyau d'atome ou de la radioactivité,
de radiations provoquées par l'accélération artificielle de particules.
Article 320-7 - Montants des cotisations
Le montant de la cotisation mensuelle est déterminé compte tenu du capital assuré :
Cotisations mensuelles du 01/01/2023 au 31/12/2023
Catégorie Capital décès Tarif mensuel
Membre participant actif 991 € 0,80 €
Membre participant retraité 991 € 3,40 €
991 € 0,90 €
Conjoint, concubin ou partenaire
lié par un PACS
1 677 € 1,40 €
Le montant de la cotisation peut être modifié par le conseil d’administration.
Article 320-8 - Participation aux excédents techniques et financiers
Au terme de chaque exercice, la mutuelle détermine globalement le montant de la participation aux excédents
de l’ensemble des contrats d’assurance vie et de capitalisation que la mutuelle porte, dans les modalités
décrites à l’article D. 223-3 du Code de la mutualité.
Chaque année, dans la limite de la provision de participation aux excédents disponible, le conseil
d’administration fixe les modalités de distribution de la participation aux excédents.
L’intégralité de la cotisation est affectée à la couverture du risque. Le droit à la participation aux excédents
cesse à la date à laquelle la mutuelle a eu connaissance du décès de l’assuré ou au jour du paiement effectif
par la mutuelle du capital garanti au titre de l'IPA.
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Article 320-9 - Bénéficiaire(s) de la garantie
En cas de décès
L’adhérent désigne le(s) bénéficiaire(s) de son choix lors de l’adhésion ou ultérieurement par avenant
conformément à l’article L. 223-10-1 du Code de la mutualité. La désignation du / des bénéficiaire(s) peut
également faire l’objet d’un acte sous seing privé ou d’un acte authentique.
L’article L. 223-10 du Code de la mutualité pose le principe de la désignation d’un bénéficiaire déterminé ou
déterminable. Le bénéficiaire peut donc être désigné par sa qualité ou par son nom. L’adhérent peut choisir
de désigner ses bénéficiaires par le biais, soit de la clause nominative, soit de la clause standard. S’il désigne
plusieurs bénéficiaires de même rang, l’adhérent doit préciser la quote-part devant revenir à chacun d’eux. En
cas de prédécès d’un des bénéficiaires, le capital est partagé entre les autres bénéficiaires de même rang au
prorata de leur part initiale. Si tous les bénéficiaires décèdent avant l’adhérent, il est fait application de la
clause standard.
En l’absence de bénéficiaire nommément désigné, ou dans les cas où la somme des pourcentages
indiqués dans la désignation de bénéficiaires n’est pas égale à 100 pour la part non affectée, ou
lorsque le bénéficiaire indiqué n’est pas déterminable, la clause standard suivante sera appliquée :
« À mon conjoint non séparé de corps par jugement à la date du décès ; à défaut, à mon partenaire lié
par un PACS à la date du décès ; à défaut, à mes enfants nés ou à naître à part égale entre eux ; à
défaut, à mes héritiers à part égales ».
L’adhérent peut modifier la désignation de bénéficiaire(s) lorsque celle-ci n’est plus appropriée. Pour être
parfaitement opposable, la demande de modification doit être adressée par l’adhérent à l’adresse suivante :
MGP - 8 rue Thomas Edison - CS 90059 - 94027 CRETEIL CEDEX
En présence d’un bénéficiaire acceptant, sa désignation devient irrévocable pendant la durée de l’adhésion et
son accord sera nécessaire pour modifier la clause bénéficiaire établie.
L'acceptation ne peut intervenir que trente jours au moins à compter du moment où le stipulant est informé
que le contrat est conclu. L’acceptation est faite par un acte authentique ou sous seing privé, signé du stipulant
et du bénéficiaire et doit être envoyé à l’adresse suivante : MGP - 8 rue Thomas Edison - CS 90059 - 94027
CRETEIL CEDEX
Afin de permettre la recherche du / des bénéficiaire(s) désigné(s) nominativement, l’adhérent doit indiquer les
coordonnées de chaque bénéficiaire (nom, prénom, date, pays, commune et code postal de naissance ainsi
que le lien existant avec l’adhérent), celles-ci seront utilisées par la mutuelle en cas de décès de l’adhérent.
En cas d’invalidité permanente et absolue

Le capital est versé à l’adhérent lui-même.
Article 320-10 - Modalités de versement / Pièces à fournir
Les prestations sont versées à la condition que la mutuelle soit en possession des justificatifs requis.
Les prestations dues en cas de décès ne peuvent pas se cumuler avec les prestations dues en cas d’invalidité
permanente et absolue.
320.10.1 En cas de décès
Revalorisation du capital décès

Le capital garanti en cas de décès fait l’objet d’une revalorisation à compter de la date du décès de l’adhérent
jusqu’à la réception par la mutuelle des pièces nécessaires au paiement du capital dû au(x) bénéficiaire(s) ou,
le cas échéant, jusqu’au dépôt de ce capital à la Caisse des dépôts et consignations en application des
dispositions du Code de la mutualité.
Cette revalorisation s’effectue dans les conditions prévues par le Code de la mutualité.
Pièces justificatives à fournir pour le versement du capital décès

Le(s) bénéficiaire(s) désigné(s) doivent fournir les pièces suivantes :
- copie d’une pièce d’identité du ou des bénéficiaire(s) ;
- original ou copie de l’acte de décès de l’adhérent ;
- original du certificat médical (date et signature du médecin) indiquant les causes et la date du décès
de l’adhérent ;
- en cas d’accident, rapport de police ou de gendarmerie, ou coupure de presse ou rapport de toute
équipe médicale d’urgence ;
- certificat d’hérédité ou de dévolution successorale (lorsque la clause standard est appliquée).
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Conformément aux dispositions du Code de la mutualité, à réception de ces pièces, la mutuelle verse dans
un délai qui ne peut excéder un mois, le capital garanti au(x) bénéficiaire(s). Au-delà de ce délai, le capital non
versé produit de plein droit intérêt au double du taux légal durant deux mois puis, à l’expiration de ce délai de
deux mois, au triple du taux légal.
320.10.2 En cas d’invalidité permanente et absolue (IPA)

L’adhérent doit fournir le certificat médical attestant qu’il se trouve en situation d’invalidité permanente et
absolue.
En outre, ce certificat médical doit préciser la cause de l’invalidité ainsi que la date à laquelle cette dernière
est survenue ou devenue permanente et absolue.
Le paiement du capital en cas d’IPA met un terme à la garantie décès.
CHAPITRE 3
Garanties en cas de décès / perte totale et irréversible
d’autonomie (PTIA) :
Capital décès / PTIA - Rente éducation 20 000 -
40 000 € et Capital décès / PTIA - 8 000 € et capitaux
complémentaires
Article 330-1 - Objet des garanties
Les deux garanties ont pour objet de garantir le versement d’un capital :
- soit en cas de perte totale et irréversible d’autonomie (PTIA) de l’adhérent ;
- soit en cas de décès de l’adhérent.
Ce sont des garanties temporaires annuelles sans valeur de rachat. Chaque année le conseil d’administration
de la mutuelle décide de la reconduction des garanties pour une nouvelle période annuelle, ou de leur non-
renouvellement. Le membre participant est informé des décisions prises à ce titre.
330.1.1 Capital décès / PTIA – Rente éducation 20 000 - 40 000 euros
Garantie décès / PTIA

La garantie décès / PTIA – Rente éducation 20 000 – 40 000 euros a pour objet de garantir le versement d’un
capital compris entre 20 000 euros et 40 000 euros, par tranche indivisible de 10 000 euros, en cas de décès
ou de perte totale et irréversible d’autonomie de l’adhérent survenant pendant la période de garantie.
La garantie est constituée :

- d’un capital de base de 20 000 euros. Il est obligatoire pour l’adhérent actif jusqu’à son passage à la
retraite ;
- de deux tranches complémentaires de 10 000 euros permettant de porter le montant total du capital
garanti à 30 000 euros ou à 40 000 euros. Ces tranches complémentaires au capital de base sont
facultatives et peuvent être choisies par l’adhérent à tout moment pendant la période de garantie.
Garantie rente éducation

La garantie rente éducation est optionnelle et accessoire à la garantie décès / PTIA – Rente éducation 20 000
– 40 000 euros. Elle a pour objet de garantir le versement d’une rente au profit de l’enfant bénéficiaire désigné
par l’adhérent. Le versement intervient en cas de décès ou de perte totale et irréversible d’autonomie de
l’adhérent survenant pendant la période de garantie. L’adhérent adhère à une garantie rente éducation pour
chaque enfant bénéficiaire.
Le montant de chaque rente est calculé, pour chaque enfant bénéficiaire désigné par l’adhérent, en fonction
du montant total du capital garanti au moment de la réalisation du risque et de l’âge de l’enfant bénéficiaire
désigné par l’adhérent.
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330.1.2 Capital décès / PTIA – 8 000 euros et capitaux complémentaires
La garantie décès / PTIA - 8 000 euros et capitaux complémentaires a pour objet de garantir le versement
d’un capital compris entre 8 000 euros et 72 000 euros en cas de décès ou de perte totale et irréversible
d’autonomie de l’adhérent survenant en période de garantie.
La garantie décès / PTIA 8 000 euros et capitaux complémentaires est constituée :

- d’un capital de base de 8 000 euros ;
- d’un des capitaux complémentaires suivants :
▪ 2 000 euros ;
▪ 7 000 euros ;
▪ 9 000 euros ;
▪ 11 000 euros ;
▪ 21 000 euros ;
▪ 30 000 euros ;
▪ 40 000 euros ;
▪ 48 000 euros ou,
▪ 64 000 euros.
Article 330-2 - Modification des capitaux
330.2.1 Capital décès / PTIA – Rente éducation 20 000 - 40 000 euros
L’adhérent peut solliciter sur demande écrite datée et signée :

- soit l’augmentation du capital garanti ;
- soit la diminution du capital garanti.
La demande doit être envoyée à l’adresse suivante :
Augmentation du capital
Toute augmentation du capital se fait par tranche indivisible de 10 000 euros dans la limite du capital maximum
de 40 000 euros.
La modification prend effet au premier jour du mois qui suit la réception de la demande.
Diminution du capital
Toute diminution du capital se fait par tranche indivisible de 10 000 euros dans la limite du capital de base de
20 000 euros.
330.2.2 Capital décès / PTIA - 8 000 euros et capitaux complémentaires
L’adhérent garanti par un capital complémentaire, peut solliciter la diminution de son capital au
niveau de base de 8 000 euros.
La demande doit être envoyée à l’adresse suivante :

Aucune augmentation du capital n’est possible.
330.3.1 Capital décès / PTIA - Rente éducation 20 000 - 40 000 euros
Garantie obligatoire
La garantie est obligatoire pour les personnes suivantes :
- Les membres participants, en activité, couverts, au jour de la fusion-absorption de MGP AMIES par
la Mutuelle Générale de la Police, par le contrat collectif Capital décès / PTIA - Rente éducation
20 000 - 40 000 euros souscrit par la Mutuelle Générale de la Police auprès de MGP AMIES ;
- Les membres participants, en activité, ayant adhéré à une garantie santé de la gamme traditionnelle
de la mutuelle prenant effet postérieurement à la réalisation de ladite fusion-absorption.
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Ces adhérents sont automatiquement garantis par le capital de base de 20 000 euros à compter de la prise
d’effet de leurs garanties santé de la gamme traditionnelle de la mutuelle jusqu’à leur passage à la retraite,
sauf décision du conseil d’administration de la mutuelle de mettre un terme à la garantie. Ils peuvent choisir,
à tout moment pendant la période de garantie, une ou deux tranche(s) de 10 000 euros complémentaire(s)
portant le montant total du capital garanti à 30 000 euros ou à 40 000 euros.
Garantie facultative
La garantie devient facultative au passage à la retraite du membre participant. Sauf demande de résiliation de
la part du membre participant retraité, son adhésion est maintenue à l’issue de son passage à la retraite, sauf
décision du conseil d’administration de la mutuelle de mettre un terme à la garantie.
La résiliation doit être notifiée par lettre ou tout autre support durable ou moyen prévu par le Code de la
mutualité. La mutuelle confirme par écrit la réception de la notification.
Adhésion à la garantie rente éducation

L’adhésion à la garantie rente éducation est ouverte à l’adhérent jusqu’au 31 décembre de son 62 e
anniversaire sous réserve qu’il soit couvert par la garantie décès / PTIA du contrat, sauf décision du conseil
d’administration de la mutuelle de mettre un terme à la garantie.
L’adhésion à la garantie rente éducation se fait à raison d’une adhésion pour chaque enfant bénéficiaire.
La garantie décès / PTIA – 8 000 euros et capitaux complémentaires n’est pas commercialisée. Elle a pour
objet de garantir les membres participants et leurs ayants droit couverts, au jour de la fusion-absorption de
MGP AMIES par la Mutuelle Générale de la Police, par le contrat collectif Capital décès / PTIA – 8 000 euros
et capitaux complémentaires souscrit par la Mutuelle Générale de la Police auprès de MGP AMIES.
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Article 330-4 - Montants des cotisations


L'âge du membre participant est calculé par différence de millésime (année en cours - année de naissance - 1 an)
Capital décès - PTIA Rente éducation (par enfant désigné)

Âge 20 000 € 30 000 € 40 000 € Âge 20 000 € 30 000 € 40 000 €
18 2,15 € 3,23 € 4,30 € 18 1,67 € 2,51 € 3,34 €
19 2,15 € 3,23 € 4,30 € 19 1,82 € 2,74 € 3,65 €
20 2,15 € 3,23 € 4,30 € 20 2,40 € 3,60 € 4,80 €
21 3,32 € 4,98 € 6,64 € 21 2,65 € 3,98 € 5,31 €
22 3,32 € 4,98 € 6,64 € 22 2,81 € 4,21 € 5,62 €
23 3,36 € 5,04 € 6,72 € 23 2,89 € 4,34 € 5,78 €
24 3,36 € 5,04 € 6,72 € 24 2,99 € 4,48 € 5,98 €
25 3,36 € 5,04 € 6,72 € 25 3,01 € 4,52 € 6,03 €
26 3,43 € 5,15 € 6,86 € 26 3,12 € 4,68 € 6,24 €
27 3,50 € 5,25 € 7,00 € 27 3,23 € 4,85 € 6,46 €
28 3,57 € 5,36 € 7,14 € 28 3,25 € 4,87 € 6,50 €
29 3,67 € 5,51 € 7,34 € 29 3,52 € 5,28 € 7,04 €
30 3,77 € 5,66 € 7,54 € 30 4,46 € 6,69 € 8,92 €
31 3,86 € 5,79 € 7,72 € 31 1,76 € 2,63 € 3,51 €
32 4,27 € 6,41 € 8,54 € 32 1,90 € 2,85 € 3,80 €
33 4,43 € 6,65 € 8,86 € 33 2,04 € 3,06 € 4,09 €
34 4,58 € 6,87 € 9,16 € 34 2,36 € 3,54 € 4,73 €
35 5,07 € 7,61 € 10,14 € 35 2,54 € 3,80 € 5,07 €
36 5,10 € 7,65 € 10,20 € 36 2,61 € 3,91 € 5,22 €
37 5,13 € 7,70 € 10,26 € 37 2,79 € 4,18 € 5,58 €
38 5,18 € 7,77 € 10,36 € 38 2,97 € 4,45 € 5,94 €
39 5,21 € 7,82 € 10,42 € 39 3,43 € 5,15 € 6,86 €
40 5,31 € 7,97 € 10,62 € 40 3,34 € 5,00 € 6,67 €
41 5,47 € 8,21 € 10,94 € 41 3,54 € 5,31 € 7,08 €
42 5,87 € 8,81 € 11,74 € 42 3,55 € 5,32 € 7,10 €
43 5,93 € 8,90 € 11,86 € 43 3,74 € 5,60 € 7,47 €
44 6,05 € 9,08 € 12,10 € 44 4,34 € 6,52 € 8,69 €
45 6,23 € 9,35 € 12,46 € 45 4,56 € 6,84 € 9,13 €
46 6,47 € 9,71 € 12,94 € 46 4,78 € 7,17 € 9,55 €
47 6,59 € 9,89 € 13,18 € 47 4,71 € 7,06 € 9,41 €
48 6,66 € 9,99 € 13,32 € 48 4,88 € 7,32 € 9,76 €
49 6,68 € 10,02 € 13,36 € 49 5,75 € 8,62 € 11,50 €
50 6,79 € 10,19 € 13,58 € 50 4,41 € 6,61 € 8,82 €
51 6,85 € 10,28 € 13,70 € 51 5,03 € 7,54 € 10,06 €
52 7,55 € 11,33 € 15,10 € 52 4,63 € 6,95 € 9,27 €
53 8,32 € 12,48 € 16,64 € 53 4,09 € 6,14 € 8,18 €
54 8,60 € 12,90 € 17,20 € 54 4,52 € 6,78 € 9,04 €
55 9,48 € 14,22 € 18,96 € 55 3,75 € 5,62 € 7,49 €
56 ans et + 10,00 € 15,00 € 20,00 € 56 2,76 € 4,14 € 5,51 €
57 1,53 € 2,29 € 3,06 €
58 1,56 € 2,34 € 3,12 €
59 1,72 € 2,57 € 3,43 €
60 1,76 € 2,64 € 3,51 €
61 1,84 € 2,76 € 3,69 €
62 2,13 € 3,20 € 4,26 €
63 2,35 € 3,52 € 4,70 €
64 2,46 € 3,69 € 4,92 €
65 2,71 € 4,07 € 5,42 €
66 2,98 € 4,48 € 5,97 €
67 3,29 € 4,93 € 6,57 €
68 3,62 € 5,42 € 7,23 €
69 3,98 € 5,97 € 7,96 €
70 4,29 € 6,44 € 8,58 €
71 4,72 € 7,08 € 9,44 €
72 5,19 € 7,78 € 10,38 €
73 5,71 € 8,56 € 11,41 €
74 6,27 € 9,41 € 12,54 €
75 6,89 € 10,34 € 13,78 €
76 7,57 € 11,36 € 15,14 €
77 8,31 € 12,47 € 16,63 €
78 9,13 € 13,69 € 18,25 €
79 10,01 € 15,02 € 20,03 €
80 11,41 € 17,12 € 22,82 €
81 12,52 € 18,78 € 25,04 €
82 13,77 € 20,66 € 27,55 €
83 15,18 € 22,78 € 30,37 €
84 16,77 € 25,16 € 33,54 €
85 18,55 € 27,83 € 37,11 €
38

L'âge du membre participant est calculé par différence de millésime
(année en cours - année de naissance - 1 an)
Capital de base Capital complémentaire
Âge 8 000 € 2 000 € 7 000 € 9 000 € 11 000 € 21 000 € 30 000 € 40 000 € 48 000 € 64 000 €
18 1,94 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
19 1,94 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
20 1,94 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
21 1,94 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
22 1,94 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
23 1,95 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
24 1,95 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
25 1,96 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
26 1,98 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
27 2,04 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
28 2,08 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
29 2,13 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
30 2,19 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
31 2,24 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
32 2,49 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
33 2,56 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
34 2,66 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
35 2,95 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
36 2,97 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
37 2,98 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
38 3,00 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
39 3,03 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
40 3,10 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
41 3,18 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
42 3,41 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
43 3,43 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
44 3,51 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
45 3,62 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
46 3,76 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
47 3,84 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
48 3,86 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
49 3,87 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
50 3,95 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
51 4,96 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
52 5,49 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
53 6,04 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
54 6,67 € 0,97 € 3,37 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
55 7,35 € 1,06 € 3,72 € 4,78 € 5,84 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
56 8,09 € 1,17 € 4,10 € 5,27 € 6,44 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
57 8,86 € 1,29 € 4,52 € 5,81 € 7,10 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
58 8,86 € 1,30 € 4,56 € 5,86 € 7,16 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
59 8,86 € 1,44 € 5,03 € 6,46 € 7,90 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
60 8,86 € 1,46 € 5,10 € 6,56 € 8,02 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
61 8,86 € 1,53 € 5,36 € 6,89 € 8,42 € 16,07 € 22,95 € 30,61 € 36,73 € 48,97 €
62 8,86 € 1,77 € 6,20 € 7,97 € 9,73 € 18,59 € 26,54 € 35,40 € 42,48 € 56,64 €
63 8,86 € 1,95 € 6,83 € 8,77 € 10,72 € 20,46 € 29,24 € 38,99 € 46,79 € 62,38 €
64 8,86 € 2,05 € 7,15 € 9,20 € 11,25 € 21,46 € 30,67 € 40,89 € 49,07 € 65,43 €
65 8,86 € 2,25 € 7,88 € 10,13 € 12,38 € 23,64 € 33,77 € 45,02 € 54,02 € 72,03 €
66 8,86 € 2,48 € 8,67 € 11,15 € 13,63 € 26,02 € 37,17 € 49,57 € 59,48 € 79,31 €
67 8,86 € 2,73 € 9,54 € 12,27 € 15,00 € 28,64 € 40,92 € 54,56 € 65,48 € 87,30 €
68 8,86 € 3,00 € 10,51 € 13,51 € 16,52 € 31,53 € 45,03 € 60,05 € 72,06 € 96,09 €
69 8,86 € 3,31 € 11,56 € 14,87 € 18,18 € 34,69 € 49,56 € 66,09 € 79,30 € 105,74 €
70 8,86 € 3,31 € 11,56 € 14,87 € 18,18 € 34,69 € 49,56 € 66,09 € 79,30 € 105,74 €
71 11,62 € 5,42 € 18,98 € 24,40 € 29,83 € 56,94 € 81,34 € 108,45 € 130,15 € 173,53 €
72 11,62 € 5,42 € 18,98 € 24,40 € 29,83 € 56,94 € 81,34 € 108,45 € 130,15 € 173,53 €
73 11,62 € 5,42 € 18,98 € 24,40 € 29,83 € 56,94 € 81,34 € 108,45 € 130,15 € 173,53 €
74 et + 14,52 € 8,89 € 31,11 € 40,01 € 48,90 € 93,35 € 133,35 € 177,81 € 213,36 € 284,49 €
39
Article 330-5 - Prise d’effet et durée des garanties
La garantie décès/PTIA et la garantie rente éducation sont annuelles.
Prise d’effet
▪ Garantie décès / PTIA
La garantie prend effet à la date de prise d’effet des garanties santé de la gamme traditionnelle.
▪ Garantie rente éducation

La garantie rente éducation prend effet pour l’adhérent :
- à la date de prise d’effet de la garantie décès / PTIA, en cas d’adhésion simultanée à la garantie rente
éducation ;
- au 1er jour du mois qui suit la demande d’adhésion lorsque l’adhésion à la garantie rente éducation
est postérieure à l’adhésion des garanties santé de la gamme traditionnelle de la mutuelle.
Fin des garanties

Pour la garantie décès / PTIA :
- au jour du sinistre ;
- au 31 décembre suivant la demande de résiliation de la garantie par l’adhérent retraité.
Pour la garantie rente éducation : au 31 décembre suivant la demande de résiliation de la garantie rente
éducation par l’adhérent.
Pour toutes les garanties, lors de la survenance du premier des événements suivants :
- au jour où l’adhérent perd la qualité de membre participant de la mutuelle ;
- à la date de prise d’effet de la résiliation par l’adhérent de ses garanties santé de la gamme
traditionnelle ;
- au 31 décembre de l’année civile au cours de laquelle l’adhérent atteint son 80e anniversaire ;
- en cas de résiliation de son adhésion au présent règlement, par le membre participant ;
140-3.
330.5.2 Capital décès / PTIA - 8 000 euros et capitaux complémentaires
La garantie prend fin, lors de la survenance du premier des événements suivants :

- au jour où le membre participant perd la qualité de membre de la mutuelle ;
- au jour où le conjoint ou le concubin ou le partenaire lié par un PACS perd la qualité d’ayant droit de
la mutuelle ;
- au 31 décembre de l’année civile au cours de laquelle l’adhérent atteint son 80e anniversaire ;
- au 31 décembre suivant la demande de résiliation de la garantie par l’adhérent ;
140-3.
Les garanties ne s’appliquent pas dans les cas suivants :

- en cas de suicide conscient ou inconscient au cours de la première année qui suit la date de
prise d’effet de l’adhésion ;
l’adhérent (la garantie continue à produire ses effets au profit des autres bénéficiaires) ;
40
- lorsque le décès ou la PTIA résultent de l’usage de drogues, de stupéfiants ou de
médicaments en dehors d’une prescription médicale ;
- lorsque le décès ou la PTIA résultent de la conduite d'un véhicule terrestre à moteur par le
membre participant en l’absence du permis de conduire en état de validité exigé par la
législation et la réglementation en vigueur, ou des conditions d’âge et de capacités en vigueur
;
- lorsque le décès ou la PTIA résultent des effets directs ou indirects d'explosion, de
dégagement de chaleur, d'irradiation provenant de transmutations du noyau d'atome ou de la
radioactivité, de radiations provoquées par l'accélération artificielle de particules.
cesse à la date à laquelle la mutuelle a eu connaissance du décès de l’assuré ou au jour du paiement effectif
par la mutuelle du capital garanti au titre de la PTIA.
Article 330-8 - Bénéficiaire(s) des garanties
En cas de décès
plusieurs bénéficiaires de même rang, l’adhérent doit préciser la quote-part devant revenir à chacun d’eux. En
cas de prédécès d’un des bénéficiaires, le capital est partagé entre les autres bénéficiaires de même rang au
prorata de leur part initiale. Si tous les bénéficiaires décèdent avant l’adhérent, il est fait application de la
clause standard.
« À mon conjoint non séparé de corps par jugement à la date du décès; à défaut, à mon partenaire lié
défaut, à mes héritiers par parts égales».
CRETEIL CEDEX
En cas de PTIA
Le capital est versé à l’adhérent lui-même.
41
Garantie rente éducation
Le membre participant désigne l’enfant bénéficiaire de son choix lors de l’adhésion de la garantie rente
éducation.

Les prestations sont versées à la condition que la mutuelle soit en possession des justificatifs requis.
La mutuelle garantit le versement d’un capital :
- à l’adhérent en cas de perte totale et irréversible d’autonomie ;
- au bénéficiaire désigné par le membre participant en cas de décès.
Les prestations dues en cas de décès ne peuvent pas se cumuler avec les prestations dues en cas de
perte totale et irréversible d’autonomie.
Le montant du capital est doublé en cas de décès ou de perte totale et irréversible d’autonomie survenus à la
suite d’un accident.
Le montant du capital est triplé en cas de décès ou de perte totale et irréversible d’autonomie survenus à la
suite d’un accident de la circulation ou d’un accident de service.
Pour la garantie Capital décès / PTIA - Rente éducation 20 000 - 40 000 euros, jusqu’au 31 décembre 2023,
pour les adhérents en activité, le capital garanti est exceptionnellement triplé en cas de décès causé par la
maladie covid-19. Si le capital est majoré en application d’autres stipulations contractuelles, ce
triplement ne s’applique pas.
330.9.1 En cas de décès


Le bénéficiaire désigné doit fournir les pièces suivantes :
- copie d’une pièce d’identité du bénéficiaire ;
de l’adhérent ;
- en cas d’accident, rapport de Police ou de Gendarmerie, ou coupure de presse ou rapport de toute
330.9.2 En cas de PTIA
L’adhérent doit fournir le certificat médical attestant qu’il se trouve dans l’incapacité absolue et définitive de
fournir le moindre travail pouvant lui procurer gain ou profit, et en outre, que son état de santé l’oblige à recourir
à l’assistance d’une tierce personne pour accomplir les actes ordinaires de la vie quotidienne.
Par ailleurs, ce certificat médical doit préciser la cause de l’invalidité ainsi que la date à laquelle cette dernière
est survenue ou devenue totale et irréversible.
330.9.3 Garantie rente éducation
La mutuelle garantit le versement d’une rente au profit de chaque enfant bénéficiaire désigné par l’adhérent :
- soit en cas de perte totale et irréversible d’autonomie de l’adhérent ;
- soit en cas de décès de l’adhérent.
42
Le montant de la rente est calculé, pour chaque enfant bénéficiaire désigné par l’adhérent, en fonction :
- du montant total du capital garanti au moment de la réalisation du risque ;
Et,
- de l’âge de l’enfant bénéficiaire désigné par l’adhérent au titre de la garantie rente éducation au
moment de la réalisation du risque.
Le montant de la rente s’élève, chaque année, à 5 % du capital garanti jusqu’au 31 décembre de l’année des
17 ans de l’enfant bénéficiaire désigné par l’adhérent.
Le montant de la rente s’élève, chaque année, à 10 % du capital garanti du premier jour de l’année qui suit
les 17 ans de l’enfant bénéficiaire désigné par l’adhérent au 31 décembre de l’année de ses 25 ans.
La rente éducation est versée trimestriellement à terme échu à l’enfant bénéficiaire désigné par l’adhérent. Le
premier versement couvrira, au prorata temporis, la période allant de la date du décès ou de la perte totale et
irréversible d’autonomie de l’adhérent à la fin du trimestre civil.
Le dernier versement aura lieu le 1er janvier de l’année des 26 ans de l’enfant bénéficiaire désigné par
l’adhérent s’il est toujours en vie à cette date.
En cas de décès de l’enfant bénéficiaire désigné par l’adhérent, le versement de la rente prendra fin le premier
jour du trimestre suivant le décès de l’enfant bénéficiaire désigné par l’adhérent est survenu.
CHAPITRE 4
Garantie en cas de décès : Capital décès 4 000 euros
plus de 70 ans à 90 ans
Article 340-1 - Objet de la garantie
La garantie capital décès 4 000 euros plus de 70 ans à 90 ans est une assurance temporaire facultative
annuelle sans valeur de rachat. Chaque année le conseil d’administration de la mutuelle décide de la
reconduction des garanties pour une nouvelle période annuelle, ou de leur non-renouvellement. Le membre
participant est informé des décisions prises à ce titre.
Elle a pour objet de garantir le versement d’un capital de 4 000 euros en cas de décès du membre participant
survenant pendant la période de garantie.
La garantie n’est pas commercialisée. Elle a pour objet de garantir uniquement les membres participants et
leurs ayants droit couverts, au jour de la fusion-absorption de MGP AMIES par la Mutuelle Générale de la
Police, par le contrat collectif Capital décès 4 000 euros plus de 70 ans à 90 ans souscrit par la Mutuelle
Générale de la Police auprès de MGP AMIES, et qui sont nés entre le 1er janvier 1925 et le 31 décembre 1944.
Article 340-3 - Durée de la garantie
La garantie est annuelle.
La garantie prend fin lors de la survenance du premier des événements suivants :

la mutuelle ;
- au 31 décembre suivant la demande de résiliation de la garantie par l’adhérent ;
- au 31 décembre de l’année civile au cours de laquelle le membre participant ou le conjoint ou le
concubin ou le partenaire lié par un PACS garanti atteint son 90e anniversaire ;
140-3.
43
La garantie ne s’applique pas dans les cas suivants :

- à l’égard du bénéficiaire qui a été condamné pour avoir donné volontairement la mort de
l’adhérent (le contrat continue à produire ses effets au profit des autres bénéficiaires) ;
- lorsque le décès résulte de l'usage de drogues, de stupéfiants ou de médicaments en dehors
d’une prescription médicale ;
- lorsque le décès résulte de la conduite d'un véhicule terrestre à moteur par le membre
participant en l’absence du permis de conduire en état de validité exigé par la législation et la
réglementation en vigueur, ou des conditions d’âge et de capacités en vigueur.
Article 340-5 - Montant des cotisations
Le tarif mensuel de la cotisation pour la garantie est de 22,50 euros au 1er janvier 2023. Il peut être modifié
par le conseil administration.
cesse à la date à laquelle la mutuelle a eu connaissance du décès de l’assuré.
plusieurs bénéficiaires de même rang, l’adhérent doit préciser la quote-part devant revenir à chacun d’eux.
En cas de prédécès d’un des bénéficiaires, le capital est partagé entre les autres bénéficiaires de même rang
au prorata de leur part initiale. Si tous les bénéficiaires décèdent avant l’adhérent, il est fait application de la
clause standard.
défaut, à mes héritiers par parts égales».
44
CRETEIL CEDEX


- copie d’une pièce d’identité du ou des bénéficiaire(s) ;
de l’adhérent;
CHAPITRE 5
Garantie en cas de décès : Capital décès 4 000 euros
plus de 90 ans
La garantie capital décès 4 000 euros plus de 90 ans est une assurance facultative de durée viagère. Elle a
pour objet de garantir le versement d’un capital de 4 000 euros en cas de décès du membre participant
survenant pendant la période de garantie.
La garantie n’est pas commercialisée. Elle a pour objet de garantir uniquement les membres participants et
leurs ayants droit couverts, au jour de la fusion-absorption de MGP AMIES par la Mutuelle Générale de la
Police, par le contrat collectif Capital décès 4 000 euros plus de 90 ans souscrit par la Mutuelle Générale de
la Police auprès de MGP AMIES, et qui sont nés avant le 31 décembre 1924.
Article 350-3 - Durée de la garantie
La garantie prend fin lors de la survenance du premier des événements suivants :

- à la date de paiement de la valeur de rachat prévue à l’article 350-8-1 ;
45
la mutuelle ;
- au 31 décembre suivant la demande de résiliation de la garantie par l’adhérent ;
- le cas échéant, en cas de défaut de paiement des cotisations, après mise en œuvre de la procédure
prévue à l’article 350-6.
Le terme de la garantie entraîne le versement du capital décès dans le premier cas, de la valeur de rachat
dans les autres cas. Néanmoins, dans le dernier cas, les dispositions de l’article 350-6 ci-après s’appliquent.
La garantie ne s’applique pas dans les cas suivants :

l’adhérent (le contrat continue à produire ses effets au profit des autres bénéficiaires) ;
les assurances-vie en temps de guerre ;
- en cas de faits intentionnellement causés ou provoqués par le membre participant ;
- lorsque le décès résulte de l’usage de drogues, de stupéfiants ou de médicaments en dehors
d’une prescription médicale ;
- lorsque le décès résulte de la conduite d’un véhicule terrestre à moteur par le membre
participant en l’absence du permis de conduire en état de validité exigé par la législation et la
réglementation en vigueur, ou des conditions d’âge et de capacités en vigueur.
Article 350-5 - Montant des cotisations
Le tarif mensuel de la cotisation pour la garantie est de 22,50 euros au 1er janvier 2023.
Article 350-6 - Défaut de paiement
Par dérogation à l’article 140-3, lorsqu’une cotisation ou fraction de cotisation n’est pas payée dans les dix
jours de son échéance, la mutuelle adresse au membre participant une lettre recommandée par laquelle elle
l’informe qu’à l’expiration d’un délai de quarante jours à dater de l’envoi de cette lettre le défaut de paiement
de la cotisation ou fraction de cotisation échue, ainsi que les cotisations éventuellement venues à échéance
au cours dudit délai entraîne soit la résiliation de la garantie, soit la réduction de la garantie dans les conditions
définies par l’article L. 223-19 du Code de la mutualité.
cesse à la date à laquelle la mutuelle a eu connaissance du décès de l’assuré.
Article 350-8 - Rachat – Réduction
350-8-1 – Rachat
Le membre participant peut, à tout moment, demander le rachat de son adhésion, par lettre recommandée
avec demande d’avis de réception, à laquelle il joint la copie datée et signée d’une pièce d’identité officielle en
cours de validité avec photographie et mentions lisibles (carte nationale d’identité, passeport…).
La valeur de rachat est égale à la provision mathématique, calculée par différence entre la valeur actuelle des
engagements respectivement pris par la mutuelle et par les membres participants, dans la limite du montant
assuré en cas de décès.
Elle est calculée sur la base de la table de mortalité TH 00-02 et d’un taux technique de 0,25 %.
La valeur de rachat ne tient pas compte de la fiscalité applicable en cas de rachat, sur les intérêts, qui varie
en fonction de la situation et de l’option exercée par l’adhérent.
46
La mutuelle effectue le règlement de la valeur de rachat, calculée au dernier jour du mois précédant la date
de demande de rachat, dans un délai de deux mois suivant la demande complète. Ce règlement met fin à
l’adhésion.
350-8-2 – Réduction
En cas de défaut de paiement des cotisations, la garantie du versement du capital se poursuit, pour un capital
réduit, déterminé en fonction des cotisations réellement versées. Il continue d’être revalorisé dans les mêmes
conditions que les garanties non réduites.
En application de l’article D. 223-2 du Code de la mutualité, si la valeur de rachat correspondant au capital

réduit est inférieure au seuil légal (50 % du SMIC brut en vigueur au 1er juillet précédant la réduction), la
mutuelle versera cette valeur et mettra fin à l’adhésion à la garantie décès.
plusieurs bénéficiaires de même rang, l’adhérent doit préciser la quote-part devant revenir à chacun d’eux.
En cas de prédécès d’un des bénéficiaires, le capital est partagé entre les autres bénéficiaires de même rang
au prorata de leur part initiale. Si tous les bénéficiaires décèdent avant l’adhérent, il est fait application de la
clause standard.
défaut, à mes héritiers par parts égales ».
L’acceptation ne peut intervenir que trente jours au moins à compter du moment où le stipulant est informé
CRETEIL CEDEX

47
- copie d’une pièce d’identité du ou des bénéficiaire(s) ;
de l’adhérent ;
Titre 4 / Autres garanties

CHAPITRE 1
Complément de traitement
garantie Complément de traitement. Il est garanti aux membres participants en activité au moment de
l’adhésion, c’est-à-dire qui ne sont pas en position d’arrêt de travail pour raison de maladie ou d’accident ou
en position de disponibilité ou retraités, une allocation mensuelle de complément de traitement ou de salaire
destinée à compenser les pertes de rémunération en cas d’arrêt de travail pour maladie ou accident de la vie
privée et dont le calcul est effectué dans les conditions exposées ci-dessous :
Sont exclus du bénéfice de la garantie les membres participants non fonctionnaires d’État, territoriaux
ou hospitaliers ne percevant pas d’indemnités journalières de l’Assurance maladie obligatoire.
Pour le versement de cette prestation, le calcul est basé sur le dernier salaire ou Traitement Brut Indiciaire
mensuel d’activité (TBI) précédant l’arrêt maladie, à l’exclusion de toute prime hormis l’ISSP et toute prime
prise en compte dans le calcul de la pension civile avant le 1er juillet 2003. La prestation est versée dans un
délai moyen de quinze jours après réception de toutes les pièces justificatives, sans prise en charge du délai
de carence, jusqu’au dernier jour du mois de perception du traitement. Le traitement ou le salaire est réglé
sur la base du 100 % (déduction faite des retenues légales et du délai de carence).
Cette référence est revalorisée chaque fois qu’une augmentation générale des traitements et salaires de la
fonction publique intervient. Les bénéficiaires doivent fournir tous les justificatifs relatifs à cette perte. Cette
indemnisation s’effectue jusqu’à ce qu’intervienne la décision administrative de reprise de travail ou de
réforme, le décès de l’intéressé ou la rupture du contrat pour les policiers adjoints. Cette prestation n’est plus
servie lorsque le membre participant atteint l’âge légal de la mise à la retraite sans prolongation ou à la date
de mise à la retraite par voie de réforme.
La garantie cesse, également, en cas de démission, de radiation et d’exclusion du membre participant.
En ce qui concerne les membres participants placés en disponibilité d’office pour raison de santé, l’allocation
est versée pendant une période ne pouvant excéder trois mois.
Toute mesure administrative de suspension temporaire prononcée à l’encontre d’un membre participant
entraîne, pour celui-ci, la suspension du droit à l’allocation de complément de traitement ou de salaire pour la
période considérée.
Tout membre participant qui demande à bénéficier de l’allocation mensuelle de complément de traitement ou
de salaire ou bénéficie d’indemnisation en cours accepte de se soumettre au contrôle médical mis en place
par la mutuelle.
En cas de refus ou si la réalité de l’incapacité temporaire totale de travail n’est pas confirmée, le bénéfice des
allocations mensuelles est immédiatement supprimé.
48
Le membre participant en est informé par courrier recommandé avec accusé de réception.
Compte tenu du caractère indemnitaire de la prestation de la garantie, le membre participant bénéficiaire de

prestations, placé dans une position administrative lui ouvrant droit à son plein traitement avec effet rétroactif,
devra restituer à la mutuelle le montant des prestations devenue indues.
Dans le respect de la confidentialité des informations médicales, le médecin conseil peut réclamer au membre
participant des documents supplémentaires.
En l’absence d’envoi des documents par le membre participant dans le délai imparti, un courrier recommandé
avec accusé de réception lui est adressé par MGP pour l’informer du non versement ou de l’interruption de
l’allocation de complément de traitement ou de salaire en raison de cette omission. Après avis du contrôle
médical, MGP fait connaître au membre participant sa décision d’indemnisation (par lettre simple) ou son refus
d’indemnisation (par lettre recommandée avec accusé de réception). S’il souhaite contester le refus de
versement de la prestation décidée par la mutuelle, le membre participant doit porter sa contestation devant
les instances de MGP.
Cette contestation permet de mettre en œuvre une procédure de conciliation qui, dans le cas où elle
échouerait, débouchera sur une procédure d’arbitrage. Dans ce cas, le médecin conseil désigné par MGP
propose au membre participant, avec l’aide de son médecin traitant, de désigner un médecin arbitre choisi
parmi les médecins exerçant la médecine d’assurances ou expert auprès des tribunaux afin de procéder à un
nouvel examen. Les conclusions du médecin arbitre s’imposent aux parties sans préjudice des recours qui
pourraient être exercés par les voies de droit. Chaque partie supporte les frais et honoraires de son médecin.
Les frais et honoraires du médecin arbitre sont à la charge de la partie perdante, le membre participant en
faisant l’avance.
Le membre participant bénéficiant de l’allocation de complément de traitement ou de salaire, qui se livrerait à

une quelconque activité pouvant lui procurer gain ou profit, doit en informer la mutuelle gestionnaire et produire
tout document administratif autorisant cette activité.
Le conseil d’administration saisi des faits peut prononcer toutes mesures allant jusqu’à la suppression du droit
à la prestation dite de “complément de traitement ou de salaire”.
Article 410-2 - Stages relatifs au complément de traitement
Délai de stage
Un délai de stage de 6 mois est appliqué à compter de la prise d’effet de la garantie. Pendant cette période,
la garantie ne s’applique pas. Ainsi, un arrêt de travail initial ayant pris effet pendant le délai de stage, ainsi
que ses prolongations éventuelles, ne peuvent donner lieu à indemnisation. Seul un arrêt de travail initial
postérieur au terme de ce stage de 6 mois peut donner lieu à indemnisation dans le cadre de la garantie.
Exonération de délai de stage

Par dérogation, ce délai de stage de 6 mois ne s'applique pas :
- au membre participant âgé de moins de 45 ans ayant souscrit la gamme traditionnelle dans les 24
mois suivant son entrée en fonction ou son intégration au sein d’un cursus de la formation de la
fonction publique,
- au membre participant en arrêt de travail en raison d’un accident,
- au membre participant qui bénéficie de la garantie en lieu et place d'une précédente garantie salaire
souscrite auprès de la Mutuelle Générale de la Police ou de tout autre organisme.
Article 410-3 - Cotisations relatives à la garantie complément de traitement
Aux cotisations prévues au présent règlement mutualiste s’ajoute obligatoirement, pour les membres
participants bénéficiaires de la garantie, une cotisation hors taxes destinée à couvrir l’allocation mensuelle du
complément de traitement ou de salaire fixée à 0,55 % du traitement brut indiciaire mensuel ou traitement de
base mensuel.
49
CHAPITRE 2
Caution solidaire
Article 420-1 - Caution solidaire
garantie Caution solidaire. Les membres participants peuvent bénéficier de cette garantie en vue de
l’acquisition, de la construction ou de l’amélioration de leur habitat, dans le cadre d’un contrat collectif souscrit
par la mutuelle.
CHAPITRE 3
Primes, indemnités et allocations diverses
Article 430-1 - Primes, indemnités et allocations diverses
Pour les primes, indemnités et allocations non couvertes dans le cadre du complément de traitement ou de
salaire, les membres participants ont la possibilité, par l’intermédiaire de MGP, de souscrire un contrat leur
permettant de couvrir les pertes de revenus éventuelles.
50
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01/01/2023
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Mutuelle Générale de la Police

Immatriculée sous le n° 775 671 894

TITRE 1 / DISPOSITIONS COMMUNES A TOUTES LES GARANTIES 4

CHAPITRE 2 - DETERMINATION ET MODIFICATION DES COTISATIONS ET DES

CHAPITRE 3 - DISPOSITIONS COMMUNES RELATIVES A L'ADHESION 7

CHAPITRE 4 - DISPOSITIONS COMMUNES RELATIVES AUX COTISATIONS 7

CHAPITRE 5 - DISPOSITIONS DIVERSES 8

CHAPITRE 6 - OFFRE MGPACK 14

TITRE 2 / DISPOSITIONS RELATIVES AUX GARANTIES SANTE 15

CHAPITRE 1 - GENERALITES LIEES AUX GARANTIES SANTE 15

CHAPITRE 2 - DISPOSITIONS RELATIVES AUX PRESTATIONS

CHAPITRE 3 - DISPOSITIONS RELATIVES AUX COTISATIONS

TITRE 3 / DISPOSITIONS RELATIVES AUX GARANTIES DECES 31

CHAPITRE 1 - GARANTIES ALLOCATION FRAIS D'OBSEQUES 31

CHAPITRE 2 - GARANTIE EN CAS DE DECES / INVALIDITE PERMANANTE

CHAPITRE 3 - GARANTIE EN CAS DE DECES / PERTE TOTALE ET

CHAPITRE 4 - GARANTIE EN CAS DE DECES : CAPITAL DECES 4 000 EUROS

CHAPITRE 5 - GARANTIE EN CAS DE DECES : CAPITAL DECES 4 000 EUROS

CHAPITRE 1 - COMPLEMENT DE TRAITEMENT 48

CHAPITRE 2 - CAUTION SOLIDAIRE 50

CHAPITRE 3 - PRIMES, INDEMNITES ET ALLOCATIONS DIVERSES 50

Titre 1 / Dispositions communes à toutes

Année civile : période du 1er janvier au 31 décembre.

Automédication : prise de médicament sans ordonnance médicale.

Conjoint : personne liée au membre participant par l’acte de mariage civil.

Date d’effet : date à laquelle le contrat commence à produire ses effets.

Domicile : lieu de l’habitation principale du membre participant.

Enfant : enfant du membre participant inscrit sur le livret de famille de celui-ci.

Mutuelle : Mutuelle Générale de la Police dite MGP.

Le présent règlement mutualiste est adopté et modifié par le conseil d'administration.

Article 130-2 - Faculté de renonciation

Article 130-3 - Durée de l’adhésion

Conformément au Code de la mutualité et à l’article 140-3 du présent règlement, le non-règlement de la

Article 140-2 - Cotisations spécifiques des bénéficiaires du régime « Alsace Moselle »

Seuls bénéficient de ce régime complémentaire et obligatoire, dérogatoire par rapport au système de

Article 140-3 - Défaut de paiement des cotisations

Conformément à l’article L. 221-7 du Code de la mutualité, à défaut du paiement de la cotisation ou d’une

Par dérogations aux premier et deuxième alinéas du présent article :

- Lorsque le membre participant bénéficie d’une couverture collective obligatoire en matière de

- Lorsque le membre participant, en application du décret n° 2022-633 du 22 avril 2022 relatif à la

Article 150-1-1 - Résiliation de la couverture de l’ayant droit

Fausse déclaration non intentionnelle

Fausse déclaration intentionnelle

Toute fausse déclaration intentionnelle entraîne la privation du droit aux prestations.

Article 150-3 - Déchéance des droits à prestation

Article 150-4 - Dispositions relatives à la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement du

Article 150-5 - Subrogation

Le présent article s’applique aux garanties santé et au complément de traitement.

Article 150-6 - Prescription

Article L. 221-11 du Code de la mutualité :

Article L. 221-12 du Code de la mutualité :

Article L. 221-12-1 du Code de la mutualité :

Causes ordinaires d'interruption de la prescription telles qu'énoncées dans le Code civil :

Article 150-7 - Relation clientèle et médiation

Article 150-8 - Protection des données à caractère personnel

Finalités et pertinence des traitements

Pour permettre l’exécution des contrats ou de mesures précontractuelles dans le cadre de :

Pour respecter le consentement du membre participant dans le cadre de :

Pour respecter les obligations légales et réglementaires dans le cadre de :