20M106

Orientation des patients au Service d’Accueil des Urgences du CHU – Gabriel TOURE
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE **********
SCIENTIFIQUE Un peuple - Un but- Une foi
ETU et
Université des Sciences, des Techniques ETU ET
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des Technologies de Bamako
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Faculté de Médecine et d’Odonto-stomatologie
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Année universitaire :2019- 2020 N°………/ VE VE RIP
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ORIENTATION DES PATIENTS ERA ERA AUL
SERVICE D’ACCUEIL DES IRE URGENCES
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Présentée et soutenue publiquement le…/…/2020
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Par Mlle MINDZIE MINTSA Marie Casimire
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Pour obtenir le grade de Docteur enPAT PAT TIQ
Médecine
(Diplôme d’Etat).
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JURY TS TS DE
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Président : Professeur DIANGO Djibo Mahamane BET BET PA
Membres : Docteur CISSE Mamadou A ChiadIQU IQU TIE
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Docteur KASSOGUE Andre
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Co-directeur : Docteur Abdoulhamidou AlmeimouneTYP TYP DIA
Directeur E 2 E 2 BE
: Professeur DEMBELE Aladji Seidou
AU AU TIQ
THESE DE MEDECINE Page 1

DEDICACES
A Dieu le père tout puissant, créateur du ciel et de la terre
Je te rends grâce et te loue de ce que tu as fait et ne cesses de faire dans ma vie.
Merci car tu as permis que ce travail arrive à son terme, je n’en ai aucun mérite.
Ta grâce et ton amour m’ont gardé en cette terre d’hospitalité qu’est le Mali. Je
n’ai point de mots plus grand que Merci ; que par ce travail ton nom soit encore
glorifié dans ma famille car ce que tu dis, tu l’accomplis. Parachève oh Dieu ton
œuvre dans la maison de mon père et que seule ta volonté soit faite dans nos
vies.
A mon père MINTSA MI ZE Célestin
Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soient elles ne sauraient
exprimer ma gratitude, mon affection et ma reconnaissance. Tu as su
m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme et de la confiance en soi
face aux difficultés de la vie. Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la
réussite. Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement sont pour
moi un soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.
Je te dois ce que je suis aujourd’hui, et ce que je serai demain et je ferai toujours
de mon mieux pour faire ta fierté et ne jamais te décevoir. Que Dieu t’accorde
santé, bonheur, quiétude de l’esprit et te protège de tout mal.
A ma mère MEDZA MOTO’O Marie Sylvette Epse MINTSA
A la plus douce et la plus merveilleuse des mamans
A celle qui m’a tout donné sans compter. Aucun hommage ne saurait
transmettre à sa juste valeur : l’amour, le dévouement et le respect que je te
porte. Sans toi je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin. Je demande à
Dieu le Tout Puissant qu’il te procure la santé et qu’il m’aide à te consoler des
malheurs passés, pour que plus jamais le chagrin ne pénètre ton cœur car nous
avons encore besoin de ton amour.
Je mets entre vos mains le fruit de longues années d’étude, de longs mois
d’absence loin de votre tendresse, de longs jours d’apprentissage. Chaque ligne
de cette thèse, chaque mot, chaque lettre exprime la reconnaissance, l’amour, le
respect et le merci d’être mes parents.
THESE DE MEDECINE Page I

A mon étoile NDEIBOTE MINTSA Jolie Paule

Je te dédie ce travail car c’est pour toi que j’ai choisi ce métier. J’espère que de
là où tu es, tu es fière de moi car petit à petit nous ferons pour nos parents ce
que l’on a promis. Nos cœurs plein d’amour seront unis ensemble pour
l’éternité ; plus jamais de larmes dans nos yeux. Je t’aime
A mon frère et mes soeurs : Nina Léon Blanc ; Yann Mantion ; Grace
Paule ; Jollando Andrée.
Mes enfants, ma joie, ma fierté. Merci pour votre respect, votre amour, merci de
votre soutien infaillible, merci de m’avoir fait sourire quand la tristesse
m’envahissait. Merci d’avoir fait de moi votre modèle ; j’espère avoir été à la
hauteur et le demeurer. Ce travail, je vous le dédie afin que vous vous en
inspiriez pour faire mieux. Que Dieu vous bénisse et nous garde toujours unis.
A mes homonymes : Casimir (titet) ; Marie (ninet). A ma’a Georgette ;
Pepa MOTO’O et aux défunts de la famille
Que vos âmes reposent en paix et que ce travail vous rende fiers.
A ma grand-mère maternelle
Merci au Seigneur de t’avoir gardé en vie jusqu’à ce jour. J’arrive te soigner.
REMERCIEMENTS
Au Mali : terre d’hospitalité, merci pour les valeurs, merci pour le savoir.
Puisse ce modeste ouvrage contribuer à ton édifice. Que Dieu t’accorde la paix
et te garde attaché à ta devise « Un peuple, un but, une foi ».
A tout le personnel du CHU Gabriel TOURE particulièrement à celui du

DARMU : Pr Diango Djibo Mahamane, Dr Mangané, Dr Diop, Dr Maiga, Dr
Kassogué :
Votre disponibilité, votre amour du travail bien fait, votre esprit scientifique,
votre compétence, votre simplicité, m’ont émerveillé durant mon séjour au
service des urgences. Puisse le Seigneur vous combler de ses grâces.
THESE DE MEDECINE Page II

A mes chefs et mes ainés du service Dr Traoré Adi, Dr Landoure, Dr Badimi,

Dr Bomou, Dr Cissé, Dr Bory Traoré, Dr Coulibaly Adama, Dr Touré
Mamadou, Dr Bagayoko, Dr Doumbia Arouna, , Dr Traoré Aliou, Dr
Sanogo, Dr Gamby, Dr Soumare, Dr Koureissy et j’en passe
A l’ombre de vos pas, j’ai appris l’art d’exercer la science médicale.
Puisse ce travail me permettre de vous témoigner toute ma reconnaissance, mon
profond respect et mon attachement fidèle. Que Dieu vous bénisse.
A mes collègues du service : Murielle, Bengaly, Sidy, Ouedraogo, Pierrot,

Benjamin, Ousmane Samaké, Oudou, Kadi, Aichata, Etienne, Ali, Ivan,
Cheick, Avelino, Elizabeth, Mamady.
Pour tous ces temps de franche collaboration, de fraternité, de convivialité, de
respect réciproque, merci infiniment.
Que le Seigneur exauce tous les désirs de vos cœurs
A tout le personnel du service : Major Sangaré, Daga Maissa, Mme Agathe,

les infirmiers, les brancardiers et les techniciens de surface. Merci pour votre
soutien et de votre serviabilité Merci pour votre collaboration. Que Dieu le tout
puissant continue à veiller sur vous et vos familles.
Dr TRAORE Adi : en vous j’ai trouvé un père, un ami, un confident, un

protecteur. Merci de m’avoir pris sous votre aile, merci de m’avoir accompagné
et soutenu durant cette période. Que Dieu vous bénisse et que sa main puissante
soit sur vous et votre famille.
Dr Sidi TRAORE et Dr Seydou SACKO : il y’a des personnes que l’on
rencontre et qui nous marque profondément ; vous êtes ces personnes ! Merci
parce que vous avez été là pour moi tout ce temps. Merci pour votre gentillesse
et disponibilité à mon égard. Que le Seigneur vous bénisse ainsi que vos familles
respectives et qu’il vous fasse la grâce de toujours aider votre prochain.
THESE DE MEDECINE Page III

Dr Adama, Dr Ouedraogo, Dr Pierrot merci pour les bons moments, les

conseils et encouragement.
Dr DIAWARA B et Dr SOMBORO JP : merci pour votre aide et disponibilité
Hervé DOPGANG : mon grand amour, celui à qui mon cœur s’est attaché et ne
s’en est plus défait. Merci mon grand frère d’avoir été là et d’être toujours présent.
Que Dieu soit toujours avec toi.
Joyce NZIGOU : merci pour ce que tu m’as apporté, merci d’avoir été et d’être
toujours là, ton soutien et ta présence m’ont réconforté, merci d’avoir partagé ces
moments avec moi. Mon marathonien que Dieu te bénisse toi et ta famille, qu’il
déverse sa grâce abondante sur toi et exauce tes prières mon cher Joyce N.
A mon oncle Clément ALLOGO MINKO, mes tantes Hortense MENGUE

MINKO et Dr Mireille NTSAME NDONG : merci pour vos encouragements
et votre soutien. Puisse ce travail me permettre de vous témoigner gratitude et
reconnaissance.
Aux familles CAMARA et COULIBALY : merci de m’avoir accueillie en cette

terre, et d’avoir fait de moi un membre de la famille. Que Dieu vous bénisse.
A maman Tati et à la cellule de prière BETHSAIDA : vos prières et
encouragement m’ont beaucoup aidé. Puisse Dieu vous préserver du mal, vous
fortifier et vous procurer longue vie.
A ma pupuce Roxane RETENO : ma sœur, ma petite maman, merci pour le
soutien, l’amour, les leçons, les fous rires, les moments partagés. Tout
simplement merci d’être celle que tu es, ne change surtout pas. Que Dieu dans
son infini bonté se souvienne de toi.
THESE DE MEDECINE Page IV

Aux amis Auxi, Elvira, Consolia, Boua, Johaness, Lindsey, Ariane,

Doucouré, Auriel, Crouse : merci pour les bons moments. Que Dieu vous
protège et vous bénisse.
A la grande famille, mes oncles, mes tantes, mes neveux, mes nièces. Puisse
ce travail vous rendre fière.
Aux Dr Tony ZITTI, Dr Kassim SAMASSI, Dr DIARRA Khalifa, Dr
Rodrigue BANGTE : vous nous avez encadrés de la meilleure des manières.
Vous nous avez servi d’exemple, de courage, de discipline et d’abnégation.
Merci.
A mes promotionnaires et compatriotes : Arsène OBEYE, Moussa
TCHOUNKOUA, Murielle OGALAT, Ted EYENE, Terrence ATHOMO
NDONG, Micheline MEDZA, Ingrid KOUMBA, MOMATH Pascal,
Armanda KOUAMBA, Thaïs ABEGHE, Sincère LEPEMANGOYE.
A mes ainés : Dr Tony ZITTI, Dr Kassim SAMASSI, Dr Khalifa DIARRA,
Dr Rodrigue BANGTE, Dr Jefrey MASSALA, Dr Mateya DIPANGA,
Dr Stephanie OKOMO, Dr Théo HINAMA, merci pour les leçons de vie et
l’encadrement
A mes cadets académiques : Junior MOUDOUMA, Trésor MOUDOUMA,
Moussa DIARRA, Michelle E.MBADINGA, Bernice, Alice, Princisca, et
autres. Je vous souhaite à tous bon courage et bonne chance pour la suite de vos
études.
A l’ASSEESGAM merci pour les liens de fraternité formés et les moments de
partage et de découverte.
THESE DE MEDECINE Page V

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY
Professeur DIANGO Djibo Mahamane
Anesthésiste Réanimateur et Urgentiste
Professeur titulaire à la FMOS
Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
Chef du DARMU du CHU Gabriel Touré
Chef du service d’Accueil des Urgences du CHU Gabriel Touré
Spécialiste en Pédagogie Médicale
Secrétaire générale de la SARMU- Mali
Vice- président de la Société Africaine des Brûlés
Membre de la SFAR
Membre de la SARAF
Membre de la Fédération Mondiale des Sociétés d’Anesthésie Réanimation
Cher Maître, un hommage digne de votre rang ne peut être résumé en ces
quelques lignes. Homme de grande simplicité, nous sommes flattés d’avoir
appris à vos côtés. Nous vous remercions cher maitre pour la patience dont vous
avez fait preuve à notre égard durant toute notre formation. Vous nous avez
appris le sens de la rigueur dans le travail. Pour l’honneur que vous nous faites
en acceptant de présider ce jury, pour le privilège d’avoir bénéficié de votre
enseignement et de vos conseils si précieux, pour votre disponibilité veuillez
accepter cher maitre l’expression de notre profonde reconnaissance.
THESE DE MEDECINE Page VI

A NOTRE MAÎTRE ET MEMBRE DE JURY

Docteur Mamadou A. Chiad CISSE
Spécialiste en médecine d’urgences et catastrophes
Maitre-assistant à la FMOS
Chef de service d’accueil des urgences de l’hôpital du Mali
Membre de la SARMU-Mali
Membre de la SARAF.
Cher maître, merci de l’intérêt que vous avez bien voulu porter à ce travail en
acceptant d’en être juge et d’y apporter un regard nouveau. Votre générosité,
votre disponibilité ainsi que vos qualités intellectuelles nous honorent.
Recevez ici cher Maître, l’expression de notre profonde reconnaissance.
THESE DE MEDECINE Page VII

A NOTRE MAÎTRE & MEMBRE DU JURY

Docteur KASSOGUE André
 Anesthésiste réanimateur et urgentiste
 Praticien hospitalier au CHU Gabriel TOURE
 Chargé de cours à INFSS
 Membre de la SARMU- Mali
 Membre de la SARAF.
Cher maitre nous sommes honoré que vous ayez accepté de juger ce travail.
Votre générosité, votre disponibilité ainsi que vos qualités intellectuelles nous
ont beaucoup marquées.
Recevez ici cher Maître, l’expression de notre profonde reconnaissance.
THESE DE MEDECINE Page VIII

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE

Docteur Abdoulhamidou Almeimoune
Ancien interne des hôpitaux du Mali
Médecin Anesthésiste Réanimateur
Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
Chef de service de la régulation médicale au CHU Gabriel TOURE
Maître-assistant à la FMOS
Membre de la SARMU-Mali
Membre de la SARAF
Membre de la Fédération Mondiale des Sociétés d’Anesthésie et
Réanimation
Membre de la Société Française d’Anesthésie et Réanimation (SFAR)
 Diplômé en technique ultrasonique en anesthésie réanimation et médecine
critique
 Diplômé en pédagogie médicale
 Certifié en lecture critique d’articles scientifiques
Cher maître, merci pour la confiance témoignée en nous accordant ce travail.

Nous avons été marqué par votre rigueur scientifique, votre disponibilité, votre
sens de l’écoute, votre compréhension, votre sens élevé de la dignité humaine,
votre forte sympathie et votre humilité. Vous resterez pour nous un exemple à
suivre. Les mots nous manquent pour vous remercier. Recevez ici cher Maitre,
l’expression de notre profonde reconnaissance et gratitude.
THESE DE MEDECINE Page IX

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Professeur Aladji Seidou DEMBELE
Anesthésiste Réanimateur et Urgentiste
Maitre de Conférences Agrégé à la FMOS
Praticien Hospitalier au CHU-IOTA
Chef de Service d’Anesthésiste Réanimation au CHU-IOTA
Trésorier de la SARMU-Mali
Membre de la SFAR
Membre de la Fédération Mondiale des Sociétés d’Anesthésie Réanimation
Trésorier de la SARAF
Membre de la commission scientifique de la SARAF
Secrétaire général du comité syndical SNESUP de la FMOS /FAPH.
Cher Maître, nous vous remercions pour votre disponibilité et vos

encouragements pour la réalisation de ce travail. Votre compétence, votre
dynamisme et votre rigueur ont suscité en nous une grande admiration et un
profond respect.
Veuillez trouver ici Cher maitre, l’expression de nos sincères remerciements.
THESE DE MEDECINE Page X

LISTE DES ABBREVIATIONS

AD: Accident Domestique
ASP: Abdomen Sans Préparation
AVC: Accident Vasculaire Cérébral
AVP: Accident de la Voie Publique
CBV: Coups et Blessures Volontaires
CCMU : Classification Clinique des Malades aux Urgences
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CHU- GT : Centre Hospitalier Universitaire Gabriel TOURE
CIMU : Classification Infirmière des Malades aux Urgences
CNOS : Centre National d’Odontostomatologie
CTAS: Canadian emergency department Triage and Acuity Scale
DARMU: Département d’Anesthésie, de Réanimation et de la Médecine

d’Urgences
DMS: Durée Moyenne de Séjour
DREES: Direction de la Recherche des Etudes et de l’évaluation des

Statistiques
ECG: Electrocardiographie
ESI: Emergency Severity Index
ETG: Echelle de Triage et de Gravité
GE: Goutte Epaisse
THESE DE MEDECINE Page XI

GEMSA: Groupe d’Etude Multicentrique des Services d’Accueil
HB-HTE: Taux d’Hémoglobine et Hématocrite
IOA : Infirmière Organisatrice de l’Accueil
MTS : Manchester Triage Scale
NFS : Numération Formule Sanguine
ORL : Otorhinolaryngologie
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SARAF : Société de l’Anesthésie Réanimation d’Afrique Francophone
SARMU : Société d’Anesthésie Réanimation et de Médecine d’Urgences
SAU : Service d’Accueil des Urgences
SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales
SCG: Score de Glasgow
SFAR : Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
SFMU : Société Française de Médecine d’Urgence
SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
SU : Service/ Structure d’Urgences
TC: Traumatisme Crânien
TDM: Tomodensitométrie
UHCD : Unité D’hospitalisation de Courte Durée
THESE DE MEDECINE Page XII

SOMMAIRE
INTRODUCTION…………………………..…1
OBJECTIFS……………………………………4
GENERALITES……………………………….5
MATERIELS ETMETHODES………..…….19
RESULTATS…………………………………22
COMMENTAIRE ET DISCUSSION………32
CONCLUSION ET RECOMMADATION….37
REFERENCES………………………….……39
ANNEXES…………………………….……….43
THESE DE MEDECINE Page XIII

THESE DE MEDECINE Page XIV

INTRODUCTION
Les urgences médico-chirurgicales sont une priorité de santé publique dans nos
pays. La mission d’un service d’urgence est d’assurer une réponse permanente à
la demande de tout patient présentant une souffrance réelle ou ressentie [1].
Un service d’accueil des urgences est une structure gérée par des médecins
qualifiés, qui doit accueillir et prendre en charge 7j /7, 24h /24 toutes personnes
se présentant en situation d’urgence (y compris psychiatrique), notamment en cas
de détresse et d’urgences vitales. Historiquement le service des urgences était la
principale porte d’entrée de l’hôpital, et constituait donc un passage quasi –
obligatoire pour les patients avant leur admission dans la plus part des services
hospitaliers. Aujourd’hui, alors que la fréquentation des services d’urgence a
doublé en 10 ans, les patients ayant initialement transité par les services
d’urgences(SU) ne représentent plus que 40% des malades séjournant dans les
services hospitaliers [2].
En 2002,lors de la dernière grande étude menée par la Direction de la Recherche,

des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques(DREES) concernant la « Genèse
des recours urgents ou non programmés à la médecine générale », les auteurs
estimaient à 35 millions/an le nombre de recours urgents ou non programmés
a la médecine générale de ville, pendant que les services d’urgences
enregistraient 14 millions de passages/an[3].La réévaluation du nombre de
passage aux urgences en 2011, montre une augmentation de la fréquentation des
services d’urgences, avec 4,5 millions de passagers annuels de plus par rapport
en 2002 ( de 14 à 18,5 millions soit 24,3% d’augmentation)[4].
La DREES met en évidence la croissance inexorable de 3,5% en moyenne du

nombre de passages aux urgences, année après année, depuis 1996, à l’exception
de 2010. En 20 ans, ce nombre a été multiplié par deux [5].

En France on a observé un accroissement important du nombre de consultations

dans les services d’urgences, passant de 7 millions en 1990 à plus de 20 millions
de consultations en 2016[6].
Au Service d’Urgences de l’hôpital de Nador, à Rabat au Maroc, le nombre de

consultant a en effet plus que doublé en cinq ans (2006_2009) passant de 31 155
à 73 489 [7].
Les Services d’Accueil des Urgences (SAU) sont victimes de leur popularité et
la récente augmentation de leur fréquentation ne s’est pas accompagnée d’une
augmentation suffisante des capacités matérielles et humaines [8]. La surcharge
des Services d’Urgences est un facteur de non qualité provoquant une morbi-
mortalité supplémentaire et allongeant la durée du séjour. En effet, plusieurs
études ont montré que plus d’un service d’urgence sur 2 fonctionnent en
suractivité, c’est-à-dire qu’il ne pouvait pas, de façon répétée prendre en charge
les malades dans les conditions optimales et sans délai d’attente prolongé car
l’allongement du temps de prise en charge médicale retentit sur la qualité des
soins, la satisfaction des patients et la productivité des professionnels de l’urgence
[9].
Au Mali, le SAU du CHU de Gabriel Touré de par sa situation géographique

draine la majorité des urgences médico chirurgicales de la ville de Bamako et fait
face à une grande sollicitation de la part des hôpitaux de l’intérieur du pays et des
pays voisins.
Ne disposant que d’un nombre limité de box de consultation, de lit

d’hospitalisation en UHCD et en salle d’accueil des urgences vitales ; ces
capacités ont été très vite dépassées par le flux des patients et créant ainsi un
engorgement du service.
Pour continuer d’assurer sa mission d’accueil des urgences, il devient

indispensable d’orienter les patients stabilisés vers d’autres services spécialisés

pour la continuité de leur prise en charge afin de le désengorger. Confronter à ce

challenge quotidien d’engorgement du SAU nous avons décidé de mener cette
étude afin d’évaluer notre processus d’orientation intra et inter hospitalier.

OBJECTIFS
1. OBJECTIF GENERAL
Evaluation du processus d’orientation des patients du Service d’Accueil des
Urgences.
2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
 Identifier les modes d’arrivée et les moyens de transport des patients
 Déterminer l’orientation des patients au sein du SAU
 Déterminer les services d’hospitalisation les plus sollicités
 Identifier les causes de retard d’orientation
 Déterminer la durée de séjour des patients

I. GENERALITES
1. CONTEXTE DE LA PRISE EN CHARGE PRE- HOSPITALIERE
Considérés comme « une porte de l’hôpital en permanence ouverte », les services
d’accueil des urgences (SAU) souffrent comme le soulignent de nombreuses
études [10-12] du problème de l’engorgement. Les difficultés d’hospitalisation
des patients des urgences se sont encore aggravées en raison d’une demande
générale en soins qui s’accroit, d’une recrudescence des pathologies accidentelles
et celles des temps modernes, de circuit d’urgences insuffisants, de catastrophes
naturelles et humaines de plus en plus fréquentes. La prise en compte de ce
phénomène ne peut trouver de réponse au seul niveau des services d’urgences, ni
même de l’établissement hospitalier. Cette problématique appelle une approche
plus globale d’amélioration de la coopération entre les différents acteurs
intervenant en amont et en aval de ces services.
La Médecine d’urgence serait une solution innovante pour atténuer les
conséquences de ces problèmes de santé. La Médecine d’urgence est la
médecine la plus active, elle s’exerce à domicile, sur les lieux de travail, sur la
route, à l’hôpital car, habituellement, ce sont les malades qui se déplacent vers les
urgences, il est préférable d’aller vers eux, hors de l’hôpital afin d’intervenir dans
les précieuses minutes qui suivent un accident ou un malaise. L’aide médicale
d’urgence est le dispositif mis en place par un Etat pour apporter une aide
médicale aux personnes victimes d’un accident ou une affection brutale et
inattendue. Le concept d’aide médicale d’urgence est basé sur la nécessité de
fournir dans les délais correspondants au degré de gravité de l’urgence la réponse
techniquement et humainement la mieux adaptée [13].
Au Mali, l’organisation des urgences ne répond à aucun schéma préétabli. En
effet il n’existe pas de structures de prise en charge pré hospitalière type « SAMU
» .Certains malades sont évacués sur le SAU par la protection civile ou la police,
d’autres viennent soit d’eux-mêmes ou transportés par la famille ou par des
personnes de bonne volonté témoins d’un accident par exemple. Seules les
évacuations à partir des centres de santé périphériques ou régionaux non
suffisamment équipés sont assurées par des ambulances non médicalisées à
travers un système de régulation médicale. En cas de catastrophes, les blessés
sont évacués par tous les moyens possibles sur l’hôpital, déplaçant la catastrophe
de son site à la structure d’accueil.
Dans tous les cas, l’organisation du secours est indissociable du devoir du
médecin. En France, l’article 9 du code de déontologie médicale est
formel « Tout médecin qui se trouve en présence d’un malade ou d’un blessé en
péril ou, informé qu’un malade ou un blessé est en péril, doit lui porter assistance
ou s’assurer qu’il reçoit les soins nécessaires. » Au Mali, ce sont les articles 5 et
28 du code de déontologie médicale qui déterminent le devoir du médecin face à
la personne en détresse :
-Article 5 : « tout médecin quel que soit sa spécialité, sauf en cas de force
majeure, est tenu de porter secours d’urgence à un malade en danger immédiat si
une autre assistance ne peut être assurée ».
-Article28 : « devant le caractère d’urgence des soins que réclame l’état d’un
mineur ou d’un handicapé, lorsqu’il est impossible d’avoir en temps utile l’avis
du représentant légal, le médecin appelé doit donner les soins qui s’imposent ».
2. MISSIONS DES URGENCES

La mission première du SAU est d’assurer de façon permanente et immédiate à
tout patient présentant une souffrance réelle ou ressentie les services suivant :
accueil et maintien des fonctions vitales et fonctionnelles, identification du
problème médical et début de traitement en vue de stabiliser pour orienter vers le
bon endroit ; au bon moment.
3. LE CIRCUIT DU PATIENT AU SERVICE DES URGENCES
La structure d’urgences (SU) est dédiée à la prise en charge en urgence des
patients. Son activité est étroitement liée au « circuit patient » et à la constitution
du dossier patient.
Le circuit patient est le cheminement suivi par le patient d’un SU. Il correspond
autant à des étapes fonctionnelles qu’à des déplacements géographiques [14].
a) Triage et sectorisation
Le circuit patient commence dès le premier contact, à l’accueil de la structure des
urgences, avec le triage par l’infirmier(e) organisateur (trice) de l’accueil (IOA)
[15]. En fonction du degré d’urgence et de gravité du motif de recours, il est
orienté (SAUV ; box de consultation ; salle d’attente)
 Accueil
La prise en charge des urgences nécessite de détecter rapidement, dès les premiers
instants, les besoins spécifiques de chaque patient. Selon l’Art. D. 6124-18 du
code de la santé publique française, « Lorsque l’activité de la structure des
urgences le justifie, l’équipe comprend en outre un infirmier assurant une
fonction d’accueil et d’organisation de la prise en charge du patient». En 2004,
un référentiel est créé par La SFMU, précisant et cadrant les fonctions et

compétences de l’IAO. L’infirmière est renommée Infirmière Organisatrice de

l’Accueil (IOA).
Les missions de l’IOA sont : accueillir le malade et le ou les accompagnants en
évitant les délais d’attente, définir les degrés de priorité de prise en charge
médicale, et orienter vers le lieu de soins le plus adapté. La mission générale de
l’IOA définie dans le référentiel de la SFMU est d’«Accueillir de façon
personnalisée le patient et ses accompagnants à leur arrivée, définir les priorités
de soins en fonction des besoins exprimés et/ou constatés, et, en fonction de ces
derniers, décider du lieu de soins adapté. Ces actions ont pour objectif d'améliorer
la qualité de prise en charge des patients et de leurs accompagnants dès l'accueil.
Elles sont menées en lien constant avec le médecin référent chargé de superviser
le fonctionnement du service et la gestion des flux » [16].
L’IOA est un personnel de santé spécifiquement formé à l'accueil personnalisé
des patients qui se présentent aux urgences. Il a les connaissances et les
compétences pour appliquer les protocoles de tri de service. L’intérêt d’un
médecin dans la zone de triage permet une réduction du délai de premier contact
médical [17].
 Triage
Le tri est un processus mis en place dans les services d’urgences qui vise à
reconnaitre ceux dont l’état nécessite une prise en charge médicale rapide, il
classifie, organise le parcours des soins des consultants selon leur niveau de
priorité. Il permet d’orienter les patients vers la zone de soins la plus adaptée [16].
Les objectifs du tri sont clairement définis : analyser rapidement le motif de
recours aux urgences par un professionnel de santé, évaluer les besoins en soins
et leur priorisation, faciliter la gestion des flux, et optimiser les délais d’attente.
L’IOA est le premier maillon d’une chaîne de soins. Son efficacité conditionne la
qualité de la prise en charge. Aussi, il est important que les outils de tri,
d’évaluation et d’orientation soient le résultat d’une réflexion médicale et
infirmière, et fassent l’objet d’un consensus [17].
En Europe, la notion de tri est fort répandue dans les services d’urgences, mais
les outils élaborés sont souvent issus d’initiatives locales et comportent des
critères de classification différents. Même si l’implantation du tri à l’urgence en
Amérique du nord existe depuis les années 60, aucun modèle standard n’a encore
été reconnu. L’Australie et le Royaume-Uni ont mis en place un système national
de catégorisation des priorités de soins au tri. Au Québec, les associations de
médecins et d’infirmières ont proposé une échelle de triage et de gravité (ETG).
L’intérêt principal de l’ETG est d’aboutir à la standardisation d’une échelle au
plan national. Afin d’atteindre ces résultats, il a été jugé nécessaire de créer un

programme de formation adapté, pour tout le personnel infirmier susceptible de

faire du tri [18].
Il est essentiel de définir des normes de fonctionnement au tri pour assurer une
meilleure prise en charge des patients à leur arrivée et durant leur séjour au SAU.
Tous les patients doivent faire l’objet d’un tri avant l’inscription administrative,
afin de déterminer rapidement le degré d’urgence. Cette mesure permet de donner
en priorité les soins médicaux aux patients dont la condition est la plus urgente.
Le temps alloué à chaque patient doit permettre d’évaluer toutes les personnes
dans les 10 minutes après leur arrivée. Pour effectuer un tri, l’IOA procède à une
évaluation initiale du patient, dès son arrivée en s’aidant d’une échelle de tri.
C’est un outil de travail et de sécurité pour sélectionner les patients qui se
présentent aux urgences, en fonction des priorités et des critères établis. L’échelle
de tri établit une relation entre les besoins des patients en soins et les délais
acceptables pour effectuer les soins requis. L’objectif principal d’une échelle de
tri est de définir le délai souhaitable entre l’arrivée du patient et l’évaluation
médicale. Actuellement, selon la littérature, les niveaux de priorité peuvent être
définis en 3, 4 ou 5 catégories identifiées, soit par des chiffres, soit par un libellé
(immédiat, très urgent, urgent, non urgent). Le degré de priorité à donner aux
soins d’un patient doit être déterminé selon une classification préétablie et
acceptée conjointement par les infirmières et les médecins. Il importe que le
modèle de classification retenu permette de répondre de manière efficace aux
besoins des patients [18].
C’est ainsi que l’on distingue différents outils disponibles pour le triage intra
hospitalier des urgences adultes.
 Emergency Severity Index (ESI)
L'échelle « Emergency Severity Index » (ESI) est un score en 5 points élaboré
par l’agence de recherche et de qualité pour les soins de santé américaine (Agency
forHealthcare Research and Quality). Ce score validé a subi plusieurs
modifications permettant d’obtenir la version actuelle en 5 points. Un score de 1
(patient sévère, instable) correspond à une prise en charge immédiate. Un patient
avec un score de 5 est stable et ne requiert pas de soins urgents. Les stades de
gravité de ce score sont corrélés aux investigations complémentaires à mener.
Une étude prospective observationnelle a permis de valider ce score. Les
explorations effectuées pour la prise en charge des patients étaient corrélées au
niveau de score ESI attribué à leur arrivée. Il en était de même pour le taux
d’hospitalisation. Cette échelle de triage est facilement transposable
indépendamment du pays si l’on en juge une étude allemande de 2011 menée sur
une cohorte de 2114 patients ().Ainsi la corrélation entre le score ESI et la

nécessité d’une hospitalisation d’une façon générale mais également en soins

intensifs était bonne [19].
Tableau I: Emergency Severity Index

Niveau
ESI
ESI 1 Patient avec instabilité Ce niveau représente 2% des
importante, doit être patients et
immédiatement pris 73% des patients sont hospitalisés
en charge par un médecin,
nécessite souvent une
intervention
(exemple : intubation) pour
être stabilisé
ESI 2 Patient potentiellement Ce niveau représente 22% des
instable,doit être pris en patients et
charge par un médecin 54% des patients sont hospitalisés
dans un délai inférieur à 10
minutes, nécessite souvent
des examens
complémentaires
biologique et d'imagerie,
un traitement et une
hospitalisation
ESI 3 Patient stable, doit être pris Ce niveau représente 39% des
en charge par un médecin patients et
dans un délai inférieur à 30 24% des patients sont hospitalisés
minutes, nécessite souvent
des examens
complémentaires
biologique et d'imagerie,
un traitement et le plus
souvent sort en externe
ESI 4 Patient stable, peut ne pas Ce niveau représente 27% des
être pris en charge patients et
rapidement par un 2% des patients sont hospitalisés
médecin, nécessite peu
d'examen complémentaire
et doit normalement sortir
en externe

ESI 5 Patient stable, peut ne pas Ce niveau représente 10% des

être pris en charge patients
rapidement pas un qui ne présente pas d'indication à
Médecin, ne nécessite pas être
d'examen complémentaire hospitalisés
et doit normalement sortir
en externe
Manchester Triage Scale(MTS)

Une autre échelle de triage est l’échelle de Manchester ou « Manchester Triage
Scale » (MTS), élaborée en 1996. Une étude de 1999 démontre qu’elle permet de
déceler les patients sévères. Sous réserve d’une bonne utilisation, incluant la
formation des personnels, la MTS a une bonne sensibilité. Cette étude ne porte
que sur un faible échantillon et comporte certaines limites non négligeables. En
effet, comme toute échelle elle nécessite un bon apprentissage et peut être
influencée par les diagnostics évoqués avant le triage (médecine de ville) [19] 17.
Une étude rétrospective [20] 18 a montré que l’échelle ESI semble être plus
adaptée en termes d’hospitalisations. Cette étude a comparé les deux échelles sur
des patients de centres différents et présente donc des biais de sélection.
Une étude observationnelle rétrospective confirme que l’ESI est plus à même de
prédire les hospitalisations en fonction du score attribué, la mortalité étant
corrélée au score de gravité.

Tableau II : Manchester Triage Scale

Prise en charge Délai recommandé
Niveau MTS
Immédiate 0 minute
MTS 1
Très urgente 10 minutes
MTS 2
Urgente 60 minutes
MTS 3
Standard 120 minutes
MTS 4
Non urgente 240 minutes
MTS 5
 Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS)

Au Canada, l’échelle informatisée de triage appelée « Canadian Emergency
Department Triage and Acuity Scal » (CTAS) a été mise en place en 1998 et
largement adoptée dans les SU. Elle prend en compte la rapidité de mise en œuvre
des soins ainsi que leur délai de réévaluation à adopter c'est-à-dire la
consommation de soins. Elle s’appuie sur une liste normalisée de motifs de
consultation assortie du concept de déterminant appelé « modificateur » de
premier et deuxième ordres. Ceux de premier ordre concernent les motifs de
consultation les plus fréquents et sont relatifs aux signes vitaux, à l’intensité de
la douleur et au mécanisme de blessure. Les modificateurs de deuxième ordre
s’appliquent à un nombre plus restreint de symptômes spécifiques permettant de
stratifier le risque chez les patients quand les modificateurs de premier ordre ne
sont pas définitifs. De plus, cette échelle fait l’objet de révisions et de mises à jour
régulières, la dernière datant de 2008, assurant son adaptabilité concrète avec
pour finalité un ajustement du triage [19].

 Classification Clinique des Malades aux Urgences (CCMU)

Avec une croissance annuelle d’activité de 4% et le besoin de décrire leur activité
dans les années 1990, la première réponse des urgentistes a été de mettre en place
en 1994 un indicateur de charge en soins. Cette classification a pris le nom de «
Classification Clinique des Malades aux Urgences » ou CCMU [21].
La CCMU n’est pas un outil pour le triage par une infirmière d’accueil et
d’orientation. Néanmoins, il ébauchait à l’époque la distinction entre les malades
stables (classe I et II) et les malades potentiellement instables (classe III) ou
instables de façon patente (classe IV et V). Sa fiabilité mesurée par une mesure
de reproductibilité était bonne (agrément interindividuel estimé par un Kappa à
0,72) [21]. La CCMU modifiée classe selon 7 degrés de gravité les patients de
l’urgence pré-hospitalière(SMUR) et de l’accueil hospitalier.
Quand un patient arrive au service d’Accueil des Urgences, il est tout de suite
examiné par le médecin trieur aidé par l’infirmière d’accueil et d’orientation, qui
le classe en :
• CCMU P : Patients présentant un problème psychologique et /ou psychiatrique
dominant en l’absence de toute pathologie somatique instable.
• CCMU 1 : Etat lésionnel et /ou pronostic fonctionnel jugés stable .Abstention
d’acte complémentaire diagnostique ou thérapeutique à réaliser par le SMUR ou
un service d’urgences.
• CCMU 2 : Etat lésionnel et /ou pronostic fonctionnel jugés stable .Décision
d’acte complémentaire diagnostique ou thérapeutique à réaliser par le SMUR ou
un service d’urgences.
• CCMU 3 : Etat lésionnel et /ou pronostic fonctionnel jugés susceptible de
s’aggraver aux urgences ou durant l’intervention SMUR, sans mise en jeu du
pronostic vital.
• CCMU 4 : Situation pathologique engageant le pronostic vital. Prise en charge
ne comportant pas de manœuvres de réanimation immédiate.
• CCMU 5 : Situation pathologique engageant le pronostic vital. Prise en charge
comportant la pratique immédiate de manœuvres de réanimation.
· CCMU D : Patient décédé. Pas de réanimation entreprise par le médecin SMUR
ou du service des urgences [22].

 Classification Infirmière des Malades aux Urgences (CIMU)

D’autres équipes ont élaboré des échelles de triage. La Classification Infirmières
des Malades aux Urgences utilise une échelle en 5 stades de complexité et de
gravité croissante. C’est une classification française qui est basée sur un recueil
de signes, de symptômes ou circonstances. A chaque item correspondent deux
bornes de priorité. Le niveau de priorité est défini en fonction d’un degré de
stabilité clinique et de besoins de soins. Cette échelle permet de prédire la
complexité et la sévérité d’un patient venu consulter aux urgences [19].
Tableau III : Classification Infirmière des Malades aux Urgences

Niveau CIMU Situation Risque Ressource Action Délais Secteur
1 Détresse vitale Dans les ≥5 Support d’une .Infirmière< 1 SAUV
Majeure Minutes ou des min
fonctions vitales .Médecin < 1
min
2 Atteinte patente Dans les ≥5 Traitement de la .Infirmière< 1 SAUV
d’un organe prochaines fonction vitale min
vital ou lésion heures ou lésion .Médecin < 20
traumatique traumatique min
sévère
(instabilité
patente)
3 Atteinte Dans les 24 ≥3 Evaluation Médecin < 90 Box ou salle

fonctionnelle ou Heures diagnostique et min d’attente
lésionnelle pronostique en
instable ou complément du
complexe traitement
(instabilité
potentielle)
4 Atteinte Non 1-2 Acte Médecin < 120 Box ou salle
fonctionnelle ou diagnostique et/ min d’attente
lésionnelle ou
stable thérapeutique
limité
5 Pas d’atteinte Non 0 Pas d’acte Médecin < 240 Box ou salle
fonctionnelle ou diagnostique et/ min d’attente
lésionnelle ou
évidente thérapeutique
 Sectorisation

 Salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) ou déchoquage

La SAUV encore appelée déchoquage est un lieu d’accueil, au sein des services
d’urgences, des patients ayant une détresse vitale existante ou potentielle. La
décision d’admission est prise par le médecin du service et/ou l’IOA, le médecin
du SMUR ou le médecin régulateur du SAMU. La prise en charge doit être la
plus courte possible pour une remise en disponibilité rapide de la SAUV.
Les patients présents dans la SAUV doivent être acceptés en priorité et sans délai
afin de maintenir une capacité d’accueil pour les patients présentant une menace
vitale.
L’ensemble des collaborations nécessaires au fonctionnement en toute sécurité
de la SAUV doit faire l’objet d’un protocole d’accord validé par les instances
médico-administratives de l’établissement. Les procédures et protocoles doivent
être standardisés et clairement identifiés par chaque membre de l’équipe.
L’ensemble du matériel doit être prêt à une utilisation immédiate. Il est vérifié
après chaque utilisation et au moins une fois par jour grâce à des check listes
régulièrement mises à jour sous la responsabilité du cadre infirmier [23].
 Box de consultation
Le box de consultation est la zone d’examination des patients moins graves au
sein des structures d’urgences. Le box d’examen est une ressource limitée et
limitante: sa disponibilité et son accessibilité conditionnent la possibilité de
continuer à prendre en charge de nouveaux patients se présentant aux Urgences
et donc la maîtrise de l’engorgement du service et des temps de passage des
patients [24].
b) Prise en charge médicale

La prise en charge du patient par le médecin urgentiste est réalisée selon le niveau
de triage. Elle comprend deux étapes imbriquées :
_ La phase de décision médicale, c’est une démarche hypothético-
déductive : celle-ci s’appuie sur les données de l’interrogatoire et de l’examen
physique, complétée éventuellement d’examens para cliniques pour déboucher
sur un choix diagnostique et thérapeutique.
_ La phase de soins, elle comprend : la réalisation d’examens para
cliniques, le traitement, la surveillance. Elle implique l’ensemble du personnel

hospitalier : médecin, interne et stagiaire, infirmier, aide-soignant, brancardier, et

médecins spécialistes de l’établissement [14].
c) Décision médicale
La décision médicale prise par le médecin urgentiste, consiste à faire sortir le
patient de la SU [15]. En effet, au terme de la prise en charge, une orientation est
décidée à la sortie du service des urgences. Soit le patient retourne d’où il
provient : domicile, institution pour personnes âgées, hôpitaux périphériques,
service de psychiatrie, commissariat, prison. Soit le patient nécessite une
hospitalisation, il sera hospitalisé dans le service spécialisé adapté en fonction des
lits disponibles ; ou transféré dans un autre établissement, si besoin au moyen
d’un transport médicalisé [14].
La gestion des flux et leur coordination concerne l’ensemble du service, y
compris l’urgentiste qui doit anticiper les évènements, afin de réduire autant que
possible le temps de passage dans les urgences. L’anticipation des besoins est
souvent possible dès la phase d’accueil par l’IOA. Aux Urgences, la recherche de
lits doit être faite précocement lors de la prise en charge des patients. Pour les
patients nécessitant une hospitalisation, le type d’hospitalisation (y compris dans
l’UHCD) est souvent envisageable dès le début de l’examen médical, sans
attendre les résultats des examens complémentaires [2].
 Hospitalisation en UHCD
L’UHCD fait partie intégrante du SAU et permet l’hospitalisation des patients
accueillis aux urgences. Elle est sous la responsabilité pleine et entière des
médecins urgentistes. Elle permet d’hospitaliser des patients dont l’évaluation
n’est pas terminée ou dont l’orientation n’est pas finalisée, sans avoir à solliciter
des services hospitaliers souvent déjà pleins ou ne pouvant, aux heures nocturnes,
assurer une surveillance étroite ou médicalisée, et enfin d’hospitaliser des patients
pour une courte période avant leur retour à domicile. Le fonctionnement correct
de cette unité suppose que les patients y résident moins de 24 heures
conformément aux textes en vigueur. Cela nécessite un effort partagé des
médecins urgentistes et des services d’aval pour « vider » chaque jour l’UHCD
en offrant à chaque patient une orientation adaptée [25].

 Hospitalisation dans les services d’aval

Par leur expérience, les professionnels des Urgences peuvent identifier très
précocement avec un niveau de confiance élevé, les patients pour lesquels une
hospitalisation sera nécessaire. L’anticipation doit permettre au personnel chargé
de cette mission de mieux gérer la recherche de lits : identification des lits
nécessaires, des lits disponibles ou d’autres options.
L’objectif est de réduire le temps d’attente de lit afin de limiter le nombre de
patients dont le temps de prise en charge aux Urgences est très long [24].
A ce jour, les systèmes de recherche de lits permettent rarement d’avoir une
connaissance exacte en temps réel du nombre de lits disponibles dans
l’établissement. La saturation des filières de soins, la compétition entre
admissions programmées et non programmées, voire le manque de volonté de la
part des services hospitaliers de donner ces informations en sont les principales
raisons [16]. Le transfert du patient à partir du service d’urgences peut se faire
soit vers un service de l’hôpital soit vers un autre établissement. Le choix du lieu
d’hospitalisation dépend de la pathologie du patient et de la disponibilité des
services. La décision de transfert vers un autre établissement est nécessaire
lorsque l’hôpital ne dispose pas la spécialité requise par l’état du patient [1].
 Retour à domicile sans hospitalisation

Il concerne un nombre important de patient. Il s’agit de patient pour lequel le
traitement instauré aux urgences a permis la résolution du problème initial. Ces
patients doivent sortir des urgences avec l’ensemble des éléments permettant la
poursuite d’un traitement (ordonnance) et d’une surveillance (rendez-vous de
consultation). Le médecin, avant la sortie du patient, doit s’assurer que les
conditions de vie du patient sont compatibles avec son état de santé [1].
A noter aussi : la classification du groupe d’étude multicentrique des services
d’accueil ou GEMSA. Elle classe les patients selon leurs modes d’entrée, de
sortie et la demande de soins [1].
 I : Patient décédé à l’arrivée ou avant tout geste de réanimation.
 II : Patient non convoqué, sortant après consultation ou soins (consultation
médicale, petite chirurgie)
 III : Patient convoqué pour des soins à distance de la prise en charge
initiale (surveillance de plâtres, réfection de pansement, etc.).
 IV : Patient non attendu dans un service et hospitalisé après passage au
Service d’Accueil des Urgences(SAU).

 V : Patient attendu dans un service, ne passant au Service d’Accueil des

Urgences que pour des raisons d’organisation (enregistrement
administratif, réalisation d’un bilan d’entrée, etc.).
 VI : Patient nécessitant une prise en charge thérapeutique immédiate
importante (réanimation) ou prolongée (surveillance médicale attentive
pendant au moins une heure).

Figure 1 : Diagramme générique du « circuit patient » [14]

II. METHODOLOGIE
1. CADRE D’ETUDE
Notre étude s’est déroulée dans le Service d’Accueil des Urgences du CHU
Gabriel Touré. Le CHU Gabriel Touré se trouve au troisième niveau de la
pyramide sanitaire du Mali. Il est situé en plein centre-ville dans le quartier
commercial de la Commune III du District de Bamako.
Le Service d’Accueil des Urgences du CHU Gabriel Touré est une référence en
matière de prestation de services. Il a une vocation du centre de traumatologie et
d’urgence mère-enfant. Il reçoit toutes les formes d’urgences sauf les urgences
médico-pédiatriques et obstétricales. Ces derniers sont reçus respectivement au
service des urgences pédiatriques et des urgences obstétricales.
Aperçu général
Le Service d’Accueil des Urgences est constitué de :
 Une salle de tri : animée par un médecin et par un infirmier
 Une salle de déchoquage : composée de deux lits de réanimation. Chaque
lit est muni d’un scope multiparamétrique, de quatre prises électriques, de
bouche d’oxygène, d’air et de vide pour l’aspiration ; deux respirateurs
pour les deux lits ; et deux pousses seringues électriques.
 Deux salles d’hospitalisation de courte durée : une pour les hommes et
l’autre pour les femmes. Chaque salle est munie de quatre lits de
réanimation. Chaque lit est muni d’un scope, de quatre prises électriques,
de bouche d’oxygène, d’air et de vide.
 Huit box de consultation et une zone d’attente.
 Un bloc opératoire d’urgence : utilisé par les services de chirurgie
viscérale, de neurochirurgie, de traumatologie, ORL, Chirurgie
Pédiatrique.
 Un laboratoire d’analyse sanguine : équipé mais non fonctionnel.
 Une salle de radiologie : non fonctionnelle.
 Un secteur administratif
 Deux bureaux et un amphithéâtre où se tient le staff et les de réunions.
Le personnel du service est composé de :
 Un médecin anesthésiste réanimateur et urgentiste.
 Deux médecins urgentistes, dix médecins généralistes dont neuf sont des
contractuels et un fonctionnaire.
 Quinze étudiants en année de thèse.
 Un assistant médical.

 Huit infirmiers d’Etat.

 Six infirmiers du premier cycle.
 Un aide-soignant.
 Dix-huit brancardiers.
L’activité du service est organisée de la manière suivante :
 La période d’astreinte qui s’étend de 7h30 à 15h00.
 La garde va de 7h30 à 7h30 le lendemain pour les faisant fonction
d’interne. Pour le reste du personnel la garde s’étend de 15h00 à7h30 le
lendemain.
 Chaque équipe est composée de médecins, des faisant fonction d’interne,
d’infirmiers et de techniciens de surface.
2. TYPE ET DUREE D’ETUDE :
Il s’agit d’une étude prospective observationnelle analytique allant du 1er
Octobre 2018 au 30 Septembre 2019 soit une période de 12 mois.
3. ECHANTILLONNAGE :
a. Population d’étude
Elle est constituée par tous les patients reçus au Service d’Accueil des Urgences
du CHU Gabriel Touré.
b. Critères d’inclusion
Nous avons inclus tout patient admis au SAU appartenant aux classes 3, 4, 5 de
la classification CCMU et dont la durée de séjour au service est supérieure ou
égale à 6h.
c. Critères de non-inclusion :
Nous n’avons pas inclus dans notre étude :
Les patients admis aux urgences et appartenant aux classes 1, 2, D de la
classification CCMU ; les patients n’ayant pas de dossier médical bien établi.
4. COLLECTE ET RECUEIL DES DONNEES :

Les données ont été recueillies à l'aide d'une fiche d'enquête individuelle, et des
dossiers médicaux.

5. VARIABLES ETUDIEES
Les variables à analyser ont été collectées à partir des données portées sur la fiche
d’enquête. Il s’agit :
 Les données sociodémographiques (âge, sexe, profession, moyen de
transport, provenance, motif de consultation, …)
 Les données sur l’examen physique du patient qui comporte la mesure des
paramètres vitaux (SCG, température, pouls,…)
 Les données sur les examens complémentaires demandés, biologique et
radiologique.
 Les diagnostics retrouvés après résultats de bilan.
 Orientation des patients après stabilisation.
 Les motifs de retard d’orientation des patients.
 Durée du séjour dans le service.
6. ANALYSE ET SAISIE
Les données ont été saisies et analysées sur le logiciel SPSS version 20.0. Le
traitement du texte, des tableaux et des graphiques a été réalisé grâce aux logiciels
de la suite Office 2016 de Microsoft : Word et Excel. Les tests statistiques utilisés
ont été le Chi carré et le test exact de Fischer. Le test était significatif pour une
valeur de p < 0,05.
7. CONSIDERATION ETHIQUE
Cette étude a été réalisée avec le consentement des familles et les informations
recueillies restent confidentielles.

III. RESULTATS
Durant notre période d’étude, nous avons recruté 1200 cas sur 19571patients
ayant consulté au service d’accueil des urgences du CHU Gabriel TOURE, soit
6.13% de l’ensemble des consultations.
29.7%
Masculin
70,30% Féminin
Figure 2 : Répartition des patients selon le sexe

Le sexe masculin était le plus représenté à 70,3% avec un sex ratio de 2,37.
Tableau VI: répartition des patients selon la tranche d’âge.

Tranche d’âge Effectif Pourcentage
< 15 ans 140 11,6
15 à 29 ans 372 31,0
30 à 44 ans 240 20,0
45 à 59 ans 151 12,6
60 à 74 ans 208 17,3
74 à 89 ans 81 6,8
≥ 90 ans 8 0,7
Total 1200 100,0
La tranche d’âge la plus représentée était 15-29 ans à 31%, avec une moyenne
d’âge de 38,51 ans

Tableau V: répartition des patients en fonction de leur provenance

Provenance Effectif Pourcentage
Domicile 528 44,0
Structure sanitaire 382 31,8
Amené par la
290 24,2
protection civile
Total 1200 100,0
Les patients venant de leur domicile étaient majoritaires à 44%.
Tableau VI : répartition des patients selon leur moyen de transport

Moyen de transport Effectif Pourcentage
Ambulance médicalisée 0 0
Moyens de transport
830 69,2
personnel / en commun
Ambulance non
370 30,8
médicalisée
Total 1200 100
Les moyens de transports personnels et en commun étaient à 69,2% les plus
utilisés.
NB : Ambulance non médicalisée correspond à : les simples ambulances sans
ressources humaines qualifiées et les véhicules des sapeurs pompier.

626; 52% 574; 48% Urgences

médicales
Urgences
chirurgicales
Figure 3 : Types d’urgences

Les urgences médicales étaient les plus rencontrées.
400 380
350
350
300
250
200
140 146
150
100 77
48
50 28 31
0
AVP CBV Altération de Brulure Morsure de Eboulement Chute(AD) Autres
la conscience thermique serpent
Figure 4 : Répartition des patients selon les motifs d’admission

Altération de la conscience (31,7%) et AVP (29,2%) étaient les motifs
d’admission les plus fréquent

Tableau VII: répartition des patients en fonction de la classification Clinique des

malades aux urgences.
CCMU Effectif Pourcentage
CCMU3 1028 85,6
CCMU4 170 14,2
CCMU5 2 0,2
Total 1200 100,0
CCMU3 était la classe la plus représentée à 85,6%
841
348
11
[1_7] [8_12] [13_15]
Figure 5 : Répartition des patients selon le Score de Glasgow

La majorité des patients avait un score de Glasgow entre 13 et 15.
Tableau VIII: Répartition des patients dans le service.

Unités de soins Effectif Pourcentage
Salle de déchoquage 73 6,1
UHCD 162 13,5
Box 965 80,4
Total 1200 100,0
Les patients étaient plus souvent orientés dans les box de consultation à 80,4%

Tableau XI : Liste des examens d’imagerie demandés

Examen Effectif Pourcentage
TDM cérébrale 702 58,5
TDM
38 3,2
abdominopelvienne
Radio thorax 302 25,2
Radio des membres 177 14,8
Echographie 84 7
Autre* 108 9
La TDM cérébrale était l’examen d’imagerie le plus demandé.
*TDM dorsolombaire, radio du bassin, ASP, fibroscopie, TDM thoracique,
Angioscanner, TDM cervical, uroscanner, écho doppler.
Tableau X : Liste des examens biologiques demandés

Examen Effectif Pourcentage
Groupage Rhésus 708 59
Ionogramme sanguin 676 56,3
NFS 942 78,5
Urée Créatinine 825 68,8
GE 780 65
ECG 97 8,1
Glycémie 406 33,8
Autres 172 14,33
La NFS ; l’urée et la créatinine étaient les examens biologiques les plus fréquents
Autres : ECBU, CRP, TP, TCA, D-dimères, Troponine, SRV, Hémoculture, bilan
lipidique, procalcitonine, transaminase, FT3, FT4.

Tableau XI : Répartition des patients selon les diagnostics

Diagnostics Effectif Pourcentage
AVC 212 17,7
Polytraumatisme 54 4,5
Traumatisme crânien 297 24,8
Trauma vertébré médullaire 48 4
Trauma massif facial 33 2,8
Trauma abdominal 38 3,2
Trauma thoracique 62 5,2
Trauma des membres 94 7,8
Envenimation 48 4
Brulure 37 3,1
Paludisme 119 9,9
Cétoacidose diabétique 36 3
Sepsis 81 6,8
Autres 183 15,25
Diagnostic associé 175 14,58
Traumatisme crânien (24,8%) et AVC (17,7%) étaient les diagnostics les plus
rencontrés. Nous avions aussi observé 14,58% de patients poly pathologiques.
Autres : œdème cérébral, tumeur, poly blessé, hyperglycémie hyperosmolaire,
hémorragie digestive, OAP, SCA, insuffisance rénal, troubles ioniques, anémie,
autolyse, insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire, fracture du bassin,
contusions, péritonite, occlusion, pneumopathie, VIH, abcès cérébral,
hépatopathie.
Tableau XII: répartition des patients selon les critères d’admission en UHCD
Critères d’admission Effectif Pourcentage
Retour à domicile prévu dans 24h 6 3,7
Observation avant orientation 127 78,4
Attente de lit en hospitalisation
17 10,5
conventionnelle
Patient en zone d'accueil 12 7,4
Total 162 100,0
Les patients admis en UHCD l’étaient le plus souvent pour observation avant
orientation (78,4%).

Tableau XIII: répartition des patients en fonction de leur durée de séjour aux
urgences
Durée de séjour Effectif Pourcentage
0 à 3 jours 951 79,3
4 à 7 jours 164 13,6
8 à 14 jours 56 4,6
15 à 21 jours 18 1,5
22 à 28 jours 5 0,4
29 à 35 jours 3 0,3
36 à 42 jours 2 0,2
43 à 45 jours 1 0,1
Total 1200 100
La plus grande partie des patients séjournait au SAU entre 0 et 3 jours avec une
durée moyenne de 63,59 heures (2,65 jours) et une durée max de 45 jours.

Tableau XIV: répartition des patients suivant les motifs de retard de

transfert/orientation
Motifs de retard Effectif Pourcentage
Manque de lit en
250 20,8
hospitalisation
Etat clinique précaire du
320 26,6
malade
Service indisponible 85 7,1
Indisponibilité de
9 0,8
l'ambulance
Retard de bilan 275 22,9
Retard de soins 261 21,8
Total 1200 100,0
Les motifs de retard les plus rencontrés étaient : état clinique précaire du malade
non compatible avec l’hospitalisation standard (26,6%) ; retard de bilan et de
soins (moyens financiers) et le manque de lits d’hospitalisation en aval (20,8%).
535
325
201
139
[0 À 3 J] [3 J ET PLUS]
urgence médicale urgence chirurgicale
Figure 6 : Répartition selon la durée de séjour et les types d’urgence

Les urgences médicales avaient une durée de séjours plus longue.

Tableau XV : répartition de la durée de séjour en fonction des motifs

d’admission
Durée de séjour 4à7
0 à 3 jours Plus de 7 jours Total
Motif d’admission jours
AVP 273 47 30 350
CBV 135 5 0 140
Altération de la
269 73 38 380
conscience
Brulure thermique 24 3 1 28
Morsure de serpent 43 5 0 48
Eboulement 26 2 3 31
Chute (AD) 66 5 6 77
Autres 115 24 7 146
Total 951 164 85 1200
Peu importe le motif d’admission, la majorité des patients restaient dans

l’intervalle de 0 à 3 jours.
Sortie
contre…
Domicile
30% Domicile
Décès
Transfert
36% Transfert
Décès
29% Sortie contre avis médical
Figure 7 : Répartition des patients selon leur devenir

On observait 30% de retour à domicile ; 36% de transferts et 29% de décès.

Tableau XVI: répartition des patients en fonction de leur orientation

Orientation Effectif Pourcentage
Chirurgie générale 22 1,8
Chirurgie pédiatrique 10 0,8
Traumatologie 33 2,7
Neurologie médicale 69 5,7
Neuro chirurgie 184 15,3
Diabétologie 2 0,2
Hôpital de Kati 3 0,3
CHU Point G 18 1,5
Hôpital du Mali 29 2,4
CNOS 15 1,3
Domicile 363 30,3
Morgue 354 29,5
Sortie contre avis
56 4,7
médical
Instruction 2 0,2
Réanimation 22 1,8
Gastro 16 1,3
Urologie 1 0,1
ORL 1 0,1
Total 1200 100,0
Les services de chirurgie étaient les plus sollicités, principalement la neuro
chirurgie à 15,3%

IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1. METHODOLOGIE :
Notre étude prospective portant sur l’orientation des patients au service d’accueil
des urgences du CHU Gabriel Touré sur une période de 12 mois allant du 1er
Octobre 2018 au 30 Septembre 2019, a pour but d’évaluer le processus
d’orientation des patients et d’en déterminer les causes de retard.
Le handicap lors du recueil a été le recrutement des dossiers insuffisamment
remplis par l’absence de certaines données. Il y’avait aussi le manque de moyens
financiers de certains patients qui a posé un problème de diagnostic.
2. EPIDEMIOLOGIE
Malgré ces difficultés, les résultats obtenus nous ont permis une description
épidémiologique. Sur une période de 12 mois, nous avons enregistré 19571
patients ayant consulté au service d’accueil des urgences dont 1200 patients
retenus conformément à nos critères d’inclusion, soit une fréquence de 6,13% de
l’ensemble des consultations.
 Sexe
Le sexe masculin était majoritaire avec un ratio (H/F) à 2,37. Notre résultat se
rapproche de celui d’Allodes S.A et al. au Benin [26] qui avec un ratio de 2,4, et
Berraho M. et al. au Maroc [28] trouvent le sexe masculin prédominant. Cette
prédominance pourrait s’expliquer par l’hyperactivité des hommes et par la
vocation de trauma center du SAU qui ne prend pas en charge les urgences
gynécologiques et obstétricales.
 Age
La tranche d’âge 15-29 ans était majoritaire avec une moyenne d’âge de 38,5+/-
22,3. Ce résultat rejoint ceux de Mahamadou I. au Mali [27] ; d’Allodes S.A et
al. au Benin [26] qui trouvent cette tranche d’âge majoritaire dans leurs études.
Ceci pourrait s’expliquer par le fait que cette couche de la population est la plus
productive et la plus mobile.
 Mode et moyens
Notre étude avait montré que 69,2% des patients venaient aux urgences par leurs
propres moyens (véhicule personnel ou transport en commun). Cela pourrait
s’expliquer par le fait que ces moyens étaient les plus accessibles pour les
populations en l’absence de médecine pré-hospitalière au Mali. A noter aussi que
44% de patients venaient d’eux même (domicile) contre 31,8% provenant

d’autres structures sanitaires. Certains patients étaient également amenés par les
moyens de la protection civile (24,2%) dans le cadre du secours aux personnes
victimes d’accident de la circulation routière. Notre résultat est inférieur à celui
de Bavuala T. à Kinshasa [29] qui montre que 2 /3 de patients soit 66,94%
provenaient du domicile et que 98% de ces patients venaient par leur propres
moyens. Comparativement à Koureissy B. [30] au Mali qui trouve que les patients
transportés par les ambulances de secours de la protection civile représentent
43,58%, et ceux transportés par les ambulances non médicalisées 18,62%. Keita
M et al. dans leur étude au Mali [31] trouvent 71% de moyens de transport
personnels utilisés et 25% de transport par les ambulances simples. Le point
commun de ces moyens de transport fréquemment utilisés est qu’ils n’étaient pas
médicalisés. Aucun patient n’avait reçu de soins pré-hospitaliers. Selon d’autres
études [32], [33], la proportion des patients venus en véhicule personnel
atteignait respectivement jusqu’à 79.8% et 80.2%.
 Motifs d‘admission
Le motif d’admission majoritaire durant notre étude était l’altération de la
conscience très souvent liée aux traumatismes crâniens ou AVC. Cela pourrait
s’expliquer d’une part par le flux entrant des personnes âgées (24,75% des
patients de plus de 60 ans) poly pathologiques et présentant souvent des maladies
neurologiques. D’autre part, du fait que les patients et/ou les accompagnants ne
venaient à l’hôpital que devant l’aggravation de l’état du malade. Notre résultat
diffère de ceux de Koureissy B. [30] et Goita A. [35] au Mali qui ont trouvé
l’AVP comme motif principal à 54,03% et 50,5%. Drame B. [34] au Mali trouve
comme motif d’admission premier asthénie physique/anorexie à 75%. Cette
différence pourrait être expliquée par les modes de recrutement qui n’étaient pas
les même.
 Type d’urgence
Nous avons enregistré tout au long de notre étude 52,2% d’urgences chirurgicales
contre 47,8% d’urgences médicales .Ce résultat rejoint celui de Koureissy B. [30]
qui a trouvé une prédominance de pathologies chirurgicales a 69%, tandis que
Olivia B. [40] à Bordeaux a trouvé 58% de cas médicaux. Cela pourrait
s’expliquer par la fréquence des AVP et agressions dont sont victimes nos
patients, et la vocation de trauma center du SAU du CHU Gabriel Touré.

 Triage
Notre recensement se limitait aux patients classés CCMU 3-5, et avait trouvé un
taux de 85,6% de patients classés CCMU3. Contrairement à Magloire Gaël N.
[36] au Mali qui trouve dans son étude 61,7% de patients CCMU4 dans un
contexte traumatique. Dans notre étude cette différence pourrait s’expliquer par
l’état du malade qui nécessite souvent des investigations et/ou une observation
avant orientation.
 Orientation dans le service
Nous avons orienté après tri 80,4% de patients dans les box de consultation, et
21,6% dans les autres unités dont 13,5% à l’UHCD et 6,1% en salle de
déchocage. Sanogo A. [37] et Goita A. [35] au Mali trouvent respectivement 35%
et 19,6% de patients admis en UHCD/ déchocage. Cela pourrait être expliqué par
les conditions d’amélioration et la standardisation des soins ; ce qui augmente la
durée de vie et donc d’occupation des lits. Du fait de l’occupation de la salle de
déchocage, beaucoup de patients se retrouvaient au box. On avait 54,7% de nos
patients classés CCMU4 hospitalisés dans les box de consultation.
 Diagnostics
Les TC et AVC étaient les diagnostics les plus retrouvés. Nos résultats
rejoignent ceux de Goita A. [35] qui trouve 40,33% de TC et 12,11% d’AVC.
Cela pourrait s’expliquer par la fréquence des accidents et agressions, mais aussi
par le vieillissement de la population.
 Devenir des patients
Notre travail montrait que : 35,6% des patients sont transférés dans les services
d’aval. Ce résultat rejoint celui de Koureissy B. [30] qui a trouvé 37%. Ce taux
faible pourrait être expliqué par le refus des autres services de transférer le malade
pour différents motifs (instabilité du patient, service saturé, absence
d’accompagnant, etc…).
Nous avons enregistré 30% de patients qui retournaient à domicile, parmi
lesquels 45,7% sortaient avec une demande de consultation spécialisée à
distance. Cela pourrait se justifier du fait qu’il s’agissait des patients dont
l’évolution favorable après soins était compatible avec une sortie au domicile.
Ces patients ne nécessitaient pas forcément une hospitalisation, leur sortie était
décidée d’un commun accord avec le service spécialisé. Koureissy B [30] au Mali
trouve quant à lui 51% de retour à domicile. Cette grande différence pourrait être
expliquée du fait que son étude prenait en compte les patients classés CCMU1 à
5.
Nous avons observé 4,6% de sortie contre avis médical durant notre étude qui
concernait majoritairement les cas traumatiques. Cela pourrait être expliqué par
la préférence des traitements traditionnels, attente de prise en charge par le service

de traumatologie qui parfois était débordé. D’autre part, le manque de moyens
financiers en était la cause.
On avait enregistré 383 cas de décès, soit un taux de mortalité de 1,95% dans le
groupe CCMU 3 à 5. Les plus touchés étaient les patients de 60 ans et plus
(37,62%) à cause de leur fragilité et des soins multidisciplinaires dont ils avaient
besoin. Il s’agissait principalement des patients neurolésés. Ces décès étaient
imputables aux infections nosocomiales acquises au cours de leur long séjour aux
urgences.
 Durée de séjour et motifs de retard d’orientation
Notre étude retrouvait une durée moyenne de séjour (DMS) de 2,65 jours avec
des extrêmes de 0 à 45 jours. D’autres études au Mali [38] ; et en France [8] ont
trouvé respectivement une DMS à 2,61+/-5,30 avec des extrêmes de 0 à 61 jours ;
et une DMS à 3,13+/-2.93 jours avec des séjours allant de 0 à 44 jours. Ces durées
de séjour trop longues sont la conséquence de retard d’orientation. Les motifs de
retard que nous avions rencontrés : retard de soins qui pourrait s’expliquer par
des ordonnances non honorées qui posaient un problème pour la prise en charge
du patient ; d’autre part, n’ayant pas les même critères d’évaluation des patients
et selon la capacité technique d’accueil, nous ne pouvons contraindre un service
à accepter un patient qu’il ne juge pas stable pour le transfert (exemples : sonde
nasogastrique en place, patient obnubilé ou désorienté, chiffres tensionnels non
maitrisés, etc…). Nous avions aussi trouvé le retard de bilan et le manque de lits
d’hospitalisation en aval. Cela pourrait s’expliquer par le manque de moyens
financiers qui retardait la réalisation des bilans et posait le problème de
diagnostics. Aussi, la fermeture du service de radiologie et du laboratoire
d’analyse durant notre étude avait beaucoup impacté sur le délai de prise en
charge adéquate et sur la décision d’orientation. Le manque de lit d’aval pour les
urgences est un problème d’actualité qui pourrait s’expliquer par la capacité
réduite d’accueil du fait que chaque service dispose d’un fonctionnement interne
(hospitalisations programmés) qui n’intègre pas toujours les patients venant du
SAU. Ce constat est partagé par Magloire G. [36] au Mali qui ajoute à cela, la
non disponibilité des médicaments dans la pharmacie de l’hôpital. Pierre G. en
France [25] a trouvé comme motif principal l’attente de la réalisation et des
résultats d’examens complémentaires, et trouve aussi que l’attente d’un avis
spécialisé (indisponibilité du service dans notre étude) augmentait la durée de
séjour au service d’urgences. Ye et al [40] en Chine trouve que l’âge, l’arrivée
dans la nuit, le motif d’hospitalisation médical contribuaient aussi à la
prolongation du séjour.

 Orientation en aval des urgences

Le service de Neurochirurgie était le plus sollicité à 15,3%. Notre résultat rejoint
celui de Drame B. [34] au Mali qui trouve que les services de chirurgie sont les
plus sollicités. Cela pourrait s’expliquer par le fort taux d’accidents qui
surviennent (AVP, CBV, éboulement, accidents domestiques etc…). Aussi, le
nombre de transfert en réanimation (22 patients, soit 1,8%) était faible car le
nombre de lit y était insuffisant et affichait souvent complet.

CONCLUSION
Au terme de notre étude portant sur l’orientation des patients au SAU du CHU
Gabriel Touré, on a observé que le taux d’orientation en aval des patients est
faible à 35,06% ; le taux de retour à domicile s’élevait à 30%. Les box de
consultation après tri recevaient la majorité des patients. Au regard du profil des
patients traumatisés que nous recevons, les services de chirurgie notamment le
service de neuro chirurgie était le plus sollicité. La durée de séjour longue avec
pour extrême 0 et 45 jours était le résultat d’un retard d’orientation. Les motifs
de retard rencontrés étaient : inadéquation de l’état clinique du malade avec la
capacité technique d’accueil des services receveurs, la latence dans l’acquisition
du bilan lésionnel et le manque de lits d’hospitalisation en aval.
Ces retards d’orientation suggèrent une réorganisation du Service d’Accueil des
Urgences par la création d’un trauma center et la présence effective de toutes les
spécialités pour une gestion rapide et efficace de tous les patients.

RECOMMANDATIONS
Au terme de notre étude nous formulons les recommandations suivantes :
1. Aux autorités politiques et sanitaires :
 Créer un Service d’Aide Médicale Urgente(SAMU) pour palier au
déficit de transport des patients.
 Créer un trauma center
 Equiper et former les équipes déjà existantes (sapeur-pompier ; croix
rouge) pour une meilleure coordination.
 Former le personnel en quantité et qualité pour la médecine pré-
hospitalière et la médecine d’urgence au Mali.
 Réorganiser et équiper les structures sanitaires périphériques d’un
minimum de matériels indispensable à la prise en charge des
urgences.
 Disposer les médicaments à la pharmacie et les examens
complémentaires à l’hôpital.
2. Au Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré
 Mettre en place un protocole d’accueil des patients du SAU en
collaboration avec les services intra hospitaliers
 Créer un service de gériatrie
3. Au Service d’Accueil des Urgences

 Assurer au mieux les missions du service
 Améliorer le parcours de soins du patient
 Créer un registre d’orientation
4. Aux autres services
 Prévoir des lits d’hospitalisation pour les patients venant du SAU.
 Renforcer la coopération déjà existante avec le SAU
 Diligenter la prise en charge des patients hospitalisés au SAU
5. Aux agents de Santé
 Référer à temps tout malade nécessitant une prise en charge par un
spécialiste.
 Assurer la continuité des soins durant le transfert.
6. A la population
 Présence effective et permanente des accompagnateurs

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ORIENTATION DES PATIENTS AU SERVICE D’ACCEUIL DES

URGENCES DE CHU GABRIEL TOURE

ANNEXES
Fiche d’enquête
I - Profil du patient
Age :………. Sexe : 1=Masculin 2=Féminin Profession :……….
Provenance :……………………………….
Moyens de transport : moyens personnels □ ambulance non médicalisée □
protection civile □
Motif d’admission : 1) AVP □ 2) CBV □ 3) Altération de la conscience □ 4)
Brulure thermique □ 5) Morsure de serpent □ 6) Eboulement □ 7)
Chute(AD) □ 8) Autres……….
II - Examen clinique et para clinique
Classification clinique des malades aux urgences : CCMU1□ CCMU2□
CCMU3□ CCMU4□ CCMU5□
Paramètres cliniques : TA…………… FC…………… FR……………
T°……………Spo2………GSC……..
Signes cliniques :
1)……………………………………………………..
2)……………………………………………………..
3)…………………………………………………….. .
4)…………………………………………………….
Examens complémentaires : 1) TDM cérébrale □ 2) TDM abdomino pelvienne □
3) Radiogaphie thorax □ 4) Radiographie des membres sup/inf □ 5)
Echographie □ 6) Hb-Hte Gpe Rh □ 7
) Ionogramme sanguin □ 8) NFS □ 9)
Autres…………………………………….. □
III - Unités de soins : Salle de déchoquage □ UHCD □ Box □
Critères d’admission en UHCD
: -Retour à domicile prévu dans 24h □
-Observation avant orientation □
-Attente de lit en hospitalisation conventionnelle □
-Patient en zone d’accueil □
IV
Diagnostic………………………………………………………………………
…………………..
V- Motif de retard effectif de l’orientation : Manque de place en hospitalisation
□ Etat du malade inadéquat □ Service indisponible □ indisponibilité de
l’ambulance □ Retard de soins □ Retard de bilan □
Autres………………………
VI - Accord du médecin receveur : 1= Oui 2=Non
VII - Durée du séjour : Entrée : / / Sortie : / /
VIII - Evolution du patient favorable défavorable stationnaire
IX - Orientation : Domicile □ Morgue □ Institution □ Sortie contre avis médical
□
Service intra hospitalier :1) chirurgie générale □ 2) chirurgie pédiatrique□ 3)
Traumatologie□ 4) Neuro médicale□ 5) Neuro chirurgie□ 6) Diabétologie□ 7)
Réanimation□ 8) Gastroentérologie □ 9) ORL □ 10) Urologie□
Service inter hospitalier : 11) Hôpital du Mali □ 12) CNOS □ 13) Hôpital de
Kati □ 14) CHU du Point G □.
Fiche signalétique

Nom: MINDZIE MINTSA

Prénom: Marie Casimire MINDZIE MINTSA
Date et lieu de naissance: 14/10/1994 à Oyem
Email : 3mcasimire@gmail.com
Titre : Orientation des patients au Service d’Accueil des Urgences du CHU

Gabriel TOURE.
Année académique : 2019_2020
Pays d’origine : GABON
Ville de soutenance : Bamako
Pays de soutenance : MALI
Lieux de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et
d’Odontostomatologie.
Secteur d’intérêt : Médecine d’urgences-Circuit du patient hospitalisé,
médecine de catastrophe.
Résumé : L’encombrement des services d’urgence est un phénomène de plus en
plus fréquent depuis ces dernières années. Cette surcharge n’est pas seulement
due à la forte augmentation des passages mais surtout à un défaut d’orientation
en aval des urgences. Dans notre étude prospective qui avait pour but d’évaluer
le processus d’orientation des patients et d’identifier les motifs de retard
rencontrés, nous avons montré que l’engorgement est très largement relié au
temps de séjour aux urgences prolongé, lié à un manque de lit en aval, à l’attente
des examens complémentaires et des produits. Une réelle difficulté subsiste
aussi pour les personnes âgées qui nécessitent une présence indispensable et
continue d’intervenant polyvalent.
Le taux de transferts bas vers les services adaptés a démontré leur capacité
réduite tant sur le plan matériel ou humain.
Il faut aussi noter que les lits d’hospitalisation aigues au service d’accueil des
urgences ne sont pas adéquatement utilisés dans la plus part des cas. Les box de
consultation devenus des salles d’hospitalisation et les UHCD sont parfois
remplis plusieurs jours par des patients en attente de lit d’hospitalisation, alors
que leur rôle initial est d’assurer une prise en charge pendant moins de 24h
après le traitement au service d’urgence. La neuro chirurgie était le service le
plus sollicité du fait des patients traumatisés que nous recevons.

Serment d’Hippocrate
En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant
l’effigie d’Hippocrate, je promets et jure au nom de l’être Suprême d’être fidèle
aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-
dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin
d’honoraires.
Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueuse et reconnaissante envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couverte d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque !
Je le jure.

20M106

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Orientation des patients au Service d’Accueil des Urgences du CHU – Gabriel TOURE

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

THESE DE MEDECINE Page 1

THESE DE MEDECINE Page I

A mon étoile NDEIBOTE MINTSA Jolie Paule

A tout le personnel du CHU Gabriel TOURE particulièrement à celui du

THESE DE MEDECINE Page II

A mes chefs et mes ainés du service Dr Traoré Adi, Dr Landoure, Dr Badimi,

A mes collègues du service : Murielle, Bengaly, Sidy, Ouedraogo, Pierrot,

A tout le personnel du service : Major Sangaré, Daga Maissa, Mme Agathe,

Dr TRAORE Adi : en vous j’ai trouvé un père, un ami, un confident, un

THESE DE MEDECINE Page III

Dr Adama, Dr Ouedraogo, Dr Pierrot merci pour les bons moments, les

A mon oncle Clément ALLOGO MINKO, mes tantes Hortense MENGUE

Aux familles CAMARA et COULIBALY : merci de m’avoir accueillie en cette

THESE DE MEDECINE Page IV

Aux amis Auxi, Elvira, Consolia, Boua, Johaness, Lindsey, Ariane,

THESE DE MEDECINE Page V

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

THESE DE MEDECINE Page VI

A NOTRE MAÎTRE ET MEMBRE DE JURY

THESE DE MEDECINE Page VII

A NOTRE MAÎTRE & MEMBRE DU JURY

THESE DE MEDECINE Page VIII

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE

Cher maître, merci pour la confiance témoignée en nous accordant ce travail.

THESE DE MEDECINE Page IX

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Cher Maître, nous vous remercions pour votre disponibilité et vos

THESE DE MEDECINE Page X

LISTE DES ABBREVIATIONS

ASP: Abdomen Sans Préparation

AVC: Accident Vasculaire Cérébral

AVP: Accident de la Voie Publique

CBV: Coups et Blessures Volontaires

CCMU : Classification Clinique des Malades aux Urgences

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CHU- GT : Centre Hospitalier Universitaire Gabriel TOURE

CIMU : Classification Infirmière des Malades aux Urgences

CNOS : Centre National d’Odontostomatologie

CTAS: Canadian emergency department Triage and Acuity Scale

DARMU: Département d’Anesthésie, de Réanimation et de la Médecine

DMS: Durée Moyenne de Séjour

DREES: Direction de la Recherche des Etudes et de l’évaluation des

ESI: Emergency Severity Index

ETG: Echelle de Triage et de Gravité

GE: Goutte Epaisse

THESE DE MEDECINE Page XI

GEMSA: Groupe d’Etude Multicentrique des Services d’Accueil

HB-HTE: Taux d’Hémoglobine et Hématocrite

IOA : Infirmière Organisatrice de l’Accueil

MTS : Manchester Triage Scale

NFS : Numération Formule Sanguine

SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente

SARAF : Société de l’Anesthésie Réanimation d’Afrique Francophone

SARMU : Société d’Anesthésie Réanimation et de Médecine d’Urgences

SAU : Service d’Accueil des Urgences

SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales

SCG: Score de Glasgow

SFAR : Société Française d’Anesthésie et de Réanimation