Prise en Charge Des Urgences Chirurgicales Digestives Dans Le Service de Chirurgie A Du Chu Du Point G

Prise en charge des urgences chirurgicales digestives dans le service de chirurgie « A » du CHU du Point G
MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS REPUBLIQUE DU MALI

SECONDAIRE, SUPERIEUR ET DE LA Un Peuple - Un But - Une Foi
RECHERCHE SCIENTIFIQUE
============== [] ==============
UNIVERSITE DE BAMAKO
Faculté de Médecine de Pharmacie et

d’OdontoStomatologie
Année Universitaire 2008-2009 Thèse Nº /___/ M
PRISE EN CHARGE DES URGENCES

CHIRURGICALES DIGESTIVES DANS LE
SERVICE DE CHIRURGIE «A» DU CHU DU
POINT G.
THESE DE MEDECINE
Présentée et soutenue publiquement le 06/12/2008
Devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
De l’Université de Bamako
Par Mr Issa Diafara BERTHE

Pour obtenir le grade de
Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)
Jury:
Président :Pr Djibril SANGARE
Membres de jury :Dr Adama K. KOITA

:Dr Moussa A OUATTARA
Codirecteur de thèse :Pr Zimogo Zié SANOGO
Directeur de thèse :Pr Sambou SOUMARE
Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 1

DEDICACES
DEDICACES
Nous rendons grâce à ALLAH, l’Omniprésent et l’Omnipotent, puisse le
Seigneur Tout Puissant m’éclairer de sa lumière divine. AMEN

A mon père : Diafara BERTHE

Cher PAPA, ce travail est le tien. Tu as cru en moi et tu n’as ménagé aucun
effort pour faire de moi ce que je suis aujourd’hui.
Tu m’as guidé dans mes premiers pas, tu m’as appris le sens de l’honneur,
de la dignité, de l’humilité, de la morale, de la justice et du pardon.
Tu as toujours été un exemple pour toute la famille car tu es un travailleur
acharné, rigoureux et exigeant envers toi-même et les autres, ce qui t’a valu
les différentes distinctions du monde des transports de la nation malienne.
Trouves dans cette œuvre l’expression de ma profonde gratitude et de toute
ma reconnaissance. Tes prières ne m’ont jamais fait défaut ainsi que tes
encouragements, ton soutien moral, affectif et matériel.
Merci du fond du cœur car tu es la clé de ma réussite. Que le Seigneur tout
puissant ALLAH te guide et te bénisse.
A ma mère : Nassarata COULIBALY

Très chère Maman, tu incarnes pour moi l’affection d’une mère dévouée,
courageuse et tolérante. Ton amour pour nous, ta grande générosité et ton
sens du pardon m’ont toujours impressionné. Je ne saurai oublier cette
chaleur maternelle et les mots me manquent pour te qualifier et t’exprimer
tout l’amour et l’admiration que je te porte.
Tout le mérite de ce travail est aussi le tien. Merci pour tes bénédictions, tes
prières quotidiennes et tous les sacrifices consentis pour tes enfants ainsi
que pour toute la famille. Que le seigneur tout puissant te bénisse t’accorde
une longue vie dans la paix et dans la plus grande santé.
A mes grands parents : Feu Moussa BERTHE, Feu Issa

COULIBALY , Feu Toumani SANGARE, Feue Kadidia SANGARE
Mes remerciements les plus sincères et dormez en paix.
A mon tonton et tante : Baba DIAWARA, Salimata TRAORE

Auprès de vous je n’ai manqué de rien. Je n’ai jamais eu la nostalgie d’un
père ni d’une mère. Vous m’avez supporté malgré mon caractère souvent
indésirable.

Merci, le cœur plein d’émotion et de reconnaissance pour vos

encouragements, et soutiens moraux. Que le tout Puissant vous soutienne,
vous comble de bonheur et vous bénisse. Que la terre américaine vous
accueille avec prospérité et santé.
A mes frères et sœurs : Bassirou , Issiaka , kadidia , Boubacar

surtout, Madame Boré Adiaratou BERTHE
Tu as été pour moi plus qu’une sœur. Saches que tu as été principalement la
clef de ma réussite .Tu constitues pour moi une référence, un modele, un
atout humain.
Merci pour l’effort consenti pour l’équilibre familiale. L’expression de mes
sentiments de profonde gratitude est inestimable pour vous témoigner toute
mon affection. Rien ne vaut l’union dans la chaleur fraternelle et solidaire.
A mes oncles et tantes :

Namaro BERTHÉ, Mamadou Issa COULIBALY, Bréhima BERTHÉ,
Abibatou COULIBALY.
Au professeur Djibril SANGARE
Cher tonton, cher maître, vous êtes l’initiateur de ce travail et vous n’avez
ménagé aucun effort pour son élaboration.
Trouvez ici, l’expression de ma sincère reconnaissance.
A la mémoire de Feu Karim BERTHE, Feue Aissata COULIBALY,

Feue Fatoumata BERTHE
Mes remerciements les plus sincères et dormez en paix.
A mes cousins et cousines,

A ma famille entière,
Il m’est difficile de trouver les mots pour vous manifester toute ma
reconnaissance. Que le seigneur vous bénisse et vous comble. Merci.
A tous les malades, en particuliers ceux atteints de pathologies

chirurgicales digestives. Qu’ALLAH le tout puissant vous accorde la
santé, paix et prospérité.


REMERCIEMENTS
REMERCIEMENTS
A tous mes maîtres de l’école primaire à la F.M.P.O.S la qualité de
l’enseignement, vos leçons d’humilité m’ont impressionné. Merci le
cœur plein d’émotion et de reconnaissance. J’espère que ce travail
vous rendra fier de moi.
Au Pr. Sambou SOUMARE, Pr Yena SADIO, Pr Zimogo Zié SANOGO

Dr A. KOITA, Dr Moussa A OUATTARA, Dr TOGO, Dr Lamine
SOUMARE, Dr L. TRAORE, Dr Youssouf YALKWE, Dr KOUMARE,
Dr CAMARA , Dr Drissa TRAORE, Dr Tidiane TRAORÉ, Dr BAMBA
et tous ceux que je n’ai pas cité.
A mes amis : Les jumeaux Fousseyni et Lassina OUATTARA,

Mamadou S KONE, Boubacar Tata SANGARE, Yacou Aba
COULIBALY, Sidi B SISSOKO, Ismaila DOUCOURE, Aboubacar
Pathé KEITA, Abdrahamane SANGARE , Daouda K CISSE,

Cheickna Hamala DIAKITE, Abdoul Aziz SANOGO, Leila SISSOKO ;

Mariam SAMAKE et tout ceux que je n’ai pas cité
Vous m’avez maintes fois donné l’occasion de me rendre compte que je
pouvais compter sur vous. Nous avons partagé des moments agréables,
parfois difficiles, mais nous en sommes sortis toujours plus liés. Votre
soutien durant toutes ces années aura été pour moi d’une valeur
inestimable.
Grâce à vous, je crois en l’amitié véritable et les mots me manquent pour
vous remercier. Que Dieu vous donne longue vie et perpétue nos liens.
A Mr Bréhima TRAORE
Plus qu’un ami tu es devenu un frère pour moi .Ton courage, ta
disponibilité, ton sens de l’humour me laissent croire que je peux
compter sur toi .Ton soutien moral et financier ne m’ont jamais fait
défaut. Ce travail est le tien. Trouves ici l’expression de ma
profonde gratitude.
A Mr Tidiane TRAORE
Vos soutiens, moral et financier ne m’ont jamais fait défaut.
Trouvez ici ma profonde gratitude.
A mon oncle Assamou COULIBALY

Je me souviens encore de tes sages conseils, de votre affection
quand j’étais encore petit. Votre soutien moral, matériel et financier
ont été d’un apport inestimable pour ma réussite. Tonton ce travail
est le tien. Qu’ALLAH le tout puissant exhausse tes vœux et te
bénisse.
A mon tonton Adjedou BERTHE
Trouvez ici toute ma profonde gratitude.
A ma très chère Djenèba DIARRA

La meilleure récompense est au près de Dieu. Ce travail est le tien.

Merci de ta plus haute considération pour ma vie. Que Dieu te
comble, t’accorde longue vie et te bénisse.
Aux internes : Zakari SAYE , Isaïe DENA, Daouda SAMAKE,

Louis TRAORE, Harouna KOULIBALY, Drissa KONE, M.M
DOUMBIA, Tata FANE, Cheickna Hamallah DIAKITE, Jacques
KANE, Youssouf COULIBALY, Salikou SANOGO, Salif
SANGARE, Boubacar COULIBALY, Abdoulaye Sidey MAIGA,
Adiaratou DOUMBIA, Awa SIDIBE, Aicha MARIKO , Abdoulaye
OUATTARA
et tous ceux que je n’ai pas cité.
A mes camarades de promotion du primaire, du secondaire et du
supérieur ; en souvenir des moments agréables passés ensemble.
A l’Etat malien pour tous les efforts consentis pour ma formation.
A tout le personnel de la chirurgie « A », Professeurs,
Chirurgiens, CES, Internes, Infirmiers et infirmières, Anesthésistes,
Aides de Bloc et Garçons de Salle.
Merci pour la qualité des relations de franche et loyale collaboration.
A tout le personnel des hôpitaux et centre de santé du MALI.

AUX MEMBRES DU JURY

HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY
A notre maître et président du jury
Professeur Djibril SANGARE

Professeur titulaire en chirurgie générale
Vous nous faites un grand honneur et un réel plaisir en acceptant de

présider ce Jury malgré vos multiples occupations.
Homme de science votre qualité intellectuelle, votre capacité pédagogique,
votre disponibilité et la qualité de l’enseignement reçu à vos cotés font de
vous un modèle de maître souhaité et respecté par tous.
Encadreur, dévoué pour la cause de ses élèves, bien plus qu’un maître, vous
êtes pour nous un père, un exemple à suivre.
En témoignage de notre reconnaissance nous vous prions cher maître
d’accepter l’expression de notre sincère gratitude.

A notre maître et membre du jury
Docteur Moussa Abdoulaye OUATTARA

Maître assistant à la FMPOS ;
Praticien hospitalier au CHU de POINT G.
Cher maître, nous ne saurions trouver assez de mots pour vous témoigner notre
reconnaissance, non seulement pour l’intérêt que vous portez à ce travail, mais aussi la
spontanéité avec laquelle vous avez accepté de le diriger.
Cher maître, votre large sens d’écoute, votre disponibilité, votre rigueur pour le travail bien
fait, votre courage, votre abord facile et votre souci pour l’encadrement de vos élèves font de
vous un maître exemplaire.
Cher maître nous avons été impressionnés par la qualité de votre encadrement.
Trouvez ici Cher maître, l’expression de notre sincère reconnaissance et de notre profond
respect. Que Dieu le tout puissant vous accorde sa grâce, longévité, paix et Santé. AMEN

A notre maître et membre du jury
Docteur Adama KOITA

Maître assistant à la FMPOS ;
Cher maître, nous n’avons pas du tout été surpris par votre brillant passage
au concours d’assistanat car, votre dynamisme, votre courage et surtout
votre simplicité ne laissent personne indifférent.
Vous avez été un guide inestimable pour nous.
Trouvez ici Cher maître, l’expression de notre reconnaissance

A notre maître et co-directeur de thèse
Professeur Zimogo Zié SANOGO

Professeur agrégé en chirurgie générale
Chargé de cours de sémiologie et de pathologie chirurgicale à la FMPOS
Cher maître, ce travail est sans doute le fruit de vos efforts.
Votre rigueur scientifique, votre esprit d’ouverture et votre amour pour le
travail bien fait font de vous un exemple à suivre. Soyez rassuré que vos
nombreux conseils et enseignements ne seront pas vains et nous sommes
très fiers d’être compté parmi vos élèves.
Nous garderons de vous l’image d’un homme de science, d’une extrême
ténacité et d’un enseignant soucieux de la formation de ses élèves.
Nous espérons avoir été à la hauteur de vos attentes dans la réalisation de
ce modeste travail.
Veuillez recevoir ici cher maître, l’expression de notre profonde
reconnaissance.

A notre maître et Directeur de thèse
Professeur Sambou SOUMARE

Professeur titulaire en chirurgie générale.
Chef de service de la chirurgie « A » du C.H.U du Point G.
Cher maître, c’est un honneur pour nous de vous avoir comme directeur de
thèse.
Véritable bibliothèque vivante, vous nous avez donné l’amour de la médecine
et grâce à vous, le C.H.U du Point G à travers la chirurgie « A » est une
référence aujourd’hui dans la sous région voire en Afrique.
Votre rigueur scientifique, votre intégrité, et votre disponibilité ne
constituent qu’une partie de vos qualités scientifiques et sociales.
Vous nous avez enseigné le savoir faire et le savoir être.
Trouvez ici cher maître, l’expression de notre profonde gratitude.

ABREVIATIONS
LISTE DES ABREVIATIONS

ASP = Abdomen Sans Préparation

CHU = Centre Hospitalier Universitaire
°C = degré Celsius
Cm = Centimètre
GB = Globules Blancs
GEU = Grossesse Extra Utérine
H = Heure
Km = Kilomètre
NFS = Numération Formule Sanguine
PTFT = Pavillon Tidiani Faganda TRAORE
SAMU = Service d’Assistance Médical Urgente
TR = Toucher Rectal
TV = Toucher Vaginal
% = Pourcentage

SOMMAIRE
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION ET OBJECTIFS………………………
01
II. GENERALITES………………………………………………
03

III. METHODOLOGIE…………………………………………
33
IV. RESULTATS…………………………………………………
35
V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION……………………
57
VI. CONCLUSION………………………………………………
66
VII. RECOMMANDATIONS……………………………………
67
VIII. REFFERENCES……………………………………………
68
IX. ANNEXES……………………………………………………
76

I. 1. INTRODUCTION
Les urgences chirurgicales représentent selon Mondor, les affections
qui pour la plupart, faute d’une intervention chirurgicale obtenue sans délai,
font succomber les malades en quelques heures ou en peu de jours [1].
La définition la plus simple est celle d’Etienne : «l’urgence est ce cas
nécessitant des soins sans délai» [2].
En précisant le délai pour l’urgence abdominale, le même auteur a défini en
1994 l’abdomen aigu comme des douleurs abdominales ayant débuté et
évoluant depuis une semaine [3]. Les étiologies des urgences chirurgicales
sont multiples. Aux USA, 19 étiologies dont 6 chirurgicales (appendicite,
cholécystites aiguës, occlusion intestinale aiguë, ulcère duodénal, kystes< de
l’ovaire, anévrisme) ont été retrouvées chez 1000 malades ayant un abdomen
aigu [4]. En 1988, Dargent en France [5] a trouvé que l’échographie
abdomino- pelvienne est un examen obligatoire et toujours prioritaire dans
la prise en charge de l’urgence chirurgicale abdominale en dépit des réserves
liées à l’existence de faux positif ou négatif.
En 1979 à Dakar, Padonou [6] dans une série, a trouvé 5 étiologies
(occlusion, péritonite, appendicite, GEU, éviscération). A Lomé en 1994,
plusieurs étiologies des urgences chirurgicales ont été retrouvées, dont les 5
principales sont : occlusion intestinale, péritonite, traumatisme du foie,
pancréatite, appendicite [7]. Domergue, en France [8] a étudié l’apport de la
cœlioscopie dans les urgences chirurgicales abdominales et considère que
devant un abdomen aigu sa réalisation est un raccourci diagnostique et
parfois un acte thérapeutique partiel (réalisé à minima) ou complet.
Le pronostic des urgences chirurgicales est grave [9].
En 1996, une étude Malienne sur les abdomens aigus, a rapporté un taux de
mortalité de 17% [10]. Cette gravité serait liée :
- au retard de diagnostic conséquence d’une consultation tardive,
- au mauvais conditionnement des malades en préopératoire, faute de
matériels.
Le but de notre travail était d’étudier les urgences chirurgicales digestives

dans le service de chirurgie « A » du CHU du Point G.

2. Objectifs
2.1. Objectif général
Etudier la prise en charge des urgences chirurgicales digestives reçues et
traitées dans le service de chirurgie « A » du CHU de Point G, de janvier 2004
à janvier 2006.
2.2. Objectifs spécifiques

 Déterminer la fréquence hospitalière des urgences chirurgicales
digestives dans le service de chirurgie « A » du CHU du Point G ;
 Evaluer le résultat des examens morphologiques (ASP, échographie)
dans la prise en charge des urgences chirurgicales digestives ;
 Décrire les suites opératoires et le pronostic des malades opérés en
urgence.

II. GENERALITES
L’abdomen représente avec le petit bassin, la partie sous diaphragmatique
du tronc. L’existence de la séreuse péritonéale qui entoure les viscères divise
la cavité abdominale en deux parties qui sont :
Une partie intra péritonéale qui contient les viscères digestifs péritonisés ;
Une partie rétroperitonéale qui contient le pancréas, les organes urinaires,
les surrénales, les axes vasculo-nerveux.
1. Rappels anatomique de l’appareil digestif (figure 1) [23]
Il comprend les éléments parmi lesquels :
- La bouche ;
- L’œsophage ;
- L’estomac ;
- L’intestin grêle ;
- Le colon ;
- Le rectum et le canal anal.

Cranial
Gauche
Figue 1 : appareil digestif

1.1. L’œsophage
Il constitue la première partie du tube digestif. C’est un conduit musculo-
membraneux de 25cm environ qui s’étend du pharynx à l’estomac dans
lequel il véhicule les aliments. Il traverse successivement la partie inférieure
du cou, le thorax et la partie supérieure de la cavité abdominale. Au cours de
son trajet, il est situé juste devant la colonne vertébrale dans sa portion
thoracique. Il passe derrière l’oreillette gauche, expliquant le retentissement
cardiaque de certaines lésions œsophagiennes et la dysphagie dans certaines
cardiopathies.
1.2. L’estomac
C’est un réservoir musculeux interposé entre l’œsophage et le duodénum.
Il est situé au dessous du diaphragme dans la cavité abdominale où il
occupe l’hypochondre gauche et une partie de l’épigastre. L’orifice d’entrée
est le cardia ou orifice cardial au niveau duquel se trouve un système anti-
reflux formant l’angle de HISS.
L’orifice de sortie est le pylore où il existe un sphincter pratiquement fermé
en permanence qui ne s’ouvre que par intermittence lors de la digestion.
L’estomac comporte une portion verticale surmontée d’une grosse tubérosité
(fundus où siège la poche à air) et une portion horizontale : l’antre qui
aboutit au pylore. Son bord droit s’appelle petite courbure et son bord
gauche, grande courbure.
Dans la cavité gastrique se passe un temps important de la digestion sous
l’action d’un double phénomène : mécanique dû aux contractions des
muscles de l’estomac (péristaltisme) et chimique dû au suc gastrique secrété
par les glandes.
Ces deux phénomènes aboutissent à la formation du chyme.

Crânial
Gauche
Figure 2 : estomac, duodénum [23]

1.3. L’intestin grêle

C’est un tube cylindrique, musculo-membraneux, qui unit l’estomac et le
colon. Il est séparé de l’estomac par le sphincter pylorique. Sa limite
inférieure est marquée par un sillon (sillon iléo – caecal) et une valvule iléo –
caecale (valvule de Bauhin).
1.3.1. Le duodénum : qui veut dire en latin « par douze » car il mesure 12
travers de doigts, forme un anneau incomplet autour de la tête du pancréas.
Sa longueur est de 25cm avec un diamètre de 3-4cm. Il comprend 4 parties :
- 1ère portion partant de l’estomac, elle se porte d’abord en haut, en arrière
et à droite ;
- 2ème portion, elle se réfléchit et se dirige directement en bas au niveau du
col de la vésicule biliaire ;
- 3ème portion, elle suit un trajet horizontal à gauche à la partie inférieure de
la tête du pancréas ;
- 4ème portion, elle monte obliquement en haut et à gauche jusqu’à l’angle
duodéno-jéjunal à partir des vaisseaux mésentériques.
1.3.2. Le jéjuno – iléon
Il s’étend de l’angle duodéno – jéjunal au caecum. Il mesure 6,5m. Son
calibre varie entre 2 et 3 cm.
Il comprend 15 à 16 flexuosités ou anses intestinales. Les anses jéjunales
sont disposées horizontalement dans la cavité abdominale supérieure
gauche tandis que les anses iléales sont placées verticalement dans la cavité
abdominale inférieure droite.
Il n’y a pas de démarcation entre le jéjunum et l’iléon. Sous l’action de la
bile, du suc pancréatique et du suc intestinal, le chyme gastrique est
transformé en chyle. Le chyle est absorbé par un énorme réseau vasculaire
drainé vers le foie par le système porte.
1.4. Colon – rectum – canal anal

C’est la partie terminale du tube digestif. Le colon fait suite dans la fosse
iliaque droite à l’iléon .Il présente à ce niveau un cul de sac ou caecum
auquel est appendu l’appendice puis traverse tout l’abdomen décrivant une
grande boucle à concavité inférieure. Il comprend successivement le colon

ascendant, le colon transverse, le colon descendant dans la fosse iliaque

gauche (colon sigmoïde) puis descend dans le petit bassin où il présente une
portion dilatée (rectum) puis il traverse le plancher du périnée et s’ouvre à
l’extérieur par le canal anal. Sa longueur moyenne est de 1,5m.
1.5. Glandes Annexes

1.5.1. Foie
Le foie est défini comme un organe glandulaire indispensable à la vie. Il est
placé sur le trajet de la veine porte, et destiné à de multiples fonctions
physiologiques (stockage du glucose sous forme de glycogène, fonction de
détoxication, élaboration de la bile, etc.…)
Il joue un rôle important dans la digestion, puisque tout ce qui est élaboré
au niveau du grêle lui parvient par le système porte. La bile rejoint l’intestin
grêle par les voies biliaires : Sécrétée en permanence par le foie, elle est
stockée dans la vésicule biliaire et excrétée au moment de la digestion.
1.5.2. Pancréas
Organe profond, retropéritoneal, on lui décrit trois portions : la tête, le corps
et la queue (Caput, corpus et cauda pancreati). La tête est inscrite dans le
cadre duodénal, dont elle est indissociable. C’est à ce niveau que sa
sécrétion externe se déverse dans l’intestin grêle par l’intermédiaire du canal
de wirsung et du canal de santoroni (ductus pancreatcus).

Crânial
Gauche
Figure 3 : colon, rectum, canal anal [23]

2. Les urgences chirurgicales digestives

2.1. Hernie étranglée (41)
2.1.1. Définition
L’étranglement herniaire se définit comme la striction serrée et permanente
d’un viscère à l’intérieur du sac herniaire.
Il constitue le risque évolutif majeur de toute hernie, justifiant
systématiquement la cure chirurgicale préventive.
2.1.2. Physiopathologie
Une hernie non compliquée est indolore (elle entraîne tout au plus un simple
gêne) et son contenu est facilement repoussé dans l'abdomen par simple
pression.
Parfois, au décours d'un effort par exemple, la hernie n'est plus réductible
par les manoeuvres habituelles. Le collet de la hernie est devenu trop étroit
et constitue un anneau d'étranglement rigide qui empêche la réduction,
comprime le viscère incarcéré et compromet sa vascularisation (d'abord le
retour veineux puis la vascularisation artérielle).
Par définition, une hernie étranglée est donc une hernie devenue
douloureuse et irréductible.
Cet étranglement a plusieurs conséquences :
- la douleur liée à l'ischémie du viscère étranglé, qui est le plus souvent
l'intestin grêle, parfois le côlon, l'appendice, l'épiploon ou l'ovaire.
- la nécrose ischémique du viscère ainsi étranglé peut être rapide (quelques
heures à un ou deux jours selon les cas).
- l'obstacle causé par l'étranglement d'une anse intestinale provoque une
occlusion intestinale mécanique d'évolution rapide et grave.
On comprend donc pourquoi il s'agit d'une urgence absolue.
a. Quelles sont les hernies qui risquent de s'étrangler ?
Quels que soient leur taille et leur type anatomique, toutes les hernies
peuvent s'étrangler un jour ou l'autre ; certaines plus que d'autres,
cependant (fig. 4).

Crânial
Gauche
Figure 4 : Hernie étranglée
Ce sont surtout les hernies inguinales congénitales, dites encore obliques

externes. Elles sont de loin les plus fréquentes, notamment en Afrique
surtout chez l'enfant et l'adulte jeune. Elles traversent la paroi abdominale
en suivant le canal inguinal et leur collet est étroit, d'où le risque
d'étranglement.
La hernie crurale dont le collet est également étroit et fibreux est souvent
diagnostiquée au stade d'étranglement. Elle se voit surtout chez les femmes
âgées.
Les hernies inguinales directes, dites de faiblesse, à collet large et les hernies
ombilicales s'étranglent moins souvent.
b. Qu'est-ce qu'une hernie irréductible ?
Avec le temps et en dehors de tout accident aigu et douloureux, la hernie
devient progressivement irréductible, du fait de son volume et des
adhérences qui se créent au sein d'un sac épaissi et remanié. La hernie reste
cependant peu douloureuse et n'est pas étranglée. Le risque d'étranglement

et d'occlusion à bas bruit est cependant élevé et l'intervention s'impose dans

un délai bref.
2.1.3. Signes cliniques

Dans les formes typiques, le diagnostic de la hernie étranglée est facile. Les
signes cliniques sont dominés par la douleur.
Elle apparaît brutalement ou de façon progressive au niveau d’une hernie en
général connue et indolore jusqu’à ce jour.
A cette douleur isolée au début s’associent plus ou moins précocement des
signes d’occlusion :
Une douleur abdominale diffuse d’évolution paroxystique, des nausées et
vomissements, l’arrêt des matières et des gaz.
L’examen physique retrouve la douleur provoquée à la palpation de la
voussure herniaire. Cette douleur est maximale au niveau du collet de la
hernie.
La hernie est irréductible et n’est plus expansive à la toux. Sa matité à la
percussion dénonce la présence du liquide d’épanchement dans le sac
herniaire.
Le toucher rectal provoque une douleur du côté de la hernie.
Les signes généraux sont modestes : température normale, pouls régulier un
peu accéléré, souvent une agitation, mais l’état général est conservé.
L’évolution en l’absence de traitement chirurgical peut se faire vers la mort.
Le phlegmon pyostercoral est une éventualité évolutive : localement la
hernie devient chaude, rouge, douloureuse, la peau oedematiée. La rupture
de l’anse étranglée à la peau réalise une fistule. Cette fistule peut entraîner
une dénutrition rapide lorsqu’il s’agit d’une anse grêle.
2.1.4. Formes cliniques

Trois variétés évolutives sont à retenir :
- Formes suraiguës elles sont l’apanage des petites hernies au collet très
serré.
Ici l’évolution est très rapide et la symptomatologie est assez bruyante :

Syndrome hyper algique, vomissement fécaloïdes précoces, signes toxi-

infectieux.
L’évolution en l’absence d’intervention chirurgicale se fait vers la mort en 24
à 48 heures. Parmi ces formes suraiguës le choléra herniaire est marqué par
la prédominance des signes digestifs : vomissements répétés, et surtout une
diarrhée continue entraînant une déshydratation rapide.
Ces formes se voient au cours d’un pincement latéral de l’anse intestinale
étranglée. D’autres formes sont marquées par l’existence de crampes
musculaires voire de crises convulsives réalisant les formes éclamptiques.
Ces aspects sont rares dans les hernies inguinales étranglées.
- Formes subaiguës : elles sont rares et réalisent le tableau classique de
l’engouement herniaire.
Elles se voient au cours des étranglements peu serrés.
Ici l’arrêt des matières et gaz est peu marqué, les signes physiques sont
moins nets : légère impulsion à la toux, pas de douleur au collet du sac.
L’évolution peut se faire vers la guérison ou l’étranglement serré.
La limite entre engouement et étranglement herniaire n’est pas très nette. La
différence entre ces deux entités cliniques n’a pas d’intérêt pratique et tout
engouement doit être considéré comme un étranglement et traité
chirurgicalement sans délai.
- Formes latentes (étranglement latent) : elles se voient volontiers chez les
personnes affaiblies, les vieillards et les obèses. Les signes fonctionnels sont
vagues : constipation opiniâtre, vomissement, arrêt des gaz peu net.
2.1.5. Les examens complémentaires :

- L’ASP (abdomen sans préparation) débout de face : montre des niveaux
hydroaériques.
- L’échographie : Elle montre un épaississement de la paroi intestinale et
une stase liquidienne dans le segment intestinal étranglé.
- Les examens biologiques : l’hématocrite, la numération globulaire donnent
la mesure de l’hémoconcentration

- L’ionogramme précise le degré de perturbation électrolytique,

l’hypochlorémie est la plus importante modification et la plus facile à
compenser.
2.1.6. Diagnostic positif

Le diagnostic de la hernie étranglée est essentiellement clinique, trois signes
caractérisent l’étranglement herniaire :
- La douleur : elle est maximale au niveau du collet de la hernie ;
- L’irréductibilité de la hernie
- La hernie n’est plus impulsive ou expansive à la toux.
2.1.7. Diagnostic différentiel

a. La péritonite herniaire
En l’absence de tout étranglement, une compilation septique peut survenir
au niveau d’un viscère herniaire (appendice, sigmoïde ou diverticule de
Meckel).
Quelle que soit l’étiologie, le tableau réalisé est celui d’une suppuration
locale au niveau d’une hernie faisant porter l’indication opératoire avec le
plus souvent le diagnostic de hernie étranglée ou de phlegmon pyostercoral.
C’est alors l’intervention qui permettra un diagnostic lésionnel précis.
b. L’engouement herniaire
C’est lorsqu’une hernie simple devient douloureuse et irréductible puis se
réduit spontanément. Ici la douleur exquise au niveau de collet n’est pas
nette.
En théorie il n’est pas un étranglement mais son potentiel évolutif est
l’étranglement.
c. Les adénites inguinales
Elles sont rares et se voient dans un contexte fébrile
d. Les anévrysmes de l’artère iliaque externe
Ils sont rares, de consistance plus molle, d’expansion systolique à la
palpation et présentent un souffle systolique à l’auscultation.

2.1.8. Traitement chirurgical d’urgence : principes généraux et

indications
But :
 lever la striction ;
 faire le bilan et la réparation des lésions viscérales ;
 prévenir les récidives.
2.1.9. Les complications liées au traitement

Elles sont nombreuses et souvent graves :
 Complications per opératoires :
- compression ou lésion des vaisseaux fémoraux (surtout de la veine
fémorale) ;
- lésion d’une corne vésicale, de l’artère épigastrique inférieure lors des
manoeuvres d’agrandissement de l’incision d’inguinotomie.
 complications postopératoires :
Elles sont les plus fréquentes :
- hématome au niveau de la plaie opératoire ;
- œdème des bourses par lésion des veines et vaisseaux lymphatiques
- infection de paroi ou abcès profond ;
- lâchage de fil de suture des plans profonds ;
- occlusions intestinales fonctionnelles ou par prise d’une anse intestinale
dans un nœud de suture ;
- les péritonites postopératoires ;
- fistule digestive ;
- névralgie inguinale.
2.2. Les péritonites aigues [12]

2.2.1. Définition
Une péritonite est une inflammation aiguë de la séreuse péritonéale qui peut
être soit généralisée à la grande cavité péritonéale (cas le plus fréquent et
aspect clinique le plus éloquent), soit localisée (loges sous phréniques,
gouttières pariéto-coliques, Cul de Sac de Douglas)

2.2.2. Physiopathologie générale

La physiopathologie des péritonites résulte essentiellement de deux
phénomènes qui, cumulés peuvent induire un état de choc à composante
septique plus ou moins important ;
Il s’agit :
- d’une hypovolémie, résultant de la création d’un troisième secteur liquidien
et de la majoration des pertes non mesurables ;
- d’un syndrome infectieux, lui-même cumulé de phénomènes complexes.

a) Les formes cliniques communes dites sthéniques de l’adulte jeune
Les signes cliniques sont ici typiques et permettent, pratiquement seuls, de
faire le diagnostic de péritonite. L’installation du syndrome peut dépendre de
l’étiologie, mais la phase d’état (quelques heures après le début) est en
générale commune à l’ensemble des étiologies.
La symptomatologie clinique typique est caractérisée par la douleur, les
troubles du transit (vomissements, arrêt des matières et des gaz) et les
signes physiques abdominaux (météorisme, hyperesthésie cutanée,
contracture ou défense). L’ensemble survient dans un contexte de syndrome
infectieux plus ou moins intense. Tous ces signes sont précoces. Les
modifications typiques de faciès (faciès péritonéal classique) sont plus
tardives. La contracture abdominale, quand elle est présente, est
pathognomonique.
b) Les formes asthéniques
Ce sont des formes particulières que l’on trouve chez les sujets âgés, mais
aussi chez les malades de réanimation ou les immunodéprimés.
Schématiquement, on peut décrire deux tableaux : celui d’une occlusion
fébrile, d’installation plus ou moins rapide et nette dans l’arrêt du transit et
dans l’évolution de la fièvre, et celui d’un choc toxi-infectieux inaugural.
C’est le tableau de choc toxi-infectieux qui pose le plus souvent des
problèmes diagnostiques. Les signes généraux dominent la symptomatologie,
alors que l’examen physique est pauvre : douleur abdominale peu intense ou

absente, contracture et défense rares, météorisme indolore, touchers

pelviens peu démonstratifs.
Ici, l’imagerie peut faire appel à l’échographie (épanchement liquidien
péritonéal) si le météorisme n’est pas trop important à la TDM ou encore aux
opacifications digestives utilisant des produits hydrosolubles. L’échographie
et la TDM peuvent encore guider la ponction de l’épanchement (intérêt
diagnostique et bactériologique).
2.2.4. Etiologie
L’étiologie peut modifier sensiblement la présentation clinique et l’évolution
de la péritonite. Ce sont ces aspects étiologiques qui sont sous-cités.
- péritonites primitives ;
- péritonites appendiculaires ;
- péritonites par perforation gastroduodénale ;
- péritonites typhiques ;
- Péritonites d’origine génitale ;
- Péritonites par perforation colique ;
- Péritonites postopératoires ;
2.2.5. Traitement
Le traitement des péritonites aiguës généralisées comporte
chronologiquement trois temps :
- le temps préopératoire
- le temps per opératoire ;
- le temps post-opératoire.
Le traitement médical est double
-réanimation hydroélectrolytique, hémodynamique et calorique, pour
compenser les conséquences de l’inflammation péritonéale (hypovolémie,
perturbations électrolytique, catabolisme majoré…)
-un traitement anti – infectieux par l’antibiothérapie dont l’objectif principal
est d’éviter ou de contrôler une diffusion de l’infection.

Le traitement chirurgical est le centre de la démarche. Il consiste à traiter la

cause et à évacuer et drainer la collection purulente. C’est le point important
du traitement anti-infectieux lui-même.
Principes du traitement chirurgical
La chirurgie utilise deux grands moyens :
- le traitement de l’organe responsable
- le traitement de la cavité péritonéale (évacuation de l’épanchement
péritonéal, nettoyage péritonéal et drainage de la cavité).
De plus une évacuation de l’intestin fonctionnellement occlut peut s’avérer
indispensable.
En pratique, on évacue d’abord la cavité abdominale, puis on traite l’organe,
avant de parfaire la toilette péritonéale.
Le traitement de l’organe dépend de l’étiologie de la péritonite.
2.3. Les appendicites aigues (39)

2.3.1. Définition
C’est l’inflammation aiguë de l’appendice. C’est une urgence chirurgicale.
2.3.2. Epidémiologie
Il semble que l’appendicite est plus fréquente dans les pays développés qu’en
Afrique. L’appendicite est plus fréquente chez l’enfant (7à 15 ans) et rare
chez l’adulte.
2.3.3. Etio-physiopathologie
L’appendicite est due :
- soit à une obstruction de la lumière appendiculaire (les germes circulent
dans un appendice normal). Si l’appendice est bouché par un corps étranger
les germes vont stagner au fond et vont se multiplier d’où infection ;
- soit à une infection hématogène, plus fréquente. Tous les germes peuvent
entraîner l’appendicite. Les plus fréquents sont les colibacilles, le
streptocoque, le staphylocoque. On peut même y trouver des parasites
(comme le schistosma mansoni)

2.3.4. Anatomie Pathologie

Il existe une grande variété anatomo-pathologique d’appendicite :
- L’appendicite catarrhale : elle correspond à une inflammation de
l’appendice (appendice rouge).
- L’appendicite phlegmoneuse : c’est un appendice turgescent couvert de
fausses membranes avec du pus dans sa lumière et une nécrose suppurée
de sa paroi.
- L’appendicite gangréneuse : quand l’appendice est couvert de plages
nécrotiques s’étendant parfois jusqu’au cæcum.
- L’abcès appendiculaire est une appendicite purulente avec du pus autour
de l’appendice.
L’abcès peut prendre une forme particulière appelée plastron quand les
viscères de voisinage (anses grêles, épiploon, vessie) viennent s’accoler au
contact du foyer inflammatoire.
La péritonite appendiculaire : c’est l’abcès appendiculaire avec du pus qui a
diffusé dans la grande cavité péritonéale.
L’appendicite peut évoluer plus ou moins rapidement de la forme catarrhale
à la péritonite en 24-72 heures. Donc l’appendicite est une urgence
chirurgicale. L’abcès appendiculaire, le plastron, la péritonite appendiculaire
sont des complications de l’appendicite catarrhale.
2.3.5. Etude clinique

a) Les signes fonctionnels :
-La douleur de la fosse iliaque droite sourde progressive, et permanente,
sans irradiation ;
-Les vomissements
b) Signes généraux :
La température 37- 37,5°c. Si au début on a une température supérieure à
40°c, c’est qu’il ne s’agit pas d’une appendicite récente. La tension artérielle
est normale, la langue est saburrale. Au stade de début l’état général est
bon.

c) Signes physiques
A l’inspection le ventre respire. La palpation révèle une douleur accompagnée
d’une défense de la fosse iliaque droite.
Le toucher rectal et le toucher vaginal trouvent une douleur à droite dans le
Douglas.
A l’auscultation : les bruits abdominaux sont normaux au début.
d) Signes para cliniques
La Numération Formule Sanguine (NFS) montre une hyperleucocytose (1.500
à 20.000 GB/mm3) surtout à polynucléaires neutrophiles.
L’échographie peut parfois montrer un gros appendice à parois épaisses ou
un épanchement péri appendiculaire.
e) L’évolution
Elle est imprévisible. Une régression spontanée peut survenir après la crise
d’appendicite, mais cette régression spontanée est rare.
La plupart du temps l’évolution se fait vers l’aggravation en quelques jours ;
parfois cette aggravation est entrecoupée d’une accalmie traîtresse.
L’aggravation peut se faire vers l’abcès ou vers la péritonite.
2.3.6. L’abcès (est une complication de l’appendicite catarrhale).

Signes fonctionnels : sont les même que dans les formes typiques
Signes physiques : la fosse iliaque droite est le siège d’une masse fluctuante
douloureuse.
Signes généraux : souvent une altération de l’état général, une température
à 38 – 38,5°c (fièvre oscillante).
La NFS montre une hyper leucocytose à polynucléaires neutrophiles.
L’évolution sans traitement se fait vers la perforation réalisant alors une
péritonite généralisée.
2.3.7. Le plastron (est une complication de l’appendicite catarrhale).

Il est souvent favorisé par une antibiothérapie abusive, fait au début de la
crise d’appendicite.
Signes fonctionnels : sont les mêmes que dans le cas typique

Signes physiques : la fosse iliaque droite est le siège d’un blindage dur,
douloureux, mal limité, le toucher rectal et le toucher vaginal trouvent une
douleur du douglas à droite.
Signes généraux : la température est à 38°c ou plus, le pouls est accéléré.
Signes paracliniques : La numération formule sanguine montre une
hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. La radiographie d’abdomen
sans préparation trouve parfois des niveaux hydro-aériques.
L’évolution peut se faire vers la régression ou vers la péritonite.
2.3.8. La péritonite (est une complication de l’appendicite catarrhale)

Signes généraux :
Température élevée à 40° c
Pouls accéléré
Signes physiques :
Contracture abdominale généralisée dite contracture en ventre de bois et
maximum dans la fosse iliaque droite.
Le toucher rectal et le toucher vaginal trouvent une douleur partout dans le
Douglas.
Signes paracliniques :
Hyperleucytose à polynucléaires neutrophiles à la NFS.
La radiographie d’abdomen sans préparation trouve parfois des niveaux
hydroaériques.
L’évolution sans traitement se fait vers la mort en quelques heures.
2.3.9. Diagnostic différentiel :

L’appendicite peut faire évoquer beaucoup de pathologies chirurgicales et
médicales.
Les pathologies médicales les plus fréquemment évoquées sont :
Le paludisme : il est parfois caractérisé par :
- une douleur de tout le flanc droit
- une fièvre à 39-40°c avec des frissons
- des vomissements, sans arrêt des matières ni des gaz
Le toucher rectal et le toucher vaginal sont sans douleur

La goutte épaisse est souvent positive.

L’hépatite virale : elle peut faire croire à une appendicite si elle se révèle
par :
- une douleur de tout le flanc droit
- des vomissements
- une fièvre
Le siège de la douleur est haut. Il y a un subictère et les transaminases sont
élevées, notion de contage.
L’adénolymphite mésentérique :
Une inflammation des ganglions mésentériques sans atteinte de l’appendice
l’examen clinique ne permet pas de la distinguer de l’appendicite à coup sûr.
Il faut hospitaliser le malade et suivre l’évolution, soit faire une intervention
exploratrice.
La colique néphrétique droite peut faire penser à une appendicite devant :
- une douleur du flanc droit
- des vomissements
- une constipation
Mais les douleurs commencent dans la fosse lombaire, elles irradient dans la
fosse iliaque droite et vont dans les organes génitaux externes et la racine
de la cuisse.
Elles sont paroxystiques.
Il y a une pollakiurie, des brûlures mictionnelles
Il n’y a pas de défense de la fosse iliaque droite
La NFS est normale.
L’échographie montre la stase dans les voies urinaires voire le calcul.
La pneumopathie de la base droite : peut faire penser à une appendicite
quand elle se relève par des douleurs de flanc droit, la fièvre ; mais il y a une
toux, des signes d’atteinte du poumon droit à l’examen.
Les douleurs d’ovulation : peuvent faire penser à une appendicite quand
ces douleurs sont dans la fosse iliaque droite. Mais ces douleurs surviennent
au 14ème jour du cycle.

Les douleurs d’endométriose peuvent faire penser à une appendicite

lorsqu’elles siègent dans la fosse iliaque droite. Mais ces douleurs sont
rythmées par les menstruations.
La colite peut se révéler par une douleur de la fosse iliaque droite, une
nausée, une fièvre. Mais il n’y a pas défense de la fosse iliaque droit .Souvent
il y a une diarrhée.
Les pathologies chirurgicales :
Presque toutes les pathologies chirurgicales digestives peuvent se révéler par
un syndrome pseudo appendiculaire. En principe la mise en observation du
malade doit pouvoir orienter le diagnostic ainsi que les examens
complémentaires. Mais dans certains cas c’est l’intervention chirurgicale qui
redresse le diagnostic à condition d’explorer le ventre minutieusement.
Il faut savoir éliminer :
Chez la femme : une salpingite droite, une GEU droite, une complication
d’une tumeur ovarienne droite (dans ce cas, le toucher vaginal et
l’échographie peuvent mettre en évidence la tumeur)
Chez le vieillard : un cancer du caecum
Chez l’enfant : un diverticule de Meckel
Chez la vieille femme : une lithiase vésiculaire

a) Formes selon le terrain
L’appendicite du nourrisson : caractérisée par sa rareté et son évolution
rapide (la péritonite peut apparaître en moins de 24h).
Elle est grave parce que le diagnostic peut être posé tard et la contracture
n’est pas toujours retrouvée en cas de péritonite.
L’appendicite du vieillard : se caractérise par une évolution lente en
général. Un syndrome pseudo-occlusif fébrile (d’où le diagnostic différentiel
avec les occlussions, et cancer du caecum).
Dans le cancer du caecum il y a une douleur de la fosse iliaque droite, un
amaigrissement une anémie, une image typique au lavement baryté.
L’appendicite de la femme enceinte est caractérisée par :
Au 1er trimestre peu de différence avec l’appendicite typique

Au 3ème trimestre : La douleur appendiculaire est plus haute. La défense est

moins nette. Un problème de diagnostic différentiel se pose avec la
pyélonéphrite de la femme enceinte.
La pyélonéphrite est caractérisée par :
- des douleurs flanc droit (surtout lombaires) ;
- des nausées ;
- une constipation ;
- une Température 38°-39°c avec des frissons parfois ;
- des troubles urinaires (pollakiurie brûlures mictionnelles).
b) Formes selon le siège
L’appendicite pelvienne :
Elle se voit surtout chez la femme non enceinte, elle est caractérisée par :
- des douleurs basses dans la fosse iliaque droite ;
- des nausées ;
- une température 37°c – 37, 5°c ;
- un pouls accéléré ;
- une douleur provoquée à la palpation de la partie basse de la fosse iliaque
droite ;
Le Toucher rectal et le toucher vaginal provoquent des douleurs aiguës à
droite. Dans ce cas il faut éliminer une salpingite, une grossesse extra
utérine.
L’appendicite sous-hépatique
Elle est caractérisée par :
- des douleurs dans hypochondre droit ;
- des nausées voir des vomissements ;
- une douleur, voir une défense provoquée dans l’hypochondre ;
- une hyper leucocytose à polynucléaires neutrophiles.
L’appendicite rétro-coecale est caractérisée par des douleurs lombaires
droites à différencier de la colique néphrétique.
Appendicite mésocoeliaque caractérisée par :
- des douleurs périombilicales ;

- un syndrome pseudo occlusif (où le diagnostic différentiel avec une gastro

entérite).
Appendicite de la fosse iliaque gauche : est exceptionnelle, elle survient
chez un sujet dont le colon n’a pas subit de rotation.
2.3.11. Principe du traitement des appendicites aiguës

Le seul traitement est l’appendicectomie.
a) L’abcès appendiculaire nécessite :
- une appendicectomie ;
- une antibiothérapie.
b) La péritonite nécessite
- une réanimation médicale pré, per, post-opératoire, jusqu’à la reprise de
transit intestinal ;
- la mise en place d’une sonde naso gastrique aspirative et d’une sonde
urinaire ;
- une appendicectomie ;
- une toilette péritonéale ;
- un drainage de la fosse iliaque droite ;
- une antibiothérapie.
c) Le plastron appendiculaire : son traitement comporte :
- une réanimation médicale (perfusion, diète total) ;
- la glace sur la fosse iliaque droite ;
- une antibiothérapie ;
- une surveillance médicale rigoureuse ;
Si les troubles disparaissent totalement il faut faire l’appendicectomie après
4 - 8 semaines.
3. LES OCCLUSIONS INTESTIALES AIGUES (34)

3.1. Définition :
L’occlusion intestinale est un arrêt brutal complet et persistant du transit
(des matières et des gaz) dans un segment intestinal. C’est une urgence
chirurgicale.

Il existe des occlusions organiques, des occlusions fonctionnelles et des

occlusions mixtes.
3.2. Physiopathologie :
a) L'occlusion organique est une occlusion mécanique. Elle peut être
occasionnée par :
- strangulation (exemple : volvulus, invagination) ;
- obstruction ;
- compression ;
Une strangulation est un étranglement de l’intestin elle peut être due à :
- une hernie étranglée ;
- un volvulus ;
- une invagination intestinale.
Elle entraîne tôt des troubles ischémiques de l’intestin.
Dans les strangulations, la circulation est d’abord perturbée sur le retour
veineux alors que l’artère continue à amener le sang dans la zone
strangulée. Ceci favorise l’exsudation plasmatique dans la lumière
intestinale ; d’où une déshydratation entraînant une perturbation de
l’équilibre hydro-électrolytique. La strangulation favorise la fermentation des
matières dans l’intestin d’où production de gaz qui va s’accumuler à la partie
supérieur de l’anse strangulée alors que le liquide reste à la partie inférieur.
L’air et le liquide seront séparés par un niveau qui est toujours horizontal. A
la radiographie, l’air sera perçu comme une image noire avec un niveau
blanc (clair) horizontal inférieur.
Une élévation de pression des gaz dans l’intestin en amont de l’obstacle peut
entraîner une Perforation de l’intestin, c’est la perforation diastatique.
La compression et l’obstruction sont moins urgentes que la strangulation,
car les deux premières n’entraînent que tardivement des troubles
ischémiques.
b) L’occlusion fonctionnelle se fait par inhibition du nerf intestinal.
c) L’occlusion mixte : est une association de l’occlusion fonctionnelle et de
l’occlusion mécanique. En général, elle est due à une infection.

3.3. Signes cliniques

a) Les signes fonctionnels sont caractérisés par :
- des douleurs abdominales brutales ou progressives dont, le type est
fonction de l’étiologie
- des vomissements d’abord alimentaires, puis bilieux, et enfin fécaloïdes (au
stade tardif) ; peuvent être tardifs ou précoces (en fonction du siège de
l’occlusion)
- l’arrêt des matières et des gaz est le signe majeur de l’occlusion. . Il peut
être précoce ou tardif en fonction du siège de l’occlusion. Cet arrêt peut être
masqué par une vidange du bout distal au début de l’occlusion.
b) Les signes généraux sont caractérisés par :
- une chute de la tension artérielle (tardive) à cause des vomissements et des
déperditions plasmatiques dans la lumière intestinale.
- une accélération du pouls
- des signes de déshydratation
- une température qui est fonction de l’étiologie
c) Les signes physiques sont caractérisés par :
A l’inspection :
- un météorisme abdominal.
- Parfois, une cicatrice abdominale (qui fait suspecter l’étiologie)
- un péristaltisme qui traduit la lutte intestinale contre l’obstacle
A la palpation :
- une douleur provoquée dont le siège traduit la zone de souffrance de
l’intestin
- une absence de contracture
- une tuméfaction qui n’est retrouvée que dans certains cas
A la percussion :
La présence d’un tympanisme, souvent tardif
A l’auscultation :
La présence et l’accentuation de bruits hydroaériques
Aux touchers pelviens (Toucher Vaginal –Toucher Rectal) :
La présence de signes qui sont fonction du siège et de l’étiologie de
l’occlusion.

La palpation des orifices herniaires recherche une hernie étranglée.
3.4. Les signes paracliniques

a) La radiographie de l’abdomen sans préparation, débout de face ou assis
de face ou même couché de profil montre des niveaux hydroaériques. Un
seul niveau hydroaérique suffit pour poser le diagnostic d’occlusion. Il est
important préciser le nombre, le siège et l’aspect des niveaux hydroaériques.
b) Le lavement baryté est important pour rechercher le siège et la cause de
l’occlusion du colon.
c) Le transit du grêle effectué en dehors des périodes de vomissements peut
monter un obstacle sur l’intestin grêle. Les signes biologies des troubles
hydro-électrolytiques. Car l’occlusion entraîne une déshydratation avec des
modifications de l’équilibre acide-basse. Ces troubles hydro-électrolytiques
souvent fonctionnelles sont constatés sur l’ionogramme (souvent une
“hypernatrémie’’), l’azotémie ou la créatinémie (souvent une “hyperazotémie’’
ou un hypercréatinémie’’).
Il faut effectuer un bilan général du malade (clinique).’

3.5. Formes cliniques

a) En fonction du siège
Signes d’occlusion Siège d’occlusion
Grêle Colon
Douleurs Idem Idem
Vomissements Précoces Tardifs
Arrêt des matières et des Gaz Tardif Précoce
Altération de l’état général Rapide Tardif
Déshydratation Rapide Tardive
Météorisme Absent Important
Niveaux hydro-aériques Plus larges que hauts, à Plus hauts que larges, à
bords fins centraux bords épais Périphériques
Lavement Normal Montre siège, le mécanisme

de l’occlusion et la cause
l’occlusion
b) En fonction du mécanisme
L’occlusion par volvulus du sigmoïde est caractérisée par :
Des douleurs brutales à type de colique chez un sujet jeune antérieurement
en bon état général avant l’occlusion.
L’occlusion par cancer du sigmoïde qui atteint surtout le vieillard est
caractérisée par :
- des douleurs progressives continues
- une altération de l’état général avant l’occlusion
- une fièvre avec parfois une anémie
Antécédent d’alternance de diarrhée et de constipation. Une tumeur à la
palpation parfois.
c) En fonction de l’étiologie et de l’âge :
 Chez le nouveau né, les occlusions les plus fréquentes sont pour le
colon :

L’imperforation anale : diagnostiquée à l’inspection du périnée à la

naissance;
La maladie de Hischprung;
L’immaturité du colon pour le grêle;
Les brides par mal rotation de l’intestin qui entraînent souvent un volvulus.
 Chez le nourrisson, les causes les plus fréquentes sont:
-l’invagination intestinale aiguë;
-maladie Hirschprung.
 Chez l’enfant les causes les plus fréquentes sont:
-le diverticule de Meckel;
-l’appendicite;
-l’invagination intestinale aiguë.
 Chez l’adulte, les causes les plus fréquentes sont:
-le volvulus du sigmoïde (surtout au Mali);
-le volvulus du grêle sur bride est provoqué par les séquelles de la
laparotomie;
La présence de bride est presque toujours secondaire à une intervention
chirurgicale antérieure.
 Chez le vieillard : les principales causes sont :
-le cancer du colon qui est le plus fréquent;
-le volvulus du sigmoïde;
-l’appendicite du vieillard : c’est une occlusion fébrile avec douleurs dans la
fosse iliaque droite;
-l’iléus biliaire rare au Mali, plus fréquent en Europe;
-les hernies internes (exceptionnelles).
Diagnostic différentiel avec les occlusions fonctionnelles.
Les occlusions fonctionnelles sont caractérisées par :
Signes Fonctionnels : des douleurs abdominales diffuses, des
vomissements, une constipation sans arrêt franc des matières et des gaz.
Signes Généraux : qui sont fonctions de la cause
Signes Physiques : résumés par un météorisme important diffus

Radiographie de L’Abdomen Sans Préparation Débout de face prenant les

coupoles diaphragmatiques: montre une dilatation gazeuse diffuse (sur le
grêle, le colon) avec peu de niveau hydroaériques.
Les principales causes de ces occlusions fonctionnelles sont les
neuroleptiques, les antimitotiques, etc....
3.6. Traitement des occlusions

Le traitement des occlusions est une urgence, il est médical et chirurgical
Le traitement Médical
Il consiste en:
- une réanimation hydro électrolytique :
- une perfusion de sérum salé et glucosé perfusion de macromolécules, de
sérum bicarbonaté voir transfusion
- la mise en place d’une sonde nasogastrique aspirative et d’une sonde
urinaire.
Le traitement chirurgical :
Il est fonction de l’état général, du siège, de la cause, et du mécanisme de
l’occlusion.
Pour le volvulus du sigmoïde il faut pratiquer en urgence :
- une laparotomie
- une détorsion du sigmoïde
- une sigmoïdectomie
Dans certains cas une détorsion du sigmoïde est possible par voie
endoscopique, sans faire de laparotomie.
Pour le volvulus sur bride, il faut pratiquer en urgence :
- une laparotomie ;
- la section de la bride.
Pour l’occlusion par cancer du sigmoïde il faut faire :
- la laparotomie ;
- si possible une résection du cancer.
Sinon faire une colostomie qui sera suivi d’une résection du cancer. Dans le
cas particulier des occlusions avec nécrose intestinal, il est toujours
nécessaire de réséquer la zone nécrosée.

Après 40 à 60 jours d’évolution on effectuera le rétablissement de la

continuité digestive si l’état général du malade le permet.

III. METHODOLOGIE
1. Type et durée de l’étude

Notre travail était une étude rétrospective, descriptive et analytique portant
sur les patients reçus en urgence, traités et suivis au service de Chirurgie A
du CHU du Point G. Elle s’est étendue sur la période de janvier 2004 à
Janvier 2006.
2. Cadre d’étude
Le centre hospitalier universitaire (CHU) du Point « G » est un centre de
troisième niveau de référence. Il est situé à 8Km du centre ville ; sur la
colline du Point « G ».
Présentement l’hôpital compte 18 services dont deux services de chirurgie
générale : « A » et « B ». Notre étude a été réalisée dans le service de chirurgie
« A » du CHU du point « G ». Les activités du service sont dominées par la
chirurgie digestive et thoracique. Le service comprend deux pavillons (PTFT
et chirurgie II). Les entités comprennent 40 lits d’hospitalisation dont 18 de
troisième catégorie, 16 de deuxième catégorie et 6 de première catégorie.
3. Patients
Tous les patients ont été recrutés dans le service de chirurgie « A ». Le
recrutement a concerné les malades des deux sexes et tout âge. Un
questionnaire établi a permis de recueillir tous les renseignements
nécessaires pour chaque patient.
 Critères d’inclusion
Ont été inclus dans cette étude, les patients reçus et opérés pour pathologie
chirurgicale digestive aiguë (appendicite, occlusion, péritonite, traumatisme
abdominal avec lésion digestive).
 Critères de non inclusion
Tous les patients reçus non opérés ou opérés pour d’autres urgences non
digestives, n’ont pas été retenus dans l’étude.
Collecte et traitement des données
Les données ont été collectées grâce :

- aux dossiers médicaux des malades ;

- aux registres d’hospitalisation ;
- aux registres consignant les comptes rendus opératoires ;
- aux fiches d’enquêtes individuelles.
La saisie et le traitement des données ont été faits avec les logiciels
d’application Word, office 2003 et d’analyse EPI Info 6.4.

IV. RESULTATS
1. Données sociodémographiques
Tableau I : Répartition des patients selon l’âge
Age Effectif Pourcentage (%)

0 – 19 ans 28 26,17
20 - 39 ans 52 48,60
40 – 59 ans 18 16,82
60 – 79 ans 9 08,41
Total 107 100
La majorité de nos patients, soit 39,6 % avait un âge compris entre 20 - 39 ans.
La moyenne d’âge a été de 32,67 ans. Les extrêmes étaient de 3 ans et 73 ans.
32
75
Masculin Féminin
Figure 5 : Répartition des patients selon le sexe

Le sexe ratio a été de 2,34 en faveur des hommes.

Tableau II : Répartition des patients selon la provenance
Provenances Effectif Pourcentage (%)

Bamako 77 72
Bougouni 3 02,9
Sanankoroba 4 03,7
Doïla 6 05,6
Kolokani 9 08,4
Fana 4 03,7
Nara 1 00,9
Selingué 1 00,9
Ouéléssébougou 2 01,9
Total 107 100
La majorité de nos patients soit 72 % provenait de Bamako.

Tableau III : Répartition des patients selon l’ethnie
Ethnies Effectif Pourcentage (%)

Bambara 39 36,59
Sénoufo 7 06,5
Peulh 17 15,9
Soninké 17 15,9
Sonrhaï 3 02,8
Bobo 4 03,7
Minianka 2 01,9
Malinké 12 11,2
Autres 6 05,6
Total 107 100
L’ethnie bambara a été la plus représentée 36,59 %.

NB: nous avons rencontré d’autres ethnies comme : le vili, le kakolo, le bozo.

6 4
7 11
21
23
25 10
Fonctionnaire Commerçant Cultivateur Manœuvre

Ménagère Elève/étudiant Autres Indéterminés
Figure 6: Répartition des patients selon l’activité

Les ménagères, les cultivateurs et les élèves/étudiants ont été majoritaires.
2. Modalités de prise en charge
1 8
98
Auto - référés Référés Autres
Figure 7: Répartition des patients selon le mode d’admission

La majorité des patients (soit 98 sur 107) a été référée.

43
64
Transport médicalisé Transport non médicalisé
Figure 8: Répartition des patients selon les moyens de référence

Les patients transportés dans l’ambulance ont été prédominant avec 59,81 %.
Tableau IV : Répartition des patients selon le traitement antérieur
Traitement antérieur Effectif Pourcentage (%)

Médical 74 69,20
Chirurgical 6 05,60
Traditionnel 23 21,50
Aucun 4 30.7
Total 107 100
69,2 % des patients avaient déjà bénéficié d’un traitement médical avant leur
admission.

Tableau V : Répartition des patients selon la durée de l’évolution de la

douleur
Durée d’évolution Effectif Pourcentage (%)

0 – 12 h 5 O4,7
13 – 24 h 11 10.3
24 – 48 h 45 41,9
48 – 72 h 11 10,3
> - 72 h 16 15
Indéterminé 19 17
Total 107 100
La majorité de nos patients, soit 41,9 %, a été vue entre 24-48 heures après le
début de la maladie.
Tableau VI : Répartition des patients en fonction du temps écoulé entre

admission et intervention
Temps écoulé entre Effectif Pourcentage %

admission et
intervention
2H 60 56,08
3H 22 20,56
4H 16 14,95
5-6H 6 05,61
Plus de 6H 3 02,80
Total 107 100
La majorité de nos patients a été opérée dans les deux premières heures après
leur admission, soit 56,08 %.

Tableau VII : Répartition des patients en fonction du temps écoulé entre le

début des symptômes et intervention
Temps écoulé entre Effectif Pourcentage %

symptômes et
intervention
0 – 24 H 5 04,67
24 – 48 H 10 09,35
48 – 72 H 35 32,71
> 72 H 57 53,27
Total 107 100
53,27 % de nos patients ont été opérés après 72 heures du début d’apparition
des symptômes.
3. Aspects cliniques
Tableau VIII : Répartition des patients selon le mode d’installation de la

douleur
Début de douleur Effectif Pourcentage (%)

Brutal 46 43
Progressif 61 57
Total 107 100
57 % des patients présentaient une douleur d’installation progressive.

Tableau IX : Répartition des patients selon la localisation de la douleur au

TR
TR Effectif Pourcentage (%)
Normal 30 28,04
Douleur à droite 41 38,32
Douleur diffuse 36 33,64
Total 107 100
La majorité de nos patients a présenté au TR une douleur localisée à droite au

niveau du cul de sac de Douglas soit 38,32 %.
Tableau X : Répartition des patients selon la localisation de la douleur au

TV
TV Effectif Pourcentage (%)
Normal 12 37,5
Douleur à droite 5 15,63
Douleur diffuse 11 34,37
Autres 4 12,5
Total 32 100
Le toucher vaginal a été normal chez la majorité de nos patients de sexe féminin
soit 37,5 %.
Tableau XI : répartition des patients selon les chiffres de tension artérielle
Tension artérielle Effectif Pourcentage (%)

Normale (>10/8-<14/9) 77 71,96
Hypertendus (>14/9) 06 05,61
Hypotendus (9/7-10/7) 24 22,43
Total 107 100
71,96 % des patients avaient une tension artérielle normale.

Tableau XII : Répartition des patients selon le pouls
Pouls (pulsation par Effectif Pourcentage (%)

minute)
Normal (60 à 100) 69 64,48
Tachycarde (supérieur à 31 28,98
100)
Bradycarde (inférieur à 07 06,54
60)
Total 107 100
Le pouls était normal chez 64,48 % des patients.
Tableau XIII : Répartition des patients en fonction de l’indice de Karnofsky
Karnofsky Effectif Pourcentage (%)

80% 62 57,95
70% 31 28,97
60% 8 07,48
50% 5 04,67
40% 1 00,93
Total 107 100
57,95 % des patients présentaient un bon état général.

4. Examens para cliniques

- Biologie
Tableau XIV : Répartition des patients selon le taux d’hémoglobine
Taux d’hémoglobine Effectif Pourcentage (%)

g/dl
11 – 14 62 57,94
< 11 15 14,02
Non réalisé 30 28,04
Total 107 100
Le taux d’hémoglobine était normal chez la majorité de nos patients soit 57,94 %.
NB : Le taux d’hémoglobine n’a pas été fait chez 28,04 % de nos patients.
Tableau XV : Répartition des patients selon le taux d’hématocrite
Hématocrite (%) Effectif Pourcentage (%)

30 – 42 62 57,94
< 30 15 14,02
Total 107 100
Le taux d’hématocrite a été normal chez la majorité de nos patients soit 57,94
%. Il n’a pas été fait chez 28,04 % des patients.

- Les examens morphologiques
Tableau XVI : Répartition des patients selon la demande de l’ASP
ASP Effectif Pourcentage (%)

Demandé 86 80,31
Non demandé 21 19,69
Total 107 100
Nous avons demandé l’ASP chez 86 patients soit 80,31 %.
Tableau XVII : Répartition des patients selon la réalisation de l’ASP

Réalisé 82 95,34
Total 86 100
L’ASP demandé a été réalisé chez la majorité de nos patients soit 95,34 %.
Tableau XVIII : Répartition des patients selon le résultat de l’ASP

Niveaux hydro-aériques 49 59,76
Pneumopéritoine 14 17,07
Grisaille diffuse 19 23,17
Total 82 100
Les niveaux hydro-aériques ont été retrouvés chez 59,76 % des patients.

Tableau XIX : Répartition des patients selon la contribution de l’ASP au

diagnostic
Occlusion Péritonite
ASP Niveau hydro- Pneumopéritoine Total
aérique Grisaille diffuse
Contributif 44 32 76
Non contributif 3 3 6
Total 47 35 82
Au cours de notre étude, l’ASP a été contributif dans 76 cas dont 44 occlusions
et 32 péritonites.
Tableau XX : Répartition des patients selon la demande de l’échographie
Echographie Effectif Pourcentage (%)

Demandée 33 30,84
Non demandée 74 69,16
Total 107 100
Nous avons eu recours à l’échographie chez 33 patients, soit 30,84 % des cas.
Tableau XXI : Répartition des patients selon la réalisation de l’échographie

Réalisée 21 63,64
Non réalisée 12 36,36
Total 33 100
21 patients ont bénéficié d’une échographie au cours de notre étude, soit 63,64
% des cas.

Tableau XXII : Répartition des patients selon les résultats de l’échographie

Epanchement péritonéal 11 52,39
Normale 10 47,61
Total 21 100
L’épanchement péritonéal était présent chez 11 patients soit 52,39 %.
Tableau XXIII : Répartition des patients selon la contribution de

l’échographie au diagnostic
Diagnostic Appendicite Occlusion Péritonite Traumatisme Total

aiguë intestinale aiguë abdominal
Echographie aiguë
Contributive 6 0 2 3 11
Non contributive 4 6 0 0 10
Total 10 6 2 3 21
Au cours de notre étude l’échographie a contribué au diagnostic dans 11 cas sur

21.
NB : aucun patient de l’étude n’a bénéficié d’un scanner.

Tableau XXIV : Répartition des patients en fonction du lieu de réalisation

des examens complémentaires
Lieu de réalisation CHU du point G Hors CHU du point G Total
Examens
complémentaires
Taux d’Hb, Taux Ht 17 60 77
Groupage Rhésus 47 60 107
ASP 76 6 82
Echographie 4 17 21
Les taux d’hémoglobine et d’hématocrite ainsi que l’échographie ont été les
examens complémentaires les moins réalisés au CHU du Point G ; par contre,
l’ASP a été le plus réalisé.
Tableau XXV : Répartition des patients en fonction du diagnostic pré

opératoire
Diagnostic Effectif Pourcentage (%)
Appendicite aiguë 22 21,57

Péritonite aiguë 35 31,71
Occlusion intestinale 47 43,92
aiguë
Traumatisme abdominal 3 02,80
Total 107 100
Les urgences chirurgicales digestives traumatiques n’ont représenté que 02,80 %

dans notre étude.

Tableau XXVI : Répartition des patients en fonction de l’étiologie des

péritonites aiguës
Diagnostic Effectif Pourcentage (%)
Perforation iléale 23 65,72

Perforation gastrique 2 08,57
Péritonite appendiculaire 9 25,71
Total 35 100
Les péritonites par perforation iléale ont été les plus fréquentes, soit 65,72 %
des péritonites.
Tableau XXVII : Répartition des patients en fonction de la cause de

l’occlusion
Diagnostic étiologique de Effectif Pourcentage (%)

l’occlusion
Occlusion par volvulus du 22 46,81
sigmoïde
Occlusion sur bride secondaire 8 17,02
Occlusion par hernie étranglée 12 25,53
Occlusion par Tumeur 5 10,64
Total 47 100
L’occlusion par volvulus du sigmoïde a été la plus fréquente, soit 46,81 % des
cas.

Tableau XXVIII : Répartition des patients en fonction du type

d’appendicite
Pourcentage (%)
Type d’appendicite Effectif
Appendicite 5 22,73
phlegmoneuse
Appendicite catarrhale 10 45,45
Appendicite perforée 3 13,64
Abcès appendiculaire 4 18,18
Total 22 100
L’appendicite catarrhale a été la plus fréquente avec 10 cas sur 22.
Tableau XXIX : Répartition des patients en fonction du diagnostic per

opératoire des traumatismes abdominaux
Type de lésions Effectif Pourcentage (%)
Lésions sur la rate et le 2 66,67

colon
Lésion sur le grêle 1 33,33
Total 3 100
Les lésions sur la rate et le colon ont été les plus fréquentes, soit 66,67 % des
cas de traumatisme abdominal.

SUITES OPERATOIRES
Tableau XXX : Répartition des patients selon les suites opératoires des
appendicites
Suites opératoires Effectif Pourcentage (%)
Suite simple 22 100

Total 22 100
Les suites opératoires ont été simples chez tous nos patients opérés pour
appendicite aiguë.
Tableau XXXI : Répartition des patients selon les suites opératoires des
péritonites
Suite simple 16 45,71

Infection pariétale 18 51,43
Décès 1 02,86
Total 35 100
Les suites opératoires se sont compliquées d’infection pariétale chez la majorité

de nos patients opérée pour péritonite aiguë soit 51,43 %.
Un décès a été constaté, soit 02,43 % des cas.

Tableau XXXII : Répartition des patients selon les suites opératoires des
occlusions intestinales aiguës

Névralgie 1 02,12
Décès 2 04,26
Total 47 100
Les suites opératoires ont été simples chez 85,11 % de nos patients opérés pour
occlusion intestinale aiguë.
Il a été constaté au cours de l’étude 2 décès, soit 04,26 % des cas.
Tableau XXXIII : Répartition des patients selon les suites opératoires des
traumatismes abdominaux

Décès 1 33,33
Total 3 100
Les suites opératoires ont été simples chez 66,67 % de nos patients opérés pour
traumatisme abdominal.
Un décès (lésions multiples sur la rate et sur le colon) a été constaté, soit 33,33
% des cas.

Tableau XXXIV : Répartition des patients selon les suites opératoires

globales

Névralgie 1 00,93
Décès 4 03,74
Total 107 100
Au cours de notre étude, les suites opératoires ont été simples chez 74,77 % des
patients.
4 décès ont été constatés, soit 03,74 % des patients de l’étude.
Tableau XXXV : La fréquence globale des décès en fonction des étiologies
Etiologies Décès Pourcentage (%)

Occlusion intestinale aiguë 2 50
Péritonite aiguë 1 25
Traumatisme abdominal 1 25
Total 4 100
L’occlusion intestinale aiguë a été dans 50 % des cas la principale cause de

décès au cours de notre étude.

4. Modalités de Suivi
Tableau : XXXVI Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation

des péritonites
Durée d’hospitalisation (en

Effectif Pourcentage (%)
jour)
0-10 10 28,57
11-20 2 05,71
21-30 18 51,43
> à 30 5 14,29
Total 35 100
La majorité de nos patients opérés pour péritonite, soit 51,43 %, a eu une durée
d’hospitalisation comprise entre 21 et 30 jours.
Tableau : XXXVII Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation

des occlusions intestinales aiguës

jour)
0-10 20 42,55
11-20 10 21,28
21-30 05 10,64
> à 30 12 25,53
Total 47 100
La majorité de nos patients opérés pour occlusion intestinale aiguë, soit 42,55 %,
a eu une durée d’hospitalisation comprise entre 0 et 10 jours.

Tableau : XXXVIII Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation

des appendicites aiguës

jour)
0-3 16 72,73
3-6 6 27,27
Total 22 100
La majorité de nos patients opérés pour appendicite aiguë, soit 72,73 % a eu une
durée d’hospitalisation comprise entre 0 et 3 jours.
Tableau : XXXIX Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation

des traumatismes abdominaux

jour)
0-10 3 100
Total 3 100
Tous nos patients opérés pour traumatisme abdominal, soit 100 % des cas, ont
eu une durée d’hospitalisation comprise entre 0 et 10 jours.

Tableau IIL : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation

globale

jour)
0-10 53 49,53
11-20 15 14,02
21-30 19 17,76
> à 30 16 14,95
Décès 4 03,74
Total 107 100
La plupart de nos patients, soit 49,53 %, a eu une durée d’hospitalisation

comprise entre 0 et 10 jours. La durée moyenne d’hospitalisation était de 14,08
jours.

12
2
93
Sur rendez-vous Venu de lui-même Perdu de vue
Figure 9 : Répartition des patients selon le suivi à 1 mois

12 patients n’ont pas été revus pour suivi, soit 11,22 % des patients.
2 patients opérés pour péritonite et revus présentaient une éventration.
1 patient opéré pour abcès appendiculaire a présenté une infection de la paroi.

V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1. Méthodologie
L’avantage de notre méthodologie était la précision des informations à travers les
dossiers des malades, les registres du bloc opératoire, les registres
d’hospitalisation, les registres consignant les comptes rendus opératoires et les
fiches d’enquêtes individuelles.
Cependant nous avons rencontré certaines difficultés à savoir :
- l’insuffisance de suivi post-opératoire due au non respect des rendez-vous post-
opératoires par les patients.
- la mauvaise tenue des registres.
2. Fréquence
Au cours de notre étude la chirurgie digestive d’urgence a constitué 19,32 % de
l’ensemble des activités du service de chirurgie ‘A’ du CHU de Point G.
Des taux élevés ont été trouvés dans l’étude de M. Konaté [40] au Mali: 28, 77 %.
Ce taux élevé par rapport à celui de notre étude s’expliquerait par la proximité
du CHU Gabriel TOURE et aussi par le fait que les urgences chirurgicales étaient
gérées par trois (3) services de chirurgie au CHU du Point G (chirurgie « A », « B »
et l’urologie).
Au Niger Harouna Y [45] avait trouvé 25,60 %.
Ces données témoignent de l’importance des urgences chirurgicales.
3. Age
Dans notre série, la tranche d’âge la plus représentée a été de 20 à 39 ans, avec
48,60 %. Ce résultat est comparable avec celui de M. KONATE qui a trouvé dans
sa série la même tranche d’âge élevée avec 70 % (P = 0,2429).
Dans la littérature les urgences chirurgicales digestives concernent l’adulte jeune
avec un âge moyen qui varie de 30 à 45 ans [30, 45, 46, 56]. Nous sommes du
même avis que ces auteurs car l’âge moyen a été de 33 ans (P > 0,05).

4. Sexe
Dans notre étude, le sexe masculin a été majoritaire, soit 70,1 % avec un sex-
ratio de 2,34 en faveur des hommes.
Ce résultat est comparable à celui de M. KONATE [40] qui a trouvé un sex-ratio à
2,70 en faveur des hommes.
Dans la littérature Africaine, Asiatique, Européenne [45, 56, 61, 62], les
urgences chirurgicales digestives concernent l’adulte jeune de sexe masculin.
5. Provenance
Nous avons constaté que 72 % des patients venaient de Bamako. Les 28 autres
pourcentages étaient repartis entre les autres localités du pays.
Ceci pourrait s’expliquer par le fait que Bamako a été le lieu de l’étude, en plus
elle est la plus peuplée des villes.
6. Activité professionnelle
Dans notre étude, les ménagères, les cultivateurs et les élèves/étudiants ont été
majoritaires soit respectivement 23,37 %, 21,50 % et 19,63 %. Cette situation n’a
aucune valeur scientifique car les urgences chirurgicales digestives ne sont pas
liées à une activité professionnelle définie.
7. Mode d’admission
Nos patients ont été en majorité évacués, soit 91,59 %. Cela se justifie par
l’importance du nombre de centres de santé de référence (CSRef) à Bamako aussi
bien qu’à l’intérieur du pays.
8. Moment de la consultation
Nos patients ont été en majorité vus entre 24 - 48 heures du début d’apparition
de la douleur, soit 41,9 %. Ce taux élevé a été rapporté au Gabon (70,3 %) [63].
Le retard à la consultation, habituelle en Afrique, est imputable principalement à
des facteurs culturels (traitement traditionnel) et surtout économiques [64, 65].
En général, les frais de consultation, d’hospitalisation et les frais de traitement
sont à la charge des patients ; chose qui ne correspond pas toujours à leur
pouvoir économique.

9. Temps écoulé entre l’admission et l’intervention

Nos patients en majorité soit 56,08 %, ont reçu une intervention chirurgicale
dans les deux premières heures après leur admission. 43,92 % ont été opérés
entre 3 heures et 6 heures après leur admission. Ceci s’expliquerait par les faits
suivants :
- Certains examens complémentaires ne sont pas disponibles en urgence.
- Le faible pouvoir d’achat des patients qui supportent difficilement les frais des
examens complémentaires et des ordonnances (absence d’assurance maladie au
Mali).
10. L’examen clinique

La douleur a été le premier motif de consultation chez tous les patients de
l’étude. Ceci montre que l’urgence digestive chirurgicale se ramène le plus
souvent au diagnostic et à la prise en charge d’une douleur abdominale aigue.
Ses caractéristiques sémiologiques et les autres signes associés ont permis dans
tous nos cas, l’orientation diagnostique.
Cette douleur a été rapportée dans la littérature comme motif de consultation le
plus fréquent.
Mabiala – Babela J.R. et coll. [63] ont trouvé 100 % des cas de douleur dans leur
série.
Padonou N. et coll. [56] ont eu 100 % des cas de douleur dans leur série.
M. KONATE [40] a rapporté 100 % des cas de douleur dans son étude.
- Toucher pelvien (le toucher rectal et vaginal)
Il a été systématique et essentiel pour l’orientation diagnostique.
Dans notre série au toucher rectal, la douleur à droite du cul de sac de Douglas
était trouvée dans 38,32 % des cas, elle était localisée partout dans le Douglas
dans 33,64 % des cas et absente dans 28,04 % des cas.
Le toucher vaginal a été normal chez la plus part de nos patientes soit 37,50 %.

11. Contribution des examens para cliniques au diagnostic

- Biologie
Nous avons réalisé le groupage rhésus chez tous nos malades. Cela s’expliquerait
par la présence d’une équipe de garde et un plateau technique disponibles pour
cet examen.
Nous n’avons pas pu pratiquer le taux d’hémoglobine et d’hématocrite chez 30
patients soit 28,04 %. Ceci est du à l’insuffisance du plateau technique au
laboratoire du CHU de Point G pour la réalisation de certains examens
d’urgence.
Certains de nos patients ont été reçus avec des fiches consignant les résultats du
taux d’hémoglobine et d’hématocrite.
D’autres étaient obligés de se déplacer hors de l’hôpital pour pouvoir bénéficier
de ces examens.
- Echographie
L’échographie a une place importante dans le diagnostic des urgences
chirurgicales digestives. Au cours de notre étude, elle a été réalisée chez
seulement 21 patients soit 19,63 %. Cela s’expliquerait par le fait que dans le
CHU du Point G, il n’y a pas une équipe de garde pour l’échographie. La pratique
de cet examen en urgence, obligeait un déplacement du patient hors de l’hôpital
par ses propres moyens ; d’où le retard à la prise en charge thérapeutique.
Certains de nos patients ont été référés avec un résultat d’échographie.
L’échographie a aidé au diagnostic dans 11 cas. Dans 10 cas, soit 47,61 %, elle
est apparue non contributive au diagnostic comme dans une étude faite au
Maroc Abi F. et coll. [14]: dans 48 cas de réalisation, l’échographie n’a pas aidé
au diagnostic dans 17 cas soit 35,42 %.
On peut en conclure que le diagnostic d’un abdomen aigu est surtout clinique et
ne doit pas être retardé en l’absence d’échographie.

- ASP
Nous avons réalisé l’ASP chez 95,34 % des patients (82 sur 107 cas) au cours de
l’étude.
Pour les occlusions le diagnostic a été évident (présence de niveaux hydro
aériques) dans 44 cas soit 93,62%. Dans 06,38 % des cas l’ASP n’a pas été
contributif.
Nous estimons que le diagnostic d’occlusion intestinale est surtout clinique et ne
doit pas être récusé en l’absence d’ASP.
Pour les péritonites le pneumopéritoine a été retrouvé dans 17,07 % des cas. Par
contre il n’a pas été retrouvé dans 10,98 % des cas.
Ces résultats de l’ASP se rapprochent à ceux d’Ismaila K à Abidjan au CHU de
Coccodi (46) qui a trouvé dans sa série le pneumopéritoine à l’ASP dans 18,2 %
des cas. Il était absent dans 11 % des cas (P < 0,0001).
L’ASP ne montre pas toujours le pneumopéritoine. On peut en conclure que
l’ASP ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique des péritonites.
- Le scanner
Dans notre série, aucun patient n’a bénéficié d’un scanner. La place du scanner
dans le diagnostic des douleurs abdominales aigues chirurgicales est
actuellement reconnue primordiale [58, 64 %).
2. Fréquence des principales étiologies
12.1. Appendicite aiguë

Au cours de notre étude, le diagnostic d’appendicite a été posé dans 22 cas en
préopératoire. Ce diagnostic a été retrouvé dans les 22 cas en peropératoire.
Nos malades étaient reçus en urgence par une équipe médicale constituée par
l’interne, le CES, le chirurgien. Dans tous les cas le diagnostic d’appendicite a
été posé et dans la majorité des cas en l’absence d’examens morphologiques.
Ces données ont été rapportées dans les littératures Européenne [1, 2, 31] et
Africaine [8, 7].

On pourrait en conclure que le diagnostic d’appendicite est clinique et ne doit

pas attendre une échographie, un scanner ou un ASP pour se déterminer à
porter une indication opératoire.
Le taux d’appendicite dans notre série (21,57 %) se rapproche de celui obtenu
par M. KONATE au Mali CHU Gabriel TOURE [40] et par Padonou et coll.
Au Sénégal [56] qui sont respectivement 28,77% et 31,50% (P = 0,2854).
L’appendicite aiguë est considérée en Europe comme la première cause des
urgences chirurgicales abdominales [30]. Dans notre série comme dans les
autres séries africaines [30, 66], elle occupe la troisième place après l’occlusion
et la péritonite. Ceci pourrait être lié au fait que : les appendicites sont prises en
charge dans les structures hospitalières de deuxième niveau, mais pas les
occlusions et les péritonites.
12.2. Péritonite aiguë :

Dans notre étude, le diagnostic de péritonite à été posé dans 35 cas en
préopératoire, et en peropératoire le même diagnostic a été retrouvé. Dans la
majorité des cas soit 32, l’ASP a contribué à porter l’indication opératoire.
Seulement dans 3 cas, il n’a pas été contributif (présence de niveau hydroaérique
du à l’iléus paralytique très souvent retrouvé dans la péritonite).
Dans la littérature, les auteurs [7, 8, 12, 15] apportent que l’ASP est l’examen
morphologique de choix dans le diagnostic de péritonite.
La péritonite a occupé la deuxième place (31,71 %) des urgences chirurgicales
digestives après l’occlusion intestinale aiguë dans notre pratique. Ce résultat est
superposable à celui de Boubacar au Mali [38] (28,79) (P = 0,6083). En Europe
elle occupe la quatrième place (4,2 %) des urgences chirurgicales après
l’appendicite, l’occlusion et le traumatisme abdominal selon Chalnet et Coll.
[28]. Ceci s’expliquerait par la fréquence de certaines pathologies chez le sujet
jeune en Afrique (complications de la fièvre typhoïde, appendicite).
23 des 35 péritonites de notre série étaient dues à une perforation iléale, soit
65,72%. Ce taux est nettement supérieur à celui de Lorand en France 3% [63] (P
> 0,05).
Cette différence s’expliquerait par la fréquence des maladies infectieuses (fièvre
typhoïde) et par la consultation tardive de nos malades en Afrique.

Les deux premières étiologies (typhique, appendiculaire) de la péritonite sont

univoques chez certains auteurs africains : Harouna (Niger) [45], Padonou
(Sénégal) [56].
12.3. Occlusion intestinale aiguë :

Au cours de l’étude, nous avions retenu en préopératoire le diagnostic
d’occlusion dans 47 cas. Dans 100 % des cas, le même diagnostic à été retrouvé
en peropératoire. Dans 44 cas, l’ASP a aidé au diagnostic. Il n’a pas été
contributif pour le diagnostic dans 3 cas. Nous en concluons que l’ASP contribue
à compléter la clinique dans le diagnostic des occlusions mais la sanction
thérapeutique ne doit pas être retardée dans l’attente de l’ASP.
Avec un taux de 43,92 %, l’occlusion intestinale aiguë occupe la première place
des étiologies des urgences chirurgicales digestives de notre étude.
- Mécanisme des occlusions

Dans notre étude, le mécanisme le plus fréquent a été la strangulation avec
89,36 % contre 10,64 % pour l’obstruction tumorale de l’ensemble de notre
échantillon.
Nous sommes du même avis que certains auteurs africains : Harouna (Niger),
Sidibé (Mali) [45, 53] et européens : Roscher [58] qui ont également trouvé dans
leurs séries une fréquence des occlusions par strangulation plus élevée que les
autres mécanismes.
Ce constat est contraire à celui d’autres auteurs qui ont trouvé l’obstruction plus
fréquente que la strangulation : 74 % contre 26 % pour Adloff [11] sur 109 cas et
77 % contre 23 % pour Abi F. [14] sur 100 cas.
Chez nous comme chez beaucoup d’auteurs africains Harouna [45] Padonou [56]
la hernie étranglée et le volvulus ont été les causes de strangulation les plus
fréquentes ; alors qu’en Europe prédominent les occlusions par bride ou par
obstruction tumorale selon Adjadja G [15], Roscher [58].

- Le diagnostic peropératoire
. Volvulus du sigmoïde
Le volvulus du sigmoïde, dans notre étude, a un taux de 46,81 %. Ce taux est
supérieur à celui de Boubacar [38] 24 % et de Malick [30] au Mali 26,2 % (P =
0,5290).
. Hernie étranglée
La hernie étranglée a un taux de 25,53 % dans notre série. Ce taux est
supérieur à celui de Harouna au Niger [45] qui a eu 7,5 % des cas (P = 0,4651).
Il est comparable à celui de Mabiala-Babela J.R. et coll. Congo 24,75 % (P =
0,00002). Il est moins élevé en Europe 1/1500 cas pour Papagrigoriadas S et
Coll. [69], 1 % pour Bargy F et Coll. [70]. Cela pourrait s’expliquer par la prise
en charge précoce des hernies en Europe qu’en Afrique.
12.4. Traumatisme abdominal :

Nous avons trouvé 2,80 % de traumatismes abdominaux. Ce taux se rapproche
de celui obtenu par Camara S [30] et Koumaré S au Mali [47] qui ont trouvé
respectivement 3,7 % et 5,5 % (P = 0,0102).
12.5. Suites opératoires

La morbidité post opératoire a été dominée par les infections pariétales ; celle-ci
se rencontre surtout au cours des péritonites et contribue à allonger la durée du
séjour des patients à l’hôpital. Elles sont amputables à une asepsie et à des
mesures d’hygiène déficientes.
Dans notre étude, les suites opératoires se sont compliquées d’infection pariétale
dans 20,56 % dont 16,82 % pour les péritonites.
Ce taux élevé a été rapporté dans d’autres études :
Madiassa [40] au Mali CHU Gabriel TOURE : 18,75% ; Mabiala-Babela J.R. [63]
au Congo : 20,11% (P = 0,000001).
Les suites opératoires ont été simples dans 74,77 % des cas avec une durée
moyenne d’hospitalisation de 14,08 jours. Cela s’expliquerait par le taux élevé de
suites opératoires simples.

Au cours de l’étude, nous avons constaté 4 décès soit 3,74 % contre 4,46 % chez
Boubacar [38] (112 cas) et 6,96 % chez DEMBELE M [75] (273 cas) au Mali. Ceci
s’expliquerait par la différence de taille de nos échantillons.
L’occlusion a été la principale cause de décès soit (50 %) des cas. Ce taux élevé a
été rapporté par M KONATE [40] au Mali CHU Gabriel TOURE (65 %).
La majorité de nos patients (86,92 %) a été revue après les trente premiers jours
de leur sortie de l’hôpital. Cela pourrait s’expliquer par le fait que la plupart de
nos patients (72 %) résidait à Bamako ville.

VI. CONCLUSION
Les urgences chirurgicales digestives occupent une place de choix dans la
pathologie chirurgicale de part leur fréquence élevée. Les étiologies sont
multiples et variées d’où la nécessité d’une étroite collaboration
multidisciplinaire. La prise en charge est onéreuse. Le retard à l’intervention
(délais entre le début des symptômes - l’admission - l’intervention) constitue le
principal facteur pronostique.
L’examen clinique bien conduit est la clef du diagnostic dans notre contexte.
Les examens complémentaires morphologiques sont parfois difficiles à obtenir ou
peu contributifs. Ils ne doivent pas retarder la sanction thérapeutique.

VII. RECOMMANDATIONS
A LA POPULATION :
 La consultation sans délais, des malades dans un centre de santé devant
toute douleur abdominale aiguë.
 L’observance d’une bonne hygiène alimentaire et corporelle.
 La vaccination contre la fièvre typhoïde
AUX AUTORITÉS SANITAIRES

 La formation en nombre suffisant de spécialistes de chirurgie viscérale, de
réanimation et de radiologie.
 L’équipement des hôpitaux en moyens matériels diagnostics (radiographie,
échographie, scanner) et thérapeutiques (produits médicamenteux de
première nécessité et de première urgence).
 La création d’un système de sécurité sociale.
 La mise en place d’un système de SAMU (Service d’Assistance Médicale
Urgente)
 Le renforcement de service des urgences en personnel adéquat et suffisant
(personnel médical et paramédical).
 L’organisation de campagnes de vaccination contre la fièvre typhoïde sur
toute l’étendue du territoire national.
AU PERSONNEL SANITAIRE
 L’examen, de façon minutieuse de tous les patients afin de poser un
diagnostic précis.
 La proscription de la prescription hâtive et répétée des antibiotiques et
antalgiques.
 La référence des malades dans le meilleur délai.
 Le renforcement de la collaboration interdisciplinaire.

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ANNEXES

Fiche signalétique
NOM: BERTHE PRENOM : Issa Diafara

TITRE : Prise en charge des urgences chirurgicales digestives dans le service de
chirurgie « A » du CHU du Point G
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2007 – 2008
PAYS D’ORIGINE : MALI
VILLE DE SOUTENANCE : BAMAKO
LIEU DE DEPOT : BIBLIOTHEQUE de la faculté de Médecine de Pharmacie et
d’Odontostomatologie (FMPOS) de l’Université de Bamako.
SECTEUR D’INTERET : CHIRURGIE.
RESUME
-le système de référence évacuation mise en place par la direction nationale de la
santé; la défectuosité des routes et des moyens de transports constituent les
principales raisons de cette étude dont la réalisation a nécessité les objectifs
suivants :
Objectif général
Etudier les urgences chirurgicales digestives reçues et traitées dans le service de
chirurgie « A » du CHU de Point G, de janvier 2004 à janvier 2006.
Objectifs spécifiques
Déterminer la fréquence hospitalière des urgences chirurgicales digestives dans
le service de chirurgie « A » du CHU de Point G ;
Evaluer le résultat des examens morphologiques (ASP, échographie) dans la prise
en charge des urgences chirurgicales digestives;
Décrire les suites opératoires et le pronostic des malades opérés en urgence.
De janvier 2004 à janvier 2006 le service de chirurgie « A » du CHU du point G a
réalisé 107 urgences chirurgicales digestives dont les dossiers étaient
exploitables 75 hommes et 32 femmes soit un sexe ratio de 2,34 en faveur des
hommes.
L’âge moyen a été 30,47 ans ; 91,59% d’évacuations sanitaires
La principale étiologie a été les occlusions intestinales aiguës avec 43,92%
La fréquence des urgences chirurgicales digestives a été 19,32% de l’ensemble
des activités du service de chirurgie « A » du CHU du point G
Nous avons fait recours à l’échographie chez 27 patients soit 25.23% de notre
échantillons
La durée moyenne d’hospitalisation a été de 14,08 jours. Quatre décès a été
constaté soit 3,74% de notre échantillon.
Mots clés : urgence- chirurgie – digestive- évacuation.

FICHE D’ENQUETE
Q1. N° fiche…………………………………………………/__/__ /__ /

Q2. N° DOSSIER………………………………………………/__/__ /__ /
Q3. Date de consultation…..…………………………………/__/__ /__ /
Q4. Nom et Prénom……………………………………………… …………..
Q5. Age en année: ……………………………………………/__/__/__/__
Q6. Sexe : ………………………………………………………………..__/__
Masculin 1 Féminin 2
Q7. Provenance : …………………………………………….…………__/_
Ville de Bamako 1 Bougouni 2 Sanankoroba 3
Sélingué 4 Ouélessébougou 5 Dioïla 6 Kolokani 7
Fana 8 Nara 9 Djidiéni Kita

11 Kati
10 12
Djéma
13
Q8. Adresse habituelle :………………………………………………………………………

Q9. Contact à Bamako :………………………………………………………………………
Q10. Nationalité : ………..…………………………………………….__/__
Malienne : 1 Autres (à préciser) :
2
Q11. Adressé par :………..…………………………………………....__/__

Venu de lui-même : 1
Médecin : 2
Infirmier : 3
Indéterminé : 4
Autres à préciser : ……………………………………………………………….
Q12. Principale activité : …………………………………………....__/__

Cadre supérieur : 1
Cadre moyen : 2.
Commerçant : 3

Cultivateur : 4
Manœuvre : 5
Ménagère : 6 .
Elève/Etudiant 7
Indéterminé 8
Autres ……………………………………………………………………………..
Q13. Ethnie : ….__/__

Bambara : 1
Sénoufo : 2
Peul : 3 Soninké 4
Sonrhaï: 5
Bobo: 6
Dogon: 7
Minianka: 8
Malinké: 9
Tamashek : 10
Touareg : 11
Autres : ………………………………………………..…………………..
Q14. Moyen de transport : ………………………………………….......__/

Ambulance : 1
Taxi : 2 .
Autres à préciser : ……………………………………………………………….
Q15. Date de référence :…………………………………………..__/__/__
Q16. Délais entre l’admission et l’intervention……………..__/__/__
CLINIQUE
Q17. Motif de consultation : ……………………………………..........__/

Douleur inguinale : 1

Tuméfaction inguinale : 2.
Douleur abdominale : 3.
Autres : …………………………………………………………………………
Q18. Début de la douleur : ……………………………………….........__/

Brutal : 1
Progressif : 2.
Autres : ……………………………………………………………………………
19. Durée d’évolution : …...__/

0 à 12h : 1.
13 à 24 h : 2 .
24 à 48 h : 3.
48 à 72h : 4
Supérieure à 72h : 5
Indéterminée : 6
20. Traitement antérieur : …...__/

Médical : 1
Chirurgical : 2
Traditionnel : 3
Autres : ……………………………………………………………………………
SIGNES CLINIQUES A L’ADMISSION
Q21. Signes généraux :

Tension artérielle : …...__/
Normale : 1
Augmentée : 2
Diminuée : 3
Autres :…………………………………………………………………………..
Le Pouls : ….__/
Normale : 1

Augmentée : 2
Diminuée : 3
Autres : …………………………………………………………………………….
Etat général (Karnofsky): ….__/
Mauvais : 1
Bon : 2
Passable : 3
Q22. TR : ….__/
Normal : 1
Douleur à droite : 2
Douleur à gauche : 3
Douleur partout : 4
23. TV : ….__/
Normal : 1
Douleur à droite : 2
Douleur à gauche : 3
Douleur partout : 4
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Q24. Hémoglobine ….__/

Normale : 1
Augmentée : 2
Diminuée : 3
Autres : …………………………………………………………………………………………..
Q25. Hématocrite………………………….…………………………………….........__/
Normale : 1

Augmentée : 2
Diminuée : 3
Autres :……………………………………………………………………………………………
Q26. ASP : ….__/

Normal : 1
Niveau hydro aréique : 2
Pneumopéritoine : 3
Autres : …………………………………………………………………………………………..
Q27. Echographie abdominale : ….__/

Normale : 1
Epanchement : 2
Autres : …………………………………………………………………………………………
Q28. Temps écoulé entre l’arrivée à l’hôpital et l’intervention
2h : 1
3h : 2
4h : 3
5- 6h : 4
Plus de 6h : 5
DIAGNOSTIC PER OPERATOIRE…………….………………………………….........__/
Appendicite aiguë: 1
Péritonite aiguë : 2
Occlusion intestinale : 3
Traumatisme abdominal : 4
Autres : ………………………………………………………………………………………….
Q29.Si Péritonite aiguë (étiologie)……………………………………………… .. ___/

Perforation iléale
Perforation gastrique
Péritonite primitive
Péritonite appendiculaire
Autres à préciser …………………………………………………………………………….

Q30.Si Occlusion intestinale………………………………………………………….___/

Occlusion par volvulus du sigmoïde
Occlusion sur bride secondaire
Occlusion par hernie étranglée
Occlusion par tumeur
Autres à préciser : …………………………………………………………………….
Q31.Si appendicite …………………………………………………………………….. ___/

Appendice phlegmoneux
Appendice catarrhale
Appendice perforé
Abcès appendiculaire
Autres à préciser …………………………………………………………………………
Q32.Durée d’hospitalisation post opératoire en jour: ……………….....__/__/__
Q33.Date de sortie ….__/__/__

SUIVI POST OPERATOIRE….………………….………………………………….........__/
Suite simple : 1
Infection pariétale : 2
Névralgie : 3
Décès : 4
Mode de suivi à un mois : …...__/

Sur rendez- vous : 1
Venu de lui – même : 2
Autres 3 : ……………………………………………………………………………………….

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au
dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin
d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le jure.

Prise en Charge Des Urgences Chirurgicales Digestives Dans Le Service de Chirurgie A Du Chu Du Point G

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Prise en charge des urgences chirurgicales digestives dans le service de chirurgie « A » du CHU du Point G

MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS REPUBLIQUE DU MALI

Faculté de Médecine de Pharmacie et

Année Universitaire 2008-2009 Thèse Nº /___/ M

PRISE EN CHARGE DES URGENCES

Par Mr Issa Diafara BERTHE

Président :Pr Djibril SANGARE

Membres de jury :Dr Adama K. KOITA

Codirecteur de thèse :Pr Zimogo Zié SANOGO

Directeur de thèse :Pr Sambou SOUMARE

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 1

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 2

A mon père : Diafara BERTHE

A ma mère : Nassarata COULIBALY

A mes grands parents : Feu Moussa BERTHE, Feu Issa

A mon tonton et tante : Baba DIAWARA, Salimata TRAORE

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 3

Merci, le cœur plein d’émotion et de reconnaissance pour vos

A mes frères et sœurs : Bassirou , Issiaka , kadidia , Boubacar

A mes oncles et tantes :

A la mémoire de Feu Karim BERTHE, Feue Aissata COULIBALY,

A mes cousins et cousines,

A tous les malades, en particuliers ceux atteints de pathologies

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 4

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 5

Au Pr. Sambou SOUMARE, Pr Yena SADIO, Pr Zimogo Zié SANOGO

A mes amis : Les jumeaux Fousseyni et Lassina OUATTARA,

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 6

Cheickna Hamala DIAKITE, Abdoul Aziz SANOGO, Leila SISSOKO ;

A mon oncle Assamou COULIBALY

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 7

La meilleure récompense est au près de Dieu. Ce travail est le tien.

Aux internes : Zakari SAYE , Isaïe DENA, Daouda SAMAKE,

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 8

AUX MEMBRES DU JURY

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 9

HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY

A notre maître et président du jury

Professeur Djibril SANGARE

Vous nous faites un grand honneur et un réel plaisir en acceptant de

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 10

A notre maître et membre du jury

Docteur Moussa Abdoulaye OUATTARA

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 11

A notre maître et membre du jury

Docteur Adama KOITA

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 12

A notre maître et co-directeur de thèse

Professeur Zimogo Zié SANOGO

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 13

A notre maître et Directeur de thèse

Professeur Sambou SOUMARE

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 14

LISTE DES ABREVIATIONS

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 15

ASP = Abdomen Sans Préparation

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 16

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 17

Thèse médecine 2008 Issa Diafara BERTHE 18