22 Hemorroide

Diagnostic et traitement
des hémorroïdes
Dr Saïd BOUSSARI
OBJECTIFS
1-Définir hémorroïde
2-Citer les facteurs favorisants de
l'hémorroïde
3-Décrire les 4 stades des
hémorroïdes
4-Citer 4 diagnostics différentiels des
hémorroïdes
5- Décrire les signes cliniques
d'hémorroïde non compliqué
6-Décrire la prise en charge des
I/ Introduction
1-Définition : dilatation anormale de
formations vasculaires normalement présentes
dans le canal anal.
Les hémorroïdes externes sont sous cutanés,

sous pectinéales.
Les hémorroïdes internes sont sous muqueux,

situées au dessus de la ligne pectinée.
2- Intérêt:
Fréquence élevée dans la population
Doit être un diagnostic d’élimination (un arbre
Physiopathologie
origine multifactorielle
Facteurs mécanique: laxité du tissu conjonctif
de soutien anal.
Facteur vasculaire : nombreuses anastomoses

artérioveineuses fonctionnellement latentes.
Facteurs favorisants
Trouble du transit (Constipation+++ ou diarrhée)
Position assise ou debout prolongée
équitation- moto
Certainsépisodes de la vie génitale (période

prémenstruelle, accouchement)
Certainsirritatifs locaux peuvent jouer un rôle

déclenchant (suppositoire, )
II/ Diagnostic
 Les hémorroïdes non compliquées
-Rectorragies de sang rouge rutilant, à la fin des

selles
-Tuméfactions anales : unique, multiples

lors de la défécation, se réintégrer spontanément
ou après manœuvre manuelle.
-Sensation de gène, de pesanteur, de gonflement

interne.
 l’examen: objective le prolapsus hémorroïdaire
circulaire ou localisé à un ou 2 paquets.
Les hémorroïdes sont classées en 4stades

- stade 1 : hémorroïdes internes congestives
non procidentes
- stade 2 : procidence à la poussée et
réintégration spontanée
- stade 3 : procidence à la poussée et
réintégration manuelle
- stade 4 : procidence permanente non
réductible
 Formes complications
Crise hémorroïdaire :
elle correspond à une anite hémorroïdaire et se
traduit
essentiellement par
-des douleurs anales aigues et
-une procidence hémorroidaire

congestive.
 Thrombose hémorroïdaire : environ 15%
 thrombose hémorroïdaire externe :. Elle se

traduit par des douleurs anales localisée
l’examen une tuméfaction unique bleutée dure

sous la peau de la marge anale.
Son évolution spontanée peut se faire vers la

nécrose avec énucléation du thrombus ou vers
la résorption lente laissant comme séquelle une
marisque.
-thrombose hémorroïdaire interne : se traduit par
 une douleur anale vive,

 prolapsus hémorroïdaire, tendu,
bleuté, particulièrement douloureux au
toucher. Elle peut être unique ou concerner
plusieurs paquets ou polythrombose.
- Anémie : en rapport avec un saignement répété,

persistant.
III/ Diagnostic différentiel
Tumeur anale
Tumeur rectale
fissure anale avec marisque
Prolapsus rectale
IV/ Traitement
 Règles hygiéno-diététiques :
 lutter contre la constipation et réguler

le transit
régime riche en fibres
apport hydrique
 éviter les épices, l’alcool, café et

autres facteurs favorisants.
 Moyens médicamenteux :
 Laxatifs non irritants en cas de
constipation (mucilage, son, paraffine, sorbitol,
PEG)
 Suppositoire lubrifiant
 Pansements intestinaux, ralentisseurs de

transit en cas de diarrhée
 Antiinflammatoire per os et antalgiques

périphériques: utile en cas de poussée aiguée
 Phlebotoniques :
ils renforcent le tonus veineux,
diminuent la production de radicaux libres
-diosmine micronisée à forte dose

(Daflon)
-dérivée de Ginkgo biliba (Gingkor

forte)
-troxerutine
Traitement chirurgical
hémorroidectomie :
-H. circulaire : abandonnée , risque de stenose
-H. pédiculaire : technique de Milligan

Morgan
-H. selon technique de Longo : agrafage

circulaire de la muqueuse sus pectinéale et
remise en tension du tissu de soutien
Thrombectomie : incision radiaire et

Indications
Le traitement médical est proposé à tous les
stades.
Les hémorroïdaires de stade I et II relèvent du

traitement médical
Les récidives ou échecs du traitement médicale

et les prolapsus de stade III et IV sont une
indication à l'excision
La thrombose hémorroïdaire externe est une
urgence thrombectomie sous anesthésie locale

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Diagnostic et traitement

Les hémorroïdes externes sont sous cutanés,

Les hémorroïdes internes sont sous muqueux,

Facteur vasculaire : nombreuses anastomoses

Position assise ou debout prolongée

Certainsépisodes de la vie génitale (période

Certainsirritatifs locaux peuvent jouer un rôle

-Rectorragies de sang rouge rutilant, à la fin des

-Tuméfactions anales : unique, multiples

-Sensation de gène, de pesanteur, de gonflement

Les hémorroïdes sont classées en 4stades

-une procidence hémorroidaire

 thrombose hémorroïdaire externe :. Elle se

l’examen une tuméfaction unique bleutée dure

Son évolution spontanée peut se faire vers la

 une douleur anale vive,

- Anémie : en rapport avec un saignement répété,

fissure anale avec marisque

 lutter contre la constipation et réguler

 éviter les épices, l’alcool, café et

 Pansements intestinaux, ralentisseurs de

 Antiinflammatoire per os et antalgiques

-diosmine micronisée à forte dose

-dérivée de Ginkgo biliba (Gingkor

-H. pédiculaire : technique de Milligan

-H. selon technique de Longo : agrafage

Thrombectomie : incision radiaire et

Les hémorroïdaires de stade I et II relèvent du

Les récidives ou échecs du traitement médicale

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