fibrome uterin

Fibromes utérins
Plan
I- GENERALITES
A- Définition
B- Intérêt
C- Anatomie pathologique
II- DIAGNOSTIC
A- Positif
B- Différentiel
C- Etiologique
III- TRAITEMENT
A-Buts
B- Moyens
C- Indications
CONCLUSION
Définition
• Tumeur bénigne développée à partir du
muscle utérin;
• Fibromyome ou léiomyome.
Intérêts
• Fréquence : 20% des femmes de 30 ans
• Gravité: complications (hémorragies)
• Diagnostic :
– souvent asymptomatique
– Échographie: examen paraclinique de référence;
• Traitement chirurgical : indications
documentées : tous les fibromes ne sont pas à
opérer
Anatomie pathologique
• tumeur du muscle lisse, arrondie, dure,
élastique, limitée par une pseudo-capsule
• selon les différentes parties de l’utérus
– fibrome du corps utérin : 96%
– fibrome de l’isthme utérin : 1%
– fibrome du col utérin : 3%
Fibromes
du corps
Fibrome de l’isthme
Fibrome
du col
Anatomie pathologique
• selon les différentes tuniques de l’utérus
– fibrome sous-séreux : pédiculé ou sessile
– fibrome interstitiel : dans l’épaisseur du muscle
utérin
– fibrome sous-muqueux : fait saillie dans la cavité
utérine, à base d’implantation:
• large
• pédiculé, réalisant alors un polype fibreux qui
peut éventuellement être accouché par le col.
Fibrome sous séreux
pédiculé
Fibrome sous
séreux sessile
Fibrome Fibrome
interstitiel interstitiel
Fibrome
interstitiel
Fibrome sous muqueux
Polype accouché par le col

Diagnostic positif
• I- TDD: Fibrome à développement abdomino-
pelvien
A- CLINIQUE
• Circonstances de découverte
– Découverte fortuite
– Signes fonctionnels
• Ménorragies : c’est le principal signe révélateur
• Métrorragies
• Méno-métrorragies
• Signes de compression
– Douleurs : pesanteur pelvienne ou rectale
– Troubles urinaires : pollakiurie, dysurie
– Troubles digestifs : constipation
A- CLINIQUE
• Examen général
– Anémie clinique
• Examen gynécologique
– Palpation abdominale: masse arrondie, indolore,
régulière et ferme
– Examen au speculum :
• Écoulement, aspect et position du col, polype;
• Prélèvements cytologiques (FCV de dépistage
systématique) ou bactériologiques
Polype accouché par le col
A- CLINIQUE
• Toucher vaginal combiné au palper abdominal
– masse arrondie, lisse, ferme et élastique ou dure,
indolore, mobile
– solidaire du corps utérin auquel sont transmis les
mouvements imprimés à la masse et inversement,
sans sillon de séparation entre la masse et le corps
utérin;
B- PARACLINIQUE
1. Echographie pelvienne
– Structure arrondie, bien limitée, moins échogène
que le myomètre
– Taille, nombre, topographie par rapports parties
et tuniques de l’utérus
– Épaisseur endomètre (polypes?)
– Hystérosonographie : myome sous-muqueux
Hystérosonographie:
myome sous-muqueux
B- PARACLINIQUE
2- Hystérosalpingographie
(HSG)
• Cavité déformée ou
agrandie
B- PARACLINIQUE
3- Hystéroscopie
Fibrome sous-muqueux
B- PARACLINIQUE
• Autres examens
– FCV
– NFS –plaquettes
– UIV
– Cœlioscopie
– Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)
Formes cliniques
A- Selon la localisation abdomino-pelvienne
• Fibrome à développement abdominal :
voussure abdomino-pelvienne
• Fibromes pelviens
– à développement antérieur : signes urinaires
– fibromes postérieurs : signes rectaux prédominent
– Fibrome inclus dans le ligament large :
compression de l’urètre
Formes cliniques
B- Formes compliquées
• Hémorragie  anémie microcytaire
hyposidérémique
• Infection (myomes sous-muqueux
intracavitaires) :
– endométrite, nécrobiose septique (sphacèle) d’un
myome plus ou moins accouché par le col
Formes cliniques
• Compression (vessie, uretères, rectum, veines
pelviennes, nerfs)
• Torsion d’un fibrome sous-séreux pédiculé
• Transformation
– Bénigne : nécrobiose aseptique, calcification,
dégénérescence œdémateuse
– Maligne : dégénérescence sarcomateuse
• Infertilité
Formes cliniques
B- Formes associées
• Grossesse:
– Avortements - Accouchements prématurés-
Présentations anormales - Obstacle praevia -
Hémorragie de la délivrance - Endométrites –
phlébites
• Cancer du col, cancer de l’endomètre
Diagnostic différentiel
• Masse abdomino-pelvienne
– Grossesse
– Kyste de l’ovaire : aménorrhée ou
spanioménorrhée – caractères de la masse
(mobile, sillon de séparation)
• Complications
– En cas de torsion: péritonite, appendicite,
occlusion intestinale
– En cas de nécrobiose aseptique : grossesse extra-
utérine
Diagnostic étiologique
• Origine
– Génétique
– Hormonale : hyperoestrogénie
• Facteurs étiologiques
– Âge : 40 ans
– Ethnie : race noire
– Antécédents familiaux
– Obésité
Traitement
1. Buts
• Éviter et/ou traiter les complications
2. Moyens
• Abstention thérapeutique
• Moyens médicamenteux
• Progestatifs de synthèse
• Adjuvants (fer, antispasmodiques,
hémostatiques, antibiotiques, utérotoniques)
• Moyens chirurgicaux (myomectomie,
hystéroscopie, embolisation, hystérectomie)
Traitement
3. Indications
– Abstention thérapeutique
– Traitement médical
• Ménorragies
• Nécrobiose aseptique
– Traitement chirurgical (hémorragies rebelles,
torsion, compression, pathologie associée)
Conclusion
• Fréquence, surtout chez la femme noire
• Pas toujours symptomatique
• Place de l’échographie dans le diagnostic
• Traitement essentiellement chirurgical mais
les indications doivent être bien pesées.

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