Papers by Said EL KETTANI
Journal de Biologie Médicale, 2014
The metabolic syndrome is very common in type 2 diabetics. The aim of this study was to determine... more The metabolic syndrome is very common in type 2 diabetics. The aim of this study was to determine its prevalence and its determinants in type 2 diabetics as observed in internal medicine private practice in the city of Settat. This was a single-center, prospective, descriptive study of 1057 type 2 diabetic patients followed from June 2009 to December 2022. All patients underwent a clinical examination with measurement of anthropometric parameters, blood pressure and lipid profile. The metabolic syndrome was identified according to the criteria of the Consensus IDF and AHA / NHLBI and the NCEP-ATP-III criteria. Statistical analysis was performed using SPSS software. These 1057 patients were type 2 diabetic, aged 57,7 ± 11,2 years (range 30 to 105 years), of which 53,9% were women. The prevalence of metabolic syndrome was 79.2% according to the IDF and AHA / NHLBI Consensus and 74.4% according to NCEP-ATP-III. It was significantly higher in women (p = 0.000), patients aged 60 years and over (p = 0.012), obese (p = 0.000) and hypertensive (p = 0.000). The high prevalence in this study among diabetics will likely increase in the coming years with a high risk of cardiovascular morbidity and mortality. Its screening must be systematic and management of each of these constituents remains the most relevant solution, emphasizing nutritional factors and physical activity.
Objectifs : Le diabète constitue un problème majeur de santé publique. Il est responsable via not... more Objectifs : Le diabète constitue un problème majeur de santé publique. Il est responsable via notamment l’athérosclérose de complications cardiovasculaires multiples et donc de décès. Le but de cette étude était de déterminer le profil lipidique des diabétiques type 2 suivis au cabinet de Médecine interne à Settat, Maroc. Méthodes : Il s’agissait d’une étude monocentrique prospective portant sur 1057 patients diabétiques de type 2. Tous les patients avaient bénéficié d’un examen clinique avec mesure des paramètres anthropométriques, une prise de la pression artérielle et un bilan lipidique. Le diagnostic de dyslipidémie a été retenu conformément à la définition de l’Adult Treatment Panel III, du programme d’éducation national du cholestérol. Pour l’analyse statistique, nous avions utilisé le test du χ2 de Pearson et le test ANOVA. Le seuil de signification statistique a été fixé à 5 %. Les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSS, version 20. Résultats : Il s’agissait de 1057 patients diabétiques de type 2, âgés de 57,7 ± 11,2 ans, dont 53,9 % étaient des femmes. 74,1 % avaient un excès pondéral ou une obésité, 38,9 % étaient connus hypertendus. L’hyper-cholestérolémie (43,3 %) représentait la dyslipidémie la plus fréquente suivie de l’hypo-HDLémie (42,4 %), l’hypertriglycéridémie (40,0 %) et l’hyper-LDLémie (37,7 %). En dehors de l’hypertriglycéridémie les 3 autres dyslipidémies étaient significativement plus élevées chez les femmes (p = 0,004) (p < 10-3) (p = 0,008). Conclusion : Les dyslipidémies étaient très fréquentes (entre 37,7 et 43,3 %) et significativement plus chez les femmes. Le dépistage et la prise en charge de la dyslipidémie doivent être une priorité chez le diabétique de type 2 pour améliorer le pronostic des patients et éviter les complications ultérieures.
Evaluation comparative de la fonction rénale, entre MDRD et Cockcroft et Gault corrigé chez des a... more Evaluation comparative de la fonction rénale, entre MDRD et Cockcroft et Gault corrigé chez des adultes suivis en Médecine interne libérale à SETTAT, MAROC. L'insuffisance rénale, est aujourd'hui un problème de Santé publique majeur. Son incidence et sa prévalence sont en constante augmentation. L'interniste est quotidiennement confronté, chez tous ses patients, au dépistage de la maladie rénale chronique. Cela passe par la recherche de ses facteurs de risque et par l'appréciation de la fonction rénale pour dépister l'insuffisance rénale et en évaluer l'importance. Le dosage systématique de la créatininémie étant réalisé, la question qui se pose est, avec quel outil ou formule allons-nous estimer la fonction rénale.
Introduction: Various factors can influence the sexual desire of postmenopausal women, which affe... more Introduction: Various factors can influence the sexual desire of postmenopausal women, which affects the quality of their life; mental well-being associated risk factors for Female problem of sexual desire in post-menopausal women with Muslim culture from health center of morocco. Methods: This cross-sectional study investigated 125 women (35 and 50 years and more) from September 2018 to September 2019 in the settat city of morocco. The questionnaire used in this study has included several demographic, socio-economic, diabetes, medications and stress. To do this statistical analysis, we used a IBM SPSS Statistics software, Chicago Illinois, version 21. Results: The average age of the women in this study was average 50 ± 4, 35 years. The results of the linear regression factors such a low socioeconomic level (p < 0.001), diabetes (97.2%, p <0.001), medication (100%, p< 0.001), stress (98%, p <0.0001), a Exercising (100%, p < 0.048).); First traumatic sexual intercourse...
cardiovasculaire au stress orthostatique. Elle est fréquente chez le diabétique. Elle peut être S... more cardiovasculaire au stress orthostatique. Elle est fréquente chez le diabétique. Elle peut être Symptomatique (vertiges, malaises, .) ou le plus souvent Asymptomatique. Elle peut avoir des conséquences néfastes (syncope, chute … Elle constitue un facteur de risque cardiovasculaire propre ou indépendant. On distingue l’hypotension : Immédiate à 15 voire 30 secondes, Classique ou commune à 3 minutes et Tardive à 5, 10 voire 30 minutes • Chez le diabétique elle constitue l’élément essentiel de la NAC (Neuropathie autonome cardiaque) à côté de la tachycardie de repos. Elle devrait être systématiquement recherchée lors de tout examen clinique • Il s’agissait d’une étude descriptive prospective qui avait concerné 888 patients diabétiques suivis au cabinet de médecine interne de Settat, entre avril 2017 et décembre 2020. • L’hypotension orthostatique a été définie par une baisse de 20 mm Hg de PAS et/ou une baisse de 10 mm Hg de PAD entre la moyenne couchée et la moyenne debout. • Les 888 patients étaient âgés de 58,4 ± 11,7 ans (extrêmes de 30 à 93 ans) dont 58,6% étaient des femmes. 39,5% étaient connus hypertendus et 30,3% étaient obèses. Quatre-vingt-sept patients soit 9,8% avaient présenté une l’hypotension orthostatique. L’âge moyen de ces 87 patients était de 63,2 ± 9,8 ans. • Cette prévalence était significativement plus élevée chez les patients âgés de 60 ans et plus (p = 0,000), les connus hypertendus (p=0,0001), les chiffres tensionnels (p = 0,000) : la prévalence est multipliée par 4 chez les hypertendus grade 2 et 3 et les patients maigres (27,3%). Elle n’était pas influencée par le sexe. Elle était classée neurogène chez 72,4% des patients. • L’hypotension orthostatique est fréquemment associée au diabète. C’est un facteur de mortalité et de mauvaise observance thérapeutique. Elle reste sous diagnostiquée en raison de la fréquence des formes asymptomatiques et au fait qu’elle n’est malheureusement pas recherchée systématiquement. Elle constitue l’un des éléments essentiels de la neuropathie cardiaque autonome (NAC). • Une exploration du système nerveux autonome devrait donc être envisagée. • Pour augmenter la précision clinique les critères diagnostiques de l&#39;hO devraient être revus avec ajustement à la PAS en position couchée.
Étude transversale à visée descriptive pour estimer la prévalence de l’hydatidose humaine, au niv... more Étude transversale à visée descriptive pour estimer la prévalence de l’hydatidose humaine, au niveau de la province de Settat, Projet TDR /OMS n° SGS 07/76 et TSA 07/40. Sur les 960 personnes prévues, 802 (83.5%) ont participé à l’enquête. La Prévalence échographique est de 0,75% [0,116-1,380]. La Prévalence sérologie est de 5,4 % [3,30 – 7,42].
INTRODUCTION : Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune dotée d’un gran... more INTRODUCTION : Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune dotée d’un grand polymorphisme clinique. Les séries publiées concernent presque exclusivement les patients suivis dans des hôpitaux. Ce travail a pour objectif de préciser les caractéristiques cliniques, biologiques et le profil évolutif du LES pris en charge dans un cabinet libéral de médecine interne. PATIENTS ET METHODES : Il s’agit d’une étude prospective réalisée entre juin 2009 et décembre 2016. Elle a concerné 31 patients âgés en moyenne de 39,2 ± 11,9 ans, avec des extrêmes de 21 à 64 ans, dont 93,5% sont des femmes. Le diagnostic de LES a été retenu selon les critères de l’ACR 1997. Les résultats ont été analysés sous SPSS. RESULTATS : Sur le plan clinique, l’atteinte articulaire est la plus fréquente (90,3 %). Elle est suivie par l’atteinte cutanée (54,8%), l’atteinte pleuro-péricardique (32,3%), l’atteinte rénale (38,7%) et l’atteinte neurologique (9,7%). Sur le plan biologique, la NFS était anormale chez 80,6% patients. Elle a montré une anémie chez 71% des patients, une lymphopénie chez 71%, une leucopénie chez 58,1% et une thrombopénie chez 6,5% des patients. Sur le plan immunologique, les anticorps anti-nucléaires, les anti-DNA natifs et les anti-antigènes solubles étaient respectivement présents chez 96,8%, 62,5% et 87,5% des patients. La cancérisation des anticorps anti-antigènes solubles : les anti-Sm 37,5%, les anti-SSA 79,2%, les anti-SSB 20,8%, les anti-RNP 50,0%, Scl-70 5,3%. Nous déplorons 2 décès. DISCUSSION : Notre série se distingue des séries marocaines par un faible pourcentage des hommes, une faible prévalence de l’atteinte cutanée, de l’atteinte neuropsychique et de la thrombopénie, une forte prévalence des sérites, une forte présence des Anti DNA, des anti SSA et des anti RNP. CONCLUSION : Notre étude confirme le polymorphisme clinique du LES. Elle souligne la fréquence de l&#39;atteinte, rhumatologique, pleuro-péricardique et hématologique.
Environnement Risques & Sante, 2010
Objectifs : cette enquete a ete entreprise pour apprecier l'impregnation saturnine chez une p... more Objectifs : cette enquete a ete entreprise pour apprecier l'impregnation saturnine chez une population rurale, utilisant les eaux usees en agriculture. Methodes : l'etude a concerne 215 sujets, 116 appartenant a deux douars utilisant les eaux usees brutes en agriculture et 99 appartenant a un douar temoin qui n'utilise pas les eaux usees. Chaque personne consentante a beneficie d'un examen clinique complet avec recueil de renseignements anamnestiques et de prelevements sanguins et urinaires. Le plomb sanguin et urinaire a ete dose par ICP-MS (inductively coupled plasma mass spectrometry, spectrophotometrie de masse couplee a une source de plasma induite par haute frequence). Resultats : les valeurs du plomb sanguin sont respectivement au niveau de la population exposee et au niveau de la population non exposee de 50,4 ± 27,5 μg/L et de 48,0 ± 21,8 μg/L. La difference est non significative. Les valeurs sont plus elevees chez les personnes de sexe masculin. Cela est si...
ABSTRACT Summary Objective: Cadmium is known to be a widespread environmental toxicant. Few data ... more ABSTRACT Summary Objective: Cadmium is known to be a widespread environmental toxicant. Few data concerning cadmium levels in the general population are available. This study is conducted to evaluate the blood cadmium levels in a rural population of Settat, Morocco. This town is located in the north west of Morocco at 60 km from Casablanca where a lot of industries have been built and produced discharge of pollutants especially in the Bou Moussa river. In this study, we want to know if the population living near this industrial sewage is contaminated from Cadmium. Methods: 214 subjects were included in the study with 104 males and 110 females. Every consent subject has fulfilled information about identity, type of residence and smoking habit in a questionnaire before clinical examination. The determination of blood cadmium concentration was performed by Inductively Coupled Plasma-Mass Spectrometry (ICP-MS). Results: The mean cadmium blood concentration of the whole subjects was 0,61 ± 0,38 mg/L. The lowest mean concentration was observed in children being less than 15 years old 0,45 ± 0,13mg/L. This level had increased according to the age and smoking habit. The highest mean value was observed in smokers 1,08 ± 0,59mg/L while non-smokers presented a mean value of 0,55 ± 0,30mg/L. Conclusion: The blood cadmium level obtained in this study was closed to that reported from similar studies conducted in different areas in the general population where the blood concentration of cadmium was low than 1mg/L in non smokers and low than 5 mg/L in smokers.
Cahiers D Etudes Et De Recherches Francophones Sante, Jul 1, 2006
Cette enquete a ete entreprise pour apprecier l’exposition chronique aux insecticides d’une popul... more Cette enquete a ete entreprise pour apprecier l’exposition chronique aux insecticides d’une population rurale de la province de Settat. Le biomarqueur utilise est le dosage de l’activite enzymatique serique des cholinesterases, leur diminution etant un bon reflet de cette intoxication. L’etude a porte sur 325 sujets, âges en moyenne de 29,8 ± 19,6 ans, dont 51,7 % de sexe feminin et 48,3 % de sexe masculin appartenant a trois douars, situes aux environs de la ville de Settat. Chaque personne, consentante, a beneficie d’un examen clinique complet avec recueil de renseignements anamnestiques, notamment sur ses antecedents pathologiques, sa profession et son exposition aux insecticides. L’activite enzymatique serique des cholinesterases a ete dosee par spectrophotometrie cinetique. La valeur moyenne des cholinesterases des 325 personnes enquetees est de 4 059,9 ± 658,3 U/L, celle des 168 personnes de sexe feminin est de 4 008,6 ± 717,5 U/L et celle des 157 personnes de sexe masculin de 4 114,9 ± 585,7 U/L. Cette difference n’est pas significative. Aucun cas de diminution de l’activite enzymatique serique des cholinesterases n’a ete observe. Cela est lie a la sous-utilisation des insecticides en milieu rural au niveau de la region de Settat. L’utilisation des insecticides en agriculture necessite un controle, des precautions et une formation des fellahs de la region de Settat.
Résumé Objectifs: Ce travail a été entrepris pour évaluer l'impact des eaux usées brutes, uti... more Résumé Objectifs: Ce travail a été entrepris pour évaluer l'impact des eaux usées brutes, utilisées en agriculture, sur la fonction hématopoïétique et plus particulièrement sur la lignée érythrocytaire chez une population rurale de la région de Settat, Maroc. Méthodes: L'étude a concerné 215 sujets, âgés en moyenne de 28,6 ± 19,4 ans, appartenant à deux douars, utilisant les eaux usées brutes en agriculture et 120 sujets, âgés en moyenne de 31,8 ± 19,5 ans, appartenant à un douar témoin n'utilisant pas les eaux usées. Chaque personne consentante a fournit des renseignements anamnestiques et a bénéficié d'un examen clinique complet. L'étude de l'hémogramme a été réalisée par comptage cellulaire pour la numération formule sanguine, frottis et dénombrement des réticulocytes et des hématies à granulations basophiles et le dosage de l'hémoglobine par spectrométrie. La recherche d'une méthémoglobinémie a été réalisée par dosage spectrophotométrique. Résulta...
Médecine et Maladies Infectieuses, 2006
This investigation was undertaken to assess the risk linked to the use of raw sewage waters in ag... more This investigation was undertaken to assess the risk linked to the use of raw sewage waters in agriculture, and the prevalence of Giardia intestinalis. The survey was made on 214 individuals, average age 28.6+/-19.4 years, belonging to two douars using raw sewage waters in agriculture, and 119 individuals, age 31.8+/-19.5 years, belonging to a control douar not using raw sewage waters. These three douars are located in around the city of Settat, in Morocco. Every consenting individual was given a complete clinical examination and 3 stools samples were collected in 3 consecutive days. The prevalence of G. intestinalis in the exposed population was 11.7% compared to 2.5% in the control population. The relative risk was 4.6. This difference is statistically significant. The most concerned individuals were essentially children between 3 and 14 years of age. Close contact was an important factor of infection in the exposed population, with a higher prevalence in the case of high promiscuity index. In the exposed population, more than 50% of the cases were familial ones. Giardiasis causes a trophic state, essentially in children. The use of the raw sewage waters in agriculture is responsible for an increased risk of giardiasis. Some preventive measures are mandatory, including hygiene education and an adequate treatment of sewage waters.
Cette enquête se propose d'évaluer la prévalence de la rhinite allergique dans une population rur... more Cette enquête se propose d'évaluer la prévalence de la rhinite allergique dans une population rurale de la région de Settat et ses liens avec les parasitoses intestinales et les conditions de vie. L'étude a concerné 336 sujets habitant trois douars. La rhinite a été évaluée par le questionnaire ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood). La prévalence est de 37,8 %. Elle est plus élevée chez les personnes âgées entre 15 et 49 ans, les illettrés, les fumeurs actifs, les personnes présentant une surcharge pondérale et celles qui présentent une hyperéosinophilie. Elle est significativement plus basse chez les enfants de moins de 10 ans. La rhinite est associée à la taille de la fratrie et à l'alphabétisme, mais elle n'est pas significativement influencée par la présence d'une parasitose intestinale ni d'une helminthiase. Prevalence of allergic rhinitis in a rural area of Settat, Morocco ABSTRACT We evaluated the prevalence of allergic rhinitis in a rural population of Settat and its relationship with intestinal parasitosis and living conditions. The sample comprised 336 subjects living in 3 clusters. Rhinitis was evaluated using the ISAAC questionnaire. Prevalence of rhinitis was 37.8%. It was higher in those aged 15-49 years, illiterate subjects, active smokers, those presenting with overweight and those with hypereosinophilia. It was significantly lower in children < 10 years. Rhinitis was associated with sibship size and literacy, but not with intestinal parasitosis and helminth infections.
Journal de Biologie Médicale, 2022
Le désir sexuel hypo-actif chez les femmes ménopausées a de graves répercussions sur la qualité d... more Le désir sexuel hypo-actif chez les femmes ménopausées a de graves répercussions sur la qualité de leur vie. L’objectif de cette étude était de déterminer sa prévalence et ses facteurs associés chez des femmes ménopausées. Il s’agit d’une enquête transversale qui a concerné 125 femmes ménopausées, âgées en moyenne de 50 ± 4,3 ans, recrutées au cours de la consultation de médecine générale dans un centre de santé urbain à settat . Le questionnaire utilisé avait inclus plusieurs facteurs démographiques, socio-économiques, diabète, médicamenteux et psychologiques. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS. Plus de 60% des femmes étaient analphabètes. Seules 16% avaient une activité professionnelle en dehors du domicile. Le statut socioéconomique se caractérisait par un niveau bas chez 52% et un logement exigu chez 48,8%. 28,8% des femmes étaient diabétiques, 27,2% avaient reçu des médicaments pouvant potentiellement affecter leur activité sexuelle et 68% étaient stressées. La prévalence du désir sexuel hypo-actif était de 71,2%. Elle était significativement plus élevée chez les femmes mariées (p = 0,000), celles qui avaient suivi un cursus scolaire primaire ou secondaire (p = 0,000), celles qui avaient un niveau socioéconomique bas ou qui vivaient dans un logement exigu (p = 0,001), les diabétiques (97,2%, p <0,001), celles qui prenaient des médicaments (100%, p = 0,001), les stressées (98%, p=0,000) et celles qui pratiquaient du sport (100%, p=0,048). Le désir sexuel hypo-actif chez la femme ménopausée doit être, à notre avis, systématiquement dépistée pour éventuellement le prendre en compte dans l’évaluation globale des femmes. Sa prise en charge permettra certainement d’améliorer leur qualité de vie et leur bien-être.
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Papers by Said EL KETTANI
La définition de l’anémie chez le sportif est la même que celle du sédentaire. Les mécanismes spécifiques chez le sportif sont : La pseudo-anémie dilutionnelle, l’Hémolyse au cours du sport, l’Hémorragie digestive, l’Hématurie post-effort et des Causes plus rares. L’hémoglobinurie est la présence d’hémoglobine libre au niveau des urines, l’hématurie est la présence de sang au niveau des urines et la myoglobinurie est la présence de myoglobine au niveau des urines. Les Hémorragies digestives sont dues à des Phénomènes ischémiques transitoires ou des Lésions traumatiques abdominales. Ces différentes étiologies ont des mécanismes spécifiques et sont rapportés dans des sports précis.
L’anémie peut être responsable de : Fatigue, de dyspnée d’effort, de pâleur, de Changement de l’état physique ou psychique, d’une Diminution des performances et elle peut faire le lit du Dopage ….
Elle doit être dépistée et prise en charge précocement. L’hyposidérémie sans Anémie ferriprive est plus fréquente.
Dr Said EL KETTANI, Spécialiste en Médecine Interne libéral, Settat, Maroc
43 % des femmes illettrées ont échoué aux trois rappels du TMA-93. Cette prévalence était certes plus importante chez les âgées de 66 ans et plus mais de manière non significative (p = 0,176). Un déficit de la mémoire (seuil pathologique de rappel total <24/30) a été observé chez 39% des femmes. Ce déficit n’était pas significativement influencé par l’âge (p = 0,378).
Le TMA-93 s'est révélé un bon test pour évaluer la mémoire épisodique chez les sujets illettrés. L'association à d'autres tests chez cette catégorie de la population aidera à mieux caractériser le déficit mnésique.
Le TMA-93 cible particulièrement la mémoire épisodique qui permet d’enregistrer et de récupérer les événements personnellement vécus dans leur contexte. Au Maroc, peu d'études ont caractérisé la mémoire épisodique chez la personne illettrée.
Ce travail a été entrepris pour tester l’applicabilité du TMA-93 chez des femmes illettrées consultant en médecine interne
Le score total du TMA-93 était significativement plus bas chez les analphabètes et chez les personnes âgées de 65 ans et plus. Les erreurs sont significativement plus fréquentes chez les analphabètes et les femmes âgées de 55 ans et plus. Il a une excellente Spécificité (98,6%) mais une Sensibilité (22,8%) très faible Il est facile, rapide et plus complet (par rapport aux 3 mots du MMSE) par le fait qu’il est constitué d’images associées sémantiquement. Le score proposé par Dessi est dichotomique et n’intègre pas les erreurs. Nous proposons d’introduire une correction du calcul du total des 3 rappels, de proposer des seuils pathologiques dans notre population et d'ajouter d’autres tests au TMA-93. Ceci permettra d'optimiser la caractérisation du déficit mnésique chez cette catégorie de la population.
Cette étude avait pour objectif d’estimer la prévalence d’un déficit neurocognitif à l’aide du MMSE chez 171 femmes et d’apprécier l’effet de l’instruction et de l’âge.
La prévalence du déficit cognitif était de 14%. Elle était significativement (p=0,001) plus élevée chez les femmes âgées de 65 ans et plus (24,4%) et les analphabètes (25,6%).
Les femmes analphabètes avaient plus de difficultés dans les items «Orientation», «Attention et calcul», «Rappel différé» et « Dessin de figure géométrique » (p<0,000)
Donc le MMSE est peu adapté à cette population. Par conséquent, il serait judicieux de remplacer ou d’adapter les items nécessitant des acquis scolaires.
Il s’agissait d’une étude transversale prospective monocentrique des patients suivis de juin 2009 à décembre 2020 dans un cabinet de médecine interne à Settat à 60 km au sud de Casablanca.
La VT à court terme, intra-visite, a été appréciée par le coefficient de variation (CV) de la PA-Sys sur 2 mesures consécutives prises par méthode oscillométrique après un repos minimum de 15 minutes dans les conditions habituelles de la vraie vie. Le CV est défini comme le rapport entre l'écart-type et la moyenne (δ/μ). Nous avions choisi comme valeur seuil un CV ≥ 5%.
Il s’agissait de 2098 patients diabétiques dont 58,4% étaient des femmes et 39,7% étaient connus hypertendus. Les patients étaient âgés de 58,3 ± 12,5 ans, avec des extrêmes de 20 à 96 ans. La moitié des patients étaient âgés de moins de 60 ans. Seuls 25,9 avaient un IMC normal et 31,0% étaient obèses.
Une VT-Sys à court terme intra-visite comme définie a été observée chez 21,2% des patients. Cette prévalence était significativement plus élevée chez les patients qui avaient une PP supérieure à 80 mm Hg (34,3% ; p = 0,000).
Aucun autre facteur étudié n’avait d’influence significative, mais des prévalences élevées étaient observées chez les patients maigres (33,3% ; p = 0,622), les hypertendus grade 2 ou 3 (26,3% ; p = 0,143), les âgés de 60 ans et plus (23,3% ; p = 0,061), les tachycardes (22,3% ; p = 0,722) et chez les patients connus hypertendus (23,2% ; p = 0,147).
Quelle signification doit-on donner à cette VT ? Et Quel lien avec : la rigidité artérielle, l’effet blouse blanche, la dysautonomie et particulièrement la NAC (Neuropathie autonome cardiaque).
Quel seuil faut-il utiliser : ainsi si nous utilisons un seuil de 10% la prévalence chuterait à 4,1%.
Quelle attitude faut-il adopter : réaliser une MAPA ou une surveillance à domicile de 3 jours voire de 7 jours, rechercher des étiologies particulières ou explorer le système nerveux autonome ou ajuster la thérapeutique (chronothérapie, inhibiteurs calciques …).
• Chez le diabétique elle constitue l’élément essentiel de la NAC (Neuropathie autonome cardiaque) à côté de la tachycardie de repos. Elle devrait être systématiquement recherchée lors de tout examen clinique
• Il s’agissait d’une étude descriptive prospective qui avait concerné 888 patients diabétiques suivis au cabinet de médecine interne de Settat, entre avril 2017 et décembre 2020.
• L’hypotension orthostatique a été définie par une baisse de 20 mm Hg de PAS et/ou une baisse de 10 mm Hg de PAD entre la moyenne couchée et la moyenne debout.
• Les 888 patients étaient âgés de 58,4 ± 11,7 ans (extrêmes de 30 à 93 ans) dont 58,6% étaient des femmes. 39,5% étaient connus hypertendus et 30,3% étaient obèses. Quatre-vingt-sept patients soit 9,8% avaient présenté une l’hypotension orthostatique. L’âge moyen de ces 87 patients était de 63,2 ± 9,8 ans.
• Cette prévalence était significativement plus élevée chez les patients âgés de 60 ans et plus (p = 0,000), les connus hypertendus (p=0,0001), les chiffres tensionnels (p = 0,000) : la prévalence est multipliée par 4 chez les hypertendus grade 2 et 3 et les patients maigres (27,3%). Elle n’était pas influencée par le sexe. Elle était classée neurogène chez 72,4% des patients.
• L’hypotension orthostatique est fréquemment associée au diabète. C’est un facteur de mortalité et de mauvaise observance thérapeutique. Elle reste sous diagnostiquée en raison de la fréquence des formes asymptomatiques et au fait qu’elle n’est malheureusement pas recherchée systématiquement. Elle constitue l’un des éléments essentiels de la neuropathie cardiaque autonome (NAC).
• Une exploration du système nerveux autonome devrait donc être envisagée.
• Pour augmenter la précision clinique les critères diagnostiques de l'hO devraient être revus avec ajustement à la PAS en position couchée.
Il s’agissait d’une étude monocentrique prospective descriptive portant sur 818 patients diabétiques de type 2 âgés de 57,7 ± 10,8 ans, dont 53,8% étaient des femmes, suivis au cabinet de médecine interne de la ville de Settat de juin 2009 à décembre 2020.
Tous les patients avaient bénéficié d’une mesure des paramètres anthropométriques, de la pression artérielle et d’un bilan lipidique. Le syndrome métabolique a été retenu selon les critères du Consensus IDF et AHA/NHLBI (2007).
La prévalence du SM dans la population étudiée était de 79,4%. Elle était significativement plus élevée chez les femmes (86,0% ; p=0,000), les patients âgés de 60 ans et plus (84,9% ; p=0,003) et les obèses (91,6% ; p=0,000).
La prévalence élevée dans cette étude chez les diabétiques augmentera probablement dans les années à venir avec un risque de maladie et de mortalité cardiovasculaires élevées. Ainsi le dépistage doit être systématique chez le diabétique. En attendant un traitement spécifique, actuellement la prise ne charge de chacun des éléments de ce syndrome reste la seule solution en insistant sur les facteurs nutritionnels et l’activité physique.
La prévention de ce syndrome est un enjeu majeur de santé publique. La mesure du tour de taille doit être systématique chez tout patient. L’effet bénéfique des mesures hygiéno-diététiques sur le diabète et l’obésité est bien documenté. Cependant leur impact sur les complications cardiovasculaires n’est pas encore formellement prouvé. Le suivi de cette cohorte permettra de répondre à cette problématique.
L’étude avait concerné les patients décédés par la COVID-19 confirmés par PCR et/ou tests antigéniques et/ou tomodensitométrie. Ils étaient hospitalisés à l’Hôpital Hassan II de Settat du début de la pandémie au 31 décembre 2020.
Comparativement à l’ensemble des patients COVID-19, les patients décédés étaient significativement plus des hommes et étaient significativement plus âgés. 80% d’entre eux ont été hospitalisés à l’admission dans un état grave ou critique. 80% ont nécessité une assistance respiratoire. Les décès sont survenus dans le service de réanimation dans 62,9 % des cas. Le taux de létalité dans cette série est supérieur au taux national et régional. Ces résultats soulignent l'importance de renforcer la surveillance épidémiologique provinciale et de renforcer les capacités de prise en charge hospitalière.
Il s’agit d’une étude descriptive prospective réalisée de septembre 2009 à juin 2015. Elle a concerné 26 patients âgés en moyenne 50,0 ± 9,3 ans avec des extrêmes de 36 à 70 ans, dont 92,3% sont des femmes. Le diagnostic de SGS a été retenu selon les critères du Groupe de Consensus Américano-Européen de 2002.
Sur le plan clinique, le syndrome sec glandulaire buccal et oculaire était constant (100 %). L’examen ophtalmologique a confirmé la xérophtalmie dans 83,3%. La biopsie des glandes salivaires accessoires a été réalisée chez 21 patients : elle a été toujours concluante. Elle a mis en évidence un stade III ou IV de Chisholm chez 16 patients (76,2%).
La parotidomégalie clinique ou échographique (5 patients : 19,2%). Les manifestations systémiques étaient fréquentes. Elles étaient dominées par l’atteinte articulaire dans 91,7% des cas, broncho-pulmonaire dans 11,5% cas syndrome de Raynaud (7,4%), neurologique (3,8%), Rénale (3,8%) et cutanée (3,8%). Sur le plan biologique, (les 26 malades ont bénéficié de 115 VS) une VS supérieure à 50 mm est constatée dans 10 cas (38,5%), une anémie inflammatoire chez 5 patients (19,2%) aucune thrombopénie n’a été observée. Sur le plan immunologique, les anticorps anti-nucléaires (22 malades) sont positifs chez 77,3% [mouchetés dans 69,2%, homogènes 30,8%] à type anti SSA (18 patients) sont positifs chez 70%, et anti SSB (11 patients) 44%).
Le SGS est classé primitif dans 58,3%, secondaire (LEAD, PR, sclérodermie) dans 33,3% et dans 8,3% indéterminé car bilan incomplet. Touts les patients avaient eu un traitement symptomatique. Les antipaludéens de synthèse ont été utilisés dans 77% des cas et le Méthotrexate dans 1 cas.
L’évolution : 80,8 % des patients consultent régulièrement. Aucune forme viscérale sévère ni aucune complication n’ont été observées particulièrement candidose ou poly adénopathies.
Comment améliorer l’apport de l’item V des critères «Signes objectifs d'atteinte salivaire» qui dans notre série n’ont jamais été réalisés ! Est-ce qu’il ne faudrait pas réhabiliter le test au sucre, simple et bien acceptable par les malades !
Les résultats de notre série, en milieu ambulatoire de médecine interne libérale à Settat, sont très similaires à ceux de la série du CHU de Casablanca. Notre série, se singularise par sa relative faible fréquence [0,3% de l’ensemble des consultants], la bénignité des manifestations systémiques autre qu’articulaires et l’absence actuelle de lymphome.
Sur les 960 personnes prévues, 802 (83.5%) ont participé à l’enquête. La Prévalence échographique est de 0,75% [0,116-1,380]. La Prévalence sérologie est de 5,4 % [3,30 – 7,42].
Ce travail a pour objectif de préciser les caractéristiques cliniques, biologiques et le profil évolutif du LES pris en charge dans un cabinet libéral de médecine interne.
PATIENTS ET METHODES : Il s’agit d’une étude prospective réalisée entre juin 2009 et décembre 2016. Elle a concerné 31 patients âgés en moyenne de 39,2 ± 11,9 ans, avec des extrêmes de 21 à 64 ans, dont 93,5% sont des femmes. Le diagnostic de LES a été retenu selon les critères de l’ACR 1997. Les résultats ont été analysés sous SPSS.
RESULTATS : Sur le plan clinique, l’atteinte articulaire est la plus fréquente (90,3 %). Elle est suivie par l’atteinte cutanée (54,8%), l’atteinte pleuro-péricardique (32,3%), l’atteinte rénale (38,7%) et l’atteinte neurologique (9,7%).
Sur le plan biologique, la NFS était anormale chez 80,6% patients. Elle a montré une anémie chez 71% des patients, une lymphopénie chez 71%, une leucopénie chez 58,1% et une thrombopénie chez 6,5% des patients.
Sur le plan immunologique, les anticorps anti-nucléaires, les anti-DNA natifs et les anti-antigènes solubles étaient respectivement présents chez 96,8%, 62,5% et 87,5% des patients.
La cancérisation des anticorps anti-antigènes solubles : les anti-Sm 37,5%, les anti-SSA 79,2%, les anti-SSB 20,8%, les anti-RNP 50,0%, Scl-70 5,3%. Nous déplorons 2 décès.
DISCUSSION : Notre série se distingue des séries marocaines par un faible pourcentage des hommes, une faible prévalence de l’atteinte cutanée, de l’atteinte neuropsychique et de la thrombopénie, une forte prévalence des sérites, une forte présence des Anti DNA, des anti SSA et des anti RNP.
CONCLUSION : Notre étude confirme le polymorphisme clinique du LES. Elle souligne la fréquence de l'atteinte, rhumatologique, pleuro-péricardique et hématologique.
Dr Said EL KETTANI, Médecin Interniste libéral Settat
Contexte : le Maroc vit une transition démographique importante, ainsi l'ostéoporose avec ses facteurs de risque constitue un problème majeur de santé publique.
Objectif : le but de cette étude est de (i) déterminer la prévalence des facteurs de risque des fractures de fragilité, de (ii) calculer le risque absolu de fracture ostéoporotique majeure et de fracture de l’extrémité supérieure du fémur à 10 ans, puis de (iii) déterminer les caractéristiques des patientes qui ont dépassé le seuil thérapeutique.
Méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique descriptive de toutes les patientes âgées de 60 ans et plus ayant consulté au cabinet de médecine interne entre juin 2009 et juin 2016. Pour chaque patiente une anamnèse a été recueillie (antécédents de fracture, habitudes tabagique et œnolique, utilisation des corticoïdes, présence d’une polyarthrite rhumatoïde et d’une ostéoporose secondaire). Les paramètres anthropométriques (poids et taille) ont été mesurés. La DMO n’a pas été systématiquement réalisée. L'outil FRAX® a été utilisé en nous connectons à internet pour calculer le risque à 10 ans d’une fracture ostéoporotique de l’extrémité supérieure du fémur et d’une fracture majeure. Le dépassement du seuil thérapeutique a été retenu lorsque le chiffre du FRAX® calculé a dépassé le seuil calculé pour une personne de même sexe, même âge, ayant un IMC à 24 kg/m2 et ayant déjà eu une fracture antérieure. Le niveau de signification statistique a été fixé à p <0,05.
Résultats : 1333 patientes ont été étudiées. Elles sont âgées de 70,6 ± 7,2 ans. La moyenne de l’IMC est 26,4 ± 5,4 kg/m2 ; 8,9 % sont hypotrophes et 31 % sont obèses. Les facteurs de risque les plus importants sont les antécédents personnels de fractures (11,6 %), la polyarthrite rhumatoïde (3,7 %), l’utilisation des glucocorticoïdes (3,6 %), l’ostéoporose secondaire (0,7 %) et les antécédents de fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez les parents (1,7 %). Le risque à 10 ans de fracture majeure est de 4,1 ± 2,2 % et celui de la fracture de l’extrémité supérieure du col du fémur de 1,6 ± 1,5 %. La prévalence du dépassement du seuil thérapeutique au niveau de l’extrémité supérieure du col du fémur est de 8,8 % et pour les fractures majeures de 6,3 %. La prévalence du dépassement du seuil thérapeutique global au niveau de l’extrémité supérieure du fémur et/ou des fractures majeures est de 8,9 %. Les facteurs de risque significativement associés à cette prévalence sont un âge avancé, un IMC bas, des antécédents de fractures personnelles essentiellement les fractures vertébrales, la corticothérapie et la polyarthrite rhumatoïde.
Discussion:
Il faut rappeler que la définition de l’OP est ostéodensitométrique : un T-score ≤ à -2,5 mesuré par absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DXA). Malheureusement la DXA n’est pas suffisante pour détecter les personnes à risque, car si elle est spécifique elle est peu sensible en plus de sa disponibilité et de son coût … L'utilisation systématique du FRAX® permettra d’identifier les patients à risque élevé de fractures et donc de promouvoir une stratégie raisonnable pour améliorer la gestion de l'ostéoporose.
Malheureusement le FRAX® ne prends pas en compte l’effet dose de certains facteurs de risque de fractures : comme le nombre de fractures prévalentes, la sévérité ou la gravité de la fracture (fracture de l’extrémité supérieure du fémur versus fracture de côte ou d’un métatarse), la dose ou la durée de la prise des corticoïdes et l’importance du tabagisme et de l’œnolisme.
Dans ce travail nous n’avons pas évalué d'autres conditions extra-squelettiques directement liées aux fractures, tels que les chutes, les déficiences visuelles et auditives, la vitesse de marche et les troubles de l'équilibre. En outre les radiographies du rachis dorsolombaire n’ont pas été systématiquement réalisées pour détecter les fractures vertébrales pauci-symptomatiques. Ainsi, la prévalence des fractures vertébrales pourrait être plus élevée que celle observée dans la présente étude.
Conclusion: Le FRAX® nous a permis de calculer de manière simple, pour chaque patiente, le risque de fractures ostéoporotiques majeures et de l’extrémité supérieure du fémur et donc d’identifier les patientes pour lesquelles une attitude pratique doit être prise, à savoir demander une DXA et/ou à défaut initier un traitement inhibiteur de la résorption osseuse. Les prévalences élevées observées dans cette étude des facteurs de risque de fractures et du dépassement du seuil thérapeutique global (8,9%) avec surtout la mortalité et le handicap, que cela occasionne imposent de maintenir une attitude active de promotion des mesures de prévention générale, telles que la promotion d'une alimentation riche en calcium, une activité physique soutenue et adéquate et l’éviction des facteurs de risque modifiables.
D'autre part, nous estimons que des travaux similaires doivent être menés dans des régions différentes du Maroc pour valider et calibrer le FRAX® dans la population marocaine, de préférence dans les cabinets et les établissements de soins primaires.
Le suivi de notre cohorte permettra de tirer des conclusions pertinentes et d’évaluer la réalité de la prédiction du risque à 10 ans. L'ostéoporose doit être considérée comme un problème majeur de santé publique au Maroc.