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PSICOEDUCAOFAMILIAR
FAMILY PSYCHOEDUCATION
PSICOEDUCACINFAMILIAR
J uliana Yacubian*
Francisco Lotufo Neto**
RESUMO: Os avanos obtidos pelapsiquiatrianotratamentodas pessoas comtranstornomental permitiramnos
ltimos50anosqueonmerodeinternaesesuaduraodiminussem, permitindoavidaprximacomunidade.
Comistoopapel dafamlianocuidadododoentemental tornou-semais importante. Afamliafoi consideradano
passadorecente, causadoraoumediadoradadoenamental. Istogerougrandes problemas paraotratamento
eficiente do paciente. Mais recentemente, o papel como responsvel pelo cuidado como doente mental vem
sendovalorizado. Paraessaatividade, aeducaobsicasobredoenamental imprescindvel.Apsicoeducao
familiar traz benefcios para os pacientes (diminui recadas) e familiares (diminui sobrecarga). As reunies
psicoeducacionais aqui descritas forneceminformaes cientficas s famlias epermitemtrocadeexperincias
sobaformadeaulas ereunies empequenos grupos.
DESCRITORES: Sade da famlia; Sade mental; Psicologia educacional; Enfermagempsiquitrica; Famlia.
INTRODUO
Coma evoluo dos tratamentos psiquitricos, os indivduos portadores de transtornos mentais vm
sendo mantidos na comunidade e acompanhados ambulatorialmente pelos servios de sade mental. Desse
modo, a responsabilidade pelos cuidados ao doente mental passa a ser menos das instituies e mais das
famlias, os familiares tornam-se responsveis pelos cuidados primrios (Hatfield, 1987).
As famlias proporcionamao paciente o suprimento de suas necessidades fsicas, suporte financeiro,
os mantma salvo do ambiente, ensinamnovas habilidades, organizamatividades sociais e recreacionais,
monitoramamedicaoeconsultas mdicas esocorremos pacientes repetidas vezes nas situaes decrise.
A famlia passa a ser a interface entre o doente mental e o sistema de sade mental (Domenici & Griffin-
Francell, 1993).
Freqentemente, porm, nofornecidoaos familiares ouacomunidadeemgeral informaes bsicas
ou umtreinamento formal adequado para o manejo dirio destes indivduos, muitas vezes tornando-os uma
sobrecarga para a famlia e comisso podendo causar prejuzos para o doente mental e para a sociedade
(Winefield &Harvey, 1994). Os familiares geralmente sentem-se despreparados para ajudar umparente com
doena mental e apresentammuitas dvidas. O convvio como paciente portador de transtorno psiquitrico
podeproduzir umagrandesobrecargaqueacabapor comprometer asade, vidasocial, relaocomos outros
membros da famlia, lazer, disponibilidade financeira, rotina domstica, desempenho profissional e escolar e
inmeros outros aspectos davidados familiares. Os cuidadores quededicam-seaos pacientes mais debilitados
investem tempo e energia na busca de tratamento e nas negociaes para que eles aceitem se tratar. A
interao comos servios de sade mental tambm uma fonte de sobrecarga, pois na maioria das vezes os
contatos so vivenciados como uma experincia frustrante, confusa e humilhante (Hatfield, 1978).
Apesar dos intensos transtornos e do sofrimento observado, as famlias dos doentes mentais quase
sempreaceitamconvivercomospacientesesuportamtodaasobrecargaquelhesimposta. Independentemente
* Ps-graduandaeSupervisoradaResidnciaemPsiquiatriadoInstitutodePsiquiatriadoHospital das Clnicas daFaculdadedeMedicinadaUniversidade
de So Paulo.
** Professor Associado do Departamento dePsiquiatriadaFaculdadedeMedicinadaUniversidadedeSo Paulo.
Fam. SadeDesenv., Curitiba, v.3, n.2, p.98-108, jul./dez. 2001
Recebidoem05/06/01 aceitoem10/10/01
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daideologiados servios desade, darendaper capitadopas, dotempoenmerodeinternaes, enfim, de
inmeras outras variveis, as famlias aindarepresentamaprincipal alternativaaohospital psiquitrico(Bachrach
&Clark, 1996).
Apesar dos avanos da psiquiatria, o nmero de servios de sade mental que oferecemprogramas
especficos deapoioparaos cuidadores equeos aceitamcomoaliados naelaboraodos projetos teraputicos
edereabilitaoextremamentereduzido. Infelizmente, namaioriados servios onicopapel reservadopara
a famlia o de agente custodial e, normalmente, no considera-se a necessidade que eles tmde receber
informaes sobre a doena, de expressaremos seus pontos de vista e as suas dificuldades.
Paraauxiliar estas famlias educaosobresademental, quechamaremos depsicoeducao, vem
sendoimplantadaemalgumas instituies quecuidamdesademental esuaimportnciamostra-secadavez
mais evidente (Anderson et al.,1980; McFarlane et al., 1993.). A funo da psicoeducao de ensinar aos
membros de uma famlia que cuidam de um doente mental sobre a doena em si, os tratamentos, as
necessidades deumportadordetranstornomental quantosuas capacidades dedesenvolvimentoehabilidades,
preveno de recorrncias e convivncia harmnica.
INTERAOFAMILIAR E DOENA MENTAL
As relaes entre famlia e doena mental vmsendo estudadas h algumtempo, principalmente na
Esquizofreniaesmaisrecentementeemoutraspatologiaspsiquitricas, comooTranstornoBipolareDepresso.
Kasaninet al (1934), emumprimeiro ensaio sistemtico sobre a relao entre famlia e esquizofrenia,
apontaramumaltondicedesuperproteoerejeioemmes depacientes esquizofrnicos. Segundoestes
autores, estas mes eram capazes de detectar a inferioridade biolgica da criana que iria desenvolver
esquizofrenia e por isto superprotegiamestas crianas.
As relaes entre interao familiar e doena mental temevoludo nos ltimos quarenta anos. Trs
principais hipteses mantmentre si umvnculo evolutivo e conceitual (Halford, 1992). Estas hipteses so:
1) distrbios na interao familiar so a causa da doena mental; 2) certos tipos de interao familiar so
mediadoras docursodadoenamental estabelecida; 3) as famlias soumimportanterecursonareabilitao
de doentes mentais e, embora estejamsubmetidas sobrecarga que a luta contra a doena mental pode
ocasionar, fazema ligao entre o doente mental e os servios de sade, sendo aliadas no tratamento.
EVOLUO HISTRICA FAMLIA COMO CAUSA DA DOENA MENTAL
Historicamente, aprimeirahiptesesobreas relaes entrefamliaeesquizofreniaeraadequeestilos
derelaes familiares disfuncionais causavamesquizofrenia(Fromm-Reichmann, 1948; Laing, 1965; Wynne&
Singer, 1963). Seguindo teorias psicanalticas Fromm Reichmann em 1948, criou o famoso termo me
esquizofrenognicanoqual estavaimplcitaaresponsabilidadedarelaomeefilhono, desenvolvimentoda
psicoseeconseqentementedaesquizofrenia. Essaautora, entretanto, defendiaoenvolvimentodas mes no
tratamento ereabilitao depacientes psicticos. Emumdeseus livros (Principles of IntensivePsichotherapy
FrommReichmann, 1948), descreve a importncia de ensinar as mes de pacientes psicticos a mudarem
seus comportamentos emrelaoaos filhos eoquantoissopodiaauxiliar nocursofavorvel destes pacientes.
Batenson e a escola de Palo Alto, em1956, desenvolvema teoria de duplo-vnculo, na qual ocorreria
uma relao entre duas ou mais pessoas onde fossemconstantemente emitidas mensagens contraditrias e
mutuamente excludentes, deixando o receptor das mensagens semsada diante do emissor. Segundo estes
autores essetipodecomunicaodesdeainfnciapoderialevaraodesenvolvimentodeumafragilidadepsquica
como desencadeamento de doenas mentais (Batensonet al., 1956).
Lidz eseugrupo, em1957, lanamaidiadecismaconjugalnaqual aidentificaodas crianas com
umdos cnjuges atacada e hostilizada pelo outro criando uma diviso familiar. Este tipo de acontecimento
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estariapresenteemfamlias decrianas queiriamtornar-seesquizofrnicos desdeos primeiros meses devida
(Lidz etal.1957).
Wynne et al.(1963), atravs de um estudo comparando famlias de pacientes esquizofrnicos com
famlias depacientes psiquitricos noesquizofrnicos demonstroualteraes decomunicaoeorganizao
intrafamiliar presentes precocemente na composio das famlias de pacientes esquizofrnicos.
At aonde vo os conhecimentos da psiquiatria? Atualmente est claro que interaes familiares
disfuncionais isoladamente no causamtranstornos psiquitricos.
FAMLIA COMO MEDIADORA DO CURSO DA DOENA MENTAL
Estudosbritnicos, comandadosporBrown, etal.(1958), sugeriamquepacientespsiquitricosconvivendo
comuma famlia fechada tinhamndice maior de recadas quando comparados a pacientes psiquitricos que
residiam em albergues, distantes de seus parentes. Em uma replicao deste estudo foi encontrado uma
evoluofavorvel empacientes morandojuntocomirmos quandocomparados compacientes quemoravam
comos pais ou esposas, sendo que nestes estudos cuidou-se para que essas diferenas no pudessemser
explicadas pelagravidadeouduraodadoena, sugerindoquealgumas caractersticas doambientefamiliar
poderiampredispor aos ndices de recadas dos pacientes.
A partir destes achados Brown, et al. (1962), hipotetizaramque pacientes vivendo prximos de seus
parentes poderiamestar expostos aaltos nveis deafetos negativos ouintruso, aumentandoavulnerabilidade
a recadas. Ao longo de vinte anos de estudos sistemticos, este grupo de pesquisadores formulouque o tipo
de ambiente emque os pacientes esquizofrnicos vivessemaps a alta hospitalar influenciaria grandemente
no seuprognstico a curto e longo prazo.
O Camberwell Family Interview(CFI), desenvolvido por Brown &Rutter (1966), uminstrumento de
entrevistasemi-estruturadousadoparadeterminaras condies afetivas dafamliaqueconvivecomumpaciente
psiquitrico. Esteinstrumentofoi criadoparaaobtenodeinformaes sobreoambientefamiliareexpresses
emocionais. aplicado emfamiliares quando umpaciente esquizofrnico mostra piora dos sintomas ou
admitidoemumhospital paratratamento. Estaentrevistafeitaindividualmentecomcadafamiliar eopaciente
no est presente durante a entrevista. O termo Emoo Expressa (EE), foi criado para designar o estresse
causadoporumambientefamiliarnegativo. EE serefereaatitudes direcionadas aopaciente, comoexpresso
dacrtica, hostilidade, ousuperenvolvimentoemocional (auto-sacrifcios extremos). Os parentes soclassificados
comotendoaltaEE naCFI seeles fazemcrticas freqentes aopaciente, expressamhostilidadeouatitudes de
rejeio, ouexibemsinais de pronunciado superenvolvimento emocional.
Pesquisas retrospectivas tmmostrado forte evidncia de que EE familiar preditora de recadas de
sintomas dentro do perodo que se segue a alta hospitalar do paciente que estava sendo tratado de uma
exacerbaoaguda.
A relao entre EE e recada temsido extensivamente estudada para pacientes comesquizofrenia,
commais de vinte e cinco estudos conduzidos commais de mil pacientes (Kavanagh, 1992). Outros estudos
temmostrado a utilidade da EE empredizer recadas empacientes comDepresso e Transtorno Bipolar,
sendo que a EE como instrumento operacional j foi validada para Transtorno Bipolar (Miklowitz, 1988). Os
resultados de pesquisa de EE esto ilustrados no Grfico 1.
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GRFICO1 VULNERABILIDADE A RECADA EM 9 MESES APS O RETORNO DE PACIENTES A
CONVIVNCIA COMFAMILIARES DE ALTA EMOO EXPRESSA OU FAMILIARES DE
BAIXA EMOO EXPRESSA (adaptado de Mauser &Glynn, 1995)
Pode-severpelogrficoquepacientes esquizofrnicos oubipolares vivendocomparentes dealtaEE tem
duas vezes mais chance de recair durante os nove meses aps a alta hospitalar quando comparados com
pacientes queconvivememfamliacombaixaEE. Avulnerabilidadearecadas tambmmaior parapacientes
deprimidos que convivemcomparentes comalta EE.
Estudos sobre EE e padres de comunicao familiar influenciarama valorizao de intervenes
familiares emdoenas psiquitricas. Sendo que, comportamentos negativos de familiares, tais como, crticas
freqentes, hostilidade e intruso so melhores vistas como uma resposta normal a intensa sobrecarga de se
conviver coma doena mental mais do que sintomas de uma psicopatologia familiar.
Apresenadeinteraes familiares carregadas negativamentesublinhaaimportnciadeseestabelecer
uma relao colaborativa entre profissionais e familiares para melhorar a luta contra as doenas psiquitricas
(Mintz, et al. 1987; Kuipers &Bebbington, 1990).
FAMLIA COMO PROVEDORA DE CUIDADOS COMDOENTE MENTAL
At agora vimos o impacto da interao familiar sobre o portador de doena mental. Mas, como
considerar oimpactoqueaconvivnciaeos cuidados comumdoentemental podemtrazer paraumafamlia?
Na lngua inglesa utiliza-se a palavra burden. Na lngua portuguesa a palavra que mais se aproxima deste
conceito sobrecarga.
Os efeitos negativos dedoenas psiquitricas graves nofuncionamentofamiliarvmsendoamplamente
documentados emestudos que tentampadronizar questionrios e medidas para aferir o nvel de sobrecarga
que umdoente mental pode trazer para uma famlia e quais estratgias as famlias acabamdesenvolvendo
para lidar comesta sobrecarga (Hatfield, 1987; J ackson, et al., 1990; Mueser et al., 1997).
Os membros da famlia de umdoente psiquitrico freqentemente tmque aprender como lutar com
uma srie de problemas: diminuio de cuidados pessoais, agressividade, comportamentos inapropriados,
faltadeadesoaotratamento, pronunciadoisolamentosocial, riscodesuicdio, mudanas dehumor, ansiedade
e depresso pervasivas, abuso de substncias, comportamentos manacos, comportamentos delirantes e
alucinatrios. A falta de previsibilidade que ocorre emuma relao comumdoente psiquitrico temefeito
negativo profundo entre os membros da famlia. O comportamento errtico de muitos pacientes psiquitricos,
associado a falta de informaes acuradas sobre a doena mental freqentemente so causas de estresse e
tornamos membros da famlia suscetveis a ansiedade, depresso e raiva (Mueser &Glynn, 1995).

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O estresse vivenciado por parentes que convivemcomummembro da famlia mentalmente enfermo
podeser documentadoemumestudoconduzidopor Spaniol (1987), queentrevistou140membros daNational
Alliance for the Mentally Ill (organizao americana). A tabela 1 resume as porcentagens de sintomas que os
familiares de pacientes comdoena mental relataram.
-.- / - .-- -.-
- - -
-










Avalorizaodas queixas eproblemas familiares acarretados pelaconvivnciacomumdoentemental
vemocorrendo desde a dcada de setenta (Kreisman &J oy, 1974). Assimcomo, fornecimento de educao
bsica sobre doenas psiquitricas vemse desenvolvendo a partir desta poca. Esto sendo desenvolvidas
medidas de sobrecarga familiar ocasionada pela doena mental (Levene et al., 1996) e estudos tambmso
realizados no sentido de se criar meios de alvio para esta sobrecarga.
As famlias esto passando a adquirir uma nova condio emrelao aos transtornos psiquitricos,
suas necessidades esto sendo estudadas e sua participao no tratamento passa a ser mais ativa, como
parte integrante da equipe de cuidados como doente mental. Os membros das famlias de doentes mentais
passam a ser considerados como o alicerce do tratamento, quem com maior preciso pode monitorar as
manifestaes dadoenaeaeficciadateraputica. Mas, seminformaes bsicas sobreos sintomas, curso
e tratamento da doena as famlias no podemtornar-se membros efetivos da equipe de cuidados como
doente mental, dependendo sempre de monitorao profissional comaumento de custo e sobrecarga tanto
para as famlias quanto para os servios de sade mental.
EVIDNCIAS DE EFICCIA
Como inicialmente os mtodos psicoeducacionais eramaplicados apenas s famlias de pacientes
esquizofrnicos os estudos sobreeficciadestes mtodos por esteperodoinicial limitaram-seaestegrupode
pacientes. Mais recentemente, principalmente a partir de dcada de noventa, quando os mtodos
psicoeducacionais comearama ser aplicados para outras patologias psiquitricas, como Transtorno Afetivo
Bipolar eDepresso, foi queseiniciaramtambmas tentativas desemedir aeficciademtodos educacionais
paraestas patologias.
As tentativas para se avaliar a eficcia da psicoeducao familiar temsido testadas amplamente por
vrios grupos queestudamfamlias deportadores deesquizofrenia, existemalgumas evidnciadequeocorra
umareduonos nveis derecadadeesquizofrnicos cujas famlias participamdeintervenopsicoeducacional
quandocomparados apacientes queseguemapenas otratamentoambulatorial, isto, temapenas aconduta
medicamentosasemaintervenoeducacional familiar(Beardsleeetal., 1997; Penn&Mueser, 1996; Macfarlane
et al., 1996).
Em uma ampla reviso de estudos controlados sobre a eficcia de tratamentos psicossociais em
esquizofrenia, realizada por Penn & Mueser (1996), foi evidenciado que interveno familiar de orientao
educacional reduz a vulnerabilidade a recadas dentro de uma dois anos de seguimento. Ainda nesta reviso
foramencontrados dois estudos mostrando umareduo dos nveis desobrecargafamiliar aps intervenes
familiares educacionais. Estes autores concluem, baseados nesta reviso, que intervenes familiares de
orientao educacional proporcionambenefcios para ambos pacientes e familiares.
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Os vrios mtodos psicoeducacionais que forneceminformao, suporte, treinamento de habilidades
ou uma combinao destes, mostram-se efetivos em atingir as necessidades das famlias. Alm disso as
famlias que recebemesse tipo de educao tornam-se capacitadas para exerceremalgumcontrole sobre as
intervenes mdicas e no apenas sentirem-se culpadas por teremfamiliares doentes e se colocaremem
posio passiva como se fossemunidades patognicas (Mueser &Glynn, 1995).
Zipple&Spaniol (1987), sugeremqueaeficciados diversos mtodos psicoeducacionais sosimilares
pois os nveis derecidivasomuitoamplos paraquepossamcapturardiferenas significativas entreos mtodos,
ento, outras medidas so recomendadas por estes autores para se verificar a qualidade dos mtodos
psicoeducacionais fornecidos as famlias, como: satisfao familiar com o mtodo empregado, nvel de
funcionamento do paciente, nvel de funcionamento familiar, nvel de estresse familiar.
Amaioriadas pesquisas realizadas empsicoeducaoenvolvemfamlias quevivemcomseus parentes
doentes e que so avaliadas como tendo umalto graude EE (Hogartyet al., 1986).
Medidas depsicoeducaofamiliarmostram-seteis paradiminuiraEE econseqentementeas recadas
da doena. Estas medidas ensinam os pacientes e suas famlias a lidarem com a doena psiquitrica de
maneira a ter um entendimento pragmtico da doena, dos sintomas, das estratgias de manejo de
comportamentos e de onde e quando procurar auxlio.
Os trabalhos que testama eficcia da psicoeducao familiar emTranstornos Afetivos so bemmais
raros. Keitner (1990), diz que apesar de ainda no existirem estudos controlados sobre a eficcia de
psicoeducaofamiliaremDepresso, os membros das famlias epacientes tmfornecidoretornointensamente
positivo quando este tipo de abordagem fornecida. Beardslee et al. (1997), desenvolveramumestudo piloto
comoobjetivopreventivodedoenaafetivaemfilhos depais comodiagnsticodedepresso, demonstraram
benefcios da psicoeducao para famlias onde, o pai e/ou a me apresentavamumepisdio depressivo
recenteaoinciodainterveno, nesteestudoos resultados foramexaminados aps umanoeumanoemeio
deintervenopsicoeducacional, mostrandoumamanutenodos benefcios dapsicoeducaoalongoprazo.
As medidas daeficciadapsicoeducaovemganhandoimportnciaamedidaqueestetipodeprtica
vemsendo instalada emvrios servios de sade mental.
METAS DA PSICOEDUCAOFAMILIAR
SegundoAndersonet al. (1986), as metas daeducaofamiliar noselimitamaumconhecimentoda
doena psiquitrica que traga benefcios para o paciente apenas, mas que atinjamas expectativas familiares
no sentido de implementar seus recursos na luta contra a doena e favorecer uma melhor interao familiar.
Quatrometas principais daeducaopodemser identificadas, estas metas estoresumidas noQuadro
2e a base para cada uma das metas so discutidas a seguir.
QUADRO 1 METAS DA EDUCAO FAMILIAR (Modificada de Mueser &Glynn, 1995).
Legitimar a doena psiquitrica
Promover a aceitao familiar da doena;
Reconhecer os limites que a doena impe ao paciente;
Desenvolver expectativas realistas emrelao ao doente;
Reduzir a responsabilidade(culpa) do doente;
Reduzir as emoes negativas dos membros da famlia
Diminuir culpa, ansiedade, depresso, raiva e isolamento;
Mostrar para parentes e pacientes que eles no esto sozinhos;
Fornecer (fomentar) umesprito colaborador na luta contra a doena;
Recrutar a cooperao dos membros da famlia como plano de tratamento
Explicar intervenes farmacolgicas e psicolgicas;
Ajudar os familiares a reforar a participao do paciente no tratamento;
Melhorar as habilidades familiares para monitorar a doena
Reconhecer sinais precoces de recada e mudanas emsintomas persistentes;
Sabercomosecomportarparaimpedirrecadas procurandoaequiperesponsvel pelotratamento;
Monitorar a aderncia ao tratamento e os efeitos colaterais das medicaes.
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Legitimar a doena psiquitrica
A maioria dos sintomas de doenas no psiquitricas (por exemplo, tosse, febre, hipertenso) so
facilmentereconhecidos como conseqncias deproblemas fisiolgicos quepermanecemfora do controledo
paciente. Emcomparao, os sintomas psiquitricos (isto , como ansiedade, depresso, isolamento social,
entre outros) so menos aceitos como reflexo de uma doena e mais freqentemente se acredita que os
pacientes tenhamumcontrole voluntrio sobre estas manifestaes.
Ametaparaalegitimaodadoenapsiquitricaalcanadaatravs dofornecimentodeinformaes
sobre os sintomas da doena e como seu diagnstico estabelecido. Ajudando os membros da famlia a
entender queos problemas dos pacientes estosubmetidos aumdiagnsticopsiquitricoespecfico(comuma
base biolgica real), os familiares tornam-se capazes de entender melhor a doena e os limites que ela pode
imporaos pacientes. Atravs doreconhecimentodestes limites queadoenaimpeaos pacientes, os familiares
desenvolvemexpectativas mais realistas emrelaoaopaciente, aomesmotempoquereduz adeposiode
culpa sobre o paciente emrelao a falta de controle sobre alguns comportamento. Ainda a legitimao da
doena refora a responsabilidade do doente emalgumas reas do seucomportamento.
Reduzir as emoes negativas dos membros da famlia
Comodiscutidoanteriormente, os parentes depacientes psiquitricos estosubmetidos aumaenorme
gama de emoes negativas, incluindo culpa, depresso, ansiedade, raiva, entre outras. Embora algumas
destas emoes sejaminevitveis, a educao familiar sobre transtornos psiquitricos pode aliviar alguns
destes sentimentos desagradveis que muitas vezes esto relacionados a umconhecimento precrio sobre a
doena. Sentimentos negativos podemsergerados pelalutamuitas vezes frustrantecontraadoenapsiquitrica.
As famlias freqentementesesentemsozinhas comsuas experincias. Atravs dainformao, afamliatoma
conhecimento que existemoutras pessoas e famlias que sofremcoma mesma doena e percebemque eles
no esto sozinhos ao entrar emcontato comoutras famlias e profissionais de sade mental.
Adiminuiodas emoes negativas dos familiares tambmlevaaumadiminuiodaEE familiar com
benefcios para a famlia e para o paciente.
Recrutar a cooperao dos membros da famlia como plano de tratamento
A recuperaodamaioriadas doenas psiquitricas graves necessitadeintervenes farmacolgicas
e psicossociais. Estas intervenes necessitamda colaborao do paciente e o suporte familiar vital para o
incio e prosseguimento da teraputica. Para um melhor aproveitamento das intervenes teraputicas
necessrioqueafamliaeopacienteestejamseguros sobreos benefcios eefeitos colaterais dos tratamentos,
saibamporque aqueles tratamentos foramescolhidos e possamparticipar de maneira ativa na escolha de
melhores meios de tratamento do seufamiliar.
Melhorar as habilidades familiares para monitorar a doena
Considerandoanaturezaepisdicadamaioriados transtornos psiquitricos, amonitoraocuidadosa
eumarpidaintervenocontrasintomas precoces deexacerbaodadoenasofundamentais parapreveno
de recadas e re-hospitalizaes. As famlias mantm, freqentemente, um contato mais prximo com os
pacientes do que os profissionais de sade mental. Por esta razo, uma das metas da psicoeducao a de
tornaros familiares aptos paramonitorarocursodadoenaecapazes dealertaros profissionais parapossveis
recadas. Com a educao sobre o tratamento farmacoterpico, os familiares podem ainda, colaborar na
monitoraodaadesoaotratamentoecontroledeefeitos colaterais das medicaes demaneiramais acurada.
Estamonitoraomais conscientedotratamentoedos sintomas dadoenapoderter importantes implicaes
na evoluo da doena a longo prazo.
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MODELOS DE TRABALHO
A informao aos pacientes e famlias sobre as doenas psiquitricas pode ser fornecida de vrias
maneiras, incluindo, transmisso do conhecimento de modo escrito por livros, folhetos informativos, apostilas
sobre uma doena especfica ou atravs da transmisso oral do conhecimento no decorrer do tratamento do
paciente. A transmisso oral do conhecimento pode ser feita para uma nica famlia isoladamente ou para
vrias famlias emsesses emgrupo. Estes grupos de famlia (Multiple-Family Groups) originalmente eram
reunidos paratratamentopsicoterpicosemestarassociados apsicoeducao. Apartirdenecessidades destes
grupos passou-seaassociar sesses depsicoeducaocomsesses depsicoterapia(McFarleneetal., 1995;
Andersonetal., 1980). SegundoAndersonetal. (1986), otrabalhoemgrupovantajosoemrelaoaotrabalho
individual das famlias uma vez que, umgrupo parece menos ameaador queles membros da famlia que
podemser relutantes para expor suas dvidas se estiveremapenas comsua famlia. O grupo pode diminuir a
sensaodeisolamentofamiliareos familiares podemcompararexperincias eencontrarconforto; aprendendo
que no esto sozinhos nos seus esforos. H ainda o favorecimento de uma relao menos formal entre as
famlias e os profissionais.
A criao dos workshops psicoeducacionais por Anderson, et al. (1980), partiu da necessidade de
educaodas famlias depacientes comesquizofreniacomas quais trabalhavamsemaobrigatoriedadedestas
famlias estaremligadas a umgrupo psicoterpico.
Otermoworkshopnalnguainglesaoriginalmentesignificaoficina, mas emusomais recentedotermo
vemos osignificadodecursointensivosobreumtemaespecfico. Otermoworkshopcontinuarsendousado
para facilitar a comunicao, uma vez que j empregado usualmente no meio mdico.
O workshop psicoeducacional ummodelo de educao sobre doenas mentais para pacientes e
familiares gerado e desenvolvido para a Esquizofrenia por Anderson, et al. (1980), (Survival Skills Workshop).
Posteriormente este modelo foi transportado para Transtornos Afetivos (Clarkinet al., 1992).
OS WORKSHOPS PSICOEDUCACIONAIS
Os workshops soreunies comfamiliares depacientes quepossuemomesmodiagnstico. Ocorrem
periodicamente durante umdia inteiro.
Esses workshops sobre diagnsticos-especficos temos seguintes objetivos:
1) proporcionar importantes informaes cientficas com um custo menor do que trabalhar
individualmenteos familiares;
2) servemcomo uma oportunidade para familiares trocaremsuas experincias comprofissionais e
outras famlias;
3) estimulafamlias hesitantes aparticiparemcommais entusiasmodaescolhademelhores meios de
cuidado do doente mental;
4) os profissionais temoportunidade de aprender comas experincias dos membros das famlias a
lidar comseus pacientes.
Segundo Anderson et al. (1986), as informaes aos participantes dos workshops psicoeducacionais
devemseguir alguns princpios: a) Os psicoeducadores devemter umconhecimento slido sobre as doenas
psiquitricas; b) As informaes devemser fornecidas de maneira honesta e direta, isto , no se deve negar
informaes para proteger a famlia e deve-se fornecer a melhor informao possvel, reconhecendo os
limites do conhecimento profissional quando apropriado; c) Deve ser umprocesso interativo entre o terapeuta
e todos os membros da famlia; d) Deve ser umprocesso longo e contnuo durante o tratamento do paciente.
Como so realizados
Odiadareuniomarcadocomantecedncia, as famlias soconvidadas aparticipar eaparticipao
espontnea. Participam, comopsicoeducadores, mdicos, enfermeiros, assistentes sociais epsiclogos. Os
participantes comparecem no dia marcado, em local pr-estabelecido, no incio da manh, recebem a
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programaododia. Aprogramaodivididanos perodos damanhedatardenoformatodeaulas devinte
a trinta minutos. A diviso do dia est resumida no auadro a seguir:
As aulas doperododamanhfornecemumcontedodebases cientficas dadoenamental emquesto,
abordando aspectos etiolgicos, diagnsticos, quadro clnico, tratamentos medicamentosos, psicoterpicos e
psicossociais. Essas aulas transmitemaos familiares desdeconceitos bsicos atnovos conhecimentos ainda
emdesenvolvimento. Estetipodeposturaproporcionaseguranaeotimismoaos familiares quepercebemque
no esto submetidos a uma doena misteriosa oudesconhecida, diminuindo as falsas crenas e dando uma
noodos avanos queexistemequepotencialmentepodemserdesenvolvidos nareadesademental.
Aofinal damanhhumapausaparadescansocomduraodetrintaminutos, eservidoumlancheou
almooquandoocorreumaconfraternizao, naqual osparticipantesconversamentresi ecomospsicoeducadores,
podendoesclarecerdvidas daaulas dadas etrocarexperincias.
Noperododatardeas aulas abordamaspectos humanos dadoenamental: arelaodafamliacom
adoenamental, os sentimentos gerados peladoena, as reaes adaptativas normais eanormais dos membros
da famlia, como a famlia pode colaborar como tratamento e coma reinsero social do paciente, melhores
maneiras de controle de alterao de comportamento e deteco de sinais precoces de recada.
Aotrminodas aulas os participantes sodivididos emgrupos pequenos, denomximooitopessoas,
aos quais juntam-se umou dois psicoeducadores e nesses grupos os familiares podemesclarecer dvidas
particulares, trocar experincias, fazer reclamaes outrazer novas idias.
CONCLUSO
O envolvimento familiar no tratamento dos pacientes que sofremde doenas mentais est trazendo
paraapsiquiatrianovos problemas, ecomistonovas reas deestudo. Comojfoi descrito, relaes familiares
e doena mental vemsendo estudadas h pelo menos sessenta anos e a evoluo do entendimento desta
complexa interao traz importantes benefcios para os doentes mentais, suas famlias e profissionais de
sade mental. Atualmente as famlias e doentes mentais deveriamestar sendo vistos e apoiados por uma
equipe multidisciplinar. Esta equipe permite uma atuao global que atenda as necessidades das famlias e
pacientes. Estas estosendocadavez mais estudadas nosentidodepermitir melhores meios deatend-las e
os resultado dos meios de atendimento tambm esto sendo cada vez mais documentados. Uma das
necessidades primordiais destas pessoas (doentes mentais e famlia), a de educao bsica em sade
mental (Andersonetal, 1980). Odesconhecimentoepreconceitosobredoenamental so, ainda, os principais
inimigos da participao familiar no tratamento de pacientes portadores de transtornos psiquitricos.
Odesconhecimentosobredoenamental tambmcolaboraparaafaltadeinvestimentos materiais em
todas as reas de sade e doena mental, desde tratamento primrio at pesquisas e investimento em
profissionais darea; umavez que, famlias epacientes estoalheios sobreadoena, sobrequais os benefcios
que pesquisas e melhores meios de cuidados poderiamproporcionar.
Apsicoeducaonoformatodeworkshopproporcionaumterrenofrtil paraodesenvolvimentodeuma
maior integrao entre pacientes, famlias e profissionais de sade mental na luta contra os prejuzos que a
doenamental, quandotratadademaneirainadequada, traz nosparaaunidadefamiliarmas paraasociedade
QUADRO 2 - DIVISO DO DIA DE
PERODO DA MANH oANoHE PERODO DA o ARDE
Do o o o o o o o o o o o o o o o o o o
Po o o ooo o o o o o o o o
o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o
o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o
oo o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o
o oo o o o
Eo o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o
o o o o o o o o o o o o o o o o oo o o o o o o o
o o o o o o ooo o o o
oo o o o o o o ooo o o o o o o o o o o o
Ro o o o o o o o o o oo o o o o o o o o o o
o o o o o o o o oo o o o o o o o oo o o o o
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YACUBIAN, J ., NETO,F.L.
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como umtodo.
ABSTRACT: The advances in psychiatric practice allowed patients to live in the community. The role of the
family in the care of the mentally ill became more important. In the recent past the families were considered
responsiblefor thecauseof severemental disorders, ideas that brought onlyproblems for everybodyinvolved,
professionals families and patients.For the family to provide good care, basic education on mental disease is
necessary. Psychoeducationbrings benefits forthepatients (decreasingrelapses) andfamily(decreasingburden).
Thepsychoeducationmeetings aredescribedas awaytoprovideimportantscientificinformationandexchange
experiences.
KEY WORDS: Familyhealth; Mental health; Psychologyeducational; Psychiatric nursing; Family.
RESUMEN: Los avances obtenidos por la Psiquiatria en el tratamiento de personas con transtorno mental
permitieronque, enlos ltimos 50aos, el nmerodeinternamientos ysuduracindisminuyanfavoreciendola
vida prxima a la comunidad. Con esto el papel de la familia en el cuidado del enfermo mental se torn ms
importante. La familia fu considerada enel pasado reciente causante o mediadora de la enfermedadmental.
Esto gener grandes problemas para el tratamiento eficiente del paciente. Sin embargo, recientemente, el
papel como responsable por el cuidado del enfermo mental viene siendo valorizado. Para esa actividad, la
educacin bsica sobre la enfermedad mental es imprescindible. La psicoeducacin familiar tiene beneficios
paralos pacientes (disminuyerecadas) yfamiliares (disminuyelasobrecarga). Las reuniones psicoeducativas,
queaqui sedescriben, brindaninformaciones cientficas alas familias ypermitenel intercambiodeexperiencias
bajo la forma de clases yreuniones enpequeos grupos.
PALABRAS CLAVE: Saluddelafamilia; Saludmental; Psicologiaeducacional; Enfermeriapsiquiatrica; Familia.
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