Prticas grupais como dispositivo 1119

na promoo da sade

| 1 Joo Leite Ferreira Neto, 2 Luciana Kind |

Resumo: O artigo apresenta e discute dados produzidos por Professor do Programa de

1

Ps-Graduao em Psicologia
da PUC Minas; Doutor em
uma pesquisa sobre prticas de grupo desenvolvidas por Equipes Psicologia Clnica (PUC-SP).
Endereo eletrnico: jleite.
de Sade da Famlia (ESF) dos nove Distritos Sanitrios de bhe@terra.com.br
Belo Horizonte. Foram realizadas entrevistas com gerentes 2
Professora do Programa de
de Unidades Bsicas de Sade e profissionais das ESF, grupos Ps-Graduao em Psicologia
da PUC Minas; Doutora em
focais com usurios e observaes participantes em grupos Sade Coletiva (IMS-UERJ).
Endereo eletrnico: lukind@
em andamento nas unidades. Na anlise dos dados, buscamos gmail.com

privilegiar a dimenso processual e de construo histrica das

prticas investigadas, atravs da discusso de cinco aspectos: (1)
motivos para a realizao dos grupos; (2) mudanas de enfoque
das prticas grupais; (3) dimenses informativa e participativa
dos grupos; (4) efeitos e (5) avaliao das prticas grupais. As
anlises apontam que as prticas de grupo apresentam mltiplas
facetas quanto organizao dos servios e da assistncia,
funo e aos objetivos propostos por diferentes equipes e sua
configurao. Observa-se uma mudana de enfoque, ainda
incipiente, de prticas centradas na doena para a composio
de grupos por novos eixos estruturantes, em conformidade com
o que se preconiza nas diretrizes do municpio para a ateno
bsica. Os dados revelam impactos das prticas grupais na
diminuio de consultas individuais e na otimizao do vnculo
entre usurios, profissionais e servios. Os resultados apontam a
tenso entre o dispositivo consulta individual e o dispositivo
prticas de grupo. O primeiro se apresenta como marcado
pelo foco na doena, enquanto o dispositivo prticas de grupo
desfocaliza a doena, trazendo tona outras dimenses de vida,
associadas promoo da sade.
Palavras-chave: Promoo da sade; prticas de grupo; sade da Recebido em: 12/11/2009.
famlia; dispositivo. Aprovado em: 03/05/2010.
 1120 Este artigo apresenta e discute parte dos dados produzidos pela pesquisa
Prticas de grupo como estratgia de promoo da sade, realizada nos anos
| Joo Leite Ferreira Neto, Luciana Kind |

2007 e 2009. Seu objetivo foi conhecer e avaliar as prticas de grupo, como
instrumento de promoo da sade, desenvolvidas por Equipes de Sade da
Famlia (ESF) nos nove distritos sanitrios de Belo Horizonte.
A Sade da Famlia entendida atualmente como sendo uma estratgia
de reorientao do modelo assistencial do Sistema nico de Sade SUS
(BRASIL, 2004). Desde o final da dcada de 1990, abandonou seu estatuto
inicial de ser um programa localizado, implantado em 1994, para se tornar uma
estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade visando reorientao
da ateno bsica (ESCOREL et al., 2007; GIOVANELLA, 2008). Sua ao
transforma o cenrio das prticas de sade desenvolvidas na ateno bsica, na
medida em que estabelece laos de compromisso e corresponsabilizao entre
cada ESF e um conjunto especfico de cerca de 3.000 a 4.500 pessoas ou de 1.000
famlias de uma determinada rea. Portanto, busca transformar o modelo liberal
privado de assistncia que, tradicionalmente, organiza o fluxo assistencial atravs
do recebimento da demanda espontnea. Cada equipe assume responsabilidade
pelo cuidado integral sade da populao a ela vinculada, atravs de aes de
promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos
mais frequentes, bem como de intervir nos fatores de risco vividos por essa
comunidade. O impacto das aes dessas equipes sobre o aumento da cobertura
assistencial e a reduo dos ndices de mortalidade infantil notvel. Entretanto,
estudos abordam seus impasses na tentativa de transformar em prtica cotidiana
o iderio do SUS (GRISOTTI; PATRCIO, 2006).
Entendemos promoo da sade como proposta emergente de um debate
estabelecido na dcada de 1970, decorrente da publicao do Relatrio Lalonde
(1981/1974), documento de trabalho do Ministrio da Sade do Canad,
cujo objetivo central era o enfrentamento dos custos crescentes de assistncia
mdica, no acompanhados pela resolutividade na ateno mdico-centrada,
particularmente no caso das doenas crnicas (BUSS, 2003). O documento ,
portanto, marcado pela busca de uma racionalidade econmica e de uma proposta
de utilizar a promoo da sade dentro de uma estratgia global para a organizao
dos servios de sade. Um debate internacional acompanhou essa iniciativa e tem
como marcos a I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios em Sade,

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realizada em 1978 em Alma-Ata, e a I Conferncia Internacional sobre Promoo 1121
da Sade, em Otawa, 1986 (BRASIL, 2001).

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

Concentramo-nos na apresentao dos dados produzidos na pesquisa, sem
retomar os vrios aspectos do debate, suas polmicas e seus problemas. Boa parte
da literatura sobre o tema aborda seus avanos e impasses (CZERESNIA, 2003;
CARVALHO, 2004; CASTIEL, 2004; CARVALHO; GASTALDO, 2008).
Em outro trabalho de cunho mais terico-conceitual, contendo uma reviso
bibliogrfica da temtica, expusemos nossa perspectiva de tomar a promoo
como objeto de problematizao, evitando aderir a uma avaliao dualista,
seja entendendo-a como essencialmente progressista, seja como essencialmente
conservadora. Buscamos evidenciar essa tenso polarizadora que a atravessa,
analisando a promoo da sade como um campo problemtico, composto de
discursos e prticas, saberes e poderes, atravessado, concomitantemente, por
dimenses regulatrias e disciplinares, e dimenses participativas e emancipatrias
(FERREIRA NETO; KIND, 2010).
Oriunda de um contexto primeiro-mundista de organizao estatal dos
servios de sade, a promoo da sade tem uma clara funo de controle das
populaes, dentro do que Foucault denominava de biopoder (FOUCAULT,
1988). Por outro lado, o debate e as prticas da promoo trazem claros avanos
em relao s propostas de preveno, focalizadas nas doenas e na ao mdica
sobre o corpo doente e sobre os grupos de risco, ao propor uma noo de sade
positiva e multidimensional, com aes participativas que tm por foco a
populao em seu ambiente (BUSS, 2003).
Em nosso eixo especfico de investigao, lembramos que a utilizao de
grupos como estratgia de interveno em sade antiga e que seus primrdios
remontam s iniciativas de Joseph Pratt, em um hospital geral de Boston,
com pacientes tuberculosos (BECHELLI; SANTOS, 2004). Seu formato era
assumidamente educativo, batizado de aulas, consistindo em uma breve palestra
sobre higiene e tratamento da doena, seguida de uma sesso de perguntas e
discusses (FERNNDEZ, 2006). Esse modo de interveno atravessou a
histria das prticas de sade ocidentais, tanto no mbito pblico quanto nos
grupos no-governamentais de ajuda mtua. No Brasil, grupos organizados
em torno de doentes crnicos, como hipertensos e diabticos, so comuns nas
UBSs, e o procedimento de palestra seguida de perguntas bastante prevalente.

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 1122 Contudo, nossa pesquisa aponta mudanas desse modo de ateno, devidas a um
conjunto de razes e abordadas na apresentao dos dados produzidos.
| Joo Leite Ferreira Neto, Luciana Kind |

Demarcar essa distino importante, uma vez que a literatura aponta como
uma das diferenas entre preveno de doenas e promoo da sade o fato de
que, enquanto aquela tem como alvo os grupos de risco e patologias especficas,
esta tem em vista o conjunto da populao e um conjunto ampliado de temas em
sade (BUSS, 2003). Dentro de nosso percurso, os grupos de promoo foram
nossa busca inicial, mesmo que em nossa produo de dados investigamos o
conjunto das prticas de grupo conduzidas pela equipe da unidade indicada.
Em 2006, a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte (SMSA)
desenvolveu uma ampla discusso de um documento sobre Ateno Bsica
em todas as UBSs, que foi posteriormente publicado (TURCI, 2008). Nele,
preconiza-se que as aes de promoo da sade nas unidades devem se pautar
em trs abordagens. Na primeira, individual, atuando sobre os modos de vida
saudveis em todas as intervenes, seja no acolhimento, seja nas consultas. Na
segunda, coletiva, organizando grupos sob novos eixos estruturantes (TURCI,
2008, p. 188) e no mais pela doena ou pelos agravos. Nesse caso, o liame passa
a ser a perspectiva de mudana nos hbitos de vida. Na terceira, comunitria,
buscam-se parcerias intersetoriais com iniciativas comunitrias ou da prpria
rede. Apesar de nossa pesquisa focar fundamentalmente a segunda e a terceira
abordagens as aes coletivas , reconhecemos no haver uma identidade
absoluta entre promoo e prticas grupais. A promoo pode e deve comparecer
em todas as aes assistenciais, inclusive na ateno individual.

Metodologia
Trabalhamos com a hiptese de que as prticas de grupo como estratgia de
promoo da sade no representavam uma tendncia hegemnica nas aes das
ESF, uma vez que a tradio mais presente na sade a de grupos organizados em
torno de doenas e agravos. Isso foi parcialmente confirmado quando fizemos o
primeiro contato com a Gerncia de Assistncia da Secretaria Municipal de Sade
para iniciarmos o trabalho de campo. Nesse contato inicial, que tinha por finalidade
otimizar a organizao da entrada em campo, as representantes da Gerncia de
Assistncia que nos receberam avaliaram que as prticas de grupo na rede municipal
de sade so ainda muito tradicionais e marcadas pelo saber biomdico.

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 Esse contato cumpriu o objetivo de dar cincia s instncias cabveis na PBH 1123
com as quais a pesquisa se relacionaria, direcionando-nos s gerncias dos nove

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

Distritos Sanitrios do municpio. Os gerentes distritais indicaram UBSs, em suas
respectivas regionais, cujas ESFs desenvolviam prticas grupais como estratgia
de promoo da sade, mais consolidadas e que j caminhavam na direo de
atuaes pensadas a partir dos novos eixos estruturantes. Nesse contato, apenas
duas das nove gerncias indicaram mais de uma unidade onde se realizavam
prticas de grupo num enfoque de promoo da sade. Nas demais, de um total
de 144 unidades, ficamos restritos a uma opo apenas, confirmando, assim, a
avaliao preliminar da Secretaria, de que as prticas grupais ainda possuem um
carter majoritariamente biomdico.
Seguindo as indicaes das gerncias distritais, chegamos s nove UBSs, onde
utilizamos os seguintes procedimentos: entrevista com os gerentes de unidade;
entrevista com os profissionais da ESF indicada pelo gerente, grupos focais com
usurios dos variados grupos que ocorriam na unidade; observaes participantes
em grupos conduzidos pelas equipes. Todos esses procedimentos tiveram como
lcus a unidade de sade da equipe pesquisada. Tnhamos um primeiro contato
com a gerncia da unidade e, aps a indicao da equipe escolhida, agendvamos
a entrevista com esta. Posteriormente, o grupo focal era organizado com a ajuda
da equipe e convites para o encontro eram entregues pelos agentes comunitrios
para membros das diversas prticas de grupos que ocorriam na unidade. Em
uma das unidades, no foi realizado o grupo focal por causa de dificuldades
encontradas para o agendamento. Dos oito grupos focais realizados, em dois
houve apenas dois participantes. Mesmo com quorum baixo, os dados produzidos
foram considerados relevantes para o estudo. Nos demais grupos focais, contou-
se com uma mdia de dez participantes por grupo.
O roteiro de entrevistas de gerentes e profissionais abordava uma descrio
geral do trabalho na unidade e outros temas comuns s entrevistas direcionadas
aos membros das equipes, tais como: quais eram as prticas desenvolvidas;
quais as formas de encaminhamento dos usurios; quais os tipos de registro e
avaliao dos resultados; como ocorria a adeso, qual a relao com as consultas
individuais; quais as dinmicas dos encontros; que vantagens e desvantagens dos
grupos podiam ser percebidas. Aos profissionais tambm era perguntado sobre
suas referncias terico-metodolgicas e modos de conduo dos grupos. J os

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 1124 grupos focais tinham um roteiro menos dirigido, iniciados com uma proposta de
que cada um relatasse sua experincia no grupo do qual participava.
| Joo Leite Ferreira Neto, Luciana Kind |

As observaes participantes foram realizadas em 11 grupos que acontecem

regularmente nas UBS. A escolha dos grupos foi feita a partir de indicaes dos
profissionais de sade entrevistados. Ocorreu uma exceo a essa conduta de coleta
de dados na UBS 1. Nessa unidade, o grupo de adolescentes fora encerrado, mas
havia registro das sesses em vdeo feito durante a coleta de dados da sociloga
que atuou ali como parceira. O registro das observaes foi do tipo lpis e papel,
anotando-se de forma cursiva e livre os principais eventos e falas que aconteciam
nos grupos. O foco da observao era o tipo de conduo do grupo, nmero de
participantes e profissionais, grau de participao dos usurios, formatao da
proposta do encontro e local de realizao do encontro. As falas mais expressivas
manifestas ao longo de alguns encontros foram registradas literalmente. Em dois
grupos, com maior volume de participantes e conduo menos estruturada, tem-
se um registro aproximado de usurios presentes. O nmero total de usurios que
participavam dos grupos observados de aproximadamente 184, ao lado de 38
trabalhadores da sade envolvidos de alguma forma em sua conduo.
Como forma de sistematizao de contatos e de produzir reflexes preliminares
sobre os dados coletados, os pesquisadores trabalharam com um dirio de campo
contendo observaes sobre o conjunto da trajetria de pesquisa. A triangulao
de tcnicas qualitativas diversificadas possibilitou a expresso de diferentes formas
e ngulos de se conhecer as prticas grupais desenvolvidas por ESFs. O trabalho
de campo foi desenvolvido entre maio de 2007 e agosto de 2008, e 306 sujeitos
foram envolvidos na pesquisa, como observado no quadro 1. Transcries das
entrevistas e grupos focais e notas das observaes participantes compuseram o
corpus da pesquisa.

Quadro 1: Sujeitos envolvidos na pesquisa

Tcnica de coleta # de sujeitos
Entrevistas 21 profissionais
Grupos focais 63 usurios
184 usurios
Observao participante
38 trabalhadores de sade
TOTAL 306

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 A direo metodolgica buscou uma produo de dados plural, que permitisse 1125
uma anlise das prticas grupais a partir dos mltiplos processos que as

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

constituam, evitando uma simplificao unidimensional e seguindo indicaes
metodolgicas preconizadas por Foucault (2003).
Na anlise dos dados, trabalhamos com procedimentos analticos clssicos das
pesquisas qualitativas, como, por exemplo, atentar para a repetio dos elementos
comuns presentes no material. Associado a isso, buscamos discernir os elementos
relevantes presentes, a partir do olhar e da escuta em perspectiva dos pesquisadores,
mesmo quando sua apario fosse reduzida ou mesmo nica. Repetio e relevncia
foram dois princpios metodolgicos utilizados (TURATO, 2003).
Orientados pelos princpios da repetio e da relevncia dos temas
encontrados, privilegiamos a dimenso processual das prticas investigadas.
Por isso, intitulamos nossos eixos de anlise de movimentos. Ainda que nossa
investigao no se distinga radicalmente de procedimentos mais clssicos de
anlises temticas de material, nosso objetivo foi evitar uma apresentao e
discusso dos dados que congelassem experincias e relatos, que nossa vivncia
em campo os percebeu como portadores de dinamismo e variaes ao longo do
tempo. Intentamos dirimir o efeito de cristalizao que, por vezes, acompanha
o processo de categorizao dos dados. Muitos elementos que sero expostos e
discutidos nos diferentes movimentos reconhecidos nos dados se interpenetram,
sem se restringirem a categorias temticas especficas.

Resultados e discusso
Antes de expormos os movimentos analticos possibilitados pela anlise dos
dados, cabe uma descrio das prticas de grupo encontradas, conferindo certos
contornos que sero retomados posteriormente. Foram encontrados diferentes
formatos de grupos nas unidades envolvidas no estudo, o que nos permite fazer
uma primeira distino. As diferentes prticas realizadas podem ser divididas
entre grupos de conversa e grupos de atividades, mesmo reconhecendo que alguns
grupos conjuguem, num mesmo encontro, ambas as dimenses. Os grupos de
conversa comportam um espectro que vai desde as prticas tradicionais centradas
em preveno (hipertensos, diabticos, gestantes), at as prticas com foco na
promoo da sade, a partir dos novos eixos estruturantes, com diferentes
denominaes (grupos de convivncia, de promoo da sade, de qualidade de

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 1126 vida). Junto com eles, so desenvolvidos, com incentivo crescente por parte da
SMSA, grupos de atividades (lian gong, caminhadas, tarde danante, artesanato).
| Joo Leite Ferreira Neto, Luciana Kind |

A adeso a esses grupos de atividades crescente e sua importncia cada vez mais
reconhecida. Uma das profissionais entrevistadas, vinculada UBS 4, chegou
a afirmar que os grupos de atividades so os genunos grupos de promoo da
sade, porque nos grupos de conversa fala-se sobre ela, enquanto que nos outros
ela praticada. Mesmo sem concordar integralmente com essa afirmativa,
inegvel o impacto dos grupos de atividades na vida dos usurios.
No modo de conduo dos grupos, encontramos um leque de variaes.
Muitos grupos se apresentam centrados e dependentes do saber especializado.
Os grupos que buscam outros focos tm uma conduo menos dependente dos
mdicos e enfermeiros, sendo muitos deles conduzidos pelos agentes comunitrios
de sade (ACS):
O grupo de atividade fsica, ele mediado pelos agentes comunitrios de sade com
algumas intervenes de fisioterapia de algumas universidades que vem, orienta, en-
sina as posies corretas, mas o ACS o grande mediador. (Profissional, UBS 2).

Houve, inclusive, uma prtica observada, na qual uma usuria ficou

responsvel por propor a dinmica de aquecimento:
Foi o momento de acontecer uma brincadeira (chamada de dinmica de descontra-
o) trazida por uma participante e que j havia sido acordado no ltimo encontro.
A brincadeira escolhida foi a de passar anel. Todos participaram de forma interessada
(notas de observao participante, UBS 5).

Os usurios chegam aos grupos por vrios caminhos. O convite direto, escrito
ou verbal, feito pelo ACS o mais comum. Outra forma de encaminhamento
se d atravs do acolhimento de algumas unidades. Os profissionais de sade,
a partir das consultas, tambm realizam encaminhamentos para os grupos. Os
avisos anexados nas paredes funcionam como convites, alm da divulgao feita
pelos prprios usurios, bastante comum nos grupos mais concorridos: Uma
divulgao boca-a-boca, n? (Usuria, Grupo focal, UBS 9).
Os grupos, em geral, demandam material de trabalho adicional que nem
sempre fornecido pela SMSA com tal finalidade. Um dos componentes a ser
destacado so os lanches compartilhados nas atividades regulares e reforados
nas festas de encerramento, entre outras, que so bastante frequentes. Em geral,
sua oferta um elemento que faz aumentar a presena dos usurios. Algumas

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vezes so trazidos pelos usurios, mas na maioria dos casos fica por conta dos 1127
profissionais. Para pblicos especficos, algo que pode parecer to acessrio,

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

pode integrar o prprio planejamento da ao: No tem como trabalhar com
adolescente durante duas horas sem ter lanche e ningum banca esse lanche, a
gente mesmo que tem que bancar (Profissional, UBS 1).
Quanto formao prvia e aos enfoques terico-metodolgicos utilizados,
as respostas so bem variadas com apenas um denominador comum: a ampla
maioria declara no ter recebido formao prvia para desenvolver prticas
grupais: A gente no recebe uma capacitao para trabalhar em grupo. A gente
est aprendendo praticando mesmo (Profissional, UBS 1).
As referncias tericas citadas so variadas, sem prevalncia alguma de autores
ou de mtodos especficos. Alguns mencionados uma ou duas vezes so Paulo
Freire, Lcia Afonso, William Castilho Pereira, terapia comunitria de Adalberto
Barreto, Pichn-Riviere, Rogers e seus grupos de encontro, artigos acessados no
portal Scielo. Podemos supor que, nesse universo pesquisado, o xito obtido nas
prticas grupais depende menos do apuro terico-metodolgico, utilizado pelos
profissionais e mais da disposio deles em aprender com as tentativas iniciais,
atentando para o que funciona ou no, inclusive nas diferentes microreas. No
incomum que determinadas propostas funcionem bem em uma microrea, mas
no consigam se estabelecer em outra.
A experincia de planejamento das prticas em reunies de equipe antes do
encontro foi apontada como fator importante: A gente senta primeiro com a
equipe, discute, as pessoas vo dando ideias, ACS, todo mundo. Com as ideias a
gente faz o pacote daquele semestre (Profissional 2, UBS 3). Entretanto, quando
os profissionais ficam tomados com o cotidiano da assistncia sem tempo para
planejamento das atividades, o trabalho fica comprometido. A equipe da UBS 6
faz o planejamento em conjunto, mas a conduo fica a cargo do ACS responsvel
pela microrea, com a colaborao dos demais. Na sesso observada,
[...] a ACS sugere que cada participante defina sade em uma palavra. Na sequncia
so divididos em dois subgrupos para discutirem o tema: quais mtodos voc utiliza
para manter sua sade?, para depois apresentarem ao outro subgrupo na forma de
teatro e mmica. A enfermeira pediu para que falassem algo que faz mal sade e
solicitou uma avaliao da atividade. Finalizaram atravs de uma sequncia de exer-
ccios fsicos conduzida pelo mdico e com um abrao coletivo (notas de observao
participante, UBS 6).

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 1128 Existe uma tendncia das prticas grupais acontecerem fora da unidade, em
espaos da comunidade, seja pela precria infraestrutura da mesma (UBS 1), seja
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por causa do projeto de gesto que acredita na oportunidade de aproximao entre

a equipe e a comunidade (UBS 6). Os usurios gostam dessa proximidade maior
de sua residncia. O nosso grupo o maior que tem. bem pertinho da minha
casa. E eu gosto muito (Usuria, grupo focal, UBS 6). As alternativas so variadas:
igrejas, escolas, associaes comunitrias, organizaes no-governamentais,
parques e praas, residncias oferecidas por usurios, entre outros.
A seguir, sero apresentados os diferentes movimentos que visam cartografar
o desenvolvimento e a retrao de processualidades encontradas na anlise dos
dados. Como se poder perceber, a fronteira entre os movimentos escolhidos
tnue, e frequentemente eles se tocam e se atravessam.

Primeiro movimento: por que fazer grupos?

Ouvimos diferentes razes e justificativas para a realizao dos grupos. Existem
razes ligadas, de um lado, organizao dos servios e, de outro, a um esforo
de transformao das prticas de sade tradicionalmente centradas na consulta
mdica. Alguns gerentes e profissionais (UBS 1, 8) indicam a funo dos grupos
como estratgia para organizao do excesso de demanda: E a eu trabalhando
com eles essa questo que a demanda ela s ia diminuir a partir do momento
que a gente criasse esses outros espaos, principalmente espaos de grupo pra que
absorvesse essas pessoas (Gerente, UBS 8).
Gerentes e profissionais apontam uma relao entre as prticas grupais e a
diminuio da demanda na unidade. Um dos entrevistados avalia essa questo:
quando a gente tem grupo, diminui demais o acolhimento aqui. Ento a gente
resolve muita coisa l nos grupos (Profissional, UBS 7).
Contudo, nas palavras de uma profissional entrevistada, ocorre
simultaneamente a produo de novas demandas, atravs do contato no grupo
com pessoas que usualmente no frequentavam a unidade, mas inspiram
cuidados: Ento pelo grupo a gente s vezes conhece um caso novo na rea e
tem que trazer pra consulta (Profissional 2, UBS 6).
Nos depoimentos apontados acima, a preocupao quantitativa evidente,
mas existe concomitantemente o reconhecimento de uma dimenso qualitativa
nessa organizao: A consulta individual mais direcionada para aquela pessoa;

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o atendimento em grupo, j para um grupo de pessoas, orientaes mais diversas 1129
e mais gerais em relao patologia, a gente fala sobre tudo (Gerente, UBS 1).

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

H uma compreenso de que a prtica coletiva opera um descentramento em
relao ao foco na patologia, prprio do atendimento individual. Tanto as prticas
de grupo quanto as consultas podem ser entendidas como dispositivos no cuidado
em sade. Dispositivo uma combinao de elementos heterogneos, composto
por elementos discursivos e no-discursivos e que coloca em ao determinado
conjunto de experincias envolvendo campos de saber, de normatividade e de
subjetivao (FOUCAULT, 1979).
O dispositivo consulta individual se apresenta como marcado pelo foco na
doena, que o dispositivo prticas de grupo ajuda a desfocar, trazendo tona
outras dimenses de vida associadas promoo da sade. O reconhecimento de
que as prticas grupais trazem a vida cotidiana dos usurios para a unidade com
maior nitidez e intensidade um elemento que atravessou vrios depoimentos
nos diversos contextos investigados, alm de se apresentar nas observaes
participantes, como veremos na sequncia.
Outros gerentes e profissionais acentuam mais diretamente o uso dos grupos
como inteno de mudana do modelo exclusivamente biomdico na assistncia:
Os grupos [...] tm sido tentativas de desmistificar um pouco o consultismo que
existe, a busca pelo atendimento individual, sempre, exclusivo, e principalmente um
modelo que at ento um modelo extremamente centrado no mdico. [...] consulta
e remdio (Gerente, UBS 3).

[...] Numa consulta voc no consegue falar tudo que a gente fala no grupo, a con-
sulta se restringe muito a resolver aquele problema que t ali. A conversa do paciente,
acho muito importante ouvir o que eles falam, voc conhece melhor aquele paciente.
(Profissional, UBS 7).

Evidentemente, as prticas coletivas no so sucedneos das consultas

individuais. Ambas tm alcances diferentes:
A atividade assistencial individual do consultrio tem seu lugar, tem suas necessidades,
mas pra ser feita no consultrio. E a ao coletiva com o foco em educao e promoo
de sade, essa sim poderia ser feita de uma forma coletiva (Profissional 1, UBS 6).

Seja por direo assumida no trabalho, seja como efeito desejvel das prticas,
os resultados diferenciais obtidos so reconhecidos, independentemente das
razes de sua realizao, no grupo tem um momento melhor pra ela refletir,
pensar, escutar, [...] muito mais que dentro da consulta (Gerente, UBS 5).

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 1130 Contudo, essa avaliao fala de um movimento de mudanas que no hegemnico.
A hegemonia, na ateno bsica, pertence ao dispositivo consulta-medicao, o que
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atestado, no sem lamentos, por gerentes, profissionais e usurios:

[Os usurios] ficam assim: no, eu quero consultar, eu quero medicamento,
entendeu? At eles entenderem que existem outros mtodos para melhorar a sade
dele, isso difcil. (Gerente, UBS 5)

A sade hoje, eu acho que melhorou muito, mas a as pessoas veem o foco s de tomar
remdio, tomar remdio, tomar remdio e muitas vezes no isso. (Usuria, grupo
focal, UBS 5)

Nessa microrea [...] uma populao mais resistente ao tratamento preventivo, ela
gosta do curativo, ela gosta de consulta, remdio, de exame. (Profissional, UBS 7)

Encontramos a prevalncia da demanda dos usurios face oferta histrica

de assistncia centrada na consulta-medicao. At em unidades onde as equipes
tm construdo uma proposta mais ampliada de prticas de cuidado em sade,
permanece a presso por parte de muitos usurios da oferta clssica dos servios.
Mesmo assim, uma discusso mais aprofundada das condies de produo do
excesso de demanda nas unidades no se fez presente durante a realizao das
entrevistas e observaes.

Segundo movimento: mudanas

no enfoque das prticas grupais
A j mencionada diretriz da SMSA, incentivando a organizao de grupos
a partir de novos eixos estruturantes, discutida nas UBSs em 2006, encontrou-
se com uma tendncia de transformao dos antigos grupos organizados por
patologias. Em vrias unidades, visvel o esgotamento de um modelo mais
clssico, centrado em doenas, no modelo de palestra seguida de perguntas.
Esse grupo, a gente adotou no lugar do antigo grupo de diabticos hipertensos que a
gente tinha na unidade. Era um grupo cansativo, repetitivo, batendo sempre naquela
mesma tecla. No era um modelo ideal pra grupo operativo e acabou que todo mundo
caiu em si e viu que tava precisando mudar (Profissional, UBS 4).

Esse tipo de avaliao apareceu na maioria das unidades pesquisadas. Alguns

grupos-doena vo se dissipando por esgotamento, tornando-se cansativos tanto
para usurios quanto para profissionais. Por vezes, a iniciativa dos profissionais:
quando vieram a [enfermeira e o mdico] e propuseram fazer diferente e eu

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topei (Gerente, UBS 6). Outras, como vimos anteriormente, proveem de uma 1131
proposta gerencial: o [grupo] da hipertenso, a gente realizava muito o grupo,

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

mas assim... Com a pessoa focada na doena dela, e ns queremos tirar muito
isso, ento ns estamos fazendo um movimento diferente (Gerente, UBS 2).
Em algumas unidades, testemunhamos o desenrolar de um processo paulatino
de deslocamento das prticas. Alguns grupos, inicialmente organizados a partir
de doenas no modelo palestra-perguntas, transformaram-se em grupos de
convivncias com desenho mais participativo e temticas mais variadas. Em alguns
casos, eles sofreram um segundo deslocamento, passando a ser assumidos por
voluntrios da comunidade. Esse movimento ocorreu com frequncia na UBS2.
No tinha mais o posto pra assumir a atividade fsica porque faltavam profissionais.
E a o grupo j tava entrosado, j tinha uns seis, cinco anos de caminhada. E pra no
deixar o grupo acabar ns nos propusemos a continuar. A eu me ofereci na poca
como voluntria, uma outra tambm se ofereceu, e o grupo continuou. A presena
dos profissionais muito importante, mas o grupo caminha independente (Usuria,
grupo focal, UBS 2).

Esse movimento legitimado pelos profissionais. Um ponto chama a ateno:

esses grupos desenvolvem atividades fsicas ou artesanais, que independem da
referncia terico-tcnica em sade. Pode-se, assim, prescindir do profissional.
E um desafio porque a minha vontade era dar continuidade a esses grupos como
um grupo auto-organizado [...] Nesses grupos de convivncia so as mulheres que
coordenam as oficinas, ento so elas que do aulas de atividades que elas queiram
dar aulas e convidam outras mulheres. As ACSs tambm ajudam. uma forma que
a prpria comunidade tem de se organizar e estar ali no coletivo podendo trocar
experincias, um ensina ao outro bordado, croch, pintura... (Profissional 2, UBS 6).

Contudo, essa interpretao no unnime. Na observao participante

realizada em um grupo-oficina de artesanato, cuja composio inicial era de
mulheres em uso continuado de antidepressivos, a auxiliar de enfermagem que
dele participa entende que o grupo perdeu o foco, est parecendo mais uma
aula de artesanato, enquanto no passado fazia-se, segundo ela terapia de grupo
(observao participante, UBS 2). Parece que um formato alternativo, sem uma
aparente relao direta com um saber tcnico que caracteriza uma ao de sade,
nem sempre visto como prtica de sade.
Outro aspecto da dificuldade desses grupos nessa unidade que, por terem
grande adeso por parte dos usurios, os voluntrios ficam sobrecarregados em
suas funes, pois h uma recusa geral em interrupes, ou mesmo frias.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 20 [ 4 ]: 1119-1142, 2010

 1132 Em uma avaliao feita em 2007, pela ento gerente de assistncia da SMSA,
foi apontado como objetivo ainda a ser alcanado pelas prticas de promoo
| Joo Leite Ferreira Neto, Luciana Kind |

da sade, a necessidade de aumento dos nveis de autonomia e protagonismo

(informao verbal).1 A discusso sobre os alcances e limites dos grupos
autogeridos no contexto da sade pblica merece maior aprofundamento em
outra ocasio.

Terceiro movimento: informao e participao

A ateno sade se constitui em um modelo de cuidado dependente de
saberes tcnicos especializados. Nesse sentido, a informao especializada um
componente inerente produo do cuidado em sade. Contudo, a informao
apresentada de um modo prescritivo hierarquizado, e muitas vezes atravs de
um jargo tcnico hermtico, obtm poucos efeitos significativos no universo da
populao atendida pelo SUS. Por essa razo, crescente o debate e as iniciativas
em torno de metodologias participativas no trabalho em sade (ROZEMBERG,
2006). A prpria Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) possui forte
nfase na dimenso participativa das prticas de sade.
Trabalhamos com a idia de que informao e participao no trabalho em
sade no so categorias excludentes, mas concomitantes. Todo trabalho em
sade possui um compromisso inexorvel com o conhecimento especializado,
ainda que em sua ao possa se apresentar mais centrado no conhecimento
tcnico ou de um modo mais dialgico, que abarque uma troca e construo
coletiva de saberes e fazeres.
Pela tradio mais arraigada na sade de utilizao do recurso da palestra
como procedimento principal de comunicao, a implementao de ndices de
participao no se processa de modo automtico. As observaes participantes
nos grupos indicaram que, por vezes, o cenrio se mostrou aqum da inteno
indicada pelas equipes que apostam no foco participativo das prticas de
promoo da sade. Existe um avano maior na introduo de novos temas do
que na introduo de novas metodologias de conduo dos grupos.
Como exemplo da defasagem entre a inteno dos profissionais e a prtica de
fato realizada, apresentamos a conduo de um grupo denominado de promoo
da sade.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 20 [ 4 ]: 1119-1142, 2010

 O processo ocorre com uma palestra feita pela mdica sobre o tema escolhido (obesi- 1133
dade), seguido de perguntas por parte das usurias e distribuio de um texto Razes
Biolgicas da Obesidade. Ao final houve uma votao sobre qual tema gostariam de

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

abordar no prximo encontro (observao participante, UBS 4).

Existe um interesse em promover participao, que nem sempre se efetiva

plenamente no modo de conduo do grupo. Uma profissional dessa mesma
unidade diagnosticou a dificuldade: Eu acho que voc tem ter um traquejo
muito grande pra coordenar um grupo, seno voc fica ali como a figura
central, voc no escuta o outro, voc no faz essa troca de sabedoria popular
com o cientfico (Profissional, UBS 4). Esse aspecto aponta diretamente para o
campo da formao dos profissionais de sade, ainda muito marcada pela maior
valorizao dos aspectos tcnicos, particularmente do mbito biomdico, em
detrimento dos aspectos psicossociais.
No depoimento de alguns usurios, podemos recolher um pouco dessa
interface entre informao e participao nos grupos: o que passa naquele
grupo, aquela palestra que t ali. Eles passam uma ginasticazinha pra gente,
a gente canta, algum toca violo, toca aquelas msicas antigas, ali ajuda muita
gente (Usuria, grupo focal, UBS 6). Na fala, reconhecem-se os benefcios das
informaes expositivas associadas a atividades participativas.
Percebe-se que h uma prevalncia dos aspectos informativos nos grupos
tradicionais, organizados por patologia ou temtica fechada, e maior gradiente
participativo em grupos organizados por novos eixos estruturantes. Ainda assim, os
usurios indicam que, mesmo nos grupos tradicionais, as explicaes se apresentam
de modo mais acessvel e convincente: elas tm muita pacincia pra explicar pra
gente direitinho, sabe? [...] Tm o dom pra explicar direitinho, muita coisa que a
gente no sabia hoje a gente t aprendendo com elas (Usuria, Grupo focal, UBS 5).
O clima menos formal e mais afetivo, promovido pelo dispositivo prticas de
grupo, apontado como fator facilitador de mudanas nos modos de viver dos
usurios. Os grupos se apresentam como espaos de informao, mas tambm de
intervenes carregadas de afeto. Uma usuria assinala que o grupo serve para a
mdica puxar a orelha de quem engordou mais... (Usuria, Grupo focal, UBS
5). Outra usuria aponta: Eu tinha muita preguia de fazer caminhada, mas
depois que o doutor D. recomendou, eu resolvi fazer. E a estou me sentindo bem
melhor (Usuria, observao participante, UBS 6).

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 20 [ 4 ]: 1119-1142, 2010

 1134 Quarto movimento: efeitos das prticas grupais
No movimento 1, j apontamos um primeiro importante efeito das prticas
| Joo Leite Ferreira Neto, Luciana Kind |

grupais, o descentramento em relao ao foco na patologia, prprio do atendimento

individual, na direo de uma abordagem integral das condies e dos modos de
vida dos usurios. Neste tpico, analisaremos outros quatro efeitos relevantes,
assinalados por gerentes, profissionais e usurios. Devido ao espao limitado do
formato artigo, privilegiaremos a fala dos usurios na anlise deste movimento.
O primeiro efeito dos grupos de suporte para condies de vida difceis,
portanto, um dos objetivos da promoo da sade.
A pessoa s vezes sai de casa com dor de cabea, passando mal, preocupao com
algum problema e chega l, acaba esquecendo. Por qu? Porque ela v outras pessoas
contando alguma histria, porque ele faz algum exerccio fsico, um alongamento,
depois s vezes um conta histria, a gente d risada... Ento muito calmante,
muito relaxante. (Usuria, grupo focal, UBS 6).

Os profissionais tambm reconhecem que, diante da violncia, da fome, das

precariedades da vida, dos conflitos familiares, a nica porta aberta a UBS,
onde tudo recebido. As prticas de grupo se mostram, nessa perspectiva, uma
estratgia de suporte significativa.
O segundo efeito, associado ao primeiro, o de criao de espaos de
sociabilidade. So vrios usurios, com vnculos sociais e familiares estreitos, que
encontram nos grupos formas de estabelecer laos de amizade e solidariedade.
um grupo grande, com uma presena boa. Quando um no vai os outros se pre-
ocupam, perguntam por que aquela pessoa t sumida, se t doente (Usuria, grupo
focal, UBS 2).

Ento, a unio e a a gente acaba fazendo uma amizade sabe? Novos amigos, sabe?
(Usurio, Grupo focal, UBS 8).

eu sou muito sozinha, que eu moro sozinha, meu filho trabalha, ento foi muito bom
ter vocs como amigas, a gente conversa com um, conversa com outro, faz muito
bem pra gente [...] eu sentia muito solitria, cheia de problema sabe, t muito feliz.
(Usuria, UBS 9)

O terceiro efeito o de troca de conhecimentos entre usurios e entre estes e

os profissionais.
Uma senhora relatou que usa o leo restante da fritura para fazer sabo, uma das aca-
dmicas disse que isso conscincia ecolgica. Uma das enfermeiras sugeriu que esta
senhora trouxesse no prximo encontro a receita de como fazer o sabo (Observao
participante, UBS 5).

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 Eu acho que interessante, porque alm da gente aprender muita coisa, eles tambm 1135
aprenderam sobre a [comunidade], a gente apresentou o bairro todo, e a gente tam-
bm aprendeu com eles. (Usuria, grupo focal, UBS1).

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

Na realidade a gente aprende com eles mesmos, com o dia-a-dia deles. (Gerente, UBS 4).

Um ltimo efeito a ser destacado o do fortalecimento e qualificao dos

vnculos entre os usurios e as equipes. Escutamos em relao a isso depoimentos
bastante contundentes e selecionamos alguns dos mais representativos:
E atravs do grupo a gente fica tendo mais liberdade pra conversar com o pessoal do
posto, n? Com os agentes de sade, com os mdicos, a gente tem mais facilidade,
mais intimidade com eles (Usuria, grupo focal, UBS 2).

Tem pessoa que s conversou com o doutor D. na hora da consulta. Ela no sabe da
vida do doutor D. l fora, eu sei da vida do doutor D. l fora, porque ele participa
com a gente nos grupos e apesar dele no contar a histria de vida dele pra gente, mas
ns temos outras coisas como as comemoraes, que s vezes a gente faz, ele vem, ele
participa... Ento, a gente j sabe o tipo de pessoa que ele fora da consulta. E eu acho
isso muito importante. (Usuria, grupo focal, UBS 6).

Os profissionais tambm enfatizam a importncia do fortalecimento e da

qualificao dos vnculos com os usurios.
Ento, a gente v que eles ficam mais ligados gente, porque o contato muito
prximo quando a gente tem grupo. Ento s vezes encontra com a gente na rua e
para e conversa, ento fica uma intimidade e eu acho que isso cria mais confiana
(Profissional, UBS 7).

Eu consigo ver que a questo do vnculo, ela muito fortalecida e, assim sendo, o res-
peito, a cooperao, tambm desde que voc precise que o usurio entenda o processo
de trabalho, quando ele tem um vnculo com voc, ele entende isso de uma forma
muito melhor. Carinho, amizade, isso tudo a gente consegue perceber e bilateral,
porque voc vai ficando mais prximo daquele usurio, no passeio, de repente, ele
senta do seu lado e comea a te contar um pouco mais da vida dele [...] acaba com essa
coisa muito mdico-paciente, enfermeiro-paciente, somos seres humanos, eu cuido de
voc, voc cuida de mim e a gente se ajuda (Profissional, UBS 9).

Vislumbramos, portanto, uma produo qualificada de vnculos,

desencadeando processos de subjetivao diferenciados, tanto dos usurios
quanto das equipes. Aqui, o iderio da humanizao encontra uma clara
realizao, associada ao enfraquecimento das identidades rgidas de pacientes e
de profissionais, promovida por esse dispositivo. Embora as questes relativas
humanizao no sejam foco do estudo, encontramos nas prticas de grupo uma
importante tecnologia relacional, do como fazer visado pela Poltica Nacional

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 20 [ 4 ]: 1119-1142, 2010

 1136 de Humanizao, lembrando que a partir da transformao dos modos de os
sujeitos entrarem em relao, formando coletivos, que as prticas de sade podem
| Joo Leite Ferreira Neto, Luciana Kind |

efetivamente ser alteradas (BENEVIDES; PASSOS, 2005, p. 392).

Quinto movimento: avaliao das prticas grupais

Este ltimo movimento tambm j apareceu nos anteriores. No existe uma
poltica de avaliao das prticas de promoo da sade estabelecida pela SMSA
de Belo Horizonte. Entendemos que, para a construo disso, necessrio
no se restringir a procedimentos normativos de avaliao, mas entender que
a avaliao tem por funo favorecer as potencialidades das prticas de sade
para gerar processos criativos e solidrios de melhoria da qualidade de vida
(AYRES, 2004, p. 590). Entendemos tambm existir um permanente processo
de avaliao no desenvolvimento de prticas em geral, em alguns casos de modo
mais formalizado, em outros de modo mais intuitivo. Essa permanente atitude
avaliativa produziu, em nossa percepo, algumas das prticas mais interessantes
que conhecemos e que no nasceram prontas. Muitas surgiram de um percurso
anterior de tentativas e readequaes. Algumas tiveram seu apogeu em momentos
anteriores e necessitam de revises posteriores. A ateno avaliativa permanente
um elemento essencial do xito das experincias.
Ayres (2004) faz um contraste entre avaliao normativa e avaliao formativa.
Na ausncia da primeira, pois no existe na SMSA uma ao avaliativa das
prticas grupais, voltamo-nos para a segunda modalidade.
Um exemplo sobre o valor da avaliao formativa realizada por uma ESF pode
ser vislumbrado na UBS 6. Quando novos profissionais chegaram ao servio,
fizeram a proposta de abolir os grupos centrados em doenas, transformando-
os em grupo de promoo da sade. O primeiro resultado foi um esvaziamento
dos grupos existentes. Somente aps um perodo de implantao das novas
prticas que os grupos foram refeitos e a participao se intensificou. Essa
mesma equipe desenvolveu um registro da frequncia tanto nos grupos quanto
na unidade. Num primeiro momento, houve uma diminuio da frequncia
na unidade, tal como relatado em outras UBSs. Posteriormente, houve novo
aumento na frequncia, o que deixou a equipe surpresa. A percepo que tiveram
foi de que o aumento da presena na unidade tinha outra funo, diferente
de chegar ao acolhimento buscando consulta. Muitos usurios buscavam

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 20 [ 4 ]: 1119-1142, 2010

os profissionais para dar notcias da vida pessoal, para buscar indicaes ou 1137
informaes sobre temas variados. Por isso, uma avaliao no normativa,

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

especialmente no exclusivamente quantitativa, revela-se como elemento vital
para o aprimoramento e inovao das prticas em sade.
O primeiro elemento saliente foi que, apesar da escassez de recursos
institucionais para avaliao, ela objeto de interesse por parte das equipes. O
que existe formalizado na SMSA uma folha de produo contendo o nmero
de usurios e profissionais participantes, a modalidade e um espao para fazer um
resumo dos temas abordados. Algumas equipes partem disso para um primeiro
esboo de avaliao. A profissional da UBS 1 aponta que o nmero de crianas
internadas da microrea caiu drasticamente depois da puericultura.
Na maior parte das UBSs investigadas, existe uma avaliao positiva das
prticas de grupo, mesmo que essa avaliao seja feita de modo informal.
Tem uma avaliao mais informal. [...] existe uma satisfao muito grande do usurio
[...] os outros usurios que no tinham grupo ficaram sabendo e falavam assim uai,
mas o meu, minha equipe no vai ter grupo operativo? (Gerente, UBS 5).

Algumas unidades fazem avaliaes formais com registros escritos, utilizando

indicadores prprios e/ou acolhendo avaliaes feitas por equipes de estagirios,
como ocorreu na UBS 2.
Os indicadores qualitativos mais mencionados foram: satisfao do usurio,
qualidade de vida, estabilizao das doenas crnicas, diminuio no uso de
medicamentos especialmente ansiolticos e antidepressivos, fortalecimento dos
vnculos. Os indicadores quantitativos mencionados foram: a diminuio de
pacientes no acolhimento, o aumento da frequncia nos grupos, diminuio no
nmero de internaes ou quadros agudos.
A construo de uma futura proposta formal de avaliao deveria desenvolver
seus indicadores em dilogo com as experincias das equipes e dos usurios, num
processo coletivo e participativo de trabalho (MINAYO; ASSIS; SOUZA; 2005).
Em relao s limitaes das prticas grupais, alguns fatores se destacam.
Dificuldades de infraestrutura, que envolve o prprio espao fsico da unidade, a
falta de verba especfica para lanches e organizao de festas, a dificuldade com o
transporte para as equipes desenvolverem os grupos nas microreas, entre outras.
A fala de uma profissional sintetiza essas questes: cobrado muito da gente
com relao ao trabalho em grupo, mas o apoio institucional muito pequeno
(Profissional, UBS 4).

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 1138 Algumas demandas especficas se apresentaram, como por exemplo, a
remunerao para monitores de grupos, em uma das modalidades mais
| Joo Leite Ferreira Neto, Luciana Kind |

demandadas, a dana de salo: Eu senti muito porque a dana ele um exerccio

completo, mas ns no temos verba pra pagar um monitor (Gerente, UBS 2).
Houve queixas sobre a baixa adeso e participao dos usurios em relao a
alguns grupos, em geral grupos de conversa tradicionais (diabticos, hipertensos,
gestantes). Os grupos de atividades e os de conversa baseados em novos eixos, em
geral, apresentam uma participao mais significativa.
Outros elementos bastante mencionados foram a falta de formao especfica
para o trabalho com grupos e a presso da assistncia, dificultando tanto o
desenvolvimento das prticas coletivas quanto o necessrio planejamento e
registro delas. Nesse caso, unidades com um nmero maior de equipes se veem
com certa vantagem.
A gente tem que fazer todas as outras prticas, tem que atender, tem que ter as con-
sultas programadas, tem o agudo toda hora, mas apesar disso a gente tem uma van-
tagem aqui de seis equipes, o que facilita um pouquinho pra cobrir a unidade e ainda
conseguir ter as prticas (Gerente, UBS 9).

Consideraes finais
O volume de dados e anlises produzidas no desenrolar da pesquisa permite a
abordagem dos movimentos aqui apresentados, mas no se esgota num nico
artigo. Dois temas que merecem ser mencionados so a avaliao das prticas de
promoo da sade e o manejo das prticas grupais como tecnologia de cuidado
na sade. Esses temas sero oportunamente trabalhados em profundidade, mas
antecipamos sua relevncia no conjunto da pesquisa.
Nossa amostra investigada foi composta de UBSs com prticas grupais mais
consolidadas, portanto, no reflete a mdia do que acontece hoje na rede. Nossa
busca visava a encontrar prticas emergentes, no necessariamente hegemnicas.
No objetivamos, assim, a generalizao dos elementos aqui apresentados, mas
seu reconhecimento e, se possvel, sua intensificao, estimulando a disseminao
e criao de novas prticas. Entretanto, a salincia dada s aes voltadas para a
promoo em relao s focadas na preveno, no ignora, como vimos, o valor
e o alcance das prticas de grupo tradicionais.
De vrias maneiras testemunhamos a fora do dispositivo prticas de grupo
na ateno sade, realizando mais do que se previa inicialmente, como na

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transformao subjetiva do vnculo entre os atores envolvidos (profissionais e 1139
usurios), na alterao da forma de acessar a UBS por parte dos usurios e na

Prticas grupais como dispositivo na promoo da sade

criao de novas redes de apoio, sociabilidade e afetividade entre a comunidade
e com a unidade. Entendemos que esse dispositivo carrega uma potncia de
transformao das aes de cuidado e de produo de subjetividades ativas e
solidrias (BRASIL, 2006, p. 13), um dos objetivos da PNPS.
Se a prtica hegemnica de grupos na sade ainda possui um modelo estrito
de formato palestra-perguntas, historicamente bem assentado e mais prximo
do dispositivo consulta, as novas prticas de promoo da sade tm uma
face mais diversificada, constituindo-se em experincias quase singulares. Por
conseguinte, sua reprodutibilidade no se revela tendo a mesma eficcia. Na UBS
4, por exemplo, os grupos realizados em residncias de moradores funciona bem
em uma microrea, e no to bem em outra.
Devido a seu carter de arranjo singular, produzido mediante uma trajetria
de tentativas, avaliaes e mudanas, agregando elementos prprios da populao
atendida e do perfil dos profissionais, tom-las como padro a ser replicado em
outros contextos (tentao comum em gestores) pode trazer dois tipos de efeitos
indesejados. O primeiro a dificuldade de reviver o engajamento de profissionais
e usurios, que ocorre quando eles so agentes do processo de construo
coletiva das prticas. O segundo o de enfraquecer e no legitimar a criatividade
emergente nesses processos de inveno de novas formas de cuidado, que esto
presentes em muitos dos municpios de nosso Pas. Divulg-las e criar espaos
para a troca de experincias entre as UBSs pode ser uma estratgia para sua
intensificao e multiplicao.

Agradecimentos
Agradecemos o apoio da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas
Gerais (FAPEMIG).

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Nota
1
Snia Gesteira, ento Gerente de Assistncia da SMSA, em palestra no I Frum Regional de Pro-
moo da Sade nas Prticas Cotidianas dos Servios, ocorrido na Universidade Federal de Minas
Gerais, em 20/05/2007.

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 1142
Abstract
| Joo Leite Ferreira Neto, Luciana Kind |

Group practices as health promotion device

This paper presents and discusses data from a research
about group practices developed by Family Health
Teams of the nine Sanitary Districts of Belo Horizonte
city. We conducted interviews with managers and health
professionals from Basic Health Units, focus groups with
customers and participant observation of regular groups
of health units. In data analysis we aimed to highlight
the process dimension and the historical construction
of the investigated practices through the discussion of
five aspects: (1) reasons to promote group practices;
(2) changes on the structure of group practices; (3)
informative and participative dimensions of the groups;
(4) effects and (5) assessment of group practices. The
analyses show that group practices have multiple aspects
related to services organization and healthcare, the
function and objectives placed by different teams, and
its configuration. There is an incipient shift of approach
concerning practices centered in diseases for the creation
of groups by new structural axis, according to the
municipal guidelines for primary health. Data show the
impact of group practices in reducing the request for
individual appointments and in enhancing the bond
between customers, health professionals and services.
The results indicate the tension between the individual
appointment device and the group practices device.
The former is marked by the focus in disease, while
the latter produces its blurring, highlighting other
dimensions of life associated with health promotion.

Key words: Health Promotion; group practices; family

healthcare; device.

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