Terapia

de famlia
Heloisa Szymanski Ribeiro Gomes
Professora do Depto. de Psicologia da
Universidade Catlica de Santos - SP

terapia de famlias uma baseia-se no fato de que o que ocorre os modos de interao entre seus

A nova forma de trabalho em

nosso meio, embora j ado
tada h mais ou menos 30
anos na Amrica do Norte e Europa.
Ela nova como proposta de atender-
num indivduo que vive numa famlia
no decorre apenas de condies in-
ternas a ele, mas tambm de um in-
tenso intercmbio com o contexto
mais amplo no qual est inserido. Ele
membros vo-se cristalizando, quer
na forma de distanciamento, ou de
excessiva interferncia na vida uns
dos outros, formando alianas entre
alguns membros, deixando outros pe-
se ao mesmo tempo pais, filhos e at no s recebe o impacto desse am- rifricos, ou transformando outros
avs e tios, e, se necessrio, at mes- biente como atua sobre ele, em bodes expiatrios (geralmente a
mo grupos de vizinhana e escola influenciando-o. Nesse enfoque, o criana). Sintomas como baixo rendi-
(Speck e Attneave, 1976). A razo de terreno da patologia, como diz Minu mento na escola, agressividade, de-
se incluir toda a famlia no tratamen- chin(1982), a famlia. presso so vistos como prprios da
to de problemas de ajustamento Num grupo familiar disfuncional pessoa sintomtica, e esta vista co
mo um caso isolado. Nesse pano-de- micas. No enfoque sistmico, Gre- sintoma do filho cumpre a funo de
fundo as famlias enfermas fracassam gory Bateson deu uma grande contri- ao mesmo tempo manter os pais uni-
progressivamente no cumprimento de buio para a compreenso dos pro- dos na preocupao com ele, e afasta-
suas funes familiares essenciais, cessos de comunicao. Com Bate- dos de uma relao mais prxima en-
(Carneiro, T., 1983). son, e o grupo que se formou para es- tre si. Certamente esse processo no
Do ponto de vista da comunica- tudo de famlias de esquizofrnicos ocorre de forma voluntria, por parte
o, a famlia sintomtica perde-se (Don J. Jackson, Jay Haley e John dos pais e do filho, mas acaba se cris-
em crticas, acusaes, silncios, du- H. Weakland) tem incio o enfoque talizando numa forma de relaciona-
plas mensagens: h muita dificuldade sistmico no estudo de famlias, que mento que resiste tentativa de mu-
em colocar-se no lugar do outro e ri- hoje se apresenta com nuanas dife- danas.
gidez em tentar novas formas de re- rentes, segundo seus vrios autores. Do ponto de vista da teoria dos
solver problemas. Do ponto de vista A idia central, entretanto, permane- sistemas, desenvolveram-se modelos
de estrutura, os papis so mal defini- ce no abandono da explicao linear, tericos e prticas teraputicas que
dos, com filhos desempenhando pa- causal, histrica do distrbio mental podem ser classificadas de vrias ma-
pis paternos e pais formando alian- e na focalizao do interrelacionai, neiras, (Hoffman, L'Abbate et alii,
as com filhos, excluindo o outro onde a manipulao da informao e Madanes, Sluzki).
membro do casal. Do ponto de vista a natureza das relaes constituem os H aqueles autores que enfatizam
dinmico, h, em muitos casos, difi- elementos explicativos bsicos. os aspectos estruturais do sistema fa-
culdade em assumir a funo de pais, Nessa viso terica, a forma de se miliar: limite (i. e., regras de partici-
com suas responsabilidades e limites, comunicar, e o impacto do comporta- pao) e hierarquia (i. e., regras de
bem como dificuldade em estabelecer mento de um em relao a outro na poder), (L'Abbate, Frly, Wagner). A
objetivos familiares e organizar-se famlia, agindo e retroagindo, so os estrutura familiar o conjunto in-
para atingi-los. (Weitzman, 1985). elementos a serem considerados visvel de exigncias funcionais que
Assim, o sintoma de um dos mem- quando se tenta explicar tanto a din- organiza as maneiras pelas quais os
bros da famlia vem acompanhado de mica de uma famlia como o desvio membros da familia interagem. Mi
disfunes em outras reas de rela- de padres de comportamento e os nuchin foi quem props esse enfoque
es e envolem outros membros da problemas emocionais da decorren- estrutural e desenvolveu sua teoria,
famlia. Tendo isto em mente, na si- tes. As famlias so vistas como siste- atravs da anlise dos padres transa-
tuao teraputica trabalha-se com a mas vivos nos quais uma ... expresso cionais que se desenvolvem entre os
famlia real, presente, na busca de ou ao particular ( vista) como vrios subsistemas da famlia: o pa-
desvendar aspectos relacionais que es- parte do subsistema ecolgico chama- rental, o fraternal, o conjugal. Para
to emperrando uma comunicao do contexto e no como o produto ou ele, o comportamento sintomtico
efetiva e o desenvolvimento saudvel efeito daquilo que permanece no con- tem a funo de manter as regras de
de seus membros. Os sintomas so texto depois que a parte que quere- interao que controlam o estabeleci-
vistos como tendo tanto uma funo mos explicar foi cortada dele (Bate- mento de fronteiras e hierarquias, e,
individual como social no grupo fa- son, 1978). conseqentemente, manter a patolo-
miliar e constituem-se numa denncia Assim, cada ao e reao muda a gia da familia.
de que algo vai mal nesse grupo. natureza, o campo onde elas se do. O objetivo da terapia, nesse mo-
Na medida em que os terapeutas O significado do sintoma, nesse enfo- delo, o de: a) restabelecer a possibi-
comearam a lidar com a famlia co- que, muda radicalmente. Comporta- lidade de negociao entre os mem-
mo unidade teraputica, afloraram mentos desviantes, irracionais ou sin- bros da famlia quanto ao uso do po-
outros aspectos inerentes vida fami- tomticos passam a servir a uma fun- der, evitando alianas transgeneracio
liar, aspectos causadores de sintomas o no grupo no sentido de que os nais (pai com filho, me com filho,
e que tinham sido negligenciados (Sa- comportamentos que ocorrem no sis- av com neto) e b) reorganizar as
tir, 1980). O trabalho da terapeuta , tema familiar tm uma complementa fronteiras entre os vrios subsiste-
ento, o de buscar esses aspectos cau- riedade geral (Dell, p. 2141). Desta mas, apontando para fronteiras ina-
sadores de sintomas, focalizando ou- forma, para desaparecer o sintoma dequadamente rgidas, ou difusas, e
tras relaes dentro da famlia, tendo no basta o membro sintomtico mu- trabalhando no sentido de torn-las
em vista mudanas que favoream a dar sua mudana s se efetivar se mais adequadas.
famlia como um todo e cada mem- toda uma srie de outras mudanas
bro em particular. Quando a famlia (nem sempre desejadas) ocorrerem Outro modelo, tambm no enfoque
passa a experimentar novos modos de dentro do sistema familiar. Essas mu- sistmico, o chamado estratgico-
se relacionar, os sintomas tendem a danas no so desejadas porque im- um modelo mais voltado para o pro-
desaparecer. Este trabalho no exclui plicam mudanas nos vrios subsiste- cesso do que para a estrutura da
a possibilidade de encaminhamento mas da famlia casal, pais, grupo famlia. Prope a existncia de regras
de um membro particular para um fraterno, avs e o sistema familiar familiares poderosas e controladoras
trabalho individualizado, quando se apresenta uma tendncia a um do comportamento dos membros da
constata que necessrio um apro- equilbrio homeosttico, onde tudo famlia, no sentido de evitar a mu-
fundamento, bem como uma mudan- feito para que as coisas permaneam dana. A interveno teraputica se
a ao nvel do indivduo. como esto. Exemplificando (e sim- d atravs de estratgias que visam
plificando): muitas vezes o sintoma quebrar aquelas regras, via prescrio
No decorrer do tempo, foram-se da criana (medo, p. ex.) pode desa-
desenvolvendo vrios enfoques, ou do comportamento sintomtico, ou
parecer, se o casal mudar a forma de no. A prescrio do sintoma tem sua
escolas de terapia de famlias, que, de se relacionar entre si (buscando uma
forma geral, tiveram duas grandes base terica na teoria matemtica dos
aproximao, p. ex.). Como nem grupos e na teoria dos Tipos Lgicos
razes: a teoria dos sistemas, informa- sempre o casal est disposto a isso, o
o e ciberntica e teorias psicodin (Watzlawick, Beavim, Jackson,
1981). Paul Watzlawick, Jay Haley, grupo de vizinhana e famlia extensa Diferem destes tambm quanto aos
J. Weakland e R. Fisch so figuras (famlia de origem dos pais). A siste- objetivos a alcanar, pois, em vez de
proeminentes na terapia estratgica. matizao desse modelo foi o resulta- trabalhar no sentido de promover al-
Com muitos pontos em comum do do trabalho em sade mental com teraes imediatas no contexto, onde
com a e s c o l a e s t r a t g i c a , comunidades economicamente caren- surge o problema,visam ao crescimen-
desenvolveu-se a escola sistmica.com tes, que necessitavam de profissionais to individual dos membros da
o Grupo de Milo: Mara Selvini Pa de sade com uma viso holstica do famlia.
lazzoli, Giuliana Prata, Luigi Bosco problema de sade mental. Esse mo- O terapeuta, nesse enfoque, tra-
lo, Gianfranco Cecchin. Para esses delo ecolgico de tratamento de situa- balha com memrias, sentimentos e
autores h a necessidade de um reen- es de crise exige a combinao de emoes do passado; no so dadas
quadramento da situao, dando fatores biolgicos, psicolgicos, so- diretivas e o processo teraputico
uma conotao positiva ao sintoma, ciais e ambientais. demorado. O objetivo teraputico o
prescrevendo-o. Assim, ao nvel ex- Alm das escolas que se desenvol- atingimento de um self individuado.
presso (verbal) h uma diretiva no veram a partir do paradigma sistmi- Hoffman sintetiza esse enfoque com
sentido de no mudana, mas ao nvel co, h aquelas, chamadas psicodin a seguinte proposio: Os terapeutas
no verbal h a proposta de mudana micas, que se desenvolveram a partir com maior orientao psicodinmica
- que a finalidade da terapia. Trata- do trabalho de terapeutas que, embo- acreditam que precisamos atingir fa-
se de uma proposta teraputica que, ra no estivessem necessariamente as- tores histricos ou causais para ali-
para ser dominada, exige trabalho em sociados prtica psicanalista, adota- viar um sintoma. As verses dos con-
equipe e um bom perodo de treina- ram uma forma de procedimentos e ceitos psicanalticos de insight,
mento especfico, como, evidente- interpretaes que vo ao encontro de catarse e abreao aplicadas terapia
mente, o exige qualquer outra tcnica conceitos psicanalticos. Tericos psi de famlias parecem ser as maiores
de trabalho teraputico. codinmicos de orientao kleniana, avenidas para mudana, e o resultado
Tambm numa perspectiva sistmi- por exemplo, vem a dinmica da or- desejado uma objetividade madura,
ca alguns autores (Speck, Attneave) ganizao familiar como expresso como numa terapia freudiana
desenvolveram o que Hoffman cha- do entrelaamento destas vrias rela- (Hoffman, p. 243). Entre os maiores
ma de modelo ecolgico, no qual o es objetais relacionadas (Meyer), representantes dessa escola esto
trabalho teraputico com famlias vai numa viso de famlia muito diferen- Murrey Bowen, Ivan Boszormenyi-
alm da famlia nuclear, incluindo o te dos sistmicos que vimos acima. Nagy, Lyman Wynne.
Atualmente, esto se desenvolven-
do modelos de trabalho com famlias
baseados em teorias existencialistas,
humanistas, fenomenolgicas e de
construo de realidade (L'Abbate
et alii, Sluzki).Estas propem que ca-
da um de ns carrega tambm "estru-
turas de crenas que no s organi-
zam a realidade com tal, mas, organi-
zam nosso comportamento na base de
suposies, algumas claramente cris-
talizadas em ideologias, algumas em
convices e muitas de atribuies,
que fundem percepes e pre-
conceitos em assim que as coisas
devem ser. (Sluzki).
A atuao do terapeuta nesse en-
foque visa reformulao desses mo-
dos de interpretao cristalizados,
apresentando outras possibilidades
interpretativas, de forma que tanto o
passado como o presente podem ser
reformulados. Isto trar como conse-
qncia novas modalidades de atua-
o entre os membros da famlia.
Numa perspectiva existencialista,
o ponto de partida o da importncia
da busca de significado para a vida de
relao com outro, no desenvolvi-
mento do ser si-mesmo, na responsa-
bilidade de cada um no modelar seu
destino, na atentividade aos dados da
experincia (sensaes, emoes, per
cepes e reaes). No nvel terapu- Por se constituir num campo ain- sas e trabalhos comeam a ser publi-
tico no se trata de remover proble- da em formao, no conta com cados. Na medida em que esse tipo de
mas, mas analis-los em termos da re- grande nmero de profissionais espe- atendimento for se tornando mais co-
lao do indivduo com outros no cializados e carece de mais cursos de nhecido, as Instituies Estatais de
mundo, tendo em vista a busca de formao e aprofundamento, no nos- Sade podero sensibilizar-se para es-
possibilidades alternativas de viver- so meio. Os psiclogos que desejam sa modalidade de trabalho, criando
com. Essa reestruturao de valores um aprofundamento maior na rea condies para um atendimento mais
nos nveis familiar e social coloca precisam arcar com enormes despesas amplo da populao, bem como para
problemas existenciais que devero de locomoo para o exterior, para a formao de profissionais. Deve-se
ser analisados e compreendidos no assistirem a cursos carssimos, minis- lembrar que o xito do atendimento
contexto da vida familiar. Do ponto trados por especialistas americanos e familiar no exterior veio em funo
de vista teraputico, parte-se nessa europeus. Ou ento, traz-los para c, de sua eficincia efeitos teraputicos -
perspectiva de um pressuposto oposto desembolsando grandes quantias. duradouros e diminuio de interna-
ao das teorias sistmicas: o alvio do es (Hoffman P- 259). O trabalho
sintoma vem como conseqncia de Deve-se levar em conta o fato de teraputico com famlias um campo
mudanas na experincia interna. Di- que o trabalho com famlias, como que apresenta inmeras possibilida-
fere das psicodinmicas no fato de fo- nas demais especializaes, requer des, e, aumentando-se o nmero de
calizar mais o presente do que o pas- um cuidadoso treinamento do profis- trabalhos, passar-se- a desenvolver
sado, embora s vezes seja necessrio sional. Este, na terapia de famlias, novos modelos, adequados nossa
reelaborar o passado, em vista do fu- trabalhar com pessoas de diferentes cultura e populao.
turo. faixas etrias, que constituem um
Finalmente, h alguns autores que grupo social numa intrincada dinmi-
no se localizam especificamente em ca, da qual o (a) terapeuta passa a fa- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
nenhuma escola de terapia, em virtu- zer parte. Alguns autores chegam
BATESON, G. Steps to an Ecology of
de de sua excepcional criatividade na mesmo a sugerir que profissionais Mind. London, Granada Publishing,
conduo de seu trabalho teraputi- amadurecidos que tenham se casado 1978.
co: Virginia Satir, Nathan Acker e tenham filhos, sero mais facilmen- CARNEIRO, Terezinha F. Famlia: Diag-
mann e Carl Whitaker. (cf. Hoffman) te treinados... (Minuchin). O treina- nstico e Terapia. Rio de Janeiro, Zahar
Ed. 1983.
A partir desse breve apanhado mento, alm da parte terica, exige DELL, P.F. Beyond Homeostasis; To-
aparecem alguns referenciais para observao de sesses, co-terapia, ward a Concept of Coherence Family
descrever famlias, interpret-las e equipamento como salas com vidro Process, v. 21, p.21-41 s.d.
propor-lhes tratamento. A escolha de espelhado e, desejavelmente, HALDANE, D. and MC CLUSKEY, V.
um deles depende, muitasvezes,de fa vdeo-tape . Dispe-se de poucos Existentialism and Family Therapy: a ne-
glected perspective. Journal of Family
tores fortuitos, outras, de crenas j tapes, os de terapeutas famosos or- Therapy 4: 117-132, 1982.
estabelecidas e tambm de fatores de am em quantias inacessveis para a HOFFMAN, L. Foundations of Family
personalidade da (do) terapeuta. Os maioria dos psiclogos brasileiros. Therapy. New York, Basic Books, 1981.
proponentes de cada escola Disso tudo deduz-se a dificuldade pa- L'ABBATE, L., FREY J. and WAGNER
apresentam-na como a escola, e isso ra formao de profissionais na rea. V. Toward a Classification of Family
talvez seja necessrio para que seus Therapy Theories: Further Elaboration
Alm dos mais, por ser um traba- and Implications of the E-R.A. Awc. C.
elementos indentif icadores lho ainda pouco conhecido, poucos Model. Family Therapy, v. IX, n. 3, 1982.
evidenciem-se. so os encaminhamentos de famlias MADANES, C. Strategic Family Therapy.
Quanto formao da (do) tera- para terapia. Muitas vezes um enca- San Francisco, Jossey Bass Publ. 1981.
MEYER, Luiz Famlia - Dinmica e
peuta, h a possibilidade de especiali minhamento para terapia individual Terapia (Uma Abordagem Psicanaltica).
zao em uma linha especfica ou o caso de terapia familiar, mas essa mo- So Paulo, Brasiliense. 1983.
conhecimento de vrias. A primeira dificao de tratamento s vezes fica MINUCHIN, S. Famlias: Funcionamento
d a segurana de estar aplicando difcil de ser implementada, uma vez e Tratamento. Trad. J.A. Cunha. Porto
uma forma de atuao testada e con- Alegre, Ed. Artes Mdicas, 1982.
que acarreta um custo mais elevado e SATIR, V. Terapia do Grupo Familiar. 2a
sagrada. Porm, corre o risco de ver porque o foco est to centrado no ed. Trad. A. Nolli. Rio de Janeiro, Livra-
todos os problemas de famlia numa paciente individual que a famlia no ria Francisco Alves, 1980.
nica perspectiva. A segunda possibi- aceita a mudana. SLUZKI, C. Process, Structur and World
lidade que prev um treinamento No que diz respeito ao atendimen- Views: Toward an Integrated View of Sis
ecltico- s possvel quando o (a) temic Models in Family Therapy, Family
to nossa populao, este tem-se res- Process, 22: 469-476,1983.
terapeuta aprofunda sua formao tringido s famlias de maior poder SPECK, R. and ATTNEAVE, C. Social
tanto prtica como terica em vrios aquisitivo, devido ao seu elevado cus- Networks as the limit of Intervention, In;
enfoques teraputicos, a fim de evitar to, uma vez que a durao da sesso GUERIN, P. (ed) Family Therapy:
a aplicao insistente de uma aborda- maior e h, na maioria das vezes, ne- Theory and Practice, New York, Gardner
gem que pode ser inadequada para Press, 1976.
cessidade de trabalho em co-terapia. WATZLAWICK, P., BEAVIN, J.H.
uma famlia. Por aprofundamente Com isso, a populao como um todo JACKSON, D.D. Pragmtica da Comu-
entenda-se o conhecimento da consis- fica privada de um atendimento que nicao Humana, Trad. A. Cabral, So
tncia interna de cada escola de tera- Paulo, Cultrix, 1981.
pia estudada e da justificativa terica lhe traria grandes benefcios. WEITZMAN, J. Engaging the Severely
de suas formas de ao. Caso esse Essas dificuldades aos poucos vo Dysfunctional Family in Treatment: Basic
cuidado no seja tomado, h o risco sendo superadas, medida em que Considerations. Family Process, v.24,
de superficialidade. surgem Sociedades e Institutos con- 1985.
gregando profissionais e que pesqui-