EADPLUS 2018 © TODOS OS DIREITOS RESERVADOS EADPLUS 2020 © TODOS OS DIREITOS RESERVADOS

COMO ATENDER E TRATAR O PACIENTE COM

SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL

Bruna Verão

• Nutricionista Clinica
• Pós-graduada em Nutrição Clínica Funcional
• Pós-graduada em Fitoterapia
• Nutricionista do Ambulatório de Gastrointestino da UNIFESP 2013-2018
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

CONTEÚDO

DEFINIÇÃO E DIAGNÓSTICO

FODMAP´s

ATENDIMENTO E SUAS DIFICULDADES

TRATAMENTO E SUAS DIFICULDADES

O QUE TEMOS NO MERCADO HOJE

EXEMPLO DE DIETA E SUPLEMENTACAO DE ACORDO COM A SINTOMATOLOGIA

SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

Acessado
10.04.2021
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

DEFINIÇÃO

DOENÇA INTESTINAL FUNCIONAL CARACTERIZADA POR SINTOMAS DE:

⦿ Dor abdominal recorrente; associada

⦿ Mudança no hábito intestinal¹.

1. Azis I, Simrén M.The overlap between irritable bowel syndrome and organic gastrointestinal diseases. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb;6(2):139-148.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

DEFINIÇÃO

PELOS CRITÉRIOS DE ROMA IV²

⦿ Transtornos TGI funcionais, foram melhores definidos como

⦿ desordens de interação intestino-cérebro.

⦿ Sintomas gerados em uma interação complexa entre fatores como

⦿ disbiose intestinal
⦿ função imune da mucosa alterada
⦿ sinalização intestinal alterada (hipersensibilidade visceral) e central
⦿ desregulação do sistema nervoso da modulação do intestino, sinalização e função
motora.

2. Drossman, D. A., & Hasler, W. L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology, 2016, 150(6), 1257–1261.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

DIAGNÓSTICO

CRITÉRIOS DE ROMA IV

2. Drossman, D. A., & Hasler, W. L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology, 2016, 150(6), 1257–1261.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

DIAGNÓSTICO

É FEITO IDENTIFICANDO SINTOMAS CARACTERÍSTICOS, CONFORME DEFINIDO PELOS

CRITÉRIOS DE ROMA III e IV, E EXCLUINDO DOENÇAS GASTROINTESTINAIS
ORGÂNICAS QUE PODERIAM EXPLICAR ESSES SINTOMAS.

CONDIÇÕES ORGÂNICAS QUE PODEM SER CONFUNDIDAS COM SII INCLUEM:

⦿ Doença celíaca
⦿ Doença inflamatória intestinal (DII),
⦿ Câncer colorretal
⦿ Sintomas predominantes de diarreia, infecções gastrointestinais crônicas, colite microscópica
e diarreia primária de ácido biliar.
⦿ SIBO?
✓ Pode se manifestar em pacientes com DII, mas estáveis, ou doença celíaca¹.

1. Azis I, Simrén M.The overlap between irritable bowel syndrome and organic gastrointestinal diseases. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb;6(2):139-148.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

PRINCIPAIS PONTOS DIRETRIZ DIAGNÓSTICO

Primeira diretriz clínica do American College of Gastroenterology para o gerenciamento de SII

usando a metodologia de Avaliação (GRADE)³.

⦿ Teste sorológico para descartar doença celíaca em pacientes com SII e sintomas de diarreia.
⦿ Calprotectina fecal nos sintomas de diarreia para descartar doença inflamatória intestinal.
⦿ Dieta baixa em (FODMAP) fermentáveis .
⦿ Uso de ativadores de canal de cloreto e ativadores de guanilato ciclase na constipação.
⦿ Uso de rifaximina sintomas de diarreia.
⦿ Psicoterapia direcionada ao eixo cerébro-intestino

3. Brian et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol, 2021 Jan 1;116(1):17-44.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

PRINCIPAIS PONTOS DIRETRIZ DIAGNÓSTICO EXAMES

1. SOROLOGIA PARA DOENÇA CELÍACA

⦿ Em metanálise recente, incluindo 15.256 pacientes com critérios para SII, a prevalência de
anticorpos antiendomísio ou antitransglutaminase foi de 2,6% (IC 95% 1,6-3,8%) e de doença
celíaca confirmada por biópsia de 3,3% (IC 95% 2,3-4,5%). Pacientes com sintomas de SII
tiveram 4,48 vezes mais chance de ter doença celíaca comparados a controles.

2. CALPROTECTINA FECAL OU LACTOFERRINA FECAL

⦿ Apesar da prevalência de DII ser baixa em pacientes com suspeita de SII-diarreia sem sinais
de alarme, estudos demonstraram incidência 2,6 a 5 vezes maiores de DII após 5 anos de
sintomas.

3. Brian et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol, 2021 Jan 1;116(1):17-44.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

DIAGNÓSTICO

OS CRITÉRIOS DE ROMA IV

⦿ Dor abdominal recorrente, em média, pelo menos 1 dia por semana durante os últimos 3
meses, inicio dos sintomas há pelo menos 6 meses, associado dois ou mais dos seguintes
critérios
o Alivio da dor com defecação
o Alteração na frequência das fezes
o Alteração da forma (aparência) das fezes

2. Drossman, D. A., & Hasler, W. L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology, 2016, 150(6), 1257–1261.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
PRINCIPAlS PONTOS DIRETRIZ DIAGNÓSTICO

RECOMENDA-SE CLASSIFICAR O PCT POR SUBTIPO DE SII, PARA MELHOR

DIRECIONAMENTO. EXISTEM 4 SUBTIPOS DE SII CUJA CLASSIFICAÇÃO DEVE SER FEITA
PELA ESCALA DE BRISTOL.

3. Brian et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol, 2021 Jan 1;116(1):17-44.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

PRINCIPAIS PONTOS DIRETRIZ DIAGNÓSTICO

CLASSIFICAR O PCT POR SUBTIPO DE SII, 4 SUBTIPOS DE SII PELA ESCALA DE BRISTOL.

⦿ SII – Constipação: > 25% das evacuações com fezes Bristol 1 ou 2, com fezes Bristol 6 ou 7
em menos de 25% das vezes.
⦿ SII - diarreia: > 25% das evacuações com fezes Bristol 6 ou 7, com fezes Bristol 1 ou 2 em
menos de 25% das vezes.
⦿ SII - mista: > 25% das evacuações com fezes Bristol 1 ou 2 e > 25% das evacuações com
fezes Bristol 6 ou 7.
⦿ SII - não classificada: não pode ser determinada.

3. Brian et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol, 2021 Jan 1;116(1):17-44.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

FODMAP´s
OLIGO-, DI-, E MONOSSACARÍDEOS E POLIÓIS FERMENTÁVEIS
MONOSSACARÍDEOS
⦿ Glicose, Frutose e Galactose
DISSACARÍDEOS
⦿ Sacarose, Lactose, Maltose e Trealose
OLIGOSSACARÍDEOS
⦿ Malto-oligossacarídeos (alfaglucanos): maltodrextrinas
⦿ Não alfaglucanos: rafinose, estaquiose, fruto e galacto-oligossacarídeos (FOS e GOS),
polidextrose e inulina
POLIÓIS
⦿ Sorbitol, manitol, lactitol, xilitol, eritritol

FERMENTAÇÃO BACTERIANA DE OLIGOSSACARÍDEOS E DA PROPORÇÃO (SE HOUVER)

DE FRUTOSE MAL-ABSORVIDA, POLIÓIS E LACTOSE.3
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

3. Gibson, et al. Food Components and Irritable Bowel Syndrome.

Gastroenterology, 2015 - 148(6), 1158–1174.e4.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

COMO ATENDER

ANAMNESE ESPECÍFICA

⦿ Identificar o subtipo de SII

⦿ Escala de Bristol
⦿ Identificar os alimentos que estão relacionados aos sintomas (mais difícil)
⦿ QRM

TEMPO

PACIENCIA PARA AS DIVAGAÇÕES E TAMBÉM OBJETIVIDADE PARA OBTER DADOS

IMPORTANTES PARA TRATAMENTO
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

COMO ATENDER

AS DIFICULDADES NO ATENDIMENTO

⦿ Necessário dispor de um bom tempo em especial nas primeiras consultas

⦿ Paciência e objetividade
⦿ Paciente Poliqueixoso
⦿ Difícil aceitar exclusão de alimentos
⦿ Difícil aceitar a reintrodução dos alimentos
⦿ Temos mais conhecimento, mais conteúdo porém, tudo confuso e misturado e muitas
fakenews
⦿ Hipersensibilidade visceral*
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
COMO ATENDER

AS DIFICULDADES NO ATENDIMENTO

⦿ Pesquisa de pacientes na Suécia mostrou 45% com ansiedade e 26% com escores de
depressão superiores ao limite superior do normal, Midenfjord et al; 2019.
⦿ Pacientes tendem a lembrar mais movimentos intestinais anormais e surpreendentemente até
40% das fezes estão normais, J., Whitehead W.E; 2012.
⦿ Estudo de 3 meses com 185 pacientes, a duração média foi de 2,1 dias para diarreia, 4,5 dias
para prisão de ventre, 3,1 dias para dor e 3,5 dias para inchaço. Apenas 41,6% dos dias de
episódios de prisão de ventre e 67,0% dos dias de episódios de diarreia foram dias de
episódios de dor. Assim, enquanto a dor está relacionada ao hábito intestinal, nem sempre é
devido à motilidade anormal, Palsson O.S., Baggish;2014.
⦿ Estudo sugeriu que a dor estava mais claramente ligada à alimentação do que à defecação,
Ragnarsson G., Bodemar G; 1998.

4. Spiller R. Impact of Diet on Symptoms of the Irritable Bowel Syndrome. Nutrients Review Fev 2021, 13, 575.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

COMO TRATAR ESSE PACIENTE

QV DOS PACIENTES É O MAIS IMPORTANTE

⦿ Viajar, sair pra jantar, pegar avião

ATENÇÃO AOS SINTOMAS DO PACIENTE

⦿ Diarreia ou constipação, dor, estufamento, inchaço, flatos, eructos

HORÁRIOS REGULARES DAS REFEIÇÕES X VOLUME DAS REFEIÇÕES

TRIPÉ: ÁGUA X FIBRA X EXERCÍCIO FISICO

ATENÇÃO AO TIPO DE FIBRA SOLÚVEL INSOLÚVEL QUAIS SUBTIPOS

IMAGINE O INTESTINO IRRITADO / INFLAMADO

⦿ Alimentos antiinflamatórios devem fazer parte da conduta
⦿ Tratar a inflamação, a irritação, o intestino duramente a dieta de exclusão é essencial
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
COMO TRATAR ESSE PACIENTE QRM
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
COMO TRATAR ESSE PACIENTE
PROGRAMA 6R
1° R : “Retirar” – processo de retirada de agentes patógenos e agressores ao intestino
2° R: “Reparar” – momento de reparação da integridade da mucosa
3° R: “Recolocar”- auxiliar na recolocação de micro e macronutrientes, enzimas digestivas e
outros itens importantes no processo
4° R: “Reinocular” – processo de reestruturação das barreiras imunológicas principalmente a
reinoculação da microbiota intestinal
5° R: “Reequilibrar” – após o processo anterior é momento de começar a colher os frutos da
retirada, reparação, recolocação e reinoculação. O equilíbrio.
6° R: “Reavaliação” – momento de rever e avaliar os resultados iniciais deste processo, não
indica o fim do tratamento e sim entender por onde devemos prosseguir e quais condutas devem
ser tomadas.
A visão de tratamento e abordagem 6Rs foi desenvolvida pelo IFM (Instituto de Medicina Funcional -Americano)
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

COMO TRATAR ESSE PACIENTE

DIETA BAIXA EM FODMAPs “Low FODMAPs Diet”

⦿ 2 a 6 semanas

DIETA LIVRE DE TRIGO E GLÚTEN

NUTRIENTES
⦿ Alimentos, nutrientes e compostos anti-inflamatórios, macro e micronutrientes essenciais a
integridade do TGI

REINTRODUÇÃO DOS ALIMENTOS

⦿ Após a dieta e após o fim dos sintomas e reestruturação da mucosa intestinal
⦿ Com a reeducação nutricional, como por exemplo, mastigação
⦿ Associada ou não a suplementos
SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

5. Lacovou et al. The Low FODMAP Diet and Its Application in East and Southeast Asia. J Neurogastroenterol Motil, 2015 Oct; 21(4): 459–470.
SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

QUESTÃO IMPORTANTE DIETA LOWFODMAP´s: QUAL O SEU GRANDE PROBLEMA DO PONTO DE VISTA NUTRICIONAL?
SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

COMO TRATAR ESSE PACIENTE

ALGUNS OUTROS ALIMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS

⦿ Café, álcool, gordura, aditivos e conservantes.

DIETA DE EXCLUSÃO
⦿ Retirar todos os alimentos que o paciente e você nutricionista julgar necessário por 2 a 6 semanas

COMO FAZER FAZER A REINTRODUÇAO DOS ALIMENTOS

⦿ A cada 3 dias incluir um alimento antes retirado.
⦿ Alimento que o paciente mais gosta, alimento que mais sentiu falta, e claro em pouco volume, associado a
reeducação alimentar, enzimas digestivas. Observar os 3 próximos dias e só então introduzir o segundo
novo alimento.
⦿ Usar técnicas de preparo para amenizar a sintomatologia: distenção, eructos, flatos, diarreia, constipação
e/ou dor; com técnicas gastronômicas como ferver em água, desprezar a água e refogar, usar cúrcuma.
Utilizar volume reduzido.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

COMO TRATAR ESSE PACIENTE

AS DIFICULDADES NO TRATAMENTO

⦿ Não mata, não é uma doença orgânica, quem segue a dieta, medicamentos podem não
funcionar, a dieta pode não funcionar
⦿ Paciente já vem de tratamentos que não deram certo, alimentos retirados de forma
indiscriminada
⦿ Maioria dos estudos mostram uma melhora de 50%; ou seja, de 2 pacientes um não irá ter um
benefício, e nem todos os sintomas reduzem ou desaparecem
⦿ E os polióis? Não como feijão, brócolis, abacate, verduras mas consumo produtos fitnnes,
lowcarb, sem glúten, sem lactose.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
O QUE TEMOS HOJE NO MERCADO

1. ENZIMAS
⦿ Alfa Galactosidase (rafinose*)
⦿ Pool de enzimas digestivas
*Presentes em cereais como arroz, aveia,
centeio, cevada, granola, milho, trigo; das frutas
banana, damasco, laranja, kiwi, maçã, pêssego
uva; oleaginosas, amêndoa, amendoim,
avelã, castanhas, pinhão, pistache, nozes;
dos legumes, a beterraba, ervilha, feijão,
grão de bico, fava, lentilha, soja; vegetais,
alho-poró, aspargo, batata, brócolis, cebola,
cogumelo, couve, couve-flor, pimentão, repolho.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
O QUE TEMOS HOJE NO MERCADO

2. PROBIÓTICOS
⦿ Saccharomyces boulardii (diarreia por Clostridium difficile)
⦿ Bacillus clausii (diarreia)
⦿ Bifidobacterium lactis acelera o transito do TGI e aumenta a frequência de evacuações
⦿ Bifidobacterium infantis (referencia 2015 WGO) dor, inchaço, dificuldade de defecação,
normalização do transito intestinal
⦿ Lactobacilus reuteri (diarreia)

3. FIBRAS
⦿ Psyllium
⦿ Verificar o tipo de fibras se solúveis ou insolúveis

4. GLUTAMINA
⦿ 0,08mg/kg (mínimo de 5g para adultos)
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

O QUE TEMOS HOJE NO MERCADO

5. ÓLEO DA MENTA PIPERITA

6. BIOINTESTIL
⦿ Óleo essencial Cymbopogon martinii (padronizado em geraniol) e a fibra em pó do rizoma de
Zingiber officinale (6-gingerol). Reação de Herxheimer

7. COREBIOME
⦿ Pós-biótico, AGCC, butirato.
⦿ GoBHB outra marca, outra finalidade, mas!!!

8. CARVÃO ATIVADO
⦿ Gases e distensão abdominal
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

UMA PODEROSA FERRAMENTA, QUASE SEM CUSTO!!!

1. ENZIMAS DIGESTIVAS (MASTIGAÇÃO)

⦿ Mastigacao adequada em ambiente calmo
⦿ Consumo de abacaxi, mamão, kiwi, figo, fibras, água

2. PREBIOTICOS | PROBIÓTICOS | PÓS-BIÓTICOS | COREBIOME | GLUTAMINA

⦿ Yacon, Psyllium, FVL
⦿ Mastigacao adequada
⦿ Exercicio físico, água

3. BIOINTESTIL Chás (capim limao, gengibre em pó também, camomila, maracujá; ervas,

especiarias como curcuma, óleos essenciais hortelã. Alimentos e componentes anti-inflamatórios.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
EXEMPLO DE DIETA BAIXO FODMAP NA SII

DIETA PROPOSTA NA SII com BAIXO FODMAPs (seguir no mínimo por 2 semanas e no
máximo por 6 semanas).
Ao acordar opcional: 50 a 100mL de água com suco coado de ½ limão – estimula secreção
biliar, prepara o organismo para digestão de alimentos
CAFÉ DA MANHÃ – é obrigatório realizar essa refeição mesmo estando sem apetite!
Opção 1 – 100 a 200mL de Suco verde (2 a 3x na semana): utilizar sempre 1 planta folhosa
verde (hortelã ou couve) + 1 fatia de gengibre + suco coado de ½ limão + suco coado de fruta
doce (abacaxi, laranja, lima, kiwi ou água de coco)
Opção 2 – Suco de fruta coado (1 a 2 x na semana): maracujá, limão, kiwi, abacaxi, lima, laranja
ou frutas vermelhas (também pode ser polpa de frutas, aquelas congeladas) caso necessário
utilizar para adoçar adoçante do tipo estévia (bem pouco).
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
EXEMPLO DE DIETA BAIXO FODMAP NA SII

Opção 3: 1 banana (maçã) pequena com canela em pó

Opção 4: 1 ovo mexido com erva fresca (alecrim , hortelã, coentro, manjericão, curcuma)
Opção 5: tapioca pura com um fio de azeite ou com ovo mexido
Opção 6: 1 fatia de melão pequeno ou maçã sem casca
Opção 7: Panqueca de banana (1 banana + 1 ovo + 2 colheres de sopa de farinha de arroz + 1
colher de chá de farinha de linhaça + 1 colher de café de canela pó + 1 colher de café de cacau
em pó + 1 colher de café de bicarbonato de sódio, rende 3 panquequinhas, fazer na panela
antiaderente)
ÁGUA SEMPRE nos intervalos entre as refeições
Paciente com SII-D: pode comer mais frutas. Não consumir tapioca e biscoito de polvilho. E ficar
atento as fibras em especial solúveis.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
EXEMPLO DE DIETA BAIXO FODMAP NA SII

ALMOÇO 13H
Cereal/ tubérculo/fonte de carboidrato revezar entre as opções: arroz branco, arroz basmati,
mandioquinha, mandioca, abóbora cabotian/japonesa, milho verde, cuscus, farinha d’água,
polenta.
Proteína magra: ovo caipira, carne moída, carne desfiada, frango, filé de peixe
Legumes cozidos: cenoura, chuchu, abobrinha sem semente. Dica: consumir sempre cozidos, e
desprezar a água do cozimento, ideal colocar um pouco de açafrão da terra na água de cocção
ou para refogar os legumes após cozidos (cozinhar e depois refogar reduz o desconforto).
Para temperar pode fazer um sal de ervas (receita em anexo) e ainda pode utilizar um azeite
aromatizado com alho.
Paciente com SII-C: consumir salada de folhas, tomate, pepino Pode comer legumes. E ficar
atento as fibras em especial solúveis
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
EXEMPLO DE DIETA BAIXO FODMAP NA SII

LANCHE DA TARDE 16H

Opção 1- 1 mão de frutas vermelhas (morango, mirtilo, amora, framboesa)
Opção 2: 1unidade de fruta pitaia, carambola, kiwi, 8 bagos de uva, 1 fatia pequena de melão.
Opção 3: 1 porção de biscoito de polvilho
Opção 4: Tapioca com azeite ou ovo mexido ou crepioca (goma da tapioca + ovo + sal)
JANTAR
Opção 1: Sopa de cenoura com carne
Opção 2: Abobrinha com ovos
Opção 3: Sopa de tomate com carne
Opção 4: Sopa de legumes com carne ou igual almoço
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
EXEMPLO DE DIETA BAIXO FODMAP NA SII

ORIENTAÇÕES
Seguir dieta por no mínimo 2 semanas, pode ser mantida por até 6 semanas.
Não é uma dieta fácil, uma vez que é bem restritiva, porém servirá para nos guiar e apontar quais
alimentos realmente aumentam os sintomas
Finalizada a semana de restrição (2 a 6 semanas), inicia-se o processo de reintrodução de
alimentos, essa introdução deve seguir um esquema rotativo e com a ingestão de pequenas
quantidades dos alimentos propostos
Alimentos que devem ser retirados: x, y, z
DICAS VALIOSAS
Fazer remolho de feijões, ervilhas, lentilhas, desprezar a água. Vale aqui também utilizar folha de
louro durante cozimento.
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)
EXEMPLO DE DIETA BAIXO FODMAP NA SII

DICAS VALIOSAS
Utilizar a parte verde da cebolinha, coentro, salsa, fazer uma maceração de azeite com alho
(colocar o alho no azeite e utilizar esse azeite aromatizado).
Cozinhar o brócolis, desprezar a água da cocção e depois refogar utilizando açafrão
Baixar app Simple FODMAP
Verificar lista de ingredientes de produtos
Outros: equilíbrio mente e corpo, redução de estresse, técnicas de relaxamento, como usar os
suplementos, diário alimentar durante reintrodução, trocas e/ou substituições inteligentes
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

OBSERVAÇÕES

AS VEZES TRATAR A DIARREIA PODE AUMENTAR A CONSTIPAÇÃO, O CONTRÁRIO

TAMBÉM OCORRE

ORIENTE O PACIENTE SOBRE A ANSIEDADE, ELIMINAR PREOCUPAÇOES

DESNECESSÁRIAS, REDUZIR O ESTRESSE

TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL

TECNICAS DE RELAXAMENTO
 SINDROME DO INTESTINO IRRITAVEL (SII)

PORTANTO A DIETA DEVE SER INDIVIDUALIZADA!!!

OBEDECER, AO MEU VER, AS 4 MAIORES LEIS DA NUTRIÇÃO, TAMBÉM

CONHECIDAS COMO AS LEIS DE PEDRO ESCUDEIRO

QUANTIDADE

QUALIDADE
Obrigada!!!
HARMONIA
Deixo aqui meu insta
para dúvidas
ADEQUAÇÃO
brunaverao.nutri
ISSO NUNCA VAI MUDAR!
EADPLUS 2020 © TODOS OS DIREITOS RESERVADOS