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    Relatorio de Analise e Investigacao de Acidente

    Enviado por

    Jair Silva
    O documento relata um acidente de trabalho no qual um funcionário se feriu a mão em uma máquina. Ele descreve os dados do acidentado e do atendimento médico, além de iniciar a análise das causas do acidente. O relatório será completado com mais detalhes sobre o ocorrido e as ações a serem tomadas para evitar novos acidentes.

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    Jair Silva
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    O documento relata um acidente de trabalho no qual um funcionário se feriu a mão em uma máquina. Ele descreve os dados do acidentado e do atendimento médico, além de iniciar a análise das causas do acidente. O relatório será completado com mais detalhes sobre o ocorrido e as ações a serem tomadas para evitar novos acidentes.

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    O documento relata um acidente de trabalho no qual um funcionário se feriu a mão em uma máquina. Ele descreve os dados do acidentado e do atendimento médico, além de iniciar a análise das causas do acidente. O relatório será completado com mais detalhes sobre o ocorrido e as ações a serem tomadas para evitar novos acidentes.

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    REVISÃO: 000

    RELATORIO DE ANALISE E INVESTIGACAO DE ACIDENTE EDIÇÃO: / /


    (RAIA)

    PÁGINA: 1 de 1

    1. DADOS DO ACIDENTADO:

    Nome: Matricula:
    Idade: Sexo: [ ] M [ ]F Fone: Setor:

    Data Admissão: Função: Tempo na função:


    Superior imediato: Matrícula:

    Turno de trabalho: [ ] 1º [ ] 2º [ ] 3º [ ] 12x36 [ ] ADM Intervalo de refeição: [ ] SIM [ ] NÃO

    [ ] segunda-feira [ ] terça-feira [ ] quarta-feira [ ] quinta-feira [ ] sexta-feira [ ] sábado [ ] domingo.


    Dia da semana:
    Feriado [ ] Sim [ ] Não

    2. ATENDIMENTO (Empresa):

    Data: Horário: Natureza da Lesão:

    Danos à saúde:
    CID 10: N° CAT:

    Setor: Local do acidente:


    Parte do Corpo:
    [ ] CABEÇA [ ] OLHO [ ] BRAÇO [ ] ANTEBRAÇO [ ] MÃO [ ] REGIÃO LOMBAR [ ] JOELHO
    [ ] TORNOZELO [ ] FACE [ ] TRONCO [ ] PUNHO [ ] DEDO [ ] PERNA [ ] PÉ
    [ ] PARTES MÚLTIPLAS [ ] OUTROS Especificar: Dorso da mão
    Tratamento efetuado: Orientada ir para hospital
    Encaminhado: [ ] Rede pública [ ] Plano de saúde [ ] Outros HOSPITAL ANIMA
    Nome Responsável atendimento: Matrícula:

    3. DESCRIÇÃO DO ACIDENTE

    4. ANALISE DE CAUSA E EFEITO:

    MÁQUINA MATERIAL MEIO AMBIENTE

    PROBLEMA

    MÃO DE OBRA
    MÉTODO MEDIÇÃO
    5. DADOS COLETADOS: (Fotos da lesão ou do problema, gráficos, dados numéricos etc.).

    6. CAUSA RAÍZ (Análise dos 5 “PORQUÊS”):


    1- Prensamento da mão;

    ← Por que aconteceu o acidente?


    2- Colocou a mão em zona de risco, durante a manutenção;
    3- Falta de sensor de segurança;
    4- Falta de bloqueio de energia perigosas.

    7. TESTEMUNHA (Obrigatório para acidente com lesão):


    Nome: Matrícula:

    8. CAUSAS / AÇÕES / QUEM

    CAUSAS AÇÕES QUEM INÍCIO (planejado) FINAL (planejado) FINAL efetivo

    9. PARECER DA ENGENHARIA (se aplicado):

    10. RESULTADO:
    [ ] ACA – Acidente com afastamento
    [ ] ASA – Acidente sem afastamento
    [ ] Típico
    [ ] Trajeto
    [ ] Incidente
    [ ] Ato inseguro
    [ ] Condição Insegura
    [ ] Óbito

    Dias perdidos: Início afastamento: Fim afastamento:

    11. PADRONIZAÇÃO E TREINAMENTO (se aplicado):

    12. REGISTRO DE ASSINATURAS

    Ass. Acidentado: Matrícula:


    Ass. Supervisor: Matrícula:

    Ass. Gerente Área: Matrícula:

    Ass. Supervisor de Manutenção (se aplicado): Matrícula:


    Ass. Testemunha: Matrícula:

    Ass. Membro da CIPA: Matrícula:

    Ass. Tec. Segurança: Matrícula:

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