Avaliação e Intervenção

Neuropsicológica
Máyra Ribeiro
 Instrumentos
• Testes psicométricos
– WISC IV
– Columbia
– TDE
– Son-R 2 ½ a 7(a)
– Prolec
– Teste de trilhas
• Testes não psicométricos
– IPO
– Teste para dislexia
– Torre de Hanoi
– Escalas comportamentais
• ABC Escala de comportamentos atípicos
• Escala de Traços autísticos
• Escala de qualidade de vida
• CARS (Childhood Autism Rating Scale)
 Instrumentos
• Son-R 2 ½ a 7(a)
– Versão reduzida do Son-R 2 ½ a 7 (1998)
– Autor: Snijders-Oomen,
• versão brasileira: Jacob Laros, Peter Tellegen, Girlene
Ribeiro de Jesus, Camila Akemi Karino
• Objetivo
– Avaliação geral do desenvolvimento e das habilidades
cognitivas (habilidades espaciais e viso-motoras e raciocínio
abstrato e concreto)

• Tempo de aplicação: 30 min

 Instrumentos
• Son-R 2 ½ a 7(a)
– Materiais
• 01 Maleta de madeira;
• 01 Manual;
• 01 Subteste Mosaicos - Caderno de aplicação; duas molduras cinza; caixa com três
compartimentos e tampas individuais;
• 01 Subteste Categorias - conjunto de quadrados (oito vermelhos, oito amarelos e
nove vermelho/amarelos);
• 01 Subteste Situações - Caderno de aplicação; cartolina amarela e caixa de cartões;
• 01 Subteste Padrões - Cadernos de aplicação (10); cartolina amarela;
• 02 Lápis;
• 01 Borracha;
• 01 Apontador;
• 10 Folhas de Resposta;
• 01 CD para correção informatizada
Instrumentos
 Instrumentos
• Son-R 2 ½ a 7(a)
– Estrutura (4 subtestes)
• Mosaicos (15 itens):
– Tarefa: Copiar padrões de mosaicos apresentados em uma moldura
utilizando quadrados vermelhos, amarelos e meio a meio. Parte I: os
padrões são simples e são usados de 3 a 5 quadrados vermelhos. Parte 2:
3 tipos de quadrados e os padrões a serem copiados são mais complexos.

• Padrões (16 itens):

– Tarefa: Copiar com um lápis uma forma geométrica apresentada em uma
folha de resposta que possui pontos que delimitam a forma da cópia.
Parte 1: o desenho é primeiro feito pelo examinador e a criança deve
copiá-lo, sendo que as formas geométricas englobam um máximo de 5
linhas. Parte 2: a criança deve ver a figura geométrica e copiá-la, sem
demonstração do examinador.
 Instrumentos
• Son-R 2 ½ a 7(a)
– Estrutura
• Categorias (15 itens):
– Tarefa: Escolher as figuras que possuem alguma semelhança com a
categoria matriz apresentada. São apresentadas imagens-alvo de objetos
que formam uma categoria, e a criança deve escolher, dentre os
estímulos resposta, aquele(s) que se integram à categoria apresentada.

• Situações (14 itens):

– Tarefa: Escolher uma opção que complete uma dada figura ou situação.
Parte 1: são mostradas no caderno de estímulos quatro figuras pela
metade. A criança deve escolher dentre os estímulos-respostas, aqueles
que completam cada figura. Parte 2: múltipla escolha, são mostradas
imagens que contêm uma ou mais coisas faltando, e a criança deve
escolher, dentre as opções, aquela(s) que completam a situação.
 Instrumentos
• Prolec
– Avaliar diferentes processos e subprocessos que
interferem na leitura para identificar os casos de
dificuldades em sua aprendizagem
• Individual
• 2º ao 5º ano ensino fundamental
• 10 provas
• Versão reduzida: 2, 5, 7 e 10
 Instrumentos
• Prolec
– Estrutura
• Identificação de letras
1. Nome ou som das letras
20 letras para nomeação
2. Igual-diferente em palavras e pseudopalavras
20 pares de palavras para apontar se são iguais
• Processo léxico
3. Decisão léxica
30 palavras e pseudopalavras para identificar se são reais ou inventadas
4. Leitura de Palavras
30 palavras com diferentes graus de complexidade (ccv, vc, cvc, cvv, ccvc, cvvc) para
leitura em voz alta.
5. Leitura de pseudopalavras
30 pseudopalvras para leitura em voz alta
6. Leitura de palavras e pseudopalavras
Palavras frequentes e não frequentes e pseudopalavras
 Instrumentos
• Prolec
– Estrutura
• Processo sintático
7. Estruturas gramaticais (15 itens)
Identificar estruturas de voz ativa, voz passiva, complemento
focado por meio da relação de desenhos e frases
8. Sinais de pontuação
ler respeitando sinais, entonação e pausas.
• Processo semântico
9. Compreensão de orações
12 orações com ordens simples a se executar
10. Compreensão de textos
4 textos (narrativos/expositivos) 16 perguntas sobre os textos.
 Instrumentos
• TDE
– Objetivo
• Avaliar desempenho Escolar

– Estrutura da Escala
• Teste de Escrita
• Teste de aritmética
• Teste de leitura
 Instrumentos
• Torre de Hanoi
– Objetivo
• Planejamento
• Flexibilidade cognitiva
• Resolução de problemas
• Processos cognitivos:
– Representação do problema
– Armazenamento da informação relevante
– Coordenação e sequenciação das funções e conteúdos
mentais
 Instrumentos
• Torre de Hanoi
– Tarefa
• Colocar os anéis de tamanhos e cores na haste oposta,
movendo um anel de cada vez e não colocar o anel maior
sobre o menor
– Resolução assertiva
• Ausência quebra de regras
• Uso mínimo de movimentos
– Associação
• Lóbulo pré-frontal
– Córtex pré-frontal-dorsolateral
 Instrumentos
• Tarefa de Stroop Dia e Noite (Diamond, 1994)
– Objetivo
• Avaliar capacidade de inibição de respostas prepotentes
• Memória de trabalho
– Tarefa
• Parte 1: apresentação aleatória de 9 cartões com fig noite e 9 com fig dia com
identificação e nomeação correta
• Parte 2: apresentação dos cartões e apresentação da resposta “dia” para os cartões
“noite e vice-versa.
– Associação
• Lóbulo pré-frontal
– Córtex pré-frontal-ventromedial
– Ortobitofrontral
– Giro cingulado anterior
• Córtex parietal
 Instrumentos
• Teste de trilhas
• Teste de Trilhas A e B - Rabelo, Pacanaro, Rosseti, Sá Leme (casa
do Psicólogo, 18 a 86 anos)
• Teste de trilhas crianças e adolescentes
• Teste de Trilhas para pré-escolares - Trevisan e Seabra (Memnon)
• Objetivo:
– funções executivas
» flexibilidade cognitiva, estando relacionado às
» habilidades cognitivas de percepção,
» atenção
» rastreamento visual e velocidade
» rastreamento visumotor.
 Instrumentos
• Teste de trilhas
• Tarefa: 2 partes: parte 1 é apresentado apenas um tipo
de estímulo que deve ser assinalado em ordem; parte
2, há dois tipos de estímulos que devem ser assinalados
pelos sujeitos em ordem alternada
 Instrumentos
• Teste de trilhas
Trilhas pré-escolares (4 a 6 anos)
 Instrumentos
• Cubos de Corsi
– Memória de trabalho
• memoria de longo prazo - uso imediato

Executivo Buffer
Alça fonológica
central viso-espacial

Buffer epsódico

– Aplicação semelhante a dígitos

– Preditor de habilidades matemáticas (direto)
– Indicativo de lesões (indireto)
Instrumentos
Instrumentos
 Instrumentos
• Teste para dislexia
– Identificar desempenho em atividades de leitura e
escrita
• Palavras homófonas (processamento lexical /recurso:
rota fonológica)
• Trocas visuais (processamento fonológico / Recurso:
leitura logográfica)
• Trocas fonológicas (processamento fonológico)
 Protocolo de avaliação
• Parâmetros de Avaliação
– Orientação têmporo-espacial
• Prejuízo cognitivo genérico e complexo
• Distúrbio viso-espacial
• Quadro confusional X quadro de demência
• Ex: reconhece caminho/ não sabe onde vive (lesão?)
 Protocolo de avaliação
• Parâmetros de Avaliação
– Atenção
• Seleção e organização de informações
– concentração e ação
• Dicotomias
– Atenção seletiva/focalizada X dividida
» Selecionar estímulo X manter atenção em dois ou mais
– Atenção transitória X concentrada
» Passar de um estímulo para outro X tarefas prolongadas
 Protocolo de avaliação
• Parâmetros de Avaliação
– Percepção
• Auditivo-Visual / Visual / Somestésico
• Hemianopsia X heminegligência
• Percepção de faces (memória X percepção)
– Memória
• Curto/Longo prazo/Trabalho
• Explícita / implícita
• Episódica/semântica
• Etapas: codificação, armazenamento e recuperação (evocação ou
reconhecimento)
– Habilidades aritméticas
• Processamento de números e quantidades
• Transposição leitura numeral
• Erros sintáticos
 Protocolo de avaliação
• Parâmetros de Avaliação
– Linguagem
• Receptiva X expressiva
• Oral
– Afasia de condução – troca fonética sem perda compreensão
– Afasia transcorticais – inércia, ecolalia
• Escrita - Apraxias X alexias/agrafias)
– Práxis
• Processo de execução de funções motoras
• Apraxias
– Ideomotora (imagem mental
 Protocolo de avaliação
• Parâmetros de Avaliação
– Funções executivas
• Controle inibitório
– Modulação de fala
• Manutenção e mudança de atenção
• Planejamento
• Categorização
• Flexibilidade cognitiva
• Iniciação
 Protocolo de avaliação
• Identificação dos construtos a serem avaliados
– Pós anamnese minuciosa
– Pós observação
– Objetivo da avaliação
– Queixa
• Escolha apropriada dos Instrumentos
• Descrição da ordem de aplicação dos
instrumentos
• Descrição dos passos do procedimento
 Intervenção Neuropsicológica
• População
– Excepcionalidades
– Dificuldade de aprendizagem
– Atraso desenvolvimento neuropsicomotor
• Objetos
• Atenção seletiva para estímulos
• Processamento e retenção de informações
• Compreensão de situações problemas
• Habilidade de comunicação
– Objetivo
• Formular, planejar e implementar comportamentos intencionais
• Amenizar e compensar funções afetadas
– Generalização do aprendizado para situações cotidianas
 Intervenção Neuropsicológica
• Approaches
– Psicométrica
– Biológica
– Comportamental

• Auto-ajuda e AVD
• Habilidades psicomotoras, perceptuais, e cognitivas subjacentes a um bom
desenvolvimento acadêmico
• Habilidades interpessoais e socioemocionais

• Personalização
– Auto-monitoramento
– Auto-controle
– Gerenciamento ambiental Familiar e escolar
Intervenção Neuropsicológica

PROCESSO DE
CONJUNTO FIXO DE
RACIOCÍNIO TÉCNICAS
CLÍNICO
 Intervenção Neuropsicológica
• Modelo REHABIT (Reitan Evaluation of
Hemispheric and Brain Improvement Training)
– Referência nos sistemas hierárquicos

Funções Críticas
Funções lateralizadas Funções lateralizadas
Atenção
(Hem. Esquerdo) (Hem. Direito)
Concentração
Funções verbais Funções viso-espaciais
memória

Processamento superior
Abstração
Formação de conceito
Análise lógica
 Intervenção Neuropsicológica
• Modelo Fenomenológico
– Caráter ecológico
– Observação e descrição de fatores associados
• Aprendizagem
• Desempenho acadêmico
• AVD
– Intervenção sobre problemas
• Planejamento e organização de tempo e tarefa
• Dificuldades de memorização relacionadas
• Manutenção de atenção relacionadas
PS: Considerada conduta invasiva (atendimentos
domiciliares)
 Intervenção Neuropsicológica
• Modelo DNRR (Developmental Neuropsicological
Remediation/Rehabilition)
– Foco: dificuldade de aprendizagem
• Fala, escrita, autocontrole e atenção
– Sete passos
• Perfil neuropsicológico (1)
• Contraposição perfil e demandas ambientais (2)
• Elencar déficits passíveis de recuperação
– (curto (3), médio (4) e longo prazo (5))
• Plano de tratamento e monitoramento (6)
• Reavaliação neuropsicológica (7)
– Ponto positivo: constante avaliação da intervenção
 Intervenção Neuropsicológica
• PEI (Programa de Enriquecimento Instrumental)
– População: qualquer idade
– Etapas
– 1 Introdução (5 a 10 minutos): os mediados devem obter uma
percepção clara e precisa do problema; a intenção é mediar a tarefa; 
– 2 Trabalho do paciente (20 a 25 minutos): o mediado executa as
tarefas, e o mediador se preocupa em promover a sensação de
competência
– 3 Discussão e desenvolvimento do insight (20 a 25 minutos): estimula-
se o pensamento divergente, recapitulam-se conceitos e vocabulários,
controla-se a impulsividade, promove-se a transcendência
– 4 Resumo da terapia (5 a 10 minutos): relembra-se o que aconteceu no
decorrer da terapia, analisam-se as funções cognitivas trabalhadas
 Intervenção Neuropsicológica
• PEI (Programa de Enriquecimento Instrumental)
– operações mentais
• identificação
• comparação
• diferenciação
• classificação
• codificação-decodificação
• raciocínio analógico
• raciocínio transitivo
• raciocínio hipotético
• silogismo
• lógica
• representação mental
• transformação mental
• projeção de relações virtuais
• análise-síntese
• inferência lógica
• pensamento divergente
Intervenção Neuropsicológica
 Intervenção Neuropsicológica
DESORDENS ESTRATÉGIAS
TDAH Treinamento de atenção, peer tutoring (em casa
e na escola: atenção alvo, completar o trabalho,
disciplina e interação social) e gerenciamento de
contingências

Síndromes autísticas Técnicas de modificação de comportamento

estereotipado e melhora da comunicação,
tratamento medicamentoso
Convulsivas/epilepsia Tratamento medicamentoso, tratamento
cirúrgico (Refratário), treino cognitivo
mnemônico
Traumatismo craniencefálico Planos individuais de intervenção, estratégias
compensatórias para melhora do desempenho
acadêmico e comportamental
Tumores cerebrais Radiação, quimioterapia, intervenção cirúrgica,
estratégias compensatórias para dificuldades
acadêmicas e em funções executivas.
 Intervenção Neuropsicológica
• Ferramenta interventiva
– Análise funcional
• Contingência

CONSEQUÊNCIA IMEDIATA
CONSEQUENCIA POSTERIOR
ANTECEDENTES CONSEQUENCIA
REGRAS COMPORTAMENTO INTERMITENTE
MODELOS RESPOSTA PRIVADA
(Punição, reforço positivo,
reforço negativo)
 Intervenção Neuropsicológica
• Ferramenta interventiva
– Análise funcional
• Contingência

CONSEQUÊNCIA IMEDIATA
(deixar de fazer a atividade)
ANTECEDENTES Evitação de CONSEQUÊNCIA POSTERIOR
(adultos solicitando atividade acadêmica (atenção de um adulto)
a atividade) Dizer não CONSEQUENCIA
REGRAS (vou Quebrar objetos INTERMITENTE
fracassar) Debruçar sobre o (ajuda para realizar a tarefa)
MODELOS material RESPOSTA PRIVADA
(baixa de adrenalina)
Análise funcional
 Intervenção Neuropsicológica
• Dislexia
– Prejuízos
• Atenção sustentada
• Funções executivas
• Estratégias de rastreio visual
• Fluência verbal
– Contextualização do treino
• Funções executivas gerais
– Planejamento de atividades com descrição passo a passo
• Estimulação de atenção sustentada
– Treino de manutenção de comportamentos (aumento progressivo do tempo)
• Estimulação de consciência fonológica
– Estrutura silábica das palavras (Síntese silábica / análise silábica)
– Identificação de sílabas
– Comparação de sílabas (posição)
– Recombinação fonológica (omissão, inversão adição final, adição inicial)
– Transformação de grafemas em fonemas
– Reconhecimento global das palavras
– Correção dos lapsos visuais
Intervenção Neuropsicológica
Liga da Leitura
 Intervenção Neuropsicológica
• Dislexia
– Arranjos pedagógicos gerais
• Evitar leitura pública
• Identificar contextos de distração
• Ensinar estratégias de síntese e anotação
• Permitir o uso de material auxiliar (corretores, calculadoras e gravadores)
• Permitir materiais que facilitem a visualização
• Evitar textos longos
• Diminuir deveres de casa que envolvam leitura e escrita
• Avaliações orais
• Prever tempo extra para realização de tarefas
• Evitar testagem de múltipla escolha
• Valorizar trabalhos pelos seus conteúdos em detrimento de erros de
escrita
• Oportunizar espaço tranquilo
 Intervenção Neuropsicológica
• TDAH
– Programas de estimulação computacional
(Cognifit)
• Treino básico 36 semanas
– Memória (operacional e de curto prazo / planejamento e
inibição)
– Atenção (medidas de agitação e hiperatividade) controle de
estímulos concorrentes (retirada e introdução), manutenção
de foco e concentração.
– Percepção (estimulação visual controlada)
– Coordenação (treino de tempo de resposta e velocidade de
processamento)
– Raciocínio (planejamento)
 Intervenção Neuropsicológica
• TDAH
– Neurofeedback
• Eletroencefagrama
• Jogo computacional
– Ficar atentos aos comentários e feedbacks para ganhar pontos
usando o próprio cérebro
– Identificação de tarefas de ativação e desativação do cérebro
– Execução de exercícios de estimulação da atenção
– Feedback
– Objetivo: regular intencionalmente atividade cortical
 Intervenção Neuropsicológica
• TDAH
– Intervenções psicossociais (Brakley, 2015)
• 579 jovens
• Tratamento medicamentos
• Tratamento de manejo comportamental
• Tratamento combinado
• Grupo controle

• Redução dos sintomas em 14 meses

 Intervenção Neuropsicológica
• TDAH
– Programa Barkley (10 passos)
• Treino de pais manejo comportamental dos filhos
• Implementação de técnicas de manejo
comportamental em classe
• Prática de habilidades acadêmicas e esportivas
• Treino de habilidades sociais
• Medicação estimulante

• White (2016)
– Evidência variadas
TID – DSM-IV e CID 10
 Intervenção Neuropsicológica
• Autismo
– Programas
• ABA (Aplied Behavior Annalisy)
• Floor Time (intervenção evolutiva)
– Brincadeiras de liderança (comunicação e autoconfiança)
– Ensino de técnicas sociais e de comunicação
• Son Rise (Centro de tratamento de Autismo América)
– Troca de função professor aluno
– Comportamentos de imitação exagerada do professor
(engajamento)
– Sala de atendimento pouca estimulação e fora do alcance da
criança
– Evidência científica ???
 Intervenção Neuropsicológica
• Autismo
– Programas
• Higashi (treino de atividades de vida diária)
– Baseada dos princípios da educação japonesa (todas crianças tem potencial)
– Pontos centrais: Estabelecer rotina de vida, Estabilizar as fraquezas
emocionais (focar em desempenho físico) estimulando espírito de
independência, promover repetição de atividades intelectuais.
– Atividades em grupo (imitação)
• TEACCH (Treatment and Education for Autist and Communication
handicapped Children)
• Hanen (Canadá) (intervenção familiar)
• SCERTS (Social Communication Emotional Regulation Transactional
Support)
• Reorganização Neurofuncional (interveção sensório motora)
– Atividades lúdicas (rolar, engatinhar, balançar, rodopiar)
 Intervenção Neuropsicológica
• ABA
– Aplicação dos princípios da teoria da aprendizagem
(Análise do comportamento)
– Sistemática e mensurável
– Aumentar, diminuir, manter e generalizar
comportamentos alvo (leitura, escrita, habilidades
sociais, de comunicação, AVD)
– Método: Discret trial Training
• Instrução
– Estímulo e reforço comportamental
• Divisão do treino em pequenas etapas
• Instalação gradual do comportamento
 Intervenção Neuropsicológica
• TEACCH
– Compreensão da “cultura autista”
– Combinação de várias técnicas
• Teoria comportamental
• Teoria ecológica
– Princípios
• Aprendizagem educacional
• Prevenção de problemas de comportamento
– Rotinas com estimulação visual para criar reação
– Habilidades e imitação fina e grossa
– Comunicação não verbal
– Reações são selecionadas e treinadas antes de garantir generalização em
ambientes sociais
– Pais e cooterapeutas