Raul Araujo TRAUMA

As experiências centrais do trauma psicológico são o

desempoderamento e a desconexão dos outros

Herman, 1997
 - um evento inevitavelmente estressante que
sobrecarrega os mecanismos de enfrentamento
TRAUMA existentes nas pessoas. Bessel Van der Kolk (1996)
DEFINIÇÕES
- No momento do trauma, a vítima fica impotente por
uma força esmagadora. Judith Herman (1992)
 TIPOS DE EVENTOS TRAUMÁTICOS

• Eventos naturais
• Traumas provocados pelo homem, por exemplo acidentes de carro, desastres de trem
• Abuso infantil - físico e sexual
• Ataques - de uma pessoa a outra, incluindo agressão sexual
• Militar, terrorista ou relacionado à guerra
• Configurações médicas / hospitalares
• Exposição relacionada ao trabalho e repetida
• Traumas com T grande e pequeno t (negligência)
 Aquele evento

Aquele momento
ALGO TRAUMÁTICO
É UMA A vida daquela pessoa
COMBINAÇÃO DE:

A pessoa com aquela história

Trauma é uma experiencia individual

 D S M - I I I C R I T É R I O S D E D I A G N Ó S T I C O PA R A T R A N S T O R N O D E
ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO (1980)

• A. Existência de um estressor reconhecível que evocaria sintomas significativos de angústia

em quase todas as pessoas.
• B. Reexperiência do trauma
• C. Entorpecimento da capacidade de resposta ou envolvimento reduzido com o mundo
externo, começando algum tempo após o trauma.
• D. Pelo menos dois dos seguintes sintomas que não estavam presentes antes do trauma:
• (1) hipersensibilidade ou resposta de sobressalto exagerada (2) perturbação do sono (3) culpa
sobre a sobrevivência quando outros não, ou sobre o comportamento necessário para a
sobrevivência (4) comprometimento da memória ou dificuldade de concentração (5) evitação
de atividades que despertam a lembrança do traumático evento (6) intensificação dos
sintomas pela exposição a eventos que simbolizam ou se assemelham ao evento traumático
 TEPT

• Hiperexcitação - luta / fuga

• Revivendo / revivendo memórias
• Evasão
• Mudanças nos pensamentos e humor
• +/- dissociação
 TEPT

Revivendo fenômenos
• Lembranças angustiantes recorrentes e intrusivas
• Sonhos angustiantes recorrentes
• Reações dissociativas (flashbacks)
• Sofrimento fisiológico intenso para pistas
• Reatividade fisiológica a pistas
 TEPT

Evasão

• Evitar lembretes
• Evitar pensamentos, sentimentos e conversas
 TEPT

Aumento da excitação
• Dificuldade em dormir
• Irritabilidade ou explosões de raiva
• Dificuldade de concentração
• Hiper-vigilância
• Resposta de sobressalto exagerada
 TEPT

Alterações negativas nas cognições e humor

• Amnésia dissociativa
• Crenças ou expectativas negativas sobre si mesmo, outras pessoas ou o mundo
• Cognições distorcidas sobre a causa ou consequências
• Estado emocional negativo
• Diminuição do interesse ou participação nas atividades
• Desapego ou alienação
• Incapacidade de expressar emoções positivas
 TEPT

Sintomas Dissociativos
• Despersonalização
• Desrealização
• Com expressão retardada - 6 meses
 • Gravidade da exposição a exposição de vida -
Estupro violento, combate. Estudos epicentros, por
exemplo torres gêmeas - residentes de Nova York -
risco 3x.
• Brewin, Andrews e Valentine 2000 - gravidade do
VARIAVEIS DO trauma um dos mais fortes preditores de TEPT.
IMPACTO DO Impacto mediado pela avaliação da ameaça.

TRAUMA • Reação imediata ao trauma

• Perdas de recursos incorridas, incluindo perda de
entes queridos. Estudo sobre o 11 de setembro de
Galea, Ahern e Resnick 2002 - aumenta o TEPT em
caso de perda de bens, aumenta o risco de depressão
em caso de perda de um ente querido e / ou emprego.
 1. Variáveis demograficas
• Mulheres
• Etnia, por exemplo Galea et al - etnia latina um fator
VARIÁVEIS DE de risco após 11 de setembro

PESSOA E • idade mais jovem

HISTÓRIA • Menor status de s / e e educação

2 – História psiquiátrica
Depressão
Ansiedade
 3. Histórico de trauma - um preditor
consistentemente robusto e único. O risco pode
VARIÁVEIS DE aumentar com trauma cumulativo
PESSOA E 4. Personalidade - pessimismo, afetividade negativa
HISTÓRIA 5. Diferenças individuais - sintomas agudos graves,
como hiperexcitação ou dissociação intensa
 • Pré-trauma - história de trauma anterior como
FATORES DE criança ou adulto, história familiar ou psiquiátrica
RISCO A SEREM pessoal, especialmente PTSD.
OBSERVADOS • Peri-trauma - gravidade do trauma e proximidade do
epicentro, resposta dissociativa, lesão física
NOS ESTÁGIOS
• Pós-trauma - isolamento social, vergonha e
INICIAIS sentimentos de responsabilidade
 1. Apoio social pós-trauma
2. Adversidades e estressores da vida pós-trauma

• King, King e Fairbank 1998 - veterinários do Vietnã.

VARIÁVEIS DE
Ambos têm forte efeito
CULTURA E AMBIENTE
• Martin et al 2000 - coesão da unidade nas forças
armadas - fator de proteção importante
• Brewin et al 2000 - ambos preditores importantes
 Formas de
Ansiedades relacionamento
Vida e Morte / Rivalidade e competição,
Sobrevivência perda de nuance e
ambivalência

Defesas
Divisão, projeção e
identificação projetiva
 • Divisão - separação de sentimentos e experiências
pessoais e dos outros em categorias binárias de bom
e mau.

DEFESAS • Identificação Projetiva - Fantasia inconsciente em

que o paciente expele para o outro o que costuma ser
perturbador. Isso influencia fortemente o estado de
espírito do educador/adulto, afeta e pode impactar
seu comportamento na forma de ”ATUAÇOES".
 PERDA DA FUNCAO SIMBOLICA

O evento traumático altera a capacidade de “imaginar” algo de forma bastante vívida,

embora simultaneamente saiba que o evento não está ocorrendo na realidade externa.
Quando os medos de aniquilação e os desejos onipotentes de destruição de outros foram
realizados, a imaginação do pensamento e a fantasia não podem mais ser experimentadas
com segurança como distintas da realidade externa. O próprio pensamento se torna o
agente do evento e a memória e o próprio evento.
Caroline Garland
 TRAUMA

Vinculação do evento
O significado do
traumático com a
evento torna-se
relação ligada às
inextricavelmente
primeiras ansiedades
ligado ao passado
despertadas
 Se uma pessoa não se lembra, é provável que ela atue,
ela a produz não como uma memória, mas como uma
A COMPULSÃO DE ação; ele repete, sem saber, é claro, que está
REPETIÇÃO repetindo e, no final, entendemos que essa é a sua
forma de lembrar.
Freud 1920
 VÍTIMA AGRESSOR

Identificações

TESTEMUNA SALVADOR
COMPULSÃO DE REPETIÇÃO

Evento traumático

Experiencia
passadas de Transferencia
trauma
 CONTRATRANSFERÊNCIAS

Afetividade Corpo Pensamentos / Impulses

ideias/ imagens
 ATUAÇÃO

A atuação torna possível saber de maneiras

representáveis e comunicáveis sobre identificações
inconscientes profundas e níveis primitivos de
funcionamento que, de outra forma, só seriam
adivinhados ou discutidos em um nível intelectual.
David Tuckett (1995)
CONTINENTE - CONTENÇÃO
 • Contenção
• Perdas reais
• Culpa do sobrevivente
LUTO E PERDA • Mudanças psíquicas
• Enfrentando a extensão da
destrutividade humana
• Enfrentando a realidade
psíquica da mortalidade
 CULPA DO SOBREVIVENTE

Freud 1915 Pensamentos para os tempos

de guerra e morte

Todos os relacionamentos contêm

sentimentos ambivalentes, então com a
morte, o ódio  triunfo como se fosse a
morte de um inimigo ou rival
 Incapaz de pensar (funcionamento
simbólico e ansiedades iniciais
poderosas)  pressione para a ação
O significado inconsciente é criado
através da ligação do passado com o
TRAUMA – evento presente
PSICANALÍTICO Reviver / repetir por meio da ação de
defesas primitivas (PI) e uso da
identificação com aspectos do cenário
traumático (Compulsão de Repetição)
Perdas requerem luto e isso requer
pensamento / sentimento
CÉREBRO
CASCATA DE
DEFESA
 O trauma provoca dissociação, que é uma
descontinuidade da experiência e da memória.
• Allen (2001) 2 componentes:
DISSOCIAÇÃO
1. Desapego da experiência avassaladora
2. Compartimentação da experiência, Inicialmente,
uma resposta adaptativa ao medo e à dor psíquica
 Imagens intrusivas conectadas ao trauma

“Atuações” violentas no real ou no simbólico

Inexplicáveis sensações somáticas

Pesadelos recorrentes
DISSOCIAÇÃO
Reações de ansiedade

Sintomas médicos inexplicáveis

Alucinação
Hiperestimulação
1. Álcool e substâncias sedativas
2. DSH
3. Distúrbios alimentares
4. Excesso de trabalho ou inatividade física
“NEGATIVE
5. Hypo-despertar / dissociação
COPING
6. Substâncias ativadoras
STRATEGIES”
7. Comportamentos impulsivos de alto risco -
promiscuidade, relacionamentos, vícios
8. Esportes extremos
9. DSH
 • A Memória Explícita (Consciente) é composta
por
• Memória declarativa - pode ser falada
• Memória episódica ou autobiográfica
TIPOS DE • A Memória Implícita (Inconsciente) é
MEMÓRIA composta por
Aprendizagem condicionada pela memória
emocional de uma resposta emocional
Memória procedural - pode ser mostrada não
declarada. Inclui memória muscular
MEMÓRIA EXPLICITA
 Estresse intenso hippocampo
desliga– Perde o contexto

Amygdala potenciada – efeito

NEUROSCIÊNCIA mais forte– sentido mais forte
no coprpo
Área préverbal / nãoverbal
experiências
HIPPOCAMPA
L RESPONSE
FLASHBACKS
 THE BODY

O evento traumático não é processado em formas simbólicas /

linguísticas como a maioria das memórias. … Tende a ser
organizado em um nível sensório-motor ou icônico - como
imagens horríveis, sensações viscerais ou reações de fuga /
luta. O armazenamento em nível sensório-motor e não em
palavras deve explicar por que esse tipo de material não
passa pelo processo de transformação usual..
Van der Kolk 2014
 Unable to think about (symbolic functioning,
dissociation and powerful early anxieties)  push
for action
Re-living / repeating through the action of primitive
defenses (PI) and use of identification with aspects
of the traumatic scenario
TRAUMA – Dissociation – knowing and not knowing. Cannot
PSYCHOANALYTI remember, endlessly re-living
C
Somatization – “the body keeps the score (Van der
Kolk)

Losses require mourning but this requires thought /

feeling
 TRAUMA-
INFORMED CARE
 O QUE A GENTE SABE QUE É
IMPORTANTE

• Relação terapeutica
• Conexão Social
• O corpo
• Continente / estruturas isntitucionais
 MEASURES TO ADDRESS WOT

• Hyperarousal – breathing exercises, relaxation exercises, mindfulness, nonverbal

attunement
• Hypoarousal / Dissociation – grounding exercises, muscular tension exercises, exercise
and movement
• Engagement of Ventral Vagus / Social attachment system – positive transference / real
relationship
• Balancing on the tightrope – doing / enactments
 IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

• O ambiente físico - sala, iluminação, assentos, etc.

• Titulação do contato - duração da sessão, frequência do contato, etc.
• Respostas não verbais - sintonização, espelhamento etc. para facilitar o envolvimento
terapêutico
• Consciência de nosso próprio corpo - experiências contratransferenciais poderosas como
pista para representações
 • Mundo interno - tudo é vivenciado como um
relacionamento
• Compulsão de repetição
• O que o torna muito difícil de lembrar - os
TRABALH COM sentimentos / pensamentos / memórias parecem
TRAUMA opressores / não foram processados. Preso no corpo
• Repetição de cenário traumático - Vítima,
perpetrador, testemunha ou salvador
• Somos convidados inconscientemente a assumir um
desses papéis
 • Todos nós podemos ser puxados para a repetição -
vítima, perpetrador, testemunha ou salvador
• Isso pode nos levar a fazer coisas que normalmente
não faríamos - problemas de limites ou causar dor e
TRABALHO angústia
COM TRAUMA • Estar ciente de que isso provavelmente acontecerá e
ser capaz de encontrar uma maneira de pensar e
refletir sobre isso ajudará a encontrar uma saída
• Reflexão - terapia, supervisão, treinamentos, etc.
estão ligados à nossa contenção
 • Conscientização da compulsão de repetição /
identificações / transferência / contratransferência e
representações
TRABALHO DE TRAUMA • Contenção de poderosas respostas
EM UM QUADRO contratransferenciais - reuniões / CPD / apoio de
PSICANALÍTICO
pares / supervisão / terapia ou análise.
• Contenção institucional
• Auto-cuidado - corpo / mente / suportes sociais
 Trabalhar com a transferencia

Reconhecer a dinamica de poder

TRABALHO DE
TRAUMA EM UM
QUADRO
PSICANALÍTICO Retinar as atuacoes

Importância da narrativa