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Mamo. 07
- 1. MAMOGRAFIA Prof. Edmilson Lessa Tecnólogo em Radiologia Médica
- 2. IPC - IMPORTANTE • Qualquer exame pode ser acrescido de incidências adicionais, deacordo com a indicação, a critério do radiologista. • Sempre que não for possível realizar MLO, substituir por perfil. • Marcações metálicas que devem ser utilizadas: fio em cicatriz, "N“ em nódulo palpável, "V" em verruga, "E" em espessamento. • As técnicas radiográficas podem ter pequenas variações, de acordo com a marca do mamógrafo, da combinação filme/écran utilizada e do processamento. • Em todas as incidências, a descompressão deve ser realizada imediatamente após a exposição (em alguns aparelhos a descompressão é automática).
- 3. IPC - IMPORTANTE • Em uma imagem mamográfica com adequada exposição, a pele geralmente não é visível sem a ajuda da luz de alta intensidade. No entanto, imagens de mama com pouca espessura, que requerem baixo mAs, podem, freqüentemente, ser bem expostas e ainda revelarem a pele, sem necessidade da luz de alta intensidade. • No modo semi-automático, aumentar 1 a 2 pontos no kV nas mamas com processo inflamatório, infiltração por doença maligna ou tratadas com radioterapia. Pode-se também aumentar 1 ou 2 pontos no enegrecimento (são mamas que praticamente não permitem compressão, por isso o exame fica "mais branco").
- 4. IDENTIFICAÇÃO DOS FILMES MODELO DE NUMERADOR: Sugerimos o modelo abaixo, utilizando letras e números de chumbo de 4 mm, assim como logomarca discreta, para não "desviar" a atenção do filme.
- 5. LOCALIZAÇÃO NO FILME Nas incidências axiais (craniocaudal, craniocaudal forçada, caudocranial etc.), o numerador deve marcar os quadrantes externos, obliquamente. Nas incidências laterais (médio-lateral oblíqua, perfil etc.), o numerador deve marcar os quadrantes superiores, sem inclinação.
- 7. PADRONIZAÇÃO DAS ABREVIAÇÕES • Craniocaudal - CC-E, CC-D. • Médio-lateral oblíqua - MLO-E, MLO-D. • Craniocaudal forçada - XCC-E, XCC-D. • Cleavage - CV-E, CV-D. • Perfil externo ou mediolateral - Perfil-E, Perfil-D. • Perfil interno ou contact - Contact-E, Contact-D. • Caudocranial - RCC-E, RCC-D. • Ampliação - AMP 1,85x.
- 8. CONTROLE DE QUALIDADE EM MAMOGRAFIA Controle de qualidade em mamografia significa o conjunto de testes para assegurar a qualidade da imagem em mamografia. Os testes têm como base os requisitos técnicos da mamografia estabelecidos na Portaria nº 453/98, ANVISA/ Ministério da Saúde (MS), "Diretrizes de Proteção Radiológica em Radiodiagnóstico Médico e Odontológico", e na experiência de grupos que realizam o controle de qualidade de equipamentos para mamografia.
- 9. REQUISITOS TÉCNICOS REQUISITOS DA PORTARIA Nº 453/98: Os requisitos que devem apresentar conformidade, tendo em vista itens correspondentes na Portaria nº 453/98, são: • Fabricante e modelo dos mamógrafos e processadoras. • Operação do controle automático de exposição. • Alinhamento do campo de raios X
- 10. REQUISITOS TÉCNICOS REQUISITOS DA PORTARIA Nº 453/98: • Força de compressão. • Alinhamento da placa de compressão • Integridade dos chassis • Padrão de qualidade de imagem. • Padrão de desempenho da imagem em mamografia. • Qualidade do processamento. • Sensitometria e limpeza dos chassis.
- 11. AJUSTES PARA REALIZAÇÃO DOS TESTES O mamógrafo deve ser ajustado nas seguintes condições: • Kilovoltagem no tubo de raios X: 28 kV. • Bandeja de compressão: em contato com o simulador de mama. • Simulador de mama: 50 mm de espessura e posicionado como uma mama. • Grade antidifusora: presente.
- 12. EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS PARA OS TESTES Os equipamentos a serem utilizados nos testes são os seguintes: • Simulador radiográfico (phantom de mama). • Densitômetro. • Sensitômetro. • Termômetro. • Lupa. • Espuma de borracha.
- 13. DESEMPENHO DO CONTROLE AUTOMÁTICO DE EXPOSIÇÃO O desempenho do sistema do controle automático de exposição pode ser determinado através da reprodutibilidade da densidade ótica sob condições variáveis, tais como: diferentes espessuras do objeto e diferentes tensões no tubo de raios X. Uma exigência essencial para essas medidas consiste numa processadora de filmes que funcione de modo estável. Utilizando- se 28 kV, determina-se a compensação da espessura do objeto através de exposições de placas de acrílico com espessuras de 20, 30, 40 e 50 mm.
- 14. DESEMPENHO DO CONTROLE AUTOMÁTICO DE EXPOSIÇÃO
- 15. FORÇA DE COMPRESSÃO A força de compressão pode ser medida com uma balança comum de chão. Posiciona- se a balança em cima da bandeja de suporte da mama coberta com uma toalha, para evitar que se danifique o dispositivo de compressão. Em seguida, efetua-se a compressão, observando o valor medido em quilogramas. Quando o equipamento tiver indicador de compressão no console, torna-se necessário verificar se o valor corresponde à força de compressão indicada.
- 17. ALINHAMENTO DA PLACA DE COMPRESSÃO A deformação da bandeja de compressão, ao comprimir a mama, pode ser visualizada e medida através de uma peça de espuma de borracha de 50 mm de espessura. Mede-se a distância entre a superfície do bucky e a bandeja de compressão em cada canto. Idealmente, essas quatro distâncias devem ser iguais. A deformação da bandeja de compressão é a diferença, em milímetros, entre o maior e o menor valor da altura da espuma de borracha quando comprimida.
- 18. ALINHAMENTO DA PLACA DE COMPRESSÃO
- 19. QUALIDADE DA IMAGEM A qualidade da imagem em mamografia deve ser avaliada usando-se um simulador radiográfico de mama (phantom), similar ao adotado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia. Esse objeto de teste simula uma mama comprimida entre 4 e 5 cm e possui, no interior, detalhes que produzem imagens radiograficamente semelhantes às estruturas normais e anormais presentes na mama (microcalcificações, fibras, discos de baixo contraste e massas tumorais).