Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie
Director Departament dr.hab., prof.univ. Nineli Revenco

Conducătorul grupei: Țurcanu Tamara

doctor în medicină, conferențiar universitar

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul

Diagnosticul clinic:

Diagnosticul principal: Bronșită acută (J22)

Boli concomitente: Infecție respiratorie acută(J06.9). Rinofaringită acută J100).

Începutul curaţiei 08.06.20

Finalizarea curaţiei 14.06.20

Curator: , Suparschi Maria,Gr. M1528

Anul 2020
 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE

Numele, Prenumele copilului: Petrunov Davin

Data naşteri: 09 decembrie 2019
Vârsta (ani, luni) 7 luni
Domiciliul legal : or. Chișinau, str. Voluntarilor 15, ap. 513.
Ocupaţia neorganizat
Data şi ora spitalizării 06.06.2020, 19:54
Trimis de AMU Ciocana
Diagnosticul de trimitere Bronhopneumonie acută pe dreapta ?
Diagnostic la internare : Bronșită acută?.Infecție respiratorie acuta.? Rinofaringită acută .?

Diagnosticul clinic la externare:

Diagnosticul: Bronșită acută(J22). Infecție respiratorie acută(J06.9). Rinofaringită acută J100).

I. ANAMNEZA BOLII

1. MOTIVELE INTERNĂRII
Acuze la internare - febră 38,5 C, tuse uscată, strănut, rinoree, astenie, somnolență, lipsa poftei de
mâncare, pasivitate.

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE

Se consider bolnav de pe 05,06,20. A debutat cu subfebrilitate-37,2 C, apoi febră 38,3 C,
mama i-a administrat Ibuprofen 2,5 ml. A doua zi copilul spre seară iar face febră 38,2 C, la
care mama a solicitat AMU. I s-a administrat i/rectal 1 supozitor de Paracetamol 125 mg,
ulterior internat în secția 1, Boli acute ale Aparatului Respirator, pentru diagnostic și tratament.
În baza acuzelor și istoricului actualei boli se presupune o afectare a sistemului respirator.

II. ANAMNEZA VIEŢII.

1. Date despre perioada perinatală:
Copil născut de la sarcina__1, naşterea__1;
Evoluţia sarcinii; Sarcină patologică, toxicoza până la 4 luni de sarcină – greață și vome
uneori, la 2 luni a suferit o infecție respiratorie. La 7 luni de sarcină a făcut Pielonefrită
Mama în timpul sarcinii a adăugat 11 kg, s-a alimentat bine, primul trimistru avea o poftă
exagerată pentru nuci.În timpul sarcinii a luat sorbifer, Elevit 1- 13 s. a si Elevit 2- trimestrul 3.
Mama de profesie este Inginer tehnolog- în contact cu prafuri, zgomote la locul de muncă.
Evoluţia naşterii: 40 de săptămâni, travaliul a durat 3 zile, cale natural, ape curate.
Perioada neonatală: S-a născut cu 2700 g, T- 49 cm. PC 36 cm, a ţipat deodată,Apgar 8-8;
icterul neonatal 4 zile, a fost externat la 3 –a zi din maternitate, vaccinoprofilaxia conform
 calendarului de vaccini; cordonul ombilical a căzut după o săptămână, cicatrizarea ombilicală;
timpul de expunere la sân a copilului imediat după naştere;
La 2 săptămâni copilul este internat cu Bronșiolită acută- a stat internat o săptămînă, a primit
tratament 7 zile cu Amoxacillinum, inhalații cu sol. NaCl 0,9 %.
La 5 luni a suferit o trauma cranio-cerebrală închisă.
Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:
Masa- 9,5 kg(P90%), T= 57 cm(<P3%),
PC 44 cm(P25 %)- Normocefal
IP= 1,04- Normoponderal
IN=0.95-Normostatural
Testul Denever II:
1.Motricitatea grosieră:
1.culcat pe burtă ţine capul la 45°;
2.îşi ridică toracele sprijinindu-se în mâini;
3.Stă în fund fără sprijin
2.Motricitatea fină:
-mută jucăriile dintr-o mână în alta,
- strange în pumn obiectele mici
3.Limbajul/cogniția:
- 1.râde cu hohote;
2.se întoarce cînd aude voce, reacţionează la numele său;
3.spune silabe , silabilizează, spune ma-ma;
4.Criteriul personal-social
-zâmbește, stă liniștit,interesat de ce i se face,de oameni noi, interacționează ușor cu străinii.

Concluzie: Dezvoltarea neuro-psiho-motorie corespunde vârtei de 7 luni.

2. Alimentaţia copilului.
Copilul este alăptat la cerere, 5 -6 ori/24 h (20-30 min).
Alimentația diversificată de la 5 luni, cu piure din broccoli 2-3 linguri primele zile.
Ulterior peste câteva zile a folosit dovleac, apoi terciuri combinate.
Tot de la 5 luni îi dă câte 1-½- din biscuit /zi.
De la 7 luni ii dă piure din morcov și pe 09,02,20 i-a dat o banana și apă .
Regimul 1 zile:
9:00 lapte matern
11:00 terci din fructe – 5-6 linguri (100GR)
14:00 piure din morcov, dovleac, broccoli(100 GR)
17-18:00 lapte matern

Concluzie copilul nu este alimentat corect cantitativ, nici calitativ.

3. Vaccinoprofilaxia- conform calendarului de vaccini. Ultima vaccină la 6 luni.
4. Vitamina D: de 3 ori câte o picătură din primele zile de naștere- primele 6 luni.
A mai primit și vitamin E 3 ori /zi cite o picătură 6 lună, și Prolactis 5 pic /zi 2 luni
La moment nu primește vitamin D cu scop profilactic.

5. Patologii suportate:
La 2 săptămâni copilul este internat cu Bronșiolită acută- a stat internat o săptămînă, a primit
tratament Amoxacillinum 7 zile, lavaj nazal cu sol NaCl 0,9 %.

6. Antecedentele heredo-colaterale- neagravată

7. Anamneza alergologică- alergie alimentară- alergie la citrice.
8. Condiţiile de trai: satisfăcătoare,
Mama: 30 de ani, solitară, de profesie Inginer Tehnolog.
Starea de sănătate a rudelor de gradul I-II- neagravată

9. Anamneza epidemiologică
Copilul a fost în contact cu bunelul bolnav.
III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI
Starea generală a copilului -gravitate medie
Poziţia pacientului: activă
Conştiinţa: clară
Dispoziţia: bună.
Somnul prezent
Pofta de mâncare prezentă
Tegumentele: culoarea pal –roze, elasticitatea păstrată, nemodificată, umedă, erupţii cutanate
dimensiuni pană la 5-6 mm, preponderant la nivelul regiunii craniene, membrelor superioare și
inferioare.
Mucoasele: curate, limba saburală.
Ţesutul adipos subcutanat: uniformitatea distribuţiei, <1.5 cm.
Sistemul muscular: Normotonus- dezvoltarea musculară satisfăcătoare (corespunde vârstei),
tulburări de dezvoltare musculară (atrofie, hipertonus, hipotonus, pareze, paralizii)- absente.
Sistemul osteo-articular:
Articulațiile nedeformate.
Mobilitate în articulații este deplină.
Normocefal:
Perimetrul Cranian 44 cm, dimensiunile fontanelei anterioare- 3.5:3 cm, netedă, fără pulsații,
margini regulate;
Forma cutiei toracice cilindrică. Semne de rahitism, deformații la nivelul oaselor craniene absente.

Sistemul ganglionar limfatic: nu se palpează.

Aparatul respirator
Acuze: tuse uscată, strănut,rinoree

Inspecţia: 40 respiraţiei pe minut; SaO2 – 98 %

Respiraţie ritmică,aspră, raluri uscate răsunătoare.
Tipul respiraţiei: abdominală
Respiraţia nazală: liberă,
Peretele posterior al faringelui cu hiperemie.
Palpaţia: Cutia toracică: forma -cilindrică, localizarea coastelor-orizontalizate, la nivelul
ambilor hemitorace, participă simetric în actul de respirație, elasticitatea păstrată.
Percuţia comparativă: sunet clar pulmonar pe întreaga arie pulmoară.
Auscultaţia: respiraţia diminuată, raluri ronflante, sibilante bilateral.

Aparatul cardiovascular:
 Examenul fizic (inspecţia) şi palpaţia: pulsaţia patologică a arterelor carotide, turgescenţa
venelor, reţeaua venoasă, ghebul cardiac, şocul cardiac, pulsaţia epigastrică-nu s-au depistat.
 Șocul apexian-spațiul intercostal V, 1 cm mai medial.
 Percuţia.
 Limitele matitatii relative:
Dreapta – linia parasternală dreaptă, spațiul intercostal IV.
Stinga –cu 1 cm lateral de linia medioclaviculară stângă;
Superioara – la nivelul spațiului intercostal III.
 Pulsul pe artera tibiala si caracterul lui- plin, ritmic, sincron, frecvența-130 bătăi/min.
 Auscultaţia: Zgomotele cardiace ritmice, clare.
 Frotaţia pericardică-absentă;

Aparatul digestiv:
 Inspecţia cavităţii bucale: mucoasa umedă, fară eruptii, culoarea roză;peretele posterior al
faringelui cu hiperemie, absenţa depunerilor; limba culoarea roză, umedă, saburată.
Inspecţia abdomenului: puțin balonat.
 tulburări circulatorii (circulaţia colaterală), hiperperistaltismul-absente;
 Abdomenului participă în actul de respiraţie.
 Palparea superficială a abdomenului: moale, ușor sensibil la palpare.
 Palparea ficatului: limita inferioară- rotunjită, moale, nedureroasă, suprafaţa ficatului netedă, se
palpeaza +1,5 cm de la rebordul costal drept.
 Palparea splinei- nu se palpează.
 Semnele Le Pen, Ortner, Murphi, Mussi , Boas, Kehr, Meyo- Robson, Blumberg, Rowsing –
negative.
Auscultaţia: peristaltismului prezent.
 Masele fecale: Scala 3 după Briston, culoarea gălbui, mirosul obișnuit, consistenţa
semioformată, modificările patologice nu sunt.
Aparatul reno-urinar:
Inspecţia: absența paliditaţii, edemelor, tumefiere în regiunea lombară- absentă.
Rinichii nu se palpează.
Semnul Gordano – Pasternaţki- negativ
Frecvenţa şi caracteristica micţiilor 3 ziua, 1 dată noaptea, indolore.
Urina: Culoare galbenă, transparentă.

Sistemul nervos:
 Conștiința clară. Semne de hiperexcitabilitate- negativ. Fontanela mare deschisă(3,5:3)
 Copilul la moment este liniștit
 Somnul liniștit.
 Reflexe patologice absente.
 Semne meningiene-absente.
 Tonusul muscular păstrat. Reflexele osteotendinoase – prezente, egale, simetrice.
Concluzii dezvoltarea neuro-psiho-motorie corespunzător vârstei de 7 luni.

Sistemul endocrin:
Inspecție: gâtul simetric, fără tumefiere
Palparea glandei tiroide : nu se palpează
Dezvoltarea sexuală corespundei vârstei de 7 luni, testiculele sunt coborâte.
IV.Diagnosticul prezumtiv
Acuze la internare -febră 38,5 C, tuse uscată , strănut,rinoree, astenie, somnolență, lipsa poftei de
mâncare, pasivitate.
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Se consider bolnav de pe 06,06,20. A debutat cu subfebrilitate-37,2 C, apoi febră 38,3 C,
mama i-a administrat Ibuprofen 2,5 ml. A doua zi copilul spre seară iar face febră 38,2 C, la
care mama a solicitat AMU. I s-a administrat i/rectal 1 supozitor de Paracetamol 125 mg,
ulterior internat în secția 1, Boli acute ale Aparatului Respirator, pentru diagnostic și tratament.
În baza acuzelor și istoricului actualei boli, examenul obiectiv al copilului, se presupune o
afectiune a sistemului respirator.

Istoricul vieții:
La 2 săptămâni de viață copilul este internat cu Bronșiolită acută- a stat internat o săptămînă, a
primit tratament 7 zile cu Amoxacillinum,Lavaj nazal cu sol. NaCl 0,9 %.
La 5 luni a suferit o trauma cranio-cerebrală închisă.
Examenul Obiectiv :
Inspecţia:
40 respiraţiei pe minut; SaO2 – 98 %
Respiraţie ritmică.
Peretele posterior al faringelui cu hiperemie.
Auscultaţia: respiraţia diminuată, raluri ronflante, sibilante bilateral.
 Se stabilește diagnosticul prezumtiv de: Bronșită acută. Infecție respiratorie acută. Rinofaringită
acută(?).

IV. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului

1.Analiza gererala a sîngelui
2. Pulsoximetria (SaO2= 98 %)
3.Sumarul urinei
4.Radiografia cutiei toracice(diagnostic diferențiat cu Pneumonii sau Bronșită obstructivă acută)
5.Consultația ORL
6.Proteina C reactivă

V. Rezultatele investigaţiilor paraclinice –

1.Hemoleucograma:12,02.20
Hemoglobina 110,0 g/l
Eritrocite 4,26 * 10 ^12 /L
HCT 0,321 L/L( 0.310-0,400)
MCV 75.4 Fl(100-112,0)
MCH 25,8 pg(30-38)
WBC- 6,13* 10^9/L
Neutrofile nesegm- 9 %
Segm- 40%
Eozinofile 1%
Limfocite 39%
Monocite 11%
Trombocitele 240 * 10^ 9/L
VSH 14.0↑mm/h

Concluzie: Tendință spe anemie gradul 1, Tendință spre leucopenie(valoarea de jos), tendință spre
neutrofilie(segmentatele valoarea de sus),VSH ușor crescut. Limfopenie ușoară , monocitoză.

2.Analiza generală a urinei: 12,02,20

Cantitatea-40,0
Culoarea-Galbenă
Densitatea-1010,0
Reacția-acidă
Transparența-transp
Proteine-Negativ
 Epiteliu plate 1-2
Leucocite negativ
KET- NEG
Glu- neg
Eritrocite-neg.
Concluzie: în urină nu se atestă modificări patologice.

3. Pulsoximetria SaO2- 98%

4.Consultaţiile specialiştilor
Consulția ORL-ului 09,06,20- Rinogaringită acută
5.Radiografia cutiei pulmonare
Câmpurile pulmonare transparente, plămânii aeraţi, accentuarea desenului pulmonar în regiunea
parahilară, cordul în normă. Sinusurile libere. Desenul pulmonar în normă.
Concluzie: Semne radiologice de Bronțită acută. Semne radiologice caracteristice pentru pneumonie
absente.

VI. Diagnosticul diferenţial

1. Aspirație de corp străin
2.Bronsita acuta obstructive si pneumonie
3.IRA, BPOC.
Clinic: Pneumonie Bronşită Bronşiolită IRA
Sindrom absent Prezent Prezent (la nivel Absent
obstructiv mai jos)
Tiraj costal prezent Absent absent Absent
Respiraţia Însoţită de Aspră Grea (cu Normal sau
geamăt participarea mm. aspra
Auxiliari)
Tusea umedă Uscată, mai apoi Uscată, mai apoi Uscată, mai apoi
productivă productivă productivă
Auscultativ Diminuarea Respiraţie aspra, Respiraţie aspră, Fara modificari
murmurului raluri medii şi raluri umede de patologice sau
vezicular, raluri mari, difuz, se calibru mic, respiratie aspra
buloase mici, modifică după crepitaţie la
localizate, tuse inspir, raluri
crepitaţii uscate sibilante la
expir.
Simptomatica Submatitate sau Nu este prezentă Nu este prezentă Rinoree, eruprii
locală matitate în locul perinazale sau
de afectare bucale
Refuzul Prezent Nu este influenţat Nu este influenţat +/-
alimentaţiei de patologia dată de patologia dată
 Diagnosticul clinic (Conform clasificației CIM X)
În baza acuzelor la internare -febră 38,5 C, tuse uscată , strănut,rinoree, astenie, somnolență, lipsa
poftei de mâncare, pasivitate.
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Se consider bolnav de pe 06,06,20. A debutat cu subfebrilitate-37,2 C, apoi febră 38,3 C,
mama i-a administrat Ibuprofen 2,5 ml. A doua zi copilul spre seară iar face febră 38,2 C, la
care mama a solicitat AMU. I s-a administrat i/rectal 1 supozitor de Paracetamol 125 mg,
ulterior internat în secția 1, Boli acute ale Aparatului Respirator, pentru diagnostic și tratament.
În baza acuzelor și istoricului actualei boli se presupune o afectare a sistemului respirator.

Istoricul vieții:
La 2 săptămâni de viață copilul este internat cu Bronșiolită acută- a stat internat o săptămînă, a
primit tratament 7 zile cu Amoxacillinum,Lavaj nazal cu sol. NaCl 0,9 %.
La 5 luni a suferit o trauma cranio-cerebrală închisă.
Examenul Obiectiv : Inspecţia: 40 respiraţiei pe minut; SaO2 – 98 %
Respiraţie ritmică,aspră, raluri uscate răsunătoare.
Peretele posterior al faringelui cu hiperemie.
Auscultaţia: respiraţia diminuată, raluri ronflante, sibilante bilateral.
Examenelor paraclinice:
Hemoleucograma:12,02.20
Hemoglobina 110,0 g/l
Eritrocite 4,26 * 10 ^12 /L
HCT 0,321 L/L( 0.310-0,400)
MCV 75.4 Fl(100-112,0)
MCH 25,8 pg(30-38)
 WBC- 6,13* 10^9/L
Neutrofile nesegm- 9 %
Segm- 40%
Eozinofile 1%
Limfocite 39%
Monocite 11%
Trombocitele 240 * 10^ 9/L
VSH 14.0↑mm/h

Concluzie: Tendință spe anemie gradul 1, Tendință spre leucopenie(valoarea de jos), tendință spre
neutrofilie(segmentatele valoarea de sus),VSH ușor crescut. Limfopenie ușoară , monocitoză.

3. Pulsoximetria SaO2- 98%

4.Consultaţiile specialiştilor
Consulția ORL-ului 09,06,20- Rinogaringită acută
5.Radiografia cutiei pulmonare
Câmpurile pulmonare transparente, plămânii aeraţi, accentuarea desenului pulmonar în regiunea
parahilară, cordul în normă. Sinusurile libere. Desenul pulmonar în normă.
Concluzie: Semne radiologice de Bronșită acută. Semne radiologice caracteristice pentru
pneumonie absente.

Se stabilește diagnosticul clinic de: Bronșită acută(J22). Infecție respiratorie

acută(J06.9). Rinofaringită acută J100).

VII. Etiologia şi patogenia bolii- Infecţiile respiratorii virale acute (IRVA) sunt afecţiuni deosebit de
răspîndite, prezente la persoanele de toate vîrstele, cu manifestări clinice foarte variate ca formă şi
gravitate în funcţie de gradul de intoxicaţie şi nivelul arborelui respirator afectat
Infecţiile respiratorii acute (IRA) determină 40-60% din bolile copilului de vîrstă fragedă şi
30-
40% din maladiile preşcolarului şi şcolarului.
Frecvenţa acestor maladii este de 6-7 îmbolnaviri
pe an la copii din mediul urban cu suprapopulare şi 2-3 pe an la adulţi.
Mortalitatea prin IRA diferă în funcţie de vîrstă: anual pe glob prin IRA decedează 6 milioane
de copii în vîrstă de 0-14
ani.
Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este evidentă în cazul gripei
pandemice, al adenovirozelor, infecţiilor paragripale şi celor cu virus respirator sinciţial.
 Sursa de infecţie o constituie omul bolnav cu infecţii latente manifeste, sau inaparente şi
persoanele purtătoare de virusuri.
Perioada de contagiune în IAV durează 10 zile, în paragripă- 7-10 zile şi în IVRS- 10-14 zile.
Calea de transmitere este cea aeriană prin picături de secreţii nazofaringiene şi indirectă prin
mîini şi obiecte proaspăt contaminate cu secreţiile infectate (veselă, batiste, apa din bazinele de
înot). În IAV transmiterea are loc şi pe cale fecal – orală.
Receptivitatea este generală şi variază în funcţie de vîrstă. Sunt mai receptivi copiii în vîrstă
după 3 luni, adolescenţii, bolnavii cronici. Copiii în vîrstă pînă la 3 luni se îmbolnăvesc mai rar
(excepţie – IVRS).
Contagiozitatea în IVRS şi IAV este mare, în special în colectivităţi şi staţionare - viroza poate
cuprinde 90% din copiii mici, sugari.
Sezonalitate: sezon rece - toamnă, iarnă, primăvară. Vara pot fi cazuri sporadice.
Imunitatea postinfecţioasă obţinută este specifică faţă de serotipuri, subtipuri sau variant
antigenică de virus
BRONŞITA ACUTĂ
este un proces inflamator infecţios acut al arborelui bronşic, care evoluează fără semne clinice de
obstrucţie bronşică
Etiologia
viruşi respiratorii (90% cazuri)
uneori se asociază flora pneumotropă (pneumococoul, H.influenzae)
Tablou clinic
- tuse uscată în debutul bolii, apoi productivă cu durata de 1-2 săptămâni
- respiraţie aspră auscultativ
- raluri bronşice sibilante şi ronflante bilateral
- alterarea stării generale caracteristice infecţiei respiratorii virale
Tratament
antipiretice: paracetamol – în sindrom febril (mai mare de 38,50C)
-mucolitice şi expectorante: ambroxol, bromgexin, ceaiuri expectorante
terapie simptomatică (în meteorism, vomă, deshidratare)
Referire
trimitere la pneumolog a copiilor cu bronşite repetate, tuse cronică
Internare în spital:
-sindrom convulsiv
-sindrom febril (mai mare de 39 C) cu toleranţă la terapia antipiretică
-insuficienţă respiratorie acută, cardiovasculară
-hemoptizie
- tusea neexplicabilă cu durata mai mare de 30 zile (tuse cronică)

VIII. Tratamentul pacientului –

Regimul zilei 1.Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (după cedarea
febrei).
2.Igiena cavităţii bucale –lăvajul cavității bucale
4.Regim hidrică în volume mici și frecvente,
Alimentarea suficietă conform vărstei de 7 luni,
aplicarea la cerere+ frecventă la sân.
 Tratament medicamentos Supozitor Paracetamol - 140 mg , la febră 38,5 ,
o doză la 6 h.

IX. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

08,06,20 6:00 Starea generala gravă,febril(t-39,0C).
Acuză: tuse persistente, periodic capricios, apatic, rinoree, somn dereglat
Tegumentele roz-pale, fără erupții cutanate.
FR- 42 respiratii/min, ausculativ-respiratie aspra, raluri sibilante bilateral. SpO2-97%.
FCC-134. Auscultativ- zgomotele cordului clare, ritmice.
Abdomenul la palpare, moale, indolor. Scaunul oformat.
Tratament conform fisei de indicație

09,06,20 10:30 Starea generala gravitate medie. Subfebrilitate (t-37.3C). Dinamica pozitivă.
Acuză: tuse persistente, periodic capricios, apatic, rinoree, somn dereglat.
Tegumentele roz-pale, fără erupții cutanate.
FR- 46 respiratii/min, ausculativ-respiratie aspra, raluri uscate. SpO2-97%.
FCC-140. Auscultativ- zgomotele cordului clare, ritmice.
Abdomenul la palpare, moale, indolor. Scaunul oformat.
Tratament conform fișei de indicație.
10,06,20 Starea generala gravitate medie. Subfebrilitate (t-37.3C). Dinamica pozitivă.
Acuza tuse uscate,periodic capricios, apatic, rinoree, somn dereglat
Tegumentele roz-pale.
FR- 46 respiratii/min, ausculativ-respiratie aspra, raluri uscate. SpO2-97%.
FCC-140. Auscultativ- zgomotele cordului clare, ritmice.
Abdomenul la palpare, moale, indolor. Scaunul oformat.
Tratament conform fisei de indicație
14,06,20- ziua externării
Starea generală a copilului s-a ameliorat. Afebril.
Restabilirea poftei de mâncare, somnului, acuzele în descreștere.
FR- 40 respiratii/min, SpO2-97%.
Auscultativ: murmur vezicular diminuat, Lipsa ralurilor.
SCV:Auscultativ- zgomotele cordului clare, ritmice. FCC-144.
Abdomenul la palpare, moale, indolor. Scaunul oformat.
Se recomandă : Supravegherea medicului de familie.
La necesitate consultaţia specialiştilor: pediatru, neurolog ,ORL.
- Frecvenţa: 1 an – o dată în 3 luni, al 2-lea an – o dată în 6 luni.
- Multivitamine cu microelemente – toamna şi primăvara.
- Regim hidric, dietă bogată în vitamine.
Vaccinarea conform calendarului de vaccini.
Profilaxie nespecifică: prin evitarea contactului cu personae bolnave, alimentarea corectă, aerisirea
încăperilor, plimbări în aer liber.
Lavaj nazal cu soluție NaCl 0,9 %.
 Alimentarea cantitativă și calitativă, la cerere, regim hidric în cantități mici și frecvente(apă fiartă
călduță,ceaiuri)

X. Prognosticul.
În forma uşoară şi medie durata bolii este aproximativ 7-8 zile. În consecinţă - vindecare completă
XVIII.Epicriza
Numele, Prenumele copilului Petrunov Davin
Data naşteri: 09 decembrie 2019
Vârsta (ani, luni) 7 luni
Domiciliul legal : or. Chișinau, str. Voluntarilor 15, ap. 513.
Ocupaţia neorganizat
Data şi ora spitalizării 06,06,2020, 19:54
Trimis de (se indică instituţia de trimitere) AMU Ciocana
Diagnosticul de trimitere: Bronhopneumonie acută pe dreapta
Diagnostic la internare : Bronșită acută(J22). Infecție respiratorie acută(J06.9). Rinofaringită
acută J100). Diagnosticul clinic la externare:

Diagnosticul Bronșită acută(J22). Infecție respiratorie acută(J06.9). Rinofaringită acută

J100).

Acuzele la internare -febră 38,5 C, tuse uscată , strănut,rinoree, astenie, somnolență, lipsa poftei de
mâncare, pasivitate.
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Se consider bolnav de pe 06,06,20. A debutat cu subfebrilitate-37,2 C, apoi febră 38,3 C,
mama i-a administrat Ibuprofen 2,5 ml. A doua zi copilul spre seară iar face febră 38,2 C, la
care mama a solicitat AMU. I s-a administrat i/rectal 1 supozitor de Paracetamol 125 mg,
ulterior internat în secția 1, Boli acute ale Aparatului Respirator, pentru diagnostic și tratament.
În baza acuzelor și istoricului actualei boli se presupune o afectare a sistemului respirator.

Istoricul vieții:
La 2 săptămâni de viață copilul este internat cu Bronșiolită acută- a stat internat o săptămînă, a
primit tratament 7 zile cu Amoxacillinum, Lavaj nazal cu sol. NaCl 0,9 %.
La 5 luni a suferit o trauma cranio-cerebrală închisă.
Examenul Obiectiv : Inspecţia: 40 respiraţiei pe minut; SaO2 – 98 %
Respiraţie ritmică,aspră, raluri uscate răsunătoare.
Peretele posterior al faringelui cu hiperemie.
Auscultaţia: respiraţia diminuată, raluri ronflante, sibilante bilateral.
Examenelor paraclinice:
1.Hemoleucograma:12,02.20
Hemoglobina 110,0 g/l
Eritrocite 4,26 * 10 ^12 /L
HCT 0,321 L/L( 0.310-0,400)
MCV 75.4 Fl(100-112,0)
MCH 25,8 pg(30-38)
WBC- 6,13* 10^9/L
Neutrofile nesegm- 9 %
Segm- 40%
Eozinofile 1%
Limfocite 39%
Monocite 11%
Trombocitele 240 * 10^ 9/L
VSH 14.0↑mm/h

Concluzie: Tendință spe anemie gradul 1, Tendință spre leucopenie(valoarea de jos), tendință spre
neutrofilie(segmentatele valoarea de sus),VSH ușor crescut. Limfopenie ușoară , monocitoză.

2.Analiza generală a urinei: 12,02,20

Cantitatea-40,0
Culoarea-Galbenă
Densitatea-1010,0
Reacția-acidă
Transparența-transp
Proteine-Negativ
Epiteliu plate 1-2
Leucocite negativ
KET- NEG
Glu- neg
Eritrocite-neg.
3. Pulsoximetria SaO2- 98%
4.Consultaţiile specialiştilor
Consulția ORL-ului 09,06,20- Rinogaringită acută
5.Radiografia cutiei pulmonare
Câmpurile pulmonare transparente, plămânii aeraţi, accentuarea desenului pulmonar în regiunea
parahilară, cordul în normă. Sinusurile libere. Desenul pulmonar în normă.
Concluzie: Semne radiologice de Bronțită acută. Semne radiologice caracteristice pentru
pneumonie absente.

Se stabilește diagnosticul clinic de: Bronșită acută(J22). Infecție respiratorie

acută(J06.9). Rinofaringită acută J100).
 Tratamentul în staționar:
Regimul zilei 1.Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (după cedarea
febrei).
2.Igiena cavităţii bucale
3.,lavaj nazal cu sol.Na Cl 0,9% –
4.Regim hydric,lichde inoffensive, în volume
mici și frecvente,
5.Alimentarea conform vărstei de 7 luni,
aplicarea la cerere+ frecventă la sân.
Tratament medicamentos Supozitor Paracetamol - 140 mg , la febră 38,5 ,
o doză la 6 h.

În urma tratamentului efectuat starea generală a pacientului s-a ameliorat.

Se externează in stare satisfacatoare sub supravegherea medicului de famile.
Se recomandă :
1. Supravegherea medicului de familie.
2,La necesitate consultaţia specialiştilor: pediatru ,ORL.
3.Alimentat conform virstei.
4.Profilaxia rahitizmului de efectuat pina la 24 de luni.
5.Vaccinat conform calendarului national de vaccinari,
6.Profilaxie nespecifică: prin evitarea contactului cu personae bolnave, alimentarea corectă, aerisirea
încăperilor, plimbări în aer liber.
7.Lavaj nazal cu soluție NaCl 0,9 %.-la necessitate.

XV. Bibliografie

1. Protocol clinic naţional PCN – 50. “Infecţiile respiratorii virale acute”. Data
elaborarii 2017 ; http://89.32.227.76/_files/15433-PCN-50%2520IRVA.pdf

2.Fișa medicală a pacientului.

3.Curs de lecții pentru studenți - Bronşitele și pneumonia comunitară la copii.

https://pediatrie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/106/files/sites/106/2014/09/Bronsite-si-
pneumonii-la-copii.doc.pdf

4. Manualul de pediatrie sub redacția prof. Universitar Nineli Revenco, Chișinău 2014

5. Patologia aparatului respirator la copil // Sub red. V. Popescu. Bucureşti, 1999

Semnătura studentului currant: Marian M.