MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI COALA POSTLICEAL SANITAR SLOBOZIA

LUCRARE DE DIPLOM SPECIALIZARE PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLIC RENAL

COORDONATOR: DNIL VOCHIA ELEV: SUCIU CLEOPATRA ELENA

Sesiunea August 2012

NOTIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urinei: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii, organele secretoare ale urinei, au forma de boabe de fasole i sunt situai de o parte si de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos si nvelit de o capsula fibroas inextensibil, este situat in loja renal.

STRUCTURA RINICHIULUI NEFRONUL - unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului, alctuit din glomerul [polul vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

 GLOMERULUL - primul element al nefronilor - este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer .

TUBUL URINIFER - al doilea element al nefronului se prezint sub forma unui canal lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente: capsula Bowman, tubul contort proximal, ansa Henle, tub contort distal i tubii colectori. CAPSULA BOWMAN - are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foie. Capsula Bowman mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpusculul Malpighi. Din tubii contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.

 URETRA - canalul excretor al vezicii are la femeie un traiect foarte scurt , spre deosebire de brbat , la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom sau cancer de prostat, cu rsunet asupra

COLICA RENAL
Definiie: Colica renal (nefretic) reprezint un sindrom dureros acut , paroxistic, de obicei apiretic, nsoit de agitaie i iradieri uretero-vezicogenitale, provocat de un spasm al cilor urinare excretoare superioare. Cauze: - litiaza reno-ureteral : prezena de calculi n cavitile renale, de unde pot migra n ureter i n celelalte segmente ale cii excretoare , - inflamaiile urogenitale : - pielonefrit (inflamaia intereseaz cile urinare, bazinetul i parenchimul renal ) - pionefroza (formarea unei pungi cu coninut purulent, prin distensie i distrugerea parenchimului renal ) - tuberculoz renal . Inflamaiile urogenitale determin ( nsa rar ) colici renale prin inflamaie ureteral, obliterri ureterale prin mucus i puroi, iritaia plexului renal. - tumori renale i ale organelor de vecintate (uter, colon, rect) provoac foarte rar colici prin compresiunea ureteral extrinsec i spasm asociat.

SIMPTOMATOLOGIE

Cnd durerea atinge o mare intensitate, este unilateral i apare n crize paroxistice i cnd debuteaz n regiunea lombar i iradiaz pe traiectul ureterului spre fosa iliac stng, regiunea inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective, poart denumirea de colic renal sau nefritic. Durerea este atroce, permanent, cu intensificri paroxistice i are caracter de sfiere, arsur, neptur sau greutate. Bolnavul este agitat, caut fr s reueasc - o poziie de uurare, are senzaii imperioase de miciune, dar nu reuete s urineze dect cteva picturi de urin concentrat, coninnd adesea snge. Durerea poate fi adesea difuz i n regiunea lombar opus. n timpul colicii pot aprea i alte semne urinare ( polakiurie, oligurie, tenesme vezicale ) sau tulburri gastro - intestinale reflexe (grea, vrsturi, meteorism, constipaie ). Uneori, colica apare fr o cauz anume, alteori este provocat de zdruncinturi, abuzuri alimentare etc. Poate fi precedat de dureri lombare vagi, arsuri la miciune sau hematurie, dar de obicei apare brutal, fr prodromuri i dureaz ore sau zile.

TRATAMENT
Tratamentul are ca obiective calmarea durerii i tratarea cauzei. Calmarea durerii se face cu : - analgetice (Algocalmin, Fortral ), Bolnavul trebuie s limiteze consumul de lichide pe perioada crizei dureroase, se administreaz antispastice neurotrope anticolinergice Scobutil i musculotrope - Papavelin , antiinflamatorii nesteroidiene ( Ketoprofen, Diclofenac, etc.), n stri febrile se administreaz antibiotice conform antibiogramei, dezinfectante urinare pentru a reduce colica propriu-zis.

INVESTIGAII
Pentru certitudine i pentru urmrirea bolnavului se va face: 1. ecografie care va evidenia sediul i natura obstacolului 2. radiografie - permite vizualizarea calcului 3. sumarul de urin - arat prezena sngelui, a microbilor i a leucocitelor (semn de infecie urinar) i eliminarea de nisip fin (cristalurie). Calculii de civa milimetri se elimin uor. Cei care au circa 1 cm se pot elimina, dar mai greu. Cei care au mai mult de 1 cm trebuie inui sub observaie.

EDUCAIE PENTRU SNTATE

ngrijiri de prevenire primar : - dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. - evitarea inhibrii reflexului de miciune, deoarece se produce distensia vezicii urinare staz urinar, care poate favoriza formarea calculilor. - evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr prescripie medical. - efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar. - evitarea aportului excesiv de sruri minerale. - se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici, afeciunile cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale. - se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii perineale i abdominale, acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al sfincterului extern al uretrei. ngrijirea de prevenire secundar : - depistarea precoce a infeciilor renale i dispensarizarea lor corect. - tratamentul corect al acestor afeciuni dup sfatul medicului. - colaborarea asistentei i echipei de ngrijire cu pacientul. - evitarea complicaiilor. ngrijiri de prevenire teriar : - reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.