CURS 07-Valvulopatii Aortice
CURS 07-Valvulopatii Aortice
CURS 07-Valvulopatii Aortice
Sinus CS
Sinus CD
Sinus non-coronar
Relatie de vecinatate cu:
foita Mi ant si inelul mitral
Fasciculul His
Relatia VAo cu coronarele
VD Pu
IVA
CD
TC
Ao
Tri
CD
Cx
Mi
IVA
TC Ao
Cx
AAS
AS
Stenoza aortica (SAo)
Definitie. Valvulopatie caracterizata prin:
Obstructia la ejectie a VS cu
Aparitia unui gradient de presiune ventriculo-
aortic
Incidenta:
25% din valvulopatiile cronice
80% din SAo asimptomatice sunt M
(M/F = 2-4/1)
cu varsta: de 5 x mai frecventa > 60 ani,
decat < 30 ani
Etiologia SAo valvulare:
Congenitala:
Unicuspidia
Bicuspidia
(Tricuspidia)
Dobandita:
RAA: incidenta in
Calcificata idiopatica
Aterosclerotica
Cuspa unica;
orificiu central sau excentric
Bicuspidia aortica
- cea mai frecventa cardiopatie congenitala -
2) Functia sistolica a VS
DC se mentine prin fortei contractile a VS
pres. intracavitara = intraparietale = HVS concentrica
LEGEA LAPLACE: P intraparietala = P intracavitara x R / grosimea peretelui
Sarcomere in paralel; miocitelor
DC normal in repaus; creste la efort numai prin tahicardie
ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
Fiziopatologie
3) Functia diastolica: prima afectata
complianta VS (HVS + fibroza interstitiala)
relaxarea VS (ischemie)
Umplerea se face cu presiuni = presiunii in AS si capilarul pulmonar
4) Ischemia miocardica
Flux coronarian in repaus (N fata de masa VS)
Mecanisme:
HVS si densitatii capilare
presiunii intracavitare si intraparietale
timpului de ejectie
Compresia coronarelor intramurale
AS coronara
Predominant subendocardica = angina, aritmii, MSC
ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.
Manifestari clinice
Simptome: Semne:
Asimptomatici pana la gradient SUFLU de EJECTIE
> 40-50 mmHg galop
DISPNEE de EFORT: 75% din Z II dedublat paradoxal
pts. Clic sistolic focar aortic
HVS severa +/- IVS Freamat sistolic + tril pe vase
ANGINA: 70% din pts; mari
50% din cei > 40 ani au AS Soc apexian hiperdinamic
coronara
TA = N (TAs > 200 mmHg
SINCOPA: SAo stransa; exclude SAo stransa)
prin hipo-TA sau aritmii V
“pulsus parvus et tardus”
MSC: 15% din SAo cu MSC sunt
anterior asimptomatici
Explorari paraclinice: EKG
BRS
Aritmii:
FA = 10% din pts
ESV si TV
nesustinuta la Holter
Explorari paraclinice: Rx
HVS concentrica
Dilatatie Ao post-stenotica
Calcificari valvulare
de ICS
Explorari paraclinice: ECO
Eco normala
ECO: morfologia
valvei Ao:
anomalii
congenitale
Bicuspidie Ao ECO: morfologia
valvei Ao:
anomalii
congenitale
Unicuspidie Ao
Stenoza aortica degenerativa:
ecografie 2D
• Calcificarile valvei Ao
• Deschidere limitata a cuspelor
• HVS concentrica; diametrele VS
Severitatea SAo:
ex Doppler
• CALCULAREA GRADIENTULUI
transvalvular aortic:
• Functia diastolica a VS
• Calcularea DC
Severitatea SAo: planimetria
SAo severa: suprafata VAo < 1 cm2 (sau < 0.6 cm2 / m2)
Cateterismul stang si
coronarografia
Masurarea gradientului
Ventriculografie = FE
Coronarografie: obligatorie
dupa 40 ani
Aprecierea severitatii
valvulopatiilor asociate
Explorari paraclinice: RMN
Dg. pozitiv si diferential
SAo = * suflu de ejectie in focar aortic
* HVS (ECG, eco)
* gradient transvalvular la eco
* +/- confirmarea gradientului la cateterism
Dg. diferential:
CMHO
Insuficienta mitrala
DSA
Stenoza pulmonara
Ateromatoza valvei aortice
Criterii de severitate ale SAo
1. Aparitia simptomelor
2. Pulsus parvus et tardus; TA sistolica < 130 mmHg
3. Dedublarea paradoxala a Z II
4. Galop stang
5. HVS
6. Criterii eco:
PP > 15 mm, HVS concentrica
Deschiderea protosistolica a valvei Ao < 8 mm
Gradient transvalvular maxim > 70 mmHg
Suprafata Ao < 1 cm2 sau 0.6 cm2/m2
COMPLICATII:
IVS, ICC: cauza de deces
Endocardita infectioasa
Embolii sistemice
BAV si/sau BR
IMA: embolic sau tromboza coronariana
Aritmii V severe (TV si FV) = MSC
Tratamentul SAo asimptomatice:
medicamentos
SAo usoare si medii apreciate Eco:
Profilaxia EI
Profilaxia RAA
Tulburari de ritm:
Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)
TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo
Expansionare
Eliberare
Traversarea
valvei
Insertie
native
Insuficienta aortica (IAo)
Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea
sangelui din aorta in VS in diastola
Incidenta in
Asocierea cu valvulopatii Mi = F
Etiologie
Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)
Leziuni mixte
Etiologie
RAA Anevrismul AS de aorta ascendenta
IAo acuta
Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,
HVS)
Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA
brusca a presiunii telediastolice, DC eficace
Cauza si mecanismul de
regurgitare
Mecanismul de regurgitare
Explorari
paraclinice: Eco
Calcularea FE, a DC si a
volumului regurgitat
Severitatea regurgitarii la
Doppler color
Grosimea jetului la origine
Suprafata jetului in VS
Prezenta efectului de
convergenta suprasigmoidian
Explorari
paraclinice: Eco
Severitatea regurgitarii
IAo usoara
Severitatea regurgitarii
la Doppler continuu
Panta de reducere a
vitezei de regurgitatie in
IAo severa diastola
Fluttering de foita
mitrala anterioara
Explorari paraclinice: cateterismul stang
Aortografie; explorare hemodinamica; coronarografie; ventriculografie
Semnele de severitate ale IAo
Suflu diastolic lung (cu exceptia IAo acute)
Galop presistolic
Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint
Diminuarea Z II
Semne periferice de sdr. hiperkinetic
TA diferentiala > 60 mmHg
Aparitia IVS
Jet de regurgitare gr. III / III
Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic (angio)
Evolutie, complicatii ale IAo
IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala
IAo cronice:
Usoare – asimptomatice
Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS
IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani
IAo luetice – apar in 15 ani de la primoinfectie, exit in 10 ani
COMPLICATII
Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii
IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani
Tulburari de ritm sau conducere
FA la numai 5% din IAo
BRS la 10% din IAo severe
BAV I
Tratamentul IAo
Tratament chirurgical: Tratament medicamentos:
Momentul operator greu de stabilit In IAo asimptomatica cu FE > 50%
Operatie:
Urmarire clinica si eco la 6 – 12 luni
IAo cronica severa simptomatica, indiferent
de FEVS Profilaxia EI si a recurentei RAA
IAo severa asimptomatica cu FE< 50%, Restrictie de efort (mediu)
IAo acuta = urgenta chirurgicala
CI in IAo severa cu disfunctie sistolica
Protezarea poate sa nu normalizeze
Tratamentul vasodilatator:
functia VS
IECA si Ca-blocante
Predictorul recuperarii functiei VS =
IC: IECA, diuretice, digoxin;
VOL. TELESISTOLIC
CI beta-blocantele
< 30 ml = prog. bun
Angina pectorala: NTG sl si PO
30-90 ml = prog. intermediar
> 90 ml = prog. rezervat
Diametru telesistolic > 55 mm sau
FE<50%: disfctie sistolica ireversibila
Tratamentul IAo
Note: This service is not intended for secure transactions such as banking, social media, email, or purchasing. Use at your own risk. We assume no liability whatsoever for broken pages.
Alternative Proxies: