PENCEMARAN KUMAN DI LINGKUNGAN

RUMAH SAKIT KHUSUS PENYAKIT MENULAR, JAKARTA

Janas*, Sutoto*, dan Narain H. Punjabi**

ABSTRA CT
A survey to establish environmental contamination was conducted at the Infectious Diseases
Hospital (ZDH) of Jakarta by taking swabs from 90 hospital personnels who are directly involved
in patients care. These swabs were taken from their hands, nails, throat and rectum. Swabs and
cultures were also obtained from 167 equipments, solid and liquid material, food from the hospital,
and the air in the hospital wards. From total of 437 specimen obtained 73.7% showed presence
contaminated result. There was 100% positive culture result noted in hands and nails swabs,
94.8% culture positive for any microorganism result was obtained from throat swabs while rectal
swab indicated only 4.4% rate of contamination. Results of 167 swabs from materiallequipments
in the hospital, showed that 85.1% of them were not sterile, this included 59.1% of 54 liquid
materialj 37.3% from 35 liquid material which were supposed to be sterile, 100% positive culture
of 17 liquid material specimen that were supposed to be clean. From solid materials 66.7% of 51
specimen were not sterile. This included 76.2% from 21 specimen that were supposed to be sterile,
and 100% from 7 specimen that supposed to be clean. Also 100% non sterility was obtained from
23 other material and 62 equipment. Recovered bacterias consisted of both gram positive and
negative bacterias and almost all of them represented normal human from. Some of them potentially
could became pathogen including pathogen for nosocomial infection. From the hospital personnels
hand swabs, 25.4% were spore-fonniiig bacteria and from the throat swabs 46.7% yielded
Streptococcus
hemolyticu~ and 4.4% were positive for colifom bacteria from rectal swabs.
Results of material and equipment showed majority of aerobic rods (31.5%). Some of the bacteria
recovered including Pseudomonas aenrginosa and Enterobacter aerogenes were resistant to
commonly used antibiotics in the hospital (Ampicillin, TebVacyclineand Chlommphenicol).

PENDAHULUAN
Di Rumah Sakit (RS) berloun~ul Orang
sakit membawa kuman dan merupakan sumber
infeksi yang potensial bagi orang lain1.

Lingkungan tak bernyawa (inanimate)

selalu berkontak dengan lingkungan bernyawa
(animate) &lam ha] ini para petugas RS d m
penderita2y3dan kedua lingkungan dapat saling
mernindahkan kuman3.

Dalam praktek perawatan penderita,

biasanya terjadi kontak langsung antara
penderita dan petugas 273.

Selanjutnya kuman yang mencemarkan

lingkungan tak bernyawa dapat ditularkan
kepada petugas RS dan penderita dengan

Rumah Sakit Khusus Penyakit Menular (RSKPM)/R.S Karantina, Ditjen PPM dan PLP, Jakarta.

** U.S. Naval Medical Research Unit No.2, Jakarta.

Pencemaran tuman di lingkungan.............. Janar cLal

Spesimen hapus tangan dan kuku diambil

berbagai cara kontak langsung atau kontak
tidak langsung, dengan perantara (vehicle),
dengan kapas lidi steril dimasukkan ke dalam
udara atau ~ e k t o r ~ ' ~ .
botol berisi 10 ml media thioglikolat.
Lingkungan tak bernyawa yang tercemar
Spesimen hapus tenggorokan diambil
dapat berperan sebagai sumber dan caralalat
dengan kapas lidi steril dimasukkan kedalam
penular infeksi nosokomial bila alat yang
botol
berisi 10 ml media thioglikolat.
tercemar yang dipakai untuk perawatan
Spesimen hapus dubur diambil dengan
penderita masuk langsun ke dalam luka badan
dua kapas lidi steril, dimasukkan kedalam botol
atau lobang di badan 2' .
steril berisi media Cary Blair.
Sedang tangan dari petugas RS
merupakan faktor terbesar dalam penularan
Hapusan bahadalatbenda padat diambil
1 ~ ~ 9 ~ .
dengan kapas lidi dimasukkan ke dalam tabung
Tapi angkallaju IN tidak ada hubungan
berisi 10 ml media thioglikolat. Spesimen bahan
dengan derajat pencemaran ~ i n ~ k u n ~ a n ~ ' makanan
~.
diambil sedikit dengan alat
Angka pencemaran lingkungan RS di
bersihlsteril, dimasukkan kedalam tabung steril.
Indonesia belum jelas karena penelitia~ya
Spesimen bahan cair diambil dengan pipet atau
belum banyak. Di RSKPM telah dilakukan
semprit steril dimasukkan ke dalam tabung
survei pencemaran lingkungan RS pada petugas
berisi thioglikolat. Untuk mengetahui adanya
RS dan pada bahanlalatlbenda RS, dengan
pencemaran udara, ditiap ruanglbangsal
tujuan umum untuk mendapatkan data dasar
dan tujuan khusus untuk usaha pencegahan
perawatan diletakkan lempendpiring petri
infeksi. Disini dilaporkan hasil survei
berisi media agar darah selama 30 menitSemua
pencemaran lingkungan RS tersebut.
spesimen ini lalu segera dibawa ke
Laboratorium Mikrobiologi UI untuk pemeriksaan.
BAHAN DAN CARA

Dari 90 orang petugas RSKPM yang ada

hubungan dengan ruang perawatan seperti
dokter, perawat, laboran, pekarya bangsal,
pekarya dapur dan pekarya cuci dll, diambii
spesimen hapus tangan dan kuku, hapus
tenggorokan dan hapus dubur. Juga dari 167
bahanlalatlbenda lain di RSKPM diambil
hapusannya atau sedikit contohnya untuk
diperiksa.
Pengambilan spesimen ini sekali saja
secara mendadak/tiba-tiba tanpa pemberitahuan sebelumnya kepada petugas yang sedang
dinas, yang dilakukan oleh petugas
Laboratorium Mikrobiologi UI.

Pemeriksaan untuk menemukan

kumanlbakteri, dilakukan menurut cara yang
lazim untuk biakan kuman, isolasi, identifikasi
dan uji kekebalan kuman oleh Laboratorium
Mikrobiologi UI.
HASIL

Dari seluruh 437 spesimen yang terdiri

atas 270 spesimen dari petugas RS dan 167
spesimen bahanlalatbenda lingkungan RS,
ditemukan 322 (73,7%) yang tidak steril atau
yang tercemar.

Pencemaran tuman di lingkungan .............. Janar cLal

Pada petugas rumah sakit

Dari 90 spesimen hapus tangan dan kuku

yang diperiksa, 90 (100%) tidak steril, yang
terdiri atas 50 dengan satu kuman dan 40
dengan dua kuman.
Jenis kuman yang ditemukan paling
banyak Spore-forming bacteria 33 (25,4%),
diikuti Staphylococcus epidermidis 22 (16,9%),
Coliform bacteria 20 (15,4%), Streptococcus '
haemo(yticus 10 (7,6%), Clostndium welchii 10
(7,6%), Staphylococcus aureus 8 (6,1%) ,
Closfridium spp 6 (4,6%), Klebsiella spp 5
(3,8%), Klebsiella pneumoniae 3 (2,3 %) ,
Pseudomonas aemginosa 3 (2,3%), Pseudomonas spp, Gaffkya tetragena,E.coli dan Pmteus
spp masing-masing 2 (1,5%), paling sedikit
Entembacter sp dan Flavobacterium sp masingmasing 1 (0,7%) (Tabel 1).
Tabel 1.

Dari 90 spesimen hapus tenggorokan,

ditemukan 88 (97,8%) tidak steril, yang terdiri
atas 45 dengan satu kuman, 39 dengan dua
kuman dan 4 dengan tiga kuman.
Jenis kuman yang ditemukan paling
banyak Streptococcus haemolyticus 63
(46,7%), diikuti Klebsiella pneumoniae 24
(17,8%), Streptococcus pneumoniae
19
(14, I%), Staphylococcus aureus 12 (8,9%),
Streptococcus
haemolyticus 4 (2,9%),
Coliform bakteria 3 (2,2%), Nekseria sicca dan
Pseudomonas aemginosa masing-masing 2
(1,5%); terendah, Pseudomonas spy E.coli,
Diphtheroid,
Sporoform
bakteria,
Sb~eptococcusepidermidis d a n Bmnharnella
c a t h a l i s masing-masing 1 (0,7%) (Tabel 2).

Distribusi frekuensi kuman dari hapus tangan dan kuku petugas RSKPM.

Kctcrangan :

P = Patogen konvcnsional
C = Patogen kondiional.

PeaaammotumaadiliggmgMJmsr~

Tabel 2.

DjsMbusi Rekuensi kuman dari hapus knggorokan getugas RSKPM.

Keterangan :

P = Patogen konvensional
C = Patogen kondisional.

Dari 90 specimen hapus dubur 4 (4,4%)

yang tidak steril, berupa coliform patogen.
Pada bahadalatjbenda di RS

Dari 167 spesimen bahanlalatlbendal

perlengkapan di RS yang diperiksa, terdapat
140 (85,176) yang tidak steril, yang terdiri atas
103 dengan satu kuman, 35 dengan dua kuman
dan 2 dengan tiga kuman.
Jenis kuman yang ditemukan paling
banyak, batang berspora (aerob) 56 (31,6%)
diikuti Coliform bakteria 32 (17,9%)
Staphylococcus epidermidis 23 (12,9 %),
Pseudomonas aeruginosa 14
(7,9%),
Clostrodium spp 13 (7,3%), Klebsiella spp 11

Bul. Pcnelit Kesehat 20 (2) 1992

(6,2%), Streptococcus N haemolyticus 9

(5,1%), Clostridium welchii 8 (4,5%), Proteus
spp 5 (2,8%), E.coli 4 (2,3%), Staphylococcus
aureus 2 (1,1%), paling sedikit Pseudomonas
sp 1 (0,6%) (Tabel 3).
Dari bahantalatlbenda yang diperiksa
terlihat bahwa
Pada 54 bahan cair, 32 (59,3%) tidak steril.
dari 35 bahan cair yang harus steril, (obat,
aquadest, disinfektans, alkohol, oralit,
cairan 02, air masak), 13 (37,3%) tidak
steril.
-.---.

dari 17 bahan cair yang harus bersih (air

PAM, air untuk cuci), 17 (100%) tidak steril.
- dari 2 cairan yang kotor (air bekas cuci), 2
(100%) tidak steril.
-

59

Pencemarankuman di lingkungan.............. Janas eLal

Tabel 3.

Distribusi frekuensi kuman dari bahan/alat/benda di RSKPM.

Keterangan :

P = Patogen konvensional
C = Patogen kondisional.

Pada 51 bahan padatlalatlbenda, 46 (66,7%),

tidak steril.
- dari 21 bahanlalatlinstrumen -yang- harus
steril (kapas, kasa, silinder, 02, selang
pengisap, thermometer), 16 (76,2%) tidak
steril.
- dari 7 bahan yang harus bersih (selimut, sprei,
timbangan bayi, status penderita, tutup
tromol, sendok), 7 (100%) tidak steril.
- dari 23 bahan lain: jas kerja, handuk,
stetoskop, 23 (100%) tidak steril.

- Gang ruang A rata-rata 72 kolonil30 menit

-

Gang ruang B rata-rata 27 koloniB0 menit

- Ruang C & D rata-rata 56 kolonil30 menit

Pada uji kekebalan kuman terhadap antibiotika
sebagian kuman sudah kebal terhadap
beberapa jenis antibiotika yang sering dipakai
di RS diantaranya :Klebsiella spp, Closbidium
welchii, Pseudomonas aeruginosa, Sporeforming bacteria, Proteus spp, E.coli,
Enterobactera erogenes dan Diphtheroid
(Tabel 4).

Pada 62 alat lain (meja, kursi, tempat tidur,

jendela, pintu, lantai, dinding dll) 62 (100%)
tidak steril.

PEMBAHASAN

Dari hitung bakteri udara tiap ruang selama

30 menit, ditemukan rata-rata 24-72 koloni/30
menit.
- Ruang darurat rata-rata 24 koloni/30 menit
- Ruang A rata-rata
35 kolonil30 menit

Angka derajat pencemaran lingkungan

RSKPM yang berasal dari petugas RS
(animate) dan dari bahanlalatlbenda tidak
bernyawa (in animate) sebesar 73,7% lebih
rendah dari yang ditemukan ~ h a i i , ~sebesar
'

PsDanrrLuavldilbgklul~-arl

Tabel 4.

Pola qji kekebalan kuman dilingkungan RSKPM terhadap antibiotika.

Keterangan : - = tidak diperiksa.

75,6% di RS Immanuel Bandung. Juga lebih

29 dari 56 (51,8%) lebih tinggi dari di RS.
rendah dari yang ditemukan Sardjito, ~ . d k k ~ Immanuel (30%).
sebesar 149 yang tercemarll65 yang diperiksa
Hal ini menunjukkan bahwa keadaanl
(90,3%) di 20 ruangan dari 7 buah RS di Jakarta
teknik sterilisasi yang masih kurang; mungkin
(Angka berkisar antara 83,3%-95,5%).
pula tehnik aseptik, antiseptik, kesehatan
Tapi dilihat dari bahadalatlbenda yang
perorangan atau kesehatan lingkungan RS
seharusnya steril, derajat pencemaran disini
masih kurang.

BuL Penelit Kesehat 20 (2) 1992

61

Penmaran tuman di lingtungan .............. Janas eLal

Hal ini juga terlihat dari derajat pencemaran tangan dan kuku petugas RS sebesar
100%, sesuai dengan yang ditemukan Sardjito
dkk6, 12 yang tercemarll2 yang diperiksa
(100%) di satu RS di Jakarta; sedang menurut
~ i m m o n sdan
~ Reber4, tangan petugas RS
merupakan faktor terbesar dalam penularan IN,
di samping bahan/alat/benda lingkungan yang
tercemar, yang merupakan sumber atau alatl
cara terjadinya penularan 1 ~ ' ~ ~ ' ~ .
J e n i kuman lingkungan yang ditemukan
disini berdasarkan patogenitas kuman yang
sering menyebabkan infeksi nosokomial (IN),
menurut parkerl ada yang potensial sebagai
patogen infeksi/konvensional (P) yaitu yang
menyebabkan infeksilpenyakit pada manusia
karena tidak ada kekebalan khusus terhadapnya, seperti Staphylococcus aureus, ada
yang patogen kondisional (C) yaitu yang
menyebabkan infeksilpenyakit kalau ada faktor
predisposisilkondisi khusus pada orang yang
rendah 'daya tahannya (misalnya bayi) atau Via
kuman langsung masuk ke jaringan atau ke
bagian badan yang biasanya steril (misalnya
vesica urinaria), seperti Pseudomonas spp.
Tidak ada disini yang sebagai patogen
oportunistik (Tabel 1,2 dan 3), yaitu yang
menyebabkan penyakit menyeluruh
(generalized disease) pada penderita yang daya
tahannya sangat menurun (Compromised
host), seperti Pneumocystir carinii.
Kuman lingkungan yang ditemukan di sini
terdapat di berbagai bahdalatbenda yang
sering berkontak dengan petugas RS atau
dengan penderita; ada yang terdapat pada
bahan yang dapat langsung masuk ke dalam
b a d a n yang steril, seperti Pseudomonas
aemginosa dalam cairan 0 2 atau cairan pompa

isap; ada yang dapat hidup lama dibahan cairan

atau lembab, seperti Bacillus gram negatip
aerob dalam cairan savlon (antiseptik)
(Eibel 5).
Kuman lingkungan disini hampir
semuanya merupakan juga flora normal dari
man~sia'~~~*;
sedang Sardjito, R dkk6, menemukan juga Salmonella paratyphi yang bukan
flora normal.
Sebagian kuman lingkungan RS sudah
kebal terhadap beberapa jenis antibiotik,
sehingga risiko terjadinya IN tambah besar,
maka pemberian antibiotik perlu secara
rasional.
sebagian besar penderita di
RSKPM, mendapat tindakan invasiflinstrumentasi infus/transfusi, pemberian 0 2 atau
kateterisasi ( > 83%), maka makin banyak
kesempatan bagi kuman untuk menyebabkan
IN

arena

Kalau dihubungkan jenis kuman

lingkungan dan jenis kuman penyebab IN pada
survei di RSKPM, maka ada jenis kuman
lingkungan RS yang juga terdapat sebagai jenis
kuman penyebab IN (Tabel 6) ada yang tidak
terdapat sebagai penyebab IN (Tabel 7),
sebaliknya ada jenis kuman penyebab IN yang
tidak terdapat di lingkungan RS (Tabel 8).
Hal ini sesuai dengan tulisan alli is on^
dan simmons3, bahwa angkallaju insiden
infeksi nosokomial di RS tidak ada hubungan
(paralel) dengan (angka) derajat pencemaran
lingkungan RS.
Untuk mengurangi risiko IN karena
pencemaran lingkungan RS. tergantung dari
kepatuhan petugas RS untuk melaksanakan
peratuan pencegahan infeksi3.

Pcnccmaran kuman di lingkungan ..............lanas era1

Tabel 5.

Tempat ditemukan kuman.

Batang berspora : gram ( + ) aerob

Staphylococcus aureus
Tenggorokan
tutup tromol
jas petugas
air kran
air pelarut oralit
veldbed
silinder 02 (2 buah)
tempat tidur (6 buah)
alas tempat tidur
lantailubin (3 buah)
pegangan pintu (4 buah)
- dinding
- meja tulis
- brankar
- lemari instrumen
- earphone
- meja status
- pintu
- air bak cuci
- slang pompa sedotan (2 buah)
- spalk
- cairan 02
- timbangan bayi
- air cucian kain ( + lisol)
- status penderita
- jendela (dapur) (2 buah)
- air cuci (2 buah)
- lemari status
- tutup botol xylocain (2 buah)
- handuk (2 buah)
- lemari es dapur
-

Coliform bacteria

- Tangan
-

Tenggorokan
meja obatfalat (2 buah)
handuk
pegangan pintu
lantai
veldbed (2 buah)
sendok

Staphylococcus aureus
-

Tangan
Tenggorokan
lantai
handuk

Staphylococcus
-

haemolyticus

Tangan
Tenggorokan
jendela
veldbed (2 buah)
tempat tidur bayi
slang alat pernapasan
air cuci tangan

Clostridium welchii

Tangan
meja oralit
veldbed
lantai
pegangan pintu (2 buah)
kapas alkohol
jas petugas
- cairan savlon
-

Pseodomonas aemginosa

Tangan
Tenggorokan
slang pompa sedot
air cuci tangan
pegangan pintu
cairan 0 2 (2 buah)
air PAM
- handuk
-

..............lanas eta1

Pencemaran kuman di lingkungan

slang pompa sedot

timbangan bayi
tempat tidur
slang bantu pernapasan
buku status os
jendela
sumber air (2 buah)

Staphylococcus epidemidis
- Tangan
- Tenggorokan
- cairan pompa sedot (2 buah)
- kapas steril
- aquadest (2 buah)
- tutup termos oralit
- cairan di bak
- pintu kaca (2 buah)
- cairan oralit
- tutup botol obat
- air cucian tangan
- &an 0 2
- stetoskop (2 buah)
- jas petugas (2 buah)
- pegangan pintu (2 buah)
- tempat tidur bayi
Bacillus gram (-)

Pseudor .tonas spp

- Tangan
- Tenggorokan
- handuk
Proteus spp
- Tangan
- tempat tidur bayi (3 buah)
- stetoskop
- lemari status
Klebsiella spp
-

Tangan
timbangan bayi
cairan oralit
pelarut oralit
tempat tidur bayi
brandkar
lemari status

E. coli
- Tangan
- Tenggorokan
1 Alat pencernaan
- tempat tidur
- air bak
- sumber air I

- Savlon (yang sudah dipakai

- sumber air I, 11, 111.

Tabel 6.

Jenis kuman yang sama terdapat di lingkungan dan juga merupakan

penyebab IN.

Staphylococcus epidetmidis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus spp.

GlzAM (-)
Coliform bacteria
- klebsiella pneumoniae
- klebsiells spp
- Enterobacter aerogenes
- Proteus spp.
- Pseudomonas aenrginosa
- Pseudomonas spp.
-

Pencemaran tuman di lingkungan ..............Janas cLal

Tabel 7.

Jenis kuman yang terdapat di lingkungan, yang tidak terdapat sebagai

penyebab IN.

GRAM ( + I
- Gaffkya tetragena
- Flavobacterium sp.
- Staphylococcus haemolyticus
- Streptococcus pneumonia
- Spore-forming bacteria
- Clostridium welchii
- Clostridium sp.

Tabel 8.

GRAM (-)

- Neisseria sicca
- Neisseria catarrhalis
(Branhamella catarrhalis).

Jenis kuman penyebab IN, yang tidak terdapat di lingkungan.

GRAM ( + )
- Streptococcus viridans

GRAM (-)
- Salmonella ( B , C1, D, E)
- Vibrio cholerae
- Enterobacter spp.
- Alkaligenes spp.
- Acinetobacter spp.
- Citrobacter spp.

2.

Mallison, GF (1979) The inanimate environment,

Hospital Infections. Bennett. J.V. and Brachman,
P.S. (Eds). Little, Brown and Company, Boston,
81-92.

3.

Simmons, BP. (1981) Guideline for hospital

environmental control and guideline ranking
scheme. Guideline for Prevention and Control of
Nosocomial Infections. U.S.Department of Health
and Human Services. Public Health S e ~ c eCenter
,
for Disease Control, Atlanta.

4.

Reber, H. (1978) The human factor in infection

and its control. Round Table I. World Congress
on Antisepsis. H.P. Publishing Co, 28-34.

5.

T h a i b , S. (1980) T i n j a u a n d a n cvaluasi
bakteriologik bahan pemeriksaan RS Immanuel
(RS.1) yang d a p a t m e n y e b a b k a n infeksi
nosokomial. Sirnposiurn Infeksi Nosokomial di RS.
Immanuael Bandung, 27 September 1980.

Angka derajat pencemaran lingkungan di

RSKPM masih tinggi.
Kuman yang ditemukan a d a yang
potensial sebagai patogen konvensional, ada
yang patogen kondisional, terdapat pada jari
dan kuku petugas RS dan diberbagai bahadalatl
benda di lingkungan RS, di antaranya ada yang
juga terdapat sebagai jenis kuman penyebab
IN.
DAFl'AR KEPUSTAKAAN
1.

Parker M T (Ed) (1978) Hospital Acquired

Infections, Guidelines to Laboratoly Methods,
W.H.O. Regional Publication, European series No.
4. W.H.O. Regional Office for Europe, Copenhagen.

Pencemaran tuman di lingtungan.............. Janar eta1

6.

7.

S a r d j i t o , R; Rahim, A dan Sutarto. (1982)

Penelitian mengenai populasi kuman (ruang, udara,
peralatan, bahan makananl minuman dan petugas)
dibeberapa Rumah Sakit dan Laboratorium di
Jakarta. Simposium Sterilisasi Ruangan: Masalah
dan penanggulangannya, Jakarta, M April 1982.
Rosebury, Th.(1966) Bacteria indigenous to man.
Bacterial and Mycotic Infectious of Man. Dubos
J R and Hirs J G (Eds) 4th ed.J.B. Lippincott

Company Philadelphia (Igaku Choin Limited,

Tokyo), 326-355.
8.

Tramont. EC (1979) General or non specific host

defence mechanisms. Basic Principles in the
Diagnosis and Management of Infectious Disease.
Mendell, GL; Donglas Jr. RG and Bennett. J E
(Eds). A wiley Medical Publication. John Wiley
and Sons Inc.New York, 13-21.