Pruden Hi

Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 7

KLINIK HARAPAN INSANI

JL. Pasar Tengah No. 84 Kepahiang

PENGGUNAAN OBAT

NAMA : Aprida Khairani


UMUR : 40 tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
ALAMAT : Jl. Pasar Tengah No: 64, RT/RW 006/002 Kepahiang
RUANG : Kelas I
DIAGNOSA : Thypus Abdominalis

TGL NAMA OBAT JUMLAH HARGA @ TOTAL


22/11/2014 Abbocath No 18 1 buah Rp 8,000.00 Rp 8,000.00
Infusion set 1 buah Rp 10,000.00 Rp 10,000.00
Cloramidina 1 vial Rp 25,000.00 Rp 25,000.00
Piralen 1 Vial Rp 7,500.00 Rp 7,500.00
antrain 1 ampul Rp 8,000.00 Rp 8,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Hufamag Plus tab 10 tab Rp 250.00 Rp 2,500.00
Omeneuron tab 10 tab Rp 450.00 Rp 4,500.00
Spuit cc 5 4 buah Rp 3,000.00 Rp 12,000.00
23/11/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Spuit cc 5 10 buah Rp 3,000.00 Rp 30,000.00
24/11/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
piralen 2 ampul Rp 7,500.00 Rp 14,000.00
antrain 1 ampul Rp 8,000.00 Rp 8,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Spuit cc 5 7 buah Rp 3,000.00 Rp 21,000.00
25/11/2014 Cloramidina 1 vial Rp 25,000.00 Rp 25,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Spuit cc 5 2 buah Rp 3,000.00 Rp 6,000.00
Hufamag Plus tab 10 tab Rp 250.00 Rp 2,500.00
Omeneuron tab 10 tab Rp 450.00 Rp 4,500.00
Thiputic 500 caps 12 caps Rp 10,000.00 Rp 120,000.00

Total Rp 513,500.00

Penanggungjawab Klinik Pengelola Obat

dr. Hulman A E Yarmi Alera


KLINIK HARAPAN INSANI
Jalan Pasar Tengah No. 84 Kepahiang

No. Kwitansi :
No. Reg :
Sudah Terima Dari :
Banyak Uang :
Untuk Pembayaran Pengobatan :
Perawatan dari tanggal :

JENIS PELAYANAN JUMLAH PENGKALI TOTAL

1 Ruangan
VIP X Hari Rp 400,000.00 Rp -
KELAS I X Hari Rp 300,000.00 Rp -
KELAS II X Hari Rp 200,000.00 Rp -
KELAS III X Hari Rp 100,000.00 Rp -
2 VISITEV DOKTER
DOKTER SPESIALIS
VIP x Visite Rp 200,000.00 Rp -
KELAS I x Visite Rp 150,000.00 Rp -
DOKTER UMUM
VIP x Visite Rp 125,000.00 Rp -
KELAS I x Visite Rp 100,000.00 Rp -
KELAS II x Visite Rp 75,000.00 Rp -
KELAS III x Visite Rp 50,000.00 Rp -
3 PERAWATAN
VIP dan KELAS I x Pagi Rp 25,000.00 Rp -
x Siang Rp 25,000.00 Rp -
x Malam Rp 40,000.00 Rp -
KELAS II dan KELAS III x Pagi Rp 15,000.00 Rp -
x Siang Rp 15,000.00 Rp -
x Malam Rp 25,000.00 Rp -
4 PEMELIHARAAN x Hari Rp 25,000.00 Rp -
5 UGD Rp -
TINDAKAN Rp -
6 PERSALINAN
NORMAL Rp 1,500,000.00 Rp -
DENGAN KELAINAN Rp 2,500,000.00 Rp -
PERAWATAN BAYI Rp 200,000.00 Rp -
7 O2 x Liter Rp 300.00 Rp -
8 DIET x Hari Rp 75,000.00 Rp -
9 OBAT-OBATAN
INJEKSI Rp -
ORAL Rp -
10 BHP Rp -
11 AMBULANCE Rp -
12 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB Rp -
EKG Rp -
USG Rp -
13 LAINNYA Rp -

TOTAL Rp -

KLINIK HARAPAN INSANI


PENERIMA

()
KLINIK HARAPAN INSANI
JL. Pasar Tengah No. 84 Kepahiang

PENGGUNAAN OBAT

NAMA : Luky Aditya Nugraha


UMUR : 24 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
ALAMAT : Jl. Anggrek No: 10, RT/RW 004/001 Bengkulu
RUANG : Kelas I
DIAGNOSA : Thypus Abdominalis

TGL NAMA OBAT JUMLAH HARGA @ TOTAL


3/12/2014 Abbocath No 18 1 buah Rp 8,000.00 Rp 8,000.00
Infusion set 1 buah Rp 10,000.00 Rp 10,000.00
Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00
Spuit 5 cc 10 buah Rp 3,000.00 Rp 30,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Hufamag Plus tab 10 tab Rp 250.00 Rp 2,500.00
Omeneuron tab 10 tab Rp 450.00 Rp 4,500.00
4/12/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00
Spuit 5 cc 10 buah Rp 3,000.00 Rp 30,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
5/12/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00
Spuit 5 cc 10 buah Rp 3,000.00 Rp 30,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
6/12/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00
Spuit 5 cc 10 buah Rp 3,000.00 Rp 30,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Hufamag Plus tab 10 tab Rp 250.00 Rp 2,500.00
Omeneuron tab 10 tab Rp 450.00 Rp 4,500.00
7/12/2014 Abbocath No 18 1 buah Rp 8,000.00 Rp 8,000.00
Infusion set 1 buah Rp 10,000.00 Rp 10,000.00
Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00
Spuit 5 cc 10 buah Rp 3,000.00 Rp 30,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
8/12/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
piralen 2 ampul Rp 7,500.00 Rp 15,000.00
Spuit 5 cc 4 buah Rp 3,000.00 Rp 12,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
9/12/2014 Cloramidina 1 vial Rp 25,000.00 Rp 25,000.00
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00
Hufamag Plus tab 10 tab Rp 250.00 Rp 2,500.00
Omeneuron tab 10 tab Rp 450.00 Rp 4,500.00
Novaclhor caps 24 caps Rp 500.00 Rp 12,000.00
Total Rp 927,000.00

Penanggungjawab Klinik Pengelola Obat

dr. Hulman A E Yarmi Alera


KLINIK HARAPAN INSANI
Jalan Pasar Tengah No. 84 Kepahiang
HP : 0853-7777-9119

No. Kwitansi : 19/KW/HI/XI/14


No. Reg : 14.06.104
Sudah Terima Dari : APRIDA KHAIRANI
Banyak Uang : Tiga Juta Enam Puluh Delapan Ribu Lima Ratus Rupiah
Untuk Pembayaran Pengobatan : APRIDA KHAIRANI
Perawatan dari tanggal : 22 November 2014 s/d 25 November 2014

JENIS PELAYANAN JUMLAH PENGKALI TOTAL

1 Ruangan
VIP X Hari Rp 400,000.00
KELAS I 4 (empat) X Hari Rp 300,000.00 Rp 1,200,000.00
KELAS II X Hari Rp 200,000.00
KELAS III X Hari Rp 100,000.00
2 VISITEV DOKTER
DOKTER SPESIALIS
VIP x Visite Rp 200,000.00
KELAS I x Visite Rp 150,000.00
DOKTER UMUM
VIP x Visite Rp 125,000.00
KELAS I 4 (empat) x Visite Rp 100,000.00 Rp 400,000.00
KELAS II x Visite Rp 75,000.00
KELAS III x Visite Rp 50,000.00
3 PERAWATAN
VIP dan KELAS I 4 (empat) x Pagi Rp 25,000.00 Rp 100,000.00
3 (tiga) x Siang Rp 25,000.00 Rp 75,000.00
3 (tiga) x Malam Rp 40,000.00 Rp 120,000.00
KELAS II dan KELAS III x Pagi Rp 15,000.00
x Siang Rp 15,000.00
x Malam Rp 25,000.00
4 PEMELIHARAAN 4 (empat) x Hari Rp 25,000.00 Rp 100,000.00
5 UGD
TINDAKAN 2 (dua) kali Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
6 PERSALINAN
NORMAL Rp 1,500,000.00
DENGAN KELAINAN Rp 2,500,000.00
PERAWATAN BAYI Rp 200,000.00
7 O2 x Liter Rp 3,000.00
8 DIET 4 (empat) x Hari Rp 75,000.00 Rp 300,000.00
9 OBAT-OBATAN
INJEKSI Rp 292,500.00 Rp 292,500.00
ORAL Rp 134,000.00 Rp 134,000.00
10 BHP Rp 87,000.00 Rp 87,000.00
11 AMBULANCE
12 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB 2 paket Rp 105,000.00 Rp 210,000.00
EKG
USG
13 LAINNYA

TOTAL Rp 3,068,500.00

PENANGGUNGJAWAB KLINIK KLINIK HARAPAN INSANI


PENERIMA

(dr. HULMAN A E ) ()
KLINIK HARAPAN INSANI
Jalan Pasar Tengah No. 84 Kepahiang
HP : 0853-7777-9119

No. Kwitansi : 02/KW/HI/XII/14


No. Reg : 14.06.230
Sudah Terima Dari : LUKY ADITYA NUGRAHA
Banyak Uang : Lima Juta Seratus Dua Puluh Tujuh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran Pengobatan : Luky Aditya Nugraha
Perawatan dari tanggal : 03 Desember 2014 s/d 09 Desember 2014

JENIS PELAYANAN JUMLAH PENGKALI TOTAL

1 Ruangan
VIP X Hari Rp 400,000.00 Rp -
KELAS I 7 (tujuh)X Hari Rp 300,000.00 Rp 2,100,000.00
KELAS II X Hari Rp 200,000.00 Rp -
KELAS III X Hari Rp 100,000.00 Rp -
2 VISITEV DOKTER
DOKTER SPESIALIS
VIP x Visite Rp 200,000.00 Rp -
KELAS I x Visite Rp 150,000.00 Rp -
DOKTER UMUM
VIP x Visite Rp 125,000.00 Rp -
KELAS I 7 (tujuh)x Visite Rp 100,000.00 Rp 700,000.00
KELAS II x Visite Rp 75,000.00 Rp -
KELAS III x Visite Rp 50,000.00 Rp -
3 PERAWATAN
7 x Pagi Rp 20,000.00 Rp 140,000.00
6 x Siang Rp 20,000.00 Rp 120,000.00
6 x Malam Rp 30,000.00 Rp 180,000.00
4 PEMELIHARAAN 7 x Hari Rp 25,000.00 Rp 175,000.00
5 UGD Rp -
TINDAKAN 2 paket Rp 25,000.00 Rp 50,000.00
6 PERSALINAN
NORMAL Rp 1,500,000.00 Rp -
DENGAN KELAINAN Rp 2,500,000.00 Rp -
PERAWATAN BAYI Rp 200,000.00 Rp -
7 O2 x Liter Rp 3,000.00 Rp -
8 DIET 7 x Hari Rp 75,000.00 Rp 525,000.00
9 OBAT-OBATAN
INJEKSI Rp 696,000.00 Rp 696,000.00
ORAL Rp 33,000.00 Rp 33,000.00
10 BHP 2 paket Rp 99,000.00 Rp 198,000.00
11 AMBULANCE Rp -
12 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB 2 paket Rp 105,000.00 Rp 210,000.00
EKG Rp -
USG Rp -
13 LAINNYA Rp -

TOTAL Rp 5,127,000.00

PENANGGUNGJAWAB KLINIK KLINIK HARAPAN INSANI


PENERIMA

(dr. HULMAN A E ) ()
PENGGUNAAN OBAT

NAMA : Luky Aditya Nugraha


UMUR : 24 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
ALAMAT : Jl. Anggrek No: 10, RT/RW 004/001 Bengkulu
RUANG : Kelas I
DIAGNOSA : Thypus Abdominalis

TGL NAMA OBAT JUMLAH HARGA @ TOTAL


3/12/2014 Abbocath No 18 1 buah Rp 8,000.00 Rp 8,000.00 1
Infusion set 1 buah Rp 10,000.00 Rp 10,000.00 1
Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00 2
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00 3
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00 3 #REF!
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Hufamag Plus tab 10 tab Rp 250.00 Rp 2,500.00 10 Rp 33,000.00
Omeneuron tab 10 tab Rp 450.00 Rp 4,500.00 10
4/12/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00 2
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00 3
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00 3
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
5/12/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00 2
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00 3
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00 3
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
6/12/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00 2
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00 3
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00 3
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Hufamag Plus tab 10 tab Rp 250.00 Rp 2,500.00 10
Omeneuron tab 10 tab Rp 450.00 Rp 4,500.00 10
7/12/2014 Abbocath No 18 1 buah Rp 8,000.00 Rp 8,000.00 1
Infusion set 1 buah Rp 10,000.00 Rp 10,000.00 1
Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00 2
piralen 3 ampul Rp 7,500.00 Rp 22,500.00 3
antrain 3 ampul Rp 8,000.00 Rp 24,000.00 3
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
8/12/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00 2
piralen 2 ampul Rp 7,500.00 Rp 15,000.00 2
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
9/12/2014 Cloramidina 2 vial Rp 25,000.00 Rp 50,000.00 2
Ringer Lakta 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Dextrose 5% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
NaCl 0,9% 1 fls Rp 6,500.00 Rp 6,500.00 1
Hufamag Plus tab 10 tab Rp 250.00 Rp 2,500.00 10
Omeneuron tab 10 tab Rp 450.00 Rp 4,500.00 10
Novaclhor caps 24 caps Rp 500.00 Rp 12,000.00 24
Total Rp 803,000.00
KLINIK HARAPAN INSANI
Jalan Pasar Tengah No. 84 Kepahiang

No. Kwitansi :
No. Reg :
Sudah Terima Dari :
Banyak Uang :
Untuk Pembayaran Pengobatan :
Perawatan dari tanggal :

JENIS PELAYANAN JUMLAH PENGKALI TOTAL

1 Ruangan
VIP X Hari Rp 400,000.00 Rp 16,684,000,000.00
KELAS I X Hari Rp 300,000.00 Rp -
KELAS II X Hari Rp 200,000.00 Rp -
KELAS III X Hari Rp 100,000.00 Rp -
2 VISITEV DOKTER
DOKTER SPESIALIS
VIP x Visite Rp 200,000.00 Rp -
KELAS I x Visite Rp 150,000.00 Rp -
DOKTER UMUM
VIP x Visite Rp 125,000.00 Rp -
KELAS I x Visite Rp 100,000.00 Rp 4,174,100,000.00
KELAS II x Visite Rp 75,000.00 Rp -
KELAS III x Visite Rp 50,000.00 Rp -
3 PERAWATAN
VIP dan KELAS I x Pagi Rp 25,000.00 Rp -
x Siang Rp 25,000.00 Rp -
x Malam Rp 40,000.00 Rp 1,670,840,000.00
KELAS II dan KELAS III x Pagi Rp 15,000.00 Rp -
x Siang Rp 15,000.00 Rp -
x Malam Rp 25,000.00 Rp -
4 PEMELIHARAAN x Hari Rp 25,000.00 Rp -
5 UGD
TINDAKAN 2(dua) paket Rp 15,000.00 Rp 627,030,000.00
6 PERSALINAN
NORMAL Rp 1,500,000.00 Rp -
DENGAN KELAINAN Rp 2,500,000.00 Rp -
PERAWATAN BAYI Rp 200,000.00 Rp -
7 O2 x Liter Rp 300.00 Rp -
8 DIET x Hari Rp 75,000.00 Rp -
9 OBAT-OBATAN
INJEKSI Rp -
ORAL Rp -
10 BHP Rp -
11 AMBULANCE Rp -
12 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB Rp -
EKG Rp -
USG Rp -
13 LAINNYA Rp -

TOTAL Rp 23,155,970,000.00

KLINIK HARAPAN INSANI


PENERIMA

()

You might also like

pFad - Phonifier reborn

Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.

Note: This service is not intended for secure transactions such as banking, social media, email, or purchasing. Use at your own risk. We assume no liability whatsoever for broken pages.


Alternative Proxies:

Alternative Proxy

pFad Proxy

pFad v3 Proxy

pFad v4 Proxy