189

PENATALAKSANAAN MOUTH PREPARATION PADA ANAK

DENGAN KELAINAN JANTUNG BAWAAN TIPE ATRIAL
SEPTAL DEFECT DI BAWAH ANESTESI UMUM
(MOUTH PREPARATION MANAGEMENT IN CHILDREN WITH ATRIAL SEPTA DEFECT
TYPE OF CONGENITAL HEART DISEASE UNDER GENERAL ANAESTHESIA)

Inne Suherna Sasmita*, Anissa Maya Kania*, Kirana Lina Gunawan**

* Bagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran
** Bagian Bedah Mulut dan Maksilofacial
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran, RS.Dr.Hasan Sadikin Bandung
Jl. Sekeloa Selatan I Bandung - 40132

Abstract

ASD (Atrial Septal Defect) is a congenital heart disease in the form of holes (defects) in the interatrial septum (septum
between the right and left atrial cavity) due to failure of fusion that occurs during fetal interatrial septum. Septum does not
close completely and allow blood to flow mixes the left and right atrium. The incidence is about 6.7% of all CHD in
babies born alive. Patient 4-year-old girl with symptoms of multiple caries and general condition of ASD. Mouth care
preparation of maintenance actions in the form of preventive measures such as fillings, fissure sealants, scaling, root
planing as well as curative measures such as extraction of teeth in pediatric patients prior to surgery on his heart
abnormalities. Management in the field of dentistry is important to prevent bacterial endocarditis. The purpose of this
paper was to discuss the handling of mouth preparation in ASD patients. In Conclusion, mouth preparation in patients
with cardiac abnormalities of type ASD is necessary before surgery on his heart abnormalities.

Key words: atrial septal defect, bacterial endocarditis, mouth preparation

PENDAHULUAN atau endokardium. Streptokokus oral seperti S.

sanguis dan S. mitis merupakan organisme yang
Atrial Septal Defect (ASD) adalah terdapatnya paling sering menyebabkan endokarditis bakterialis.
hubungan antara atrium kanan dengan atrium kiri Dalam bidang kedokteran gigi, endokarditis bak-
yang tidak ditutup oleh katup. Atrial Septal Defect terialis erat kaitannya dengan infeksi gigi.2 Sebelum
(ASD) adalah gangguan septum atau sekat antara perawatan gigi dilakukan, upaya untuk mencegah
rongga atrium kanan dan kiri. Septum tersebut tidak endokarditis bakterialis adalah dengan pemberian
menutup secara sempurna dan membuat aliran antibiotik profilaksis. Pemberian fissure sealant
darah atrium kiri dan kanan bercampur. Angka pada gigi anak, pemberian fluor, konseling diet dan
kejadian ASD berkisar 1 dari 1500 kelahiran hidup. instruksi pembersihan gigi dan mulut yang baik dan
Lubang septum tersebut dapat terjadi di bagian benar sangat penting dalam meningkatkan kualitas
mana saja dari septum namun bagian tersering hidup anak.4 Oleh karena itu, peranan dokter gigi
adalah pada bagian foramen ovale yang disebut sangat diperlukan dalam upaya pencegahan kompli-
dengan ostium sekundum ASD. Kelainan ini terjadi kasi ini.5
akibat resorpsi atau penyerapan berlebihan atau Tahapan perawatan yang diberikan dalam kasus
tidak adekuatnya pertumbuhan septum.1 ini meliputi persiapan pra bedah, pemberian obat
ASD adalah defek pada sekat yang memisahkan premedikasi, pemberian obat anestesi umum, piñata-
atrium kiri dan kanan.3 Penderita ASD yang belum laksanaan mouth preparation dan perawatan pasca
maupun telah menjalani perawatan mempunyai bedah.
risiko mengalami infeksi pada aorta atau katup Penyakit jantung bawaan dapat diklasifikasikan
jantung (endokarditis). Endokarditis bakterialis di- menjadi dua kelompok, yakni penyakit jantung
sebabkan oleh infeksi bakteri pada katup jantung bawaan sianotik dan non sianotik. Jumlah pasien
190 dentika Dental Journal, Vol 16, No. 2, 2011: 189-193

penyakit jantung bawaan non sianotik jauh lebih yang malalui katup pulmonalis, tanda-tanda gagal
besar daripada yang sianotik.1 jantung, jika shuntnya besar, murmur juga bisa
Penyakit Jantung Bawaan (PJB) non sianotik terdengar akibat peningkatan aliran darah yang me-
merupakan bagian terbesar dari seluruh penyakit ngalir melalui katup trikuspidalis. Pemeriksaan pe-
jantung bawaan. Sesuai dengan namanya, pada nunjang yang dilakukan di antaranya adalah foto
pasien penyakit jantung bawaan non sianotik ini ronsen dada di mana didapatkan adanya pembesaran
tidak ditemukan gejala atau tanda sianosis. Salah jantung karena pembesaran atrium dan ventrikel
satu PJB tipe non sianotik adalah tipe ASD.2 kanan. Pemeriksaan penunjang lainnya adalah elek-
Defek Septum Atrium (ASD, Atrial Septal Defect) trokardiografi (EKG) atau alat rekam jantung, kate-
adalah suatu lubang pada dinding (septum) yang terisasi jantung, angiografi koroner, serta eko-
memisahkan jantung bagian atas (atrium kiri dan kardiografi.3
atrium kanan). Kelainan ini terjadi akibat dari re-
sorpsi atau penyerapan berlebihan atau tidak ade- KASUS
kuatnya pertumbuhan dari septum.1
Tanggal 22 Desember 2008 seorang ibu beserta
anak perempuannya berusia 4 tahun datang ke klinik
Special Care Dentistry (SCD) Rumah Sakit Hasan
Sadikin Bandung atas rujukan dari bagian pedo
RSHS dengan diagnosa penyakit anak Atrial Septal
Defect (ASD) untuk dapat dilakukan perawatan gigi
yang diduga sebagai fokal infeksi sebelum men-
jalani operasi jantung. Keadaan umum pasien CM,
pernafasan 24 kali/menit, nadi 112 kali/menit, suhu
afebris, ekspresi tenang.
Pada pemeriksaan intra oral, bibir dan mukosa
mulut tidak ada kelainan, dasar mulut, tidak ada
keluhan, gingiva, odem (gingivitis marginalis kronis
Gambar 1. Atrial septal defect1
generalisata). Terdapat pulpitis reversible pada gigi
55, 63, 65, 75, 74 dan pulpitis irreversibel 52, 51,
Kebanyakan bayi tidak memiliki keluhan klinis
62, 64, serta sisa akar 61 dan nekrosis pulpa pada
atau disebut dengan asimptomatik pada ASD. Ke-
gigi 54, 84, 85.
lainan ASD umumnya diketahui melalui pemeriksa-
Pasien dikonsul ke bagian anak untuk dilakukan
an rutin dimana didapatkan adanya murmur (kelain-
pemeriksaan keadaan umum, pemeriksaan darah,
an bunyi jantung)6. Apabila didapatkan adanya
dan pemeriksaan radiologis. Hasil pemeriksaan
gejala atau keluhan, umumnya didapatkan adanya
dokter anak menunjukkan keadaan umum dan gizi
sesak saat beraktivitas, mudah lelah, dan infeksi
baik, paru secara klinis dan radiologis dalam batas
saluran pernapasan yang berulang. Keluhan yang
normal, pemeriksaan hematologis dalam batas nor-
paling sering terjadi pada orang dewasa adalah pe-
mal, jantung di diagnosa atrial septal defect. Pen-
nurunan stamina dan palpitasi (dada berdebar-debar)
derita dipersiapkan untuk tindakan mouth prepara-
akibat dari pembesaran atrium kanan.1,6 Pada bayi
tion dengan anestesi umum.
sebelum usia 3 bulan, defek berukuran <3 mm
umumnya akan menutup spontan. Bagaimanapun
juga apabila lubang tersebut besar maka operasi
untuk menutup lubang tersebut dianjurkan guna
mencegah terjadinya gagal jantung atau kelainan
pembuluh darah pulmonal. Pengobatan pencegahan
dengan antibiotik sebaiknya diberikan setiap kali
sebelum penderita menjalani tindakan pencabutan
gigi untuk mengurangi risiko terjadinya endokarditis
infektif.2
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil
pemeriksaan fisik denyut arteri pulmonalis dapat
diraba di dada, pemeriksaan dengan stetoskop me-
nunjukkan bunyi jantung yang abnormal. Dapat ter-
dengar murmur akibat peningkatan aliran darah Gambar 2. Ekspresi wajah pasien
Sasmita: Penatalaksanaan mouth preparation pada anak dengan kelainan jantung bawaan tipe atrial septal defect 191

disertai penjahitan pada soket gigi, spuling intra oral

dengan betadin dan NaCl 0,9% diikuti pembersihan
intra oral dan ekstra oral, pengambilan kassa pack di
orofaring dan pembukaan penutup mata, tindakan
ektubasi.
Instruksi pasca operasi antara lain kontrol nadi,
suhu, dan respirasi tiap jam, puasa sampai BU (+)
dan DU(+), infus RL diteruskan sampai intake cair-
Gambar 3. Keadaan intra oral pasien pre operasi an cukup, pemberian antibiotika ampisilin 3 x 200
mg dan Kaltrofen supp. 2 x ½.

Gambar 4. Gambaran radiografi gigi geligi pasien pre

operasi

PENATALAKSANAAN KASUS Gambar 5. Keadaan gigi geligi RA dan RB sebelum

dilakukan mouth preparation
Penatalaksanaan kasus meliputi pemberian anti-
biotika profilaksis sebelum operasi dimulai, per-
siapan operasi, mouth preparation dalam keadaan
anestesi umum dan perawatan pasca bedah. Tanggal
21 Desember 2008 malam pasien diberikan amok-
silin sirup dan parasetamol sirup 3x1½ sendok obat.
Pada tanggal 22 Desember 2008, sebelum dilakukan
mouth preparation, diberikan obat profilaksis 45
menit pre operasi berupa cefotaxime 350 mg. Se-
telah itu, pasien disiapkan dan diberikan anestesi
umum dan dilakukan pemeriksaan gigi dengan diag-
nosis pulpitis reversible pada gigi 55, 63, 65, 75, 74
dan pulpitis irreversibel 52, 51, 62, 64, serta gangren Gambar 6. Keadaan gigi geligi yg sedang di lakukan
radiks 61 dan gangren pulpa pada gigi 54, 84, 85. penambalan komposit
Operasi dilakukan di OK RSHS. Sebelum operasi
dimulai dilakukan persiapan alat, bahan, operator
dan asisten operator, tindakan anestesi umum
dengan N2O, O2 dan enfluran serta pemasanagan
infus di kaki kanan, intubasi dan injeksi obat anes-
tesi, penutupan mata dengan salep mata dan hypafix,
tindakan aseptik (ekstra oral) dengan alkohol 70%
dan betadin cair 10%, (intra oral) dengan betadin
cair 10%, penutupan daerah sekitar operasi dengan
duk steril kecuali daerah operasi dan pemasangan
kassa pack pada orofaring. Setelah dokter anestesi
menyatakan pasien telah siap untuk dioperasi, maka
dilakukan pemasangan mouth spreader. Penambal-
an komposit pada gigi 55, 63, 65, 75 dan 74,
pencabutan gigi 54, 52, 51, 61, 62, 64, 84 dan 85 Gambar 7. Gigi geligi yang sudah di ekstraksi
192 dentika Dental Journal, Vol 16, No. 2, 2011: 189-193

penyakit periapikal dan penyakit periodontal supura-

tif harus diobati secara tepat. Pasien dengan resiko
berat cara yang tepat adalah dengan menyingkirkan
infeksi terlebih dahulu sebelum melakukan operasi
untuk meringankan resiko bakterial endokarditis se-
telah operasi. Gigi yang terinfeksi secara akut dan
gigi dengan prognosis yang diragukan dikarenakan
penyakit pulpa atau periodontal harus diekstraksi.5,8
Pasien ini dirujuk ke klinik Special Care Dentis-
try (SCD) Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
dengan diagnosa kelainan jantung bawaan ASD
untuk dilakukan perawatan gigi yang dianggap se-
Gambar 8. Penjahitan soket gigi bagai fokal infeksi sebelum dilakukan operasi
jantung.
PEMBAHASAN Konsul ke bagian anak menunjukkan tidak ada ke-
lainan sistemik pada anak tersebut, hal ini terlihat
Defek Septum Atrium (ASD, Atrial Septal Defect) dengan hasil pemeriksaan laboratorium dan ronsen
adalah suatu lubang pada dinding (septum) yang thorax yang keseluruhan dalam batas normal. Kon-
memisahkan jantung bagian atas (atrium kiri dan sul ke bagian anestesi dilakukan satu hari sebelum
atrium kanan). Kelainan ini terjadi akibat dari re- dilakukan tindakan operasi, saat itu pasien dalam
sorpsi atau penyerapan berlebihan atau tidak ade- keadaan sehat tidak menunjukkan tanda-tanda flu
kuatnya pertumbuhan dari septum.1 serta tidak ada kelainan anatomi pada saluran per-
ASD merupakan kelainan jantung kongenital napasan.
yang memerlukan pembedahan, oleh karena itu per- Konsultasi dengan keluarga pasien dilakukan
hatian yang serius perlu diberikan pada pasien ASD dengan cara menjelaskan tata cara operasi yang akan
dengan cara menghilangkan semua sumber infeksi dilakukan serta memberikan alasan mengapa di-
yang dapat menyebabkan bakteremia sebelum lakukan dengan anestesi umum. Oleh karena ke-
bedah jantung dilakukan untuk mengantisipasi ter- adaan umum pasien baik maka operasi dapat di-
jadinya endokarditis setelah pembedahan dengan lakukan beberapa hari setelah dilakukan pemeriksa-
mengoptimalisasi kesehatan rongga mulut pasien an klinis.
sebelum dilakukan bedah jantung.1,7 Dengan anestesi umum pada tanggal 22 Desember
Kesehatan rongga mulut pada pasien yang akan 2008 dilakukan penambalam komposit pada gigi 55,
menjalani bedah jantung lesi kongenital mutlak 63, 65, 75 dan 74. Ekstraksi gigi 54, 52, 51, 61, 62,
diperlukan untuk mengurangi terjadinya endokardi- 64, 84 dan 85 disertai penjahitan pada soket gigi.
tis setelah pembedahan, oleh karena rongga mulut Sekeliling daerah luka dibersihkan kemudian di-
merupakan sumber utama bakteremia. Sepsis dalam periksa kembali bila ada perdarahan. Evaluasi ter-
rongga mulut merupakan sumber infeksi terjadinya hadap keadaan umum pasien dilakukan di ruang
endokarditis bakterial.3,5,7 pemulihan dengan melakukan pemantauan tanda-
Penatalaksanaan gigi dan mulut harus berlangsung tanda vital serta melakukan pemeriksaan pada
secara intensif pada pasien sebelum menjalani be- daerah luka operasi.
berapa prosedur pembedahan jantung untuk menilai Pembukaan jahitan dilakukan lima hari setelah
resiko berkembangnya bakterial endokarditis. Pa- operasi, kemudian dilakukan pengolesan betadin
sien dengan resiko yang ringan seperti septum atrial pada daerah luka. Luka bekas operasi menunjukkan
tidak meningkatkan resiko yang lebih parah bila penyembuhan yang baik dan pasien tidak mengeluh
segera dioperasi. Sebagian pasien yang berada pada adanya rasa sakit, dan profil pasien kembali normal.
resiko tinggi untuk berkembangnya bakterial endo- Instruksi pasca operasi diberikan dan pasien di beri
karditis post operatif harus mendapatkan intervensi penyuluhan agar dapat menjaga kebersihan mulut-
pre operatif yang agresif meringankan resiko. Per- nya dengan baik dan dianjurkan untuk melakukan
bedaan prosedur pembedahan jantung menempat- pemeriksaan gigi dan mulut tiap tiga bulan sekali se-
kan pasien pada berbagai macam resiko untuk ber- telah menjalani operasi jantung. Oleh karena usia
kembangnya bakterial endokarditis post operatif dan pasien yang masih 4 tahun, dan banyaknya gigi
memerlukan perbedaan intervensi terapi gigi dan posterior yang diekstraksi, maka selanjutnya pasien
mulut.8 di follow up untuk dibuatkan space maintener.
Pasien dengan risiko ringan infeksi akut dapat ter- Sebagai kesimpulan, penanganan mouth prepara-
jadi pada pembedahan jantung, abses aktif, fistul, tion pada anak dengan kelainan jantung bawaan
Sasmita: Penatalaksanaan mouth preparation pada anak dengan kelainan jantung bawaan tipe atrial septal defect 193

merupakan tindakan yang perlu mendapatkan per- 3. Atrial septal defect. The Merck Manuals: The Merck
hatian bagi seorang pedodontis. Oleh karena itu, Manual for Healthcare Professionals. http://www.
perhatian yang serius perlu diberikan pada pasien merckmanuals.com/professional/print/pediatrics/con
ASD dengan cara menghilangkan semua sumber genital_cardiovascular_anomalies/atrial_septal_defec
t_asd.html. (Oct. 26, 2011).
infeksi yang dapat menyebabkan bakteriemia se-
4. Cameron AC, Widmer RP. Handbook of pediatric
belum bedah jantung dilakukan untuk menganti- dentistry. 2nd ed. Sydney: CV. Mosby, 2003: 234-84.
sipasi terjadinya endokarditis setelah pembedahan 5. Little JW. Fallace, DA. Dental management of
dengan mengoptimalisasi kesehatan rongga mulut medically compromized patient, 6th ed. St.Louis:
pasien sebelum dilakukan bedah jantung. Mosby Inc, 2006: 21-63.
6. Scully, C, Dios PD, Kumar N. Special care in
Daftar Pustaka dentistry. Churchill Livingstone: Elsevier, 2007:
412-8.
1. Markum, AH., Ismael, S., Alatas, H. Buku Ajar Ilmu 7. McPhee SJ, Papadakis MA. Current medical
Kesehatan Anak. Jilid I. Jakarta: Balai Penerbit FK- diagnosis & treatment. 47th ed. Lange Medical
UI; 2002: 628-35. Books/McGraw-Hill, 2008: 282-4.
2. Bambang M, Sri Endah R, Rubian S. Penanganan 8. Welbury RP. Paediatric dentistry. 2nd ed. New York:
penyakit jantung pada bayi dan anak. IDAI Jakarta: Oxford University Press. 2001: 369-90.
Balai Penerbit FK-UI; 2005: 7-9.