No Kabupaten Kode FKTP Nama FKTP Jenis FKTP: Dr. Isnawati Alief Dr. Hj. Takudaeng, M.kes
No Kabupaten Kode FKTP Nama FKTP Jenis FKTP: Dr. Isnawati Alief Dr. Hj. Takudaeng, M.kes
No Kabupaten Kode FKTP Nama FKTP Jenis FKTP: Dr. Isnawati Alief Dr. Hj. Takudaeng, M.kes
Melaksanakan
Melaksanakan
protokol pelayanan
protokol pelayanan
kesehatan di era
kesehatan di era
kebiasaan baru
kebiasaan baru
pada masa wabah
pada masa wabah
Covid-19:
Covid-19:
1. Prosedur Covid
2. Tersedia Sarpras
( Petugas FKTP
untuk mendukung
menggunakan
protokol Covid
Masker/APD,
(sabun cuci tangan,
menjaga jarak,
hand sanitiser, Sos
mengukur suhu)
Covid, dll) ( 20%)
(20%)
YA YA
FORMULIR PENILAIAN
DALAM RANGKA APRESIASI BPJS KE
TAHUN 2020
A. Identitas FKTP
Nama FKTP
Kode FKTP
Alamat FKTP
B. Komponen Penilaian
NO
SYARAT MUTLAK
FKTP Telah Bekerjasama selama 1 Tahun ( Juni 2019 - sekarang 2020)
*) JIKA PKS KURANG DARI 1 TAHUN TIDAK DILAKUKAN SELEKSI BERIKUTNYA
2
3
II
III
IV
7
GRAND TOTAL
FORMULIR PENILAIAN FKTP
DALAM RANGKA APRESIASI BPJS KESEHAT
TAHUN 2020
A. Identitas FKTP
Nama FKTP
:
Kode FKTP :
Alamat FKTP
:
Respon Time dokter pada Chat di Mobile JKN Faskes data bulan Agustus 2020
Melaksanakan protokol pelayanan kesehatan di era kebiasaan baru pada masa wabah
Covid-19:
a. Prosedur Covid-19 (Petugas FKTP menggunakan Masker/APD, menjaga jarak,
mengukur
b. tersedia suhu)
sarpras untuk mendukung protokol Covid (sabun cuci tangan, hand
Menjaga status
sanitiser, kesehatan
sosialisasi Covid-19peserta
dll) yang berisiko pada masa wabah Covid-19 10%
Keterangan:
Hasil = Diisi angka pencapaian FKTP (dapat digunakan sebagai pembanding untuk nilai FKTP yang
PENILAIAN FKTP
ASI BPJS KESEHATAN AWARD
HUN 2020
40%
30% > 25% 1 - 25% 0 12
40%
50%
< 10% 11-15% > 15% 20
50%
> 150 100-149 <100 20
10%
100% > 90 85-89 < 85 10
100
0
0
0
0
0
0
0 Need to Improve
0
0
0 Need to Improve
0
0
0
0 Need to Improve
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Need to Improve
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Need to Improve
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Need to Improve
0
0
0
0
0
0
0
0 Need to Improve
0
0
0
0 Moderate
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Excelent
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Penerapan Protokol Kesehatan (40%)
Melaksanakan
protokol pelayanan
kesehatan di era
kebiasaan baru
Respon Time
pada masa wabah
dokter pada Chat
Covid-19:
di Mobile JKN Total Nilai (Skor x Total Nilai (Skor x
Hasil 1. Prosedur Covid
Faskes data bulan Bobot) Bobot)
( Petugas FKTP
Agustus 2020
menggunakan
( 30%)
Masker/APD,
menjaga jarak,
mengukur suhu)
(20%)
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
50 6 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
100 12 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Menjaga Status Kesehatan peserta yang beresiko
2019 (10%)
Melaksanakan
protokol pelayanan
kesehatan di era
kebiasaan baru
pada masa wabah
Covid-19: Total Nilai (Skor x
Hasil Hasil
2. Tersedia Sarpras Bobot)
untuk mendukung
protokol Covid
(sabun cuci tangan,
hand sanitiser, Sos
Covid, dll) ( 20%)
0 96.20
0 97.76
0 92.68
0 106.54
0 72.50
0 68.40
0 78.31
0 88.24
0 69.05
0 82.22
0 300.00
0 100.00
0 100.00
0 64.71
0 60.00
0 122.73
0 76.00
0 100.00
0 83.33
0 60.00
0 71.43
0 92.31
0 200.00
0 0.00
0 100.00
0 0.00
0 15.00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.00
0 0.00
0 1900.00
0 0.00
0 66.67
0 44.83
0 82.22
0 0.00
0 100.00
0 70.00
0 0.00
0 0.00
0 0.00
0 0.00
0 100.00
0 20.00
0 102.44
0 50.00
0 53.33
0 0.00
0 20.00
0 0.00
0 0.00
0 0.00
0 0.00
0 100.00
0 66.67
0 66.67
0 78.57
0 81.48
0 67.05
0 58.33
0 60.00
0 102.03
0 75.81
0 64.29
0 79.08
0 47.22
0 80.00
0 86.05
0 62.50
0 107.32
0 20.83
0 73.23
0 52.00
0 37.50
0 94.12
0 115.63
0 110.00
0 120.00
0 53.95
0 50.00
0 66.67
0 21.74
0 145.00
0 104.76
0 66.67
0 100.00
0 0.00
0 175.00
0 50.00
0 72.73
0 113.79
0 33.33
0 57.14
0 55.56
0 15.38
0 63.16
0 62.86
0 50.00
0 300.00
0 50.00
0 60.00
0 200.00
0 40.00
0 50.00
0 42.86
a Status Kesehatan peserta yang beresiko pada masa wabah Covid
Kiner
2019 (10%)
100 10
100 10
100 10
100 10
50 5
50 5
100 10
100 10
50 5
100 10
100 10
100 10
100 10
0 0
0 0
100 10
100 10
100 10
100 10
0 0
50 5
100 10
100 10
0 0
100 10
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
100 10
0 0
50 5
0 0
100 10
0 0
100 10
50 5
0 0
0 0
0 0
0 0
100 10
0 0
100 10
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
100 10
50 5
50 5
100 10
100 10
50 5
0 0
0 0
100 10
100 10
0 0
100 10
0 0
100 10
100 10
0 0
100 10
0 0
50 5
0 0
0 0
100 10
100 10
100 10
100 10
0 0
0 0
50 5
0 0
100 10
100 10
50 5
100 10
0 0
100 10
0 0
50 5
100 10
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
100 10
0 0
0 0
100 10
0 0
0 0
0 0
Kinerja Faskes (40%)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Mutu FKTP (10%)
TOTAL NILAI
98 100 10 20
99 100 10 20
90 100 10 20
60 0 0 10
65 0 0 5
84 0 0 5
96 100 10 20
100 100 10 20
75 0 0 5
96 100 10 20
100 100 10 20
75 0 0 10
90 100 10 20
100 100 10 10
100 100 10 10
100 100 10 20
95 100 10 20
65 0 0 10
89 50 5 15
97 100 10 10
100 100 10 15
100 100 10 20
100 100 10 20
100 100 10 10
100 100 10 20
100 100 10 10
40 0 0 0
40 0 0 0
- 0 0 0
100 100 10 10
100 100 10 10
- 0 0 0
85 50 5 5
100 100 10 10
100 100 10 10
65 0 0 0
- 0 0 0
100 100 10 10
95 100 10 20
100 100 10 10
100 100 10 15
82 0 0 0
98 100 10 20
94 100 10 10
- 0 0 10
70 0 0 5
100 100 10 10
53 0 0 0
85 50 5 5
85 50 5 5
85 50 5 15
85 50 5 5
99 100 10 20
100 100 10 10
85 50 5 5
85 50 5 5
85 50 5 5
85 50 5 5
85 50 5 5
85 50 5 5
85 50 5 5
85 50 5 15
80 0 0 5
65 0 0 5
80 0 0 10
89 50 5 15
85 50 5 10
70 0 0 0
100 100 10 10
100 100 10 20
100 100 10 20
95 100 10 10
91 100 10 20
100 100 10 10
80 0 0 10
90 100 10 20
75 0 0 0
95 100 10 20
65 0 0 0
90 100 10 15
100 100 10 16
86 50 5 5
100 100 10 20
68 0 0 10
100 100 10 20
100 100 10 20
100 100 10 10
100 100 10 10
100 100 10 15
100 100 10 10
100 100 10 20
100 100 10 20
100 100 10 15
100 100 10 20
85 50 5 5
100 100 10 20
100 100 10 10
100 100 10 15
100 100 10 32
100 100 10 10
95 100 10 10
85 50 5 5
80 0 0 0
100 100 10 10
95 100 10 10
85 50 5 5
95 100 10 20
95 100 10 10
100 100 10 10
70 0 0 10
100 100 10 10
100 100 10 10
100 100 10 10
Nama Dokter kdfaskes kdkepwilfasnmfaskes nmkcfaskes Rata-Rata Menit Respon
DR. HJ. ROSLIAH LANTARA 18080102 9 BONTO SUNGGU KOTA BULUKUMBA 1
NUR HIDAYANTI. M 18090801 9 BALIBO BULUKUMBA 20
ANTONY CHUSMOND 18090601 9 KAJANG BULUKUMBA 39
A.INDIRA KESUMAPUTRI 0321B002 9 KLINIK NAUFAL BULUKUMBA 54
JESIRUTRI HADI 18090104 9 CAILE BULUKUMBA 1,453.67
DR.A.MARLAH SUSYANTI AKBAR,S.KED 0321U014 9 dr. Andi Marlah Susyanti Akbar BULUKUMBA 1,882.17
PUTRI FEBRIANTI 0321U020 9 DR. PUTRI FEBRIYANTY BULUKUMBA 4,463.50
SURYAFATMA HAERUDDIN 0322G002 9 drg. Surya Fatma Haeruddin BULUKUMBA 5,340.00
EKA WAHYUNI 18090601 9 KAJANG BULUKUMBA 7,214.00
WAHYUNI 0321B002 9 KLINIK NAUFAL BULUKUMBA 13,408.00
DR H. MUHAMMAD AMRULLAH, M.KES 0321U009 9 dr. Muh. Amrullah, M.Kes (JST) BULUKUMBA 22,535.00
Rata - Rata Conversi Result Respone Time Jumlah SesiJumlah Total menit
00 jam 01 menit 0 detik Excellent 1 1
00 jam 20 menit 0 detik Moderate 1 20
00 jam 39 menit 0 detik Need to be Improve 1 39
00 jam 54 menit 0 detik Need to be Improve 2 108
24 jam 13 menit 40 detik Need to be Improve 3 4,361
31 jam 22 menit 10 detik Need to be Improve 6 11,293
74 jam 23 menit 30 detik Need to be Improve 2 8,927
89 jam 00 menit 0 detik Need to be Improve 2 10,680
120 jam 14 menit 0 detik Need to be Improve 3 21,642
223 jam 28 menit 0 detik Need to be Improve 6 80,448
375 jam 35 menit 0 detik Need to be Improve 9 202,815
KdKepwil Nm KC Terdaftar NmDati2Terdaftar Nm FKTP Terdaftar
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG KLINIK BHAYANGKARA
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG BANYORANG
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG MOTI
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG ULUGALUNG
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG KOTA
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG LASEPANG
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG BARUGA
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG SINOA
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG PABENTENGANG
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG CAMPAGALOE
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG DAMPANG
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG BISSAPPU
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG LOKA
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG KASSI-KASSI
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG DR. M. IDRIS
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG dr. Hj. Dachriah
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG DR. RISDA NURFADILLA
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG dr. Sultan, M.Kes (JST)
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG dr. Armansyah
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG dr. Agus Rusfandi, M.Kes
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG dr. Andi Ihsan
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG dr.Hj. St. Khadijah
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG dr. Hikmawaty K., MARS
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG dr. Hj. Takudaeng, m.kes
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG POLKES 07.09.03 BANTAENG
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG DR. WATI RATNAWATI
9 BULUKUMBA KAB. BANTAENG KLINIK KIMIA FARMA BANTAENG
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA dr. Hamriati
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA DR. ASRAWATI
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA DR. HJ. WAHYUNI AS, MARS
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA DR. ISNAWATI ALIEF
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA DR. HJ. NURBAYA
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA dr. Andi Nisfawati
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA dr. Andi Marlah Susyanti Akbar
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA KLINIK NAUFAL
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA dr. Muh. Amrullah, M.Kes (JST)
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA dr. Abd. Jalil
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA POSKES 07.10.10 BULUKUMBA
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA dr. H. Abd. Gaffar, M. Epid
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA dr. H. Abdur Radjab H,MM
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA DR. PUTRI FEBRIYANTY
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA KLINIK KIMIA FARMA BULUKUMBA
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA KLINIK RES BULUKUMBA
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA LEMBANNA
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA PONRE
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA KARASSING
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA BONTONYELENG
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA HERLANG
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA BONTOTIRO
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA PALANGISANG
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA GATTARENG
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA BONTOBANGUN
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA UJUNG LOE
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA SALLASAE
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA TANAH TOA
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA BONTOBAHARI
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA KAJANG
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA CAILE
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA MANYAMPA
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA BALIBO
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA BATANG
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA BORONG RAPPOA
9 BULUKUMBA KAB. BULUKUMBA TANETE
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BARANA
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO RUMBIA
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO TAROWANG
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BONTO SUNGGU KOTA
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BINAMU KOTA
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BONTO RAMBA
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BANGKALA
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO TOMPOBULU
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BT.MATENE
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BULULOE
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BULUDOANG
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BULUSIBATANG
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO TOLO
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO TINO
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO ARUNGKEKE
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO TOGO-TOGO
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO BINAMU
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO TAMALATEA
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO KAPITA
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO dr. Sukmawati MS (JST)
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO KLINIK RES JENEPONTO
9 BULUKUMBA KAB. JENEPONTO POSKES 07.10.08 JENEPONTO
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR BENTENG
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR BONTOSUNGGU
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR POLEBUNGING
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR BUKI
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR BONTO MATE NE
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR BARUGAIA
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR LOWA
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR BONTO SIKUYU
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR PARANGIA
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR PASILAMBENA
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR UJUNG JAMPEA
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR PASITALLU
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR POSKES 07.10.11 SELAYAR
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR DR. FRENGKI WIJAYA
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR DR. H. HUSAINI
9 BULUKUMBA KAB. SELAYAR KLINIK NAHDA
Grand Total Total Total Total