ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
1 DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre:…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dirección:………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Establecimiento: Curso:………………………………………………………………………………………………………………….
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Ocupación: Edad:……………………………………………………………………………………………………………………………..
Escolaridad: Trabajo:………………………………………………………………………………………………………………………..
Antecedentes de la madre:
Ocupación: Edad:……………………………………………………………………………………………………………………………..
Escolaridad: Trabajo:………………………………………………………………………………………………………………………..
Persona responsable:………
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3. ANTECEDENTES MÓRBIDOS
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4. ANTECEDENTES ESCOLARES (historia, repitencias, rendimiento, relaciones escolares).
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………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Enfermedades de la madre:……………………………………………………………………………………………………………..
Medicamentos (cuáles):…………………………………………………………………………………………………………………..
Estado Nutricional:…………………………………………………………………………………………………………………………..
Estado Emocional:……………………………………………………………………………………………………………………………
6.ANTECEDENTES POSTNATALES:
Problemas de visión
_____ ¿Cuál?___________________ Usa anteojos: ____________
Se sentó……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Se paró y caminó:……………………………………………………………………………………………………………………….
Controló esfínter:……………………………………………………………………………………………………………………….
Comprendió instrucciones:…………………………………………………………………………………………………………
fonoaudiológica………..Cuándo………………………………………………………………………………………………………
9. HABITOS
¿En qué se entretiene?................ ¿cuántas horas del día dedica al juego? ……………………………………………………
¿Con quién pasa el día el niño ¿Es activo o tranquilo? ¿Tiene amigos?
normalmente?
¿Cuáles son sus actividades normales? ¿Cómo se porta el niño en la casa? ¿Cómo es la relación en la familia?
¿Cómo se porta en la escuela-jardín? ¿Qué comentan sus profesores? ¿Quién le ayuda en sus tareas?
¿Qué hacen cuando se porta mal? ¿Qué hacen cuando se porta bien?
¿Cuáles son sus mayores virtudes? ¿Cuáles son sus mayores defectos?
10.RELACIONES FAMILIARES:
Madre: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Padre: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Hermanos: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Otros Familiares:…………………………………………………………………………………………………………………………….............
OBSERVACIONES
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Alternative Proxies: