TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN*

03-10-2023 5203097112880376 SAHIRIM

5203094607970005 EPIN SUSANTI
5203095708910005 IKA ERNA ERPIANA
5203214108960001 ERDIWATI
520304107910962 MARIANI
5203094107810576 SERI
5203095305970003 ISTIA HANDAYANI
5203095707890003 NIDA
5203096805920005 RESMAYA
5203094107744633 JINASA
5201126002960001 HALIMATUSSAKDIAH
04-10-2023 5203094109900003 SITI RAHANUN
5203094107821722 IQ.ANGGA
5203097112940265 SRI NINGSIH
5203095406000005 NIRA JUNITA SARI
5303094107840964 DIANA ARINI
5203094107990641 RITA YANTI
5203064107880576 SRINAWATI
05-10-2023 5203097112020026 NIRWANA
5203096103930003 EMITA AYU.L
1604196711780001 SURIYANTI
5203044210000001 HALMIATON
5203094107821598 WINARNI
5203094107710282 INAN
1604196711780001 SURIANTI
5203097112850348 SAHNAM
5203094107910709 NIA
5203097112020026 NIRWANA YANTI
1604196711780001 SURIYANTI
5203094806920005 YUNITA APRIANTI
52030941078871538 MAR'AH
07-10-20223 5203094107850819 SUSANTI
5203094505920008 PARAHATUN
5203094203000009 LILI SINDRIANA
 5203094107950922 ASNIM
5203094107840484 HADIJAH
5203094107821679 ANI
5203095304850001 ROSMIWATI
5203094107821757 ELPI
5203094107770955 SUPIANI

09-10-2023 5203094107871231 FITRIAH

5203094107920391 ERMAWATI
5203094304870001 MAHRUM
5203094112000006 PINA RINATA
5203094107820688 SABARIAH
5203097112790190 MUHRIM
5203094907940004 ULIYA TRIANA
5203094107801385 SARKIYAH
5203090107930771 SATRIAWATI
5203094107960337 FITRIAH
10-10-2023 5203094107980793 ISNANINGSIH
5203094107680674 BQ. FATADIAL
5203095608950002 IDA MARIANA
5203094303970003 JUMAIYAH
5203094612830005 ULNIWATI
5203096205910002 SUBURIAH
5203097112830347 RAKYAH
5203094505920005 SUARNI
5203094107950940 SAPNI
5203095008830008 SAKDIAH
11-10-2023 5203094107830881 ROHANI
5203094107830342 MASNIAH
5203096807820004 ENI
5203098107910006 HIDAYATUL J
5203094612830006 SITI KHADIJAH
5203094203930002 HARIANI
12-10-2023 5203095208020012 HUSWATUN HASANAH
5203092912930002 TIANA OKTAVIANI
5203147112970113 BQ. CANDRA
5203096705880002 LILI SATRIAWATI
5203094107901210 SERIANI
5203097112940245 LENA MELANI
14-10-2023 5203094107871527 MARIANI
5203094107840964 DIANA ARINI
5203094107831006 SITI HAJAR
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA

TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)

31-12-1988 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat

06-07-1997 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
17-08-1969 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-08-1996 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1991 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1989 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
13-05-1997 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
17-07-1989 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
28-05-1992 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1974 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
20-02-1996 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-09-1990 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1982 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-1994 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
14-06-2000 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1984 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-1997 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1988 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-2002 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
21-03-1993 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
27-11-1978 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
02-10-2000 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1982 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1971 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-1985 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-01-1991 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-2002 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
27-11-1978 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
08-08-1992 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
08-08-1992 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1987 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1985 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-1991 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
02-07-2000 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1995 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1984 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1983 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
13-04-1985 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1982 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1977 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat

01-07-1987 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat

01-07-1992 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat

03-04-1987 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
02-07-1999 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1982 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-1979 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
09-07-1994 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1980 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
24-04-1993 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
13-12-1998 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1998 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1968 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
16-08-1995 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
03-03-1991 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
06-12-1983 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-1990 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-1983 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
05-05-1992 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-1996 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
10-08-1983 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-02-1982 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1983 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
28-07-1982 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
21-07-1991 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
12-02-1985 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
02-03-1993 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
12-08-2002 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
11-10-1989 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
12-09-1970 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
27-05-1988 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-2003 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
31-12-1994 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1987 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1984 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
01-07-1983 PEREMPUAN Nusa_Tenggara_Barat
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP
MENGIKUTI KAB.KOT PENDIDIKAN
PUSKESMAS)

Kab. Lombok Timur KEKALIAN SD/SLTP

Kab. Lombok Timur GUBUK BARET SLTA
Kab. Lombok Timur GELUMPANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KRB SLTA
Kab. Lombok Timur DUREN SD/SLTP
Kab. Lombok Timur TIMBA BUNE SD/SLTP
Kab. Lombok Timur PUNGKANG SLTA
Kab. Lombok Timur PPD SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LILIR TIMUK SLTA
Kab. Lombok Timur TIMBA BUNE SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LOANG LANDAK SLTA
Kab. Lombok Timur MUJAHIDIN TIMUK SD/SLTP
Kab. Lombok Timur TIMBA BUNE SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LENEK DAYA SLTA
Kab. Lombok Timur ANJANI BARAT SLTA
Kab. Lombok Timur LILIR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LILIR SLTA
Kab. Lombok Timur TIMBA BUNE SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SLTA
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SLTA
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SLTA
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALIBAMBANG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LILIR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LILIR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LILIR SLTA
Kab. Lombok Timur LILIR SLTA
Kab. Lombok Timur LILIR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LILIR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur OTAK DESA TIMUK SD/SLTP
Kab. Lombok Timur GUBUK BARET SD/SLTP
Kab. Lombok Timur GUBUK BARET SD/SLTP

Kab. Lombok Timur DASAN MONTONG BARU SD/SLTP

Kab. Lombok Timur PAOK PONDONG LAUK SD/SLTP

Kab. Lombok Timur DASAN MONTONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur PAOK PONDONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KOLOH MOTONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KOLOH MOTONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KARANG LUAR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KARANG LUAR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur DASAN MONTONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur OTAK DESA TIMUK SD/SLTP
Kab. Lombok Timur MUJAHIDIN SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KARANG BILA SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KARANG RANJONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KARANG RANJONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur GUBUK BAGEK SD/SLTP
Kab. Lombok Timur PAOK PONDONG DAYA SD/SLTP
Kab. Lombok Timur PAOK PONDONG DAYA SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KARANG LUAR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur GUBUK BAGEK SD/SLTP
Kab. Lombok Timur PAOK PONDONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur SUKAMAJU SD/SLTP
Kab. Lombok Timur DASAN MONTONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALISINTA SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KALISINTA SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KARANG RANJONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KARANG LUAR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur PAOK PONDONG LAUK SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KARANG TEMBAR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur ANJANI SD/SLTP
Kab. Lombok Timur GUBUK TENGAK SD/SLTP
Kab. Lombok Timur KOLOH PETUNG TIMUK SD/SLTP
Kab. Lombok Timur PAOK PONDONG DAYA SD/SLTP
Kab. Lombok Timur DASAN MONTONG SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LILIR SD/SLTP
Kab. Lombok Timur LILIR SD/SLTP
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA

STATUS
PEKERJAAN GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1
PERKAWINAN

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

ULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR RISIKO

POLA M

KURANG AKTIFITAS
RIWAYAT 3 MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN

KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH ALKOHOL
GARAM BERLEBIHAN
BERLEBIHAN DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR
PERUT(CM)
TINGGI
SISTOL DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)

110 70 149.00 49.00 82

100 60 150.00 50.00 87
110 70 152.00 52.00 89
110 70 150.00 53.00 79
110 70 149.00 50.00 78
110 80 153.00 51.00 89
100 60 154.00 54.00 90
110 70 153.00 55.00 87
100 60 150.00 53.00 87
100 60 153.00 50.00 91
110 70 153.00 51.00 89
100 60 150.00 52.00 79
110 70 150.00 53.00 80
120 80 155.00 56.00 91
110 70 154.00 54.00 87
100 60 150.00 54.00 89
100 60 149.00 50.00 78
110 70 150.00 48.00 79
120 80 151.00 51.00 89
110 70 151.00 53.00 89
100 60 149.00 54.00 87
100 60 147.00 49.00 79
120 80 147.00 47.00 79
120 80 155.00 45.00 90
100 60 152.00 49.00 89
110 70 155.00 47.00 87
110 70 150.00 51.00 89
100 60 150.00 50.00 87
120 80 149.00 50.00 80
120 80 151.00 51.00 86
120 80 150.00 53.00 76
110 70 149.00 52.00 77
110 70 148.00 47.00 89
100 60 148.00 49.00 82
100 60 150.00 50.00 87
120 80 150.00 51.00 82
120 80 149.00 53.00 85
120 80 151.00 57.00 74
110 70 153.00 58.00 71
120 80 156.00 49.00 79

100 60 150.00 47.00 90

120 80 153.00 53.00 85

110 70 153.00 52.00 72
100 60 151.00 53.00 83
120 80 150.00 48.00 76
120 80 150.00 53.00 77
110 70 1150.00 47.00 79
120 80 151.00 51.00 83
100 60 150.00 42.00 85
120 80 151.00 45.00 80
110 70 150.00 47.00 81
100 60 151.00 49.00 72
110 70 142.00 56.00 73
110 70 157.00 65.00 80
100 70 159.00 62.00 70
90 60 156.00 44.00 85
100 60 151.00 58.00 74
110 70 147.00 65.00 87
130 90 150.00 59.00 79
100 70 151.00 60.00 89
110 70 165.00 64.00 70
120 80 162.00 61.00 81
120 80 151.00 49.00 72
110 70 150.00 54.00 71
110 70 151.00 54.00 80
120 80 149.00 53.00 84
110 70 148.00 55.00 73
120 80 151.00 54.00 86
120 80 153.00 53.00 88
100 60 152.00 43.50 74
110 70 144.00 92.00 80
100 60 152.00 64.70 88
110 70 150.00 63.00 76
120 70 145.00 66.00 81
100 60 160.00 45.00 77
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

112 TIDAK
98 TIDAK
87 TIDAK
100 TIDAK
115 TIDAK
100 TIDAK
125 TIDAK
100 TIDAK
89 TIDAK
113 TIDAK
87 TIDAK
127 TIDAK
115 TIDAK
100 TIDAK
98 TIDAK
111 TIDAK
112 TIDAK
113 TIDAK
100 TIDAK
100 TIDAK
89 TIDAK
100 TIDAK
111 TIDAK
100 TIDAK
88 TIDAK
99 TIDAK
100 TIDAK
88 TIDAK
99 TIDAK
113 TIDAK
100 TIDAK
123 TIDAK
126 TIDAK
87 TIDAK
 88 TIDAK
112 TIDAK
100 TIDAK
93 TIDAK
89 TIDAK
92 TIDAK

106 TIDAK

99 TIDAK
92 TIDAK
86 TIDAK
98 TIDAK
101 TIDAK
93 TIDAK
96 TIDAK
89 TIDAK
92 TIDAK
98 TIDAK
95 TIDAK
90 TIDAK
89 TIDAK
85 TIDAK
92 TIDAK
103 TIDAK
98 TIDAK
95 TIDAK
85 TIDAK
92 TIDAK
90 TIDAK
89 TIDAK
106 TIDAK
101 TIDAK
111 TIDAK
97 TIDAK
92 TIDAK
88 TIDAK
90 TIDAK
92 TIDAK
85 TIDAK
95 TIDAK
81 TIDAK
87 TIDAK
GNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3

Tidak Diberikan Obat Gizi

Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi

Tidak Diberikan Obat Gizi

Tidak Diberikan Obat Gizi

Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
 GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS

MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

 GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

ERA

GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)

RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

 PEMERIKSAAN IV

PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN

HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF

NEGATIF

NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI

LAKI-LAKI Provinsi Aceh Sumatera_Utara
PEREMPUAN Aceh Kab. Simeulue Kab. Nias
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil Kab. Mandailing Natal
TIDAK SEKOLAH Sumatera_Barat Kab. Aceh Selatan Kab. Tapanuli Selatan
SD/SLTP Riau Kab. Aceh TenggarKab. Tapanuli Tengah
SLTA Jambi Kab. Aceh Timur Kab. Tapanuli Utara
DIPLOMA Sumatera_Selatan Kab. Aceh Tengah Kab. Toba Samosir
SARJANA Bengkulu Kab. Aceh Barat Kab. Labuhan Batu
PASCASARJANA Lampung Kab. Aceh Besar Kab. Asahan
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie Kab. Simalungun
PETANI Kepulauan_Riau Kab. Bireuen Kab. Dairi
PEDAGANG / WIRDki_Jakarta Kab. Aceh Utara Kab. Karo
NELAYAN Jawa_Barat Kab. Aceh Barat D Kab. Deli Serdang
PENDIDIKAN Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues Kab. Langkat
PENGEMUDI Di_Yogyakarta Kab. Aceh Tamian Kab. Nias Selatan
PENSIUNAN Jawa_Timur Kab. Nagan Raya Kab. Humbang Hasundut
LAINNYA Banten Kab. Aceh Jaya Kab. Pakpak Bharat
TNI/POLRI Bali Kab. Bener MeriahKab. Samosir
PNS Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya Kab. Serdang Bedagai
BURUH Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh Kab. Batu Bara
DOSEN/GURU Kalimantan_Barat Kota Sabang Kab. Padang Lawas Utara
IBU RUMAH TANGKalimantan_Tengah Kota Langsa Kab. Padang Lawas
KARYAWAN / PEGKalimantan_Selatan Kota LhokseumawKab. Labuhan Batu Selatan
BELUM BEKERJA Kalimantan_Timur Kota SubulussalamKab. Labuhan Batu Utara
DOKTER/BIDAN Kalimantan_Utara Kab. Nias Utara
PELAJAR Sulawesi_Utara Kab. Nias Barat
Sulawesi_Tengah Kota Sibolga
BELUM Sulawesi_Selatan Kota Tanjung Balai
MENIKAH Sulawesi_Tenggara Kota Pematang Siantar
JANDA/DUDA Gorontalo Kota Tebing Tinggi
Sulawesi_Barat Kota Medan
A Maluku Kota Binjai
O Maluku_Utara Kota Padangsidimpuan
B Papua_Barat Kota Gunungsitoli
AB Papua

YA
TIDAK
 Sumatera_Barat Riau Jambi Sumatera_Selatan
Kab. Kepulauan MenKab. KuantaKab. Kerinci Kab. Ogan Komering Ulu
Kab. Pesisir Selatan Kab. IndragKab. Merangin Kab. Ogan Komering Ilir
Kab. Solok Kab. IndragiKab. Sarolangun Kab. Muara Enim
Kab. Sijunjung Kab. Pelal Kab. Batang Hari Kab. Lahat
Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi Kab. Musi Rawas
Kab. Padang PariamaKab. KampaKab. Tanjung Jabung Timur Kab. Musi Banyuasin
Kab. Agam Kab. RokanKab. Tanjung Jabung Barat Kab. Banyu Asin
Kab. Lima Puluh KotaKab. Bengka Kab. Tebo Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Kab. Pasaman Kab. RokanKab. Bungo Kab. Ogan Komering Ulu Timur
Kab. Solok Selatan Kab. Kepul Kota Jambi Kab. Ogan Ilir
Kab. Dharmasraya Kota PekanKota Sungai Penuh Kab. Empat Lawang
Kab. Pasaman Barat Kota Dumai Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Kota Padang Kab.Musi Rawas Utara
Kota Solok Kota Palembang
Kota Sawah Lunto Kota Prabumulih
Kota Padang Panjang Kota Pagar Alam
Kota Bukittinggi Kota Lubuklinggau
Kota Payakumbuh
Kota Pariaman
Lawas Utara

n Batu Selatan
n Batu Utara Penyakit Diabetes Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi Penyakit Hipertensi
Penyakit Jantung Penyakit Jantung
Penyakit Stroke Penyakit Stroke
Penyakit Asma Penyakit Asma
Penyakit Kanker Penyakit Kanker
Kolesterol Tinggi Kolesterol Tinggi
Benjolan Abnormal Pada Payudara
Bengkulu Lampung Kepulauan_Bangka_Belitung
Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat Kab. Bangka
Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus Kab. Belitung
Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan Kab. Bangka Barat
Kab. Kaur Kab. Lampung Timur Kab. Bangka Tengah
Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah Kab. Bangka Selatan
Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara Kab. Belitung Timur
Kab. Lebong Kab. Way Kanan Kota Pangkal Pinang
Kab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Mesuji
Kab. Tulang Bawang Barat
Kab. Pesisir Barat
Kota Bandar Lampung
Kota Metro

ASMA BRONCHIALE Diberikan Obat Gizi

HIPER KOLESTEROL Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1 OPERASI OPERASI
DIABETES MILITUS TIPE 2 TIDAK TINDAKAN LAINNYA
DM-TB TIDAK
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI POSITIF DOKTER OBGYN
GINJAL KRONIK NEGATIF DOKTER OBGYN ONKOLOGI
GLAUKOMA CURIGA KANKER DOKTER BEDAH UMUM
HIPERTENSI DOKTER BEDAH ONKOLOGI
HIPERTIROID KRIOTERAPI
HIPERTROPI PROSTAT RUJUK KONSELING 1
HIPOTIROID COLD COAGULATION KONSELING 2
JANTUNG KORONER TCA KONSELING 3
KANKER KOLOREKTAL KONSELING 4
KANKER PAYUDARA KONSELING 5
KANKER LEHER RAHIM KONSELING 6
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
LESI PRAKANKER SERVIKS
RETINOPATI DIABETIK
KEBUTAAN PADA ANAK
LOW VISION
GANGGUAN PENDEGARAN AKIBAT BISING
TULI AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
Kepulauan_Riau Dki_Jakarta Jawa_Barat Jawa_Tengah
Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu Kab. Bogor Kab. Cilacap
Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan Kab. Sukabumi Kab. Banyumas
Kab. Natuna Kota Jakarta Timur Kab. Cianjur Kab. Purbalingga
Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat Kab. Bandung Kab. Banjarnegara
Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat Kab. Garut Kab. Kebumen
Kota Batam Kota Jakarta Utara Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo
Kota Tanjung Pinang Kab. Ciamis Kab. Wonosobo
Kab. Kuningan Kab. Magelang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali
Kab. Majalengka Kab. Klaten
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri
Kab. Subang Kab. Karanganyar
Kab. Purwakarta Kab. Sragen
Kab. Karawang Kab. Grobogan
Kab. Bekasi Kab. Blora
POSITIF Kab. Bandung Barat Kab. Rembang
NEGATIF Kab. Pangandaran Kab. Pati
Kota Bogor Kab. Kudus
BENJOLAN Kota Sukabumi Kab. Jepara
TIDAK ADA BENJOLAN Kota Bandung Kab. Demak
CURIGA KANKER Kota Cirebon Kab. Semarang
Kota Bekasi Kab. Temanggung
Kota Depok Kab. Kendal
Kota Cimahi Kab. Batang
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan
Kota Banjar Kab. Pemalang
Kab. Tegal
CAR 3 SUKSES Kab. Brebes
CAR 6 KAMBUH Kota Magelang
CAR 9 DO Kota Surakarta
Kota Salatiga
Kota Semarang
Kota Pekalongan
Kota Tegal
Di_Yogyakarta Jawa_Timur Banten Bali Nusa_Tenggara_Barat
Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan Kab. PandeKab. JembrKab. Lombok Barat
Kab. Bantul Kab. Ponorogo Kab. LebakKab. TabanKab. Lombok Tengah
Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek Kab. TangeKab. BadunKab. Lombok Timur
Kab. Sleman Kab. Tulungagung Kab. Seran Kab. Giany Kab. Sumbawa
Kota Yogyakarta Kab. Blitar Kota TangeKab. Klung Kab. Dompu
Kab. Kediri Kota CilegoKab. BangliKab. Bima
Kab. Malang Kota SeranKab. Karan Kab. Sumbawa Barat
Kab. Lumajang Kota TangeKab. BuleleKab. Lombok Utara
Kab. Jember Kota DenpaKota Mataram
Kab. Banyuwangi Kota Bima
Kab. Bondowoso
Kab. Situbondo
Kab. Probolinggo
Kab. Pasuruan
Kab. Sidoarjo
Kab. Mojokerto
Kab. Jombang
Kab. Nganjuk
Kab. Madiun
Kab. Magetan
Kab. Ngawi
Kab. Bojonegoro
Kab. Tuban
Kab. Lamongan
Kab. Gresik
Kab. Bangkalan
Kab. Sampang
Kab. Pamekasan
Kab. Sumenep
Kota Kediri
Kota Blitar
Kota Malang
Kota Probolinggo
Kota Pasuruan
Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Nusa_Tenggara_Timur Kalimantan_Barat Kalimantan_Tengah Kalimantan_Selatan
Kab. Sumba Barat Kab. Sambas Kab. Kotawaringin Barat Kab. Tanah Laut
Kab. Sumba Timur Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Timur Kab. Kota Baru
Kab. Kupang Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar
Kab. Timor Tengah Selatan Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala
Kab. Timor Tengah Utara Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin
Kab. Belu Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan
Kab. Alor Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah
Kab. Lembata Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara
Kab. Flores Timur Kab. Sekadau Kab. Katingan Kab. Tabalong
Kab. Sikka Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu
Kab. Ende Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Ngada Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kab. Manggarai Kota Pontianak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kab. Rote Ndao Kota Singkawang Kota Palangka Raya
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan_Timur Kalimantan_Utara Sulawesi_Utara Sulawesi_T
Kab. Paser Kab. Malinau Kab. Bolaang Mongondow Kab. Bangg
Kab. Kutai Barat Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Bangg
Kab. Kutai Kartanegara Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangihe Kab. Morow
Kab. Kutai Timur Kab. Nunukan Kab. Kepulauan Talaud Kab. Poso
Kab. Berau Kota Tarakan Kab. Minahasa Selatan Kab. Dongg
Kab. Penajam Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-to
Kab. Mahakam Hulu Kab. Bolaang Mongondow Utara Kab. Buol
Kota Balikpapan Kab. Siau Tagulandang Biaro Kab. Parig
Kota Samarinda Kab. Minahasa Tenggara Kab. Tojo
Kota Bontang Kab. Bolaang Mongondow Selatan Kab. Sigi
Kab. Bolaang Mongondow Timur Kab. Bangga
Kota Manado Kab. Morow
Kota Bitung Kota Palu
Kota Tomohon
Kota Kotamobagu
Sulawesi_Selatan Sulawesi_Tenggara Gorontalo
Kab. Kepulauan Selayar Kab. Buton Kab. Boalemo
Kab. Bulukumba Kab. Muna Kab. Gorontalo
Kab. Bantaeng Kab. Konawe Kab. Pohuwato
Kab. Jeneponto Kab. Kolaka Kab. Bone Bolango
Kab. Takalar Kab. Konawe Selatan Kab. Gorontalo Utara
Kab. Gowa Kab. Bombana Kota Gorontalo
Kab. Sinjai Kab. Wakatobi
Kab. Maros Kab. Kolaka Utara
Kab. Pangkajene Dan Kepulauan Kab. Buton Utara
Kab. Barru Kab. Konawe Utara
Kab. Bone Kab. Kolaka Timur
Kab. Soppeng Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Wajo Kab. Muna Barat
Kab. Sidenreng Rappang Kab. Buton Tengah
Kab. Pinrang Kab. Buton Selatan
Kab. Enrekang Kota Kendari
Kab. Luwu Kota Baubau
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Sulawesi_Barat Maluku Maluku_UtPapua_BaraPapua
Kab. Majene Kab. MalukKab. HalmaKab. FakfakKab. Merauke
Kab. Polewali Mandar Kab. MalukKab. HalmaKab. KaimaKab. Jayawijaya
Kab. Mamasa Kab. MalukKab. Kepul Kab. Telu Kab. Jayapura
Kab. Mamuju Kab. Buru Kab. HalmaKab. Teluk Kab. Nabire
Kab. Mamuju Utara Kab. Kepul Kab. HalmaKab. ManokKab. Kepulauan Yapen
Kab. Mamuju Tengah Kab. SeramKab. HalmaKab. SorongKab. Biak Numfor
Kab. SeramKab. Pulau Kab. SoronKab. Paniai
Kab. MalukKab. Pulau Kab. Raja Kab. Puncak Jaya
Kab. Buru SKota TernaKab. Tamb Kab. Mimika
Kota AmboKota Tidor Kab. MaybrKab. Boven Digoel
Kota Tual Kab. ManokKab. Mappi
Kab. PegunKab. Asmat
Kota SoronKab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura