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DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
Nota de ingreso
NaN-NaN-NaN
Invalid Date
BELINDA VILLA NUEVA LUNA
Se trata de paciente femenina de 6 años de edad, natural de Santo Domingo y residente en Bayaguana , quien
llega referido con historia de:

1) Dolor abdominal: de 02 días de evolución, de moderada intensidad, de predominio en epigastrio y

mesogastrio a la palpación profunda, que no mejoraba a los cambios posturales, no medicado en el hogar.
Presente a su ingreso.

Antecedentes Personales Patológicos

Negado

Antecedentes Heredo-Familiar
Av. San Vicente de Paúl, No. 84, esq. Av. Presidente Estrella Ureña, Los Mina, Sto. Dgo. Este, República Dominicana.

Madre: Negados.
Padre: Negados.
Abuela Materno: Fallecida
Abuelo Materna: Hipertension Arterial
Abuelo Paterno: Cancer de piel, Reumatismo
Abuela Paterno: Negada
Hermanos:
Hermana 22 años: Negado
Masculina 7 años: Falcemico
Masculino 7 años: Falcemica

Esquema de Inmunización
Madre refiere esquema de vacunación completo según la Dirección de Inmunoprevenibles por vacunas, mas
no presenta tarjeta, se orienta a traerla para anexar copia al expediente clínico.

Examen Físico
Actualmente paciente alerta, afebril, eucardico, eupneico, tolerando adecuadamente la vía oral, respirando
oxígeno ambiental a 98 % pulsos centrales y periféricos de buen tono frecuencia, llenado capilar menor de 3
segundos, adecuada temperatura distal, cornetes eutrofico, tórax normodinamico, sin retracciones
intercostales ni subcostales, pulmones ventilados no estertores agregados a la auscultacion pulmonar
abdomen semiglobosos, depresible, manejable, no masas ni visceromegalias palpables al momento de la
evaluación, dolor a la palpacion profunda en fosa iliaca derecha, lesiones hiperpigmentadas e
hipopigmentadas generalizadas, leve palidez de piel y mucosas, Manejando los siguientes signos vitales:
 TA: 100/60 mmHg | FC: 102 l/min | FR: 20 r/min | Temp.: 37 °C | SpO2: 99%

Cabeza: Normocefalica, adecuada implantación y distribución del pelo, no hundimientos óseos.

Oídos: Normoinsertos, conducto auditivo externo permeable, no salida de secreciones.

Ojos: Simétricos, móviles, escleras anictéricas, pupilas isocóricas, fotorreactivas 3 mm, no salida de
secreciones.

Nariz: Tabique nasal central, narinas permeables, mucosa húmeda, cornetes eutrofico.

Boca: Mucosa oral húmeda, lengua normoglosa, paladar integro, úvula central, amígdalas eutróficas.

Cuello: Mucosa oral húmeda, lengua normoglosa, paladar integro, úvula central, amígdalas eutróficas.

Tórax: Simétrico, normodinamico, sin retracciones intercostales y subcostales.

Pulmones: Ventilados, murmullo vesicular presente, no estertores agregados a la auscultacin pulmonar.

Corazón: Ruidos cardíacos regulares, no soplos audibles a la auscultación cardíaca, ápex en 4to espacio
intercostal línea medio clavicular izquierda.

Abdomen: Se migloboso a expensa de paniculo adiposo, depresible, manejable, peristalsis presente, no

doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masas ni visceromegalias palpables, dolor a la palpacion
profunda en fosa iliaca derecha.

Genitourinario: Fenotípicamente femenino, genitales externos de configuración y aspecto adecuados para

edad y sexo. Tanner I

Extremidades Superiores: Simétricas, móviles, pulsos periféricos de buen tono y frecuencia, no edema.
Manchas hiperpigmentadas e hipopigmentadas.

Extremidades Inferiores: Simétricas, móviles, pulsos periféricos de buen tono y frecuencia, no edema.
Manchas hiperpigmentadas e hipopigmentadas.

Piel y Anexos: Leve palidez de piel y mucosas. Con múltiples manchas hiperpigmentadas e hipopigmentadas
generalizadas.

Se trata de paciente fermenino escolar de 6 años de edad, natural de Bayaguana y residente en villa agro
quien llega referido del Hospital Bayaguana por historia de dolor abdominal de un dia de evolucion, en vista de
que paciente no presento mejoria clinica de su cuadro abdominal, se comunican con departamento de cirugia
pediatrica para realizar su traslado, departamento de cirugia acepta paciente el cual nos llega via emergencia
en compañia de personal de salud y familiares con via periferica permiable y solucion lactato en ringer, una
vez en sala de hospitalizacion, se procede a berificar permeabilidad de via periferica la cual se encontraba
funcionando de manera adecuada, nos lega paciente con biometria hematica en centro referidor que reporta :
GB: 34.81/mm3, GR: 4.51/mm3, Hb: 11.40 gr/dL, Hto: 34.40%, MCV: 76.30 fL, MCH: 25.30 pg, CHCM: 33.10
 gr/dL, PLT: 307/mm3, N: 75.60%, L: 18.40%. Actualmente paciente alerta, afebril, eucardico, eupneico,
tolerando adecuadamente la vía oral, respirando oxígeno ambiental a 98 % pulsos centrales y periféricos de
buen tono frecuencia, llenado capilar menor de 3 segundos, adecuada temperatura distal, cornetes eutrofico,
tórax normodinamico, sin retracciones intercostales ni subcostales, pulmones ventilados no estertores
agregados a la auscultacion pulmonar abdomen semiglobosos, depresible, manejable, no masas ni
visceromegalias palpables al momento de la evaluación, dolor a la palpacion profunda en fosa iliaca derecha
lesiones hiperpigmentadas e hipopigmentadas generalizadas, leve palidez de piel y mucosas. Se toma
muestra para biometria hematica que reporto : GB: 26.51/mm3, GR: 4.63 /mm3, Hb: 11.50 gr/dL, Hto: 35.30%,
MCV: 76.20 fL, MCH: 24.80 pg, CHCM: 32.60 gr/dL, PLT: 318/mm3, N: 68.70%, L: 23.60% electrolitos sericos
: Sodio: 139.9 mEq/L, Potasio: 4.19 mEq/L, Cloro: 105.5 m mEq/L Pendiente realizar PCR SARS Cov2 y
radiografia de torax en vista de que personal de radiografia nos informa que portatil se encuentra descargado.
Pendiente buscar hemocultivo, electrolitos sericos, quimicas sanguineas y comunicarse con departamento de
endocrinologia pediatrica. Por los hallazgos clínicos y de laboratorio se ingresa a la unidad de cuidados
intensivos pediátricos con los diagnósticos de:

Diagnóstico:
Abdomen agudo quirurgico.
P/b apendicitis.

Tratamiento:
Solucion lactato en ringer (200ml/msc) E.V.

Dra Mueses Mb
Dr Nuñez R3
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