Tratamiento psicolgico del Trastorno bipolar El trastorno bipolar est actualmente encuadrado dentro de la categora diagnstica que hace

referencia a los trastornos del estado de nimo. El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, APA), distingue dentro de los trastornos bipolares al trastorno bipolar tipo I, el trastorno bipolar tipo II, el trastorno ciclotmico y el trastorno bipolar no especificado. El tratamiento tradicional farmacolgico (fundamentalmente litio u otros estabilizadores del nimo, unido a otros psicofrmacos) se ha visto, por s solo, insuficiente para obtener una mejor calidad de vida en las personas que lo padecen. El tratamiento psicolgico del trastorno bipolar es relativamente reciente y los resultados son muy esperanzadores, con unos ndices de eficacia satisfactorios. El objetivo especfico del tratamiento es disminuir la frecuencia, severidad y consecuencias psicosociales de los episodios y mejorar el funcionamiento psicosocial entre los episodios (American Psychiatric Association, 1994b), ya que se considera una enfermedad crnica. Para Parikh et al. (1997) las modalidades psicoteraputicas que pueden ser de ayuda a los pacientes bipolares son la psicoeducacin, la terapia de grupo, la terapia cognitiva-conductual, la terapia familiar, la terapia interpersonal y de ritmo social y el manejo familiar conductual. Psicoeducacin sobre el trastorno: Con este tratamiento lo que se presente es que la persona conozca con todo detalle y en profundidad cul es su problema tomando como referencia la literatura cientfica al respecto, identificar su clasificacin en uno de los distintos subtipos del trastorno, hacer que se convierta en un experto en el manejo de su propio problema, llegue a la aceptacin del trastorno como algo crnico en su vida (al igual que sucede con otras enfermedades fsicas en la actualidad, como la diabetes y otras), etc. Dicha informacin es muy importante para tener una visin realista del trastorno, conocer sus lmites, aprender a diferenciar sus estados de nimo con el objetivo posterior de ensearle a controlarlos y manejarlos adecuadamente mediante tcnicas psicolgicas, que aprenda a identificar las seales que advierten de un episodio manaco o depresivo (deteccin precoz), as como para prevenir recadas, etc. Se trata igualmente de ofrecerle una visin realista y, a la vez, solucionadora de su problema. Existen adems programas psicoeducativos individuales, tambin dirigidos a familiares de afectados. grupales y

En mi Consulta, el proceso de Psicoeducacin se realiza desde la orientacin cognitivo conductual, que sirve de referencia inicial para el posterior tratamiento con tcnicas tanto conductuales como cognitivas.

Del mismo modo utilizo tcnicas asertivas para el desarrollo de las capacidades y habilidades individuales y sociales desde la orientacin de la Terapia interpersonal, ampliando -dependiendo del caso - con el tratamiento de problemas de autoestima y de miedos en situaciones sociales. Programa de adherencia al tratamiento farmacolgico: Es usual pero muy negativo que, en determinadas fases del trastorno, la persona afectada ponga en duda la eficacia del tratamiento farmacolgico y el diagnstico realizado. De ah que sea frecuente el hecho de haber visitado a diferentes psiquiatras desde el inicio del problema. Los cambios en dichos tratamientos suelen ser frecuentes por necesidades de ajuste entre persona y frmacos, dependiendo de diversas variables como el perodo estacional, sucesos estresantes o situaciones donde el estado de nimo se pueda ver implicado (p. ej., fallecimiento de un familiar, separacin o divorcio, etc.) Un objetivo del programa de adherencia a la medicacin es hacerle consciente de la necesidad de su administracin continuada para que se pueda dar una estabilidad inicial que, adems, sirva de lnea base para poder apreciar los cambios que se produzcan a medida que se desarrolla la terapia psicolgica. Igualmente se le hace conocedor de los riesgos que conllevan la suspensin arbitraria de la medicacin. Terapia cognitivo conductual : En su doble vertiente de control de conductas (es decir, de lo que hacemos) y cogniciones (es decir, de los procesos mentales implicados en el conocimiento). A travs del control de las conductas podemos modificar las creencias, reglas, etc., que nos aportan a nosotros mismos y a los dems consecuencias (sean positivas o negativas). Del mismo modo, a travs del control de nuestros pensamientos, ideas, etc., es decir, del uso de la informacin ya activamente procesada, podemos llegar a controlar nuestras conductas. Son nuestras creencias, valores, actitudes y reglas personales, entre otras, los determinantes de nuestras conductas (es decir, de lo que hacemos) y son esas conductas las que nos llevan a unas consecuencias u otras. Para los psiclogos cognitivos las conductas estn en funcin de los pensamientos de la persona. Comienza la fase de tratamiento propiamente dicha (aunque ya desde la primera etapa del proceso de evaluacin se est procediendo a una intervencin teraputica). Las dificultades de regulacin emocional que presentan las personas afectadas son analizadas desde el punto de vista cognitivo, emocional y conductual, con el fin de adecuar, instruir y desarrollar las tcnicas psicolgicas ms objetivamente eficaces para el cliente concreto.

Para comenzar un programa de tratamiento psicolgico es muy importante establecer el estado actual del cliente, saber si est o no medicado, su red de apoyo social, etc. La terapia interpersonal y del ritmo social . La terapia interpersonal y del ritmo social (IPSRT), fue desarrollada por Frank et al. (1994). Se suele usar de forma individual cuando la persona vive sola o no quiere asistir a terapia de pareja o de familia (tanto l como su pareja o familiares). Se centra en dos aspectos bsicos: las relaciones e interacciones interpersonales y establecer los rtmicos (ritmos circadianos) o rutinas cotidianas, basados en la hiptesis de la estabilidad del ritmo social (Ehlers, Frank y Kupfer, 1988). Se hace hincapi en la importancia a la hora de regularizar el sueo que, como es sabido, es de gran relevancia en este trastorno. La regulacin del sueo es algo a llevar a cabo ya que tiene unas repercusiones muy positiva en su estado emocional. Adems de ello, se le ensea a identificar las situaciones externas y los estados internos que le ocasionan una ruptura en sus rutinas as como a identificar, asimismo, las relaciones interpersonales problemticas. En determinados casos Terapia de pareja o de familia : Cuidar a una persona, sea nio, adolescente o adulto, que presenta el trastorno bipolar suele conllevar un algo grado de estrs. Los familiares o pareja han de aprender a manejar los cambios de estado de nimo y otros problemas, como la irritabilidad y las conductas de riesgo, de las personas afectadas. Es un reto a veces difcil de conseguir sin la debida preparacin psicoeducativa y sin el conocimiento de las tcnicas psicolgicas que puede usar. Han de conocer a fondo el problema y aprender a interpretar de una manera racional los comportamientos y estados de nimo de la persona que tiene el problema. Prevencin de recadas: Este trastorno se caracteriza por tener una alta tasa de recadas. De ah la necesidad de realizar una cuidadosa planificacin de sus hbitos de vida saludables incluida la regularidad en la toma de la medicacin prescrita, del control de sus horarios de sueo, tomar conciencia de los hbitos de vida perjudiciales (alcohol, drogas, conductas de riesgo, etc.), prctica de tcnicas de autocontrol y de inoculacin del estrs, etc. En los casos de comorbilidad del trastorno bipolar con el trastorno de abuso de sustancias o alcohol se hace necesario el diseo de programas individualizados para el tratamiento de dichos problemas, ya que son hbitos muy perjudiciales para las personas con el trastorno bipolar. A nivel prctico es muy importante que la persona afectada realice a diario un registro, que se representar grficamente, de sus patrones de estado de nimo, comportamiento, y sueo.

Previamente se habr hecho un grfico de vida, para obtener una visin retrospectiva de los episodios, sean de mana o depresivos, que haya tenido a lo largo de su vida, reseando adems las circunstancias personales y situacionales bajo las que se desencadenaron. Tambin se recoge un resumen de los sntomas que el cliente suele presentar en los episodios depresivos, de mana y en la fase de estabilidad. En los dos primeros episodios citados se realiza para que aprenda a identificar los sntomas iniciales que pueden predecir la aparicin de un episodio y de esta manera aprender a controlarlos. Durante la fase de estabilidad se confecciona un programa de actividades bsicas (o de sostn), en el que se resean las que actualmente desarrolla y que le `proporcionan estabilidad emocional, que servir de base para aumentar o disminuir las actividades incluidas en dicho programa en funcin de que los sntomas identificados, potencialmente perjudiciales, se presenten con cierta intensidad, frecuencia o duracin, sea en fase de mana o en fase depresiva. Se trata de utilizar las actividades a desarrollar como mecanismo regulador: caso de un episodio de mana (o hipomana) se dejan de hacer algunas de las actividades del programa, o se sustituyen por otras con menor potencial de activacin, etc.; caso de un episodio depresivo se aumentan algunas actividades del programa, se sustituyen o se incorporan otras nuevas con mayor potencial reforzador, etc., lo que se pretende es que el nivel ptimo de refuerzo positivo se mantenga a travs de la prctica de actividades agradables. Adems de lo anterior y en concreto sobre los episodios de mana (o hipomana), se usan las denominadas Tcnicas de desaceleracin: La regla de las 48 horas, Pros y contras de nuevas actividades, Estrategias de estar sentado y Una persona de confianza. Todas estas tcnicas vienen desarrolladas en el excelente libro Terapia Cognitivo Conductual para el trastorno bipolar, de Juan Sevill y Carmen Pastor, constituyendo un manual prctico muy valioso para el profesional en salud mental.