UNIVERSIDAD DE AQUINO

Patologia Especias
SANTA CRUZ- BOLIVIA 2013

Trabajo de Insuficiencia renal aguda

Docente: Dra. Wendy Adriana Ramirez Rios Nombre: Roberto Alves de Almeida filho

Grupo: D1

El Rin

La funcin reguladora del volumen y composicin

del fluido extracelular; La excrecin de los productos nitrogenados.

Insuficincia Renal Aguda

Reduccin repentina y severa en la tasa de filtracin

glomerular, lo que lleva a un deterioro de la capacidad del rin para mantener la homeostasis. La situacin clnica de alta intensidad; 90% de los casos de IRA en nios son secundarias a causas potencialmente reversibles

Epidemiologia

Clasificacin de la insuficiencia renal aguda

Pr- Renal Depleo do volume intravascular Diminuio efetiva do volume sanguneo Alterao da hemodinmica intra-renal Vasoconstrio pr-glomerular Vasoconstrio ps glomerular Renal Necrose tubular aguda (isqumica ou txica) Nefrite intersticial aguda Glomerulopatias agudas Sndromes vasculares agudas Ps Renal Causas obstrutivas

IRA Pr-Renal
deplecin intravascular

Prdida de lquidos gastrointestinales del proceso Las prdidas de lquido por va renal Los diurticos, diuresis osmtica, la prdida renal de sal La prdida de piel hemorragia Disminucin del volumen vascular efectiva CHF, cirrosis, sndrome nefrtico, la sepsis

IRA Pr -Renal
Alterao hemodinmica intra-renal

- Prostaglandinas uso de AINES e Cox 2 hipercalcemia sndrome hepatorrenal uso de tacrolimus e ciclosporina

Inibidores da ECA Bloqueio do receptor da ECA sndrome abdominal do compartimento

Caso clnico 1
ACM, 2 aos, naci y creci en Una

QP: fiebre durante cinco das Sndrome de Carrier y el nio septal ventricular se desarrollan diarrea durante 6 das asociado a vmitos espordicos. Hay 5 das se asoci con fiebre de 38 a 39 C, tachydyspnea y somnolencia. La madre busc ayuda en el hospital local quien se refiri a HRAS. Ella fue ingresada con HRAS deshidratacin severa, acidosis respiratoria, muy tranquilos.

Caso clnico 1
Hecho vigorosa hidratacin intravenosa, pero bajo

vigilancia debido a la enfermedad cardaca. Laboratorio de anlisis de gases en sangre Cosechada (Ph 6.9 bic 9) Iniciado ceftriaxona correccin iniciada la acidosis metablica UCI Adecuado

Resultados de Exmenes: Leu 15900 (72 segundos, 07 Bast, 17 linfocitos, meta 02) 117 Urea Creat: 5.1

Los factores de riesgo en este paciente

Prdidas gastrointestinales

Reposicin de lquidos inadecuada por las preocupaciones sobre las enfermedades del corazn septicemia Clasificacin de la insuficiencia renal aguda

Etiologia IRA Renal

Necrose tubular Aguda Isqumica Sepse Hipoperfuso prolongada Txica Metais pesados Antibiticos, contrastes radiolgicos 3 fases: 1 : perodo de agresso, sem alteraes do parnquima. 2 : no correo do processo inicial, leso tubular renal se intensifica e resulta em leso glomerular 3 : Recuperao celular e da funo glomerular Poliria e dist. H/E

Histologia

Glomrulos normais

Glomrulos c/ NTA

Etiologia IRA Renal

Nefritis intersticial aguda

Inducida por medicamentos: Penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, rifampicina, NSAIDs Infeccin relacionada: Las bacterias, virus, rickettsias, tuberculosis Las enfermedades sistmicas Lupus eritematoso sistmico, sarcoidosis

Etiologia IRA Renal

Neoplasias? Infiltracin del parnquima renal? Idioptica? Sndromes vasculares agudas de la del? Trombosis de la arteria de la renal?

Glomerulonefritis aguda?
GNPE? Asociado con la endocarditis? Vasculitis? HU S / PTI? Rpidamente progresiva

GNPE

IRA ps renal
La obstruccin de las vas urinarias:

malformaciones urinarias Compresin extrnseca tumoral-adyacente

Caso Clnico 2
AMS, 3 aos, naci y se cri en San Sebastin.

QP: Dificultad para orinar por 2 meses. HMA: La madre dice que ese nio hace dos meses comenz a tener urgencia urinaria, frecuencia urinaria y disuria. Asistencia solicitada en UBS, donde se solicit EAS y cultivo de orina que entr normal. Las quejas persistieron durante 7 das y el nio empez a tener fiebre y malestar general, buscaban HRAS, se impulsaron nuevos EAS y urocultivo hecho y hospitalizacin del nio.

Caso Clinico 2
Examen fsico:

Ruddy hidratado, acianticas, afebril, con la respiracin normal, muy enojado y le pregunt durante el examen varias veces para orinar. Jet dramticamente acortado, diuresis en gotas, color de la luz. AR: MV +, s / RA. LCA: sin cambios Abdomen: flcida, plana, sin dolor a la palpacin, masa palpable en el hipogastrio + o dimetro de 6 cm Genitales: criptorquidia bilateral CBC normal bioqumica normal Pidi USG del tracto urinario y el escroto

Caso Clinico 2
8 con la masa abdominal en la masa otros pre-renal 5 cm

adyacente a este. Presencia de ssiles dentro de la vejiga. Nio se mantuvo estable durante 1 da, tuvo la tentacin de pasar catter para mayor comodidad del nio, pero no a la enfermera. El da siguiente, se presenta inestabilidad hemodinmica con mala perfusin. Exmenes de control mostraron 120 Urea Creatinina 3,5. Hecho cateterismo con el nio sedado en la sala de operaciones. En pocas horas se observ una mejora en la funcin renal.

Diagnstico
Historia clnica detallada

Vmitos / diarrea La disminucin del volumen de orina infeccin estreptoccica infeccin inespecfica El uso de medicamentos, examen radiolgico examen fsico Los signos de sepsis La palpacin de masas? Taquicardia / B3 deshidratacin Artritis / rash palidez

Diagnstico
laboratorio

CBC anemia Leucocitosis con desviacin Los cambios en la morfologa de los glbulos rojos bioqumica urea La creatinina potasio fsforo Ac. rico Los electrolitos: Na, K, Cl, Pi, Mg, Ca La gasometra arterial La acidosis metablica

Diagnstico
EAS Cilindros granulosos Clulas epiteliais de cor amarronzada Hemcias Proteinria Leso Renal Clulas tubulares Inalterado : IRA pr renal ou ps renal.
NTA

Diagnstico
EAS Densidade >1020 Alta Osmolaridade Urinria Na urinrio baixo Excreo fracional de NA <1%
Densidade <1010 Baixa Osmolaridade Urinria Na urinrio alto Excreo fracional de NA > 2%

IRA Pr renal

IRA intra renal

EFNa%= uNa X sCr __ sNa X uCr

Diagnstico
Clearance de Creatinina
Ccr= uCr X [uV/sCr ] X 1,73 / SC

Diagnstico
Laboratrio Outros

FAN FR C3, C4, CH50 Protenas totais e fraes

Diagnstico
Exames de Imagem USG de rins e vias urinrias Rx de trax, abdome Bipsia renal

Abordagem Teraputica
Cateterizao Vesical: Controle rigoroso da diurese (exclui

causas ps renais) Administrao de lquidos

Administrao de albumina e plasma apenas com indicao precisa

Correo da Hiperpotassemia
Correo da hipocalcemia Correo da Acidose Bic < 16mEq/L e pH < 7,25

Abordagem Teraputica
Abordagem Abordagem farmacolgica farmacolgica
Diurticos Diurticos

Furosemida Furosemida 1 1a a2 2 mg/kg mg/kg (( max max 5mg/kg) 5mg/kg) Vasodilatadores Vasodilatadores na na vigncia vigncia de de HAS HAS Bloqueadores Bloqueadores de de canal canal de de clcio clcio

Abordagem Teraputica
Terapia de substituio Renal Indicaes
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Hiperpotassemia >6,5 mEq/dL, aps medidas teraputicas Acidose metablica Ph <7,2 e/ou Bic <10mEq/Dl BUN >150 Sint. Neurolgicos Hipocalcemia com tetania Hiperfosfatemia Sobrecarga hdrica e necessidade de suporte nutricional, ICC e edema pulmonar Encefalopatia, pericardite lise tumoral. Hiperuricemia, acidemia orgnica e elevao da amnia; Intoxicao por lactato, amnia, barbitricos, salicilatos e teofilina