TBC Urogenital

TUBERCULOSIS UROGENITAL
Hospital Hipolito Unanue

Servicio de Urologia
Contenido
Epidemiloga
Etiopatogenia
Clnica
Mtodos de diagnstico
Diagnstico diferencial
Complicaciones
Tratamiento
Importancia
3er causa de muerte por infx.en el mundo
Alta mortalidad despues : SIDA, diarrea ,malaria, y

lepra juntas
ONU la declaro : emergencia global
10% de resistencia a 1 droga
Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado)
Dx. tardo
BMJ Junio,1998;316:1962-1964
Importancia
enf. infecto contagiosa de alta incidencia .

incidencia de casos nuevos por ao ; el
80% es pulmonar 10% infantil y 10%
extrapulm
TBC UROGENITAL EN HOSP.
HIPOLITO UNANUE
1970-1996
532 CASOS
24,032
2,2%
Etiopatogenia
TBC UROGENITAL ES SECUNDARIA A

TBC-P
via de llegada :hematogena y lesiones
iniciales en corteza renal
Bac.de koch en glomrulos inician lesiones
Silentes por aos o da siguientes lesiones
renales:
1.- Lesin ulcerativa papilar o papilitis
tuberculosa
Etiopatogenia
Aparece baciliuria e infx. disemina a todo el

arbol urinario
2.- Lesion cavitaria :
Bac.ingresan a tubulos y son atrapados en
asas de Henle forman cavernas pequeas que
confluyen :gran tamao
O calcifican dando lugar al rion Mastic
Lesiones TBC pueden comprometer ureter,
vejiga, uretra prstata, vesiculas seminales,
Disemenacion por va canalicular descendente
.
En nuestro medio se encuentra TBC del

epiddimo si existe TBC renal.
Localizacin genital :hombre -epiddimo y
mujer - trompas .
Lesiones ulcerativas del ureter
evolucionan a la fibrosis y la cicatrizacin .
Vejiga :lesiones granulomatosas miliares

, alrededor de meatos y trgono y causan
disuria.
Meatos ureterales pueden ulcerarse
estenosarse , retraerse o dilatarse.
lesiones vesicales muy extensas
:microvejiga .
No necesario TBC-P aparatosa para
esperar lesiones urinarias
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
-Clnico
-Laboratorio
-Radiolgico
-Inmunolgico
-Histolgico
-Endoscpico
-Focos de contaminacin
-Criterio del Especialista
Clnica
75% de los pacientes tienen menos de 50 aos

Sexo masculino 2 :1
Perodo latente va de 10 a 40 aos.(20%
asintomticos al diagnstico)
Forma habitual de presentacin: cistitis crnica de
entrada o cistitis crnica primitiva(Surraco): cistitis
de evolucin solapada, insidiosa, a predominio
poliaquirico, con orina pirica y urocultivo estril
(20% sobreinf. A E. Coli)
Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal,
las manifestaciones clnicas en general son vesicales
Clnica
Otras manifestaciones clnicas son:

Hematuria total, intermitente (10%)
Microhematuria (50%)
Clico nefrtico (frag. Calcificado, cogulo, litiasis)
Hematospermia.
HTA (5-10% y 25% en monorrenos)
Astenia, anorexia y adelgazamiento
Pionefrosis febril y txica (raro)
La magnitud de los sntomas no refleja la gravedad de la enfermedad
Clnica
Examen fsico : pocos elementos orientadores:

Ndulo epididimario (caudal, fro, indoloro y
nico)
Masa lumbar palpable : tuberculoma (raro)
Fstula cutnea lumbar (excepcional)
Vesculas seminales > tamao y > consistencia
al tacto rectal (mas tardo ).
Clnica
EN SUMA:
Dx. TBC-urinaria se plantea en presencia de :
cistitis crnica,
piuria cida persistente,
hematuria o hematopiuria y
epididimitis caudal fra,
persona joven con TBC previa.
LABORATORIO (Mtodo Directo)

-BK Directo
-Cultivo para BK
-RCP
-Elisa:
Deteccin Anticuerpo Especfico
Deteccin Antgeno Microbiano
LABORATORIO
(Mtodo Indirecto:Exudado)
-Presencia de Leucocitos
-ADA(+),mayor de 45 U/l
(Enzima Adenina deaminasa)
-PANDY(+)
(Proteinas ms de 3 gr%)
-Recuento Clulas Mononucleares
(+)(80-90%)
Urografia excretoria
Examen irremplazable
1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk (Berlin,Alemania)
Rays. 1998 Jan-Mar; 23(1): 126-43
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43
J Urol (Paris) 1995;101(4):187-90
Da elementos morfolgicos y funcionales del A.

Urinario,
Dx. de secuelas post-Tto o 2da enfermedad
Aprox. 95% tendrn alguna alteracin UE
Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by Gillenwater et al.
Hallazgos fcts:
Anulacin funcional de un rin 47%
Disminucin de la capacidad vesical 27,5%
Calcificaciones (finas, mas densas en la
periferia o litiasis ) %?
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43
Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa

evolutiva
A. Afectacin inicial con compromiso de un cliz

B. Estenosis infundibular
Enfermedad avanzada. Se observa una

gran cavidad en comunicacin con el cliz
y todo el sist. Colector irregular y retrctil
A. En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones

B. Amputacin del cliz sup.
C. Enfoque tardo, en donde se comienza a rellenar de
contraste la masa, evidenciando su comunicacin con las
cavidades
Enf. Avanzada, en la cual se ve

un compromiso extenso del urter
(UPR)
Otros exmenes
Pielografia R.: evalua sector distal a una estenosis

ureteral o para cateterizacin ureteral (x ej. para cultivo
por separado)
Centellograma: mide funcin renal por separado
Ecografa: poco valor inicial, til en control evolutivo
Citoscopa: inicialmente mucosa eritematosa,
pudiendose encontrar sectores ulcerados. Vejiga de
poca capacidad. Meatos en hoyo de golf (retrac. urter).
Bx. SOLO d/c NM
TAC: valor limitado. mejor mtodo (como la RNM) para
evaluar pared de ureter y pelvis, y d/c compromiso de
vesculas seminales
Citoscopa
1. Granulaciones ampollosas
tuberculosas
2. Ulcera tuberculosa aguda
3. Meato en hoyo de golf
4. Meato en hoyo de golf (r. severa)
5. Lesin tuberculosa curada
6. Cistitis tuberculosa aguda
Ecografia
Ecografa de bolsas en la cual se ve
lesin hiper. a nivel de la cola del
epiddimo. (lo habitual es una imagen
hipoecognica)
J-Clin-Ultrasound. 1997 Sep.; 25(7): 390-4
Imagen de RMN en la cual se ven

las vesculas seminales
(Corte sagital)
Dx. diferencial
-Cistitis crnica recurrente
-Tumoraciones,Pielonefritis,
Glomerulonefritis
-Cistitis intersticial
-Hidronefrosis congnita,
-Alteraciones qusticas renales.
-Pielonefritis crnica inespecfica
Complicaciones
-URETRA:Estenosis rebeldes
-VESICULA SEMINAL Y PROSTATA:
Abscesos que deben ser operados y
drenados, infertilidad.
-TESTICULO Y EPIDIDIMO:Epididimitis
que pueden fistulizarse y producir
infertilidad.
Tto. Medico(10 meses)

1era.Fase: 2 meses
-Estreptomicina 1 gr.
-Isoniacida 300 mg.
-Rifampicina 600 mg.
-Pirazinamida 1.5 gr.
Tto. Medico(10 meses)

2da. Fase: 8 meses
a.-Supervisado: bisemanal
-Estreptomicina 1 gr.
-Isoniacida 800 mg.
b.-Autoadministrado : diario
-Isoniacida 300 mg.
-Etambutol 1200 mg.
Tto. Medico(consideraciones)
-Corticoesteroides
-Pac. gestantes
-Pac. con insuficiencia renal
DROGAS ANTITUBERCULOSAS
1ra.Lnea
De accin intracelular
INH
Quinolonas(Ofloxacino)
RIF
Aminoglucsidos(Amikin)
PZA
Betalactmicos(UnasynAugmentin)
EMB
SM
Macrlidos (Eritromicina,
Claritromicina, Azitromicina).
TRATAMIENTO MEDICO
(multidrogoresistente)
A.-Emprico o standart
KM
ETA
5
Quinolona
meses
PZA
(-) KM
b.-Individual
13 meses
18 meses
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-La TBC urogenital cura mediante la
cicatrizacin y retraccin
-Los procedimientos quirrgicos esta
reservado para el manejo de sus
secuelas: conservar rganos y
preservar la funcin adecuada de los
mismos
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
MUTILANTE: Nefrectoma, epididimectoma,
Orquiepididimectoma
CONSERVADORA: Nefrectoma parcial.
DERIVATIVA: Ureterostoma, Nefrostoma,Bricker y
similares.
REPARADORA: Plasta de la JUP. Reseccin
segmentaria del ureter y reanastomosis terminoterminal. Ureterocistostoma (Leadbeter politano-BoariVejiga psoica)
REMPLAZO: Trasplante renal. Ileocistoplasta
Fin

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3er causa de muerte por infx.en el mundo

Alta mortalidad despues : SIDA, diarrea ,malaria, y

ONU la declaro : emergencia global

10% de resistencia a 1 droga

Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado)

enf. infecto contagiosa de alta incidencia .

TBC UROGENITAL ES SECUNDARIA A

Aparece baciliuria e infx. disemina a todo el

En nuestro medio se encuentra TBC del

Vejiga :lesiones granulomatosas miliares

75% de los pacientes tienen menos de 50 aos

Otras manifestaciones clnicas son:

La magnitud de los sntomas no refleja la gravedad de la enfermedad

Examen fsico : pocos elementos orientadores:

LABORATORIO (Mtodo Directo)

Da elementos morfolgicos y funcionales del A.

Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa

A. Afectacin inicial con compromiso de un cliz

Enfermedad avanzada. Se observa una

A. En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones

Enf. Avanzada, en la cual se ve

Pielografia R.: evalua sector distal a una estenosis

Imagen de RMN en la cual se ven

Tto. Medico(10 meses)

Tto. Medico(10 meses)

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