SIILibre al Fin!

Segunda Edicin Cambia Tus Carbohidratos, Cambia Tu Vida, con la Dieta de Eliminacin de FODMAPs Patsy Catsos, M.S., R.D., L.D. Traducido por Mario Bautista-Trigueros y M.

Michela Mancarelli

El SII no debera hacerte perder el ritmo-vuelve a sentirte bien! Cansado de perderte los momentos de diversin debido a tu sndrome del intestino irritable (SII)? Confundido sobre qu comer? Piensas qu eres el nico que se siente mal cuando toma comida sana como frutas, verduras, legumbres y yogurt? No ests solo. El SII afecta al 15% de jvenes y adultos.Si pudieras volver a sentirte bien en unas pocas semanas siguiendo un nuevo tipo de dieta, lo haras? Las dietas de alto contenido en fibra para el SII son la vieja escuela. Es hora de que aprendas sobre FODMAPs! SIILibre al Fin! contiene lo ltimo sobre como los alimentos que consumes pueden causar tus sntomas de SII. Patsy Catsos, dietista registrada, explica en detalle un programa diettico para ayudarte a encontrar los alimentos FODMAP que desencadenan tus sntomas. Miles de lectores de la primera edicin de SIILibre al Fin! fueron los primeros en beneficiarse. Ahora te toca a ti.Elogios a SIILibre al Fin!"SIILibre al Fin! es un libro que todas las personas con SII (Sndrome del Intestino Irritable) y que piensan que han probado todo, deben leer. Muchos libros sobre el SII aseguran ser revolucionarios; este en concreto te cambiar la vida. Como dietista registrada, he visto por mi misma que reducir los FODMAPs de la dieta puede funcionar realmente y mejorar rpidamente los sntomas de SII. Mi copia desgastada de SIILibre al Fin! es mi punto de referencia para la dieta FODMAP. Ahora, Patsy Catsos nos trae la segunda edicin que es incluso mejor que la original, con una seleccin de ideas para mens ms extensa, consejos para cuando viajamos y una nueva seccin de Preguntas Frecuentes hechas por los lectores. Sus consejos prcticos y su mtodo realista de la dieta de eliminacin de FODMAPs son inspiradores y fortalecedores; ofrece a los pacientes de SII algo que es a veces esquivo esperanza! Niki Strealy, RD, LD, Autora de Diarrhea Dietitian: Expert Advice, Practical Solutions and Strategic NutritionEstaba simplemente asombrado, despus de dos das siguiendo tu Dieta de Eliminacin de FODMAPs comenc a sentir alivio. No puedo creer que he estado tan mal y ningn mdico me ha preguntado por mi dieta. He pasado por todas las dems terapias mencionadas en el libro y "toma ms fibra" se haba grabado en mi mente. Estaba tratando de ser una paciente aplicada pero todo esto solo estaba empeorando mi situacin. Han pasado dos meses y me siento

como si hubiera muerto e ido al cieloC.F.El libro est lleno de informacin preciosa, de una nueva manera de tratar el SII con la dieta. Es fcil de leer, pasa a travs de cada paso de eliminacin y despus de reintroduccin de los carbohidratos FODMAPs, explicando adems, la ciencia que est detrs de todo. Mis sntomas del SII mejoraron dramticamente despus de restringir los FODMAPs en mi dieta... El libro ha cambiado realmente mi vida y mi salud!C.A. DietistaTu libro, SIILibre al Fin! es un sueo hecho realidad para toda mi familia!C.DEste libro contiene tu estrategia para la Dieta de Eliminacin de FODMAPs* Mens* Listas de la compra* Consejos de lectura de etiquetas* Listas de alimentos altos y bajos en FODMAPsNovedades en la Segunda Edicin* Actualizaciones basadas en las ltimas investigaciones* Haciendo frente a la intolerancia a los FODMAP* Como disfrutar de tus alimentos preferidos * Respuestas a ms de 100 de las mejores preguntas de los lectores

TABLE OF CONTENTS

Elogios a SIILibre al Fin! INTRODUCCIN Quin Debera Intentar Este Programa? Es incmodo Es confuso Cambia tus carbohidratos, cambia tu vida La Versin En Pocas Palabras Un poco sobre mi PRIMERA PARTE: EL PROGRAMA

Cmo Usar Este Libro Podras ser t? Nadando en un mar de prioridades Definicin de SII, lo tienes? Descartando otros problemas de salud SII en combinacin con otros disturbios gastrointestinales Diferencias entre SII y EII Un poco sobre la enfermedad celaca Quien NO debera usar esta dieta sin asistencia profesional Prdida de peso no intencionada o malnutricin Intolerancia Hereditaria a la Fructosa (IHF)Alergias e intolerancias alimentarias Otros trastornos mdicos Terapia estndar para SII Qu son los FODMAP? Como causan sntomas los FODMAPs La Dieta de Eliminacin es un mtodo experimental Lo que no es la dieta de eliminacin Captulo I: La Fase de Eliminacin Paso I: Aprende sobre FODMAPs, consulta a tu mdico y preprate para empezar. Paso 2: Anota tu lnea de referencia de sntomas Hoja de Trabajo de Sntomas Paso 3: Planea tu dieta y ve a hacer la compra Mens ejemplo Listas de la compra para los mens ejemplo Paso 4: Elimina los FODMAPs de tu dieta durante dos semanas y evala tus sntomas. Cereales y fculas permitidos Frutas permitidas Verduras permitidas Grasas permitidas Carnes y lcteos permitidos Extras permitidos Resumen de los consejos de lectura de etiquetas Ms all de las Listas de Alimentos Permitidos Paso 5: Controla tus sntomas y compralos con tu lnea de referencia Tus

sntomas han mejorado drsticamente Tus sntomas no han mejorado o lo han hecho solo un poco Captulo 2: La Fase Desafo Paso 6: Reintroduce los FODMAPs en una serie de desafos controlados, evala tus sntomas. Consejos para la Fase Desafo Hoja de Trabajo de la Fase Desafo Desafo de Lactosa Desafo de FructosaParte A Desafo de FructosaParte B Desafo de Fructosanos Desafo de polioles Desafo de Galactanos/GOSPaso 7: Evala tus resultados y modifica tu dieta de acuerdo a ellos Paso 8: Disfruta de la dieta ms liberal y variada que puedes tolerar sin desencadenar tus sntomas Captulo 3: Mtodo alternativo Hoja de Trabajo de Frecuencia de FODMAPs Aplicando los resultados de Hoja de Trabajo de Frecuencia de FODMAPs SEGUNDA PARTE: LOS DETALLES Captulo 4: La ciencia detrs de la dieta Comprendiendo la malabsorcin de carbohidratos Comprendiendo la osmosis Comprendiendo la fermentacin Comprendiendo los carbohidratos FODMAP Captulo 5: Preguntas frecuentes (FAQ)Conclusin ALGUNAS RECETAS BSICAS

Aceite aromatizado con ajo Barrita de cereales de pastel de pacanas Galletas de mantequilla de cacahuete (man)Vinagreta de limn para ensalada Ensalada de quinoa Arroz con cerdo frito Yogurt sin lactosa Seitan de pollo

BIBLIOGRAFA Y LECTURA RECOMENDADA PGINA DE TTULO AGRADECIMIENTOS SOBRE LA AUTORA SOBRE LOS TRADUCTORES NDICE ALFABTICO

INTRODUCCIN

Qu tienen en comn las manzanas, la pasta de trigo integral, el chicle sin azcar y el hummus? Estos alimentos "saludables" contienen todos carbohidratos FODMAP y te pueden provocar sntomas propios del Sndrome del Intestino Irritable (SII). Si no has odo hablar antes de los FODMAP, no ests solo! El concepto de FODMAPs, desarrollado en Australia y poco conocido todava, explica por qu 45 millones de personas en EE.UU con SII estn dejadas a su suerte con sus sntomas y por qu los mdicos no saben que hacer con ellas o peor an, les dan consejos intiles. Los pacientes de SII saben de primera mano que los alimentos que consumen afectan a sus sntomas pero los mdicos han tardado en entenderlo. Mientras que una gran cantidad de frmacos han sido investigados y comercializados, se ha investigado mucho menos

sobre los efectos de la dieta y la nutricin en general. Muchos mdicos estn anclados an en la visin tradicional de una-dieta-sirve-para-todos, basada en un alto contenido en fibra para tratar el SII. Puede ser una gran sorpresa para algunos que los suplementos de fibra, tan apreciados por los mdicos, no funcionan. En realidad, si a 33 pacientes de SII se les recomienda consumir ms fibra es probable que solo uno de ellos mejore durante el mes siguiente. Por otro lado, las dietas enfocadas en que tipo de azcares y fibra se consumen, como la de este libro, pueden ayudar hasta a un 75% de pacientes a aliviar sus sntomas. Los profesionales de la salud estn finalmente entendiendo el inters creciente de pacientes en la nutricin y en terapias no farmacolgicas. Los pacientes estn pidiendo ayuda con sus intolerancias alimentarias y se merecen conseguirla. Si ests buscando ayuda la puedes encontrar aqu. Quin Debera Intentar Este Programa?* Repasa esta lista de las cosas que dicen los pacientes de SII:* Mis sntomas se dan en el tracto intestinal; exceso de gas, hinchazn, dolor, distensin abdominal, flatulencia, diarrea o estreimiento.* Mi necesidad de usar el bao puede ser urgente y odio decir que de vez en cuando no llego a tiempo.* He resultado positivo en un test de malabsorcin de fructosa o lactosa.* A veces pienso que soy intolerante a la lactosa pero otras veces no tengo problema con los lcteos.* Comer pan me hincha.* Me encanta la fruta y se que es buena para m, por lo tanto la consumo en gran cantidad, sobre todo en temporada.* Consumo una gran cantidad de fibra pero mi SII no mejora, en lugar de eso est empeorando.* Me sent mejor con una dieta baja en carbohidratos pero no he podido seguirla por mucho tiempo.* Se hace peor a medida que me hago mayor.* Bebo grandes cantidades de refrescos, gaseosas y bebidas deportivas, tomo caramelos, ketchup, salsa BBQ o miel.* Consumo gran cantidad de chicle, caramelos y caramelos balsmicos sin azcar porque se me seca la boca (o soy diabtico).* Soy vegetariano y tomo la mayor parte de las protenas de derivados de la soja y otras legumbres.* Soy un atleta con una gran necesidad de caloras. Tengo que comer en grandes proporciones.* Mientras ms sano como peor me siento, por lo tanto me mantengo alejado de fruta, verduras y lcteos.* No tengo fiebre o sangre en las heces asociados a mis sntomas.* He ido al mdico y no sufro de celiaqua, parsitos, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, colitis microscpica o linfoctica, diverticulitis, endometriosis o cncer.* Mi Crohn o colitis ulcerosa est remitiendo pero an tengo sntomas.Algunas de estas frases describen tu dieta o sntomas? Si es as, este libro es para ti. Es hora de seguir adelante con grandes esperanzas. La dieta baja en FODMAPs se ha demostrado que funciona en un 75% de los casos de gente como t! y esto es un porcentaje muy alto de mejora.Por supuesto los FODMAP no son la respuesta para todo. El primer punto de esta lista es muy importante. Si piensas que tus sntomas se extienden ms all del intestino puede que la Dieta de Eliminacin de FODMAPs no te ayude o sea solo parte de la solucin a tus problemas. Es incmodo

Mi inters en salud gastrointestinal se remonta a cuando tena 22 aos y trabajaba en el Hospital Beth Israel de Boston. All present mi primer caso de estudio de un paciente con colitis ulcerosa, del que an recuerdo

la cara y nombre,. Estudi y escrib sobre su diagnstico y tratamiento de problemas intestinales, en ese momento no poda imaginar que yo misma iba a ser diagnosticada de colitis ulcerosa.Casi 30 aos despus, he aprendido mucho sobre problemas gastrointestinales, como paciente y como profesional de la salud. Como paciente, he tenido aos buenos y aos malos. Los aos malos han sido los suficientes como para epatar profundamente con los dolorosos sntomas de mis clientes. Afortunadamente he controlado bastante bien mis problemas de colitis ulcerosa durante muchos aos aunque vuelvo a presentar sntomas cuando no soy cuidadosa con la dieta.El SII te hace pagar un alto peaje emocional. Todava me siento insegura y vacilante a la hora de sentarme a hablar de mis propios desafos y problemas de salud. Cmo reaccionarn mis lectores? Sern mis sntomas y necesidades nutricionales tomados en serio? Despus de todo, se me ve suficientemente sana no? Puede ser duro pasar a travs de los prejuicios y estereotipos, que las personas que tiene SII, sufren a diario. Muchas personas sufren en silencio ya que es un estigma social. Estos problemas estn 100% relacionados conmigo y estoy en total sintona con las personas que los sufren tambin y que ven afectada su vida laboral, social y personal, aunque tu mdico considere que es un trastorno "benigno"."Tengo 52 aos y !todava las personas me preguntan constantemente si estoy embarazada! Se que no les interesa saber que hace una semana y media desde la ltima vez que fui al bao".C. F."Pienso que me estoy perdiendo la infancia de mis nios. Son tantas las cosas divertidas que no puedo hacer con ellos porque no hay baos cerca o simplemente no me siento bien. Cmo les puedo explicar que a mam le duele la barriga otra vez? "A.G.Puedo entender cuan embarazoso puede ser hablar de tus sntomas, incluso con un mdico, la familia o amigos. Yo misma tengo experiencia en esos momentos incmodos y esas situaciones sociales difciles que mis clientes y lectores me cuentan y puedo comprender como leer un libro como este puede ser una forma discreta de conseguir un poco de ayuda. Espero que este libro te conforte dndote las pistas necesarias para saber que no debes afrontar tus problemas solo. Es confuso

En 2009, cuando la primera edicin de este libro sali en Amazon.com, haba muy pocos mdicos, profesionales de la salud o pacientes de SII que haban escuchado hablar alguna vez de los FODMAP. En los EE.UU, SIILibre al Fin! (IBS-Free at Last!) comenz a contar por primera vez la historia de los FODMAP; qu son, dnde estn en los alimentos y cmo aplicar esta informacin. Gracias a internet y al aumento de datos de composicin de FODMAPs en los alimentos publicados por investigadores, estamos en el momento de mayor informacin disponible aunque a veces es contradictoria. Seguro que es fcil saber que alimentos no debes comer pero, cules son aquellos que si puedes comer?, tienes que evitar para siempre los alimentos ricos en FODMAP? Necesitas una estrategia y las herramientas adecuadas para llevarla a cabo.Esta nueva edicin de SIILibre al Fin! te proporciona esa estrategia. Traduzco los hechos sobre FODMAPs en herramientas que puedes utilizar para planear, hacer la compra, y preparar comidas.

Espero que los alimentos que PUEDES comer en esta dieta esten ya disponibles y listos para consumir en tu plato o frigorfico. Cambia tus carbohidratos, cambia tu vida Merecen la pena unas semanas de experimentar con tu dieta para conseguir una vida libre de esos eternos problemas de estmago y de intestino que te han decidido a comprar este libro? Solo t tienes la respuesta. S que muchos de vosotros encontraris que os cambiar la vida. A continuacin un email que recib de una lectora:"He luchado el SII toda mi vida. Cuando tena 30 aos el dolor y la hinchazn aumentaron. Trabaj frenticamente con dieta y ejercicio para combatir mis sntomas pero cuando llegu a los 40 el problema se apoder de toda mi vida. Cuanto ms aprenda de dieta y salud intestinal, ms FODMAPs consuma. En realidad, justo antes de leer tu libro, coma 5 manzanas al da. Tambin coma gran cantidad de cebollas, ajo, salsa de tomate y nunca sospech que me podan estar causando problemas. Muchas veces incluso empezaba el da con batidos de leche y fruta.Hoy mis sntomas han desaparecido al 95%! (La mayora de los das al !100%) Ese 5% es realmente nada y solo cuando me descuido un poco.Es un milagro! No te imaginas cuantas veces he rezado o cuantas noches he tenido que quedarme en la cama con una bolsa de agua caliente en mi barriga. Tampoco puedo expresar con palabras cuanto tiempo, energa y dinero he malgastado tratando de mejorar. He comprado y probado todos los productos que he encontrado en mi camino. He comprado tantos libros! He probado tantas, tantas dietas. Mi querido esposo ha resistido aos y aos de esto. Te agradezco de corazn haber hecho mi vida libre de SII!--B Pocas Palabras El resto de este libro describe, paso a paso, el mtodo para liberarte de tus sntomas del Sndrome del Intestino Irritable (SII), que son provocados por ciertos carbohidratos llamados FODMAPs. Comenzars siguiendo una dieta bsica sin casi ninguna de estas sustancias. Si la dieta te est ayudando, te debers sentir mejor casi inmediatamente, tpicamente durante las dos semanas despus de iniciar. Despus aadirs una clase de carbohidrato cada vez de una manera controlada. Prestando atencin a tus sntomas aprenders que alimentos son aquellos que te provocan los sntomas y de esta manera reducirs su consumo o los eliminars de tu dieta.FODMAP es el acrnimo en ingls para Polioles, Mono- Oligo y Di-sacridos Fermentables. No dejes que este trmino extrao te asuste! No necesitas ser bioqumico para seguir esta dieta. Yo he estudiado la ciencia as que tu no tienes que hacerlo. Aqu est la parte importante:Los carbohidratos FODMAP incluyen ciertos azcares naturales que se encuentran en alimentos como leche, fruta, miel y sirope de maz de alto contenido en fructosa (HFCS en ingls). FODMAPs son tambin ciertos tipos de fibra en alimentos como el trigo, cebollas, ajo y judas. (No, los FODMAP no tienen nada que ver con el gluten solo es una coincidencia que ambos estn en cereales como el trigo, el centeno y la cebada).Todos los FODMAP tienen unas caractersticas en comn:* Pueden ser mal absorbidos en el intestino delgado. Conforme las horas pasan despus de la comida, estos carbohidratos se mueven al La Versin En

intestino grueso.* Son la comida preferida para las bacterias del intestino grueso. Cuando las bacterias se alimentan de FODMAPs se produce una gran cantidad de gas. (A veces ciertas personas tienen bacterias en el intestino delgado que pueden fermentar carbohidratos tambin).* Los FODMAP pueden actuar como una esponja y atraer un exceso de lquido dentro del intestino grueso.Con un poco de imaginacin puedes ver el cuadro general, esta combinacin de gas y fluido hace que te hinches como un baln. Personas con SII experimentan este proceso como una sensacin dolorosa de hinchazn. Puede que tengan una gran cantidad de flatulencia, diarrea o estreimiento o ambos y finalmente... Caos! Me hubiera gustado llamar a este grupo de carbohidratos, los carbohidratos caticos!El concepto de FODMAPs tiene su origen en investigadores del Hospital Box Hill y la Universidad Monash de Australia, incluyendo los dietistas Susan J. Shepherd, Jaqueline S. Barret, Peter R. Gibson and Jane Muir. Este grupo continua publicando la mayora de los datos que salen sobre composicin de FODMAPs en alimentos. Si vives en esta parte del mundo puede que te interesen la gran cantidad de material sobre FODMAPs que tienen como guas de compra y libros de cocina publicados por la Eastern Clinical School de la Universidad Monash y por ShepherdWorks. Los materiales publicados por la Universidad Monash ayudan a financiar las investigaciones que siguen sobre los FODMAP y se pueden adquirir en la pgina web de dicha universidad.Finalmente, esta introduccin no sera completa sin una visin general del programa. Este libro te guiar por los siguientes ocho pasos:1. Aprende sobre los FODMAP, consulta tu mdico y tu dietista y preprate a comenzar.2. Anota tu lnea de referencia de sntomas.3. Planea tu dieta y ve a hacer la compra.4. Elimina los FODMAP de tu dieta por dos semanas; analiza tus sntomas y compralos con tu lnea de referencia.5. Evala tus resultados y planea tu Fase Desafo.6. Reintroduce los FODMAP en una serie de desafos controlados; analiza tus sntomas.7. Evala tus resultados y modifica tu dieta de acuerdo a ellos.8. Disfruta de la dieta ms libre y variada que puedes tolerar sin desatar tus sntomas.Preprate para comenzar este corto pero importante experimento! Si puedes dedicar solo dos semanas de atencin cuidadosa a este programa, aprenders como responde tu cuerpo al cambio en la dieta. Cunto te sentirs mejor despus de dos semanas de dieta desde hoy-50% mejor, 75% mejor, 100% mejor?El programa de este libro no es el sustituto de un cuidado mdico-nutricional adecuado. Por favor comparte la informacin con tu mdico o tu dietista/ nutricionista registrado y pide ayuda, particularmente si tienes otros problemas de salud asociados al SII. T y tu dietista podis tener la necesidad de modificar las listas de alimentos de este libro para hacerlas mdicamente apropiadas y seguras para ti. Un poco sobre mi Antes de que sigamos adelante, me gustara contarte un poco ms sobre mi y lo que hago. Regularmente aconsejo a los consumidores de considerar la fuente de informacin a la hora de evaluar informacin sobre SII y FODMAPs, por lo tanto es justo darte alguna informacin sobre mi que ayudar a que entiendas mi punto de vista. Primero de todo, como ya sabes, comparto tu historial de desagradables sntomas

gastrointestinales. He estado en tu mismo lugar, intentando practicar lo que s de la ciencia de la nutricin en mi propia tienda de ultramarinos o colmado, cocina y cuerpo. Est bien saber lo que no tienes que comer, pero en nuestra vida diaria necesitamos saber qu podemos comer. Cuando no nos sentimos bien, no tenemos el tiempo ni la energa de leer docenas de artculos de investigacin y tratar de probar con nosotros mismos desde cero.Profesionalmente, soy una dietista registrada con dos licenciaturas en nutricin (Universidad de Cornell y Universidad de Boston) y experiencia como dietista de investigacin y coordinadora de bases de datos nutricionales en el Tufts New England Medical Center. El trabajo desarrollado en mi consulta privada se ha centrado en problemas de salud digestivos y veo a pacientes tres veces a la semana. Paso mucho del tiempo que no estoy con mis clientes leyendo artculos de investigacin sobre SII y FODMAPs e intentando entender cual es la mejor manera para interpretar y comunicar esa informacin a otros. Me nutro de artculos publicados en las revistas cientficas ms prestigiosas y utilizo mis propias ideas para crear herramientas como mens, recetas, consejos para leer etiquetas y listas de la compra para mis clientes. He escrito este libro para compartir estas herramientas contigo.

PRIMERA PARTE: EL PROGRAMA

Cmo Usar Este Libro Este libro ha sido escrito principalmente para la persona de la calle que no tiene conocimientos de medicina. He dado lo mejor de m para traducir las ltimas investigaciones en trminos que todas las personas puedan entender. La mayora de los lectores se beneficiarn de leer las siguientes pginas para tomar confianza con el vocabulario y las ideas detrs de esta dieta. Hay algunas "grandes" palabras que aprender pero muy pronto te resultarn familiares.Si el tiempo lo permite te recomiendo que leas el libro completo, as podrs comprender mejor los cambios que hars en tu dieta. Sin embargo, si tienes poco tiempo y tienes un diagnstico firme de SII puedes saltar directamente al Paso 1, en el cual encontrars ayuda de como empezar con la Fase de Eliminacin y que incluye mens, consejos para hacer la compra y listas de alimentos permitidos. El Paso 6 te guiar a travs del la Fase Desafo de la dieta.Al final de esta Primera Parte se presenta un estrategia alternativa para aquellos que no puedan seguir el proceso de aprendizaje paso por paso. Todava puedes utilizar las herramientas en este libro para reducir la cantidad de FODMAPs en tu dieta con el mtodo alternativo.Puedes pensar en la Segunda Parte del libro como la letra pequea. Aquellos que tengan inters en la ciencia que hay detrs de la Dieta de Eliminacin de FODMAPs aprendern mucho sobre la digestin y absorcin de carbohidratos y FODMAPs. La Segunda Parte tambin incluye una gran cantidad de excelentes preguntas que me han enviado pacientes y colegas. Puedes leerla en su totalidad o solo las preguntas que te interesen ms.Empecemos con las historias de

algunos pacientes que han pasado por mi consulta y que han tenido xito siguiendo la Dieta de Eliminacin de FODMAPs.

Podras ser t? Claudia, 52 aos, pesa 30 libras (15 kg aprox.) ms de su peso ideal y an est ganando peso. Tiene un historial de "problemas estomacales" que se remontan a la infancia y parece que empeoran a medida que se hace mayor. Se siente hinchada y tiene calambres en el estmago casi todos los das y algunas veces diarrea explosiva. Ha visitado un gastroenterlogo que le ha diagnosticado reflujo gastroesofgico (GERD en ingls) pero no encontr nada que pudiera explicar su diarrea. Le ha comentado que el GERD mejorar si pierde algo de peso pero cada vez que intenta seguir una dieta ms saludable con frutas, verduras, leche y productos integrales tiene tantos dolores que vuelve a su dieta habitual pobre y poco saludable. Por qu comer saludablemente debe hacer tanto dao? No parece que tenga sentido.Mark fue diagnosticado con enfermedad de Crohn a los 25 aos. Ahora tiene 47 y ha sufrido durante aos de excesiva produccin de gas, distensin y dolor abdominal y diarrea. Siempre ha echado la culpa a su enfermedad de Crohn pero recientemente el mdico le ha comentado que est remitiendo. Sus ataques de diarrea le dificultan salir de casa debido al miedo de llegar a tiempo al bao. Mark sabe que debe hidratarse bien debido a la diarrea as que bebe gran cantidad de batidos, zumos y bebidas azucaradas para mantenerse hidratado.Dina de 22 aos tiene problemas de estreimiento y no puede ir al bao sin usar laxantes. Est muy atenta a su salud y consume gran cantidad de fibra en la dieta. Toma un desayuno alto en fibra y barritas de cereales todos los das as como manzanas, peras, y otras frutas frescas. El yogurt es otro alimento bsico para ella, especialmente cuando no se siente bien. Ha sido frustrante saber que puede tolerar algunos productos como el helado unos das s pero otros no. Ha ledo gran cantidad de material sobre SII y ha eliminado tantos alimentos de su dieta que planificar sus comidas resulta difcil as como mantener su peso ideal. Algunos amigos piensan que es anorxica, pero ella est solamente desesperada por pasar el da sin dolor.Karin tiene 60 aos y un trabajo de atencin al cliente. Debido a su diarrea urgente no come ni bebe nada hasta que no llega a casa a las 5 de la tarde para estar segura de no tener problemas cuando est con los clientes. Solo come y bebe cuando llega a casa del trabajo, despus se levanta a las 4 de la maana y va al bao repetidas veces antes de ir a trabajar. Su gastroenterlogo no puede encontrar nada anmalo en ella. Le ha prescrito un antidepresivo y un suplemento de fibra pero ella an continua teniendo problemas.George es un chico alto, ligeramente bajo el peso ideal, estudiante de 18 aos y que tiene un trabajo de verano muy fsico. Su madre cocina un montn de comidas fabulosas en grandes cantidades como judas, hummus y kale. La mayora de las noches juega a ftbol un par de horas despus del trabajo. Consume miles de caloras al da para compensar sus requerimientos energticos, lo cual significa que las cantidades que

come, desde el zumo de naranja hasta el helado, son gigantescas. Su flatulencia es mucho ms alta de la norma, sus amigos no le pasan una y se lo recuerdan constantemente.Como las personas descritas arriba, has podido estar sufriendo durante aos con sntomas dolorosos y embarazosos. Habrs probado una infinidad de tratamientos indicados para el SII sin sentir ninguna mejora o incluso empeorando de tus sntomas. Comer ms fibra, verduras y productos integrales no te funciona. Te hace sentir incmodo o enfermo. No necesitas saber que no existe una "talla nica" como respuesta, que

una-solucin-no-sirve-para-todos, t eres una prueba viviente de ello!Puede que ests por debajo de tu peso ideal. Dndote cuenta que tus sntomas estn relacionados con la comida pero sin saber cual es realmente el motivo, incluso llegando al punto de restringir tanto tu dieta que no llegas a comer lo suficiente.O puede que tengas sobrepeso. Como mucha gente con SII, puede que tengas que limitar tu consumo de frutas, verduras y leche para no tener sntomas. Esto te restringe a poco ms que queso, carne, todo tipo de pan, pasta, cracker y patatas. Estos alimento con una gran cantidad de caloras, consumidos en grandes cantidades son suficientes para hacer a cualquiera ganar peso y as es difcil que alcances tus objetivos de salud.Algunos de vosotros, especialmente aquellos con tendencia al estreimiento, habris notado que simplemente el pan no est hecho para vosotros. Os habis preguntado si sois celacos o intolerantes al gluten? Si esto ha sido descartado por tu mdico, deberas saber que el gluten no es la nica parte del trigo que te puede causar problemas gastrointestinales. El trigo contiene tambin otro tipo de carbohidratos que puede causar el caos dentro de tu cuerpo. Aprenders ms sobre ellos en las prximas pginas.Puedes identificarte con una o ms de estas historias?, ests listo para probar un pequeo experimento para saber si puedes resolver tus problemas intestinales de una vez por todas? Si es as, este libro est hecho para ti. Sin embargo, los FODMAP no pueden explicar los sntomas de SII de todas las personas. Algunas reaccionan a ciertos alimentos o a aditivos presentes en ellos con la implicacin del sistema inmunitario, especialmente aquellos que sufren adems de dolores de cabeza o migraa, fibromialgia, o enfermedades autoinmunes. Intolerancias a alimentos o a aditivos presentes en ellos, que implican el sistema inmunitario, pueden coexistir con la intolerancia a los FODMAP.

Nadando en un mar de prioridades Puede que te ests preguntando como manejar una Dieta de Eliminacin de FODMAPs y continuar a comer correctamente de una manera compatible con tus otros problemas de salud. Si eres como una gran parte de mis clientes, te puedes sentir sobrepasado a veces por demasiada informacin y muchos intereses nutricionales compitiendo entre si. Si tienes otras afecciones como diabetes, alta presin sangunea o colesterol, una visita a un dietista puede ser extremadamente til. Tu mdico de confianza puede que tenga poco tiempo para dedicarte durante una consulta tpica, se habla superficialmente de la dieta si es que se

hace y evala tu condicin general y el tratamiento. Los dietistas registrados, por otro lado, son terapeutas mdicos de la nutricin, hablar con los pacientes de nutricin es nuestro trabajo. Los dietistas trabajan en profundidad contigo, ayudndote a elegir tus prioridades, planear tu dieta y a proporcionarte informacin precisa. Los servicios nutricionales adems, pueden estar cubiertos por tu seguro mdico si acudes a un dietista registrado. En la mayora de los estados en EE.UU. los dietistas deben estar habilitados para poder ejercer.Puede que no necesites asistencia de un dietista si gozas de buena salud excepto ms all de tus sntomas de SII, has hablado con tu mdico para descartar otros posibles problemas de salud y no tienes otras preocupaciones nutricionales que tener en cuenta. En ese caso, podrs seguir el programa descrito en este libro por ti mismo.Con la ayuda de este libro puedes:* Eliminar o reducir drsticamente tus sntomas dolorosos de SII debidos a gas, flatulencia, distensin abdominal, diarrea o estreimiento, en pocos das.* Aprender que tipo de alimentos desencadenan tus sntomas y como disfrutar de esos alimentos de vez en cuando y con moderacin.* Consumir la dieta ms libre y variada posible que puedes tolerar.* Contina leyendo para saber como hacerlo.

Definicin de SII, lo tienes? SII es el acrnimo de Sndrome del Intestino Irritable. El SII es diagnosticado clnicamente como; "dolor abdominal y malestar con alteracin de la defecacin en ausencia de otras explicaciones mecnicas, inflamatorias o bioqumicas para estos sntomas". El SII afecta a un 20% de la poblacin aproximadamente. Es ms comn en mujeres que en hombres y es diagnosticado a edades entre los 30 y los 50 aos. Puede afectar y lo hace, a personas de otras edades tambin. Los sntomas asociados son:* Estreimiento* Diarrea* Gas (flatulencia o ventosidad)* Distensin abdominal o hinchazn* Dolor abdominalLos orgenes del SII no son bien conocidos por mdicos y cientficos. Con el paso de los aos, nuestra visin del SII a cambiado y evolucionado y seguir hacindolo. En este momento parece que los sntomas de SII pueden dares por diferentes combinaciones de los siguientes factores:* Contraccin y relajacin anormal de los msculos intestinales encargados de mover los alimentos a travs del sistema gastrointestinal. Dichos problemas pueden hacer que los alimentos se muevan demasiado lenta o rpidamente dando lugar, a veces, a espasmos.* Umbral del dolor bajo por distensin intestinal. Se denomina hipersensibilidad visceral. Esto significa que un exceso de gas o fluidos en el intestino de personas con SII puede dar lugar a dolor cuando en personas no sensibles no lo causara.* Disfuncin del sistema nervioso que da lugar a una comunicacin defectuosa entre el cerebro y el intestino. El estrs puede influir este proceso de una manera que an no se conoce.* Inflamacin y activacin inmunitaria debido a alimentos y sustancias qumicas presentes en ellos. Por ejemplo hipersensibilidad al gluten de origen no celaco.El SII se clasifica segn el tipo de sintomatologa primaria asociada; con estreimiento

predominante, diarrea predominante, alternativo o dolor predominante. El tratamiento se dirige a los sntomas que causan ms problemas.

Descartando otros problemas de salud No te debes autodiagnosticar con SII. Si piensas que tus sntomas pueden ser debidos al SII, busca una evaluacin mdica profesional para descartar otros posibles problemas, especialmente si tienes sntomas como los descritos a continuacin:* Sangre, pus o mucosidad en el ano* Problemas en el ano o el recto como abscesos, fisuras o hemorroides* Fiebre o sudoracin anormal nocturna* Dolor articular o artritis inflamatoria* Anemia u otros resultados bioqumicos anmalos* Malnutricin* Prdida de peso no planificada mayor de 10 lb. (5 kg aprox.)* Aparicin de sntomas despus de los 50* Crecimiento lento o dificultad en el desarrollo (nios)* Prurito o dermatitis herpetiforme diagnosticada* Historia familiar de enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, celiaqua, cncer de colon u ovario* Olor ftido o apariencia grasienta de las heces* Incontinencia * Despertarte para ir al bao urgentemente durante la noche* Osteoporosis u osteopenia* Disfuncin de la glndula tiroides* Miccin dolorosa* Sntomas dolorosos asociados al ciclo menstrualTu mdico considerar el patrn de tus sntomas y los comparar para establecer un criterio. El o ella tomar en cuenta tu historial mdico y familiar, exmenes fsicos y bioqumicos. En pacientes con "sntomas de alarma", como los descritos antes, se necesitar un proceso un poco ms largo para llegar a una conclusin. Si eres mujer, especialmente por encima de 40 aos, ten por seguro que debers pasar por un gineclogo tambin. La distensin y dolor abdominal no estn siempre relacionados con el aparato digestivo, incluso si ocurren entre menstruaciones o durante la menopausia; las afecciones del aparato urinario y/ o reproductivo es necesario descartarlas. En pacientes jvenes sin "sntomas se alarma" una consulta normal puede ser suficiente para diagnosticar el SII.Una vez que tengas un diagnstico razonablemente firme del SII, puedes comenzar la Dieta de Eliminacin de FODMAPS con total confianza.

SII en combinacin con otros disturbios gastrointestinales NO es algo raro tener SII en combinacin con otros disturbios gastrointestinales, como la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. De hecho, un tercio de los individuos con colitis ulcerosa y la mitad de aquellos con enfermedad de Crohn presenta el SII. Durante rebrotes de estas enfermedades los FODMAP pueden no ser bien tolerados y agravar tus sntomas. Consulta a tu gastroenterlogo antes de comenzar la Dieta de Eliminacin de FODMAPs si tienes problemas de estrechamiento del tracto gastrointestinal debido a inflamacin o cicatrices. Algunos expertos han visto que es posible que la dieta FODMAP no sea adecuada para personas con este problema.Los pacientes de Crohn o colitis ulcerosa experimentan muchas veces gas,

distensin abdominal, diarrea o estreimiento incluso cuando est tcnicamente remitiendo y no existe inflamacin aparente. Si tienes Crohn o colitis puedes experimentar mejoras durante las fases de remisin, siguiendo la Dieta de Eliminacin de FODMAPs. Durante rebrotes de estas afecciones la dieta FODMAPs te puede ayudar a reducir tu malestar mientras consumes una dieta rica en nutrientes.Muchos de mis clientes tienen reflujo gastroesofgico (GERD en ingls) junto con SII. Durante la Dieta de Eliminacin de FODMAPs para tratar el SII, muchos de ellos han mejorado notablemente de los sntomas de su GERD.Lo que quero decir es: Si ests siendo tratado de otros disturbios gastrointestinales pero an tienes malestar, es posible que puedas mejorar an ms con la Dieta de Eliminacin de FODMAPs. Te aconsejo discutir la posibilidad con tu mdico o dietista.

Diferencias entre SII y EII EII es el acrnimo de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y no se debe confundir con SII. Las enfermedades inflamatorias intestinales incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Al contrario del SII, la EII causa inflamacin, ulceras y otros daos en el tracto gastrointestinal. Para llegar a un diagnstico de SII tu mdico debe descartar primero que tengas EII ya que esta ltima es ms seria y requiere un tratamiento mdico diferente.

Un poco sobre la enfermedad celaca Debido a que la dieta FODMAP requiere eliminar temporalmente los derivados del trigo el tema de la celiaqua requiere un poco de aclaracin al respecto. La enfermedad celaca, tambin llamada morbo celaco o intolerancia al gluten, es el resultado de la intolerancia a un protena (gluten) presente en el trigo, cebada, centeno y espelta. El gluten en cualquier cantidad es txico para una persona con celiaqua y no debera ser consumido nunca por este tipo de pacientes. Por otro lado, en la Dieta de Eliminacin de FODMAPs, nos centramos en el tipo de carbohidratos presente en estos cereales. Consumir productos a base de trigo, centeno o cebada, que contienen gluten, no provoca el mismo dao fisiolgico en una persona que sufre de celiaqua que en otra que sufre de SII. Al menos que no seas celaco o alrgico, despus de la Fase de Eliminacin inicial, los cereales que contienen gluten pueden ser consumidos en pequeas cantidades o hasta donde los puedas tolerar. Si estas en el medio de un proceso mdico para aclarar tus sntomas gastrointestinales, discute con tu mdico este plan antes de comenzarlo. Los anlisis para determinar si eres celaco solo son precisos y fiables si has seguido una dieta que incluye gran cantidad de gluten. Una dieta sin gluten puede dar lugar a un falso negativo en estos anlisis. Si tu mdico quiere que hagas estos anlisis, hztelos antes de comenzar con la Dieta de Eliminacin de FODMAPs.

Quien NO debera usar esta dieta sin asistencia profesional Mientras que la Dieta de Eliminacin de FODMAPs debera ser segura para la mayora de los individuos, hay algunas situaciones que pueden requerir una modificacin de la dieta o la supervisin de un profesional. Por favor, consulta a tu mdico o a tu dietista por ayuda en los siguientes casos:* Prdida de peso no intencionada o malnutricin.* Diagnstico de Intolerancia Hereditaria a la Fructosa (IHF).* Alergias alimentarias o estilos de vida que te hacen no poder consumir un grupo de alimentos (veganos, gente que no consume lcteos, etc.).* Otras afecciones mdicas o medicaciones que pueden hacer la planificacin de tu Dieta de Eliminacin de FODMAPs difcil.* Historial de estrechamiento del tracto gastrointestinal debido a inflamacin o formacin de cicatrices (strictures en ingls).

Prdida de peso no intencionada o malnutricin Me gustara que prestramos atencin a este tema. Si estas por debajo de tu peso ideal o malnutrido es de importancia capital seguir esta dieta bajo la atenta supervisin de un dietista registrado, con el objetivo de asegurarte que consumes la cantidad adecuada de caloras. Deberas buscar maneras para aumentar tu consumo de protenas y caloras y liberalizar lo ms posible tu dieta, en vez de limitarla an ms. Puedes usar las listas de alimentos permitidos en ese sentido, con la ayuda de un dietista.

Intolerancia Hereditaria a la Fructosa (IHF) La IHF es un trastorno gentico. Al contrario de las personas que sufren de SII con intolerancia a la fructosa, para las cuales est escrito este libro. Las personas con IHF no deberan consumir ninguna cantidad de fructosa. Muchos individuos con IHF son diagnosticados en la infancia, cuando los profesionales de la salud observan que el nio reacciona violentamente despus de consumir alimentos que contienen fructosa, como azcar de mesa, fruta o miel. Algunos adultos tienen IHF sin diagnosticar; tienen una aversin absoluta a los alimentos dulces de cualquier tipo, remontndose esta a la infancia. Si tienes IHF o sospechas que la puedes tener, hay algunos alimentos en la dieta de eliminacin que no deberas consumir. Por favor no contines con la dieta, en lugar de ello consulta a tu mdico.

Alergias e intolerancias alimentarias Las alergias e intolerancias alimentarias tambin requieren modificaciones de la dieta. Los alimentos se componen de muchas sustancias o molculas, no solo los carbohidratos de los que hablamos en esta dieta. Existen alimentos en esta dieta que no deberas comer, por ejemplo, si eres celaco, alrgico o intolerante o porque pueda interferir con tu medicacin. Antes de embarcarte en la dieta toma un bolgrafo y elimina dichos alimentos de la lista. Si eres alrgico a un alimento no lo debes aadir a tu dieta bajo ningn

concepto sin consultarlo antes con tu mdico.Puede que haya alimentos en la dieta a los que no eres alrgico pero que han podido causarte malestar previamente. Por ejemplo los ctricos no contienen grandes cantidades de FODMAPs y por lo tanto estn permitidos en esta dieta. Pero pueden existir otras razones para excluirlos de la dieta, como por ejemplo que pueden agravar el reflujo gastroesofgico (GERD). Otro ejemplo es la posible interaccin del pomelo rosado y su zumo con algunas medicaciones. Puede que necesites evitar algunos alimentos de las listas que te produzcan malestar. Siempre puedes volver a probar cuales son sus efectos en ti ms adelante.

Otros trastornos mdicos Finalmente, si tienes otras afecciones con implicaciones en la dieta, debes buscar el consejo de un dietista registrado para asegurarte de que no consumes ningn alimento durante la Fase de Eliminacin o de Desafo que pueda empeorar tus afecciones. Ejemplos de estas afecciones son; piedras en el rin, gota, gastroparesis, diverticulitis o celiaqua. Ejemplos de medicaciones que necesitan una atencin especial respecto a la dieta son insulina, warfarina (Coumadin) y frmacos usados para bajar el colesterol (estatinas). Esta lista no es exhaustiva. Si no ests seguro de si una de tus afecciones o medicaciones necesita la limitacin en el consumo de ciertos alimentos consltalo con tu mdico.

Terapia estndar para SII Esta seccin repasa algunas terapias estndar para el SII que han sido discutidas en mucho ms detalle en otras publicaciones. Se asume que las personas que estn leyendo este libro estn familiarizadas y han probado dichas terapias estndar. Si no conoces los tratamientos mencionados a continuacin, por favor tmate tiempo de consultarlo ms profundamente en otras publicaciones. Las terapias para el SII se basan casi siempre en los sntomas predominantes. Las terapias de las que has podido leer o te han sido prescritas son:* Suplementos de fibra* Laxantes* Frmacos antiespamdicos* Antidepresivos* Antidiarreicos* Terapia psicolgica para manejo del estrs* Ejercicio* Dosis extra de fluidos* Evitar leche, cafena, carne roja o comidas picantes* Elegir alimentos "blandos" como la pasta, pan blanco, compota de manzana y yogurt.Los suplementos de fibra suelen ser la eleccin principal de los mdicos para tratar el SII. A pesar de lo que dicen las campaas de comercializacin de estos productos, las investigaciones demuestran que solo un reducido nmero de personas se benefician de esta terapia.La Dieta de Eliminacin de FODMAPs est indicada para personas que han intentado terapias estndar como las citadas anteriormente y no han encontrado un alivio de sus sntomas. Muchos pacientes de SII continan con la terapias estndar durante aos sin conseguir resultados y se resignan finalmente a sus sntomas. De hecho, muchos de mis clientes, no me comentan sus sntomas de SII al principio. Algunos han buscado ayuda mdico-nutricional porque

presentan sobrepeso, presin o colesterol alto o bien son diabticos. Cuando escucho que nunca han sido capaces de perder peso porque los "alimentos saludables" les dan distensin abdominal, dolor, estreimiento, diarrea o flatulencia, s que puedo estar delante de un nuevo candidato para la dieta de Eliminacin de FODMAPs. Otros clientes pueden comenzar el tratamiento porque tiene un peso ms bajo del ideal. Se puede progresar por distintos caminos, ganar o perder peso o bien conquistar otros objetivos de salud, pero todo esto una vez conseguido reducir los sntomas del SII y despus de haber entendido qu alimentos son bien tolerados y cuales no. alimentos (food chemicals/additives)? P: Cmo puedo aprender ms sobre intolerancias alimentarias en las que est implicado mi sistema inmunitario? P: Cmo puedo encontrar un dietista que me ayude con mi Dieta de Eliminacin de FODMAPs? P: Mi mdico dice que no es importante la dieta en pacientes con SII, que puede comer lo que quiera. Por qu dice esto? P: Qu dice la literatura mdica sobre terapia de fibra para el SII? P: Por qu insiste mi mdico en llamar mi malabsorcin de fructosa (FM en ingls) intolerancia a la fructosa? No lo sabe expresar mejor? P: Qu quieres decir con sustancia qumica presentes en los

Qu son los FODMAP? OK, lo s que he prometido manejar un vocabulario simple pero ahora viene un prrafo con algunos trminos nuevos pero que son muy importantes. Permanece conmigo porque no te querrs perder el resto de esta seccin.La dieta funciona limitando los FODMAP. FODMAPs es el acrnimo en ingls para Polioles, Mono- di- y oligo-sacridos fermentables. Especficamente, algunos de los carbohidratos de la dieta que entran dentro de la definicin de FODMAPs son; lactosa, fructosa, fructosanos, polioles y galactanos/GOS. No te preocupes de tener que recordar todos estos trminos, es ms importantes que recuerdes que caractersticas comparten estos FODMAPs:* Son todos carbohidratos* Son siempre o casi siempre absorbidos pobremente* Son fermentables rpidamente por las bacterias del intestino* Pueden trastocar el balance de lquidos de tu intestino

Como causan sntomas los FODMAPs Los carbohidratos FODMAP son una clase particular de azcares y fibras que se encuentran en ciertos cereales, frutas y verduras, legumbres, lcteos, comidas y bebidas preparadas. En algunas personas, los carbohidratos FODMAP consumidos no son absorbidos como debieran en el intestino delgado y en su lugar pasan hasta el intestino grueso. Los seres humanos tienen un gran nmero de bacterias viviendo en el

intestino. Esto es normal. El problema ocurre porque los FODMAP actan como "comida rpida" para las bacterias intestinales, que producen una gran cantidad de gas al fermentarlos. El gas hace que tu intestino grueso se hinche y de lugar a distensin abdominal. Si tienes SII, tus intestinos pueden ser demasiado sensibles a esto y por lo tanto te produce dolor.Otro problema con los FODMAP es la manera en que pueden atraer lquido a tu intestino. Esto se denomina smosis. Una manera de imaginar la smosis es describir que ocurre cuando espolvoreas azcar sobre fresas recin cortadas y el azcar absorbe el jugo de las fresas. En tu intestino grueso, los FODMAP sacan agua de tus clulas de la misma manera, llenando el intestino de lquido y provocando que se hinche. Diarrea acuosa y dolorosa puede ser el siguiente paso. En otros casos, estos cambios en el balance de fluidos y produccin de gas en tu intestino se asocian al estreimiento.Todos los FODMAP, se piensa, causan sntomas de la misma manera; demasiado gas y agua en tu intestino grueso. Es difcil entender que causa el problema concretamente, al menos que veas el cuadro general y tengas en cuenta los cinco diferentes tipos de FODMAP a la vez. Todos los FODMAP, los cinco tipos, entran en el mismo "cubo", tu intestino delgado. Los efectos son acumulativos, cuantos ms FODMAPs comas en un da peor sern tus sntomas probablemente.

Puede ser muy difcil identificar los alimentos que desencadenan el SII sin una estrategia y un plan. Las intolerancias alimentarias, al contrario de las alergias clsicas, no siguen un patrn predecible causa-efecto. La analoga del cubo nos ayuda a entender porque son importantes todos los alimentos consumidos durante

el da, no solo aquellos que tomamos en la comida ms reciente.Puede que tengas problemas al comer helado un da pero otro no. En el da "malo" puede que hayas comido una gran cantidad de carbohidratos FODMAP sin darte cuenta. A lo mejor has tomado un desayuno alto en fibra, con leche y un par de cafs, una manzana y una barrita de cereales como aperitivo, un sandwich, yogurt y fruta para almorzar y una pizza de championes, ajo y cebolla para cenar. El helado que tomaste como postre se lleva la culpa porque seguramente ha sido lo ltimo que has comido antes de que comenzara el dolor de barriga. Es la carga total de FODMAPs, de todas las fuentes, la que causa el problema. La carga de FODMAPs que te produce el malestar puede provenir de una gran cantidad de un alimento o pequeas cantidades de diferentes alimentos consumidos juntos durante un perodo de tiempo.El tiempo que pasa entre que ingieres los FODMAPs y el momento en el que experimentas los sntomas debe ser algo que debes aprender durante tu trabajo de detective. La lactosa y fructosa no digerida durante tu desayuno, puede estar llegando a tu intestino grueso alrededor del medioda, dando lugar a gas y distensin abdominal. La presin resultante dentro de tu abdomen puede transformarse en dolor cuando tu estmago se expande para dar cabida al almuerzo. Puedes preguntarte qu comiste en el almuerzo que te est provocando estos sntomas pero estaras equivocndote de comida en tu anlisis.La Dieta de Eliminacin de FODMAPs resuelve estos problemas cuando el programa es seguido atentamente. experimental El proceso que te puede ayudar a identificar tu problema se denomina dieta de eliminacin. Una dieta de eliminacin no es una dieta a seguir toda la vida. Es una dieta para aprender, esencialmente un experimento, contigo de protagonista. La dieta est diseada para ayudarte a entender si eres sensible a los carbohidratos FODMAP, y cuales de ellos son los causantes de tus sntomas. Justo como suena, una dieta de eliminacin elimina por un perodo de tiempo una serie de alimentos sospechosos de causar sntomas a personas con el SII.La Fase de Eliminacin, descrita en los Pasos 3 y 4, es la ms restrictiva. Comienzas eliminando todas las fuentes significativas de carbohidratos FODMAP de la dieta. Si los alimentos FODMAP son los que desencadenan tus sntomas de SII, tus sntomas mejorarn rpidamente, usualmente durante las dos semanas de eliminacin. No te preocupes, no tienes que dejar los alimentos que contienen FODMAPs para siempre. En la siguiente etapa del programa, llamada la Fase Desafo, "desafiars" a tu organismo con cada uno de los tipos de carbohidratos FODMAP, un tipo cada vez, volviendo a comer productos de tu dieta normal en una manera controlada. De esta manera aprenders que tipo de FODMAPs puedes tolerar y en que cantidades.Si lo decides as, puedes discurrir por la Fase Desafo en seis semanas ms o menos. O tambin puedes aumentar el tiempo tanto como necesites.Al final de la Fase de Desafos, tendrs la informacin que necesitas para elegir la dieta ms liberal que puedas tolerar. Puedes decidir un da concreto si quieres "pagar el precio" por comer ms all de lo que podras tolerar de un determinado La Dieta de Eliminacin es un mtodo

alimento. Es algo que depende de ti, una vez que ests en posesin del control.Para aprender lo ms posible de tu dieta de Eliminacin de FODMAP, mantn el resto de tu rutina (ejercicio, asuncin de lquidos y dems) tan consistente como sea posible durante el proceso. De esta manera, si tus sntomas mejoran, sabrs que la reduccin de los FODMAP en tu dieta es la responsable de tu mejora. En particular, no deberas dejar de tomar ninguna medicacin que te haya prescrito tu mdico sin consultarle.Si todo esto te est comenzando a parecer demasiado trabajo, realmente apreciars todas las herramientas incluidas en este libro; mens, listas de la compra, listas de alimentos, y recetas. Incluso si no te interesa seguir el programa completo, an puedes usar estas herramientas en un modo ms relajado para ayudarte a elegir comidas compatibles con tu SII.

Lo que no es la dieta de eliminacin La Dieta de Eliminacin de FODMAPs no es una dieta para perder peso. La palabra dieta es usada aqu en un sentido ms general, para describir la seleccin de alimentos que ests consumiendo. Algunas personas con SII estn en una posicin muy difcil, necesitando ganar peso pero a la vez deben controlar los alimentos y porciones que consumen para no desencadenar sus sntomas. Un consumo de caloras alto puede estar indicado para ganar peso, o para soportar grandes niveles de actividad fsica, como la maratn o tambin si la actividad profesional requiere una gran cantidad de esfuerzo fsico. Si tienes como objetivo ganar o perder peso, tendrs ms xito despus de usar la Dieta de Eliminacin ya que te beneficiars de la identificacin de los alimentos que te causan malestar y podrs planificar mejor tu dieta de acuerdo a esta informacin. P: Por qu los FODMAP causan sntomas de SII en algunas personas y en otras no? P: Qu diferencias existen entre una Dieta de Eliminacin de FODMAPs y una dieta de restriccin de FODMAPs? P: Mi mdico quiere que tome un suplemento de fibra. Cul debera tomar y cundo? P: Pueden los vegetarianos seguir esta dieta? P: Sufro de malabsorcin de fructosa (MF). El material en este libro se aplica a m? P: En qu se parece este programa a la Dieta Atkins? P: En qu se parece este programa a la Dieta de Carbohidratos Especficos (SCD en ingls)? Y a la Dieta del Sndrome Psicolgico y el Intestino (GAPS en ingls)? P: En qu se parece esta dieta a la Dieta Paleoltica? P: En qu se parece este programa a los mtodos basados mayoritariamente en el consumo de suplementos de fibra as como suplementos de acacia y fibra de acacia? P: Causa depresin la intolerancia a la fructosa o a la lactosa? P: Mejorar la Dieta de Eliminacin de FODMAPs mi reflujo gastroesofgico?

Captulo I: La Fase de Eliminacin

Para aquellos que habis saltado la introduccin, aqu tenis un pequeo resumen de la Dieta de Eliminacin de FODMAPs. El objetivo es librarte de los sntomas de SII, posiblemente causados por intolerancia a ciertos carbohidratos de tu dieta. Empezars comiendo una dieta bsica conteniendo poco o nada de estos carbohidratos sospechosos. Si la dieta te ayuda a mejorar, deberas sentirte mejor casi inmediatamente, tpicamente durante las primeras dos semanas. Despus de eso, aadirs sistemticamente, un tipo de carbohidratos cada vez a tu dieta. Prestando atencin a tus sntomas, aprenders que tipo de alimentos desencadenan tu SII y as podrs limitarlos o eliminarlos de tu dieta. Este captulo describe la Fase de Eliminacin en este programa paso por paso. tu mdico y preprate para empezar. * Si tienes tiempo, lee las secciones precedentes de este libro y as podrs aprender la lgica detrs de esta dieta.*Has hablado con tu mdico para descartar enfermedades gastrointestinales, problemas ginecolgicos y otras afecciones que puedan ser el origen de tu distensin abdominal, tu excesiva produccin de gas, diarrea, estreimiento o dolor abdominal? Solicita una cita para discutir tus sntomas. No te autodiagnostiques el SII.* Repasa la seccin Quin No Debera Usar Esta Dieta Sin Asistencia Profesional para estar seguro que esta dieta es apropiada para ti. Si presentas otros trastornos mdicos o tomas medicacin, es un buen momento para concertar una cita con un dietista registrado para una consulta.* Repasa los alimentos presentes en las listas que aparecen en las siguientes pginas. Tacha aquellos alimentos que no puedes ingerir por ser alrgico, por interacciones con tus medicamentos o por algn otra razn.* Como regla general, no cambies otras cosas que haces debido a tu SII. Si tomas alguna medicacin diariamente o usas otro tratamiento para tu SII, no los cambies durante la Fase de Eliminacin de la dieta. Las medicaciones programadas regularmente no se deben interrumpir sin consultarlo con tu mdico o farmacutico.* Si te ha sido prescrita una medicacin para el SII cuya indicacin es "tomar en caso necesario" puedes dejar de tomarla durante el programa si lo deseas.* Los suplementos de fibra, reblandecedores de heces y laxantes estn en una zona gris. Aunque no necesitan de prescripcin, tu mdico puede considerar que son una parte importante de tu tratamiento, especialmente si tienes un historial de estreimiento que suele durar varios das. Es verdad que aprenders mucho ms del programa de eliminacin si no tomas estos productos o lo haces en la cantidad mnima posible. De todas formas, cualquier duda que tengas, sobre si es posible hacer un parntesis en la toma de este tipo de productos, Paso I: Aprende sobre FODMAPs, consulta a

consltala con tu mdico. Cambiar a un suplemento de fibra no fermentable o disminuir la dosis de laxante pueden ser dos buenas opciones.* Si ests ya tomando un suplemento de probiticos, contina a hacerlo durante el programa. Si no, espera otro momento y no comiences en medio del programa.* A menos que ests tratando una deficiencia nutricional, generalmente recomiendo hacer un descanso en la toma de tu suplemento de vitaminas o minerales durante el programa. Algunos suplementos nutricionales tienen un impacto negativo en tus sntomas de SII y pueden ser parte de tu problema. Por ejemplo, una fuerte dosis de vitamina C o magnesio puede causar diarrea. Algunas formas de calcio o hierro pueden causar estreimiento o distensin abdominal. Algunos suplementos vitamnicos como Emergen-C, contienen fructosa y otros FODMAPs.* Consume una gran variedad de alimentos de la lista de alimentos permitidos para que consigas el mayor nmero posible de nutrientes. sntomas La mejor manera de saber si la dieta de eliminacin est funcionando es llevar un registro preciso de los sntomas. Durante la semana antes de empezar, observa y anota tus sntomas mientras sigues tu dieta habitual. Esta ser tu lnea de referencia de sntomas y te servir como referencia a la hora de comparar. Si realmente no puedes esperar para comenzar, piensa sobre la semana anterior a comenzar la lectura de este libro y escribe tus impresiones de los sntomas. En el entusiasmo de comenzar esta dieta, no olvides por favor este paso, es de extrema importancia. Sin l, no podrs sacarle tanto provecho al programa. Confa en mi, una vez que te sientas mejor, no se requiere mucho tiempo para olvidar cuanto mal estabas solo un poco de tiempo antes. Una copia en papel de la Hoja de Trabajo de Sntomas puede ser descargada en mi pgina web www.ibsfree.net. Paso 2: Anota tu lnea de referencia de

Hoja de Trabajo de Sntomas Por favor saca un bolgrafo y escribe la manera en que el SII afecta a tu vida, usando las siguientes sugerencias. Puede tambin descargar una versin para imprimir de esta hoja de trabajo en www.ibsfree.netVuelve a tus anotaciones al final de la Fase de Eliminacin y pregntate cuanto has mejorado de tus sntomas, un 25%, 50%, 75%, 100%? Cunta mejora es suficiente? Esto es lo que te tienes que preguntar.Tus sensaciones subjetivas de bienestar y satisfaccin con tus hbitos intestinales son tan importantes como los "nmeros", as que asegrate de usar tus propias palabras para describir el impacto que tienen en tu vida los sntomas de SII.

Diarrea: (frecuencia de defecacin, consistencia de las heces, urgencia?)Antes:

Despus:

Estreimiento (frecuencia de defecacin, consistencia de las heces, eliminacin dolorosa, defecacin

satisfactoria o incompleta?) Antes: Despus:

Gas, flatulencia (frecuencia de eliminacin de gas, sonidos audibles, murmullo intestinal) Antes: Despus:

Dolor abdominal (asociado con distensin abdominal, mejorado al eliminar gas, asociado a defecacin, localizacin, duracin, intensidad) Antes:Despus:

Ejemplo:Antes: 3-4 defecaciones acuosas y explosivas casi todos los das, algunas veces con necesidad de ir urgentemente al bao. Casi no pude llegar al bao el jueves en el trabajo, muy embarazoso. Siento que mi vida se desarrolla alrededor del bao. Ha sido as durante aos pero est empeorando ltimamente.Despus: El da 3 de la Fase de Eliminacin ya haba descendido a 1 sola defecacin al da. Las heces tiene mayor consistencia. He podido ir en bicicleta el sbado pasado con confianza. Una descarga de diarrea la maana siguiente despus de no seguir la dieta y comer una rodaja de tarta de calabaza. 90% mejor en general en esta categora. Paso 3: Planea tu dieta y ve a hacer la compra

Considera escribir todo el men para la primera semana. Si lo deseas, puedes usar o adaptar el men de esta seccin segn tus necesidades. Puedes repetir el men para la segunda semana. La utilizacin de un men preparado te asegurar que tienes cantidad suficiente de alimentos "permitidos" durante esta fase para preparar tus comidas con tranquilidad.Sera ms fcil si tu men es relativamente simple, y si puedes prepara tu mismo la mayor parte de tus comidas durante las primeras dos semanas de la Fase de Eliminacin. Concntrate en leer las etiquetas y observar tus sntomas no en preparar comidas demasiado elaboradas.Las caloras individuales varan de persona a persona. El men ejemplo no est diseado para la prdida o ganancia de peso, si eso es algo que deseas ser mejor que consultes a un dietista registrado par elaborar tu plan. Si el men ejemplo te parece demasiado o demasiado poco, por favor ajstalo de acuerdo a tus necesidades calricas reproduciendo siempre la variedad y el tamao de porciones reflejado en dicho men. Aquellos con menores necesidades calricas o apetito, pueden preferir eliminar los aperitivos del men. El men ejemplo ilustra diferentes aspectos importantes para la planificacin de las comidas en la Fase de Eliminacin.* En la Fase de Eliminacin, deberas comer solo los alimentos de la lista "permitida" y evitar aquellos que no estn nombrados especficamente en dicha lista.* No cometas el error comn de pensar que una categora de los FODMAP no es problema para ti porque la consumes diariamente. Puede que te tiente pensar que el pan blanco y el yogurt, por ejemplo, no son parte de tu problema porque los

consumes habitualmente sin problemas. Esto puede ser el resultado de consumir pocos de los otros FODMAPs en esos "das buenos". Evita hacer ningn tipo de excepcin. Es solo por dos semanas, puedes hacerlo! Habr tiempo de hacer experimentos luego.* Por otro lado, no asumas que eres intolerante a la lactosa a menos que hayas resultado positivo en un test de hidrgeno en la respiracin (breath test). Incluso as, deberas considerar tomarte un tiempo para confirmar por ti mismo tu tolerancia. Tengo muchos pacientes que han eliminado totalmente los lcteos porque han ledo en algn sitio que la gente con SII deberan evitarlos. Este es un error muy comn. No te prives de los nutrientes presentes en los derivados de la leche al menos que confirmes que debes hacerlo.* El tamao de las porciones es importante. Los alimentos escritos en negrita deben ser consumidos en cantidades limitadas (las indicadas) porque contienen cantidades pequeas de FODMAPs.* Consume uno solo de estos alimentos en negrita por comida o aperitivo. Esto limita la cantidad total de FODMAPs a un nivel muy bajo, que es poco probable que te pueda provocar sntomas.* Para los dems alimentos, el tamao de porcin es solo una sugerencia. Puedes variar segn tu apetito o necesidades.* Excepto por la regla de limitarte a un alimento en negrita por comida o aperitivo, este plan no tiene como intencin darte instrucciones de cuantas porciones de cada grupo de alimentos debes consumir. Existen otras muchas variables a tener en cuenta que estn fuera de los objetivos de este libro. Recuerda solo que variedad y moderacin son las bases de una dieta saludable. Elige menos "caloras vacas" y ms alimentos ricos en nutrientes. Con la Dieta de Eliminacin de FODMAPs, puede que finalmente puedas consumir frutas, verduras, productos integrales y lcteos con bajo contenido en FODMAPs, que tu cuerpo ansa y necesita.

Mens ejemplo Hay algunas variaciones a tener en cuenta en el desayuno y en el aperitivo de media maana para las personas que toman caf. Si tomas crema de leche con tu caf (un elemento en negrita en la lista) en tu desayuno, deberas evitar la fruta (tambin en negrita) hasta la hora del aperitivo.Para hacer los mens ms prcticos, hay algunas repeticiones deliberadas. Asumo que querrs utilizar los alimentos perecederos, arndanos azules por ejemplo, antes de que se echen a perder, por lo que lo vers repetido en el men varias veces. Si lo prefieres, puedes fcilmente hacer sustituciones en el men ejemplo consultando la lista de alimentos del Paso 4. Puedes tambin disear tu propio men desde cero para seguir tus preferencias personales. Las recetas a las que nos referimos estn al final del libro. Nota: El tamao de porcin se expresa como taza (C, cup en ingls), la cucharada (T, tablespoon) o cucharada pequea (t, teaspoon). Las cantidades estn expresadas en onzas (oz.) y su equivalente en gramos (gr.), tambin en pintas u onzas de fluido (fl. oz.) as como sus equivalentes respectivos, litros (l) y mililitros (ml).

Da 1Desayuno1C. Copos de maz 1C. Leche desnatada sin lactosa Banana maduraAperitivo de maanaPuado pequeo de almendrasAlmuerzoDos rebanadas de pan sin trigo ni centeno2 oz. (56 gr aprox.) de pavoLechuga y tomate fresco2T. de mayonesa C. arndanos azules frescos C. zanahorias babyAperitivo de tarde C. requesn sin lactosa8 tomates cherryCena4 oz. (110 gr aprox.) salmn ahumandoPatata cocida mediana1 T. crema agria2C. espinacas baby al natural C. Pimiento morrn en rodajas finas1 t. aceite de oliva1 T. vinagre balsmicoBebidasAgua o t en cantidad deseada. 1C. de caf al da. Da 2Desayuno1C. Copos de avena o gachas cocidas1C. leche desnatada sin lactosa Banana maduraAperitivo de maana1 oz. (28 gr. aprox.) crackers de arroz1 huevo cocido2 T. half and half para caf (mitad leche mitad crema o nata) AlmuerzoDos tortillas de maz calentadas en la sartn3 oz. (84 gr aprox.) de atn2T. mayonesa lightLechuga y tomate1 naranja pequea C. zanahorias babyAperitivo de tarde1 oz. (28 gr. aprox.) queso cheddar bajo en grasa8 tomates cherryCena3 oz. (84 gr. aprox.) Hamburguesa de pavo a la plancha1 C. arroz integral2 C. ensalada verde mixta1 t. aceite de oliva1 T. vinagre balsmico2 galletas de mantequilla de cacahuete o manAperitivo de noche C. uvasBebidasAgua o t, en cantidad deseada , 1C. de caf al da. Da 3Desayuno1C. copos de avena o gachas cocidas1C. leche desnatada sin lactosa1 t. azcar para cafAperitivo de maana C. arndanos azules C. requesn sin lactosaAlmuerzo3 oz. (84 gr. aprox.) pollo a la plancha1 C. calabacn a la plancha2 T. almendras en lascasPatata mediana cocida1 t. mantequillaAperitivo de tardeBarrita de cereales (ver receta)Cena1 C. pasta de arroz4 oz. (112 gr. aprox.) solomillo de cerdo asado2 t. aceite de oliva2 C. apio y zanahorias salteadosSalsa de soja1 naranja pequeaAperitivo de tarde2 T. almendrasBebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. de caf al da. Da 4Desayuno1 C. rodajas de patata cocida2 t. mantequilla1 huevo C. zumo de naranjaAperitivo de maana C. copos de avena o gachas 2 T. almendras en lascas1 C. Leche desnatada sin lactosaAlmuerzoDos rebanadas de pan sin trigo ni centeno2 oz. (56 gr. aprox.) de pavoLechuga y tomate fresco2T. de mayonesa C. arndanos azules C. zanahorias babyAperitivo de tarde C. requesn sin lactosa1 C. rodajas de pepino sin pielCena 2 tortillas de maz calentadas en la sartn4 oz. (112 gr. aprox.) filete de ternera a la plancha C. tiras de pimiento rojo salteadas2 t. aceite de oliva C. rodajas de tomate fresco1 T. crema agriaAperitivo de nocheBarrita de cereales (ver receta)BebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. de caf al da. Da 5Desayuno1C. copos de maz 1C. leche desnatada sin lactosa Banana maduraAperitivo de maana3 crackers de arroz normales1 oz. (28 gr. aprox.) de queso cheddarAlmuerzo1 oz. (28 gr. aprox.) patatas chips cocidas2 C. ensalada verde mixta C. pepino y guisantes verdes mezclados3 oz. (84 gr. aprox.) pavo1 T. aceite de oliva2 T. vinagre balsmico de vinoAperitivo de tarde C. requesn sin lactosa C. arndanos

azulesCena1 rodaja de cerdo cocido1 C. arroz integral2 t. mantequilla C. guisantes verdes C. tiras de pimiento rojoAperitivo de noche1 oz. (28 gr. aprox.) crackers de arrozPuado pequeo de cacahuetesBebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. caf al da. Da 6Desayuno1 C. Copos de maz 1 C. Leche desnatada sin lactosa 2 T. almendras en lascasAperitivo matutino C. fresas1 oz. (28 gr. aprox.) crackers de arroz1 huevo cocidoAlmuerzo1 porcin de arroz con cerdo frito (ver receta) C. trozos de pia en lataAperitivo de tarde1 oz. (28 gr. aprox.) queso cheddar C. zanahorias babyCena4 oz. (112 gr. aprox.) Pollo a la plancha1 C. ensalada de quinoa (ver receta)1 naranja pequeaAperitivo de nochePuado pequeo de cacahuetesBebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. caf al da. Da 7Desayuno1 C. rodajas de patata cocida2 t. mantequilla1 huevo espinacas baby C. zumo de naranjaAperitivo matutino2 rebanadas de pan tostado, sin trigo ni centeno.2 t. mantequilla1 C. leche sin lactosaAlmuerzo1 Porcin de arroz frito con cerdo (sobras de ayer) C. fresasAperitivo de tarde2 lonchas de rosbif desgrasado pimiento morrn verde en tirasCena3 oz. (84 gr. aprox.) pollo a la plancha1 C. arroz integral2 C. ensalada verde mixta 2 T. almendras en lascas1 t. aceite de oliva1 T. vinagre balsmico de vinoAperitivo de noche C. sorbete de fresa con azcarBebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. caf al da

Listas de la compra para los mens ejemplo Una lista de la compra para los mens ejemplo est a continuacin y adems puede ser descargada en www.ibsfree.net. Hacer una compra basada en los artculos del men de la Semana 1 te asegurar tener en casa los alimentos permitidos y har esta primera semana ms fcil.Por favor lee las etiquetas de todos los productos preparados. Por ejemplo, los copos de maz no deberan tener ningn sirope de fructosa o concentrado de zumo frutas aadidos como edulcorantes.Por favor visita www.ibsfree.netpara obtener ideas acerca de marcas, si tienes problemas para encontrar productos a la hora de hacer la compra.Visita la seccin de comida saludable de una tienda bien equipada para encontrar frutos secos y semillas en latas grandes. Esta es la manera ms fcil y menos costosa de comprar pequeas cantidades de estos productos (si sigues una dieta sin gluten no compres este tipo de confecciones ya que pueden estar contaminadas con gluten).Los artculos en cursiva son solo para las recetas. Si no planeas cocinar (t te conoces mejor que nadie) puedes pasar de ellos, pero debers comprar ms de otros productos para llegar al final de la semana

Productos del supermercado Una caja de copos de maz1 lb. (450 gr. aprox.) de copos de avena8 oz. (224 gr. aprox.) de harina de avena o gachas4 oz. (112 gr. aprox.) nueces troceadas4 oz. (112 gr. aprox.) almendras en rodajas finas2 oz. (56

gr. aprox.) almendras enteras2 oz. (56 gr. aprox.) harina de almendras4 oz. (112 gr. aprox.) nueces4 oz. (112 gr. aprox.) cacahuetes4 oz. (112 gr. aprox.) semillas de calabaza1 bote pequeo de mayonesabotella pequea de aceite de olivabotella pequea de sirope de maz light Karo ( o Sirope Lyles Golden)12 oz. bote de (336 gr. aprox.) de manteca de cacahuetebotella pequea de vinagre balsmico de vinobotella pequea de vinagre de arrozbotella pequea de salsa de soja baja en sodiobotella pequea de aceite de ssamobotella pequea de extracto de vainillabotella pequea 100%sirope de arce (maple syrup) 1 bolsa de galletas de arrozDos paquetes de crackers de arroz de 3.5 oz. (100 gr aprox.) Paquete pequeo de tortillas de mazLata de 3 oz. (84 gr. aprox.) de atn al naturalLata de 20 oz. (560 gr. aprox.) de trozos de pia lb. (340 gr. aprox.) de quinoa sin cocer 1 lb. (450 gr. aprox.) de azcar de mesaBolsa de 1 lb. (450 gr. aprox.) de patatas chips cocidas 1 barra de pan (sin trigo, centeno ni concentrado de zumo de frutas)

Fruta y verdurase 1 cogollo de lechuga1 lb. (450 gr. aprox.) de verdura de hojas2 tomates frescosTrozo pequeo de jengibre fresco1 lb. (450 gr. aprox.) de zanahorias baby1 manojo de apio1 pinta de tomates cherry o uva2 pepinos pequeos4 patatas medianas1 lb. (450 gr. aprox.) de zanahorias1 calabacn pequeo1 taza de brotes de soja3 pimientos morrones rojos1 manojo de cebolletas lb. (225 gr. aprox.) de espinacas baby frescas2 bananas medianas3 naranjas pequeas3 limones frescos1 pinta ( litro aprox.) arndanos azules frescos1 pinta ( litro aprox.) fresas frescasManojo pequeo de menta o perejilManojo pequeo de cebollinos

Huevos y lcteos Galn (2 litros aprox.) de leche desnatada sin lactosa lb. (225 gr. aprox.) mantequillaCartn pequeo de crema agria lightCartn de 1 lb. de requesn sin lactosa1 docena de huevosCartn de 8 oz. (224 gr. aprox.) de zumo de naranja

Carne/ pescado lb. (225 gr. aprox.) lonchas de pavo2 oz. (56 gr. aprox.) lonchas de rosbif desgrasado5 oz. (140 gr. aprox.) salmn fresco450 gr. (aprox. 1 lb.) pollo deshuesado y sin piel450 gr. (aprox. 1 lb.) lomo o solomillo de cerdo1 chuleta de cerdo5 oz. (140 gr. aprox.) filete de ternera5 oz. (140 gr. aprox.) pavo desgrasado picado

Congelado 1 pinta ( litro aprox.) de sorbete con ingredientes permitidosBolsa pequea de guisantes verdes congelados P: No me gustan o no puedo conseguir algunos de los alimentos de tus mens

ejemplo, qu ms puedo comer? P: Tienes algunas ideas de comidas para vegetarianos? P: Como muchas veces fuera de casa, qu puedo pedir en los restaurantes que vaya bien con esta

dieta? P: Mi mdico quiere que gane un poco de peso, qu alimentos en la Fase de Eliminacin de la Dieta FODMAP seran tiles para este propsito? P: Necesito perder un poco de peso. Puedo usar la Dieta de Eliminacin de FODMAPs con este objetivo?

Paso 4: Elimina los FODMAPs de tu dieta durante dos semanas y evala tus sntomas. * Comienza la Fase de Eliminacin de la dieta al comienzo de un perodo de dos semanas en el que puedas estar tranquila para comprar o preparar tu propia comida.* Las comidas se pueden preparar fcilmente, pero si sueles comer fuera continuamente, necesitars un poco de tiempo para estas tareas extra.* Utiliza los mens ejemplo de las pginas previas o vara tu dieta eligiendo de la lista de alimentos permitidos.* En las dos semanas que dura la Fase de Eliminacin de la Dieta, consume SOLO los alimentos nombrados especficamente en las listas de alimentos permitidos que encontrars a continuacin. Despus tendrs tiempo de experimentar con los alimentos que desees, pero las primeras dos semanas, consume solo los alimentos permitidos, preparados de manera sencilla. En otras palabras, est atento a las salsas y otros aditivos en tus comidas, asegrate de que tambin estn permitidos.* Para las comidas preparadas o procesadas de las listas, por favor comprueba la lista de ingredientes para asegurarte de que estn todos permitidos. Por ejemplo, el pavo es un alimento permitido. Deberas asar tu mismo el pavo a ser posible, o bien preguntar en la tienda si tiene algn aditivo aadido (a veces lactosa).* Limtate, en el caso de frutas, dulces y otros productos en negrita. Elige solo una de estos alimentos por comida o aperitivo. Para el resto de alimentos las cantidades son solo una sugerencia. P: Por qu existe tanta informacin contradictoria sobre FODMAPs en internet? P: Me voy de vacaciones la semana que viene. Debera comenzar la dieta ahora o esperar hasta que vuelva de vacaciones? P: Cundo puedo volver a comer los alimentos que estn en negrita? P: Realmente debo permanecer en Fase de Eliminacin por dos semanas si ya me encuentro bien?bb P: No necesito saber la cantidad especfica en gramos de FODMAPs de estos alimentos? P: Qu hay de la col vede (Kale), el quinoto (kumquat) u otros de los alimentos que no aparecen en las listas de este libro? P: Veo que aparece uno de los alimentos con los que tengo problemas en la lista de alimentos permitidos. Nunca podra comer eso! Qu significa esto? P: Estas cantidades son poco/mucho para mi. Puedo comer ms/menos?

P: Debo tener en cuenta los FODMAPs en mis productos para la piel o de higiene personal? P: Qu puedo hacer para reemplazar una excesiva prdida de fluidos debido a diarrea o sudoracin? P: Despus de aos de problemas con mis intestinos, estoy prcticamente obsesionada con consumir suficiente fibra! Cmo puedo hacerlo con esta dieta? P: Qu alimentos son la mejor fuente de vitaminas y minerales?

Cereales y fculas permitidos Todos los alimentos en esta lista estn permitidos porque se sabe que son, o es muy probable que sean, de bajo contenido en fructosanos. Ten en cuenta que el trigo, la cebada y el centeno no estn permitidos. Productos a base de maz estn permitidos pero no el maz dulce. Las cantidades son sugerencias. Amaranto cocido, C. Cereales de desayuno hechos de avena, arroz, maz, quinoa, trigo sarraceno, amaranto o mijo. C. Trigo sarraceno cocido. C. Harina de trigo sarraceno Tallarines de trigo sarraceno 100% (Fideos Soba) cocidos, C. Copos de avena o gachas cocidas, C. Salvado de avena cocido C. Harina de avena, C. Smola de maz cocida, C. Tortilla de maz, 6 pulgadas dimetro (15 cm aprox.) Chips de maz, 1 oz. (28 gr. aprox.) Crackers, arroz o maz, 14 pequeos Harina de maz, C. Mijo cocido, C. Palomitas de maz, 2 C. Patata cocida, C. o una pequea Patatas chips, 1 oz. (28 gr. aprox.) Quinoa cocida, C. Galletas de arroz o maz, sin aromas artificiales, 3 grandes Arroz, integral o normal, cocido C. (no mezclado con otros granos) Salvado de arroz, sin cocinar, 2 T. Zizania cocida, C.

Por favor lee las etiquetas con detenimiento y evita lo siguiente:* Trigo como ingrediente principal, incluyendo harina enriquecida, blanca, integral (comprueba pasta, cracker, panes, empanados, galletas, pasteles, tartas, bagels, magdalenas, pizzas, salsas y jugos).* Kamut y espelta, que son variantes particulares de cereales similares al trigo (comprueba cereales, panes, crackers, pasta, galletas, empanados, tartas, pasteles, magdalenas, muffins, bagels, pizzas, salsas y jugos).* Granos de trigo tosco, granos de trigo germinados (comprobar panes).* Raz de achicoria o extracto (comprueba cereales, aperitivos, barritas energticas, de fibra o proteicas).* Inulina (comprueba productos horneados, copos de avena instantneos, cereales, aperitivos, muesli, barritas energticas, de fibra o proteicas).*

Fructooligosacridos/FOS (comprueba galletas bajas en grasas, aperitivos, muesli, cereales, barritas energticas, de fibra o proteicas).* Fructosa, fructosa cristalina, sirope de maz con alto contenido en fructosa (comprueba productos horneados, aperitivos, muesli, cereales, barritas energticas, de fibra o proteicas).* Sorbitol, manitol, isomalt, xilitol, maltitol, lactinol, polidextrosa, hidrolizado de almidn hidrogenado (comprueba aperitivos bajos en carbohidratos, barritas sustitutivas de comidas).* Melazas (comprueba productos horneados, manteca de cacahuete)* Zumo concentrado de fruta (comprueba panes, productos horneados, aperitivos, muesli, barritas energticas, de fibra o proteicas). Estos ingredientes y descripciones estn permitidos* Almidn o fcula de maz* Almidn modificado* Almidn resistente* Almidn de trigo* Maltodextrina* Carragenina* Goma guar* Goma xantana* Alimentos sin gluten. Puedes identificar estos productos rpidamente a travs de la etiqueta "sin gluten", (aunque t sabes que la parte del trigo que ests evitando no es el gluten). An as deberas comprobar la etiqueta por si existe algn tipo de ingrediente problemtico.* Alimentos producidos en unas instalaciones donde elaboran productos que contienen trigo, centeno o espelta. Trazas de estos cereales en los alimentos no son suficientes para provocar problemas en esta dieta. P: Estoy sorprendido al ver que el almidn

modificado y resistente, las gomas, la pectina y la carragenina estn permitidas. Cmo es eso? P: Por qu no permites la espelta en esta dieta cuando otras fuentes dicen que es posible consumirla?

Frutas permitidas La fruta es el grupo ms limitado dentro de esta dieta de eliminacin, lo cual te puede llevar a comer menos fruta de lo que es habitual para ti. Puedes compensar esto comiendo ms verduras ya que las frutas y las verduras proveen los mismos tipos de nutrientes.Las frutas con ms fructosa que glucosa no estn permitidas en la Fase de Eliminacin y tampoco las frutas que contienen polioles.Todas las frutas que estn

presentes en la siguiente lista estn permitidas porque su contenido de glucosa y fructosa es equilibrado. La cantidad de fructosa total por racin no es demasiado alta y son bajas en polioles. Las frutas deben ser frescas, congeladas o enlatadas en su propio jugo.Una nota sobre las bananas. Cuando estn maduras, los almidones en la banana se convierten en azcares. Los azcares estn equilibrados, por lo que las bananas maduras estn permitidas en la Fase de Eliminacin. Las bananas maduras adems, son mejor toleradas.El tamao de porcin permitido es crtico en este grupo de alimentos y por eso est escrito en negrita. Si la carga de fructosa en una comida es demasiado alta, aunque est equilibrada con la glucosa se pueden dar sntomas.Si un test de hidrgeno en la respiracin te ha mostrado que tienes una severa intolerancia a la fructosa, usa cantidades an ms pequeas o evita completamente la fruta durante la Fase de Eliminacin. Banana madura, C. Arndanos azules, C. Zumo de arndanos azules, C. Cantalupo, C. Mandarinas, 1 mediana Arndanos rojos al natural, C. Pitaya o pitahaya (fruta del dragn), C. Durio, C. Zumo de pomelo rosado, C. Pomelo rosado, grande Meln verde, grande Kiwi, 1 mediano Zumo de limn, C. Zumo de lima, C. Zumo de naranja, C. Naranja, 1 pequea Papaya o paw paw, C. Pia, C. Higo chumbo (Opuntia), 1 Frambuesas, C. Ruibarbo, C. Fresas, C. Tangelo, 1 mediano

Por favor, lee atentamente las etiquetas y evita lo siguiente:* Fructosa cristalina (bebidas de frutas o ccteles, bebidas gaseosas como Emergen-C, mermelada de frutas o gelatinas, caramelos con sabor a fruta, salsas como ketchup, salsa de ciruela, chutney, protena en polvo).* Sirope de maz de alto contenido en fructosa (HFCS) (bebidas de frutas o ccteles, bebidas gaseosas como Emergen-C, mermelada de frutas o gelatinas, caramelos con sabor a fruta, salsas como ketchup, salsa de ciruela, chutney).* Concentrado de zumo de frutas (comprueba barritas snack o energticas, bebidas de frutas o ccteles, jaleas, pur de fruta deshidratado, chucheras de gelatina, barritas de fruta congelada, galletas, dulces de cualquier tipo que indiquen en la etiqueta "saludable" o "edulcorante natural").* Bebidas alcohlicas de alta graduacin con zumo de frutas como tequila sunrise, sea breeze, pia colada, mai tai o daiquiri.* Fruta deshidratada como en suplementos integrales o protena en polvo. Estos ingredientes y descripciones estn permitidos:* Pectina* Azcar

Verduras permitidas Las verduras que contienen grandes cantidades de galactanos (tambin conocidos como

galactooligosacridos o GOS) o fructosanos de cadena corta, no estn permitidas en la Fase de Eliminacin de tu dieta. Tampoco lo estn las verduras que contienen cantidades pequeas de polioles. Por otro lado, algunas verduras tienen un exceso de fructosa respecto a la glucosa. Las siguientes verduras estn permitidas, porque contienen solo pequeas cantidades de galactanos/GOS o fructosanos, no contienen un exceso de fructosa y contienen pocos o cero polioles. Las verduras que aparecen en negrita deben consumirse en las cantidades indicadas sin sobrepasarla. En los dems casos las cantidades son sugerencias. Rcula, C.

Brotes de bamb, C. Brotes de soja, C. Bok Choy, C. Zanahorias, 1 mediana o C. de baby Apio, 1 manojo mediano 8 Tomates cherry o 1 C. aprox. Chile rojo, 1 mediano Cebollino, solo la parte verde, C. Pepino, C. Endivias, C. Berenjena, C. Bulbo de hinojo, C.

Pimiento morrn verde, C. Judas verdes, C. Guisantes verdes, frescos o congelados, C. Lechuga cortada a tiras, 2 C. Quingomb, C. Chiriva, 1 mediana o C. Pepinillo, dulce o amargo, 1 grande Rbanos, 10 pequeos Pimiento morrn rojo, C. Alga Nori, C. Cebolletas, parte verde solo, C. Espinacas cocidas, C. Espinacas crudas, 2 C. Calabaza amarilla o de verano, C. Batata, boniato, C. Tomates enteros enlatados, sin pasta de tomate o concentrado, C. Tomates frescos, 1 mediano o C. Nabo, nabo sueco, colinabo o naba, C. Calabacines, C. Calabaza de invierno o zapallo, C. Castaa de agua C.

Consejos para cocinar:* Especias como el organo, albahaca, perejil, timo y romero estn permitidas.* Est permitido saltear trozos grandes de cebolla y ajo en aceite y despus retirarlos antes de consumir. Al ser solubles en agua los fructosanos, no se deben cocer en agua o hacer caldos con cebollas y ajos. Por favor, lee atentamente las etiquetas y evita lo siguiente:* Cebolla en polvo/ cebolla deshidratada (comprueba paquetes, mezclas y alimentos preparados de todas clases).* Ajo en polvo/ ajo deshidratado (comprueba paquetes, mezclas y alimentos preparados de todas clases).* Pasta de tomate (comprueba tomates enlatados, salsas, condimentos y pizzas).* Fructosa, fructosa cristalina o sirope de maz con alto contenido en fructosa (comprueba salsas, condimentos, ensaladas preparadas).* Verduras deshidratadas en suplementos integrales incluidas tabletas de ajo y cpsulas. P: Dnde estn el aguacate, brcoli,

remolacha, las coles de Bruselas, hinojo y calabaza, que estn permitidas en otras dietas?

Grasas permitidas Los frutos secos y las aceitunas estn incluidos en este grupo, ya que su contribucin principal a la dieta es en forma de grasas. Debido a que los frutos secos y las semillas contienen pequeas cantidades de FODMAPs, solo pequeas raciones estn permitidas (en negrita). Los aceites vegetales no contienen FODMAPs.Las grasas que provienen de productos lcteos en la dieta suelen estar acompaadas de lactosa. Pequeas raciones (en negrita) estn permitidas en la Fase de Eliminacin de tu dieta. En los dems casos el tamao de porcin es una sugerencia.

Frutos secos (menos pistachos y anacardos), oz. (14 gr. aprox.) o 2 T. Mantequilla de almendras o cacahuete, 2 T. Semillas; ssamo, piones, girasol o calabaza, 2 T. Coco o harina de coco, 2 T. Aceite de cualquier tipo, incluido aceite de soja, coco o al ajo, 1 t. Margarina, 1 t. Mayonesa, 1 T. Tahina o tahini, 2 T. Salsa trtara, 1 T. Aceitunas, 9 grandes Crema de coco, 2 T. Mantequilla, 1 t. Queso crema, 2 T. Half-and-half, 2 T. Nata montada o crema batida, C. Crema agria, 2 T. Crema agria, baja en grasas, 2 T.

Por favor, lee atentamente las etiquetas y evita lo siguiente:* Inulina (comprueba alimentos untables, alios, salsas, aderezos o sustitutos de la nata, queso crema y crema agria baja en grasas).* Fructosa, fructosa cristalina o sirope de maz con alto contenido en fructosa (comprueba mantequilla de cacahuete, mayonesa, aderezos o sustitutos de la nata).* Fructooligosacridos/FOS (comprueba aderezos).* Cebolla en polvo/ deshidratada (comprueba alios de ensalada, salsas y condimentos).* Ajo en polvo/ deshidratado (comprueba alios de ensalada, salsas y condimentos). P: Por qu estn permitidos los cacahuetes?

No son legumbres?

Carnes y lcteos permitidos Las protenas son el mayor aporte a la dieta de esta seccin, incluyendo carne, pescado, aves, leche y lcteos. Ten en cuenta que no estn presentes judas, guisantes secos o lentejas como fuentes de protena en la Fase de Eliminacin de tu dieta, ya que contienen grandes cantidades de galactanos/GOS.Algunos lcteos contienen gran cantidad de lactosa y no estn permitidos en la Fase de Eliminacin. Debido a que los productos sin lactosa han sido tratados especialmente antes de ser empaquetados y son 100% libres de lactosa (algunas marcas), estn permitidos en esta fase. La leche, el yogurt y el kefir sin lactosa estn altamente recomendados como fuente de protena, calcio y otros nutrientes. Los alimentos derivados de la leche permitidos en la Fase de Eliminacin contienen 1 gramo de lactosa o menos por porcin. Limita las cantidades en el caso de alimentos en negrita.Carne, pescado y aves sin ingredientes aadidos no contienen FODMAPs. Las porciones para dichos elementos de la lista son sugerencias.

Ternera, 3 oz. (84 gr. aprox.) Pollo, 3 oz. (84 gr. aprox.) Pescado, cualquier tipo, 3 oz. (84 gr. aprox.) Cordero, 3 oz. (84 gr. aprox.) Cerdo, 3 oz. (84 gr. aprox.) Pavo, 3 oz. (84 gr. aprox.) Marisco, 3 oz. (84 gr. aprox.) Farmer cheese (queso fresco americano), C. Queso curado, normal o bajo en grasas, incluyendo cheddar, Suizo, parmesano, brie, mozzarella, feta, 1 oz. (28 gr. aprox.) Requesn, sin lactosa, C. Queso de cabra, 1 oz. (28 gr. aprox.) Requesn (ricotta), normal, C. Requesn, sin lactosa, C. Sustituto del huevo, C. Clara de huevo, 4 grandes Huevo entero, 1 grande Kefir, sin lactosa, 8 fl. oz. (240 ml aprox.)

Kefir, normal, 4 fl. oz. (120 ml aprox.) Leche, sin lactosa, normal o desnatada, 8 fl. oz. (240 ml aprox.) Yogurt, sin lactosa, 1 C. Tempeh, 3 oz. (84 gr. aprox.) Quorn picado o troceado solo, 3 oz. (84 gr. aprox.) Tofu slido, 3 oz. (84 gr. aprox.)

Por favor, lee atentamente las etiquetas y evita lo siguiente:* Legumbres, incluidas las judas cocidas, negras, alubias, garbanzos, edamame, judas pintas, juda de lima, chcharos, frijoles o cualquier legumbre seca (comprobar sopas, hummus, comida congelada o ensaladas).* Soja o productos a base de soja como el edamame, juda de soja, leche de soja y tempeh (comprueba productos para vegetarianos, bebidas).* Lentejas, incluyendo amarilla, marrones y rojas (comprueba sopas y dal).* Leche (al menos que est pre-tratada con lactasa), leche desnatada, leche en polvo, suero de mantequilla y slidos del suero de mantequilla).* Concentrado de suero de leche (al menos que indique sin lactosa).* Yogurt y slidos del yogurt (al menos que indique sin lactosa).* Cebolla en polvo/ deshidratada (comprueba sopas, caldos y salsas).* Ajo en polvo/ deshidratado (comprueba sopas, caldos y salsas). Estos ingredientes y descripciones estn permitidos* Alimentos "procesados en instalaciones donde se elaboran productos que contienen leche"* Suero de leche aislado * Lecitina de soja* Aceite de soja* Goma guar* Carragenina Consejo para la lectura de etiquetas de quesos naturales sin ingredientes aadidos:* Puedes asegurarte que el queso es sin lactosa verificando si la tabla nutricional especifica que el contenido de azcares es cero por porcin. P: Soy intolerante a la lactosa as que no consumo lcteos. Adems, siempre he ledo que

las personas con SII deben evitar los lcteos. Ests segura de que debera consumir estos productos? P: Dices que la mayor parte de quesos y leches sin lactosa estn permitidos pero otras veces los he consumido y me han sentado mal, qu puede estar pasando? P: Qu sabor tiene la leche sin lactosa? P: Soy intolerante a la lactosa, pero tomo yogurt porque dicen que es ms fcil de digerir. Es un error? P: Soy intolerante a la lactosa. Debo consumir productos sin lactosa? P: Por qu no est permitida la leche de cabra? He ledo que es mejor para personas con problemas gastrointestinales.

Extras permitidos Incluso los dulces permitidos deben limitarse en cantidad en la Fase de Eliminacin, con un mximo de 40 gramos de azcar total por porcin. No exceder el tamao de porcin de los alimentos en negrita. Algunos dulces contienen polioles y no estn permitidos. Otros dulces contienen un exceso de fructosa y no estn permitidos. Dulces hechos de trigo, espelta, kamut o harina de garbanzo, contienen fructosanos y no estn permitidos. Los siguientes alimentos estn permitidos en las cantidades indicadas:

Leche de almendras, 8 fl. oz. (240 ml aprox.) Cerveza, 12 fl. oz. (360 ml aprox.) Pimienta negra Caramelos/ chocolate hecho con ingredientes permitidos, 1 oz. (28 gr. aprox.) Agua de coco, 8 fl. oz. (240 ml aprox.) Caf americano, uno al da o 8 fl. oz. (240 ml aprox.) Sirope de maz (no de alto contenido en fructosa), 1 T. Jugo de caa de azcar evaporado, 1 T. Helado, sin lactosa, 1 T. Mermelada o gelatina, 1 T. Sirope de arce, 100% puro (no sirope para panqueques), 1 T. Leche de arroz, 8 fl. oz. (240 ml aprox.) Sorbete con ingredientes permitidos, C. Bebida alcohlica de alta graduacin, 1 fl. oz. (30 ml aprox.) Bebidas edulcoras con sacarosa, 12 fl. oz. (360 ml aprox.) Azcar; moreno, de caa, granulado, en polvo, 1 T. Bebidas alcohlicas de alta graduacin (menos ron), 1 fl. oz. (45ml aprox.) Sirope; de caa, de azcar, dorado, 1 T. T; negro, verde, de jengibre, de pipermn, camomila, infusin, 8 fl. oz. (240 ml aprox.) Vino (menos sherry, oporto o espumoso), 4 fl. oz. (120 ml aprox.)

Por favor lee las etiquetas cuidadosamente y evita lo siguiente:* Miel* Fructosa, fructosa cristalina, sirope de maz de alto contenido en fructosa (comprueba refrescos, sodas y otras bebidas parecidas, gaseosas como Emergen-C, sirope de tortitas).* Melazas (comprueba gomas, caramelos, bebidas, barritas energticas o de aperitivos, galletas)* Vino rosado, bebidas alcohlicas dulces como margaritas, pia colada, martini dulce, y ccteles en general)* Helado (al menos que est indicado que es sin lactosa)*

Sorbitol, polidextrosa, manitol, isomalt, xilitol, maltitol, lactitol, o hidrolizados de almidn hidrogenados (comprueba medicaciones lquidas, sodas, gomas, caramelos, caramelos balsmicos, postres helados, barritas nutritivas con bajo contenido en carbohidratos, pasta wasabi)* Inulina (comprobar fibra, barritas nutritivas o energticas, postres helados).* Achicoria o raz de achicoria (comprueba infusiones, sustitutos del caf, fibra, barritas energticas o nutricionales, postres helados).* Fructooligosacridos/FOS (comprobar galletas bajas en grasas, barritas de muesli, barritas energticas)* Polidextrosa (comprueba caramelos, pasteles, pudin, postres de gelatina, postres helados)* Sirope de maz de alto contenido de fructosa (comprueba vinagres condimentados, alimentos horneados, caramelos, helados, sorbetes) P: Contiene FODMAPs el caf? Cmo puede ser? Por favor explcalo. P: Qu hay de hierbas, especias y otros condimentos? P: Estoy confundido con la soja, est permitida o no? P: Puedes detallar un poco ms la cuestin del vinagre? He ledo que algunos vinagres no estn indicados para personas con problemas gastrointestinales y que el vinagre de manzana sin filtrar es el mejor. Esto es lo contrario de lo que tu dices. P: Sigo viendo en los anuncios de la televisin que el sirope de maz de alto contenido en fructosa es lo mismo que el azcar de mesa, por qu no puedo consumirlo en mi dieta?

Resumen de los consejos de lectura de etiquetas Estos alimentos estn permitidos. Por favor, observa que esta lista est hecha para ayudarte a interpretar las etiquetas de los productos. Las pginas precedentes son listas de cereales, fculas, frutas, verduras, grasas, carnes, lcteos y otros productos que estn permitidos. Levadura Levadura qumica Bicarbonato sdico Azcar en polvo Azcar de remolacha Pimienta negra Azcar moreno Azcar de caa Sirope de caa Carragenina Chocolate Aspartamo

Azcar glas Cacao en polvo Almidn de maz Sirope de maz (no alto contenido en fructosa) Slidos del sirope de maz Jugo de caa de azcar deshidratado Jugo de caa de azcar cristalizado Sirope de maz "cultured" Azcar moreno demerara Dextrosa Glucosa Azcar granulado Goma guar Sirope de maz de alto en maltosa Azcar invertido Extracto de malta Maltodextrina Maltosa Almidn modificado Azcar orgnico Pectina Azcar de mesa Azcar refinado Almidn resistente Sacarina Sal Lecitina de soja Salsa de soja Aceite de soja Esteva Sacarosa Sirope de azcar Sucralosa

Vinagre Seitan Almidn del trigo Protena de suero de leche purificada Goma xantana

Estos ingredientes NO estn permitidos. Por favor ten en uenta que esta lista de los alimentos que no estn permitidos es indicativa y no exhaustiva. Como regla general, cualquier alimento no especificado en la lista de "permitidos" no debera consumirse durante la Fase de Eliminacin de la dieta Sirope de agave Harina comn Sirope de arroz integral Trigo bulgur Suero de mantequilla o mazada Extracto de raz de achicoria Fructosa cristalina Leche en polvo Harina enriquecida Fructooligosacridos/FOS Fructosa Fructosa en polvo Concentrado de zumo de frutas (cualquier tipo) Glicerina Leche de cabra (al menos que sea sin lactosa) Sirope de maz de alto contenido en fructosa (HFCS en ingls) Miel Hidrolizado de almidn hidrogenado Inulina Isomalt Kamut Lactitol Lactulosa Maltitol Miso

Melazas Polidextrosa Harina semolina Sorbitol Espelta Trigo germinado Carne de soya Pasta de tomate Grano de trigo Concentrado de protena de suero de leche (al menos que sea sin lactosa) Harina blanca Harina integral Xilitol P: Me desplazo continuamente y consumo mucha fibra, fruta o barritas de protenas empaquetadas. Qu puedo hacer ahora? P: Por qu no est permitido el sirope de agave? Se supone que es completamente natural y beneficioso para nuestro nivel de azcar en sangre. P: No puedo creer que el gluten est permitido en esta dieta. No es algo nocivo para persona con problemas intestinales? cmo puedo creer el resto de tus consejos si permites consumir gluten? P: Cmo puedo evaluar la informacin de la tabla nutricional en la etiqueta de los productos para saber si puedo consumir o no un producto? P: Uno de los mis medicamentos contiene glicerina, lactosa u otro ingrediente que no est permitido. Qu debera hacer? P: A qu debera estar atento en un suplemento multivitamnico y multiminerales? Ms all de las Listas de Alimentos Permitidos Existen miles de alimentos en el mundo que no aparecen en la lista de alimentos permitidos de este libro. Algunos de ellos no estn permitidos hasta llegar a la Fase Desafo de la dieta. Qu pasa con la gran cantidad de alimentos, bebidas e ingredientes que no se mencionan? No son mencionados porque no he podido encontrar material publicado de su composicin nutricional. Por lo tanto, no puedo decir con seguridad si estn permitidos o no.Felizmente, esto tiene un efecto positivo y es que mantiene la Dieta de Eliminacin de FODMAPs muy simple. Ciertamente esto no significa que los alimentos no mencionados estn fuera de tu alcance, para nada, solo significa que se deben evitar durante la Fase de Eliminacin y Desafo de la Dieta de Eliminacin de FODMAPs. Cuando termines la Fase de Desafo sintete libre de

volver a consumir cualquier alimento que toleraras bien antes de comenzar el programa. Podrs evaluar rpidamente si provocan el retorno de tus sntomas de SII. Paso 5: Controla tus sntomas y compralos con tu lnea de referencia "Desaparecieron mis sntomas? Oh, s, lo hicieron! Ha sido una diferencia drstica, como la noche y el da. Era como volver a un estado de bienestar que viv hace tanto tiempo que ya lo haba olvidado"C.C.Despus de pasar por la Fase de Eliminacin de la dieta, durante aproximadamente dos semanas, vuelve a tu Hoja de Trabajo de Sntomas. Anotas tus sntomas actuales y sus efectos en tu vida diaria. Si la Fase de Eliminacin de FODMAPs ha hecho su trabajo, debes sentirte mucho mejor ahora y no necesitas ninguna hoja de trabajo ni nmeros que te lo digan. Si tu mejora no ha sido tan drstica, la hoja de trabajo te puede ser de gran ayuda.Recapitulemos como puedes saber si la dieta est funcionando. Repasa tus anotaciones y compara los sntomas que experimentabas en la lnea de referencia (antes de comenzar la dieta) con los sntomas que tuviste durante la primera semana. Si la Dieta de Eliminacin est funcionando debe haber un descenso significativo en la intensidad y la frecuencia de los sntomas y en el impacto negativo que tienen en tu vida. El alcance final de los beneficios que ests obteniendo de la dieta debe ser un juicio personal segn los datos que has obtenido. T eres quin decide si la eliminacin de carbohidratos FODMAP mejora significativamente tus sntomas. Al final podrs llegar a dos tipos de conclusiones:

Tus sntomas han mejorado drsticamente Si piensas que tus sntomas han mejorado marcadamente, puedes seguir adelante con la Fase Desafo de la Dieta de Eliminacin de FODMAPs cuando ests preparado.

Tus sntomas no han mejorado o lo han hecho solo un poco Si sigues esta dieta exacta y cuidadosamente y no mejoras en dos semanas, puede ser de ayuda anotar todo lo que comes y bebes durante varios das. Pregunta a alguien para que te ayude a repasar los datos y compararlos con las listas de alimentos permitidos, a la bsqueda de posibles fuentes no intencionadas de FODMAPs en tus comidas.Pregntate si has hecho excepciones por alguna razn. No te preocupes, todos sabemos que se dan situaciones donde no podemos comer lo que queremos sino lo que nos sirven.Desafortunadamente, las excepciones pueden arruinar el experimento. Si encuentras que tu dieta no ha sido tan correcta respecto a los FODMAP como esperabas, a lo mejor puedes seguir en la Fase de Eliminacin por una semana ms o dos.Debes saber que existen factores que pueden disminuir la mejora potencial de la dieta, como el estrs o infecciones vricas. Si es ese el caso, continua la Fase de Eliminacin por un par de semanas ms y reevala tus sntomas.Existe tambin la posibilidad de que ests en el extremo de mxima intolerancia a los FODMAPs. Por una semana ms, elimina todos los alimentos que aparecen

en negrita en las listas ya que contienen pequeas cantidades de FODMAPs. Haz esto por una semana ms, como un experimento. NO animo a nadie a dejar de comer fruta, productos bajos en lactosa, frutos secos o grandes grupos de alimentos, a menos que exista una buena razn. Al final de esa tercera semana, si todava no hay mejora, posiblemente queda poco que ganar continuando. Por favor, vuelve a tu dieta habitual y consulta a tu mdico o dietista otros posibles tratamientos. en la Fase de Eliminacin de la dieta, Es correcto? P: Estoy trabajando con un dietista. Cundo es el mejor momento para solicitar una cita de seguimiento? P: La Fase de Eliminacin est funcionando bastante bien! Incluso si sufro de SII con diarrea predominante ahora estoy un poco estreida. Qu debera hacer? P: He perdido un poco de peso

Captulo 2: La Fase Desafo

Paso 6: Reintroduce los FODMAPs en una serie de desafos controlados, evala tus sntomas. Durante la Fase Desafo de la dieta de eliminacin, estars realmente provocando tus sntomas del SII, con el objetivo de aprender especficamente que tipo de FODMAPs te dan problemas. Esta informacin te ayudar a entender como alimentarte en adelante. Quiero recalcar que aprenders el mximo posible de la Fase Desafo si te acercas a ella con el mximo de disciplina que puedas conseguir. Si comienzas a aadir cosas a tu dieta de manera desorganizada, estars de nuevo tan confundida como antes de empezar.Te llevar aproximadamente seis semanas seguir la Fase de Desafos. Despus de este perodo los experimentos con alimentos pueden continuar de una manera ms informal.Debido a que se pueden dar sntomas del SII en la Fase de Desafo, asegrate de que puedes permitirte no sentirte bien por un da o dos.

Consejos para la Fase Desafo Usa la Hoja de Trabajo de la Fase Desafo, debajo, para hacer un seguimiento de que consumes en cada desafo y cuales son los resultados. La hoja de trabajo puede ser descargada de www.ibsfree.net.* Continua a consumir todos los alimentos normalmente permitidos en la Fase de Eliminacin y aade los alimentos "desafo".* Haz solo un desafo cada vez. No aadas desafos uno sobre otro.* Es importante hacer el desafo de solo un tipo de FODMAP a la vez para evitar la confusin sobre las causas de tus sntomas. Mantente alerta y no dejes que entren FODMAPs no elegidos en tu dieta. Asegrate de que los alimentos que consumes no contienen otros FODMAPs. Por ejemplo, cuando hagas el desafo de lactosa, elige yogurt natural o de vainilla, sin miel ni sirope de maz de alto contenido en fructosa, inulina, concentrado de zumo

de frutas u otro tipo de FODMAPs.* Los elementos que se encuentran al final de las listas de alimentos para los desafos son los que contienen una menor cantidad de FODMAPs y no sern tan tiles para los desafos. Por ejemplo, tu desafo no ser igualmente efectivo si usas leche de soja en vez de alubias o judas para tu desafo de galactanos/GOS.* El primer da de cada desafo, se cauteloso y consume solo una pequea porcin de alimento conteniente el FODMAP objetivo. Por ejemplo, el primer da del desafo de fructosanos, toma solo una rebanada de pan. Esto es para protegerte de una posible reaccin severa que podra ocurrir si consumes una porcin demasiado grande, si eres extremadamente intolerante a un tipo de FODMAPs.* Si no te sientes bien despus de este primer desafo cauteloso, no contines. Vuelve a la Fase de Eliminacin y prueba otra vez el desafo cauteloso ms adelante.* El segundo da haz un desafo mayor. No vaciles. Ests tratando de provocarte sntomas. Consume las porciones del grupo de alimentos analizados que pueden ser tpicas en tamao para ti. Por ejemplo, el segundo da del desafo de fructosanos, toma un bagel para desayunar; un bocadillo grande como almuerzo; bizcocho, galletas o crackers como aperitivo y un plato de espaguetis integrales con gran cantidad de cebolla y ajo como cena.* Como solo hars desafos de un tipo de carbohidrato FODMAP cada vez, debers consumir bastante para llegar a la carga necesaria total que anteriormente, consumiendo diversos tipos de FODMAPs, podas alcanzar ms fcilmente. Sin embargo, no te pases con los polioles y los galactanos/GOS. No consumas ms de uno o dos caramelos sin azcar, edulcorados con polioles, al menos que estuvieses habituado a hacerlo anteriormente.* Puedes parar antes de que acabe el da si ests experimentando sntomas dolorosos.* Siempre alterna con tres das de la Fase de Eliminacin entre desafos o incluso ms si lo necesitas, debido a estreimiento o sntomas demasiado severos.* Cuando ests listo, selecciona y realiza el siguiente desafo.* El orden de los desafos no importa. Haz el primero que es ms importante para ti y deja para el final aquellos alimentos que piensas que te pueden dar menos problemas. Si no sabes por cual comenzar, te recomiendo que realices en primer lugar el desafo de lactosa, es el ms fcil de planificar e interpretar.

Hoja de Trabajo de la Fase Desafo Desafo de LactosaDa 1: Desafo Cauteloso. He comido/ bebidoDa 2: Desafo Completo. He comido/ bebidoMis resultadosDesafo de FructosaDa 1: Desafo Cauteloso FructosaDa 2: Desafo Completo Fructosa Parte A. He comido/ bebidoDa 3: Aade Alimentos desafo de Fructosa Parte B. He comido/ bebidoMis resultadosDesafo de FructosanosDa 1: Desafo Cauteloso. He comidoDa 2: Desafo Completo. He comidoMis resultadosDesafo de PoliolesDa 1: Desafo Cauteloso. He comido/ bebidoDa 2: Desafo Completo. He comido/ bebidoMis resultadosDesafo de Galactanos/GOSDa 1: Desafo Cauteloso. He comido/ bebidoDa 2: Desafo completo. He comido/ bebidoMis resultados

Desafo de Lactosa Los alimentos que se encuentran al principio de la lista son los que contienen mayor cantidad de lactosa por porcin y sern ms efectivos durante la fase de desafo que aquellos que se encuentran hacia el final de la lista. Ninguno de los productos usados durante la fase desafo deben ser sin lactosa. No tomes pastillas de lactasa con la comida. Comprueba las etiquetas para asegurarte que no contienen miel, sirope de maz con alto contenido en fructosa, inulina u otros FODMAPs. Alimentos a usar durante tu desafo de lactosa: Leche evaporada Yogurt con suero de leche aadido, concentrado de suero de leche, o leche desnatada, natural o edulcorado solo con azcar. Leche, normal o desnatada Ponche de huevo Leche de cabra Batido Yogur helado, leche helada, helado suave, yogurt normal, natural o edulcorado con azcar solo Yogurt griego, natural o edulcorado con azcar Helado premium, con grasas, edulcorado con azcar solo Requesn, normal o bajo en grasas Kefir, natural o edulcorado con azcar solo

P: Dnde consigues los datos de contenido en lactosa para clasificar estos alimentos? P: Existe alguna manera para distinguir la intolerancia a la lactosa de la sensibilidad a la casena durante la Fase Desafo? P: Se que soy intolerante a la lactosa, Debo realizar este desafo?

Desafo de FructosaParte A Los alimentos que se encuentran al principio de la lista contienen ms fructosa en exceso respecto a glucosa por porcin y, por tanto, sern ms efectivos durante el desafo que los alimentos del final de la lista. Recuerda comprobar los ingredientes y evitar los alimentos que contienen otras fuentes de FODMAPs. Sirope de maz de alto contenido en fructosa (HFCS). Alimentos a usar durante el desafo de fructosa: Mix Sirope de agave o nctar Refrescos carbonatados, t helado, sobre todo aquellos con HFCS aadido como Pepsi, Coke o Bebidas con fructosa cristalina, como Glaceu Vitamin Water, Emerge-C Fizzy Drink

Sprite. Salsa barbacoa con HFCS Sirope de tortitas o panqueque con HFCS Ketchup con HFCS Mermelada o gelatina con HFCS Miel Fruta y zumos permitidos, porciones grandes Fruta permitida seca, como uvas pasa o arndanos rojos secos Concentrando de zumo de frutas y pur secos de frutas, elaborados con la fruta permitida Mango, fresco o seco Esprragos Melazas

Desafo de FructosaParte B Los alimentos que se encuentran al principio de la lista contienen ms fructosa en exceso respecto a glucosa por porcin y, por tanto, sern ms efectivos durante el desafo que los alimentos del final de la lista. Continua tu desafo de fructosa aadiendo estos elementos el tercer da. frutas (peras o manzanas) Pur de frutas deshidratado (pera, melocotn y manzana) Peras y zumo de peras Melocotones Sanda Manzanas y zumo de manzana Sidra de manzana Salsa de manzana Concentrado de zumo de

Desafo de Fructosanos Los alimentos del inicio de la lista contienen mayor cantidad de fructosanos por racin que aquellos de la parte final y por lo tanto sern ms efectivos a la hora de realizar el desafo. Recuerda de comprobar los ingredientes y omitir productos que contengan grandes cantidades de otros FODMAPs."Pan de levadura o productos horneados" incluye pan, bagels, magdalenas, muffins, tortillas de harina, pizza, rollitos, galletas, tartas, muffins, pretzels, pasteles y crackers. Alimentos a usar durante tu desafo de fructosanos son:

Barritas aperitivo, de fibra, o protenas con extracto de raz de achicoria o inulina. Cereales de desayuno con alto contenido en fibra con extracto de raz de achicoria, inulina o salvado de trigo, centeno o cebada. Pan de levadura o productos horneados hechos con centeno Trigo bulgur o granos de trigo Cebada Cuscs Gnocchi Brcoli* Cebolla, cebolla en polvo Alcachofas, corazones de alcachofa Radicchio Coles de Bruselas* Repollo* Col verde o berza col Remolacha Frutos secos, pacanas, nueces, porcin ms grande/ mayor nmero de porciones Semillas, ssamo o piones, porcin ms grande/ mayor nmero de porciones Chalota Cebolleta (parte verde) Ajo, ajo en polvo Pasta, normal o integral Pan de levadura o productos horneados realizados con harina blanca, integral o multicereales Pan de levadura o productos horneados hechos con harina de espelta Pan blanco hecho con levadura madre Pan de espelta hecho con levadura madre Mayores raciones de verduras de la lista "permitidas", escritas en negrita *Tambin contienen polioles

P: El orden de clasificacin en la categora de fructosanos me resulta extrao. He ledo que el ajo tienen ms fructosanos que ningn otro alimento y aparece en la parte baja de tu lista Cmo puede ser? P: Por qu el pan hecho con levadura madre aparece en la parte baja de la lista? P: Si reacciono mal a los productos a base de trigo, espelta o centeno, existe una manera de

distinguir la intolerancia al gluten no celaca de la intolerancia a los fructosanos durante la Fase Desafo? P: He estado bien cuando he realizado el desafo de fructosanos. Cul es el peligro si continuo a comer pan durante el resto de los desafo?

Desafo de Polioles Los alimentos al comienzo de la lista presentan ms polioles por racin y sern ms efectivos durante la Fase Desafo que aquellos que se encuentran en la parte baja de la lista. Alimentos e ingredientes a usar durante tu desafo con polioles: Caramelos, caramelos balsmicos, sin azcar y con maltitol, sorbitol,

isomalt, lactitol, manitol, xilitol, polidextrosa, o hidrolizado de almidn hidrogenado. Se cautelosa ya que algunos contienen grandes cantidades de polioles. Barritas bajas en carbohidratos Zumo de ciruelas Ciruelas Higos, secos Moras Championes y setas de todo tipo Coliflor Dtiles Cerezas Calabazas Chicles o caramelos sin azcar con maltitol, sorbitol, isomalt, lactitol, manitol, xilitol, polidextrosa, o hidrolizado de almidn hidrogenado. Bisalto o tirabeque* Melocotones Nectarinas Albaricoques Aguacate Hojas de hinojo Maz dulce, fresco, congelado o enlatado Higos, frescos * Tambin contiene fructosanos

Desafo de Galactanos/GOS

Los galactanos son tambin conocidos como galactooligosacridos (GOS). Los alimentos del principio de la lista contienen mayor cantidad de galactanos por porcin y son ms eficaces para la fase de desafo que aquellos de la parte final de la lista. Los alimentos a usar durante tu fase de desafo de galactanos son: Guisantes secos* Judas secas o enlatadas Lentejas Judas de lima o mantequilla hecha de estas judas Pistachos* Garbanzos o hummus Hamburguesas vegetarianas, soja Leche de soja Semillas de girasol, porcin ms grande/ mayor nmero de porciones Almendras, porcin ms grande/ mayor nmero de porciones Caf, porcin ms grande/ mayor nmero de porciones *Tambin contiene una cantidad de fructosanos significativa Paso 7: Evala tus resultados y modifica tu dieta de acuerdo a ellos Has trabajado duro para eliminar los FODMAPs de tu dieta y has completado todos los desafos de alimentos. Has evaluado continuamente tus sntomas durante las fases de desafo y ahora tienes una idea de qu tipos o categoras de FODMAPs desencadenan tus sntomas del SII.A este punto, si eres como el resto de mis clientes, te quedan muchas preguntas an en el tintero sin respuesta sobre como continuar comiendo de ahora en adelante. Esta seccin es un poco delicada ya que cada uno de vosotros tendr una experiencia nica con esta dieta y deber trabajar para elaborar una estrategia de planificacin de comidas adecuada y personalizada.La idea general es jugar con las cantidades de FODMAPs consumidas en una comida o en un da, con el objetivo de no superar el nivel personal de tolerancia en el cual son manejables tus sntomas. Las siguientes preguntas ilustran situaciones especficas que has podido encontrar durante la fase de desafos. Las respuestas te ayudarn a enfrentarte a tus problemas con los FODMAPs de una manera que te permitir no tener que dejar de consumir los alimentos que te gustan. Lee las respuestas a las preguntas que ms te interesan. P: Cunto tardan en aparecer los sntomas cuando consumes un alimento que te

hace mal? Cul es la importancia del tiempo? P: He comido un rebanada de pan en mi desafo leve de fructosanos, qu mal he estado! Qu debo hacer ahora? P: He hecho el desafo de FODMAPs de un grupo especfico. y no he tenido sntomas, puedo volver a comerlos ahora?

P: He hecho el desafo de FODMAPs de un grupo especfico. y no he tenido sntomas, Puedo volver a comerlos ahora? P: He sentido cierto malestar con uno de los desafos pero no ha sido insoportable, debo repetirlo? P: He reaccionado particularmente mal a un alimento de un grupo, Debo suponer que no puedo tolerar los dems alimentos de dicho grupo? Por ejemplo, si no puedo tolerar bagels quiere decir que no puedo tolerar nada que contenga fructosanos? P: Me siento mucho mejor pero an genero demasiado gas, cmo puedo solucionarlo? P: La dieta no me ha funcionado para nada, qu conclusin puedo sacer de este experimento? P: La pizza con la familia los viernes por la noche es muy importante para m y no lo quiero dejar aunque si muchos fructosanos me hacen sentir mal. Cmo puedo manejar esto? P: Desde que sigo esta dieta, parece que tengo problemas con un alimento en concreto que no es demasiado alto en contenido en FODMAPs, por qu me doy cuenta ahora de esto? P: Hay algn alimento totalmente prohibido despus de la fase de desafos? P: Qu pasa si fallo en todos los desafos de FODMAPs? P: Alguna vez mejorar mi intolerancia a los FODMAPs o continuar as el resto de mi vida? P: Parece que soy intolerante a la lactosa. Debera simplemente dejar de beber leche? P: He escuchado que algunos medicamentos contienen lactosa. Qu debo hacer si soy intolerante? P: La fructosa ha sido el peor para m. Existe algo parecido a las cpsulas de lactasa que me pueda ayudar? P: Tengo problemas con los fructosanos, Algn consejo para mi? P: Existe alguna enzima para digerir fructosanos? P: Puedo mejorar mi problema con los fructosanos consumiendo pan y pizza sin gluten? P: Si tengo malabsorcin de fructosa, tengo que limitar automticamente los fructosanos tambin, ya que son molculas compuestas de la unin de fructosa? P: Los polioles me estn matando, existe algo para aliviar mi situacin? P: Existe algn consejo especial para aquellos que no toleran los galactanos/GOS? P: No como carne. Cmo debera manejar esto debido a que no puedo hacer de las legumbres mi fuente principal de protenas por su alto contenido en FODMAPs? P: Estoy viendo una etiqueta y todo parece OK salvo por un ingrediente al final de la lista, puedo comerlo? P: Qu son los probiticos? y debera tomarlos?

Paso 8: Disfruta de la dieta ms liberal y variada que puedes tolerar sin desencadenar tus sntomas En esto consiste el paso final de esta dieta. Cada palabra en esa frase es importante. Espero que seas capaz de disfrutar de los alimentos que te hacen sentir bien, sin miedo a la comida o a comer en general. No te restrinjas ms de lo necesario basndote en falsas asunciones o en informacin desfasada. La variedad en la dieta es importante para asegurarte de que ingieres la cantidad suficiente de los nutrientes necesarios. Incluso si tienes que seguir una dieta muy parecida a la Fase de Eliminacin a largo plazo, elige la mayor variedad posible de cada una de las listas de alimentos. Intenta consumir tanta fibra como puedas tolerar. T eres el juez para decider qu alimentos son buenos para tu SII, no es necesario que elimines ningn alimento o grupo de alimentos a priori. Tus sntomas te guiarn a decidir que puedes comer.

Captulo 3: Mtodo alternativo

Pueden darse casos donde sea apropiado tomar el mtodo opuesto en la fase de eliminacin. Como sabes, habitualmente recomiendo eliminar al principio todos los FODMAPs para despus aadirlos uno a uno y ver que pasa. Esta seccin describe otro mtodo; eliminar los FODMAPs uno a uno mientras que el resto de la dieta se mantiene intacta.La razn principal por la que prefiero el primer mtodo es por su efecto dramtico. Mis clientes, con razn, quieren sentirse bien inmediatamente. Han estado probando con diferentes dietas sin resultado durante aos y estn impacientes por ver resultados. Quieren saber si en una o dos semanas pueden encontrar alguna respuesta a sus problemas en la Dieta de Eliminacin de FODMAPs.Sin embargo, eliminar un grupo de FODMAPs cada vez puede ser una buena opcin si ya tienes muchas limitaciones en tu dieta o no eres demasiado flexible en los productos que consumes (picky eaters). Puede ser tambin una buena opcin en el caso de adolescentes y nios, cuando padres o mdicos piensan que no es inteligente, fsica o emocionalmente, cambiar demasiado su dieta. Adems este mtodo puede ser beneficioso para las personas que no pueden controlar el men o su preparacin , como por ejemplo, personas mayores en una residencia o atendidas en casa por una cuidadora.Si quieres seguir este mtodo alternativo, dnde debes comenzar? La siguiente hoja de trabajo te ayudar. Puedes usarla para entender qu FODMAPs son los ms importantes en tu dieta. Esta hoja de trabajo no es una herramienta validada cientficamente, est basada solamente en el sentido comn. Los alimentos que consumes ms habitualmente tienen mayor influencia en tu salud que aquellos que consumes de vez en cuando. Puede por otra parte que no te ests dando cuenta de los alimentos que desencadenan tus sntomas, como la pasta y el pan, porque siempre te han dicho que eran seguros para tu SII. Puede que ests consumiendo deliberadamente alimentos ricos en FODMAPs como manzanas y peras, sin darte cuenta de que estn

causndote tus problemas digestivos. Debes descubrir que tipo de carbohidratos son buenos para ti.La hoja de trabajo puede ser descargada de www.ibsfreenet.net.

Hoja de Trabajo de Frecuencia de FODMAPs Para cada uno de los siguientes alimentos, calcula y anota el nmero de porciones o unidades por semana que consumes de un alimento en el espacio proporcionado. Haz los clculos lo mejor posible para una semana (siete das) tpica. Si tienes dificultades para hacer estos clculos, lee los ejemplos atentamente por si te pueden servir de ayuda.El tamao de porcin para muchos alimentos es la taza (C, cup en ingls), la cucharada (T, tablespoon en ingls) o la cucharada pequea (t, teaspoon en ingls). Por ejemplo el tamao de porcin del requesn es C. y lo s, probablemente no mides el requesn cuando lo comes! Antes de completar este cuestionario, mide algunos alimentos en tazas y cucharadas para tener una idea de cuanto es un taza, una cucharada, media taza o una cucharada pequea. Recuerda hacer las medidas con cucharadas ms o menos a ras. Este pequeo ejercicio te ayudar a completar de la manera ms precisa este cuestionario.Si la porcin del alimento est descrita en onzas (oz.), libras (lb.), gramos (gr.), onzas de lquidos (fl. oz.) o mililitros (ml) no es necesario que peses o midas los alimentos, puedes encontrar informacin en la etiqueta del producto. Un manera es comparar la cantidad del paquete completo y la que consumes en una semana. Otra manera es comprobar la tabla nutricional de la etiqueta. En la parte de arriba de la tabla se suele encontrar el tamao de la porcin y su peso en gramos. Si realmente ests consumiendo ms de la cantidad indicada como porcin tenlo en cuenta. Recuerda 1oz.28 gr. y 1 lb.450 gr.Ejemplo 1: Comes pizza todos los viernes por la noche. Consumes cuatro porciones en total. La unidad indicada para pizza es " porcin", por lo tanto ests comiendo ocho " porciones" a la semana. Debers escribir 8 en el espacio proporcionado.Ejemplo 2: Comes tres burritos a la semana. Cada paquete de 16 oz. contiene 8 burritos, por lo tanto, cada burrito corresponde a 2 oz. Como la unidad de medida de porcin del burrito es "1 oz.", escribirs "6" en el espacio proporcionado ya que cada burrito equivale a 2 porciones de "1 oz."Ejemplo 3: Comes una galleta (cookie) grande a la semana en el comedor del trabajo. El empleado del comedor, tras tu pedrselo, te dice que la galleta pesa 3 oz. segn est indicado en el paquete. La unidad de medida de porcin para galleta es "1 oz." por lo que tu galleta es igual a 3 x "1 oz" y por lo tanto escribirs tres en el espacio proporcionado.Ejemplo 4: Consumes una lb. de pan en rebanadas a la semana. Hay 16 oz. en una l lb por lo que escribirs "16" en el espacio indicado.Ejemplo 5: El paquete de cereales Fiber One que comes siete das a la semana dice que el tamao de porcin es una taza (1 C.) Compruebas tu porcin y ves que ests tomando dos tazas. Por lo tanto, durante los siete das, estn tomando "14" porciones por lo que deberas escribir "14" en el espacio proporcionado.Ten en cuenta que pueden existir ciertos alimentos que comes solo en temporada. Escribe "0" en el caso de productos "fuera de temporada"

ya que ahora no los ests consumiendo. Tambin, si sabes que consumes grandes cantidades de estos productos cuando estn en temporada, mrcalos con un asterisco para indicarlo.

Grupo Lactosa

______Leche evaporada, 8 fl. oz o 1 C. (240 ml aprox.) ______Yogurt con suero de leche aadido, concentrado de suero de leche o leche desnatada, natural o edulcorado con azcar solo, 1 C. ______Leche, 8 fl. oz o 1 C. (240 ml aprox.) ______Ponche de huevo, 8 fl. oz o 1 C. (240 ml aprox.) ______Leche de cabra, 8 fl. oz o 1 C. (240 ml aprox.) ______Batido, 8 fl. oz o 1 C. (240 ml aprox.) ______Helado, yogurt helado, leche helada, 1 C. ______Yogurt normal, 1 C. ______Yogurt griego, 1 C. ______Requesn, C. ______Kefir, 8 fl. oz o 1 C. (240 ml aprox.) ______Protena de suero de leche concentrada en polvo, una cuchara de medida

Grupo Fructosa HFCS= Sirope de maz de alto en fructosa

______Bebidas con fructosa cristalina, como Glaceau Vitamin Water, Emergen-C fizzy drink mix, 8 fl. oz o 1 C. (240 ml aprox.) ______Refrescos carbonatados o t helado, con HFCS, como Pepsi, Coke, Sprite, ccteles a base de zumos, 8 fl. oz o 1 C. (240 ml aprox.) ______Sirope de agave o nctar, 2T ______Salsa barbacoa con HFCS, 2T. ______Sirope de tortitas con HFCS, 2T. ______Mermelada o gelatina con HFCS, 2T. ______Miel, 2T. ______Melazas, 2T.

______Suplementos vitamnicos en chicle con fructosa, 1 dosis (comprueba la informacin nutricional para conocer la dosis) ______Peras, 1 mediana ______Manzanas, 1 mediana ______Otras frutas, 1 mediana ______Zumo de frutas, 4 fl. oz. o C. (120 ml) o ______Fruta seca o surtido de frutos secos con fruta seca como uvas pasa, ciruelas pasa, albaricoques, dtiles, higos, C. ______Pur de fruta deshidratado, 1 pieza

Grupo Fructosanos

______Barritas de fibra, protenas o aperitivo, con extracto de raz de achicoria o inulina, 1 barrita ______Cereales de desayuno de alto contenido en fibra con extracto de raz de achicoria, inulina o salvado de trigo, centeno o cebada, 1 porcin (comprueba la informacin de la etiqueta para conocer el tamao de porcin e indica si consumes ms de una) ______Pan de levadura o productos horneados hechos con centeno, 1oz. (28 gr aprox.) ______Cebada, C, cocida ______Trigo bulgur, C. cocido ______Cuscs cocido, C, ______Gnocchi, 1 C. ______Remolacha ______Brcoli, C. ______Coles de Bruselas, C. ______Cebolla, C. o cebolla cocinada C. ______Alcachofas, corazones de alcachofa, C. ______Cebolleta (parte verde), cocida, C. ______Ajo, 1 diente o 1 t. ______Chalota, cocida ______Pasta, normal o integral, C. cocida ______Radicchio, C. cocido ______Repollo, C. cocido

______Col verde o berza col, C. cocido ______Pan de levadura, muffins ingleses, tortillas, pitas o chapatas, hechos con harina blanca, integral o multicereales, 1 oz. (28 gr. aprox.) ______Galletas hechas con harina blanca, integral o multicereales, 1 oz. (28 gr. aprox.) (1 pequea o 1 tercio de una grande) ______Tartas o muffins hechos con harina blanca, integral o multicereales, porcin de restaurante de comida rpida. ______Donuts, 1 ______Galletas o pretzels hechos con harina blanca, integral o multicereales, 1 oz. (28 gr. aprox.) o C. ______Bizcochitos o bollitos hechos con harina blanca, integral o multicereales, 1 oz. (28 gr. aprox.) (1 pequeo o 1/3 de uno grande) ______Borde de pizza hecho con harina blanca, integral o multicereales, trozo.

Grupo de polioles

______Caramelos, chicles o caramelos balsmicos, "sin azcar" con maltitol, sorbitol, isomalt, lactitol, manitol, xilitol, polidextrosa o hidrolizado de almidn hidrogenado, 1 dosis. ______Barritas de bajo contenido en carbohidratos, 1 porcin (comprueba la informacin nutricional para conocer el tamao de porcin) ______Zumo de ciruelas, 4 fl. oz. (120 ml aprox.) ______Ciruelas pasa, C. ______Higos, secos, C. ______Moras, C. ______Championes o setas, C. cocidos o 1 C. frescos ______Coliflor, C. ______Dtiles, C. ______Chicles "sin azcar" con maltitol, sorbitol, isomalt, lactitol, manitol, xilitol, polidextrosa o hidrolizado de almidn hidrogenado, 1 pieza. ______Bisalto o tirabeque, C. ______Melocotones, blanco o amarillo, C. ______Nectarinas, C.

______Albaricoques, C. frescos o C. secos ______Aguacates, C. ______Hojas de hinojo, C. frescas o C. cocidas ______Maz dulce, fresco, congelado o enlatado, C. ______Higos frescos, C.

Grupo de Galactanos

______Guisantes secos y secos sin piel, C. cocidos ______Judas secas o enlatadas, C. cocidos ______Lentejas, C. cocidos ______Alubias, habichuelas, judas de lima, pallar o garrofn, C. cocidos ______Garbanzos o hummus, C. cocidos ______Hamburguesas vegetarianas de soja, 1 ______Leche de soja, 8 fl. oz. (240 ml aprox.) ______Caf, normal o descafeinado, 8 fl. oz. (240 ml aprox.)

Resumen del cuestionario

Escribe el total de porciones semanales de cada uno de los siguientes grupos de alimentos: ______Lactosa ______Fructosa ______Fructosanos ______Polioles ______Galactanos/GOS

Aplicando los resultados de la Hoja de Trabajo de Frecuencia de FODMAPs A medida que repasas el resumen del cuestionario de frecuencia de consumo de FODMAPs, puede que veas que un grupo destaca claramente como la fuente primaria de FODMAPs en tu dieta. Este es el grupo que debes eliminar en primer lugar en este mtodo alternativo a la Dieta de Eliminacin de FODMAPs.

Antes de comenzar, tmate un tiempo para evaluar tus sntomas de partida, para lo cual te puedes ayudar de la Hoja de Trabajo de Sntomas que puedes descargar en www.ibsfree.net. La hoja de trabajo ser extremadamente til despus para decidir si la eliminacin de un grupo particular de alimentos mejora tus sntomas.A continuacin, selecciona un grupo de FODMAPs del cuestionario de frecuencia para eliminar (la fuente primaria de FODMAPs). Por siete das,. no consumas ninguno de los alimentos listados en esa seccin del cuestionario (no dejes de tomar medicamentos prescritos sin consultar a un mdico). Por ejemplo, si ests eliminando el grupo de lactosa, por una semana, no bebas ni comas, requesn, leche, yogurt, yogurt helado o helado. No hagas ninguna excepcin, solo es una semana. Si se da una reduccin importante de tus sntomas, a lo mejor has encontrado un rea de tu dieta que puedes modificar para mantener tus sntomas controlados.Vuelve a tu dieta habitual, incluido el grupo testado, por algunos das. Vuelven tus sntomas? Si es as, esto es una prueba adicional de que esta parte de la dieta es responsable, al menos en parte, de tus sntomas. Repasa los Pasos 7 y 8 del programa en busca de consejos y tcnicas para hacer frente a tus descubrimientos. Consulta a un dietista registrado si necesitas informacin adicional para modificar tu dieta.Repite el proceso con cada uno de los grupos de FODMAPs, dejando algunos das entre cada grupo para retornar a tu dieta habitual y analiza como cambian tus sntomas.

SEGUNDA PARTE: LOS DETALLES

Captulo 4: La ciencia detrs de la dieta

La primera seccin de esta Segunda Parte entra en mayor detalle sobre la fisiologa, biologa y ciencia alimentaria de la malabsorcin de carbohidratos y FODMAPs. Est indicada para lectores profanos ms ambiciosos as como para mdicos y profesionales que trabajan en el mbito de la nutricin. Esta parte proporciona respuestas a preguntas que estn en tu cabeza respecto a la ciencia detrs de la dieta.La seccin siguiente, de esta segunda parte, contiene preguntas y respuestas sobre la dieta que me han enviado lectores y tambin colegas. Mi objetivo de ubicar esta seccin en esta segunda parte es que la primera parte sea lo ms eficiente y fcil de comprender posible. Si lo prefieres, te puedes saltar la parte de bioqumica que viene a continuacin y pasar directamente al Captulo 5.

Comprendiendo la malabsorcin de carbohidratos Qu son los carbohidratos?Carbohidratos son sustancias presentes en los alimentos que consisten en una o mltiples molcula de azcar dispuestas de diferente maneras. Junto con protenas y grasas , los

carbohidratos proporcionan la energa necesaria al cuerpo. Muchos alimentos proporcionan una mezcla de protenas, carbohidratos y grasas. Grandes cantidades de azcares se encuentran en dulces, bebidas azucaradas, cereales, granos, frutas, verduras y productos derivados de la leche. Pocos o casi ningn carbohidrato encontramos en la carne, pescado, frutos secos, semillas o pepitas, grasas y aceites.Los azcares son los carbohidratos de tipo ms simple que existen. Los azcares o monosacridos consisten en una sola molcula de azcar. Glucosa, fructosa (el azcar de la fruta) y galactosa son ejemplos de monosacridos.Los disacridos consisten en dos molculas de azcar unidas qumicamente. Ejemplos son la sacarosa (azcar de mesa que ponemos en el caf) y la lactosa (azcar de la leche).

Los polialcoholes o azcares-alcoholes son a veces considerados azcares. Ejemplos de polialcoholes son

el sorbitol, xilitol y manitol.El almidn o fcula y la fibra son ejemplos de carbohidratos complejos. Los carbohidratos complejos se denominan tambin oligosacridos o polisacridos dependiendo de la longitud y complejidad de las cadenas de carbohidratos que los componen. Los oligosacridos son de cadena corta y simple, lo cual permite un acceso favorecido a los microbios del intestino para fermentarlos rpidamente, uno de los criterios de definicin de los FODMAPs. Los polisacridos tienen cadenas ms largas y estructuras ms complejas, con muchas ramificaciones. Esto impide un acceso eficiente a los microbios para realizar una fermentacin rpida y por lo tanto no se les considera FODMAPs.El almidn o fcula est formado principalmente por cadenas largas interconectadas de unidades de glucosa y fructosa (polisacridos). Ejemplos de alimentos que contienen grandes cantidades de almidn son el arroz, maz, trigo y las patatas. La mayora del almidn puede ser digerido y absorbido por el cuerpo humano (el almidn modificado suele ser menos digerible), por lo que no se incluye en los FODMAPs.La fibra de la dieta consiste en complejos no digeribles de carbohidratos que se encuentran en las plantas. Fructosanos y galactanos son fibra alimentaria. Los galactanos son llamados a veces galactooligosacridos (GOS) y los fructosanos fructooligosacridos (FOS). Los enlaces qumicos presentes en la fibra no pueden ser rotos por las enzimas digestivas humanas. Fuentes bien conocidas de fibra incluyen productos integrales, guisantes secos y legumbres as como fruta y verdura. Existen muchos sistemas diferentes para dar nombre y clasificar los diferentes tipos de fibra de la dieta en los cuales no entrar porque no son relevantes para las dietas de personas con SII. La distincin ms importante a la que debemos prestar atencin es si son tipos de fibra que pueden fermentar rpidamente o no. Es de poca importancia si la fibra es soluble o insoluble, algo a lo que prestan ms atencin otros mtodos para tratar a personas con SII. De hecho, cuando nos fijamos en los FODMAPs de los alimentos, la solubilidad en agua es negativa. La fibra soluble en cebolla, ajo y granos de caf, que es fermentable, pueden pasar a bebidas o tambin a lquidos y caldos durante la preparacin y tienen que ser evitados en la Fase de Eliminacin de la dieta FODMAP.Digestin y absorcin de carbohidratos La digestin es el proceso por el cual los carbohidratos las protenas y las grasas se rompen dando lugar a sus unidades de composicin ms pequeas. Durante la digestin, los carbohidratos complejos se rompen dando lugar a azcares simples.La digestin de los carbohidratos comienza en tu boca. Tus dientes mastican y trituran los alimentos, mezclndolos con la saliva. La saliva contiene enzimas que comienzan el proceso de digestin.Los carbohidratos en tu comida son descompuestos an ms en tu intestino delgado. Cuando ha sido completamente digeridos estn reducidos a sus unidades ms simples, los monosacridos que mencionamos anteriormente, glucosa, fructosa y galactosa. Estos azcares simples pasan despus a travs de la pared del intestino delgado al torrente sanguneo donde son transportados por todo el cuerpo para servir de energa a las clulas. Este proceso se llama absorcin.Hay diferentes aspectos interesantes sobre la absorcin de la fructosa que nos ayudan a

entender por qu es influenciada por otro nutrientes que consumimos en la misma comida. Parece que existen dos maneras diferentes de absorber la fructosa a travs de las paredes del intestino delgado. La primera es una difusin de baja capacidad (pasiva), en la cual la molcula de fructosa puede atravesar por ella misma la pared celular. La fructosa extra es absorbida a travs de este mecanismo al mismo tiempo que los aminocidos provenientes de la digestin de las protenas son tambin absorbidos.El segundo mecanismo es un sistema de transporte que solo funciona cuando est presente una molcula de glucosa por cada molcula de fructosa. Si no existen pares glucosa-fructosa no se da la absorcin. Esto explica por qu el azcar de mesa, que contiene una cantidad igual de glucosa y fructosa, es tolerado con moderacin, incluso por personas con intolerancia a la fructosa. Tambin, frutas como las bayas, algunos melones y ctricos, que no presentan un exceso de fructosa respecto a la glucosa pueden ser tolerados en pequeas porciones. Sin embargo los individuos con intolerancia a la fructosa pueden an experimentar sntomas si consumen grandes proporciones de estos alimentos o bebidas "permitidos".Qu es la malabsorcin?Si hay algo que impide a los carbohidratos ser reducidos a sus unidades ms simples o atravesar la pared del intestino delgado se dar la malabsorcin. Existen mltiples causas para que este proceso se pueda dar:* Carencia o poca cantidad de enzimas digestivos. Este es la causa comn de la malabsorcin de la lactosa (azcar de la leche) en adultos.* Tiempo rpido de trnsito intestinal. Esto se da si la comida es catapultada a travs de tu sistema digestivo sin el tiempo necesario para que acten los enzimas digestivos.* La cantidad total de azcares presentes en la comida sobrepasa la capacidad del intestino delgado de digerirlos y absorberlos. En estos casos, la malabsorcin de fructosa o lactosa es un resultado comn cuando uno se excede en la dieta.* Composicin de la comida. La fructosa se absorbe completamente en presencia de glucosa y de forma incompleta en presencia de polialcoholes.* Dao a la pared del intestino delgado- por ejemplo por intoxicacin alimentaria, virus, celiaqua no tratada, o enfermedad de Crohn- puede dificultar la produccin normal de enzimas o incluso la absorcin.* Sndrome del intestino corto (SIC). Si una parte del intestino se ha extirpado con ciruga tambin se puede dar la malabsorcin.* Algunos carbohidratos, como la fibra que se encuentra en el salvado o en las legumbres, no pueden ser digeridos y absorbidos en el intestino delgado por parte de los seres humanos ya que no tenemos las enzimas necesarias para realizar su digestin.Cuando los carbohidratos son mal absorbidos por el intestino delgado pasan al intestino grueso, donde pueden dar lugar al caos, en individuos con SII, sensibles a los FODMAP. Si existe una multiplicacin excesiva de bacterias en el intestino delgado (en ingls SIBO, Small Intestine Bacterial Overgrowth) como parte del cuadro clnico, los FODMAP pueden contribuir al origen de los sntomas en el intestino delgado tambin.

Comprendiendo la smosis Una caracterstica comn de los FODMAP es su alta actividad osmtica. En lo que a nosotros respecta, FODMAPs y SII, la smosis es el transporte de agua a travs de la paredes celulares semipermeables de las clulas de la pared intestinal, hacia el espacio interno intestinal debido a la alta concentracin de azcares presentes. Una de las funciones principales de nuestro largo intestino es reabsorber el agua presente en las heces hacia el torrente sanguneo, transformando las heces de un lquido a una forma ms slida lista para ser excretada. Los carbohidratos activos osmticamente, cuando no se absorben bien, interrumpen este proceso. El resultado es la necesidad de ir al bao con urgencia, deposiciones acuosas o lo que se llama tcnicamente diarrea osmtica.Me gustara que fuese igual de fcil conciliar el aspecto osmticamente activo de los FODMAPs con la tendencia al estreimiento de algunas personas con SII, en lugar de diarrea. La motilidad intestinal en una funcin increblemente compleja. La influencia de la composicin de la dieta es solo un aspecto de influencia en la motilidad intestinal junto con hormonas, neurotransmisores, procesos de inflamacin y bacterias intestinales. Sabemos que, personas con estreimiento, tienden a ser colonizadas por bacterias que producen metano en lugar de o junto con hidrgeno. Quizs el aspecto fermentable de los FODMAPs contribuye, en el caso de personas estreidas, promoviendo la actividad de bacterias productoras de metano, lo cual de alguna manera puede dar lugar al estreimiento. Por ahora, lo que podemos decir con seguridad es que los FODMAPs afectan el balance de fluidos en el intestino de maneras conocidas pero tambin en otras impredecibles. Respecto a mi experiencia profesional he visto que una dieta baja en FODMAPs es habitualmente capaz de mejorar los sntomas del SII con estreimiento.

Comprendiendo la fermentacin Los FODMAPs comparten la caracterstica de ser rpidamente fermentados por las bacterias residentes en el intestino. Tu intestino grueso est poblado por billones de bacterias. De hecho, son diez veces ms los microbios que las clulas humanas en el cuerpo de un ser humano! Esta situacin es normal. Las bacterias necesitan energa para sobrevivir, y la consiguen comiendo los azcares simples y carbohidratos complejos que no fueron absorbidos antes en el proceso digestivo. Aunque los seres humanos no tienen las enzimas necesarias para digerir la fibra de la dieta, las bacterias s.La fermentacin es el proceso de digestin de esta fibra por las bacterias con lo cual se produce la energa necesaria para mantener las bacterias vivas. Algunos de los productos generados en este proceso son cidos grasos de cadena corta (en ingls SCFA, short-chain fatty acids), gases como el hidrgeno, el dixido de carbono y, en algunos individuos, el metano. Algunos de estos gases producidos son aprovechados como fuente de energa por otras bacterias en el colon, dando lugar a acetato, metano, sulfatos y sulfuro de hidrgeno. Los gases que no son usados son absorbidos y excretados a travs de la expiracin o a travs del ano como flatulencia. La mayora de las

personas produce entre una y cuatro pintas (de medio a dos litros) de gas hasta catorce veces al da.Es importante recordar que la fermentacin de la fibra de la dieta es buena y deseable, al menos hasta un punto. Los cidos grasos de cadena corta resultado del metabolismo de fermentacin son un ejemplo de los beneficios de este proceso ya que sirven como fuente de energa principal a las clulas epiteliales de la pared del colon, adems de jugar papeles importantes en la prevencin del cncer y las enfermedades cardiovasculares.Algunos carbohidratos son fermentados ms rpidamente que otros pero los FODMAP son todos rpidamente fermentables. Los FODMAP hacen posible a las bacterias producir una gran cantidad de gas en poco tiempo, lo cual da lugar a dolor y distensin abdominal, sensacin de hinchazn y excesiva flatulencia para algunos pacientes de SII. Existe evidencia cientfica de que individuos con SII pueden producir ms gas por consumo de FODMAPs que personas sanas y, adems se ha descrito que personas con tipos diferentes de SII producen diferentes tipos de gas. Algunos FODMAPs son aadidos especficamente a alimentos para estimular la fermentacin por las as llamadas "bacterias buenas" y aumentar la produccin de los cidos grasos de cadena corta mencionados anteriormente. Estos aditivos son llamados prebiticos e incluyen sustancias como la inulina y fructooligosacridos (FOS). Desafortunadamente pueden incrementar los sntomas debido a la rpida fermentacin y el aumento de la produccin de gas en algunos individuos. El trmino "prebitico" no se debe confundir con el trmino "probitico". Probiticos son las "bacterias buenas" que en un momento determinado ingerimos de manera planificada por sus efectos beneficiosos para la salud. Prebiticos son los carbohidratos preferidos por las bacterias del intestino como fuente de energa y muchos de ellos son FODMAPs. Algunos suplementos de probiotics contienen prebiticos para incrementar la actividad de las "bacterias buenas".Test de hidrgeno en la respiracinEl test de hidrgeno en la respiracin se basa precisamente en que, la fermentacin de carbohidratos que no son absorbidos eficientemente, producen un exceso de gas hidrgeno y/o metano. El gas es absorbido en la circulacin sangunea y excretado con la respiracin donde puede ser medido.Tu mdico puede solicitar un test como este para comprobar problemas de malabsorcin de fructosa. La fructosa es solo un FODMAP, por lo tanto, por qu analizarlo singularmente?, por qu es bueno saber si tienes un problema de absorcin de fructosa? La respuesta es que el anlisis de la malabsorcin de fructosa ha demostrado ser una de las mejores vas para identificar personas que se pueden beneficiar por la Dieta de Eliminacin de los FODMAP. No todo el mundo que sufre SII absorbe mal la fructosa. Sin embargo, de todas las personas que resultan positivas al test de malabsorcin de fructosa el 75% mejoran de sus sntomas con una dieta de control de FOPMAPs. Por otro lado, un test negativo de fructosa puede dar ms confianza a la persona con SII a la hora de consumir una dieta variada, incluida la fruta. Tambin est disponible el test de la respiracin para la intolerancia a la lactosa, que puede ser precrito por tu mdico de confianza.Diferentes estudios cientficos han mostrado que no todos aquellos que no absorben

eficientemente lactosa o fructosa experimentan sntomas propios de SII. Es probable que otros factores, como la hipersensibilidad visceral, deben estar presentes para que se den los sntomas. Por esta razn, los resultados de estos test necesitan considerarse junto con la historia clnica de los pacientes as como otros sntomas de intolerancia, con el objetivo de diagnosticar o descartar malabsorcin de fructosa o lactosa.En Australia y Nueva Zelanda, pacientes de SII son analizados de manera rutinaria para ver posibles problemas de absorcin de fructosa. En algunos centros mdicos all, pacientes que resultan positivos para SII y malabsorcin de fructosa son inmediatamente enviados a un nutricionista para realizar un plano alimentario que tenga en cuenta la reduccin de fructosa y otros FODMAPs en la dieta.En los Estado Unidos se estn realizando cada vez ms test de malabsorcin de fructosa pero la prctica est an lejos de ser ampliamente extendida. Incluso si no tienes acceso a estos test de la respiracin puedes aprender mucho de tu capacidad para tolerar fructosa y lactosa con el Programa Diettico de Eliminacin de FODMAPs. La respuesta de tu cuerpo a la dieta te dar una gran cantidad de informacin de si tienes problemas de absorbimiento de fructosa o no.La malabsorcin de fructosa puede ser primaria (hereditaria o gentica) o bien secundaria. La intolerancia primaria a la fructosa se da en persona con un bajo coeficiente de absorcin de fructosa en un tracto intestinal, por lo dems normal y tiene una causa gentica. Por otro lado, la malabsorcin secundaria de fructosa es debida a algn proceso patolgico que daa o reduce el intestino delgado, o bien aumenta la motilidad intestinal lo cual provoca un trnsito demasiado rpido a travs del intestino delgado haciendo casi imposible la absorcin.

Comprendiendo los carbohidratos FODMAP Como has aprendido anteriormente, FODMAP son las siglas en ingls para Oligo-, Di- y Mono-sacridos y Polialcoholes Fermentables (Fermentable Oligo Di Mono-saccharides And Polyols). Especficamente, los carbohidratos de la dieta descritos por el trmino FODMAPs son lactosa, fructosa, fructosanos, polialcoholes y galactanos/ (GOS). Esta seccin proporciona ms detalles de cada uno de ellos.LactosaLa lactosa es el azcar principal presente en la leche. Es un disacrido de glucosa y galactosa. La lactosa se hidroliza mediante la enzima lactasa en el intestino delgado antes de que los azcares simples que la componen sean absorbidos. Muchas personas no producen una cantidad suficiente de lactasa y no pueden hidrolizar toda la lactosa que toman, a glucosa y galactosa, para conseguir una absorcin completa. Esta deficiencia de lactasa puede ser primaria o secundaria.La insuficiencia primaria de lactasa es muy rara en bebs y nios, los cuales deben de poder digerir la lactosa en la leche para sobrevivir. Sin embargo, hasta un 90% de adultos produce una cantidad significativamente menor de lactasa que en la infancia, particularmente las personas de origen africano, hebreos, nativos americanos, mexicanos y asiticos. En algunas zonas del mundo, especialmente en el norte de Europa, donde el clima permite criar vacas para la

produccin de leche, la leche y su derivados son una parte muy importante de la economa y la gastronoma. Interesantemente, personas que descienden de antepasados con un acervo gentico del norte de Europa tienden a tener una mayor capacidad de digerir lactosa en la edad adulta, al menos hasta un cierto grado.La insuficiencia de lactasa secundaria puede resultar por cualquier proceso patolgico que daa o elimina las clulas encargadas de la produccin de lactosa presentes en la pared del intestino delgado, como la enfermedad celaca sin tratar, gastroenteritis, enfermedad de Crohn o el sndrome del intestino corto. Puede darse tambin por patologas que afecten al trnsito intestinal, las cuales aumentan la velocidad de paso de la lactosa impidiendo su digestin y absorcin completa, incluso si esas patologas no afecta directamente al intestino delgado como es el caso de la colitis ulcerosa. La leche entera contiene entre 11 y 15 gramos de lactosa en una taza. Los productos obtenidos con la leche fermentada como el yogurt y el kefir generalmente contienen menos lactosa debido a que las bacterias en esos productos digieren parte de esta, aunque tambin pueden tener ms si se aaden suero o partculas slidas del suero de leche en el proceso de elaboracin. Leche, yogurt y kefir no estn permitidos durante la Fase de Eliminacin de la dieta.Los quesos curados tienen poca o ninguna lactosa. Durante el proceso de elaboracin del queso, el suero de la leche es eliminado con la cuajada o requesn. La lactosa es parte del suero de la leche por lo tanto la mayor parte se elimina del queso en este paso. Durante la curacin, "microbios buenos" se encargan de consumir la lactosa an presente en el queso. La crema agria y la mantequilla contienen solo trazas de lactosa.La leche y productos sin lactosa han sido sometidos a un tratamiento con la enzima lactasa, la cual digiere la lactosa a sus componentes simples y el producto resultante es (algunas marcas) libre de lactosa. Diferentes marcas estn disponibles en los tiendas de alimentacin y colmados de EE.UU. y Canad. Aunque en las etiquetas se diga que el producto es libre de lactosa es importante comprobar que no contiene otros FODMAPs.Los frmacos son una fuente no conocida de lactosa muchas veces. La lactosa se usa como excipiente o para recubrir medicamentos bajo prescripcin en un 20% de casos y en un 6% de medicamentos de venta sin receta. Irnicamente es algo que tambin se da en frmacos indicados para tratar patologas gastrointestinales como algunos antiespasmdicos; antidiarreicos como Imodium; frmacos para tratar SII como la mesalazina, budesonide y prednisolone; y enzimas pancreatin. Personas que toman medicaciones mltiples pueden estar ingiriendo una gran cantidad de lactosa a travs de los frmacos y mientras unas personas pueden tolerar un gramo o ms de lactosa cada da en su medicacin otros a lo mejor no. Fructosa La fructosa es un azcar simple o monosacrido. El consumo de fructosa en los EE.UU. ha incrementado significativamente desde 1970, cuando el sirope de maz de alto contenido en fructosa (en ingls, HFCS) comenz a reemplazar a la sacarosa como edulcorante preferido por la industria alimentaria. Se produjo un incremento del 8,8% al 11,5% en caloras desde los aos 70 a los 90.Otros factores asociados a la sociedad

moderna como el acceso a la fruta todo el ao y el acceso a edulcorantes de diferentes tipos, han incrementado el consumo total de fructosa respecto a los tiempos en que no exista una industria del transporte, procesado y almacenaje de alimentos. Tan recientemente como hace solo 100 aos nuestros antepasados solo tenan acceso a la fruta en determinados momentos del ao adems de aquella conservada en latas o la que se poda secar. Por ejemplo obtener miel significaba encontrar abejas, obtener el panal y extraer la miel, no simplemente ir a la tienda de la esquina a comprar un bote de miel.La fructosa "libre" se encuentra en la miel, el sirope de maz y la fruta. La proporcin fructosa/ glucosa vara y es caracterstica de cada tipo de alimento. La fructosa puede adems encontrarse unida a la glucosa en forma de sacarosa (azcar de mesa) que contiene una cantidad igual de fructosa y glucosa.Cuando la cantidad de fructosa es igual a la de glucosa en un alimento se absorbe de una manera ms completa. Debido a esto se pueden comer pequeas porciones de determinadas frutas y azcar de mesa en la Fase de Eliminacin de la dieta. Sin embargo la proporcin de absorcin de fructosa vara de una persona a otra. Incluso aunque la glucosa y la fructosa estn niveladas en un alimento, grandes cantidades pueden superar la capacidad de absorcin y dar lugar a sntomas en individuos sensibles.Por eso, en la lista de alimentos permitidos en la Fase de Eliminacin, encontrars que las porciones de todos los tipos de frutas y dulces son reducidas.En una Dieta de Eliminacin de FODMAPs, los alimentos con un exceso de fructosa, es necesario evitarlos completamente durante la Fase de Eliminacin. Cmo definimos un exceso de fructosa? Los alimentos que tienen 0,2 gramos ms de fructosa que de glucosa por porcin.Algunas personas de la industria de alimentacin han intentado hacerte creer seguramente que no existe diferencia entre el siropes de maz de alto contenido en fructosa (HFCS) y el azcar de mesa (que tiene siempre exactamente un 50% de fructosa). S, ambos son azcares, y s, ambos contienen una combinacin de glucosa y fructosa, y s, ambos pueden contribuir al desarrollo de la obesidad si no se consumen en cantidades moderadas. Pero existen diferencias muy importantes para personas que sufren de SII.De acuerdo con los datos de la Asociacin de Refinadores de Maz (Corn Refiners Association), el HFCS es vendido a la industria de manufacturacin de alimentos en tres formatos diferentes: 42%, 55% y 90% de fructosa. De hecho, la versin con un 42% de fructosa del HFCS, no tiene un exceso de fructosa libre y estara permitida en la Fase de Eliminacin de tu dieta. Claramente las versiones con un 55% y un 90% de contenido en fructosa libre no estaran permitidas en esta fase ya que no cumplen la definicin de exceso de fructosa y podran dar lugar al desencadenamiento de sntomas.Debido a que muchas etiquetas no identifican que tipo de HFCS se ha utilizado en la elaboracin de una determinada bebida o alimento mi consejo es evitar todos los tipos de HFCS durante la Fase de Eliminacin. Sintete libre de utilizar cualquier tipo de HFSC durante la Fase Desafo. Si la Asociacin de Refinadores de Maz tiene xito en su actual puja para usar el trmino azcar de maz (corn sugar) en lugar del trmino sirope de maz con alto contenido de fructosa (HFCS) lo

mismo ser para los alimentos que lo contengan. Ten en cuenta que el sirope de maz estndar no contiene un exceso de fructosa y es bien tolerado por individuos sensibles a FODMAPs.De la misma manera es imposible distinguir leyendo la etiqueta si una versin con alto o bajo contenido de fructosa del "sirope o jarabe de arroz integral" se ha usado, por lo que este ingrediente no se recomienda.FructosanosLos fructosanos, un tipo de oligosacridos, son cadenas del azcar fructosa. La longitud de estas cadenas es variable y son las de tamao medio y corto las que se definen como FODMAPs porque son rpidamente fermentable y activas osmticamente. Fructosanos de cadena corta son llamados frecuentemente fructooligosacridos (FOS). Las inulinas, que tiene cadenas ligeramente ms largas son tambin FODMAPs. El contenido en fructosanos de los cereales como el trigo vara con la variedad de trigo, las condiciones de crecimiento e incluso con la temperatura y duracin de la coccin del pan.Como los seres humanos no producen las enzimas encargadas de la rotura del enlace fructosa-fructosa presente en los fructosanos, no son digeridos y absorbidos en el intestino delgado. Los alimentos con un mayor contenido de fructosanos en la dieta estadounidense son trigo, cebolla y ajo. El trigo por si solo aporta el 70% de los fructosanos a la dieta debido a un consumo alto de pan, pizza, bagels, cereales, pasta, crackers y productos horneados en la sociedad americana. El uso del centeno no est tan extendido en los EE.UU pero es una importante fuente de fructosanos en el norte de Europa. El trigo es un alimento tan bsico que la mayora de los americanos nunca sospechan que este podra ser el causante de sus sntomas; este culpable no es visible a simple vista. De hecho, los pacientes comentan, "Cmo podra ser el problema el trigo? Consumo productos hechos con trigo todos los das y algunos das me siento bien! Mucha de esta gente ha manejado sus sntomas comiendo poca fruta, verduras, leche y legumbres. Mientras que este tipo de dieta puede ayudar a mantener los sntomas en un nivel manejable debido a que reduce el aporte de FODMAPs, resulta ser una dieta pobre en muchos tipos de nutrientes y con una gran cantidad de caloras vacas.Si descubres que el trigo provoca un empeoramiento de tus sntomas de SII habrs aprendido algo muy importante. No significar que no puedes comer productos a base de trigo o cereales nunca ms, pero debes elegir el tipo, cantidad y la frecuencia de tu consumo para mantener tus sntomas de SII en el nivel ms bajo posible.La inulina, a veces descrita en las etiquetas de los alimento como extracto de raz de achicoria (chicory root extract) es a veces aadida a bebidas y alimentos, particularmente cierto tipo de yogurts, kefirs, cereales de desayuno y barritas de aperitivo (snack bars). El propsito de este aditivo alimentario es aumentar el contenido en fibra como recurso de venta y, en algunos casos, promover el crecimiento de "bacterias buenas" en el intestino. Los FOS pueden ser aadidos por el mismo motivo. Obviamente esta prctica no ayuda a las personas que sufren del SII.PoliolesDebido a que la estructura de los polioles se parece a ambas. aquella de los azcares y tambin a la de los alcoholes, se les denomina a veces azcares alcohol. Los polioles exhiben una intensa actividad osmtica y son fuertes laxantes en grandes cantidades,

incluso para personas sin SII. Esta caracterstica es habitualmente usada de una manera intencionada y explica ampliamente la reputacin de las ciruelas pasa en la prevencin del estreimiento.El sorbitol, un tipo de poliol, est presente de forma natural en la fruta como por ejemplo manzanas, peras, moras, higos, dtiles, albaricoques, nectarinas, melocotones, ciruelas y cerezas.Muchas verduras contienen un poliol natural como es el manitol. Algunos de los alimentos que contienen una mayor cantidad son championes, coliflor, maz dulce y guisantes.Otros polioles, obtenidos del maz, caa de azcar o suero de leche son usados como aditivos para endulzar el chicle sin azcar, los caramelos y algunas barritas energticas bajas en carbohidratos. La lista de ingredientes en dichos alimentos puede incluir xilitol, sorbitol, manitol, maltitol, eritritol, isomalt, lactitol o hidrolizados de fibra hidrogenados. La polidextrosa, aunque no es un azcar alcohol, es un derivado del sorbitol y tiene propiedades FODMAP. El eritritol puede ser una excepcin ya que estudios cientficos han demostrado que el ser humano es capaz de absorberlo bien.La presencia de polioles en los alimentos o una comida empeora la absorcin de fructosa. Individuos con problemas de absorcin de fructosa pueden tener dificultades para tolerar manzanas y peras que contienen cantidades altas, tanto de fructosa libre, como sorbitol.Algunas medicinas lquidas estn edulcoradas con polioles. Si estas tomando frmacos lquidos de una manera regular, comprueba con tu farmacutico los edulcorantes presentes en tu medicacin y si est disponible en otro formato que no contenga polioles. Nunca dejes de tomar un medicamento sin el consejo de tu mdico de confianza.Galactanos/GOSLos galactanos son tambin llamados galactooligosacridos (GOS). Los galactanos, al igual que los fructosanos, son un tipo de oligosacridos. La principal fuente en la dieta de galactanos son las legumbres como las judas, lentejas, frjoles, alubias, chcharos garbanzos y la soja. Mientras que las legumbres son una importante fuente de nutrientes para todos nosotros, si podemos tolerarlas, son una fuente insustituible en la dieta de los vegetarianos.Los galactanos, como los fructosanos, no se absorben en el intestino delgado ya que los seres humanos no producen la enzima necesaria para romper el enlace galactosa-galactosa. Los galactanos en el intestino grueso son altamente fermentables as como osmticamente activos. Debido a esto causan flatulencia y tienen fama de ser llamados la "legumbre musical". Muchas de las personas con intolerancia a los FODMAPs necesitarn simplemente encontrar que porcin de alimentos que contienen galactanos que pueden tolerar.

Captulo 5: Preguntas frecuentes (FAQ)

P: Qu quieres decir con sustancias qumicas presentes en los alimentos (food chemicals and additives)? Algunas sustancias qumicas estn presentes de forma natural en alimento y bebidas como la cafena,

aminas, salicilatos o solanina. Otras se aaden (aditivos alimentarios) a comida procesada como colorantes, glutamato sdico, cido ctrico o benzoico. No es el objetivo de este libro ilustrar las intolerancias a las sustancias qumicas presentes en los alimentos. P: Cmo puedo aprender ms acerca de las

alergias/intolerancias alimentarias en las que est implicado mi sistema inmunitario? Un mdico alerglogo puede analizar tu caso en busca de "alergias clsicas a los alimentos", por ejemplo alergias a los cacahuetes o huevos. Estas alergias pueden desencadenarse por la ingestin de cantidades mnimas y tienen efectos potencialmente severos incluyendo; urticarias, inflamacin de la boca y garganta y shock anafilctico. Existen otros tipos de reacciones adversas a los alimentos, que implican tu sistema inmunitario, no se presentan inmediatamente y dependen ms de la cantidad ingerida; si comes ms de ese alimento mayor ser la reaccin de tu cuerpo. Ejemplos son la cafena, aminas, sulfitos, nitratos, salicilatos, colorantes conservantes y artificiales. Es posible, aunque est fuera de los objetivos de este libro, conseguir una lista de alimentos que contienen estas sustancias y evitarlos. Sin embargo, con mi experiencia, considero ms efectivo realizar un anlisis sanguneo especfico como el Mediator Release Test de la empresa Signet Diagnostic Corporation (solo disponible en EE. UU.) . Los resultados son una herramienta de gran valor para planificar la dieta del paciente y reducir sus sntomas debido a intolerancias qumicas alimentarias. P: Cmo puedo encontrar un dietista para ayudarme con el Programa de Eliminacin de FODMAPs? Si tu mdico habitual no sabe como derivarte a un especialista debes ver el link "FODMAP-Friendly Dietitian" en mi blog, www.ibsfree.net. Estos dietistas han proporcionado voluntariamente su informacin de contacto y su inters en trabajar con pacientes SII/FODMAP. Aunque personalmente no he podido verificar su experiencia o credenciales cada vez ms dietistas estn preparados para tratar pacientes intolerantes a FODMAPs. Conseguirs un tratamiento ms efectivo si preguntas al dietista por una Dieta de Eliminacin de FODMAPs en el momento de concertar una cita. Si necesitas ayuda adicional para localizar un dietista cerca de tu zona puedes utilizar la herramienta de bsqueda de la Academy of Nutrition and Dietetics (Academia de Nutricin y Diettica) en la pgina web www.eatright.org. P: Mi mdico dice que no es importante la dieta en pacientes con SII, que puede comer lo que quiera. Por qu dice esto? Los pacientes cuentan de or diferentes versiones de esta idea cuando se despiertan mareados al final de una colonoscopia. En ese momento, el mdico respira tranquilo de no tener que informarte de haber encontrado nada y piensa, "menos mal que es solo SII" y no cncer o enfermedad de Crohn. Tu mdico sabe que el SII es una enfermedad no letal aunque, si se pusiera en tu lugar, seguramente comprendera cuando puede llegar a comprometer tu vida diaria. Teniendo en cuenta que es necesaria una dieta variada tu mdico podra no querer arriesgarse a limitar tu dieta, ms an si tu ests demasiado delgada y su intencin es que ganes un poco de peso comiendo de todo. Me gusta pensar que es una manera, no muy acertada, de

expresar que "no existe una dieta para tratar el SII que valga para todos". Como nutricionista, por supuesto, creo profundamente que, lo que comemos es muy importante! Parece obvio que el tracto intestinal se podra ver afectado al digerir y absorber los alimentos. Los nutrientes no son solo ladrillos para construir nuestro cuerpo, son tambin mensajeros qumicos para cada una de las clulas de nuestro cuerpo. Adems de alimentarnos a nosotros, alimentan a las bacterias que viven dentro de nosotros. Si yo pudiera poner palabras en la boca del doctor dira as: "Es importante seguir la dieta ms variada posible. Sin embargo, algunas personas con SII saben que algunos alimentos incrementan sus sntomas. El objetivo es entender que alimentos te nutren de la mejor manera teniendo a la vez tus sntomas en un nivel mnimo". Despus de decir esto djame ir un paso ms all. A continuacin el mdico debera decir, "Me gustara sugerirte de ir a un dietista registrado para tratar este tema junto con l". Mi opinin es que no debes de esperar a que tu mdico te sugiera esta opcin, tu puedes comentarle que te recomiende un gastroenterlogo, dietista o nutricionista. O simplemente puedes contactar un nutricionista o dietista registrado y pedir una cita. Qu dice la literatura mdica sobre la terapia de fibra para SII? Ocho revisiones de literatura cientfica recientes han concluido unnimemente que la terapia con fibra para pacientes con SII tiene poco o ningn efecto. Por ejemplo, resultados de un ensayo clnico publicado en 2009 en la prestigiosa revista British Journal of Medicine describen como para que un solo paciente experimente alivio de los dolores abdominales y malestar general en el primer mes de tratamiento entre 4 (psyllium o zaragatona) y 33 (salvado) deben ser tratados con suplementos a base de fibra! Por otro lado, contrariamente a lo que puedan decir los anuncios en televisin, internet y peridicos, solo uno de cada once pacientes (9%) obtuvo un cierto mejoramiento de sus sntomas tomando todo tipo de suplementos de fibra. P: Por qu mi mdico insiste en llamar mi Malabsorcin de Fructosa(MF) "intolerancia a la fructosa"- no lo sabe expresar mejor? Pacientes con intolerancia a la fructosa de la dieta parece que tienen una fuerte preferencia por usar el trmino MF para describir su afeccin. Sin embargo tanto "intolerancia a la fructosa de la dieta" o simplemente "intolerancia a la fructosa" siguen siendo trminos mdicos precisos para describir el conjunto de sntomas que se derivan de la malabsorcin de fructosa. De la misma manera, se puede llamar intolerancia a la lactosa al conjunto de sntomas generados por una malabsorcin de la lactosa. Los profesionales de la medicina que usan estos trminos, tambin vlidos, no son ignorantes o no se preocupan por sus pacientes, son solo diferentes nombres para hablar de lo mismo. contienen FODMAPs causan sntomas en unas personas y no en otras? Existen diferentes factores que podran explicar estas diferencias. Por ejemplo, existe una gran variedad en los niveles de produccin de la enzima lactasa, con ms de la mitad de los adultos presentando una actividad reducida de dicha enzima. La lactasa es la enzima encargada de digerir la lactosa para dar lugar a P: Por qu alimentos que P:

los azcares simples que sern absorbidos. Sin ella, la lactosa que no es digerida, llega al intestino grueso donde es fermentada por las bacterias comensales ya que es fuente de energa para ellas. Una parte, pero no todas las personas con deficiencias de lactase, pueden usualmente tolerar algunos gramos de lactosa en una comida. En combinacin con otros FODMAPs, sin embargo, incluso pequeas cantidades de lactosa pueden causar dificultades. De manera diferente a la lactosa, el caso de la fructosa y los polioles no es una deficiencia enzimtica sino que su absorcin es un proceso naturalmente lento. Ingerimos una cantidad alta de fructosa y polioles en nuestra dieta moderna cada da pero algunas personas son ms eficientes a la hora de su absorcin. La conclusin es que la malabsorcin de fructosa y polioles es natural hasta cierto punto, como hemos visto. La fructosa y los polioles, que son transportados al intestino grueso sin ser digeridos, pueden sembrar el caos cuando son digeridos por las bacterias all presentes. De la misma manera, es normal tambin para los fructosanos (presentes en ciertos cereales, frutas y verdura) y galactanos/GOS (legumbres y algunas verduras) no ser digeridos ni absorbidos en el intestino delgado. Ser esencialmente no digeribles es parte de lo que los define como fibra.Personas con intestinos ms tolerantes no sufren estos sntomas cuando consumen estos alimentos a menos que consuman una gran cantidad y los pueden utilizar conscientemente para regularizar su trnsito intestinal. Aquellos que tienen intestinos ms sensibles pueden experimentar sntomas desagradables al consumir dichos alimentos. Adems, en algunas personas, la parte del sistema nervioso conectada al intestino es ms sensible por lo que pueden responder con dolor a procesos digestivos.En el caso de personas con un rpido trnsito intestinal estos FOPMAPs no tienen la oportunidad de ser digeridos/ absorbidos antes de entrar en contacto con las bacterias del intestino grueso. Por otro lado existen personas con un trnsito intestinal lento. Existen ciertas evidencias cientficas de que las personas afectadas de estreimiento presentan metano en su aliento. El metano en la respiracin puede ser el resultado del metabolismo de ciertas bacterias en el intestino grueso. An no est claro que puede significar esto pero puede ser la clave para entender porque algunos personas con SII sufren estreimiento y otras no.Finalmente, algunos individuos pueden presentar (SIBO), es decir, bacterias que crecen de manera inapropiada en el intestino delgado. Estas pueden tener acceso a carbohidratos fermentables sin dar tiempo a ser absorbidos por el propio cuerpo, dando lugar a una excesiva produccin de gas y desencadenando sntomas. La Dieta de Eliminacin de FODMAPs tiene la capacidad de mejorar los sntomas causados por todos estos FODMAPs limitando a las bacterias del intestino de su comida favorita. P: Cul es la diferencia entre una Dieta de Eliminacin y una de Restriccin de FODMAPs? Aunque pueda parecer que no es relevante, existe una diferencia importante entre ambos conceptos. "Dieta de Eliminacin" tiene un significado muy especfico, es un rgimen estricto y temporal, que seguimos para conocer qu alimentos o categoras de alimentos desencadenan nuestros sntomas. Con este libro aprenders a seguir una Dieta de Eliminacin de FODMAPs. Una Dieta de Restriccin de FODMAPs es la

que seguirs una vez que hayas conocido qu alimentos te provocan problemas, con el objetivo de disfrutar de la dieta ms libre y variada posible. Es simplemente una dieta con bajo contenido en FODMAPs. Si no tienes intencin de realizar la Fase de Eliminacin te propongo un mtodo alternativo descrito en el Captulo 3 para realizar una Dieta de Restriccin de FODMAPs desde el principio. quiere que tome un suplemento rico en fibra. Cul y cundo debera tomarlo? Esta es una cuestin que debes discutir directamente con tu mdico. Aunque las estadsticas muestran que la mayora de las personas con SII no se benefician del uso de fibra, existe una posibilidad de que contigo funcione. Si el mdico que te conoce mejor te lo propone, al menos deberas darle una oportunidad a este tratamiento.En teora, fibras no fermentables como la celulosa debera ser buenas aunque segn tengo entendido an no han sido analizadas para conocer su contenido en FODMAPs. Si ya ests usando un suplemento de fibra y no ests contento puedes cambiar a Citrucel o FiberCon, antes de comenzar la Fase de Eliminacin de la dieta. Sus productores afirman que son 100% no fermentables, en otras palabras, que no contienen FODMAPs. Si eres un persona muy sensible puedes comenzar a reducir de forma gradual la cantidad diaria que tomas de tu suplemento de fibra hasta que prcticamente no tomes nada. Al mismo tiempo puedes empezar con la dosis ms baja recomendada por el nuevo suplemento (comprueba las instrucciones de uso), incrementando gradualmente. Si ests pensando en cambiar tu suplemento de fibra hazlo antes de comenzar la Fase de Eliminacin de la dieta, nunca a mitad de dicha fase.Estudios demuestran que suplementos de psyllium husk( Konsyl or Metamucil Fiber Powder) pueden ser beneficiosos para el tratamiento del estreimiento crnico, aunque son fermentables y pueden incrementar la flatulencia en algunos individuos. Wheat Dextrin (Benefiber) tiene un perfil de fermentacin similar a la Inulina (Metamucil Clear y Natural). De nuevo, estos productos no han sido analizados especficamente para conocer su contenido en FODMAPs, al menos que yo sepa.La fibra de acacia (la fuente de la goma arbica) o tambin las semillas de lino molidas, de qua o camo, son fuentes populares de fibra en el mundo de internet pero ninguna ha sido estudiada para su uso en SII. No han sido an analizadas para conocer su contenido especfico de FODMAPs en el momento de escribir este libro. El salvado del arroz o avena es relativamente bajo en FODMAPs y puede aportar fibra a la dieta.Resumiendo, es mejor obtener tu aporte de fibra de alimentos bajos en FODMAPs. Sin embargo, si debes tomar un suplemento rico en fibra, prueba con diferentes tipos. Si usas semillas asegrate de que son molidas. Cuando comiences con un suplemento de fibra, hazlo con una dosis pequea e incremntala poco a poco. Si tu suplemento no funciona o te hace sentir mal, discute con tu mdico la situacin. vegetarianos seguir esta dieta? S. A primera vista puede parecer difcil para los vegetarianos conseguir suficientes protenas durante la Fase de Eliminacin de la dieta FODMAP pero es perfectamente realizable prestando atencin a los P: Pueden los P: Mi mdico

detalles. Ser ms fcil para los lacto-ovo-vegetarianos que para los veganos y no tendran que tener problemas durante las dos semanas que dura dicha fase, pudiendo usar productos sin lactosa, huevos, frutos secos, semillas, guisantes, tofu y quinoa como fuentes de protena. Es importante monitorizar tu dieta para asegurarte que consumes al menos 46 gramos de protena al da en el caso de las mujeres y 56 gramos en caso de hombres. Estas son lneas generales para jvenes y adultos de mediana edad con buena salud. Si eres un apersona mayor a tienes otro problemas de salud tu mdico te puede decir cual es la cantidad ptima diaria de protena para ti.Vegetarianos no celacos pueden utilizar un sustituto de la carne llamado seitan, en lugar de derivados de la soja. Es fcil de preparar a partir de protena de trigo conteniendo hasta 26 gramos de protenas en media porcin. este libro se aplica a m? Ciertamente las secciones que se refieren a la fructosa te ataen directamente. Adems es comn para individuos con MF o intolerancia a la fructosa tener tambin intolerancia a otros carbohidratos. La dieta de Eliminacin de FODMAPs es una manera de explorar si t tambin te puedes beneficiar reduciendo el consumo de otros carbohidratos fermentables y osmticamente activos. de este programa con la Dieta Atkins? La Dieta Atkins es una dieta de bajo consumo de carbohidratos. La Dieta de Eliminacin de FODMAPs no lo es. En lugar de eso es una dieta de consumo controlado de carbohidratos, prestando atencin al tipo de carbohidratos que pueden generas sntomas indeseados mientras que no existe un lmite de consumo de carbohidratos en general. P: Cules son las diferencias de este programa respecto a la Dieta de P: Cules son las diferencias P: Sufro de malabsorcin de fructosa (MF). El material en

Carbohidratos Especficos (SCD en ingls) y la Dieta del Sndrome Psicolgico y el Intestino (GPAS en ingls)? Estos tres programas, FODMAPs, SCD y GAPS, comparten una caracterstica comn. Todos se basan en que la salud de cada persona y su bienestar se ven altamente influenciados por la microflora de su intestino. Intentan influenciar la actividad de las bacterias del intestino controlando el tipo de alimentos, particularmente los carbohidratos, de la dieta. Las dietas SCD y GAPS no fueron diseadas especficamente para tratar los sntomas del SII, su objetivo es tener un mayor efecto en la salud fsica y psquica de las personas como resultado de cambios en la dieta.Existen diferencias en los alimentos que se incluyen en estos programas pero la diferencia ms importante es de tipo filosfico en cuanto al seguimiento de la dieta. Los programas SCD y GAPS requieren un compromiso a largo plazo, cambios fundamentales en las fuentes de los alimentos que componen la dieta, su compra, planeamiento y preparacin. Los autores de dichas dietas afirman que solo el seguimiento estricto por un periodo muy extenso puede tener un efecto sobre la salud de la persona. Experimentos y variaciones son fuertemente desalentados en estos programas.El protocolo de eliminacin de FODMAPs descrito en este libro tiene un

mtodo ms experimental. Los desafos alimentarios y variaciones de la dieta comienzan despus de la Fase inicial de Eliminacin de solo dos semanas. "Alimentos problemticos" se pueden consumir con moderacin en lugar de ser considerados "ilegales". El objetivo de la Dieta de Eliminacin de FODMAPs es limitar a un nivel tolerable, determinado por el paciente. Quizs esto es menos ambicioso que aquello a lo que aspiran los doctores Gottschall (SCD) y Campbell-McBride (GAPS). Parece que hay sitio para todos estos mtodos dependiendo de la patologa, recursos y valores del individuo. existen entre este programa y la Dieta Paleoltica? La lgica detrs de la Dieta Paleoltica es que los seres humanos no deben consumir alimentos que no hubiera estado a disposicin de nuestros ancestro de las cuevas como, cereales, legumbres, fruta fuera de temporada o alimentos ricos en grasas y azcares procesados. Muchos FODMAPs son eliminados directamente por la mayora de las variaciones de la Dieta Paleoltica por lo tanto se pueden manejar seguramente muy bien los sntomas del SII. Realmente aprecio el acceso restringido a los edulcorantes que el ser humano ha tenido durante casi toda la historia. Por otro lado pienso que los seres humanos se alimentan oportunistamente, es decir, comen todas aquellas cosas que pueden tolerar por lo que no tiene sentido para mi no comer arroz, patatas o leche o cualquier otro grupo de alimentos sin tener en cuenta las posibles intolerancias individuales. P: Qu diferencias tiene este programa con otros que se basan en la fibra soluble de los alimentos o en suplementos de fibra de acacia? Los programas de uso intenso de fibra ayudan muy poco a los pacientes de SII. De hecho, dichas dietas ricas en fibra para todos aquellos que sufren SII no tienen sentido si miramos a los ltimos artculos cientfico-mdicos publicados. Ocho revisiones recientes de literatura cientfica, basadas en gran cantidad de estudios cientficos individuales, han concluido uniformemente el beneficio limitado de las terapias basadas en la fibra para pacientes de SII con estreimiento. Hoy en da ya sabemos que dietas ricas en fibra, bajas en grasas y sin carne roja no estn necesariamente indicadas para pacientes con SII. P: Produce depresin la malabsorcin de fructosa? Algunos estudios pequeos han mostrado una relacin entre malabsorcin de carbohidratos, niveles bajos de triptfano, zinc y folato en la sangre y sntomas de depresin, sobre todo en mujeres. Estos estudios no fueron diseados para probar que la malabsorcin de glucosa o fructosa provoca depresin. Existen an muchas cuestiones a las que dar respuesta en este tema y no parece ser un rea demasiado activa de investigacin. Esto no ha evitado que se haya tomado por un hecho dado y sea un tema ampliamente tratado en pginas web y blogs. Cul es el mensaje para llevarse a casa aqu? Si eres mujer, existe una posibilidad de que evitar consumir excesivamente estos azcares pueda suponer que te sientas mejor fsica y mentalmente. de FODMAPs? P: Mejorar mi reflujo gastroesofgico (GERD en ingls) la Dieta de eliminacin P: Qu diferencias

Tericamente podra proporcionar un cierto alivio. El colon envuelve toda la cavidad abdominal y pasa cerca del estmago en la parte alta del abdomen. Si es colon est hinchado con gas debido a la ingestin de FODMAPs, podra dar lugar a presin sobre el estmago. Esta presin hacia arriba podra favorecer el reflujo del contenido del estmago en el esfago como ocurre por ejemplo durante el embarazo. Podemos suponer que este efecto puede acentuarse en individuos con gran cantidad de grasa abdominal o con una morfologa estrecha de cintura. en tus mens ejemplo? Puedes sustituir cualquiera de los alimentos en los mens por otros que estn permitidos en la Fase de Eliminacin. Aqu hay algunas ideas, que puedes variar en cuanto a cantidad, para manejar tus necesidades calricas o de apetito. Las cantidades de los alimentos en negrita deben permanecer reducidas sin embargo: P: No me gustan/no puedo conseguir algunos alimentos presentes

Ideas para el desayuno:

1 huevo revuelto con leche sin lactosa C. gachas de maz 1 t. mantequilla 1 mandarina o clementina

1 C. crema de arroz, trigo sarraceno, copos de quinoa, gachas C. leche sin lactosa 2 T. lminas de almendra tostada

Tortito o panqueque o gofre sin gluten 2 t. mantequilla 1 T. sirope de arce 100%

1 C. copos de maz, arroz crujiente, arroz inflado, Chex de arroz o maz, mijo, quinoa o amaranto, Cheerios (comprueba los ingredientes ya que pueden variar segn la regin) 1 C. leche sin lactosa, leche de arroz o de almendras C. fresas troceadas

Batido de frutas con 1 C. de yogurt sin lactosa o kefir, C. fresas congeladas, C. cubitos de hielo y una cucharada de protena en polvo (comprueba los ingredientes)

Ideas para almuerzos y cenas

2 C. Sopa de pollo y arroz casera, incluyendo C. de verduras permitidas 4 crackers de arroz 1 kiwi

2 C. Sopa de ternera casera, incluyendo C. de verduras permitidas 3 galletas de arroz C. uvas

2 C. Sopa de pescado casera, incluyendo 1 C. leche sin lactosa, C. de patatas y C. de verduras permitidas

Quesadilla, incluyendo dos tortillas de maz con 2 oz. (56 gr. aprox.) de queso cheddar bajo en grasas

C. de zanahoria cortada a tiras 1 C. leche sin lactosa

3 oz. (84 gr. aprox.) de bacalao al horno con aceite de oliva e hierbas C. de polenta C. espinacas al vapor con mantequilla y vinagre

3 oz. (84 gr. aprox.) salmn a la plancha con rodajas de limn C. tomates cherry a la plancha y calabacines 1 C. arroz

3 oz. (84 gr. aprox.) filete de ternera magro o hamburguesa C. pur de patatas hecho con mantequilla y leche sin lactosa C. pimiento morrn rojo salteado

3 oz. (84 gr. aprox.) langosta o bogavante 1 C. ensalada de pasta de maz, incluyendo C. de verduras permitidas y mayonesa

1 C. macarrones con queso, hechos con pasta de maz o quinoa, leche sin lactosa y queso cheddar C. zanahorias caramelizadas

3 oz. (84 gr. aprox.) pavo C. pur de patatas hecho con mantequilla y leche sin lactosa C. calabaza bellota C. delicia de arndanos y naranja

3 oz. (84 gr. aprox.) de bistec a la plancha 2 tortillas de maz calentadas en sartn C. tiras de pimiento rojo salteadas C. tomate a rodajas 1 T. crema agria

3 oz. (84 gr. aprox.) gambas peladas 1 C. sopa de verduras, incluyendo C. verduras permitidas 14 crackers de arroz

P: Tienes algunas ideas de comidas para vegetarianos? * Prueba algunas de las siguientes ideas en lugar de las carnes que aparecen en los mens de ejemplo.* Pan de mijo y patata con manteca de frutos secos y con trozos de banana.* Zucchini frittata (tortilla italiana con calabacn y huevo).* Tortilla de arroz integral caliente con queso cortado en tiras, lechuga, tomate, queso feta y aceitunas, aderezado con un poco de tahina y zumo de limn.* Arroz cocido revuelto con zanahoria, apio, pimiento rojo y tofu o seitan (receta). P: Muchas veces como fuera de casa, qu puedo pedir en los restaurantes que vaya bien con esta dieta? Aunque ser siempre ms fcil controlar lo que comes preparando tu propia comida en casa, siempre puedes ir a comer fuera en la Fase de Eliminacin de la Dieta FODMAP. Salmn, pollo o filetes a la plancha en general estn disponibles en todos sitios y como acompaamiento patatas o arroz son completamente compatibles con la dieta FODMAP. Pide tambin una ensalada con aceite y vinagre (sin cebolla) y ya tienes lista tu comida. Si prefieres comer algo extico ests de enhorabuena ya que muchas

cocinas estn basadas en el arroz, como la tailandesa, china, japonesa e india. Dale un vistazo al men y elige algn tipo de ternera, pollo, gambas a la plancha o asadas o bien pescado con algn condimento. Aade arroz o fideos con un poco de verduras (sin cebolla). Las salsas en este tipo de cocina suele contener diferentes tipos de FODMAPs as que pdelas separadas de tu comida por si quieres probar un poco o bien nada. Aqu tienes otras ideas adicionales.

Aeropuertos, autopistas o tiendas de barrio: Productos elaborados con harina de avena en Starbucks o McDonalds, patatas asadas de Wendy, sushi, banana, porciones pequeas de fruta fresca, un puado de frutos secos tostados, helado italiano o sorbete (comprueba los edulcorantes), nachos, carne en lonchas, ensalada de pollo o atn, ensalada chef o ensalada csar (sin picatostes), huevos cocidos, queso curado, semillas de calabaza, nueces de macadamia, cacahuetes, pepinillos. Desayunos: Copos de avena (con agua), banana, pequea porcin de fruta fresca (meln, uvas y fresas), huevos, bacn o salchichas, hash browns, gachas de maz o polenta. Platos americanos: Sopa de caldo; filete a la plancha, pescado, pollo (sin empanar); ensalada con aceite y vinagre (sin cebolla); patatas cocidas con mantequilla y crema agria; arroz, remolachas salteadas o al vapor, zanahorias, espinacas, calabacines. Platos asiticos: Sopa de huevo, pollo satay con salsa de cacahuete; arroz blanco o integral, tallarines de arroz, pollo dulce o amargo o tofu con verduras (si la salsa es casera y hecha con azcar de mesa), rollitos de primavera frescos, sushi, pescado, pollo o ternera teriyaki a la plancha. Platos italianos: Plato de antipasto; ensalada con aceite y vinagre, pollo o pescado sobre un lecho de espinacas al vapor; risotto. Platos indios: Pollo Tandoori, arroz. Platos mediterrneos: Pollo, ternera, kebab de cordero; pimientos rojos a la plancha, calabacines, tomates, arroz. Platos mexicanos: Nachos, quesadilla o tortilla de maz, pollo, pescado, ternera, enchilada de cerdo, taco, fajita con tortilla de maz, pimientos rojos a la plancha, arroz. P: Mi mdico quiere que gane un poco

de peso. Qu alimentos de la Fase de Eliminacin de la dieta FODMAP sera tiles para este propsito? Individuos por debajo del peso ideal o malnutridos que sufren el SII, deben buscar asistencia de un dietista o nutricionista registrado para planificar una ganancia peso. Las siguientes ideas tienen solo un objetivo educativo:Es til recordar que las grasas no tienen FODMAPs y que contienen un alto contenido calrico. As que la estrategia nmero uno para ganar peso para personas sensibles a los FODMAPs es consumir ms grasas saludables, como el aceite de oliva, cualquier tipo de fruto seco o aceite de semillas y manteca de cacahuetes o almendras. Lo s, lo s, s que has odo muchas veces que las personas con SII no deberan

comer demasiadas grasas pero, eso se refiere a ti? Comprubalo tu mismo, antes de limitar tu consumo de grasas innecesariamente siguiendo un consejo vago general. Quizs es verdad o quizs no; seguramente puedes tolerar ms grasa de la que piensas. Existe una gran diferencia entre una cucharada de aceite de oliva (13,5 gr de grasa) y una Blooming Onion (134 gr. de grasa). Solo porque los fritos te hacen sentir mal no quiere decir que no puedas aadir un poco de aceite de oliva a tu ensalada o aliar libremente tus verduras con el mismo aceite. Tambin, algunas personas piensan errneamente que lo que les provoca malestar son las grasas y no la pasta, el pan o las verduras que acompaan esa grasa.Alimentos ricos en protena son la siguiente mejor fuente de energa en una dieta baja en FODMAPs si se quiere ganar peso ya que son bajos en fibras y carbohidratos. Si necesitas ganar peso, y no tienes otros problemas de salud como piedras en el rin que podra hacer no recomendable la ingestin de ms protenas en tu dieta, tu dietista podra sugerir ms de los siguientes alimentos de la seccin de Carnes/Lcteos de la dieta de eliminacin: Ternera, cerdo, pollo, pescado, marisco, tofu, leche, yogurt, requesn, kefir y batidos de frutas sin lactosa, quesos curados, huevos, pudin o natillas (con leche sin lactosa, huevos y azcar de mesa), macarrones con queso cheddar hechos con pasta de maz o arroz y leche sin lactosa.Deberas probar estos productos por ti mismo para ver si los toleras. No restrinjas tu dieta con ideas como una-cosa-vale-para-todo-el-mundo que has podido leer o escuchar sobre lo que personas con SII pueden o no comer. Puedo usar la dieta de eliminacin de FOPDMAPs con este objetivo? Aunque la Dieta de Eliminacin de FODMAPs no es una dieta para perder peso, algunas personas encuentran que pierden un poco de peso durante la Fase de Eliminacin. Por qu? Porque seguir esta dieta quiere decir que se come menos "comida basura" y se beben menos bebidas azucaradas. Si uno de tus objetivos es perder peso aqu van algunos consejos:La mayora de las personas que intentan perder peso debera limitar sus "extras permitidos" a 100 caloras al da.Los mens ejemplo de este libro pueden contener ms caloras de las que necesitas, especialmente si eres sedentario, mujer, mayor o de baja estatura. Prueba a reducir las porciones de cada grupo de alimentos pero no consumas menos de 1200 caloras al da sin el seguimiento de un profesional, ya que es difcil de asimilar los nutrientes necesarios con dietas de menos de 1200 cal. diarias.No sustituyas productos horneados a base de trigo con productos comerciales sin gluten, los cuales suelen presentar un alto aporte calrico, de azcares y grasas. Es ms fcil, barato, gustoso y saludable no comer por un par de semanas este tipo de productos que intentar sustituirlos.Come normalmente, vigila el tamao de las porciones. Grandes cuencos de arroz o galletas sin gluten pueden ser compatibles con un dieta baja en FODMAPs pero pueden ser ms caloras de las que necesitas.Hacer ejercicio es mucho ms divertido cuando no tienes que estar pensando cual es el bao ms cercano. Cuando tus sntomas mejoren, tal vez sea el momento de comenzar a hacer un poco de actividad al aire libre. Caminar, montar en bicicleta, kayak, senderismo, todo esto lo podrs volver a hacer! P: Cmo P: Necesito perder peso.

es que hay tanta confusin con los FODMAPs en internet? Ten en cuenta que las listas de alimentos de este libro son, al menos en mi conocimiento y en el momento de impresin del libro, actualizadas. Con toda seguridad las listas publicadas hoy deben ser actualizadas maana. Existen pocos laboratorios en el mundo produciendo resultados sobre el contenido en FODMAPs de los alimentos, los investigadores ms importantes trabajan en el Departamento de Medicina de la Universidad Monash en el Box Hill hospital de Australia. Presta atencin a si la informacin que lees est respaldada por los mejores grupos de investigacin usando las tcnicas ms modernas de anlisis disponibles.Otro motivo de conflicto es que las variedades botnicas de los alimentos afectan a su contenido en FODMAPs, as como las condiciones de crecimiento, madurez, almacenaje, procesado y procedimientos de preparacin. Por ejemplo, considera la diferencia de dulzor segn la maduracin de una banana o entre una manzana Granny Smith y una McIntosh. Piensa tambin en todas las variedades diferentes de uva o manzanas que puedes encontrar en tu tienda o colmado de confianza. De la misma manera existen muchas variedades de maz, algunas de ellas cultivadas por su dulzor (alto contenido en manitol) y otras para hacer productos basados en maz o para hacer palomitas. Finalmente piensa en los diferentes edulcorantes usados para aderezar los arndanos secos. Estos son solo algunos de los cientos de ejemplos posibles.Al evaluar la fuente de informacin y consejos que lees, ten en cuenta que muchos grupos de ayuda estn llenos de personas que quieren ayudar a otras basndose en su experiencia. Como la sensibilidad a los FODMAPs vara tanto de persona a persona la ltima autoridad para decidir como te sientes antes, durante y despus de la Fase de Eliminacin eres t. No limites tu dieta basndote en la opinin y la experiencia de otros prueba las cosas por ti misma. Conflictos pueden tambin surgir cuando el lector o el escritor no dominan la materia. Una cosa es seguir un protocolo estricto de Eliminacin. Desafo y otra cosa es seguir una dieta baja o restringida en FODMAPs. Un ejemplo de esto puede ser el yogurt griego. No, no est permitido en la Fase de Eliminacin y s, s est permitido en una dieta baja en FODMAPs porque su contenido en lactosa es menos que en otros yogurts. Recuerda siempre "Eliminacin vs bajo contenido de FODMAPs" cuando analices la informacin que te encuentres y ten presente los objetivos del momento concreto, si debes evitar completamente o restringir el consumo de FODMAPs.Mi consejo general? No dejes que pequeas discrepancias, por muy irritantes que sean, te distraigan de la visin general. Simplemente controla lo mejor posible la nueva informacin segn est disponible. Visita mi blog en www.ibsfree.net para mantenerte actualizado con las ltimas noticias acerca los FODMAPs. Sgueme en Twitter @CatsosIBSFreeRD y clica me gusta en Facebook. P: Me voy de vacaciones la

semana que viene; debo empezar la dieta ahora o esperar a terminar las vacaciones? Si tienes unos das antes de irte de vacaciones tal vez merezca la pena comenzar con la dieta ahora. No sera maravilloso unas vacaciones en tranquilidad sin tener que correr al bao cada cierto tiempo? Si vas a

estar alejado del trabajo un tiempo en casa o visitando a tu madre a la que le gustara ayudarte, prueba nuevas recetas, puede ser un momento ideal para prestarle toda tu atencin a tu salud y a como te nutres. Sin embargo si vas a estar comiendo en restaurantes o casa de otras personas y no puedes controlar lo que comes tal vez sea mejor si esperas a volver de las vacaciones. alimentos que estn en negrita? Date unas dos o tres horas antes de comer otro alimento de los que aparecen en negrita. P: Debo P: Cundo puedo volver a comer los

permanecer en la Fase de Eliminacin por dos semanas si me siento bien desde el principio? S. Los sntomas del SII pueden variar de un da para otro como bien sabes. Dos semanas te darn el tiempo necesario para sacar una conclusin ms precisa sobre si la dieta est mejorando tus sntomas, sobre todo en casos de SII con estreimiento. FODMAPs de estos alimentos? La mayora de las personas intolerantes a los FODMAPs no enferman porque los pimientos morrones verdes tienen 0,37 gramos de sorbitol por 100 gramos comparados con los pimientos morrones rojos. Se sienten mal porque no pueden manejar grandes porciones de leche, yogurt, helado, fruta, cebolla, ajo, legumbres y la dieta moderna contiene demasiado pan, bagels, pasta, barritas de cereales de alto contenido en fibra, edulcorantes artificiales, bebidas azucaradas y zumos.No te pierdas en cosas de menor importancia, disfruta de lo que comes y no te vuelvas loca con todo lo que se dice en internet. Siempre hay tiempo de eso despus, si tienes la mala suerte de ser un tipo hipersensible a los FODMAPs. P: Qu P: No necesito saber la cantidad especfica en gramos de

hay de la col vede (Kale), el quinoto (kumquat) u otros de los alimentos que no aparecen en las listas de este libro? Para seguir de una manera segura el protocolo de esta dieta deja a un lado estos alimentos por ahora, de los que no se conoce su contenido en FODMAPs. Si los quieres probar despus, usa la herramienta de bsqueda en www.ibesfree.netpara ver discusiones previas sobre dicho alimento o haz un poco de investigacin para tener una opinin formada. Por ejemplo, se puede hacer una suposicin acertada colocando a la col verde en la familia del repollo (tambin llamado col) y por lo tanto no est permitido. La chiriva o pastinaca son races o tubrculos comestibles como las zanahorias por lo tanto se pueden comer. Por supuestos estas suposiciones se debern corroborar con datos procedentes de anlisis e investigaciones futuras. P: Veo que uno los alimentos que me da problemas est en la lista de alimentos permitidos.

Yo nunca podra comer eso! Cmo encaja esto en la dieta? Comprueba que el alimento que te da problemas no es una pista falsa. Ests absolutamente seguro de que no confundes tu alimento problemtico con otros que consumes al mismo tiempo. Por ejemplo, un paciente puede darse cuenta que la manteca de cacahuete se asocia con sntomas al final del da. Despus de reflexionar un poco se da cuenda de que consume la manteca de cacahuete junto con pan o rodajas de

manzana, ambos con alto contenido en FODMAPs. El protocolo de eliminacin de la dieta ayuda con este tipo de dudas. Sin embargo, si ests seguro de ser alrgico o por otro lado te es imposible comer un alimento que est en la lista permitida, simplemente elimina ese alimento de la lista y no lo comas. Hay muchos tipos de reacciones adversas a los alimentos y la intolerancia a los FODMAPs es solo uno de ellas. P:Esas porciones son muy pequeas/grandes para mi? Puedo comer ms/menos? Puedes comer porciones siguiendo tu apetito y tu necesidad calrica excepto para los alimento que aparecen en negrita. No comas grandes porciones de estos durante la fase de eliminacin. P:Me tengo que preocupar de los FODMAPs en el cuidado de mi piel o higiene bucal? La respuesta es no, en productos para el cuidado de la piel. Productos aplicados en tu piel no pueden llegar a tu intestino para producir sntomas a travs de fermentacin o desequilibrio de fluidos. Mientras que si es posible que compuestos qumicos presentes en los alimentos, como los salicilatos, sean absorbidos por la piel y causar potencialmente una respuesta inmunomediada, pero eso es otra historia. La respuesta est menos clara en el caso del dentfrico o pasta de dientes as como los enjuagues o elixires bucales. Los FODMAPs en estos productos pueden ser ingeridos. Si no tragas el dentfrico es poco probable que tengas problemas. Sin embargo, si eres particularmente sensible a los polioles en tu dieta, puedes considerar el uso de productos que no los contienen (xilitol, maltitol, manitol, sorbitol...) para ver si notas la diferencia cmo algunos de mis lectores me han comentado que han podido experimentar. P: Qu puedo usar para evitar la prdida excesiva de lquidos debido a diarrea lo sudoracin? Por favor no uses leche, bebidas edulcoradas con sirope de maz de alto contenido en fructosa (HFCS) o cualquier tipo de zumo de frutas, como han hecho muchos de mis clientes. Estos remedios solo pueden empeorar la situacin debido a su alto contenido en FODMAPs. Si ests realmente deshidratado contacta a tu mdico para comentarle la situacin. Si simplemente ests buscando algo que beber diariamente que no contribuya a la diarrea osmtica prueba algo de lo siguiente: Quench (de Clif); O-Water; t normal o de hierbas o t helado con limn y azcar; zumo de lima o limonada ligeramente edulcorada con azcar; zumo de naranja, uva; spritzer (mezcla de zumo y agua con gas); infusin de pepino o limn, leche sin lactosa o caldo de pollo o ternera hecho en casa. P: Despus de muchos aos de problemas con mi intestino,

estoy prcticamente obsesionada con consumir suficiente fibra, cmo puedo conseguir la fibra que necesito con esta dieta? Primero de todo recuerda que si la fibra y los suplementos de fibra por s solos curaran el SII no estaras aqu leyendo este libro. He visto pacientes que llegaban a tomar hasta 70 gramos de fibra al da en vanos intentos por resolver sus problemas de SII. Incluso consumiendo una cantidad menos extrema, la dieta alta en fibra que te han dicho que solucionara tus sntomas puede ser que los est empeorando. Reconozco los beneficios de las dietas con un aporte de fibra correcto, como cualquier persona, pero la realidad es que

nadie puede tolerar una dieta con ms de 30 gramos de fibra al da. Dale a la dieta de eliminacin una oportunidad de funcionar incluso si es algo diferente a lo que ests acostumbrado, ese el motivo!Una mujer sana deben ingerir 21-26 gramos al da de fibra si son bien tolerados mientras que un hombre sano 30-38 gr, tambin si son bien tolerados por el organismo.Por otra parte, si comienzas viniendo de una dieta con un contenido de fibra bajo puedes aadir fibra a tu dieta en forma de productos integrales, frutos secos, semillas y las frutas y verduras permitidas para incrementar poco a poco las cantidades y as dar a tu cuerpo tiempo para ajustarse.Fuentes de fibra en la Dieta de Eliminacin FODMAP son:Arroz integral, salvado de arroz, pasta de maz o tortillas, gachas o copos de avena, salvado de avena, patatas con la piel, fruta y verduras permitidas, frutos secos y mantecas de frutos secos, semillas y mantecas de semillas. alimentos son una mejor fuente de vitaminas y minerales? La mejor manera de asegurar un consumo adecuado es seleccionar una amplia variedad de alimentos permitidos de la Fase de Eliminacin. Los siguientes alimentos son una fuente de nutrientes especialmente buena. Una advertencia aqu: vegetarianos y veganos deben hacer un mayor esfuerzo de planificacin ya que los alimentos de origen animal son la nica fuente de vitamina B12 y por lo tanto la deben asumir en suplementos. P: Qu

Fuentes alimentarias de vitamina A: Remolacha verde Cantalupo Zanahoria y zumo de zanahoria, Tomates frescos Guisantes Arenque Lechuga Salmn Espinacas Calabaza de invierno

Fuentes alimentarias de vitamina C: Cantalupo Berza Tomates frescos Pomelo rosado y su zumo

Kiwi Limn y zumo de limn Naranjas y zumo de naranja Pia Pimiento morrn Fresas

Fuentes alimentarias de vitamina D: Aceite de hgado de bacalao Huevos Lenguado Halibut Arenques Cerdo Trucha arcoris Salmn Pez espada Atn Leche con vitamina D

Fuentes alimentarias de vitamina E: Frutos secos Quinoa Espinacas Semillas de girasol, crtamo o canola ZIzania Aceite de girasol

Fuentes alimentarias de vitamina B1: Zanahorias Pomelo rosado Guisantes Gombo

Naranjas Cerdo Patatas con la piel Quinoa Salmn

Fuentes alimentarias de vitamina B2: Almendras Ternera Huevos Requesn sin lactosa Kefir sin lactosa Yogurt sin lactosa Cerdo Quinoa Espinacas

Fuentes alimentarias de vitamina K: Remolacha verde Berza Lechuga Gombo Espinacas Nabo

Fuentes alimentarias de folatos: Remolacha Berza Espinacas Guisantes Lechuga Brotes de soja verde Gombo

Naranjas y zumo de naranja Pipas de girasol Nabo

Fuentes alimentarias de vitamina B3: Eglefino Halibut Jamn Cerdo Patatas con piel Salmn Atn

Fuentes alimentarias de vitamina B12: Ternera Almejas Cangrejo Huevos Pescado Requesn sin lactosa Kefir sin lactosa Yogurt sin lactosa Ostras Cerdo Aves de corral

Fuentes alimentarias de calcio: Salmon ahumado Queso Berza Requesn sin lactosa Kefir sin lactosa Yogurt sin lactosa

Gombo Sardinas Espinacas Tofu Nabo

Fuentes alimentarias de hierro: Patatas cocidas con la piel Ternera Remolacha Trigo sarraceno Harina de maz Almejas Pescado Mejillones Ostras Cerdo Jamn Quinoa Espinacas

Fuentes alimentarias de zinc: Ternera Pollo Cangrejo Pato Cordero Ostras Cerdo Pavo

Fuentes alimentarias de magnesio: Ternera

Remolacha verde Trigo sarraceno Harina de maz Requesn sin lactosa Kefir sin lactosa Yogurt sin lactosa Frutos secos Cerdo Aves de corral Semillas/ pipas de calabaza Espinacas

Fuentes alimentarias de fsforo: Cangrejos Huevos Pescado Requesn sin lactosa Kefir sin lactosa Yogurt sin lactosa Carne Patatas con piel Aves de corral Semillas/ pipas de calabaza Quinoa Pipas de girasol

Fuentes alimentarias de potasio: Bananas Cantalupo Zanahoria Berza Pomelo rosado y zumo Halibut

Leche sin lactosa Kefir sin lactosa Yogurt sin lactosa Naranjas y zumo de naranja Patatas con piel Salmn Espinacas Tomates

P: Estoy sorprendido de ver que el almidn modificado y el almidn resistente, chicles, pectina y carragenano estn permitidos. Cmo es posible? Es difcil juzgar estos ingredientes. Los trminos "modificado" y "resistentes" para el almidn no son especficos e incluyen un amplio rango de tipos de almidn, incluyendo la maltodextrina, que pueden estar contenidos naturalmente en los alimentos o bien modificados qumicamente. Por definicin, almidn modificado y resistente son resistentes a la digestin en el intestino delgado y actan de una manera parecida a la fibra en el intestino, donde son fermentados en cierta medida por bacterias y ejercen un cierto efecto laxante suave. Debido a que estas molculas no son de cadena corta (oligosacridos), son fermentados ms lentamente que los FODMAPs y por lo tanto estn permitidos en esta dieta. Por supuesto eres libre de omitirlos si lo deseas. que s estara permitido? La espelta tiene su lugar en una dieta baja en FODMAPs pero, por precaucin, no se lo permito tomar a mis clientes en la Fase de Eliminacin de la dieta. La espelta es otro tipo de trigo. Anlisis nutricionales de la espelta y productos a base de espelta, han dado resultados inconsistentes de contenido de fructosanos, posiblemente teniendo que ver con las condiciones de crecimiento, maduracin, procesado y cocinado. Reconozco que este mtodo es ms conservador que lo que puedes ver en otras dietas pero recuerda que la Fase de Eliminacin es solo de dos semanas. Si encuentras que tienes problemas a la hora de consumir grandes cantidades de fructosanos, deberas encontrar que algunos productos de pan de espelta, especialmente aquellos hechos con levadura madre son ms fciles de digerir. P: Dnde estn P: Por qu no permites la espelta en esta dieta cuando otros dicen

aguacate, remolacha, brcoli, coles de Bruselas, maz, hinojo y calabaza? Estos alimentos estn permitidos en otras dietas. Estoy al corriente que, pequeas porciones de estos alimentos, pueden ser consumidas en una dieta de bajo nivel de FODMAPs. He usado los datos publicados para calcular el contenido en FODMAPs de estos alimentos en taza ( C. en ingls). He combinado los nmeros resultantes con mi experiencia clnica y

he decidido omitirlos de la Fase de Eliminacin de mi dieta. Incluso si descubres durante la Fase Desafo que no toleras muy bien los fructosanos o los polioles, an as puedes incluir estos alimentos en tu dieta:* Menos de de aguacate* Menos de C. de remolacha* Menos de C. de brcoli, coles de Bruselas, granos de maz dulce, hinojo o calabaza. legumbres? S, botnicamente son legumbres pero lo suficientemente importantes como para crear una excepcin para ellos. Comparados con otras legumbres, los cacahuetes tienen niveles muy bajos de FODMAPs. Tambin los comemos en menor cantidad que otras legumbres debido a su contenido de grasa. Por ejemplo, 2 T de manteca de cacahuete en un sandwich es una porcin mucho ms pequea que un cuenco mediano lleno de sopa de judas. P: Soy intolerante a la lactosa y por lo tanto no consumo lcteos. Adems, siempre he ledo que las personas con SII deben evitar los lcteos. Ests segura de que debera comer estas cosas? Es un error muy comn pensar que todos los productos lcteos son iguales desde un punto de vista de intolerancia a la lactosa pero en realidad el rango de contenido de lactosa en estos productos es amplsimo, desde nada o casi nada en la mantequilla o el queso curado, pasando por 12 gramos en una taza de leche, hasta 30 gramos en una lata de leche evaporada. Por qu dejar de comer todos los derivados de la leche si quizs no tienes necesidad? Dale una oportunidad a los productos sin lactosa y a aquellos que tienen un bajo contenido, puede que te lleves una grata sorpresa! Por supuesto esto no se aplica si has sido diagnosticado como alrgico a la leche o tienes un historial de urticaria, sarpullido, vmitos, hinchazn de garganta o dificultad para respirar despus de haber consumido leche. P: Dices que la mayora de los P: Por qu estn permitidos los cacahuetes? No son

quesos y productos sin lactosa estn permitidos pero los he tomado antes y s que me sent mal. Qu pudo pasar? Por favor asegrate de que era el queso y no la masa de la pizza y la coca cola que tomaste lo que hizo sentirte mal. Ests seguro de que la leche sin lactosa te indujo los sntomas? O pudieron ser los cereales ricos en fibra que tomaste con ella. Prueba a descubrir la respuesta usando leche sin lactosa en la Fase de Eliminacin de la dieta. Si no tienes problemas durante este perodo seguramente estabas equivocada.Si an as los lcteos preparados sin lactosa te hacen sentir mal durante la dieta de bajo nivel de FODMAPs sintete libre de omitirlos y encuentra otras fuentes de protenas y calcio. La leche y sus derivados son alimentos complicados desde el punto de vista del SII. No solo la lactosa es capaz de provocar sntomas gastrointestinales. Otras personas son simplemente alrgicas a la leche o tienen otro tipo de sensibilidad a esta. La manera en que tu sistema inmunitario reacciona a la leche es influenciada por el tipo de animal, como se ha alimentado y el procesamiento que seguido la leche. Los FODMAP no lo son todo pero siguiendo este protocolo podrs saber si tu problema es con la lactosa o con otros componentes de la leche. P: Cmo es el sabor de la leche sin lactosa?

Desde pequeos somos entrenados, pienso, para discernir si la leche tiene un sabor extrao, por lo que muchas personas son reacias a darle una oportunidad. Los productos libres de lactosa tienen un sabor ms suave y dulce que la leche normal pero no lo suficientemente diferente como para que se note si se le aade al t o a los cereales. Muchos de mis clientes incluso despus de probarla la prefieren! P: Soy

intolerante a la lactosa pero tomo yogurt porque me han dicho que es ms fcil de digerir. Es esto verdad? No recomiendo tomar yogurt "normal" durante la Fase de Eliminacin. Tradicionalmente, el yogurt se haca con leche entera y fermentada durante un perodo extenso de tiempo. Este producto era seguramente muy bajo en lactosa ya que las bacterias encargadas de fermentar la leche se alimentan de lactosa. Sin embargo, el yogurt que se hace hoy en da sigue un proceso de fermentacin ms corto y se le aaden algunas sustancias espesantes como la pectina. Adems a algunos yogurts comerciales se les aade tambin leche desnatada o suero de leche. Para una cuestin de seguridad mtete en el peor escenario y piensa que todos los "azcares" que aparecen en la etiqueta pueden ser lactosa. Si comparamos la etiqueta de un yogurt estndar y un yogurt griego la cantidad de lactosa en aquel griego ser menor probablemente.Es verdad que mucha gente que es intolerante a la lactosa puede tolerar pequeas porciones de yogurt, simplemente no los consumas durante la Fase de Eliminacin. as, debo consumir leche y productos sin lactosa? No me gusta discutir con mis clientes pero cmo sabes que eres intolerante a la lactosa? Si tienes una intolerancia a la lactosa diagnosticada recientemente mediante un test de medida de la cantidad de hidrgeno y metano en tu respiracin, a lo mejor no es necesario que uses productos lcteos sin lactosa durante la Fase de Eliminacin. * Sin embargo, segn mi experiencia, siempre le pido a mis clientes usar productos sin lactosa durante la Fase Desafo por los siguientes motivos:* La mayora de mis clientes no se han hecho un test de intolerancia a la lactosa.* Un sorprendentemente alto nmero de personas asumen de manera equivocada que no son intolerantes a la lactosa. Se sorprenden mucho luego cuando realizan la Fase de Eliminacin seguida del desafo con lactosa.* Incluso aquellos que saben ser intolerantes a la lactosa en algn grado tienen las ideas un poco confusas de que alimentos contiene ms o menos lactosa. Por ejemplo, muchas personas piensan que cantidades ilimitadas de yogurt estn permitidas en una dieta baja en lactosa.* Test falsamente negativos de malabsorcin de lactosa pueden darse. Los resultados de los test se deben integrar con el historial clnico y los sntomas del paciente.* Si ha pasado tiempo desde que te hiciste el test has podido desarrollar intolerancia desde entonces. Es ms probable a medida que nos hacemos mayores e incluso se puede dar despus de haber sufrido problemas gastrointestinales que afecten a las clulas productoras de lactasa de la pared del intestino Delgado, como la enfermedad de Crohn o la celiaqua.* Incluso adultos que toleran bien la lactosa en general tienen lmites de cuanta lactosa pueden P: No soy intolerante a la lactosa. An

manejar en su dieta. Como los efectos de los carbohidratos FODMAP se suman, un exceso en el consumo de lactosa puede superar esto lmites y contribuir a los sntomas causados primariamente por otros FODMAPs.* Algunas veces los sntomas tras la ingestin de lactosa estn relacionados con un rpido trnsito intestinal y otros problemas. La lactosa no est el tiempo necesario en el intestino delgado para ser digerida y absorbida incluso si la persona produce una cantidad suficiente de lactasa.* La Fase de Eliminacin no dura para siempre! Si realmente no eres intolerante a la lactosa puedes volver a utilizar productos lcteos en solo unas pocas semanas. Reconozco que este mtodo es ms conservador que aquel de otros dietistas que trabajan en centros dnde el acceso a test del respiro es de rutina. En mi opinin, no hay riesgo por usar productos sin lactosa por un perodo corto de tiempo y los beneficios potenciales son altos. P: Por qu la leche de cabra no est permitida? He ledo que es mejor para personas con problemas gastrointestinales. La leche de cabra tiene un poco menos de lactosa que la leche de vaca. Las protenas presentes en ambas leches son lo suficientemente diferentes como para que una persona que es alrgica a una no lo sea a otra.Qu decir del delicioso queso de cabra tan popular? Como en el queso de vaca, el queso de cabra tiene una cantidad menor de lactosa ya que se descarta el suero durante la preparacin. Sin embargo, an as pueden contener una cierta cantidad de lactosa, por lo que se puede consumir una pequea cantidad dentro de la Fase de Eliminacin. Como otros quesos no curados la porcin de queso de cabra se debera limitar a aproximadamente una onza (28 gramos) durante la Fase de Eliminacin. El queso curado de cabra, como el cheddar, est permitido. P: El caf tiene FODMAPs? Cmo puede ser?

Es una sorpresa para algunos saber que existen fibras en los lquidos pero existen las fibras solubles en agua. De acuerdo con un estudio de 2007, una taza media de caf contiene 1,3 gramos de fibra. La mayor parte de la cual es fermentable entrando dentro de la categora de los galactanos/GOS como FODMAPs. Las personas que consumen tres tazas de caf al da ingieren 4 gramos de fibra aproximadamente, una cantidad como la contenida en C. de judas cocidas. Quin lo poda imaginar? Mucha gente, incluida yo, puede encontrar muy difcil dejar de tomar caf por dos semanas. Sugiero, para las personas en la Fase de Eliminacin de FODMAPs, reducir a una taza al da. Si tomas mucho caf, puedes empezar una semana antes reduciendo la cantidad que consumes poco a poco y as podrs evitar los sntomas de una retirada sbita del caf en tu dieta, como los dolores de cabeza. Si decides ser un purista, o si tu consumo es espordico, lo podras eliminar completamente. Despus de la Fase de Eliminacin de la dieta, puedes volver a tomarlo descafeinado en la Fase Desafo de galactanos/GOS. Utiliza el caf descafeinado para eliminar la variable de la cafena en el funcionamiento de tu intestino. especias y otros condimentos? La mayora de las hierbas, especias y condimentos no han sido analizados especficamente para conocer su P: Qu hay de hierbas,

contenido en FODMAPs, pero aquellos que estn en la lista pueden seguramente ser utilizados sin problemas en pequeas cantidades. Se cauteloso con las especias que se tienden a usar en grandes cantidades como el polvo de guindillas, comino y canela, hasta que se tengan ms datos de su composicin. Ten cuidado con la nuez moscada ya que puede causar nausea y vmito en grandes cantidades. Aqu va una lista de condimentos que puedes usar; Levadura de pan Polvo de lavadura de pan Levadura qumica Bicarbonato sdico Pimienta negra Guindilla fresca Chile o polvo de chile (guindillas 100% molidas, no polvo de chile mezclado) Cebollino, cebolleta, ajetes, brotes de ajo solo la parte verde Canela molida, Jengibre fresco o seco Hierbas aromticas frescas o secas (perejil, organo, cilantro, mejorana, timo, romero, menta, eneldo, salvia) Especias provenientes de semillas, enteras o molidas (cilantro, mostaza, comino, apio, ssamo, amapola, nuez moscada), extracto de vainilla (real o imitacin) Vinagres, excepto el vinagre de manzana P: Estoy confundida sobre la soja, est permitida o no? La cuestin con la soja es el tipo y la cantidad de carbohidratos que contiene. El aceite de soja, la mayora de las salsas de soja y la lecitina no contienen carbohidratos y, por lo tanto, estn permitidos en la fase de eliminacin, si estn en las etiquetas de productos que deseas consumir. Basndonos en los datos publicados por los expertos australianos el tofu sera de un contenido bajo de FODMAPs. Otros productos derivados de la soja como la leche de soja, tempeh, miso y protena de soja aislada y algunos tipos de imitacin de carne a base de soja s contienen carbohidratos derivados de la soja y por tanto no estn permitidos en la Fase de Eliminacin de la dieta. P: Puedes profundizar un poco sobre el vinagre? He

ledo que algunos vinagres no estn indicados para personas con problemas gastrointestinales y que el vinagre de manzana no filtrado es el mejor en estos casos, lo contrario de lo que dices. Recuerda que esta dieta est centrada en FODMAPs. Mientras que la mayora de los vinagres son bajos en FODMAPs algunas personas pueden reaccionar mal al vinagre por otros motivos, como por ejemplo la acidez, el contenido de levaduras (vinagre sin procesar), contenido en aminas (vinagre balsmico), gluten

(vinagre de malta) o como en ciertos vinagres para sushi que contienen sirope de maz con alto contenido de fructosa (HFCS) aadido. Todos estos elementos no estn permitidos en la Fase de Eliminacin por los problemas que pueden acarrear. El vinagre de manzana contiene exceso de fructosa y por eso aconsejo no tomarlo en la Fase de Eliminacin. Prueba diferentes tipos de vinagre si no toleras uno o sustituye por limn. P: Sigo viendo anuncios en televisin que dicen que el sirope de maz con alto contenido en fructosa es lo mismo que el azcar de mesa, por qu no lo puedo tomar en esta dieta? El sirope de maz con alto contenido en fructosa (HFCS) tiene rasgos comunes al azcar de mesa. Ambos proporcionan el mismo nmero de caloras por gramo aunque existe un debate sobre si se metabolizan de la misma manera por nuestro organismo. Los dos contienen una mezcla de glucosa y fructosa. Para nosotros lo importante es lo que ocurre durante la absorcin. La mayora de las persona absorben la fructosa razonablemente bien si estn en la misma proporcin que la glucosa como es el caso del azcar de mesa donde glucosa=50% y fructosa=50%.El problema es que existen diferentes tipos de HFCS con diferentes contenidos de fructosa, en concreto 45, 55 y 90% y adems esto est pocas veces expresado claramente en las etiquetas.Por ejemplo el contenido en fructosa en las bebidas azucaradas suele ser del 55% y los refrescos de cola ms populares del 65%. Puede parecer que esto es lo mismo pero tu cuerpo te puede decir la diferencia, as que no estn permitidos en la fase de eliminacin. Para complicar un poco ms las cosas el sirope de maz estndar es 100% dextrosa (glucosa) y por esto est permitido en la fase de eliminacin. P: Por qu el sirope de agave no est permitido? Se dice que es una alternativa saludable al azcar. A pesar de su reputacin como edulcorante natural, es un producto altamente procesado. Casi el 90% de los azcares en el sirope de agave es fructosa y por lo tanto entran claramente dentro de la definicin de FODMAPs. P: Estoy corriendo siempre de un lado para otro y tomo mucha fibra, fruta y protenas en

barritas preparadas debido a la falta de tiempo para cocinar. Qu puedo hacer ahora? Un consumo alto de este tipo de producto te ha podido causar bastante malestar ya que contienen una gran cantidad de FODMAPs. Esto es un ejemplo tpico de productos modernos en nuestra dieta, las primera barritas salieron al mercado en 1975! Si ves que eres sensible a fructosa, fructosanos y galactanos, deberas encontrar otras soluciones para tu estilo de vida. Por ahora prueba la receta de barritas de cereales de pastel de pacanas de este libro para sustituir este tipo de barritas. La nica cosa que te puedo recomendar son las Valley crunchy granola bars que aunque no son perfectas (HFSC, harina de soja...) son las que he podido ver que tienen un menor contenido de FODMAPs. P: No puedo creer que el gluten est permitido en esta dieta. No es malo para las personas con este tipo de problemas? Cmo puedo confiar en lo que dices si el gluten est permitido? La gente toma con un dogma de fe que el gluten es malo para todas las personas y que daamos nuestra

salud al consumirlo. Yo pienso que es una generalizacin no muy acertada. No olvides el objetivo de esta dieta, que es la eliminacin de los FODMAPs, el gluten no es uno de ellos y por lo tanto est permitido. Por supuesto que el gluten es malo a las personas sensibles a l pero uno de los objetivos de esta dieta es superar el mito de una-dieta-sirve-para-todo-el-mundo, es decir, una dieta "talla nica". Puedes confiar en mi en que el consejo que te doy es sensato, que te hace pensar de una manera lgica sobre los alimentos que consumes y que me baso en las ltimas investigaciones publicadas para ayudarte un tu dieta del siglo XXI. Respeto tu escepticismo sin embargo. Debes pensar de manera crtica respecto a esta dieta y todas en general. Los expertos en salud y en nutricin tienen diferentes visones y tu debes encontrar aquella que te satisfaga. Debes alimentarte a ti y a tu familia de la mejor maneja segn el tiempo y el dinero del que dispongas y no sentirte culpable si no llegas al nivel de idealidad que algunos proponen con sus mtodo nutricionales. P: Cmo puedo evaluar la informacin de la etiqueta nutricional para saber si puedo comer un producto o no? Puedes y debes leer las etiquetas de los productos que consumes. Vamos con un ejemplo como es la salsa de soja Kikkoman. Lo primero es ver que tipos de aditivos tiene el producto como; azcares, fibras, polioles o ingredientes que los contienen. En esta caso contiene agua, trigo, soja, sal, y benzoato sdico. Podemos sospechar porque contiene soja y trigo. Como contiene trigo no es producto adaptado para celacos o aquellos con sensibilidad al gluten pero, contiene FODMAPs? Lo siguiente a comprobar es el contenido total en azcares. Todos los FODMAPs por definicin son carbohidratos. Azcares totales es la suma de azcares, fibra, polioles y otros carbohidratos (generalmente almidones o fculas). Si la cantidad de carbohidratos total es cero es probable que non contenga FODMAPs y se puede usar en la Fase de Eliminacin.* Lactosa y fructosa aparecern como azcares* Fructosanos y galactanos aparecern como fibras* Polioles son ms difciles de identificar ya que pueden estar incluidos bajo "otros carbohidratos". Los polioles pueden ser aadidos como edulcorantes o tambin a travs de que estn contenidos en verduras y frutas. Si no hay edulcorantes aadidos y tampoco frutas o verduras seguramente no contiene polioles.En nuestro ejemplo los carbohidratos totales son cero por lo que es muy probable que el contenido en FODMAPs sea bajo o cero. Esto lo hace un producto permitido en la Fase de Eliminacin. Puedes usar el mismo razonamiento con otros productos. P: Uno de los medicamentos que tomo contiene glicerina, lactosa u otro ingrediente que no est permitido. Qu debera hacer? Deberas continuar tomando tu medicacin segn te ha estado prescrita. Nunca dejes de tomar la medicacin sin consultar a tu mdico. No le des demasiada importancia a esto en la Fase de Eliminacin de la dieta. Si tus sntomas son causados por FODMAPs, solamente con la dieta obtendrs suficiente informacin. Si con la fase desafo descubres que hay un grupo particular de FODMAPs que te da problemas y algunos de estos estn contenidos en tu medicacin puedes, con esta informacin, discutir

alternativas con tu mdico o farmacutico. Algunos frmacos contiene sustancias, como la glicerina, que pueden tener un efecto laxante en grandes cantidades pero no suele ser un problema en la cantidad que se encuentra en ciertas medicaciones. Cuando hablamos de FODMAPs la cantidad es un aspecto crtico, 100 gramos de championes contienen 2,74 gramos de polioles que es 200 veces ms que lo que contiene dos cpsulas de un medicamento probitico comercial, por lo que esta pequea cantidad no debera causar una gran diferencia.La lactosa en un caso diferente ya que muchas veces su contenido en los medicamentos el alto y muy frecuente. Individuos sensibles y que toman varios medicamentos que contienen lactosa pueden estar consumiendo varios gramos de lactosa al da. P: Qu debera de saber sobre el contenido de un suplemento de minerales y vitaminas? * Que no contenga ingredientes de origen vegetal.* Mejor cpsulas con polvo dentro, sobres de polvo, un producto masticable o lquido para maximizar el tiempo de trnsito y as la absorcin.* Dosis dos veces al da aumentar el nivel de absorcin.* Poco o nada de calcio, magnesio o hierro para minimizar los efectos secundarios. La vitamina C est permitida pero no en exceso.* No consumir mucho ms de la cantidad diaria recomendada (100% CDR) salvo en el caso de tratamientos especficos (B12, cido flico).* Vigilar el precio y cuantos comprimidos se deben tomar.* Folato en forma de L-metil-folato.* Que no contengan lactosa, fructosa, o polioles como edulcorantes. Dieta, es normal? Perder peso puede ser adecuado para ciertas personas pero no para otras. La respuesta a esta pregunta es tan especfica que la debes consultar con tu mdico. No aplaces este tema si ests por debajo de tu peso ideal. P: Estoy trabajando con un dietista. Cundo es el mejor momento para solicitar una cita de seguimiento? Recomiendo volver a ver a tu dietista tres semanas despus de la cita inicial. Esto te da una semana para consumir los productos que ya tenas en casa, comprar nuevos de acuerdo con la dieta, prepararte y seguir las dos semanas de la Fase de Eliminacin. En tu segunda visita tu dietista te puede ayudar para evaluar tus resultados en la Fase de Eliminacin de la dieta y planificar que comers y bebers durante la fase de desafo. P: La fase de eliminacin est funcionando muy bien! Incluso si mis problemas de SII son P: He perdido peso en la fase de Eliminacin de la

con diarrea predominantemente, realmente ahora estoy un poco estreida con la Fase de Eliminacin. Qu debera hacer? Este es un buen momento para repasar medidas contra el estreimiento de las que hace tiempo que no te has tenido que preocupar.* Incrementa tu consumo de agua. Esto es especialmente importante si antes bebas bastantes cosas como caf, bebidas azucaradas o zumos. Tu cuerpo puede estar echando de menos algunos lquidos aunque, no eche de menos los FODMAP!* Aumenta tu nivel de actividad. Incluso caminar un poco despus de las comidas te puede ayudar. Consulta tu mdico antes de incrementar

bruscamente tu nivel de actividad fsica.* Consume alimentos con alto contenido en fibra de la lista de alimentos permitidos como; copos de avena, gachas, cereales de avena, calabaza, arroz integral, salvado de arroz, pasta de maz y patatas con la piel.* Prueba porciones ms grande de las verduras permitidas. De dnde tomas los datos usados para clasificar el contenido de lactosa de los alimentos? Sera de mucha ayuda si todos los productores de lcteos proporcionasen en sus etiquetas el contenido de lactosa de sus productos pero no es siempre el caso. Cuando no est claro o indicado el contenido en lactosa debemos de echar mano del "contenido total de azcares" en la etiqueta o ir a la USDA Nutrient Database para tener una referencia estndar. En productos lcteos sin azcares aadidos el contenido de lactosa no puede ser mayor que el contenido total de azcares. Entiendo que los productos de leche fermentada, sin azcares aadidos, han perdido un parte de la lactosa consumida por los microorganismo encargados de la fermentacin y por lo tanto el contenido de lactosa debe ser menor que el contenido total de azcares. P: Existe una manera de distinguir la intolerancia a la lactosa de la sensibilidad a la P:

casena en la fase desafo? Si incluso los productos lcteos sin lactosa te hacen sentir mal, tu problema con la leche va ms all de la lactosa. Podra ser un problema con la protena de la leche, la casena, o bien como fue procesada, de que especie deriva o incluso como se aliment el animal que la produjo. lactosa, tengo qu hacer el desafo de lactosa? No absolutamente, si no quieres. Lo que te puedo decir es que he tenido ms de un paciente que asumi equivocadamente su intolerancia y durante la fase desafo de lactosa descubri que no era intolerante despus de todo. P: El orden de clasificacin de la lista de fructosanos me resulta extrao. He ledo P: Se que soy intolerante a la

que el ajo tiene ms fructosanos que ninguno otro alimento pero tu lo has colocado en la parte baja de la lista, cmo se explica? La composicin nutricional de los alimentos se suele mostrar por 100 gramos de producto. Nadie come 100 gramos de ajo de golpe. Por lo tanto un bol de cereales con alto contenido en fibra (100 gr) puede contener ms fructosanos que un diente de ajo (3 gr). P: Por qu el pan hecho con levadura madre est listado ms abajo que otros panes? Datos publicados recientemente demuestran que el contenido de fructosanos en el pan de espelta levitado con levadura madre es muy bajo. El pan de levadura madre autntico usa lactobacillus y levaduras presentes en el ambiente diferentes de la levadura de panadera que se usa normalmente. Se piensa que estos microorganismos pre-digieren algunos de los fructosanos presentes y as evitan su presencia en el producto final. Consulta a tu panadero para saber que tipo de levadura usa. P: Si reacciono mal a derivados del trigo, existe alguna manera de discernir entre la hipersensibilidad al gluten no celaca de la intolerancia a los fructosanos en la Fase Desafo?

Creo que esto es una pregunta importante porque comer sin gluten se ha convertido en una cosa muy comn incluso para personas que no tienen problemas con el gluten. Seguir una dieta sin gluten sin necesitarla es una carga innecesaria. Te restringe en muchas maneras, al comer con la familia, al salir a cenar fuera con amigos, al hacer la compra o cocinar y adems los productos sin gluten son ms caros. La dieta es menos variada, lo cual no es deseable desde un punto de vista nutricional al menos que sea una causa de fuerza mayor. Un desafo de gluten es lo indicado si quieres saber si eres intolerante o no. Por supuesto, si has sido diagnosticado con celiaqua, no debes hacerlo. Aunque si no lo sabes no sera una buena idea hacerlo sin la supervisin de un mdico. Si de vez en cuando tienes problemas intestinales cuando comes productos con gluten pero no te queda claro si puede ser el gluten u otras sustancias presentes en los cereales a lo mejor podras probar un desafo de gluten puro y ver que pasa. Haz esto despus de completar la fase de desafos de la dieta FODMAP. Una buena idea es probar con seitan que es un extracto de protenas de cereales con una alta concentracin de gluten. Prueba a buscar una marca que no contiene fibra u otros azcares, as podrs estar seguro de que lo que te hace mal es el gluten. El seitan se puede preparar de muchas maneras pero te recomiendo de prepararlo en este caso, de la manera ms simple para que no existan otras sustancias que te dejen la duda de como reaccionas al gluten. Si despus de un par de pruebas con seitan no tienes sntomas es muy probable que el gluten no te cause problemas y por lo tanto no estara indicada una dieta sin l. Adems debes de estar atento ya que a veces los sntomas al consumir gluten, si eres intolerante, no se presentan inmediatamente. P: He estado bien al hacer el

desafo de fructosanos. Cul es el peligro de comer pan mientras hago el resto de desafos? El efecto de los FODMAPs es acumulativo. Si aades pan a los otros desafos ests disminuyendo el nivel de otros FODMAPs que puedes tolerar y por tanto reduciendo la informacin que puedes obtener de como manejar esos alimentos. Espera solo un poco, estars comiendo pan antes de que te des cuenta. Merece la pena hacer este esfuerzo y as aprovechar al mximo la fase de desafos con la gran cantidad de informacin que te puede proporcionar sobre tus reacciones a los diferentes FODMAP. P: Cunto

tardan en aparecer los sntomas cuando consumes un alimento que te sienta mal? Cul es la importancia del tiempo? El tiempo en el que se desarrollan los sntomas despus de consumir FODMAPs puede ir de horas a das. Los FODMAP no ejercen su efecto hasta que no pasan del intestino delgado al grueso. El tiempo de trnsito intestinal es diferente para cada persona y adems puede variar en condiciones patolgicas como inflamacin, gastroenteritis o tambin segn la composicin de la dieta. Al final de este tiempo, cuando lo que te causa problemas es excretado, el efecto termina.Aqu tienes un ejemplo "antes". Juan tiene frecuentes problemas de diarrea por la maana. Va al bao varias veces antes de ir trabajar y as se siente "seguro" pero no come casi nada durante el da para no provocarse sntomas tpicos de SII. Cuando vuelve

a casa, como es normal, est hambriento y come una gran cantidad de cosas, muchas de ellas contienen FODMAPs. A la maana siguiente los carbohidratos que se absorben poco o lentamente han llegado a su intestino grueso y los problemas comienzan otra vez. Es un crculo vicioso.Ahora un ejemplo "despus". Mara est en la Fase de Eliminacin. Todo lo que come es bajo en FODMAPs. Al final de la fase desafo, despus de varias porciones de productos lcteos con lactosa, Mara se siente mal e hinchada y tiene nausea. Por la maana tiene varias descargas de diarrea. Vuelve a la fase de eliminacin, no consume ms lactosa y se siente bien por la noche.Si tus sntomas se dan justo despus de comer es menos probable que sean debidos a FODMAPs. Una excepcin sera un escenario en el cual el intestino est ya lleno de gas de una comida precedente y produce presin en el estmago. Cualquier cosa que entre en tu estmago puede dar una sensacin desagradable e incluso reflujo gastroesofgico.Si tus sntomas aparecen das despus de ingerir el alimento, cuando es seguro que lo has excretado, es poco probable que sea debido a los FODMAPs. Por ejemplo una mujer en el desafo de fructosanos toma un trozo de pan el lunes y desarrolla sntomas. No contina con la fase desafo y pasa a la Fase de Eliminacin pero an se est recuperando del trozo de pan el jueves. Esta mujer debera consultar con su mdico para discutir otras posibles causas de su intolerancia al trigo. P: He comido un rebanada de pan en mi desafo leve de fructosanos, qu mal he estado! Qu debo hacer ahora? Repite el desafo leve con otro tipo de producto hecho a base de trigo o centeno y no pases a la fase ms agresiva. Si se repite el resultado es necesario tomar en consideracin una posible celiaqua o hipersensibilidad al gluten no diagnosticada que es necesario discutir con tu mdico. Puedes considerar hacer el desafo de fructosanos en otro momento consumiendo solo las verduras de la lista. P: He

hecho el desafo de FODMAPs de un grupo especfico. y no he tenido sntomas, Puedo volver a comerlos ahora? Excelentes noticias! Debes dejarlos fuera de tu dieta hasta que has finalizado con todos los desafos pero despus los puedes comer tranquilamente. Por ejemplo, si tu cuerpo produce suficiente enzima lactasa no tendrs problemas para digerir el azcar de la leche (lactosa). Si te has desafiado con lcteos en cantidades generosas y diferentes veces, sin experimentar sntomas como gas, hinchazn, dolor abdominal y dems, puedes disfrutar de la leche y sus derivados sin problemas. P: He hecho el desafo de un grupo de FODMAPs y mis sntomas han sido severos, Cmo puedo proseguir ahora? Si has tenido sntomas graves en la fase de desafo habrs aprendido una cosa muy importante, saber es poder! Los resultados son subjetivos y t eres el juez encargado de dar el veredicto final. T decides si estas dispuesto a vivir con estos sntomas y existen diferentes maneras de manejar esta situacin. Puede que decidas eliminar de tu dieta algunos alimentos pero esto no es lo nico que puedes hacer.Los alimentos de las listas de desafo estn organizados en un sentido descendente el contenido de FODMAPs. Puedes

utilizar estos alimentos para seleccionar que alimentos comer y cmo hacerlo. Por ejemplo, digamos que eres fuertemente intolerante a los polioles. Seguro que puedes prescindir de los caramelos y chucheras endulzados con estos pero a la vez puedes disfrutar de alimentos de la zona de abajo de la lista, de vez en cuando y en pequeas cantidades, ya que su contenido ser menor. Aqu va otro ejemplo que demuestra la estrategia de control del tamao de porcin. Digamos que tuviste sntomas severos despus de tu desafo de galactanos/GOS. Un plato de alubias de tu abuela puede tener hasta 16 veces ms galactanos que si introduces una cucharada de judas en tu ensalada. De esta manera puedes disfrutar de un alimento que te gusta, en una cantidad controlada, sin tener que eliminarlo para siempre de tu dieta. cierto malestar con uno de los desafos pero no ha sido insoportable, debo repetirlo? Asegrate de que has probado con los alimentos de la parte alta de la lista y que las porciones eran generosas. Si fuiste demasiado prudente prueba de nuevo. Si lo hiciste correctamente no es necesario repetirlo. Esta situacin es fcil de manejar. Cuando consumas productos de este grupo hazlo de la parte baja de la lista en porciones pequeas o medianas y limita la ingestin de otros FODMAPs durante esa comida o da. Por ejemplo, si pones algunas judas en tu ensalada no bebas un batido o una bebida edulcorada para evitar el efecto acumulativo de los FODMAPs. No olvides nunca que la combinacin de estas pequeas cantidades con alimentos ricos en FODMAPs, otros das, puede sobrepasar tu capacidad lmite de tolerancia. Segn mi experiencia es fcil que esto ocurra con los fructosanos ya que existen infinidad de productos en nuestra dieta que contienen derivados del trigo. P: He reaccionado P: He sentido

particularmente mal a un alimento de un grupo, Debo suponer que no puedo tolerar los dems alimentos de dicho grupo? Por ejemplo, si no puedo tolerar bagels, quiere decir que no puedo tolerar nada que contenga fructosanos? No. Recuerda que queremos establecer la tolerancia a un tipo de carbohidratos en lugar de a un alimento en concreto. Es importante no generalizar demasiado ya que es un error limitar demasiado tu dieta basndote en este tipo de suposiciones. Discute con tu dietista este tipo de ideas antes de eliminar un gran nmero de alimentos que pudiese empobrecer tu dieta. Por ejemplo existen diferentes explicaciones de una reaccin adversa a un alimento y que puede no ser extensible al resto de alimentos en ese grupo.* Puedes ser alrgico a ese alimento.* Puedes ser celaco o hipersensible al gluten y tolerar bien otros alimentos que contienen fructosanos.* El contenido en otros alimento de un mismo grupo puede ser diferente al del alimento problemtico.* La porcin de otros elementos del grupo puede ser mucho menor y as su contenido en FODMAPs.* El tipo especfico de fructosano en un alimento o en otro puede ser ms o menos rpidamente fermentable. puedo solucionarlo? Es normal y saludable generar gas intestinal. En la medida en que no da lugar a dolor, no deberas P: Me siento mucho mejor pero an genero demasiado gas, cmo

preocuparte. La fermentacin bacteriana de carbohidratos en el intestino es normal y beneficiosa para la salud. Una persona normal puede producir varios litros/pintas al da de gas. Expulsar el gas en forma de flatulencia es una manera de evitar el dolor abdominal asociado a la retencin de gas aunque es verdad que puede ser socialmente inaceptable. Si ests con otras personas, invntate una escusa para apartarte un poco o dar un pequeo paseo dejando que ese gas sea expulsado. Evita los cinturones demasiado ajustados que pueden agravar la sensacin de dolor en estos casos. P: La dieta no me ha funcionado para nada, Qu conclusin puedo sacar de este experimento? Es un hecho que para algunos individuos los sntomas del SII pueden no estar provocados por consumo de FODMAPs. Incluso esto puede ser una informacin importante cuando terminas la Fase de Eliminacin ya que podrs disfrutar libremente de estos alimentos al ser poco probable que sean los que te causan tus sntomas del SII.Ten en cuenta que algunos cientficos piensan que existe otro tipo de respuesta a los alimentos dentro del SII que se denomina Respuesta Inmunitaria Retardada. Un programa efectivo para tratar este tipo de respuesta se llama LEAP que significa Lifestyle Eating and Performance. Signet Diagnostic Corporation desarroll el Mediator Release Test (Test de liberacin de mediadores, solo disponible en EE.UU. ) que es un test sanguneo de sensibilidad a sustancias qumicas presentes en los alimentos. Dietistas especialmente entrenados y certificados trabajan con los pacientes a lo largo del programa. Est fuera del objetivo de este libro discutir en profundidad el programa LEAP pero lo recomiendo activamente si vives en EE.UU. y tienes problemas aadidos al SII como inflamacin del intestino, fibromialgia, migraas o sinusitis crnica. P: La pizza con la familia los viernes por la

noche es muy importante para m y me la quiero perder, aunque si muchos fructosanos me hacen sentir mal. Cmo puedo manejar esto? Existen situaciones donde querrs asumir el riesgo de tener algunos sntomas con el objetivo de disfrutar de momentos en familia o con amigos, donde se consumen alimentos que no te sientan demasiado bien. Esto es normal.Planear un poco antes es una buena estrategia. Si sabes que vas a ir a comer pizza esa noche intenta reducir la cantidad de FODMAPs que comers antes durante el da para as evitar el efecto acumulativo. Adems puedes manejar el momento de la pizza de la misma manera, pidiendo masa fina o no consumiendo una porcin demasiado grande y acompandola de una ensalada sin cebolla. As podrs disfrutar de estos momentos especiales. P: Desde que sigo esta dieta, parece que tengo problemas con

un alimento en concreto, que no es demasiado alto en contenido en FODMAPs, por qu me doy cuenta ahora de esto? Si todo va bien tendrs muchos menos sntomas despus de una o dos semanas de la Fase de Eliminacin en esta dieta. Esto puede dar lugar a que otras reacciones adversas a los alimentos se muestren. Esto es como la analoga de la pizarra. Cuando la pizarra est escrita y se borra superficialmente a veces es difcil

entender lo que est escrito porque se entremezcla con lo que estaba escrito anteriormente y que ha sido parcialmente borrado. Si limpiamos con un trapo hmedo la pizarra, cuando escribamos de nuevo se leer mucho ms claramente ya que hemos eliminado el "ruido de fondo". Tengo un cliente con estreimiento crnico que, durante la Dieta de Eliminacin de FODMAPs, cuando coma huevos para el desayuno su estreimiento empeoraba. En este caso los huevos no son FODMAPs y fue un descubrimiento casual pero estuvo muy contento de descubrirlo y as poder gestionarlo mejor. P: Hay algn alimento totalmente prohibido despus de la fase de desafo? No. Esta es la esencia del programa. Puedes comer lo que te haga sentir bien en la cantidad que puedas tolerar. P: Qu pasa si fallo en todos los desafos de FODMAPs?. Puede que te tengas que basar ms en los alimentos permitidos en la Fase de Eliminacin tu dieta y utilizar todas las estrategias individuales para FODMAPs discutidas ms abajo. Sin embargo existen otras ideas que merece la pena discutir. Has ganado peso ltimamente y continas a utilizar la misma ropa con cinturas ajustadas que hacen difcil acomodar el gas que produces a lo largo del da?Has sufrido una ciruga abdominal que ha cambiado tu anatoma? Por ejemplo una de mis clientes sufri una doble mastectoma que hizo necesario un reajuste de la pared abdominal con el resultado de que la mnima cantidad de gas producida no tena donde acomodarse y le produca dolor. Si todos los alimentos FODMAP te producen sntomas a lo mejor tienes un problema de trnsito intestinal demasiado rpido debido a una infeccin o alguna otra patologa. Puede que los carbohidratos que ingieres viajen tan rpido a travs de tu intestino que sea difcil la adecuada digestin o absorcin de estos y as lleguen al intestino grueso donde pueden ser fermentados. Pide consejo a un gastroenterlogo para verificar esta posibilidad.Si sufres alternativamente diarrea y estreimiento que empeora con los FODMAPs presta atencin a tu esquema de comidas y eleccin de alimentos. Es difcil esperar que las heces que produces tengan una consistencia adecuada si no alimentas de una manera correcta y consecuente con tu intestino. Mantn regularidad y sentido comn en la planificacin de tu alimentacin diaria para que as a tu intestino le sea todo lo ms fcil posible.Asegrate que no ests exagerando con los laxantes, reblandecedores de heces, suplementos de fibra y dems, despus de perodos de estreimiento. Esto causa un vaciamiento exagerado del intestino que despus puede tardar en llenarse, lo cual puede ser percibido como un perodo de estreimiento y as se genera un crculo vicioso.Si despus de todo necesitas ayuda con tus problemas de estreimiento consulta a tu mdico para establecer un plan de prevencin del estreimiento en lugar de esperar a que ocurra y tratarlo indiscriminadamente. P: Alguna vez mejorar mi intolerancia a los FODMAPs o continuar as el resto de mi vida? La intolerancia a FODMAPs puede ser temporal si es debida a otro proceso patolgico en curso. Por ejemplo, es normal en pacientes con celiaqua no tratada, enfermedad de Crohn o recuperndose de una

fuerte gastroenteritis, experimentar intolerancia a la lactosa ya que las clulas de la pared del intestino delgado pueden estar temporalmente impedidas de producir normalmente lactasa. Cuando el intestino delgado se recupera se puede reiniciar la produccin normal de lactasa y desparece la intolerancia a la lactosa. Otro origen de una intolerancia a los FODMAP temporal puede ser un trnsito intestinal alterado que impida la normal digestin o absorcin de carbohidratos y que una vez que remita puede hacer desparecer la intolerancia. Finalmente algunos expertos dicen que el intestino puede habituarse poco a poco a una mayor ingesta de fructosanos y galactanos por lo que, siendo una fuente de fibra beneficiosa, puedes empezar por productos de la parte baja de la lista (con menor contenido) e ir aumentando poco a poco tu consumo dando tiempo a tu intestino a habituarse. P: Parece que soy intolerante a la lactosa. Debera simplemente dejar de beber leche? No. La leche y productos derivados son importante fuente de protenas, vitaminas y minerales en la dieta y adems su sabor es delicioso! La leche de almendras o arroz no pueden tomar el lugar de la leche de vaca nutricionalmente ya que contienen muy pocas protenas. Muchas personas con malabsorcin de lactosa pueden tolerar pequeas cantidades de esta. Por lo tanto es raramente necesario seguir una dieta completamente sin lactosa. Una dieta con un bajo contenido de lactosa puede ser suficiente para manejar los sntomas en la mayora de personas.Si descubres que debes limitar tu consumo de lactosa, contina a tomar leche sin lactosa, yogurt, kefir y helado hecho en casa como hiciste en la fase de eliminacin. Lleva siempre contigo cpsulas de lactasa por si comes helado o chowder fuera de casa. Cuando elijas las cpsulas de lactasa mira bien la etiqueta porque a veces pueden contener manitol (poliol).Los productos comerciales sin lactosa son tratados con la enzima lactasa antes de ser empaquetados dando lugar a azcares ms pequeos fcilmente absorbibles y resulta ser, al final del proceso 100% sin lactosa (algunas marcas). Cuando tomas las cpsulas de lactasa se produce en tu cuerpo un proceso similar pero nunca llega a una eficiencia del 100% por lo que aunque te ayude a tolerar productos con lactosa nunca resultarn ser 100% sin lactosa. soy intolerante? Es verdad, la lactosa es el excipiente ms usado en la industria farmacutica. Aunque la cantidad por unidad es pequea, las personas que toman mltiples medicamentos pueden llegar a consumir varios gramos de lactosa al da. Si te preocupa esto ve a hablar con tu farmacutico para ver si existen alternativas sin lactosa pero nunca dejes de tomar tu medicacin sin consultar a tu mdico. P: La fructosa ha sido lo P: He escuchado que algunos medicamentos contienen lactosa. Qu debo hacer si

peor para m. Existe algo parecidos a las cpsulas de lactasa que me puedan ayudar? La fructosa no necesita digestin. Es un azcar simple y se absorbe tal como es. Simplemente es que las personas con problemas de absorcin de fructosa la absorben demasiado lentamente. No puedes recurrir a la medicacin para cambiar eso pero puedes hacer otras cosas.Parece que los polioles empeoran la

absorcin de la fructosa por lo que deberas limitar el consumo a la vez de fruta y verduras que contienen gran cantidad de polioles o fructosa. Puedes ayudarte tomando glucosa junto con frutas de alto contenido en fructosa. La glucosa o dextrosa se vende como suplemento y ayuda en el transporte o absorcin de la fructosa. Algunas personas notan una mejora cuando la fruta est contenida en un batido con leche lo cual podra deberse a los aminocidos presentes en la leche que podran facilitar la absorcin de fructosa. Fructosin (enzima xilosa isomerasa) es un nuevo suplemento del mercado europeo. Se usa industrialmente para convertir glucosa en fructosa pero el fabricante dice que, tomado junto con la comida, transforma la fructosa en glucosa y as se mejora la absorcin. Si esto es as podra ser una solucin a los problemas de intolerancia a la fructosa pero an queda por demostrar su eficacia real. fructosanos, algn consejo para mi? En los EE. UU. los cereales proporcionan la mayor parte del aporte de fructosanos en la dieta. Reduce la cantidad total que consumes de estos productos. Trata de encontrar una panadera donde hacen el pan con levadura madre, de trigo o espelta. Estos panes fermentan por un tiempo ms largo y esto podra ayudar a los microbios presentes a reducir la cantidad final de fructosanos. Comprueba que estos panes no contienen levadura normal ya que se perdera el beneficio.Cocina con aceite aromatizado al ajo en vez de con ajo o bien usa grandes trozos de ajo o cebolla que despus puedes retirar fcilmente. Experimenta con otras hierbas y especias para condimentar tus platos.Trata de consumir tu aporte de fibra de alimentos directamente en lugar de fibra como ingrediente aadido. Estos productos ayudan a las compaas a dar publicidad a sus productos como altos en fibra pero no te ayudan en tus problemas de SII. P: alguna enzima para digerir fructosanos? No sera de mucha ayuda ya que el producto de este proceso sera la fructosa, el azcar simple que compone los fructosanos. Por tanto esto solo podra empeorar la situacin dado el bajo coeficiente de absorcin de la fructosa en el intestino. Sin embargo, en el caso de individuos que no toleren los fructosanos pero si la fructosa podra funcionar. consumiendo pan y pizza sin gluten? Puedes probar, pero algunos estudios han visto que el contenido de fructosanos en productos con y sin gluten es aproximadamente el mismo. Adems, muchos productos sin gluten contiene goma xantana que aunque no es estrictamente un FODMAP comparte algunas caractersticas y es poco tolerado por algunas personas. DeLand Bakery tiene una lnea de productos sin gluten y sin goma xantana. Si no eres intolerante al gluten, la espelta y productos de espelta con levadura madre pueden ser tu respuesta. Puedes adems buscar alternativas a los productos integrales o al almidn en tu dieta echando un vistazo a productos de otras culturas para tomar inspiracin como arroz, avena, maz, quinoa, mijo o patatas. P: Si tengo P: Puedo mejorar mi problema con los fructosanos Existe P: Tengo problemas con los

malabsorcin de fructosa, tengo que limitar automticamente los fructosanos a la vez ya que son

molculas compuestas de la unin de fructosa? No necesariamente. Es un error generalizar que todo el mundo con intolerancia a la fructosa debe ser intolerante a los fructosanos. La composicin de los fructosanos no es muy importante ya que los humanos no tienen ninguna enzima para digerirlos. Pueden ser nocivos por s mismos, porque son fermentables y porque son osmticamente activos. Es verdad que las personas que son intolerantes a la fructosa lo pueden ser tambin a otros FODMAPs y este es el sentido de las fases de eliminacin y desafo, llegar a comprender que alimentos nos hacen estar mal realmente y no basarnos en generalizaciones. polioles me estn matando, existe algo para aliviar mi situacin? No demasiado. Existe un estudio que dice que los aminocidos (protenas) pueden favorecer la absorcin de sorbitol pero esto no es de demasiada ayuda a la hora de enfrentarnos a la mayora de frutas y verduras que contienen polioles.Consume pequeas cantidades de caramelos y chicles hechos con azcar. Evita consumir en exceso frutas con alto contenido en polioles cuando estn en temporada. Puedes aprender que pequeas porciones de championes o dtiles te ayudan a ir al bao pero grandes cantidades de manzanas o cerezas pueden ser una mala idea. galactanos/GOS? Para reducir en contenido de FODMAPs en las judas, lentejas o guisantes asegrate de meterlas en remojo entre 3 y 12 horas, descartar este agua y tambin el agua resultante de la coccin. Si las legumbres estn enlatadas lvalas antes de usarlas, no cometas el mismo error que yo, que cre que el lquido que vena con las judas hara un caldo buensimo!Algunos estudios han demostrado que judas y harinas de judas fermentadas naturalmente como tempeh, miso o natto presentan una cantidad reducida de galactanos/GOS.Brotes de legumbres presentan un menor contenido de galactanos pero pueden contener bacterias, a s que asegrate de cocerlos bien a 100C.La enzima alfa-galactosidasa, que se encuentra en suplementos comerciales como Beano y Digest Spectrum, puede digerir los galactanos y reducirlos a galactosa la cual puede ser absorbida por los seres humanos. Este producto debe ser usado con precaucin en personas con galactosemia o diabetes. Se deriva de un hongo, aspergillus niger, por lo que debera tenerse en cuenta en las personas con alergia fngica. P: No como carne. Cmo debera manejar P: Existe algn consejo especial para aquellos que no toleran los P: Los

esto debido a que no puedo hacer de las legumbres mi fuente principal de protenas por su alto contenido en FODMAPs? Visita un dietista para comprobar que tu consumo de protenas y otros nutrientes es adecuado. Mantn la fase de eliminacin lo ms corta posible 1 o 2 semanas como mximo. Consume tofu o quinoa como fuente de protenas. Despus de la fase de desafo aade derivados de la soja, lentejas y judas poco a poco a tu dieta segn lo toleres. Comienza con los alimentos que estn en la lista de desafo en la parte ms baja y que contienen menos galactanos/GOS. Consume tus legumbres en pequeas porciones durante el da en

lugar de todas a la vez durante la cena. Debido a que las legumbres son una parte muy importante de la dieta vegetariana y a su alto contenido en FODMAPs, trata de reducir las verduras o frutas que contienen mayor cantidad de FODMAPs y tambin los derivados del trigo y contina consumiendo productos sin lactosa si eres intolerante. P: Estoy viendo una etiqueta y todo parece OK salvo por un ingrediente al

final de la lista, puedo comerlo? Durante la fase de eliminacin no pero la respuesta ahora es quizs. La primera cosa es comprobar si la lista est hecha en orden decreciente de cantidad. Tu nivel de tolerancia a ese alimento en particular tambin es una parte importante de esa decisin. Si eres intolerante a la fructosa y el primer ingredient (mayor cantidad) en la barrita de cereales que quieres tomar es el sirope de maz con alto contenido de fructosa (HFCS) la respuesta sera no. Si en lugar de eso el HFCS es el ltimo ingrediente (menor cantidad) entonces la respuesta podra ser s. P: Qu son los probiticos? y debera tomarlos?

Cuando restringimos los FODMAPs reducimos la comida preferida de las bacterias del intestino. Esto decrece los sntomas de hinchazn y la flatulencia. Pero no queremos reducir los beneficios que nos dan estas bacterias. Consumir probiticos nos puede ayudas en este objetivo. Probiticos son los microbios, generalmente bacterias, que consumimos en grandes cantidades para dar lugar a un efecto medicinal.Gente con SII ( y siguiendo una dieta baja en FODMAPs) necesitan un intestino pertrechado con microorganismos que no producen demasiado gas pero si sustancias beneficiosas para nuestra salud, como los cidos grasos de cadena corta. Los probiticos influencian el pH del intestino, hacen que funcione eficazmente el sistema inmunitario y disminuyen el efecto de las bacterias "malas". Existe una emergente cantidad de datos cientficos de que los probiticos pueden reducir la hipersensibilidad visceral, que es la tendencia de sentir dolor intestinal regularmente. Probiticos como las bifidobacterias, lactobacillus plantarum (Lp299v), lactobacillus GG y saccharomyces boulardii son todos buenos candidatos.Si ests usando ya un probitico durante la fase de eliminacin de la dieta FODMAP deberas continuar hacindolo.Si an no lo ests haciendo es mejor esperar hasta que la fase desafo termine para comenzar. Te sugerira eliminar los carbohidratos fermentables antes de comenzar a tomar uno, como al final de la fase de eliminacin. Cuando decidas tomarlo ten en cuenta:* Elige uno que contenga uno o mas de los siguientes organismos: Bifidobacteria (especialmente B. Infantis), Lactobacillus plantarum (Lp299v) o Lactobacillus (GG).* Individuos con SII que han sufrido una infeccin intestinal o bien han finalizado un tratamiento con antibiticos se pueden beneficiar de probiticos como Saccharomyces boulardii que es diferente de otros probiticos en que es una levadura y no una bacteria.* Compra tus probiticos de una marca que controla la temperatura de almacenaje y envo. Aunque la mayora de probiticos actuales no necesitan permanecer refrigerados, su actividad se puede ver reducida si han estado expuestos a temperaturas superiores a 70 F.* No acabes con las bacterias contenidas en tu probitico acompandolo

con caf o bebidas demasiado calientes. Tmalo con bebidas fras o bien bastante antes de o despus de tomar bebidas calientes.* Si tienes tendencia a ser muy sensible a cambios en tu salud comienza abriendo la cpsula de probitico y tomando solo una parte la primera vez disuelta tal vez en un poco de agua fra. Ve incrementando la dosis poco a poco hasta que te sientas seguro de tomar la dosis establecida por el fabricante.* Los probiticos tienen una especie de umbral de efectividad. Al menos que no tomes la cantidad recomendada para la cual el producto ha sido diseado y testado durante el tiempo suficiente, no tendr ningn efecto sobre tu salud ya que tienes que dar tiempo a que estos microorganismos beneficiosos colonicen tu intestino.* Incluso si no tomas regularmente probiticos, considera consumirlos despus de una infeccin gastrointestinal, uso de antibiticos o despus de una intoxicacin alimentaria.* Si tu sistema inmunitario est un poco dbil o estas tomando inmunosupresores consulta con tu mdico antes de tomar probiticos.* Durante la Fase de Eliminacin de FODMAPs, o si no deseas tomar probiticos, puede conseguir los probiticos a travs del yogurt sin lactosa o kefir con cultivos "vivos" de estos microorganismos beneficiosos.

Conclusin

Enhorabuena! Espero que el final de este protocolo diettico marque el inicio de un brillante nuevo captulo en tu vida. Espero que el conocimiento adquirido te haya ayudado a ser libre al fin de SII y que adems te haya enseado a disfrutar de comidas deliciosas y nutritivas sin miedo. Espero tambin que esta experiencia de salud y bienestar te de libertad para alcanzar tus dems objetivos en la vida. Por favor visita www.ibsfree.net para compartir tus comentarios y experiencias conmigo y con tus compaeros de este viaje. Podemos seguir aprendiendo los unos de los otros.

ALGUNAS RECETAS BSICAS

SIILibre al Fin! no est concebido como un libro de cocina. Est concebido como un libro para ensearte una manera de pensar respecto a tu comida y a como esta puede estar afectando tus sntomas. La mayora de la gente est ocupada durante la Fase de Eliminacin de la dieta con la lectura de las etiquetas, planeando, y preparando recetas simples. An as, existen algunas recetas simples que pueden hacerte la Dieta de Eliminacin de FODMAPs ms fcil y sabrosa y te las ofrezco a continuacin. Aceite aromatizado con ajo Consigue el irremplazable sabor del ajo sin el dolor de estmago. Usa aceite aromatizado con ajo para cocinar o aderezar tus platos. C. aceite de oliva virgen extra

3 dientes de ajo grandes, lavados, sin piel y machacados pero intactos

Procedimiento * Mide el aceite de oliva en una cacerola pequea.* Aade los dientes de ajo machacados.* Calienta a fuego medio hasta que salgan burbujas del ajo.* Retira del fuego. El ajo se seguir cocinando.* Deja que se enfre el aceite y el ajo por unos minutos.* Vierte el aceite aromatizado en un recipiente de cristal limpio y con tapadera.* Retira el ajo tras 24 horas.* Almacena el aceite en el frigorifco por una semana mximo.Cantidad final obtenida: C. Barrita de cereales de pastel de pacanas Las barritas de cereales se han convertido en un producto bsico en la vida moderna. Muy a menudo me peguntan para que les sugiera una barrita compatible con los FODMAP, pero la mayora de las barritas comerciales, ya sean, proteicas, energticas, o de aperitivo, estn repletas de FODMAPs. Aqu tienes una receta simple para hacer barritas caseras que te encantar y con la cual podrs desayunar a la carrera o tambin almorzar si no tienes tiempo. Algo pegajoso es necesario para compactar las barritas de cereales, debido a esto la mayora de estas barritas estn hechas con miel o sirope de maz de alto contenido en fructosa. Afortunadamente, el sirope ligero de Karo y el Lyles Golden Syrup, se pueden usar en la Fase de Eliminacin de FODMAPs. 2 C. copos de avena C. harina de almendras C. harina de avena C. semillas de calabaza 1 C. pacanas (nuez pecana) en rodajas C. sirope de maz ligero o sirope dorado (golden) 1 huevo grande batido C. aceite C. mantequilla 1 T. vainilla

Procedimiento * Precalienta el horno a 325 F (aprox. 160 C) y aplica un poco de mantequilla a una bandeja para usar en el horno.* Combina todos los ingredientes en un bol mediano hasta que estn bien mezclados, usando las manos o una cuchara de madera.* Transfiere la masa a la bandeja y extindela hasta que tengas una capa de 1,2 cm (aprox. pulgada). Deja un poco de espacio alrededor para facilitar la extraccin de la masa cocida.* Hornea durante 30-35 minutos, hasta que los bordes tomen color marrn. La masa debera estar

an blanda en el medio.* Permite a la masa enfriarse completamente antes de cortarla en 16 piezas.* Coloca cada barra en una bolsita de plstico con cierre zip y almacena a temperatura ambiente. para la receta * Haz tu propia harina de avena a partir de copos en unos segundos con un robot de cocina o una batidora.* El sirope de arce puede ser usado, pero el resultado es una barrita ms blanda que se desmigaja y quema con mayor facilidad.* Usa cualquier fruto seco o semilla que tengas a mano (excepto pistachos) para un total de 1 C.* Si te gustan ms los bordes crujientes, divide la masa en 16 porciones, usa dos bandejas para el horno y controla el tiempo de horneado segn necesites. Galletas de mantequilla de cacahuete (man) Fcil y delicioso! Esta es la galleta sin harina favorita de todos. 1 huevo grande Porciones: 16 Consejos

1 C. mantequilla de cacahuete natural, suave o con tropezones 1 C. azcar granulado

Procedimiento * Precalentar el horno a 350 F (aprox. 175 C ).* Mezclar todos los ingredientes en un cuenco.* Formar 32 bolas de unos pulgada (2 cm aprox.) de dimetro y colocarlas sobre un trozo de papel de horno.* Introduce un tenedor en la masa y despus en un cuenco con azcar.* Vuelve a introducir el tenedor en la masa, pulgada (medio centmetro aprox.) y haz un diseo en forma de cruz. Introduce la parte de atrs del tenedor en el azcar y presiona en cada bola para aplastarla un poco.* Hornea durante 10-12 minutos, hasta que las galletas parecen secas en la parte de arriba. Deja las galletas enfriarse antes de retirarlas de la hoja y almacnalas en una tartera, protegidas del aire. Vinagreta de limn para ensalada Fcil! Este delicioso alio de ensalada hace que brillen los productos frescos de tu ensalada. 2 limones medianos 6 T. aceite de oliva virgen extra 1 t. sirope de arce t. sal marina t. pimienta negra molida fresca Zumo de Porciones: 16

Procedimiento * Combinar todos los elementos en una jarra de cristal. Agitar bien.* Dejar reposar hasta su uso Porciones: 8 Ensalada de quinoa

Esta receta con un toque de limn y menta, es una contribucin de Laura Molgraad. La quinoa es un semilla muy verstil, que contiene almidn y puede ser preparada de la misma manera que el arroz, pudiendo servirse caliente o fra. Tiene una alto contenido en protenas y fibra. 4 C. agua 1 pimiento morrn rojo grande y cortado en cubitos de pulgada (0,5 cm aprox.) Cscara de un limn Zumo de un limn C. aceite de oliva 1 T. azcar (o menos, segn preferencia) t. sal t. pimienta molida fresca 3 T. cebolleta, cebollino o cebolla de verdeo troceada (parte verde solo) C. menta troceada o perejil 2 C. quinoa, seca

Procedimiento * Mide la quinoa en una cacerola mediana. Enjuaga abundantemente con agua y despus aade 4 C. de agua* Lleva a ebullicin con fuego medio y despus continua a fuego lento hasta que todo el agua es absorbida, unos 15 minutos aproximadamente.* Aparta del fuego y deja enfriar* Mezcla la cscara de limn, aceite de oliva, azcar, sal y pimienta en un cuenco pequeo.* Mezcla la quinoa enfriada, las rodajas de pimiento rojo, el condimento, las cebolletas y la menta.* Ajusta el alio a tu gusto y sirve fra o templada Consejos para la receta

* A menos que ests seguro de que la quinoa ha sido enjuagada hazlo t mismo. El enjuague elimina las saponinas naturales presentes y mejorar el sabor de la quinoa.* Ahorra comprando una cantidad grande de quinoa y almacenndola protegida del aire en una recipiente de plstico, vidrio o cristal. Porciones: 10 Arroz con cerdo frito Esta receta es ideal para usar tus sobras. Cuando cocino arroz para cenar, casi siempre hago un poco ms para hacer la noche siguiente este plato, de los preferido por mi familia. 2 huevos grandes, ligeramente batidos 4 T. salsa de soja baja en sodio 2 T. mantequilla de cacahuete 1 T. azcar moreno, empaquetado 1 T. aceite de ajo 2 t. aceite de ssamo, oscuro o picante 2 T. aceite, dividido

 t. pimienta negra, molida fresca Salsa picante para darle sabor 1 T. jengibre fresco, sin piel y troceado fino 1 C. zanahorias, sin piel y cortadas a tiras C. arroz, cocido, enfriado lb (aprox. 225 gr.), cocido y cortado en cubitos 1 C. brotes de soja frescos 1 C. trozos de pia, sin el zumo C. anacardos 1 manojo pequeo de cebollinos, la parte verde solo, troceados muy finos

Procedimiento * Calienta T. aceite a fuego medio-alto en una sartn antiadherente.* Aade los huevos y cocnalos, removiendo constantemente, sin tostarlos demasiado. * En un cuenco separado, combina salsa de soja, mantequilla de cacahuete, azcar moreno, vinagre de arroz, aceite de ajo, aceite de ssamo, pimienta negra y salsa picante.* Calienta el aceite restante en la sartn hasta que, si aades una gota de agua, salte.* Transfiere el arroz cocinado a la sartn caliente, remueve y cocina durante 5-10 minutos hasta que haya algunas partes crujientes.* Aade el resto de ingredientes y la salsa preparada, continuando a cocinar y removiendo ocasionalmente.* Servir inmediatamente. Consejos de la receta

* Cualquier tipo de carne, ave, tofu o marisco puede ser sustituido en lugar del cerdo en la receta.*No tienes tiempo de preparar la receta vegetariana? Compra exactamente la cantidad que necesitas en la seccin de comidas preparadas de tu tienda de confianza. Yogurt sin lactosa No he usado yogurt sin lactosa en los mens ejemplo porque no es fcil de encontrar, pero t puedes hacer tu propio yogurt sin lactosa! Debers comprar una yogurtera barata para esta receta. Un termmetro digital de lectura rpida tambin sera algo interesante. 1 cuarto de galn de leche sin lactosa ( 1 litro aprox.) Porciones: 5

1 sobre de cultivo iniciador de yogurt liofilizado

Procedimiento * Vierte la leche en un recipiente adaptado para el microondas.* Calienta la leche en el microondas, potencia alta, durante 7 minutos. La leche debera estar aproximadamente a 82C (180F). Si no tienes un termmetro mira si la leche est caliente pero sin dejar que hierva.* Enfra la leche hasta que est a 115F (aprox. 46C ), si se enfra demasiado calintala otra vez hasta la temperatura indicada

anteriormente.* Combina el sobre iniciador del yogurt con, aproximadamente C. de la leche templada en un cuenco aparte. Agita con una cuchara para mezclar bien. Vierte esta mezcla en el contenedor donde est el resto de la leche templada.* Transfiere la mezcla a la incubadora de la yogurtera y deja que fermente segn las indicaciones del manual de la yogurtera, generalmente entre 4 y 8 horas.* Al final, el yogurt debe presentar un poco de separacin entre el suero y la cuajada.* Refrigerar* El yogur puede ser agitado de nuevo antes de servirlo o tambin escurrirlo con un tamiz de yogurt para un yogurt al estilo griego.* Endulza tu yogurt con un poco de sirope de arce o mermelada azucarada antes de servirlo, si lo deseas. Consejos para la receta * Si el iniciador de cultivo liofilizado no est disponible puedes usar 2 T. de yogurt natural comprado ya que contiene un cultivo vivo de bacterias que pueden realizar la fermentacin.* En mi cocina, que est a 68 F (20 C) el yogurt tarda 30 minutos en enfriarse a 115 F (46 C). Seitan de pollo El seitan es un sustituto de la carne de alto contenido en protena. Usa seitan de pollo como protena vegana en cualquiera de tus recetas. El seitan est incluido en esta pequea coleccin de recetas en el caso de que desees que ver que pasa si comes algo que est hecho prcticamente de gluten puro ms all de los cereales trigo, centeno o cebada. No comas seitan si eres celaco o te han diagnosticado hipersensibilidad al gluten. 10 oz. (280 gr aprox.) de gluten de harina de trigo 1 T. caldo de pollo en polvo aceite de ajo o de oliva C. salsa de soja baja en sodio 2 C. agua 8 C. agua C. cebolla de verdeo (solo la parte verde). t. pimienta negra molida fresca

Procedimiento * Mezcla el gluten de harina de trigo, el caldo de pollo Bell y el aceite de ajo en un cuenco grande de vidrio. Agita hasta que se forme una mezcla uniforme.* Combina C. salsa de soja baja en sodio y 2 C. en un cuenco separado.* Vierte la mezcla en el cuenco con el gluten y agita hasta que el gluten se convierta en una pelota de goma prcticamente.* Lleva a ebullicin el resto de la salsa de soja, 8 C. de agua, la cebolla de verdeo y la pimienta negra en una olla grande.* Corta el gluten en la forma y tamao deseado y adelas a la olla donde estn cociendo las cebollas de verdeo y dems.* Cocina a fuego lento, tapando, durante 45 minutos.* Retira el seitan de la olla en un plato y deja enfriar. Mete en el frigorfico o en el congelador

hasta que lo vayas a consumir.

Porciones: 12

BIBLIOGRAFA Y LECTURA RECOMENDADA

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PGINA DE TTULO Esta publicacin contiene las opiniones e ideas de la autora. Est encaminada a proveer un material til e informativo de como ciertos individuos pueden minimizar sus sntomas del SII manipulando los carbohidratos de su dieta. Se vende teniendo en cuenta que la autora no provee con este libro un servicio mdico, de salud u otro tipo de servicio personal. Se aconseja a los lectores de compartir la informacin de este libro con un mdico o especialista del campo antes de adoptar cualquiera de las sugerencias. Se aconseja a los lectores de discutir sus sntomas con un profesional sanitario y a no usar este libro como una herramienta de autodiagnstico.La autora y editora declina la responsabilidad de cualquier prdida o riesgo, personal o de otro tipo, que se deriven como consecuencia, directa o indirecta, del uso y aplicacin de cualquiera de los contenidos de este libro.Copyright 2012 Patsy Catsos, MS, RD, LDPond Cove Press, P.O. Box 10106, Portland, ME 04104-0106ISBN: 0-9820635-5-5ISBN-13:

978-0-9820635-5-2Imagen de portada por Denise Voicu | Dreamstime.comTodos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperacin de datos, o transmitida, de ninguna manera o por cualquier medio, electrnica o mecnicamente, mediante fotocopias, grabacin o de cualquier otra manera, sin el permiso escrito de la autora.

AGRADECIMIENTOS

Estoy muy agradecida de contar con una familia maravillosa, pacientes y amigos excepcionales y una comunidad interactiva mundial de lectores.Mi marido Paul ha sido un gran defensor de este proyecto desde el primer da; saber que el confiaba en mis posibilidades al 100% ha sido el estmulo que necesitaba para empezar. Me gustara dar las gracias a mi hermana Laura Catsos por probar y editar algunas de las recetas de este libro y a mi hija Christine Catsos por la asistencia editorial con el manuscrito. Mi hermano, Paul Danehy, y mi hermanastro Gregg Sauter, han sido especialmente generosos con su tiempo, ayudndome en los esfuerzos relacionados con los aspectos de negocio y publicacin.Cuando termin la primera edicin de este libro, tuve una gran sensacin de respiro y misin cumplida! Pero me di cuenta pronto que era solo el principio de mi viaje en el mundo de los FODMAP. Mis clientes, lectores de mis libros y blog, seguidores en Facebook y Twitter, son un pblico entusiasta. Cada nota, comentario y tuit me desafa a leer ms, aprender ms y compartir ms. Realmente considero a mis clientes, lectores y seguidores como colaboradores de este trabajo. Sin vosotros, esta segunda edicin no habra sido posible.Me gustara dar las gracias a muchos colegas, ambos cercanos y lejanos, que me desafiaron con sus preguntas, compartieron conmigo su informacin y ayudaron a esparcir la voz sobre los FODMAPs, especialmente los miembros de la Academy of Nutrition y la Dietetics Nutrition Entrepeneurs Dietetic practice Group. Tambin aprecio a mis colegas de la Certified LEAP Therapist Listserv. Disfruto particularmente colaborando con Kate Scarlata RD, LDN, otra campeona de FODMAPs y autora del libro The Complete Idiots Guide to Eating Well with IBS (Alpha, 2010). Niki Strealy, RD, LD (autora de The Diarrhea Dietitian: Expert Advice, Practical Solutions and Strategic Nutrition) y Carol Ireton-Jones. PhD, RD, LD, CNSC (consultant in private practice and Managing Partner, Professional Nutrition Therapists, Dallas, Texas) fueron muy amables e hicieron de lectores avanzados y crticos de mi manuscrito.Aprecio y admiro a Susan Quimby, RD, LD, y el resto de mis colegas de Nutrition Works, LLC en Portland, Maine. Susan ha sido muy generosa y de ayuda con este aspecto de mi trabajo. Kitty Broihier, MS, RD, co-autora de diversos libros de cocina incluyendo The Everyday Low-Carb Slow Cooker Cookbook (De Capo Press, 2004), proveyndome de consejos de gran valor y estimulndome en el momento de sopesar entre la autopublicacin y la publicacin por mtodos tradicionales. Jillian Smith, estudiante de Nutricin de la Universidad de New Hampshire, me ha ayudado con la investigacin, desarrollo y prueba de las recetas, escribiendo algunos posts en blogs para ayudar a vegetarianos y veganos a navegar a travs de la dieta. Jenifer Caven ha proporcionado servicios de correccin, aunque como un autor que ha autopublicado su obra, prendo la total responsabilidad de los errores que pueda haber en el texto. Mis ms sinceras gracias a todos vosotros, y a todos aquellos que haya podido omitir inadvertidamente.A los lectores les digo que

espero seguir nuestra conversacin sobre FODMAPs en www.ibsfree.nety www.facebook.com/IBSFree

SOBRE LA AUTORA

Patsy Danehy Catsos, M.S., R.D., L.D es una nutricionista con una misin, reducir el dolor y aumentar la calidad de vida de pacientes con problemas gastrointestinales o intolerancias alimentarias. Los das de consejos demasiado generales e inespecficos para personas con problemas de estmago han terminado. "Toma ms fibra" y "evita la carne roja, alcohol y cafena" no tienen ya sentido. Patsy no cree que una-dieta-sirve-para-todos, o que se deba seguir una dieta "talla nica"; ella te ayuda a descubrir la dieta que funciona para ti.Su libro pionero, IBSFree at Last! (Pond Cove Press, 2009), introdujo a los profesionales mdicos de EE.UU. y consumidores en un excitante y efectivo programa diettico para encontrar y eliminar los alimentos que desencadenan los sntomas del Sndrome del Intestino Irritable. Patsy es la editora del blog IBSfree.net y una contribuidora experta de Sharecare.com, una plataforma social interactiva de preguntas y respuestas creada por Jeff Arnold y Dr. Mehmet Oz en colaboracin con Harpo Studio, HSW international, Sony Pictures Television y Discovery Communications. Patsy ha sido colaboradora experta en numerosas publicaciones como WebMD, Todays Dietitian y Consumers Report Shop Smart Magazine.La seorita Catsos obtuvo una licenciatura en Ciencias de la Nutricin en la Cornell University y un Master en Nutricin en la Boston University. Despus complet su residenciaen el Bostons Beth Israel Hospital. Adems trabaja de forma privada en Maine, Portland.Es miembro profesional de la Colitis Foundation of America y de la Academy of Nutrition and Dietetics (anteriormente conocida como American Dietetic Association) as como ha sido presidenta de la Maine Dietetic Association.Patsy espera mantener contacto con sus lectores a travs de su blog, www.ibsfree.net. Usa el botn "comments" en la parte baja de cada post del blog para hacer tus preguntas, cuntale como te ha ayudado este libro o comparte informacin que pueda ayudar a otros. Adems da la bienvenida a tus comentarios en Amazon.com as como en otros puntos de venta de su libro.Sigue a Patsy en Twitter; @CatsosIBSFreeRD, y haz clic en "me gusta" de su pgina de facebook; facebook.com/IBSFree para estar

al corriente de nuevas entradas del blog, alimentos compatibles con una dieta FODMAP y otros articulos

de inters.

SOBRE LOS TRADUCTORES

Mario Bautista-Trigueros es espaol, nacido en Sevilla. Ha estudiado Bioqumica y trabajado en diferentes institutos de investigacin biomdica como el Centro Nacional de Investigaciones Oncolgicas (CNIO, Madrid) y el Centro Andaluz de Biologa Molecular y Medicina Regenerativa (CABIMER, Sevilla), desarrollando proyectos centrados en diabetes, pncreas y clulas madre tumorales. En los ltimos aos ha ampliado su actividad profesional trabajando como nutricionista especializado en trastornos del intestino as como nutricin deportiva en Espaa e Italia.Michela Mancarrelli es italiana, nacida en Taranto. Ha estudiado Biotecnologa y es Doctora en Biotecnologa. Ha trabajado en institutos de investigacin como The Scripps Institute (San Diego, California, USA) y el Centro Nacional de Investigaciones Oncolgicas (CNIO, Madrid) entre otros. Su investigacin se ha centrado en la elucidacin de los mecanismos moleculares implicados en la celiaqua, as como en cncer de pncreas entre otros temas.Tanto Michela como Mario desarrollan actualmente su actividad profesional en Taranto, Italia, dnde tienen su gabinete de nutricin. All reciben a pacientes que desean aumentar su calidad de vida a travs de una alimentacin sana y equilibrada basada en los ltimos avances cientficos y adems realizan anlisis de intolerancias alimentarias en su laboratorio. Si quieres conocer ms en profundidad su perfil profesional puedes visitar

su pgina web; www.nutrizionistamancarelli.it . Adems les puedes consultar tus dudas sobre FODMAPs directamente a travs del email: ayudafodmap@gmail.com, estarn encantados de poder ayudarte.Si ests interesado en proponer una colaboracin o puedes a contactarles travs en de el email; facebook;

nutrizionista@nutrizionistamancarelli.it,

tambin

it-it.facebook.com/biologo.mancarelli. Los traductores agradecen su colaboracin a Antonio Bautista e

Ildefonsa Trigueros sin los cuales no podra haberse llevado a cabo esta traduccin.

Table of Contents

Elogios a SIILibre al Fin! INTRODUCCINQuin Debera Intentar Este Programa?Es incmodoEs confusoCambia tus carbohidratos, cambia tu vidaLa Versin En Pocas PalabrasUn poco sobre miPRIMERA PARTE: EL PROGRAMACmo Usar Este LibroPodras ser t?Nadando en un mar de prioridadesDefinicin de SII, lo tienes?Descartando otros problemas de saludSII en combinacin con otros disturbios

gastrointestinalesDiferencias entre SII y EIIUn poco sobre la enfermedad celacaQuien NO debera usar esta dieta sin asistencia profesionalPrdida de peso no intencionada o malnutricinIntolerancia Hereditaria a la Fructosa (IHF)Alergias e intolerancias alimentariasOtros trastornos mdicosTerapia estndar para SIIQu son los FODMAP?Como causan sntomas los FODMAPsLa Dieta de Eliminacin es un mtodo experimentalLo que no es la dieta de eliminacinCaptulo I: La Fase de EliminacinPaso I: Aprende sobre FODMAPs, consulta a tu mdico y preprate para empezar.Paso 2: Anota tu lnea de referencia de sntomasHoja de Trabajo de SntomasPaso 3: Planea tu dieta y ve a hacer la compraMens ejemploListas de la compra para los mens ejemploPaso 4: Elimina los FODMAPs de tu dieta durante dos semanas y evala tus sntomas.Cereales y fculas permitidosFrutas permitidasVerduras permitidasGrasas

permitidasCarnes y lcteos permitidosExtras permitidosResumen de los consejos de lectura de etiquetasMs all de las Listas de Alimentos PermitidosPaso 5: Controla tus sntomas y compralos con tu lnea de referenciaTus sntomas han mejorado drsticamenteTus sntomas no han mejorado o lo han hecho solo un pocoCaptulo 2: La Fase DesafoPaso 6: Reintroduce los FODMAPs en una serie de desafos

controlados, evala tus sntomas.Consejos para la Fase DesafoHoja de Trabajo de la Fase DesafoDesafo de LactosaDesafo de FructosaParte ADesafo de FructosaParte BDesafo de FructosanosDesafo de poliolesDesafo de Galactanos/GOSPaso 7: Evala tus resultados y modifica tu dieta de acuerdo a ellosPaso 8: Disfruta de la dieta ms liberal y variada que puedes tolerar sin desencadenar tus sntomasCaptulo 3: Mtodo alternativoHoja de Trabajo de Frecuencia de FODMAPsAplicando los resultados de Hoja de 4: Trabajo La ciencia de Frecuencia de la de FODMAPsSEGUNDA la PARTE: malabsorcin LOS de

DETALLESCaptulo

detrs

dietaComprendiendo

carbohidratosComprendiendo la osmosisComprendiendo la fermentacinComprendiendo los carbohidratos FODMAPCaptulo 5: Preguntas frecuentes (FAQ)ConclusinALGUNAS RECETAS BSICASAceite aromatizado con ajoBarrita de cereales de pastel de pacanasGalletas de mantequilla de cacahuete (man)Vinagreta de limn para ensaladaEnsalada de quinoaArroz con cerdo fritoYogurt sin lactosaSeitan de polloBIBLIOGRAFA Y LECTURA RECOMENDADAPGINA DE

TTULOAGRADECIMIENTOSSOBRE LA AUTORASOBRE LOS TRADUCTORESP: Qu quieres decir con sustancia qumica presentes en los alimentos (food chemicals/additives)?P: Cmo puedo aprender ms sobre intolerancias alimentarias en las que est implicado mi sistema inmunitario?P: Cmo puedo encontrar un dietista que me ayude con mi Dieta de Eliminacin de FODMAPs?P: Mi mdico dice que no es importante la dieta en pacientes con SII, que puede comer lo que quiera. Por qu dice esto?P: Qu dice la literatura mdica sobre terapia de fibra para el SII?P: Por qu insiste mi mdico en llamar mi malabsorcin de fructosa (FM en ingls) intolerancia a la fructosa? No lo sabe expresar mejor?P: Por qu los FODMAP causan sntomas de SII en algunas personas y en otras no?P: Qu diferencias existen entre una Dieta de Eliminacin de FODMAPs y una dieta de restriccin de FODMAPs?P: Mi mdico quiere que tome un suplemento de fibra. Cul debera tomar y cundo?P: Pueden los vegetarianos seguir esta dieta?P: Sufro de malabsorcin de fructosa (MF). El material en este libro se aplica a m?P: En qu se parece este programa a la Dieta Atkins?P: En qu se parece este programa a la Dieta de Carbohidratos Especficos (SCD en ingls)? Y a la Dieta del Sndrome Psicolgico y el Intestino (GAPS en ingls)?P: En qu se parece esta dieta a la Dieta Paleoltica?P: En qu se parece este programa a los mtodos basados mayoritariamente en el consumo de suplementos de fibra as como suplementos de acacia y fibra de acacia?P: Causa depresin la intolerancia a la fructosa o a la lactosa?P: Mejorar la Dieta de Eliminacin de FODMAPs mi reflujo gastroesofgico?P: No me gustan o no puedo conseguir algunos de los alimentos de tus mens ejemplo, qu ms puedo comer?P: Tienes algunas ideas de comidas para vegetarianos?P: Como muchas veces fuera de casa, qu puedo pedir en los restaurantes que vaya bien con esta dieta?P: Mi mdico quiere que gane un poco de peso, qu alimentos en la Fase de Eliminacin de la Dieta FODMAP seran tiles para este propsito?P: Necesito perder un poco de peso. Puedo usar la Dieta

de Eliminacin de FODMAPs con este objetivo?P: Por qu existe tanta informacin contradictoria sobre FODMAPs en internet?P: Me voy de vacaciones la semana que viene. Debera comenzar la dieta ahora o esperar hasta que vuelva de vacaciones?P: Cundo puedo volver a comer los alimentos que estn en negrita?P: Realmente debo permanecer en Fase de Eliminacin por dos semanas si ya me encuentro bien?bbP: No necesito saber la cantidad especfica en gramos de FODMAPs de estos alimentos?P: Qu hay de la col vede (Kale), el quinoto (kumquat) u otros de los alimentos que no aparecen en las listas de este libro?P: Veo que aparece uno de los alimentos con los que tengo problemas en la lista de alimentos permitidos. Nunca podra comer eso! Qu significa esto?P: Estas cantidades son poco/mucho para mi. Puedo comer ms/menos?P: Debo tener en cuenta los FODMAPs en mis productos para la piel o de higiene personal?P: Qu puedo hacer para reemplazar una excesiva prdida de fluidos debido a diarrea o sudoracin?P: Despus de aos de problemas con mis intestinos, estoy prcticamente obsesionada con consumir suficiente fibra! Cmo puedo hacerlo con esta dieta?P: Qu alimentos son la mejor fuente de vitaminas y minerales?P: Estoy sorprendido al ver que el almidn modificado y resistente, las gomas, la pectina y la carragenina estn permitidas. Cmo es eso?P: Por qu no permites la espelta en esta dieta cuando otras fuentes dicen que es posible consumirla?P: Dnde estn el aguacate, brcoli, remolacha, las coles de Bruselas, hinojo y calabaza, que estn permitidas en otras dietas?P: Por qu estn permitidos los cacahuetes? No son legumbres?P: Soy intolerante a la lactosa as que no consumo lcteos. Adems, siempre he ledo que las personas con SII deben evitar los lcteos. Ests segura de que debera consumir estos productos? P: Dices que la mayor parte de quesos y leches sin lactosa estn permitidos pero

otras veces los he consumido y me han sentado mal, qu puede estar pasando? P: Qu sabor tiene la leche sin lactosa? que es ms fcil de digerir. Es un error? P: Soy intolerante a la lactosa. Debo consumir productos sin lactosa?P: Por qu no est permitida la leche de cabra? He ledo que es mejor para personas con problemas gastrointestinales.P: Contiene FODMAPs el caf? Cmo puede ser? Por favor explcalo.P: Qu hay de hierbas, especias y otros condimentos?P: Estoy confundido con la soja, est permitida o no?P: Puedes detallar un poco ms la cuestin del vinagre? He ledo que algunos vinagres no estn indicados para personas con problemas gastrointestinales y que el vinagre de manzana sin filtrar es el mejor. Esto es lo contrario de lo que tu dices.P: Sigo viendo en los anuncios de la televisin que el sirope de maz de alto contenido en fructosa es lo mismo que el azcar de mesa, por qu no puedo consumirlo en mi dieta?P: Me desplazo continuamente y consumo mucha fibra, fruta o barritas de protenas empaquetadas. Qu puedo hacer ahora?P: Por qu no est permitido el sirope de agave? Se supone que es completamente natural y beneficioso para nuestro nivel de azcar en sangre.P: No puedo creer que el gluten est permitido en esta dieta. No es algo nocivo para persona con P: Soy intolerante a la lactosa, pero tomo yogurt porque dicen

problemas intestinales? cmo puedo creer el resto de tus consejos si permites consumir gluten?P: Cmo puedo evaluar la informacin de la tabla nutricional en la etiqueta de los productos para saber si puedo consumir o no un producto?P: Uno de los mis medicamentos contiene glicerina, lactosa u otro ingrediente que no est permitido. Qu debera hacer?P: A qu debera estar atento en un suplemento multivitamnico y multiminerales?P: He perdido un poco de peso en la Fase de Eliminacin de la dieta, Es correcto?P: Estoy trabajando con un dietista. Cundo es el mejor momento para solicitar una cita de seguimiento?P: La Fase de Eliminacin est funcionando bastante bien! Incluso si sufro de SII con diarrea predominante ahora estoy un poco estreida. Qu debera hacer?P: Dnde consigues los datos de contenido en lactosa para clasificar estos alimentos?P: Existe alguna manera para distinguir la intolerancia a la lactosa de la sensibilidad a la casena durante la Fase Desafo?P: Se que soy intolerante a la lactosa, Debo realizar este desafo?P: El orden de clasificacin en la categora de fructosanos me resulta extrao. He ledo que el ajo tienen ms fructosanos que ningn otro alimento y aparece en la parte baja de tu lista Cmo puede ser?P: Por qu el pan hecho con levadura madre aparece en la parte baja de la lista?P: Si reacciono mal a los productos a base de trigo, espelta o centeno, existe una manera de distinguir la intolerancia al gluten no celaca de la intolerancia a los fructosanos durante la Fase Desafo?P: He estado bien cuando he realizado el desafo de fructosanos. Cul es el peligro si continuo a comer pan durante el resto de los desafo?P: Cunto tardan en aparecer los sntomas cuando consumes un alimento que te hace mal? Cul es la importancia del tiempo?P: He comido un rebanada de pan en mi desafo leve de fructosanos, qu mal he estado! Qu debo hacer ahora?P: He hecho el desafo de FODMAPs de un grupo especfico. y no he tenido sntomas, puedo volver a comerlos ahora?P: He hecho el desafo de FODMAPs de un grupo especfico. y no he tenido sntomas, Puedo volver a comerlos ahora?P: He sentido cierto malestar con uno de los desafos pero no ha sido insoportable, debo repetirlo?P: He reaccionado particularmente mal a un alimento de un grupo, Debo suponer que no puedo tolerar los dems alimentos de dicho grupo? Por ejemplo, si no puedo tolerar bagels quiere decir que no puedo tolerar nada que contenga fructosanos?P: Me siento mucho mejor pero an genero demasiado gas, cmo puedo solucionarlo?P: La dieta no me ha funcionado para nada, qu conclusin puedo sacer de este experimento?P: La pizza con la familia los viernes por la noche es muy importante para m y no lo quiero dejar aunque si muchos fructosanos me hacen sentir mal. Cmo puedo manejar esto?P: Desde que sigo esta dieta, parece que tengo problemas con un alimento en concreto que no es demasiado alto en contenido en FODMAPs, por qu me doy cuenta ahora de esto?P: Hay algn alimento totalmente prohibido despus de la fase de desafos?P: Qu pasa si fallo en todos los desafos de FODMAPs?P: Alguna vez mejorar mi intolerancia a los FODMAPs o continuar as el resto de mi vida?P: Parece que soy intolerante a la lactosa. Debera simplemente dejar de beber leche?P: He escuchado que algunos medicamentos

contienen lactosa. Qu debo hacer si soy intolerante?P: La fructosa ha sido el peor para m. Existe algo parecido a las cpsulas de lactasa que me pueda ayudar?P: Tengo problemas con los fructosanos, Algn consejo para mi?P: Existe alguna enzima para digerir fructosanos?P: Puedo mejorar mi problema con los fructosanos consumiendo pan y pizza sin gluten?P: Si tengo malabsorcin de fructosa, tengo que limitar automticamente los fructosanos tambin, ya que son molculas compuestas de la unin de fructosa?P: Los polioles me estn matando, existe algo para aliviar mi situacin?P: Existe algn consejo especial para aquellos que no toleran los galactanos/GOS?P: No como carne. Cmo debera manejar esto debido a que no puedo hacer de las legumbres mi fuente principal de protenas por su alto contenido en FODMAPs?P: Estoy viendo una etiqueta y todo parece OK salvo por un ingrediente al final de la lista, puedo comerlo?P: Qu son los probiticos? y debera tomarlos?