UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BSICAS Y COMUNITARIAS
REA DE CIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO

ANSIEDAD DENTAL EN NIOS DE 6 AOS BENEFICIARIOS DEL

PROGRAMA DE SALUD ORAL INTEGRAL EN LA REGIN METROPOLITANA.
Paulina Andrea Espinoza Lara

TRABAJO DE INVESTIGACIN
REQUISITO PARA OPTAR AL TTULO DE
CIRUJANO-DENTISTA

TUTOR PRINCIPAL
Prof. Dr. Gonzalo Rojas Alcayaga

TUTORES ASOCIADOS
Prof. Ps. Matas Ros

Adscrito a Proyecto FONIS SA11I2025

Santiago Chile
2013

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BSICAS Y COMUNITARIAS
REA DE CIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO

ANSIEDAD DENTAL EN NIOS DE 6 AOS BENEFICIARIOS DEL

PROGRAMA DE SALUD ORAL INTEGRAL EN LA REGIN METROPOLITANA.
Paulina Andrea Espinoza Lara

TRABAJO DE INVESTIGACIN
REQUISITO PARA OPTAR AL TTULO DE
CIRUJANO-DENTISTA

TUTOR PRINCIPAL
Prof. Dr. Gonzalo Rojas Alcayaga

TUTORES ASOCIADOS
Prof. Ps. Matas Ros

Adscrito a Proyecto FONIS SA11I2025

Santiago Chile
2013

Dedicado a mi familia y a Dios.

Agradecimientos
A todos aquellos, Doctores, asistentes y secretarias que colaboraron en la recoleccin de
la informacin en los consultorios Leng, Recreo y Bellavista.
Al rea de Ciencias del Comportamiento por ayudarme a realizar esta tesis,
especialmente al Dr Gonzalo Rojas, Ps Matas Rios y Ps Andrea Herrera, por su gran
paciencia y disposicin.
A mi compaero de tesis Ariel, por acompaarme en esta ltima etapa universitaria.
A mis amigos del Centro de Estudiantes 2012, por su pasin por nuestra Escuela.
A mis amigos de la Universidad, por hacer increbles estos aos, por estar en las buenas
y en las malas conmigo.
A mis amigos de la vida, por siempre hacerme rer, y ser siempre inspiracin.
A Mario, por siempre transmitirme su infinita tranquilidad y amor.
Y a mi maravillosa familia, especialmente a Nidia, Sebastin y Leonora, por hacerme
quien soy.

INDICE

1.

RESUMEN .......................................................................................................... 1

2.

MARCO TERICO ............................................................................................ 2

Salud Oral en nios chilenos ........................................................................................... 2

Comportamiento durante la atencin dental.................................................................. 5
Ansiedad frente a la Atencin Dental: definicin .......................................................... 8
Causas de la Ansiedad Dental ..................................................................................... 10
Ansiedad Dental en Chile ............................................................................................... 11
Escalas de Ansiedad Dental y Comportamiento ......................................................... 12
Evaluacin de Ansiedad desde la dimensin comportamental ....................................................... 13
Evaluacin de Ansiedad desde la dimensin cognitiva .................................................................... 14

Frecuencias de Ansiedad Dental en el mundo ............................................................ 16

Ansiedad en nios y nias ............................................................................................. 17
Efecto de la Ansiedad dental de padres sobre los hijos ............................................ 18

3.

HIPTESIS Y OBJETIVOS ............................................................................. 22

4.

MATERIALES Y MTODOS ........................................................................... 23

5.

RESULTADOS ................................................................................................. 28

Caractersticas de la muestra ........................................................................................ 28

Niveles de ansiedad en la dimensin cognitiva .......................................................... 28
Niveles de ansiedad en la dimensin comportamental .............................................. 29
Relacin del nivel de ansiedad del nio y nivel de ansiedad del cuidador .............. 30
Niveles de ansiedad en nios y nias........................................................................... 31

6.

DISCUSIN ...................................................................................................... 32

7.

CONCLUSIONES ............................................................................................ 39

8.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................... 40

9.

ANEXOS Y APNDICES ................................................................................ 45

1. RESUMEN
Introduccin: La ansiedad frente a la atencin dental infantil y un mal
comportamiento durante la atencin odontolgica pueden ser un obstculo en el
tratamiento dental, y afectar la salud oral. La ansiedad dental es un constructo
multidimensional que no tiene una causa definida. Se han propuesto distintos
mecanismos por los cuales se desarrolla, por ejemplo, una transmisin desde los
padres al hijo. El objetivo de este estudio es determinar si existe relacin entre la
ansiedad dental del cuidador y la ansiedad dental infantil.
Material y mtodos: Se administr la Escala de Evaluacin de Comportamiento de
Frankl y la Facial Image Scale (FIS) a pacientes de 6 aos del programa GES, de
dos consultorios de la Regin Metropolitana, y la Escala de Ansiedad Dental de
Corah a sus cuidadores.
Resultados: No se encontr una diferencia estadsticamente significativa entre los
puntajes de ansiedad de Frankl y Corah (p=0,149), ni entre los puntajes de ansiedad
de FIS y Corah (p=0,416). Si se encontr relacin estadsticamente significativa entre
los puntajes de ansiedad de FIS y de Frankl (p=0,000 y r=-0,345). Un 5,4% de los
nios reportaron ansiedad dental en su dimensin cognitiva y un 8,7% en la
dimensin conductual.
Conclusiones: En el presente estudio no se encontr una relacin entre la ansiedad
del cuidador con la ansiedad del nio, pero si entre las dos dimensiones de la
ansiedad medidas en nios. Si bien la frecuencia de ansiedad dental infantil es baja
en relacin a estudios previos, si se encuentra dentro de los rangos de revisiones
anteriores.

2. MARCO TERICO
Salud Oral en nios chilenos
Las enfermedades orales son las ms comunes de las enfermedades
crnicas y son un importante problema por su alta prevalencia, por su impacto en
los individuos y en la sociedad, y por el alto costo de su tratamiento (MINSAL,
2012a; MINSAL, 2012b).
El abordaje de la situacin de Salud Bucal de la poblacin requiere aplicar
enfoques de Salud Pblica, basados en diagnsticos epidemiolgicos, priorizados
sobre grupos de riesgo, con medidas costo-efectivas y de alto impacto, reforzando
el trabajo multidisciplinario e intersectorial (MINSAL, 2008).
Para la vigilancia de la patologa bucal, la OMS propone las siguientes
edades: 5 6 aos, 12 aos (edad de vigilancia internacional de la caries), 15
aos, 35 a 44 aos y 65 a 74 aos (MINSAL, 2012a).
Las patologas orales ms prevalentes en el mundo, as como en nuestro
pas, son la caries dental, enfermedades gingivales y periodontales y las
anomalas dentomaxilares. La revisin por patologas demuestra que la
prevalencia de la caries dental en Chile va desde 16,8% a los 2 aos hasta casi el
100% en la poblacin adulta (MINSAL, 2012b).
El gran dao que tienen los adultos actualmente implica tratamientos
complejos y costosos, que si no cambian las condiciones que llevan a enfermar,
son poco efectivos, ya que la patologa se presenta nuevamente. Desde el punto
de vista sanitario, es necesario realizar intervenciones desde la infancia, que
conduzcan a la instalacin de hbitos saludables y a un adecuado acceso a los
fluoruros, ofreciendo un mayor nmero de prestaciones preventivas, evitando que
los individuos enfermen. De esta manera se lograr, en el mediano y largo plazo,
tener una poblacin adulta con mejor salud oral y calidad de vida (MINSAL,
2012a).
Por estas razones, y luego de que en 1997 se estableciera la Salud Bucal
como una prioridad pas, el ao 2000 se defini priorizar la atencin odontolgica
de los menores de 20 aos con el fin de lograr los Objetivos Sanitarios propuestos
para la dcada. Posteriormente, en el ao 2003 se realiz una modificacin de los
registros para posibilitar el anlisis estadstico de grupos priorizados, entre ellos el

nio de 6 aos, y de ese modo planificar e implementar estrategias costo-efectivas

basadas en datos reales de la poblacin consultante (MINSAL, 2008).
Segn el Decreto N44 para la aprobacin de las garantas explcitas en
salud (GES), la Salud Oral Integral consiste en la atencin odontolgica de nivel
bsico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio de 6
aos, para mantener una buena salud bucal. A esa edad, el nio inicia la denticin
mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la
conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin
de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o
la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin
apropiada para el cuidado de su salud bucal (MINSAL, 2007a).
El programa de de Salud Oral Integral del nio de 6 aos se lleva a cabo en
Atencin Primaria del Sistema Nacional de Salud de Chile. Se aprecia en la Fig. 1
el Flujograma de la atencin odontolgica del programa.

Caries: visin multidimensional

Las patologas orales de mayor prevalencia en nuestro pas son: Caries
Dental, Enfermedades Gingivales y Periodontales y Anomalas Dento-Maxilares
(MINSAL, 2012a). Las principales causas de prdida de dientes son las caries
dentales y la enfermedad periodontal, siendo ms frecuente la primera de ellas,
especialmente en la poblacin joven (Selwitz y cols., 2007; MINSAL, 2012b). Se
han reportado en estudios recientes alarmantes aumentos de ella, estos son en
nios y adultos, dientes primarios y definitivos, e incluyen superficies coronales y
radiculares (Bagramian y cols., 2009).
La Caries es definida como un proceso de enfermedad infeccioso
transmisible en que un complejo biofilm cariognico, en la presencia de un estado
oral que sea ms patolgico que protector, llevar a la desmineralizacin y
eventual cavitacin de los tejidos duros del diente (Selwitz y cols., 2007; Young y
cols., 2007). La caries es la destruccin localizada de los tejidos duros del diente
susceptible por productos cidos generados por la fermentacin bacteriana de
carbohidratos provenientes de la dieta. Se debe entender a la caries dental como
una enfermedad multifactorial que se inicia con los cambios microbiolgicos dentro

Flujograma Evaluacin Salud Oral Integral para nios de 6 aos

Fig. 1 Flujograma de atencin para el programa de Salud Oral Integral para nios y nias
de 6 aos en Chile.

del biofilm que se ve afectada por el flujo y composicin salival, la exposicin al

flor, el consumo de azcares de la dieta, y por los comportamientos preventivos
(Hicks y cols., 2003; Touger-Decker and Van Loveren, 2003; Fejerskov, 2004;
Selwitz y cols., 2007). La Caries es clasificada dentro de lo que se define como
enfermedades

multifactoriales

complejas,

tales

como

el

cncer,

enfermedades cardiovasculares, diabetes, entidades en las que factores

genticos,

medioambientales

y de

comportamiento,

interactan

entre

(Fejerskov, 2004; Selwitz y cols., 2007).

Est ampliamente aceptado que el comportamiento del paciente es un
importante componente en la prevencin de las enfermedades orales. El
comportamiento individual est asociado al desarrollo de la enfermedad y a la

prevencin de la misma. Por lo tanto, identificar y aplicar estrategias efectivas que

lleven a un comportamiento deseable es un gran aporte a muchas terapias
odontolgicas (Renz y cols., 2007).
El riesgo de caries de una persona puede variar con el tiempo debido a que
muchos factores de riesgo son modificables. Entre los factores se incluyen la
conducta o comportamiento de la persona y factores relacionados a los estilos de
vida, que estn bajo el control de la persona, por lo que podran ser modificados.
Estos factores incluyen mala higiene oral, malos hbitos dietarios por ejemplo,
consumo frecuente de carbohidratos refinados, consumo de alimentos adhesivos,
o uso de medicamentos que contengan azcar (Selwitz y cols., 2007).

Comportamiento durante la atencin dental

El tratamiento de las enfermedades ms prevalentes en los nios debe ser
seguro y efectivo, y usualmente requiere de la modificacin del comportamiento
del nio. La orientacin del comportamiento es un continuo de interacciones que
involucra al odontlogo y equipo dental, al paciente, y al cuidador, dirigido hacia la
comunicacin y educacin. Entre las metas que tiene la gua de comportamiento
que el odontlogo realiza al paciente estn establecer una buena comunicacin,
aliviar miedo y ansiedad, entregar cuidados dentales de calidad, construir una
relacin de confianza, y promover una actitud positiva del nio hacia los cuidados
y salud oral/dental (AAPD, 2008).
El miedo es una respuesta natural cuando el individuo se enfrenta a nuevas
situaciones, y los problemas de comportamiento durante la atencin dental
podran ser una respuesta natural a situaciones que generen miedo tambin
(Klingberg y Broberg, 2007; Salem y cols., 2012).
El comportamiento del nio en el entorno odontolgico es un fenmeno
multifactorial.

Varios

factores,

incluyendo

caractersticas

psicolgicas

comportamentales, temperamento, nivel socio-econmico, y edad, afectan el

comportamiento del nio en diferentes situaciones clnicas dentales (Aminabadi y
cols., 2011).
Los dentistas suelen distinguir los problemas de comportamiento mucho
mejor que la ansiedad dental. Los problemas de manejo de comportamiento son lo

que el dentista puede observar, mientras que el miedo o ansiedad dental es lo que
el paciente siente (Salem y cols., 2012).
Los problemas de manejo de comportamiento dental, se definen por la
experiencia del odontlogo durante la atencin del paciente. Es un trmino
genrico para comportamientos disruptivos y poco cooperadores, sin tener en
cuenta el tipo de comportamiento o su mecanismo subyacente, que pueden
resultar en un retraso del tratamiento o hacer el tratamiento imposible de realizar
(Klingberg y Broberg, 2007). Wogelius y cols. (2003) clasific estos problemas de
acuerdo a lo que reportaron los odontlogos en las fichas clnicas como problemas
de manejo de comportamiento dental, siendo estos: 1) reportes de sensacin de
dolor durante el tratamiento, 2) insuficiente cantidad de material restaurador
debido a falta de cooperacin, 3) expresin de ansiedad durante atencin, 4)
tratamiento dental por obligacin, 5) protesta fsica o verbal durante la atencin, y
6) cesacin del tratamiento debido a falta de cooperacin

del nio. Debe

considerarse que otras razones por mal comportamiento pueden existir, y que no
existe una clasificacin establecida sobre mal comportamiento, y es por esta razn
que el concepto de problemas de manejo de comportamiento dental las engloba
a todas ellas.
Aminabadi y cols. (2011) evaluaron el comportamiento de los nios en un
entorno odontolgico, y su relacin con el temperamento y la edad. Entre sus
resultados obtuvieron que los nios de 1-3 aos manifestaron conductas
definitivamente negativas, negativas, y positivas

en cuanto

a su

comportamiento, en un 65%, 30%, y 5%, respectivamente. Ninguno de los sujetos

mostr un comportamiento definitivamente positivo en este grupo etario. Las
frecuencias para el grupo de 4-5 aos fueron 36.1%, 34.4%, 18%, y 11.5%, en el
mismo orden. En el grupo de 6-7 aos, solo un 20% tuvo un comportamiento
definitivamente negativo, seguido de un 39.1% negativo, 23.5% positivo, y un
17.4% de definitivamente positivo. Por lo tanto concluyeron que a medida que los
nios tienen ms edad, el comportamiento dental se vuelve ms positivo.
Salem y cols. (2012) tambin estudiaron el comportamiento mediante la
misma escala de nios entre 3 y 6 aos. Estimaron como definitivamente
negativo a 11.5%, negativo a 36.5%, positivo a 43.5% y definitivamente
positivo a 8.5%. Aquellos que obtuvieron comportamiento negativo y

definitivamente negativo mostraron relacin estadsticamente significativa con la

ansiedad dental de los nios (Salem y cols., 2012).
Wogelius y cols. (2003) en su estudio de ansiedad dental en nios daneses
de entre 6 y 8 aos, encontr que 3 de cada 4 nios que relataron los ms altos
niveles de ansiedad presentaron problemas de manejo de comportamiento
durante sus sesiones de tratamiento. Y de los nios que ya haban asistido antes
al dentista, un 37.2% presentaba problemas de manejo de comportamiento. Se
debe considerar que los problemas de manejo de comportamiento fueron
considerados a partir de la evolucin que hacan los dentistas en

las fichas

clnicas de los nios, ms an podran haber habido diferencias individuales entre

dentistas de un mismo servicio y entre los distintos servicios en la forma de
reportar los problemas de manejo de comportamiento, por lo que los autores
identifican eso como una limitacin del estudio (Wogelius y cols. 2003).

Es

importante considerar que usualmente en las historias clnicas no existe un tem

especfico sobre el comportamiento del paciente, y slo en ocasiones y
dependiendo del servicio, especialidad, o profesional se escribe un comentario en
la evolucin sobre el comportamiento del paciente.
Un dentista que trata nios debe tener una variedad de enfoques de gua
del comportamiento y en la mayor parte de las situaciones, debe ser capaz de
evaluar de manera exacta el nivel de desarrollo del nio, actitudes hacia el
dentista, temperamento y predecir la reaccin del nio al tratamiento (Klingberg
and Broberg, 2007; AAPD, 2008). En virtud de las diferencias en la educacin,
experiencia, y personalidad de cada clnico, la gua de comportamiento que cada
uno de ellos hace al nio puede variar mucho entre los odontlogos. Con el
propsito de educar a profesionales y personal de apoyo, padres y otros
interesados, la Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD) ha
publicado la Gua para la Orientacin del Comportamiento para el paciente dental
peditrico. Estas recomendaciones incluyen guas bsicas y avanzadas. Entre las
primeras consideran: comunicacin y gua comunicativa, decir-mostrar-hacer,
control de voz, comunicacin no verbal, refuerzos positivos, distraccin,
presencia/ausencia de padres e inhalacin de xido nitroso. Y entre las avanzadas
esta la estabilizacin protectora, sedacin y anestesia general (AAPD,2008).

Ansiedad frente a la Atencin Dental: definicin

La palabra ansiedad proviene del latn anxietas, que significa congoja o
afliccin. Horacio (2002) la define como un estado de malestar psicofsico
caracterizado por una turbacin, inquietud o zozobra y por una inseguridad o
temor ante lo que se evidencia como una amenaza inminente.
Desde una perspectiva evolutiva, el miedo es considerado como una
emocin esencial e inevitable, aumenta la respuesta fisiolgica de lucha o huda
(fight or flight) en momentos de peligro y provee un impulso de cautela y
prudencia, por lo que da al nio un medio de adaptacin a las tensiones y estrs
de la vida (Chapman y Kirby-Turner, 1999).
De forma muy importante, cabe destacar que la ansiedad siendo
considerada en el campo de la psicologa como una emocin, tiene tres
dimensiones: fisiolgica, cognitiva y conductual, siendo conocido tambin como el
Modelo Tripartito de la Ansiedad de Lang (Horacio, 2002). Las emociones se
caracterizan por una serie de reacciones fisiolgicas o motoras propias, as como
por la facilitacin de determinadas conductas que pueden llegar a ser adaptativas
(Horacio, 2002; Choliz, 2005). Un acercamiento al estudiar la ansiedad es
entenderla como un constructo multidimensional, por lo que realizar mediciones de
ella y del comportamiento reflejan diferentes mbitos de la ansiedad (Klingberg y
cols., 2007; Themessl-Huber, 2010).
Antes y durante la atencin clnica el miedo leve y ansiedad son esperables,
consistentes con un desarrollo normal, pero se vuelven una preocupacin y una
potencial necesidad de tratamiento cuando el miedo o la ansiedad son
desproporcionados al trato y cuando las funciones de la vida diaria se deterioran o
afectan debido a ello (Klingberg y cols., 2007). La ansiedad expresada por el
paciente se desarrolla previa o durante la atencin dental, por lo que Ansiedad
frente a la Atencin Dental pareciera ser un trmino ms adecuado que Ansiedad
Dental, sin embargo, para efectos de este trabajo de investigacin se usar el
trmino Ansiedad Dental ya que es un trmino MeSH y es ampliamente utilizado
en la literatura en ingls.
La ansiedad dental denota un estado de aprehensin de que algo terrible
pasar en relacin al tratamiento dental, y va acompaado de la sensacin de
prdida de control. Ms an, la fobia dental representa un severo tipo de ansiedad

dental que es caracterizado por una marcada y persistente ansiedad en relacin a

objetos o situaciones claramente perceptibles (Ej. Inyecciones, ruido de la turbina),
o a situaciones odontolgicas en general. Los conceptos miedo dental, ansiedad
dental y fobia dental son a menudo usados indistintamente en la literatura
(Klingberg y cols., 2007; Diercke y cols., 2012).
La ansiedad dental es una respuesta multisistmica a lo que se cree es una
amenaza o peligro. Es una experiencia subjetiva e individual que puede variar
entre personas. Puede tener un serio impacto en la vida cotidiana y ser una
barrera significativa para buscar y recibir cuidados dentales (Klingberg y cols.,
1995; Themessl-Huber y cols., 2010; Al-Namankany, 2012; Diercke y cols., 2012).
Los miedos intensos son raros en la infancia, de haberlos tienen mejoras
espontneas en muchos casos. Cuando persisten se desarrollan como fobias.
Estas causan angustia, son ms resistentes al cambio y pueden necesitar
intervencin teraputica. Es importante hacer notar que no hay modo de predecir
cuando estos miedos se resolvern espontneamente o se desarrollaran como
fobias. Una fobia es a menudo considerada como una forma especial de miedo;
esta fuera de las proporciones de la situacin, no puede ser explicado o razonado,
est fuera del control voluntario del individuo, lleva a la evitacin de la situacin
que causa el miedo, persiste por un perodo prolongado de tiempo, es
desadaptada, y no son apropiadas a la edad o etapa (Chapman y Kirby-Turner,
1999).
La ansiedad dental en los nios es relativamente usual en un entorno
odontolgico, ste contribuye a la derivacin del nio a un especialista
odontopediatra. El miedo dental puede causar serios y frecuentes problemas a
dentistas y pacientes, y a menudo da lugar a efectos dolorosos que podran
agravar la situacin dental debido a reacciones como evitacin de la atencin,
cancelacin de citas, llanto y enojo (Klingberg y cols., 1995; Shapiro y cols., 2007;
Wogelius y cols., 2009; Lara y cols., 2012). La ansiedad dental ha sido indicada
como un potencial predictor de la incidencia de caries dental (Taani y cols., 2005;
Shapiro y cols., 2007; Okada y cols., 2008; Wogelius y cols., 2009).
Nios ansiosos y poco cooperadores son ms propensos a pasar una
experiencia de cuidados dentales menos productiva y agradable. Como resultado,
el miedo dental infantil puede llevar a altos costos personales y comunitarios y a

10

una disminucin de su salud y bienestar (Themessl-Huber y cols., 2010).

Causas de la Ansiedad Dental

En el caso de los nios, al igual que en los adultos, el origen del miedo en el
ambiente dental es multifactorial. Muchos factores etiolgicos deben ser tomados
en cuenta. Estos pueden ser divididos en relacionados con el nio, relacionados al
dentista, y factores ambientales (Klingberg G y cols., 1995; Themessl-Huber y
cols., 2010; Al-Namankany, 2012; Diercke y cols., 2012; Lara y cols., 2012).
Entre los relacionados con el nio se incluye edad, gnero, miedo general,
temperamento, comportamiento general, atencin, dolor y experiencias negativas
durante un tratamiento dental (Klingberg y Broberg, 2007; Diercke y cols., 2012).
Experiencias previas de dolor durante un tratamiento dental predicen fuertemente
reacciones negativas o problemas de comportamiento (Lara y cols., 2012).
Entre los factores ambientales se encuentra la ansiedad dental de los
padres, crianza de los hijos, antecedentes familiares, factores socioeconmicos y
culturales (Diercke y cols., 2012; Lara y cols., 2012).
Por otra parte, los factores relacionados con el odontlogo incluyen a todo
el equipo dental (Zhou y cols., 2011; Diercke y cols., 2012). En general, los
comportamientos del equipo dental que reducen la ansiedad del nio son un estilo
de comunicacin emptica y adecuado nivel de contacto fsico acompaado de
una explicacin verbal y trasmisin de tranquilidad, estos factores podran llevar a
conductas de cooperacin en los nios. El refuerzo positivo tambin disminuye los
comportamientos relacionados con miedo y ansiedad. Algunos comportamientos
del personal, por ejemplo, el castigo, aumentan la ansiedad y miedo infantil, e
inducen a la falta de cooperacin (AAPD, 2008; Zhou y cols., 2011). Los pacientes
frecuentemente asocian el box dental como poco amigable, ofensivo, o un entorno
que provoca ansiedad, distinguido por ruidos fuertes, olores caractersticos, luces
brillantes, contacto invasivo dentro de la boca, y la probabilidad de dolor (Shapiro y
cols, 2007).
Rachman propone una teora de tres caminos para la adquisicin del miedo;
directamente a travs del aprendizaje condicionado, o indirectamente mediante el
aprendizaje vicario o modelado, y por transmisin de la informacin e instruccin

11

negativas (Lee y cols., 2008; Themessl-Huber, 2010). El condicionamiento podra

ser una exposicin frecuente a cuidados mdicos, experiencias pasadas de
tratamientos

odontolgicos

de

operatoria,

primeras

visitas

al

dentista

problemticas, u otras. El condicionamiento pareciera ser el gran responsable del

desarrollo del miedo dental. El miedo en los nios se asoci ms a experiencias
subjetivas de dolor y trauma que a la patologa dental en s misma. Los procesos
de aprendizaje indirecto fueron encontrados de menor importancia. Por otro lado,
la ansiedad dental de los padres mostr tener un importante efecto en el miedo
dental del nio (Lee y cols., 2008).
Se ha propuesto un modelo de de ansiedad dental infantil que incluye cinco
factores interrelacionados: (i) miedo al dolor o su anticipacin; (ii) falta de
confianza o miedo a la traicin; (iii) miedo a la prdida del control; (iv) miedo a lo
desconocido; (v) miedo a la intrusin (Chapman y Kirby-Turner, 1999).

Ansiedad Dental en Chile

En nuestro pas existe muy poca evidencia que d un esbozo de la
situacin en Chile. Adems las pocas referencias existentes son en relacin a la
poblacin adulta.
En primer lugar, el Ministerio de Salud posee la Norma de Control de la
Ansiedad en la atencin odontolgica cuya 2da edicin fue publicada en 2007.
Inicia destacando que la ansiedad puede afectar a cualquier persona y en
cualquier momento. En ausencia de investigaciones realizadas en Chile, se cita
reportes en Inglaterra y Estados Unidos, sobre evitacin de la consulta al
profesional a causa de que el temor es mayor que la conciencia del cuidado oral
peridico. La norma aborda el manejo no farmacolgico y farmacolgico de la
atencin del paciente ansioso, incluyendo medidas de medicina tradicional y de
medicina complementaria como la acupuntura e hipnosis,

enfocndose

principalmente en el paciente adulto (MINSAL, 2007b).

En el Servicio Dental del Hospital Regional de Rancagua, Muza y Muza
(2007), aplicaron la encuesta Valoracin de las preocupaciones dentales o Dental
Concers Assessment (DCA) en ingls, que mide la ansiedad frente a 26
procedimientos o acciones dentales, a 233 mujeres mayores de 16 aos que

12

esperaban atencin dental en la sala de espera. Se encontr que los mayores

niveles de ansiedad fueron costo del tratamiento, nmero de tratamientos que
necesitaran, nmeros de citaciones y tiempo requerido, y miedo por el dolor. Los
autores sugieren que estos resultados podran explicarse debido al bajo ingreso
econmico de los pacientes que acuden al servicio (Muza y Muza, 2007).
Rojas y Misrachi (2004) describen la interaccin paciente-dentista, en el
caso de atencin de adultos, enfatizando que el cuidado de la salud oral es un
esfuerzo de dos personas, no el trabajo de una persona sobre la otra. Indican que
es vital comprender que dicha relacin est conformada por dos adultos, la cual es
nica e igualitaria, as se posibilita una interaccin realista y no fantasiosa, una
relacin de este tipo no es afectada por la ansiedad o la preocupacin,
concluyendo que se debe buscar una alianza de tratamiento. Se debe considerar
que esto cambia cuando se piensa tratar a un nio, ya que el paciente est en
pleno desarrollo, y que adems de establecer el vnculo con el nio se debe
establecer uno con el padre, siendo esta una relacin odontlogo-pacientecuidador, es decir entre tres personas.
De forma ms reciente, Rojas y cols. (2011) estudiaron la eficacia de
distintas tcnicas para la reduccin de la ansiedad, resultando la Percepcin de
Control por parte del paciente como una estrategia eficaz en la reduccin de la
ansiedad dental, sin embargo y al igual que el estudio anterior, fue en adultos.
Adems de estos estudios mencionados no existen ms trabajos sobre
ansiedad en Chile, y menos an en la poblacin infantil.

Escalas de Ansiedad Dental y Comportamiento

La AAPD recomienda que el odontlogo debiera incluir una evaluacin de la
potencial cooperacin del nio como parte de su plan de tratamiento. Las
herramientas de evaluacin han demostrado alguna eficacia en el entorno
odontopediatrico, ninguna de ellas es completamente exacta en predecir el
comportamiento del nio, pero la conciencia de las mltiples influencias en el
comportamiento pueden ayudar en el plan de tratamiento del paciente peditrico
(AAPD, 2008).
Existen muchas tcnicas para evaluar ansiedad dental y problemas de

13

comportamiento incluyendo calificaciones de comportamiento por observadores

directos del comportamiento durante el tratamiento dental, reportes de la ansiedad
dental por el nio o su acompaante usando escalas psicomtricas, mediciones
psicolgicas y tcnicas proyectivas (Klingberg y Broberg, 2007; Salem y cols.,
2012).
Existen varios tipos generales de tcnicas de medicin; las ms
frecuentemente utilizadas en investigacin: i) evaluaciones indirectas mediante
observacin de la reaccin/comportamiento del nios por el dentista u otra
personas durante la atencin, ii) evaluaciones directas mediante reportes de
ansiedad por el mismo nio o por su acompaante usando escalas psicomtricas
(Wogelius y cols., 2003; Klingberg y Broberg, 2007; Kyritsi y cols., 2007), y iii)
mediciones fisiolgicas, por ejemplo, medicin del pulso, respuesta basal de la
piel, tensin muscular, saturacin de oxigeno, etc. (Prabhakar y cols., 2006; Kyritsi
y cols., 2007). Se debe observar que estas no slo cambian de acuerdo al
observador, sino tambin frente a lo observado, analizan distintas dimensiones de
la ansiedad.
Las escalas de auto-reporte son ms usadas en estudios de adolecentes,
mientras que reportes de los padres son normalmente usados en nios menores
de 13 aos. Basados en investigaciones sobre problemas psicolgicos en general,
autores exponen que la coincidencia entre los informantes (padre y nio) est lejos
de ser perfecta. (Buchanan y Niven, 2003; Klingberg y Broberg, 2007). Concluyen
que los reportes usando diferentes informantes no deben ser mezclados para
tratar de establecer tasas de prevalencia (Klingberg y Broberg, 2007).

Evaluacin de Ansiedad desde la dimensin comportamental

La escala de valoracin del comportamiento de Frankl (Pizano y Bermudez,
2003), es probablemente la escala ms frecuentemente usada. Esta consiste en
cuatro puntajes/estamentos en los cuales el odontlogo debe clasificar el
comportamiento del nio. El puntaje 1 corresponde a Definitivamente negativo:
Rechazo total del tratamiento, grita, llora y no coopera; el puntaje 2 corresponde a
Negativo: Acepta el tratamiento con mucha dificultad, se muestra arisco y/o lejano
y ausente. Estas dos se consideran como malos comportamientos o baja

14

cooperacin durante la atencin. Por otro lado, el puntaje 3 corresponde a

Positivo: Acepta el tratamiento pero con cautela, obedece y se muestra ansioso;
y el puntaje 4 a Definitivamente Positivo: Re, coopera, disfruta e inclusive se
interesa en el tratamiento (Frankl, 1962; Pizano y Bermudez, 2003).
Existen otras escalas como la de Venham y Melamed (Klingberg y Broberg,
2007). La escala de Venham consiste en una escala de clasificacin de seis
estamentos, con puntuaciones del 0 al 5, en que 0 es la total cooperacin y 5 es
una protesta general sin cooperacin (Venham y cols., 1977).
Adems de las escalas especficas, muchos estudios han usado registros
dentales y diseos retrospectivos que han quedado como registro en la ficha
clnica, que expresan claramente la existencia de comportamientos disruptivos
severos que resultan en retraso del tratamiento o haciendo el tratamiento
imposible de concluir (Wogelius, 2003; Klingberg y Broberg, 2007).
De forma similar, se utiliza la grabacin de video del comportamiento del
nio o del audio, para luego ser evaluados por esquemas de codificacin, tal como
los 11 estudios que revisaron Zhou y cols (2011).

Evaluacin de Ansiedad desde la dimensin cognitiva

Varias pruebas psicomtricas han sido utilizadas en poblaciones infantiles.
En algunos casos, las mediciones han sido desarrolladas para adultos o
adolescentes, como la Escala de Ansiedad Dental de Corah (DAS) o la Escala de
miedo dental (DFS) (Klingberg y Broberg, 2007).
La escala de ansiedad de Corah toma la forma de un cuestionario auto
administrado consistente en 4 itemes, cada uno de los cuales tiene cinco
alternativas. Usando la escala, el rango de puntuacin total va desde 4 puntos (no
ansioso) a 20 puntos (extremadamente ansioso). Como se mencion, la escala fue
desarrollada en adultos, y an no ha sido demostrado adecuado para nios
(Foyalan y cols, 2002).
Otras mediciones incluyen el Test Pictrico de Venham VPT,

que

consiste en 8 dibujos que muestran un nio tranquilo y uno ansioso. El puntaje del
nio representa el nmero de veces que el paciente elije al miembro ansioso de
cada par de dibujos. Por lo tanto, los puntajes pueden variar de 0 a 8 puntos

15

(Venham y cols., 1977; Buchanan y Niven, 2002).

Existe, sin embargo, una escala psicomtrica que ha sido ampliamente
utilizada en la investigacin odontopediatrica: la Subescala Dental del programa
de encuesta del miedo infantil o Childrens Fear Survey Schedule Dental Subscale
(CFSS-DS). Se considera que funciona bien en base a grupos, pero no ha sido
evaluada como herramienta diagnostica en un nivel individual. La CFSS-DS
consiste en 15 itemes con puntuacin que van desde 1 (no tiene miedo en
absoluto), a 5 (muy asustado), con un puntaje total desde 15 a 75 como rango de
puntaje total, y con un puntaje igual o mayor a 38 se define como dentalmente
ansioso. Actualmente la prueba es usada en dos versiones: el auto-reporte del
nio y la versin para padres (Klingberg y Broberg, 2007). A mostrado buenas
propiedades psicomtricas, aunque su uso en la clnica dental previo al
tratamiento no es apropiado ya que incluye algunos elementos irrelevantes como
tener que ir al hospital, cuando la mayora de los pacientes no son tratados en un
hospital. Ms an, la escala con 15 tems puede ser muy larga y el nio pierda su
inters a medida que se completa (Buchanan, 2005).
Existe tambin una versin modificada de la escala de ansiedad dental para
nios, o MCDAS, creada a partir de la escala de ansiedad dental de Corah, que
presenta 8 preguntas que evala sobre procedimientos dentales especficos. En
este sentido se asemeja a CFSS-DS, que tambin presenta procedimientos en
especfico al nio. Otros autores adems han complementado esta encuesta con
una versin de figuras representativas de caras para que sea ms fcil la
respuesta del nio, pero manteniendo las 8 preguntas iniciales (Howard y
Freeman, 2007). Al igual que la CFSS-DS se basa en procedimientos dentales
especficos, por lo que ambas tienen preguntas que los nios podran no haber
experimentado, o posiblemente podran no entender, como por ejemplo raspado y
pulido coronario, o incluso, diente extrado (Buchanan, 2005).
Tambin usando figuras representativas de caras, pero de forma ms
sencilla, Buchanan y Niven (2002) desarrollaron la Escala de imagen de caras o
Facial Image Scale (FIS). Esta consiste en una fila de cinco caras clasificadas
desde muy feliz a muy triste. Durante su desarrollo los autores evaluaron su
aplicabilidad comparndola con otro instrumento psicomtrico, mediante su grado
de correlacin. Obtuvieron una fuerte correlacin entre VPT y FIS (r= 0.7, n=100,

16

P<0.001), y lo recomiendan en nios pequeos y en un contexto clnico, sala de

espera (Buchanan y Nivel, 2002) o box dental (Buchanan y Niven, 2003), que
sera una de sus mayores ventajas. Otra de sus ventajas es la simplicidad y lo
prctico que es, en comparacin con todos los otros instrumentos presentados
previamente, ya que toma un corto tiempo (menos de un minuto) en administrarse
y el puntaje es simplemente un reflejo de la cara elegida (Buchanan y Nivel, 2002;
Buchanan y Nivel, 2003). La moderada concordancia entre la ansiedad evaluada
por el dentista y el nio, muestran que es importante que el nio refleje su propia
ansiedad en la clnica dental, y que no slo sea apoyndose en las observaciones
clnicas. Adems los autores encontraron que no haba gran diferencia entre la
sala de espera y el box dental en los puntajes de FIS, y que ellos podra demostrar
que las sensaciones del nio en la sala de espera son indicativas de lo que
sentirn en el silln dental (Buchanan y Niven, 2003).

Frecuencias de Ansiedad Dental en el mundo

El porcentaje de nios con altos niveles de ansiedad dental vara
ampliamente dependiendo de las caractersticas de la poblacin infantil estudiada,
de los procedimientos de evaluacin de la ansiedad o miedo dental, y de los
criterios de definicin de la ansiedad o el miedo dental elevado o patolgico.
Rivera y Fernndez (2005) muestran prevalencias provenientes de distintos
lugares del mundo: 2,6 % de los nios suecos estudiados presentaban niveles
muy altos de ansiedad dental, mientras que el 6,7 % mostraban niveles elevados.
El 7,1 % de los adolescentes escoceses estudiados mostraban niveles elevados
de ansiedad dental. En Singapur presentaban miedo o ansiedad dental alrededor
de un 13 % de los nios y del 11% de los adolescentes. Se estim la prevalencia
de la ansiedad dental entre el 19,6 y el 41,3% en nios finlandeses. En un estudio
realizado en Holanda, el 6% de los nios presentaban un nivel elevado de
ansiedad dental, mientras que el 8% mostraban un alto riesgo de padecer este
problema. Segn otros estudios presentan ansiedad dental: un 10,8% de nios
ingleses; un 11,6% de nios jordanos de escuelas pblicas y el 6,9% de los
pertenecientes a escuelas privadas; y el 20% de nios norteamericanos (Rivera y
Fernndez, 2005).

17

En Latinoamrica, la ansiedad infantil ha sido estudiada con menor

frecuencia que en Norteamrica o Europa. De todas formas existen estudios que
revelan por ejemplo un 27% de ansiedad dental en nios provenientes de
Honduras, medido mediante la escala CFSS-DS (Rivera y Fernndez, 2005).
En estudios ms recientes, se ha encontrado una prevalencia de 5.7% en
nios daneses, siendo un 5,5% en nios que nunca haban asistido a tratamiento
odontolgico, y un 5.2% en nios que si haban asistido con anterioridad
(Wogelius y cols., 2003). Se ha presentado desde un 5.7% a 19.5% con un
promedio de 11.1% en Suecia (Klingberg y Broberg, 2007). En el Reino Unido,
mediante la Escala de FIS, Buchanan y Niven (2002), reportaron un 7% de
ansiedad dental en nios cuya edad promedio era 11.6 aos (DE: 3.7 aos).
Tambin en Reino Unido, pero en 2003 a travs de la Encuesta Nacional de Salud
Oral Infantil se envi a los padres una encuesta, que fue modificada para que
fueran los padres y no los nios quienes la contestaran. En ella se report que
menos de un 4% de todos los grupos etarios tenan una ansiedad dental que
afectara su comportamiento durante la atencin (Nuttal y cols., 2008). De forma
similar se obtuvo un 8% en Grecia (Kyritsi y cols., 2009). En Taiwan, la prevalencia
fue de 20.6%, siendo especficamente de 21.1% en los nios de 6 aos (Lee and
cols., 2007). En Irn se obtuvo un porcentaje similar, siendo de 22% (Salem y
cols., 2012). Finalmente, en Espaa se ha presentado un 4.9% segn Lara y cols.
(2012).

Ansiedad en nios y nias

En general, las nias reportan mayores niveles de ansiedad dental en
comparacin con los nios (Chapman y Kirby-Turner, 1999; Taani and cols., 2005;
Klingberg y Broberg 2007; Lara y cols., 2012). En la revisin de Klingberg y
Broberg (2007), nios y nias de 14 poblaciones de diferentes investigaciones
fueron comparados, en 10 de ellas se hall mayor ansiedad dental en las nias
que en los nios. Existe de todas formas un porcentaje de estudios en que no han
encontrado diferencias entre los gneros, como es el caso de Wogelius y cols.
(2003), o por el contrario estudios anteriores de los mismos autores en que el nivel
de ansiedad de los nios es mayor que el de las nias.

18

Existe un constante debate en torno a las razones de esto, proponindose

entre las razones; timidez inherente de las nias, su crianza (los adultos fomentan
a las nias a mostrar sus miedos y a los nios a esconderlos), los nios estarn
menos dispuestos a mostrar sus miedos. En la realidad, probablemente estos tres
factores estn actuando (Chapman y Kirby-Turner, 1999). Por ejemplo, en Irn se
encontr que la ansiedad dental era mas frecuente en nias, y los autores
atribuyen a la cultura y creencias sociales de ese pas en que el miedo es
sociablemente aceptado para el gnero femenino (Salem y cols., 2012).

Efecto de la Ansiedad dental de padres sobre los hijos

Themessl-Huber y cols. (2010) en su meta-anlisis explican que la
influencia de los padres sobre los nios en el entorno odontolgico ha sido
investigada por ms de un siglo. Durante este tiempo, el concepto del miedo
dental como los enfoques metodolgicos para estudiar el miedo en los nios ha
evolucionado considerablemente. A la fecha, la literatura de investigacin ha
provedo de evidencia contradictoria sobre el efecto de los padres sobre la
ansiedad dental de sus hijos. Parte de la evidencia sugiere que los padres con
altos niveles de ansiedad luchan para preparar adecuadamente a sus hijos a la
visita

odontolgica,

que

las

actitudes

comportamientos

afectan

significativamente a la reaccin del nio frente a agentes estresantes mdicos y

odontolgicos. La otra parte de la evidencia sugiere que comparado con otros
factores, el miedo de los padres puede no ser significativo en la etiologa del
miedo dental del nio. De los 43 estudios elegidos en esta revisin estructurada,
34 de ellos establecieron una relacin entre la ansiedad dental del padre y la del
hijo, equivalente al 79% (Themessl-Huber y cols., 2010). Por ejemplo, en Nigeria,
se encontr que no exista correlacin estadsticamente significativa entre los
niveles de ansiedad de la madre o del padre con la hijo, pero de todas formas,
concluyen que la valoracin y el manejo de los niveles de ansiedad de la madre
pueden ser necesarios en algunos casos, para un manejo efectivo del nio y para
romper con los ciclos de ansiedad dental en las familias (Foyalan y cols, 2002).
En Grecia se estudi si el comportamiento del nio tena alguna relacin
con la ansiedad de los padres, no encontrando diferencias significativas. En

19

contraste, se obtuvo que el comportamiento estaba relacionado a la edad, al

miedo dental previo, y a la prediccin del comportamiento de los padres (Kyritsi y
cols, 2009).
El miedo dental en los nios tambin parece estar relacionado con la edad.
Algunos autores sugieren que la influencia paternal en el miedo dental est
limitada a nios pequeos, mientras que otros sugieren que el nivel de desarrollo
psicolgico es un mejor indicador que la edad cronolgica del nio. Sin embargo,
la etiologa del miedo o ansiedad dental es ampliamente considerado multifactorial
y multidimensional (Klingberg G y Broberg A., 2007; Kyritsi MA y cols., 2009;
Wogeluis P y cols., 2009; Themessl-Huber y cols., 2010; Lara y cols., 2012). Se
reportaron asociaciones fuertemente positivas en la relacin entre ansiedad dental
del padre y del hijo segn edad, especialmente en los grupos etarios menores.
Lee y cols. (2008) buscando predictores de la ansiedad dental infantil
encontr una correlacin positiva entre el puntaje obtenido por la prueba CFSS-DS
para medir ansiedad dental, y la ansiedad clnica (r=0.556, p=0.000), un
comportamiento no cooperador (r= 0.557, P=0.000) y la ansiedad dental materna
(r=0.406, P=0.000). A su vez, otro estudio indica que la ansiedad dental est
relacionada significativamente con la edad y los miedos generales del nio, pero
no con los miedos generales o dentales de los padres. Y que los problemas de
manejo de comportamiento estaban relacionados significativamente con la
ansiedad dental, y concluyendo que estos procesos se superponen, y que la
ansiedad dental es una parte de los problemas de poca cooperacin de los nios.
Trabajos observacionales han destacado un numero de interacciones entre
madres e hijos. Estas observaciones han dado lugar a tres diadas madre-hijo
posibles de reconocer. Estas son: madre competente-hijo, que est caracterizada
por un crecimiento psicolgico nutrido y alentador; la diada madre agresiva-hijo,
caracterizada por incoherencia y desapego emocional; y la diada madre ansiosahijo, caracterizada por ambivalencia y la intrusin (Themessl-Huber y cols., 2010).
La existencia de procesos interpersonales y mecanismos relacionados a la
transmisin de emociones, incluyendo el miedo, ha sido estudiada por la literatura
psicolgica. En este contexto, Lara y cols. (2012) estudiaron la asociacin entre
miedo dental de padres e hijos, y analiz las diferencias de roles que padres y
madres podan jugar en la transmisin del miedo dental a sus hijos, proponiendo

20

que los nios toman a su padre como una fuente clave de informacin para decidir
si un evento relacionado al dentista es o no peligroso, como esquematiza en la
Fig.2. En su muestra un 12.6% de las madres present altos niveles de ansiedad
dental, 8.2% de los padres y un 4.9% de los nios. Adems obtuvieron
correlaciones positivas entre los niveles de ansiedad de padres y madres, as
como tambin entre padres e hijos. Adems mediante un modelo de regresin
muestran que la ansiedad del padre acta como mediador en la relacin de la
ansiedad de la madre y del hijo (Lara y cols., 2012).

Rol mediador del padre en la relacin entre ansiedad dental de la

madre y del hijo

Fig.2 Tomado de Lara A, Crego A, Romero-Maroto M. (2012) Emotional contagion of dental fear to
children: the fathers mediating role in parental transfer of fear. International Journal of Paediatric
Dentistry; 22:324-330.

Por todo lo anterior, se deduce que la ansiedad dental puede tener un

impacto en la salud oral de los nios, grupo priorizado por el Sistema de Salud
Nacional, siendo esto un desafo para padres, educadores, odontlogos, equipos
de salud y autoridades.
En Chile no existen estudios de ansiedad dental infantil, no se tienen datos
sobre su frecuencia ni tampoco, la realidad efectiva de ella en atencin primaria. A
pesar de que existen estudios en el mundo, no se conoce si los mecanismos de
transmisin de ansiedad de cuidadores a nios son significativos. Por lo que se
carece de informacin suficiente para evaluar los programas de salud desde esta
perspectiva.
Frente a esta problemtica, surge la siguiente pregunta de investigacin: En
nios de 6 aos beneficiarios del programa de atencin integral en salud bucal de
consultorios de atencin primaria de la Regin Metropolitana, Existe una

21

relacin entre el nivel de ansiedad dental de los padres y el de los nios?

En el meta-anlisis de Themessl-Huber y cols. (2010) se confirma la
relacin entre el miedo dental de los padres con los hijos en los pases que fueron
estudiados, pero a pesar de los esfuerzos en investigacin, se requiere de ms
estudios y mayor calidad de la investigacin, y en el caso de Chile, la realizacin
de trabajos que orienten la tendencia de la ansiedad a nivel infantil.

22

3. HIPTESIS Y OBJETIVOS

HIPTESIS
La ansiedad dental infantil est relacionada con la ansiedad de sus cuidadores.

OBJETIVO GENERAL
Determinar si existe relacin entre la ansiedad del cuidador y el nivel de ansiedad
del nio/a de 6 aos beneficiario del programa de atencin integral en salud bucal
de consultorios de atencin primaria de la Regin Metropolitana.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1) Determinar el nivel de ansiedad en el nio en su dimensin cognitiva y
conductual, previo a la atencin.
2) Evaluar la relacin entre el nivel de ansiedad del nio con el nivel de
ansiedad del cuidador, en sus dimensiones cognitivas y conductual.
3) Evaluar la relacin entre el nivel de ansiedad del nio, en su dimensin
cognitiva, con la ansiedad en su dimensin conductual evaluada por el
odontlogo.
4) Comparar el nivel de ansiedad, desde su dimensin cognitiva y conductual,
de nios con el de las nias.

23

4. MATERIALES Y MTODOS

Diseo
El diseo metodolgico del estudio correspondi a un estudio de tipo
observacional analtico de corte transversal.

Poblacin y Muestra
La poblacin objetivo fueron nios que tuvieran a la fecha de su
reclutamiento, entre 6 aos y 6 aos 11 meses 30 das y que requirieran atencin
dental siendo beneficiarios del Sistema de Atencin Primaria de Salud.
La muestra fue tomada de dos centros de salud que participan como
instituciones colaboradoras para el proyecto FONIS, el Centro Dental Dr Alfonso
Leng de Providencia y el CESFAM Recreo de San Miguel. Corresponde a una
muestra no probabilstica, por conveniencia e intencionada de nios de ambos
sexos, con un rango etario de 6 aos a 6 aos 11 meses 30 das. Se calculo a
priori una tamao muestral de 75 nios mediante el programa G*Power v.3.1 para
Windows, considerando un error alfa estimado de 0.05, tipo de contraste bilateral,
una potencia estadstica de 0.95 y una estimacin de fuerza de asociacin
mediano (0.4) tomando en cuenta el coeficiente de correlacin obtenido por Lee y
cols. (2007).

Criterios de inclusin
-Nacionalidad chilena
-De 6 a 7 aos de edad
-Pacientes incorporados al plan ministerial de atencin en salud
-Que acudan en compaa de algn cuidador responsable, entendido como
un mayor de 18 aos con relacin de parentesco consanguneo y/o que
viva en el mismo hogar, como padre, madre, to/a, abuelo/a, hermano/a.
-Que tengan ficha clnica en el establecimiento de salud correspondiente
-Que de acuerdo al diagnstico bucal realizado tengan un mnimo de 1
sesin y un mximo de 6 sesiones de atencin clnica.

24

Criterios de exclusin
-Nios con dficit cognitivos, trastornos neurolgicos orgnicos o trastornos
de ansiedad generalizada (sealados en la ficha clnica o declarados por el
cuidador)
-Nios con antecedentes de patologas sistmicas crnicas
-Nios que presenten una denticin con extensa y generalizada destruccin
coronaria por caries.
-Nios con historia de atencin odontolgica dentro de los 6 meses
anteriores al reclutamiento del estudio.
-Nios que requieran intervenciones psicolgicas de mayor complejidad o
tratamiento dental bajo anestesia general debido a que presentan fobia
dental.

Operacionalizacin de variables
Variable

Definicin
conceptual

Ansiedad
del
cuidador

Estado de
aprehensin de que
algo terrible pasar
en relacin al
tratamiento dental, y
va acompaado de
la sensacin de
prdida de control en
el adulto

Dimensiones

Cognitiva

Cognitiva

Ansiedad
del nio

Estado de
aprehensin de que
algo terrible pasar
en relacin al
tratamiento dental, y
va acompaado de
la sensacin de
prdida de control en
el nio

Conductual

Tipo de
variable

Definicin
Operacional

Ordinal

Valoracin de
nivel de ansiedad
frente a la
atencin dental,
a traves de un
instrumento
diseado para
ello.

Ordinal

Valoracin de
nivel de ansiedad
en el silln dental
de acuerdo a
como se siente el
nio en ese
momento

Ordinal

Valoracin de
nivel de ansiedad
en el silln dental
de acuerdo a
comportamiento
del nio evaluado
por odontlogo

Instrumento

Valores

Escala de
Ansiedad
Dental de
Corah

Puntaje:
4-12=Sin
Ansiedad
Dental, 13-15=
Ansioso, 1618= Muy
Ansioso y 1920= Fobia
Dental

Facial
Image
Scale (FIS)

1="Muy Feliz",
2="Feliz",
3="Indiferente",
4="Triste" y
5="Muy Triste";
4 y 5 se
considerarn
Ansiedad
Dental

Escala de
Valoracin
de la
Conducta
de Frankl

1="Definitivame
nte Negativo",
2="Negativo",
3="Positivo" y
4="Definitivame
nte Postivo"; 1
y 2 se
considerarn
Ansiedad
Dental

25

Instrumentos
Para evaluar los niveles de ansiedad dental infantil se aplicaron la Escala
de valoracin del comportamiento de Frankl (Frankl, 1962) y la Escala Facial
Image Scale (Buchanan y Niven, 2002), y para evaluar la ansiedad dental del
cuidador se utiliz la Escala de Ansiedad Dental (Corah, 1969).
La escala de valoracin del comportamiento es probablemente la escala de
clasificacin de comportamiento ms frecuentemente usada (Frankl, 1962;
Kingberg y Broberg, 2007). Se utiliz la Escala de valoracin de comportamiento
expuesta por Pizano y Bermudez (2003). Esta fue aplicada por el odontlogo, ya
que es l quien evala el comportamiento del nio durante la sesin clnica
estando en el silln. Para efectos de este estudio, se consider como mal
comportamiento a

negativo o definitivamente negativo, de la Escala de

Comportamiento de Frankl, ya que es la ms usada y permite comparar con

estudios previos (Anexo 1).
Para evaluar la ansiedad dental se aplic la Escala Facial Image Scale o
FIS (Buchanan y Niven, 2002), presentado en el Anexo 2. Se les pidi a los nios
que indicaran con el dedo con cual se sentan identificados en el momento previo
a los procedimientos odontolgicos, en un entorno clnico. Se design a la figura
representativa 4 como triste y a la figura 5 como muy triste, siendo ambas
considerada como ansiedad dental (Buchanan y Niven, 2002). La figura 3 se
design como cara indiferente, la figura 2 como cara feliz y la figura 1 como
cara muy feliz.
Para efectos de este estudio, se utiliz la Escala de Ansiedad Dental de
Corah (DAS) para evaluar la ansiedad dental del cuidador (Salem y cols., 2012).
La Escala de Ansiedad Dental o Dental Anxiety Scale consiste en cuatro tems,
cada uno con cinco alternativas, evaluando desde 4 puntos (no ansioso) a 20
(extremadamente ansioso). En este estudio se consider una cifra menos a 13
como sin ansiedad, entre 13 y 15 puntos como ansioso, de 16 a 19 puntos muy
ansioso, y ms de 19 puntos como Fobia al tratamiento dental, como expone
Pizano y Bermudez (2003), se muestra en el Anexo 3.
Estas escalas han sido ampliamente usadas, y fueron validadas como parte
del proyecto FONIS SA11I2035.

26

Tcnica de anlisis de datos

Los datos fueron analizados a partir de los puntajes que arrojaron los
cuestionarios, tanto para medir ansiedad dental del nio como la ansiedad medida
por el odontlogo. Los datos se ingresaron a una planilla Excel para luego ser
transportados al software estadstico SPSS versin 15.0. Se utilizaron distintos
estadsticos descriptivos (frecuencia, mediana, moda y rango semi-intercuartil)
para caracterizar la ansiedad dental de la muestra. Los puntajes de los
cuestionarios corresponden a una escala ordinal y fueron analizados con la prueba
estadstica de Spearman para buscar correlacin entre el nivel de ansiedad del
nio con el nivel de ansiedad del cuidador, y comparar la ansiedad del nio con la
reportada en el silln dental por el odontlogo. Se utiliz la prueba estadstica U de
Mann-Whitney para comparar los niveles de ansiedad segn sexo.
Se aceptaron diferencias significativas con un error alfa del 5% (p0,05) y
un intervalo de confianza del 95%.

Implicancias ticas
Considerando que se trat de una investigacin con seres humanos, se
tom en cuenta las implicancias ticas para el desarrollo de sta. Adems, de
acuerdo al diseo del estudio, no supone riesgos para los nios. Para ninguno de
los participantes el plan de tratamiento odontolgico sufri cambios en el aspecto
tcnico-profesional.
En el informe Belmont (1976) se identifican tres principios o conceptos
generales establecidos que se relacionan con las investigaciones que incluyen
sujetos humanos. En esta declaracin se enuncian los principios ticos bsicos, y
las directrices para la investigacin en seres humanos que son respeto a las
personas, beneficencia y justicia (Ryan y cols, 1976).
El respeto a las personas incluye que las personas con autonoma
disminuida tienen derecho a ser protegidas, que es el caso de la poblacin de 6
aos a la que se estudi. Es por eso que se solicit el consentimiento informado
de los cuidadores responsables de los nios a travs de la firma de un documento
(Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial, 1964).
La beneficencia implica procurar el bienestar y maximizar los beneficios.
Este estudio cumple con ello y cumple con el principio de no maleficencia, ya que

27

no involucra riesgos para la integridad del paciente.

En cuanto al principio de justicia, los nios que se incluyeron en esta
investigacin, corresponden pacientes inscritos en los consultorios de dos
comunas de la Regin Metropolitana del programa GES de 6 aos.
Este estudio utiliz la misma acta de consentimiento informado del Proyecto
FONIS al que se encuentra adscrito y el cual fue aprobado por el comit de tica
de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile (Anexo 4).

28

5. RESULTADOS
Caractersticas de la muestra
La muestra consisti en 128 nios y nias procedentes a dos consultorios
de la Regin Metropolitana. Se presentaron para el GES de los 6 aos, 73 nios
(57%) y 54 nias (43%), que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin del
estudio.
La mayora (72,7%) se present acompaado de su madre, seguido de su
abuela (11,7%) y su padre (10,9%). Un porcentaje menor se present con otro tipo
de cuidador, detallados en la tabla 1.

Tabla 1 - Tipos de cuidadores

Madre
Abuela
Ta/to
Padre
Otro
Total

Frecuencia Porcentaje
93
72,7
15
11,7
4
3,1
14
10,9
2
1,6
128
100

Debido a que las variables son de tipo ordinal, se estudio la mediana y la

moda como medidas de tendencia central, obteniendo la mediana y moda de FIS
igual a 1, y un rango semi-intercuartil de 1,5. En el caso de Frankl su mediana y
moda igual a 3, y su rango semi-intercuartil de 2,5. En el caso de Corah, por
tratarse de una variable cuantitativa discreta su media fue calculada en 10,51 (DE:
4,3), su mediana en 10, y la moda fue de 7.

Niveles de ansiedad en la dimensin cognitiva

La ansiedad reflejada por la figura representativa triste fue de 2,3% y por
la figura representativa muy triste de 3,1%, siendo de 5,4% en su conjunto. La
diferencia con las figuras indiferente, feliz y muy feliz se puede apreciar de
acuerdo a la distribucin en la tabla 2, y en el grfico de barras 1 se puede
apreciar la distribucin por sexo. La moda y la mediana en hombres y mujeres fue
de 1, y el rango semi-intercuartil de mujeres fue 1,5 y de hombres fue de 2,5.

29

Tabla 2 - Niveles de ansiedad de los nios/as en la dimensin cognitiva

Frecuencia
Muy Feliz
74
Feliz
26
Indiferente 21
Triste
3
Muy Triste 4
Total
128

Porcentaje
57,8
20,3
16,4
2,3
3,1
100

Grfico 1 Distribucin de frecuencias porcentuales de niveles de ansiedad

segn sexo en la dimensin cognitiva de los nios/as
70
60
50
28
40
30
20
30

10
12

11

0
2

1
2

Feliz

Indiferente

Triste

Muy triste

0
Muy Feliz

Hombres

Mujeres

Niveles de ansiedad en la dimensin comportamental

Las frecuencias de las evaluaciones del comportamiento, mediante escala
de valoracin del comportamiento de Frankl, realizadas por los odontlogos se
puede observar en la tabla 3, y la distribucin por sexos en el grfico

2. La

mediana y la moda para hombres y mujeres fue de 3, el rango semi-intercuartil de

mujeres fue de 2,5 y el de hombres fue de 1,5.

30

Tabla 3 - Niveles de ansiedad en nios/as en la dimensin comportamental

Frecuencia Porcentaje
Definitivamente Negativo

0,8

Negativo

10

7,9

Positivo

83

65,4

Definitivamente Positivo

33

26

Total

127

100

Grfico 2 Distribucin de frecuencias porcentuales de niveles de ansiedad

segn sexo en la dimensin conductual de los nios/as
70
60
25

50
40
30
20

40

10
0

15

0
1

3
5

Definitivamente
Negativo

Negativo

Positivo

Definitivamente
Positivo

Hombres

11

Mujeres

Relacin del nivel de ansiedad del nio y nivel de ansiedad del cuidador
En la tabla 4 se aprecian las correlaciones de Spearman entre los niveles
de ansiedad de los nios, en sus dimensiones cognitivas y comportamentales, y
los niveles de ansiedad de los padres. El estudio muestra que la ansiedad, en su
dimensin cognitiva (FIS) y comportamental (Escala de Frankl) en el nio(a) no
tienen relacin con la ansiedad reportada por el cuidador (p=0,416 y p=0,149,

31

respectivamente). Como muestra la tabla 5, se encontr una relacin

estadsticamente significativa entre la ansiedad reportada por el nio y el
comportamiento evaluado por el odontlogo (r=-0,345; p=0,000).

Tabla 4 - Correlaciones entre Ansiedad del nio y del cuidador

Corah

FIS

Frankl

Coeficiente de correlacin

0,073

-0,129

Significancia (p)

0,416

0,149

Tabla 5 - Correlacin entre la ansiedad cognitiva y la comportamental

Frankl
FIS

Coeficiente de correlacin

-0,345**

Significancia (p)

0,000

** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

Niveles de ansiedad en nios y nias

No existe diferencia significativa entre nios y nias en ninguna de las dos
dimensiones medidas, al aplicar la prueba U de Mann-Whitney. La significancia
obtenida fue p=0,073 en FIS,y U=1676, y una significancia de p=0,071 en Frankl, y
U=1669.

32

6. DISCUSIN
En el presente estudio, se propuso investigar si la ansiedad dental infantil
est relacionada con la ansiedad de los cuidadores, determinando el efecto de la
ansiedad del cuidador en el nivel de ansiedad del nio de 6 aos mediante
mediciones cognitivas y conductuales, que correspondi a la aplicacin de la
Escala de Ansiedad Dental FIS y la Escala de Valoracin del comportamiento de
Frankl. Los resultados mostraron que no existe diferencia estadsticamente
significativa en relacin a los niveles de ansiedad del cuidador y los niveles de
ansiedad del nio, en sus dimensiones cognitiva (p=0,146) y conductuales
(p=0,149), por lo tanto se rechaza la hiptesis propuesta. Esto podra ser
explicado segn Themessl-Huber (2010) debido a que cuando los padres tienen
altos niveles de ansiedad dental, se esfuerzan por preparar a sus hijos
adecuadamente para las visitas al dentista. De forma similar otros investigadores
(Kyritsi y cols., 2007) que estudiaron como los padres podan predecir el
comportamiento de sus hijos, agregan que a pesar de la ansiedad expresada por
los padres, stos no esperan la misma respuesta y actitud de sus hijos en relacin
a la atencin odontolgica.
Al analizar los resultados se encontr una diferencia estadsticamente
significativa entre los niveles de ansiedad de los nios desde las dos dimensiones
de la ansiedad medidas (p=0,000). Esta correlacin (r=-0,345) a pesar de ser
considerada de baja magnitud, si existe y permite relacionar las dimensiones
cognitivas y conductuales, como se ha encontrado en estudios previos (Wogelius y
cols., 2003; Gustafsson y cols., 2010; Salem y cols., 2012). Esta correlacin de
baja magnitud puede ser explicada por la baja variabilidad del instrumento de
medicin, Facial Image Scale.
La relacin entre los niveles de ansiedad del cuidador y los niveles de
ansiedad del nio han sido estudiados ampliamente en el ltimo tiempo. La mejor
evidencia disponible a la fecha es el meta-anlisis de Themessl-Huber (2010), en
que concluyen la existencia de una relacin significativa entre estas variables. An
as, explicitan que la fuerza de esta relacin se ve afectada por los mtodos de
valoracin utilizados, y que los estudios elegidos tenan una amplia gama de ellos,
siendo la falta de un gold standard para la medicin de la ansiedad dental infantil,

33

una de las mayores limitaciones en este campo de investigacin (Themessl-Huber

2010; Al-Namankany y cols., 2012). Los estudios que no usaron herramientas de
recoleccin de la informacin estandarizadas reportaron considerablemente ms
relaciones significativas entre la ansiedad dental del nio y del cuidador que los
estudios en que si utilizaron herramientas estandarizadas. Adems, la revisin
mostr distintos grados de asociacin de la relacin de ansiedad entre cuidador y
nio, dependiendo del contexto de la visita al dentista. Estos contextos fueron
centros de especialidades, clnicas dentales, hospitales, escuelas dentales,
colegios y encuestas por correo. Los resultados muestran que el 55% de los
estudios que utilizaron mtodos establecidos de medicin, no presentan una
asociacin significativa de las variables. Adems, los estudios que aplicaron
encuestas por correo arrojaron una relacin significativa, mientras que los reportes
en clnicas arrojaron resultados ambivalentes.
Los resultados del presente estudio coinciden con la evidencia encontrada
|de forma ms reciente por Salem y cols. (2012), que utiliz escalas
estandarizadas, estableciendo una relacin entre la ansiedad dental infantil y los
problemas de comportamiento, pero no as con la ansiedad dental de los padres.
Tambin, se relaciona con Foyalan y cols. (2002) y Kyritsi y cols. (2007) que no
encontraron una relacin estadsticamente significativa entre la ansiedad del nio
y la de los padres.
Freeman (2007) propone una explicacin psicoanaltica de las reacciones
del nio ansioso a la atencin dental. Esta se basa en la funcionalidad de la
familia, la diada madre-hijo, el desarrollo psicolgico del nio, las emociones y
experiencias de vida del nio. Esta explicacin considera el desarrollo del nio
desde su nacimiento hasta la adolescencia, pasando por distintas etapas
fundamentadas en el cambio en la relacin con la madre y los cambios propios del
crecimiento. Los resultados encontrados en el presente estudio podran ser
compatibles con la explicacin propuesta, ya que en ella los nios pertenecientes
a la muestra corresponderan a la Fase de Latencia. En esta fase los nios tienen
de 6 a 10 aos, y est caracterizada por ser un tiempo de paz y quietud, en que el
nio es capaz de tener conciencia de su cuerpo, donde ya cepilla sus dientes sin
ayuda de otros, y es reconocido por el odontlogo. Por esto, el manejo del
comportamiento se facilita y la respuesta al tratamiento es positiva.

34

En relacin a los niveles de ansiedad en la dimensin cognitiva, la

frecuencia de ansiedad dental infantil que arroj el presente estudio en nios de la
Regin Metropolitana fue de 5,4%, considerando las figuras representativas de
triste y muy triste del autoreporte de ansiedad por parte del nio. Esto se
condice con estudios previos en que se aplic la misma escala de ansiedad; 7%
en Buchanan y Niven (2002), o en que se aplicaron otras escalas de ansiedad;
5,7% en Wolgelius y cols. (2003), 8% en Kyritsi y cols. (2009), menos de 4% en
Nuttal y cols. (2008), y 4.9% segn Lara y cols. (2012).
Wogelius y cols. (2003) presentan en sus resultados la frecuencia de nios
con ansiedad dental que han sido tratados antes por el odontlogo (5,2%) y nios
que nunca antes han recibido tratamiento (5,5%). Es interesante que se presenten
de este modo, ya que existe evidencia que distintos procedimientos causan
distintos niveles de ansiedad (Cuthbeth y Melamed. 1982; Wogelius y cols., 2003;
Howard y Freeman, 2007; Nutall y cols., 2008). Se debe considerar que en el
presente estudio no se dividi a la muestra por el tipo de procedimiento al que fue
sometido, ni se utiliz como criterio de inclusin o exclusin, ya que en atencin
primaria, los pacientes estn sometidos a varios tipos de intervenciones, desde
prevencin a procedimientos como la anestesia local, restauraciones y
extracciones. Estos ltimos han reportado mayores niveles de ansiedad, por lo
que en futuras investigaciones esta diferenciacin podra ser aplicada.
De todas formas, la frecuencia de ansiedad dental infantil que se ha
encontrado en revisiones es en un rango de 5.7% a 19.5% (Klingberg y Broberg,
2007), estas variaciones en los resultados entre los distintos estudios pueden
explicarse debido a las diferencias de culturas, diseos de estudio, mtodos de
muestreo, y metodologa de medicin de la ansiedad dental. Segn Wogelius y
cols. (2003) los altos niveles de ansiedad encontrados en pases de Asia y
Amrica, a diferencia de los pases escandinavos, pueden explicarse debido a las
diferentes maneras de organizacin de los sistemas de salud, las diferencias
culturales y la seleccin de la poblacin de estudio. En este estudio, la frecuencia
de ansiedad dental infantil es baja comparada con la encontrada en muchos
lugares del mundo, siendo similar a la de los pases escandinavos. Sin embargo,
por no tratarse de un estudio de prevalencia en la poblacin chilena ni de
Santiago, estas diferencias o similitudes deben tomarse slo como una

35

aproximacin. Evidentemente sera interesante disponer de datos epidemiolgicos

al respecto.
En la revisin de Klingberg y Broberg (2007), los autores relatan que la
escala ms usada es la CFSS-DS, aplicada a nios y padres, pero que no existe
un buen nivel de investigacin que avale la congruencia entre la versin para
nios y para padres. Adems, se debe agregar que asume informacin que no
necesariamente se apega a la realidad, por ejemplo supone que el nio ha tenido
atenciones previas y que conoce los procedimientos que le presentan en la
encuesta. Ms an, al tener tantos tems, es de muy lenta aplicacin, haciendo
difcil su uso en la prctica odontolgica.
Cada nio es nico, y se diferencia en su edad, madurez, personalidad,
capacidad intelectual, temperamento y emociones, experiencias, salud oral,
entorno familiar, cultura, etc. Todos estos aspectos confluyen para determinar la
habilidad del nio para sortear un tratamiento odontolgico (Klingberg y Broberg,
2007).
Desde el punto de vista de la dimensin comportamental, la frecuencia de
ansiedad medida a travs de la Escala de Valoracin de Frankl fue de 8,7%
considerando a las categoras definitivamente negativo y negativo. Se debe
considerar que definitivamente negativo fue slo 0,8%, y el porcentaje restante
corresponde a negativo. Esta frecuencia dista de los altos niveles de mal
comportamiento que Aminabadi y cols. (2011) reportaron en Irn en el rango
etareo de 6 y 7 aos, siendo ellos 20% definitivamente negativo y 39,1%
negativo. De forma ms reciente el mismo autor, en nios de 4 a 6 aos, obtuvo
22,7% en definitivamente negativo y 36,8% en negativo (Aminabadi y cols.
2012). No obstante, si se acerca ms al 8,5% y 10%, reportado por Klingberg y
Broberg (2007) en su revisin, sobre estudios realizados en dos poblaciones
suizas.
Un dato interesante de recalcar es el tipo de cuidador que acompaa a los
nios a las atenciones odontolgicas. El presente estudio mostr que en un 72,7%
de los casos fue la madre quien lleva al nio al dentista, seguido de un 11,7% de
casos en que fue la abuela quien lo acompaaba, y de forma muy similar el padre,
en un 10,9%. Esto es importante de destacar, ya que la relacin que el cuidador
pueda tener con el nio, y por lo tanto una posible transmisin de ansiedades y

36

miedos, es distinta en todos estos casos. Por ejemplo, se ha estudiado que

existen distintas diadas madre-hijo, de acuerdo a los tipos de relaciones que
pueden tener entre ellos (Freeman, 2007; Themessl-Huber y cols., 2010). Adems
se ha hallado evidencia que las madres tienen mayores niveles de ansiedad que
los padres (Foyalan y cols., 2002; Lara y cols., 2012). Es as como Lara y cols.
(2012) propone un modelo en que el padre es un agente mediador entre la
ansiedad de la madre y la del hijo.
En la revisin de la bibliografa existente no se encontraron estudios en que
mostraran que otro tipo de cuidadores acompaaban a los nios, por lo general,
se eligen muestras de nios que van acompaados exclusivamente por sus
madres o padres, permitindonos conocer un panorama ms definido de lo que
ocurre en Chile. En este estudio el porcentaje de cuidadores que no son la madre
ni el padre es de un 16,4%, que no es despreciable. Esto podra explicarse debido
a que ambos padres trabajan o estudian y son otros miembros de la familia
quienes son responsables del nio durante el da, y es a ellos a los que se debe
dar instrucciones de higiene y entrega de la informacin de salud del nio, por lo
que las estrategias de prevencin deben enfocarse tambin en estos cuidadores.
Con respecto a diferencias en los niveles de ansiedad entre nios y nias,
en el presente estudio no se encontraron diferencias significativas, similar a otros
estudios en que no se ha reportado esta diferencia (Cuthbeth y Melamed, 1982;
Wogelius y cols., 2003; Kyritsi y cols., 2009), y en contraste con otros en que las
nias tienen mayores niveles de ansiedad (Taani and cols., 2005; Klingberg y
Broberg 2007; Lara y cols., 2012, Salem y cols, 2012). De todas formas, Salem y
cols. (2012) explican que de existir diferencias, esto podra ser explicado por
razones tales como cultura, creencias sociales, o pertenencia a sociedades en que
el miedo es socialmente aceptado en las nias. Esto vara de acuerdo al
continente, pas y regin. Como no se han realizado estudios de este tipo en Chile,
este resultado puede ser llevado a comparacin en futuras investigaciones. Existe
poca investigacin en esta rea en Latinoamrica, siendo lo ms cercano a
nuestro pas, un estudio realizado en Honduras, donde Rivera y Fernandez (2005)
encontraron que no haba diferencias estadsticamente significativas en los niveles
de ansiedad entre ambos sexos.
En el presente estudio, se propuso determinar el efecto de la ansiedad del

37

cuidador en el nivel de ansiedad del nio de 6 aos. Se eligi esta edad debido a
que por motivos de salud pblica, ellos son parte de un programa GES que
pretende alcanzar todos los nios chilenos de 6 aos. Es as como esto permitira
una mejor y mayor aplicacin del estudio. Pero a la vez, el hecho de ser un estudio
con una muestra de slo nios de 6 aos, la hace poco heterognea, siendo una
limitacin. Adems, mltiples estudios indican que la edad es un factor relevante
en los niveles de ansiedad de los nios, por lo que se sugiere considerarlo para
futuras investigaciones (Kyritsi y cols., 2007; Aminabadi y cols., 2012; Salem y
cols., 2012). Por otra parte, a pesar de haber sido una muestra por conveniencia,
se alcanz una muestra comparable al propuesto por el proyecto FONIS, al que se
encuentra adscrita esta tesis.
Se debe considerar como limitacin del presente trabajo de investigacin la
ausencia de una descripcin de variables socio demogrficas, en especial el nivel
socioeconmico. En el caso de la edad, la muestra se podra considerar
heterognea ya que todos los nios tienen 6 aos, y en relacin al sexo, no
debera considerar como una variable confndete debido a que los nios se
encuentran en una edad escolar. No estaba dentro de los objetivos de este trabajo
estudiar la variable del nivel socioeconmico, pero para futuros estudios se
sugiere ajustar los resultados por nivel socioeconmico para descartar o
determinar si sta es un modificador del efecto.
Otra de las limitaciones de este estudio, y que se comparte con las
investigaciones previas en relacin al tema, es que an no se define un Gold
Standard para medir Ansiedad Dental infantil, a diferencia de la ansiedad dental
en adultos, donde la Escala de Ansiedad Dental de Corah ha sido ampliamente
utilizada y validada, al igual que la Escala de valoracin del comportamiento de
Frankl. A la fecha todas las pruebas y escalas para medir ansiedad dental infantil
tienen sus defectos al ser utilizadas de forma unitaria, y que para realizar una
evaluacin confiable se deben combinar y complementar para poder abarcar la
mayor parte de las dimensiones de la Ansiedad.
Este trabajo de investigacin adquiere relevancia en lo prctico-clnico, ya
que permiti indagar la utilidad de evaluar la ansiedad dental en los nios antes de
la atencin. En lo terico, se obtuvo informacin sobre ansiedad dental en nios,
poblacin que no ha sido estudiada en Chile, en relacin a ste tema.

38

Dado que ya se ha empezado a estudiar la Ansiedad Dental Infantil en

Chile, se sugiere realizar a futuro anlisis multivariados-logsticos para estudiar
que variable tiene mayor relevancia.
Existiendo una relacin significativa entre la ansiedad dental infantil previa a
la atencin, sta funciona como factor predictor de mal comportamiento durante la
atencin, por lo que podra utilizarse como medida previa a la atencin en la ficha
clnica, pudiendo evaluar su evolucin durante y al final del tratamiento, debido a
su rpida y fcil aplicacin.
Finalmente, recalcar la importancia de esta lnea de investigacin, ya que
es en el rea de la Odontopediatra donde el manejo de la ansiedad y el
comportamiento son fundamentales para la atencin odontolgica. Tambin, es
durante la infancia que las experiencias sern las que determinen la ansiedad y
comportamiento de la futura poblacin adulta, teniendo estos factores un impacto
en la salud oral de los nios y adultos chilenos.

39

7. CONCLUSIONES
En el presente estudio se encontr una relacin directamente proporcional
entre la expresin de ansiedad en sus dimensiones cognitiva y conductual, en
nios y nias de 6 aos atendidos en centros de salud municipales, sin embargo
no se observ relacin entre la expresin de ansiedad en nios y sus cuidadores
para ninguna de las dimensiones.
Una de las limitaciones del estudio fue la dificultad para obtener medidas
de ansiedad dental en nios que sean altamente vlidas y confiables, en parte
debido a la ausencia de un instrumento Gold Standard universalmente
reconocido. A pesar de ello, medir distintas dimensiones de la ansiedad dental en
nios, y utilizar ms de un slo instrumento estandarizado puede ayudar a obtener
resultados vlidos y confiables.
En el presente trabajo de investigacin se observ una baja frecuencia de
ansiedad dental infantil, aunque se encuentra dentro de los rangos observados en
revisiones anteriores.
Aparentemente el sexo no es una variable determinante en la vivencia de
ansiedad dental, pues en este estudio no se observ diferencia estadsticamente
significativa entre los niveles de ansiedad dental infantil entre los distintos sexos.
La literatura seala que la ansiedad tiene un impacto en la salud oral, y ha
sido poco estudiada en nuestro pas, por lo que mayores investigaciones que
aborden esta temtica son necesarias.

40

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1) Al-Namankany A., De Souza M., Ahley P. (2012). Evidence-based dentistry:
analysis of dental anxiety scales for children. Br Dent J. 9;212(5):219-22.
2) American Academy of Pediatric Dentistry (2008). Guideline on Behavior
Guidance for the Pediatric Dental Patient. Pediatr Dent. 30(7 Suppl):125S-33S.
3) Aminabadi NA., Pourkazemi M., Babapour J., Oskouei SG. (2012). The impact
of maternal emotional intelligence and parenting style on child anxiety and
behavior in the dental setting. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 1;17 (6):1089-95.
4) Aminabadi NA., Puralibaba F., Erfanparast L., Najafpour E., Jamali Z., Adhami
SE. (2011) Impact of Temperament on child behavior in the dental setting. J
Dent Res Dent Clin Dent Prospects 5(4):119-22.
5) Bagramian RA., Garcia-Godoy F., Volpe A. (2009). The global increase in
dental caries. A pending public health crisis. Am J Dent 21(1): 3-8.
6) Buchanan H. (2005). Development of a computerized dental anxiety scale for
children: validation and reliability. Br Dent J. 2005; Vol 199(6):359-62.
7) Buchanan H. y Niven N. (2002). Validation of a facial image scale to assess
child dental anxiety. Int J Paediatr Dent. 2002; Vol 12(1):47-52.
8) Buchanan H. y Niven N. (2003). Further evidence for the validity of the Facial
Image Scale. Int J Paediatr Dent 13(5):368-9.
9) Chapman HR. Y Kirby-Turner NC. (1999). Dental Fear in children a proposed
model. Br Dent J 23;187(8):408-12.
10) Choliz M. (2005). Psicologa de la emocin: el proceso emocional. Disponible
en http://www.uv.es/=choliz/Proceso%20emocional.pdf (Acceso en 17/01/13).
11) Corah NL. (1969) Development of a dental anxiety scale. J Dent Res
48(4):596.
12) Cuthbeth MI., Melamed BG. (1982). A screening device: children at risk for
dental fears and management problems. ASDC J Dent Child 49(6):432-6.
13) Declaracin de Helsinski de la Asociacin Mdica Mundial. Principios ticos
para las investigaciones mdicas en seres humanos. Adoptada por la 18
Asamblea Medica Mundial, Helsinski, Finlandia, Junio 1964 y enmendada por
la 52 Asamblea General, Edimburgo, Escocia, Octubre 2000. URL:

41

http://medicina.udd.cl/centro-bioetica/files/2010/10/declaracion_helsinski.pdf
(Acceso en 16/08/12).
14) Diercke K., Ollinger I., Lorenzo J., Stucke K., Lux C., Brunner M. (2012).
Dental fear in children and adolescents: a comparison of forms of anxiety
management practiced by general and paedriatric dentist. Int J Paediatr Dent
22(1):60-7.
15) Fejerskov O. (2004). Changing Paradigms in Concepts on Dental Caries:
Consequences for Oral Health Care. Caries Res 38(3):182-91.
16) Foyalan MO., Adekoya-Sofowora CA., Otuyemi OD., Ufomata U. (2002).
Parental anxiety as a possible predisposing factor to child dental anxiety in
patients seen in a suburban dental hospital in Nigeria. Int J Paediatr Dent
12(4):255-9.
17) Frankl SN., Shiere F., Fogels H. (1962). Should the parent remain with the
child in the dental operatory? J Dent Child 29:150-163.
18) Freeman R. (2007). A fearful child attends: a psychoanalytic explanation of
children's responses to dental treatment. Int J Paediatr Dent 17(6):407-18.
19) Gustafsson A., Borberg A., Bodin L., Berggren U. y Arnrup K. (2010). Dental
behavior management problems: the role of child personal characteristics. Int J
Paediatr Dent 20(4):242-53.
20) Hicks J., Garcia-Godoy F., Flaitz C. (2003). Biological factors in dental caries:
role of saliva and dental plaque in the dynamic process of demineralization and
remineralization (part 1). J Clin Pediatr Dent 28(1):47-52.
21) Horacio A. (2002). La Ansiedad y sus transtornos. Manual diagnstico y
teraputico. 1era edicin. Ed. Buenos Aires: Polemos.
22) Howard K. y Freeman R. (2007). Reliability and validity of a faces version of
the Modified Child Dental Anxiety Scale. Int J Paediatr Dent (4):281-8.
23) Klingberg G. y Broberg A. (2007) Dental fear/anxiety and dental behavior
management problems in children and adolescents: a review of prevalence
and concomitant psychological factors. Int J Paediatr Dent 17(6):391-406.
24) Klingberg G., Berggren U., Carlsson SG.,y Noren JG. (1995) Child dental fear:
cause-related factors and clinical effects. Eur J Oral Sci 103(6):405-12.

42

25) Kyritsi MA., Dimou G., Lygidakis NA. (2009) Parental attitudes and perceptions
affecting childrens dental behavior in Greek population. A clinical study. Eur
Arch Paediatr Dent 10(1):29-32.
26) Lara A., Crego A., Romero-Maroto M. (2012) Emotional contagion of dental
fear to children: the fathers mediating role in parental transfer of fear. Int J
Paediatr Dent 22(5):324-30.
27) Lee CY., Chang YY., Huang ST. (2007) Prevalence of dental anxiety among 58 year-old Taiwanese children. J Public Health Dent 67(1):36-41.
28) Ministerio de Salud (2012a). Anlisis de Situacin Salud Bucal. Disponible en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9c81093d17385cafe04001011e017763
.pdf (Acceso en 28/07/2012).
29) Ministerio de Salud (2012b). Metas 2011-2020. Estrategias para el
cumplimiento de objetivos sanitarios de la dcada 2011-2020. Disponible en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/c4034eddbc96ca6de0400101640159b8
.pdf (Acceso en 28/07/12).
30) Ministerio de Salud, Ministerio de Hacienda. (2007a) Decreto n44. Aprueba
Garantas Explcitas en Salud del rgimen general de garantas en salud.
Anexo Listado Prestaciones Especficas.
31) Ministerio de Salud. (2008) Gua Clnica Salud Oral Integral para Nios y
Nias de 6 aos.
32) Ministerio de Salud; Fernndez O., Flores MT., Manquz E., (2007b) Norma
de Control de la Ansiedad en la Atencin Odontolgica.

Disponible en:

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/84d58636bfe8f2f0e04001011f010fa3.p
df (Acceso el 15/11/2012).
33) Muza R. y Muza P. (2007). Nivel de preocupacin o ansiedad sobre
procedimientos dentales en una sala espera dental. Rev Chil Salud Pblica 11
(1): 18-22.
34) Nuttall NM., Gilbert A., Morris J. (2008) Childrens dental anxiety in the United
Kingdom in 2003. J Dent 36(11):857-60.
35) Okada M., Kawamura M., Hayashi Y., Takase N., y Kozai K. (2008)
Simultaneous interrelationship between the oral health behavior and oral
health status of mothers and their children. J Oral Sci 50(4):447-52.

43

36) Pizano MI., Bermudez L. (2003). Sedacin y anestesia general en la prctica

de la odontologa. I: Evaluacin del paciente e indicacin de la tcnica. Revista
ADM LXI(5):165-170.
37) Prabhakar AR., Marwah, N. y Raju, OS. (2007) A comparison between audio
and audiovisual distraction techniques in managing anxious pediatric dental
patients. J Indian Soc Pedod Prev Dent 25(4):177-82.
38) Renz A., Ide M., Newton T., Robinson PG., Smith D. (2007) Psychological
interventions to improve adherence to oral hygiene instructions in adults with
periodontal diseases. Cochrane Database Syst Rev 18;(2):CD005097.
39) Rivera I, Fernndez A. (2005). Ansiedad y miedos dentales en escolares
hondureos. Rev Latinoamer Psicol 37(3): 461-5.
40) Rojas G y Misrachi C. (2004). La interaccin paciente-dentista, a partir del
significado psicolgico de la boca. Av Odontoestomalol 20-5: 239-245.
41) Rojas G, Harward P, Sassenfeld A, Molina Y, Herrera A, Rios M, y cols. (2011)
Eficacia de las tcnicas de percepcin del control y relajacin en la reduccin
de la ansiedad dental. Acta Odontolgica Venezolana 49(4).
42) Ryan KJ, Brady JV, Cooke RE, Height DI, Jonsen AR, King P y cols. (1976).
Informe Belmont. Principios ticos y directrices para la proteccin de sujetos
humanos de investigacin. Reporte de la Comisin Nacional para la
Proteccin

de

Sujetos

Comportamiento.

Humanos

de

Investigacin

Biomdica

Disponible

www2.ecu.edu/irb/docs/Belmont%20Report_Spanish.pdf

de
en:

(Acceso

en

16/08/12).
43) Salem K., Kousha M., Anissian A., Shahabi A. (2012). Dental Fear and
concomitant factors in 3-6 year-old children. J Dent Res Dent Clin Dent
Prospects 6(2):70-4.
44) Selwitz R., Ismail A., Pitts N. (2007) Dental Caries. Lancet 369: 51-59.
45) Shapiro M., Melmed R., Sgan-Cohen H., Eli I., Parush S. (2007) Behavioural
and physiological effect of dental environment sensory adaptation on childrens
dental anxiety. Eur J Oral Sci 115(6):479-83.
46) Taani DQ., Ei-Qaderi SS., Abu Alhaija ESJ. (2005) Dental anxiety in children
and its relationship to dental caries and gingival condition. Int J Dent Hyg
3(2):83-7.

44

47) Themessl-Huber M., Freeman R., Humphris G., MacGillivray S., Terzi N.
(2010) Empirical evidence of the relationship between parental and child dental
fear: a structured review and meta-analysis. Int J Paediatr Dent 20(2):83-101.
48) Touger-Decker R. and Van Loveren C., (2003). Sugars and dental caries. Am J
Clin Nutr 78(4):881S-892S.
49) Venham L., Bengston D. y Cipes M., (1977). Childrens Response to
sequential dental visits. J Dent Res 56(5):454-9.
50) Wogelius P., Poulsen S., Toft Sorensen H. (2003). Prevalence of dental
anxiety and behavior management problems among six to eight years old
Danish children. Acta Odontol Scand 61(3):178-83.
51) Young D., Featherstone J., Roth J., Anderson M., Christensen G., Fontana M.
(2007). Caries Management by Risk Assessment. J Calif Dent Assoc 35(11):
799-805.
52) Zhou Y., Cameron E., Forbes G., Humphris G. (2011). Systematic review of
the effect of dental staff behaviour on child dental patient anxiety and
behaviour. Patient Educ Couns 85(1):4-13.

45

9. ANEXOS Y APNDICES

Anexo 1
Escala de Valoracin de la conducta de Frankl

Instrucciones: Evale el comportamiento del nio, durante la atencin dental, de acuerdo

a la siguiente pauta.

Categora

Conducta

1 Definitivamente
negativo

Rechazo total del tratamiento, grita, llora y no coopera

2 Negativo

Acepta el tratamiento con mucha dificultad, se muestra arisco

y/o lejano y ausente

3 Positivo

Acepta el tratamiento pero con cautela, obedece y se muestra

ansioso

4 Definitivamente
positivo

Re, coopera, disfruta e inclusive se interesa en el

tratamiento.

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Anexo 2

CUESTIONARIOS FONIS N SAI2025

Escala FIS (Face Image Scale)

Instrucciones: Te voy a mostrar una serie de caras, que van desde la total felicidad a la
total tristeza. La idea es que me digas cual de las caras es la que mejor representa como
te sientes en este momento

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Anexo 3

Cuestionario de Comportamiento de Higiene Oral.

Instrucciones: Las prximas preguntas son acerca de la higiene oral de su hijo/a:

A.- Cuntas veces su hijo/a se cepilla los dientes?

1.- nunca
2.- Una vez por da
3.- Dos veces por da
4.- Ms de dos veces por da
B.- Cundo se cepilla los dientes su hijo/a?
1.
2.
3.
4.
5.

si
si
si
si
si

no
no
no
no
no

En la maana antes del desayuno

En la maana despus del desayuno
Al medioda
Despus de cenar
Antes de irse a dormir

C.- Cmo se cepilla los dientes su hijo/a?, siendo 1 un cepillado suave y 7 un

cepillado fuerte. (Mostrar al paciente la escala)
1
Suave

D.- Cunto tiempo le lleva cepillarse los dientes a su hijo/a?

1.- Menos de un minuto
2.- Entre un minuto y dos minutos.
3.- Entre dos y tres minutos
4.- Ms de tres minutos

7
Fuerte

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Anexo 4

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