Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento
de Coccigodnia
en Adultos

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-574-12

Diagnstico y Tratamiento de Coccigodinia en Adultos

Gua de Referencia Rpida

M53.3, M54.5. Trastornos Sacrococcgeos no Clasificados; Lumbalgo no
Especificado
GPC: Diagnstico y Tratamiento de Coccigodinia en adultos
GPC
Diagnstico y Tratamiento de Sndrome Mielodisplsico
ISBN en trmite
DEFINICIN
Coccigodinia se refiere al dolor a nivel del cccix y en los tejidos circunvecinos en un radio de 5 cm, de
origen traumtico, neoplsico, infeccioso, o idioptico (Roca, 2005)

PREVENCIN
Investigar en pacientes con sospecha clnica de coccigodnia los factores de riesgo que pueden desencadenar
la presencia del dolor.
Identificar a los pacientes con antecedente de traumatismo en la regin sacrococcigea(en los ltimos 3
meses) asi como la obesidad como factores que condicionan una mayor predisposicin para presentar
coccigodnia
Investigar como antecedentes traumticos de importancia para el desarrollo de coccigodnia:

Cadas en posicin sentado (contusin, luxacin, subluxacin o fractura),

Seudoartrosis del coccix
Parto distcico (va vaginal)
Artrosis postraumtica

Considerar como diagnostico diferencial de dolor sacrococcgeo:

Lesiones de discos intersomticos lumbares
Aracnoiditis de las races nerviosas sacras inferiores
Tumores del cccix o sacro (cordoma),
Quistes pilonidales
Abscesos perirrectales.
Considerar entre los factores de riesgo en los casos de coccigodnia de origen idioptico las siguientes
variantes anatmicas del cccix:
La movilidad de los segmentos vertebrales coccgeos que se asocian a espasticidad del suelo plvico.
Anomalas de los msculos de la zona media de la pelvis.
Cccix inmvil que se asocia a bursitis de la adventicia en la zona de la punta del cccix
Identificar en los pacientes con coccigodnia una asociacin con lumbalgia, y en muchos casos se relaciona
con la unin del primer segmento del coccis al sacro.

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DIAGNSTICO
Identificar durante la anamnesis el momento en el que aparece el dolor, la actividad durante el inicio del
sntoma, as como la intensidad referida por el paciente.
Investigar el momento del inicio del sntoma y el sitio anatmico donde refiere el paciente el dolor
(articulacin sacrococcgea o segmento mvil del cccix), as como los cambios posicionales que producen
mejora.
Identificar cuando el sntoma se encuentra en etapas crnicas y se asocia con sintomatologa del tracto
digestivo inferior, as como dolor irradiado a la regin lumbar.
Identificar otras enfermedades que puede condicionar coccigodinia, como son:
Vaginitis.
Incontinencia urinaria.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Estreimiento.
Investigar la presencia de sangre fresca en heces, ante la posibilidad de una tumoracin primaria o metstasis.
Durante la exploracin fsica identificar alteraciones de la piel, as como alguna lesin de partes blandas para
descartar lesiones asociadas (fstulas o quistes pilonidales).
Realizar palpacin externa de la regin para identificar la presencia de espculas seas, inflamacin con
hipersensibilidad local o alguna neoplasia, as como el sitio especfico del dolor.
Evitar el tacto rectal como una maniobra de rutina para el diagnstico de la coccigodinia, debido a que con la
exploracin externa, en la mayora de los casos, es suficiente.
En aquellos casos que a juicio del mdico considere necesaria la exploracin rectal para identificar dolor a la
manipulacin del cccix y el sitio especfico; as como detectar la presencia de masas palpables en la
superficie anterior del cccix o sacro, y restos de sangre al termino de la exploracin.

AUXILIARES DE DIAGNSTICO
Solicitar en un paciente con sospecha de coccigodnia proyecciones radiogrficas anteroposterior y lateral
(perfilografa de cccix).
Identificar en los estudios radiogrficos fusiones sacrococcigeas como causa probable de dolor en pacientes
con coccigodnia idioptica.
Identificar en la proyeccin lateral del cccix curvaturas muy pronunciadas o evidencia de subluxacin como
causas de la coccigodinia.
Identificar anormalidades anatmicas en las proyecciones radiogrficas como probables causas de
coccigodnia.
Se recomienda la realizacin de una radiografa lateral de pie y otra en posicin sedente para comparar y

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valorar el grado de deslizamiento anterior del coccis como causa probable de coccigodinea.
Identificar en la proyeccin lateral espculas seas en la ltima vertebra coccgea, lo que se asocia a una alta
incidencia de coccigodinea.
Solicitar estudio de Resonancia Magntica Nuclear en los casos en los que los antecedentes personales
patolgicos del paciente y las imgenes radiolgicas no aporten evidencia suficiente para establecer el
diagnstico o en aquellos casos con sospecha clnica de un proceso infeccioso o neoplsico.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
El tratamiento conservador sigue siendo el estndar de oro. En pacientes con coccigodnia el manejo
conservador mediante la administracin de antiinflamatorios no esteroideos y analgsicos, combinado con
medidas fsicas como son: reposo, bolsas con agua caliente, el uso de un cojn neumtico para proteccin
coccgea, disminucin de tiempo en posicin sentado, ajustes posturales y la terapia fsica.
El empleo de paracetamol 500 mg V.O. cada 6 a 8 hrs por 5 a 7 das, en combinacin con diclofenaco 100
mg V.O. cada 12 hrs. En caso de falta de respuesta favorable se utilizara como analgsico
Dextropropoxifeno 65 mg V.O. cada 12 a 24 hrs por 10 a 15 das.
El envo a fisioterapia para manejo con diatermia y ultrasonido en aquellos pacientes que no responden al
tratamiento inicial con aines.
Como parte del tratamiento inicial de los cuadros agudos de coccigodnia (menos de 2 meses de inicio de la
sintomatologa) el reposo, medicamentos para disminuir la consistencia de las heces como complemento
del manejo con medios fsicos y el tratamiento farmacolgico.
Si posterior al tratamiento inicial por 15 das el paciente no mejora valorar la fisioterapia y la infiltracin
local del rea del cccix.
De no existir mejora importante de la coccigodnia el realizar infiltracin local en la punta del coxis y en los
5 cm del rea perifrica a este punto, mediante la aplicacin de metilprednisolona (40mg) y bupivacaina
(10 ml al0.25%). Teniendo en cuenta que puede existir la recada y est indicado repetir la infiltracin
En los casos de fracaso del tratamiento conservador y mediante infiltracin el realizar nuevas radiografas y
en algunos casos muy especficos realizar RMN con la finalidad de confirmar el diagnstico o identificar
alguna lesin que se haya pasado por alto y modificar el tratamiento.
En los casos en donde el manejo conservador y las infiltraciones no llevaron a la mejora optar por el manejo
quirrgico mediante la reseccin del cccix

TRATAMIENTO QUIRRGICO.
El tratamiento quirrgico mediante la reseccin completa del cccix o la reseccin del segmento mvil en
aquellos casos donde haya fracasado el tratamiento conservador.
Como indicacin de la reseccin quirrgica del cccix aquellos casos que presentan coccigodinia dolorosa e

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incapacitante, con subluxacin, inestabilidad o espcula sea, cccix inmvil y sin respuesta favorable a los
medicamentos
El manejo quirrgico en los casos de coccigodinia sin mejora al tratamiento conservador con inestabilidad o
hipermovilidad y se ha observado una tasa variable de xito.
Tener en cuenta que en los pacientes con coccigodinia con indicacin de reseccin quirrgica con movilidad
normal el resultado del manejo quirrgico es menos previsible que en los casos con inestabilidad o
hipermovilidad coccgea.
Identificar y prevenir los procesos infecciosos como la complicacin ms frecuente del manejo quirrgico de
la coccigodnia

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Una vez establecido el diagnstico clnico y radiolgico de coccigodinia se inicia el tratamiento con un
analgsico (paracetamol), y anti-inflamatorio (diclofenaco), medicacin para disminuir la consistencia de
las heces, ms las medidas generales del tratamiento conservador y se da cita en dos semanas. En primer
nivel de atencin.
Si hay mejora se contina por dos semanas ms el tratamiento ya establecido y se valora su alta.
Si no hay mejora se cambiara el AINE por dextropropoxifeno y se realizara el envio a medicina fsica y
rehabilitacin (diatermia y ultrasonido). Se valorara la infiltracin (metilpredinosolona y bupivacaina) del
coccis. Se da cita en dos semanas para valorar la necesidad de realizar una segunda infiltracin de acuerdo a
evolucin (mximo de tres infiltraciones con dos semanas de intervalo).
Si existe mejora se contina el tratamiento por dos semanas ms y se valora su alta.
Si no hay mejora se recomienda, suspender los aines y el paracetamol e iniciar con dextropropoxifeno, hasta
completar los dos meses del inicio del tratamiento.
Si hay mejora se valora el retiro del dextroproxifeno y se mantienen las medidas generales, valorando el alta
oportuna.
Si no hay mejora se recomienda efectuar la resonancia magntica de la regin sacrococcigea, para descartar
una patologa agregada (tumor u otras causas).
Si existe mejora, se valora su alta continuando solo con las medidas generales. Si no existe mejora se
propone el tratamiento quirrgico.
En los casos que requieran manejo quirrgico se valorar el alta al trmino del proceso de cicatrizacin de la
herida

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Enviar a al mdico ortopedista (segundo nivel de atencin), as como enviar a medicina fsica y
rehabilitacin aquellos pacientes que posterior a las 2 semanas de tratamiento conservador no presentan
mejora para valorar la necesidad de tratamiento mediante infiltracin. Cuando no se cuente con el servicio
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de Ortopedia y Traumatologa l, se enviar al paciente al Tercer Nivel de atencin.

En los casos donde se presento mejora posterior al tratamiento mediante infiltracin realizar contra
referencia al primer nivel de atencin para su seguimiento y alta definitiva.
El envo al servicio de Ortopedia y Traumatologa en aquellos casos donde el tratamiento conservador ha
fracasado y se considera al paciente candidato a la reseccin quirrgica.
En los casos que sean manejados quirrgicamente se realizara la contra referencia al primer nivel de
atencin posterior a la cicatrizacin de la herida.

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ALGORITMOS
Algoritmo de Diagnstico y Tratamiento de Coccigodinia en Adultos