Trastorno adictivo

Sndrome caracterizado por una perturbacin clnicamente significativa en la cognicin, regulacin

emocional o conducta que refleja una disfuncin en los procesos psicolgicos, biolgicos o del
desarrollo que subyacen al funcionamiento mental. Los trastornos mentales se asocian generalmente
con el consumo de una sustancia o con el juego de azar.
Las adicciones se puede dividir en adicciones txicas y adicciones comportamentales.
Sistemas de clasificacin
DSM-5
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos.
*Dependencia DSM-4, adiccin DSM5.
CIE-10
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas.
*El concepto de juego de azar como tal no aparece ni en DSM-5 ni en el CIE-10.
*El concepto de trastorno adictivo slo sale en el DSM-V y en el ttulo. No utiliza el trmino
adictivo porque puede tener connotaciones peyorativas.
Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos (DSM-5).
1. Trastorno por consumo de sustancias (adiccin). Las sustancias adictivas no slo son
adictivas, sino que tambin son txicas y producen daos en el consumidor. El tabaco genera
adiccin pero al mismo tiempo es perjudicial para los pulmones. Este sera el lugar en el que
se encuentran los trastornos inducidos por las sustancias.
2. Trastorno inducido por sustancias:
Intoxicacin
Abstinencia
Otros trastornos mentales inducidos por sustancias
* Fumar un paquete de tabaco diario es un trastorno por consumo de sustancias, el cncer
desarrollado a causa de fumar un paquete de tabaco diariamente es un trastorno inducido por
sustancias.
Problemas emergentes que necesitan ms estudio:
Trastorno por consumo de cafena
Trastorno por el juego online
Trastorno por consumo de sustancias
Modelo problemtico del consumo de una sustancia intoxicante que provoca un malestar
clnicamente significativo y se manifiesta, al menos, por dos de los siguientes hechos en un plazo de
12 meses:
1. Se consume la sustancia con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo mayor
del previsto.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados por abandonar el consumo de la
sustancia.
3. Se invierte mucho tiempo en actividades necesarias para conseguir la sustancia, consumirla
o recuperarse de sus efectos.
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir la sustancia.
5. Consumo recurrente de la sustancia que lleva al incumplimiento de los deberes
fundamentales en la escuela, el trabajo o el hogar.
6. Consumo reiterado de la sustancia a pesar de los problemas interpersonales o sociales
persistentes o recurrentes provocados o exacerbados por los efectos de su consumo.
7. El consumo provoca el abandono o reduccin de importantes actividades sociales,

profesionales o de ocio.
8. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que provoca un riesgo fsico.
9. Se contina con el consumo de la sustancia, a pesar de que se sabe que se sufre un problema
fsico persistente o recurrente causado por el consumo.
10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:
Necesidad de consumir cantidades mayores de la sustancia para conseguir
intoxicacin o el efecto deseado.
Efecto notablemente reducido tras el consumo reiterado de la sustancia.
1. Abstinencia, manifestada por alguno de los siguientes hechos:
Presencia del sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia.
Se consume la sustancia para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
Dimensiones de los trastornos adictivos
1. Deterioro de control (1-4)
2. Deterioro social (5-7)
3. Deterioro de riesgo
4. Criterios farmacolgicos
Trastornos por el consumo de sustancias
Especificar s:
En remisin inicial
En remisin continuada
Especificar s:
En terapia de mantenimiento
En entorno controlado
Especificar la gravedad:
Leve (2 o 3 sntomas)
Moderado (4 o 5 sntomas)
Grave (6 o ms sntomas)
Tipos de Tolerancia
Segn las caractersticas del individuo
Tolerancia innata: cada persona es ms o menos vulnerable a determinadas sustancias.
Tolerancia adquirida
Disposicional o farmacintica (metabolizacin): cuanto ms se consume una
determinada sustancia, ms rpido se metaboliza, es decir, menos sustancia llega al
SNC, por lo que se necesita un mayor consumo para obtener los mismos efectos.
Farmacodinmica (receptores): la sustancia se satura* ms rpidamente y, por lo
tanto ms se necesita para los mismos efectos.
Conductual (o condicionada): condicionamiento clsico (respuesta condicional
compensatoria).
Segn las propiedades de la sustancia
Tolerancia aguda: algunas sustancias generan ms adiccin que otras (la herona genera
una tolerancia mucho ms rpido que el alcohol).
Tolerancia inversa (sensibilizacin): cuanto ms consumes haces que con una pequea
dosis te encuentres ya bajo los efectos de la sustancia (el alcohlico se emborracha con
mucha menos cantidad de alcohol que una persona que no es alcohlica).
El sndrome de abstinencia
La privacin provoca un deseo intenso (impulso) de ejecutar la conducta consumatoria.
Cuanto mayor es la privacin, la tensin se incrementa (activacin). La tensin se percibe como

malestar.
La ejecucin de la conducta consumatoria provoca la desaparicin de la tensin (alivio). A esto se le
conoce como Refuerzo Negativo (desaparece el malestar y aumenta la probabilidad de repetir las
conductas).
Los estmulos se asocian con los efectos (Respuesta Incondicionada) de la conducta consumatoria
(el sndrome de abstinencia de una persona con dependencia a las pastillas para dormir es no poder
dormir) y se convierten en estmulos condicionados.
Modelo Transterico de Prochaska y DiClemente
Establece la evolucin de la adiccin, tanto si es con terapia como si no.
Estadios de cambio
Las etapas no son lineales, se puede avanzar y posteriormente retroceder as como retroceder y
posteriormente avanzar. Cada persona sigue su propia ruta de cambio.
1. Precontemplativo: la persona teniendo una adiccin no es capaz de reconocerlo
debido a sesgos cognitivos (ej. Adicto yo? Yo bebo lo normal, como todo el mundo,
no tengo ningn problema).
2. Contemplativo: la persona reconoce el problema y su necesidad de cambio pero
nada ms (ej. S que es verdad, bebo demasiado y no es bueno para mi salud pero ya
lo solucionar).
3. Preparacin para la accin: la persona intenta acabar con su adiccin pero ms de
boquilla que otra cosa (ej. Vale, lo voy a dejar (mientras se toma una cerveza)).
4. Accin: la persona se esfuerza por dejar de beber (ej. Estoy yendo a alcohlicos
annimos y llevo un mes sin beber).
5. Mantenimiento

6. Recada: vuelta a consumir, aunque slo sea una vez (ej. El ex-alcohlico es mucho
ms vulnerable a desarrollar la adiccin que una persona que nunca ha bebido y, es
por ese motivo, por el que un ex-alcohlico nunca debe volver a consumir ni una
sola copa).
7. Finalizacin: la persona lleva mucho tiempo sin consumir y ya no tiene tanto deseo
de hacerlo.
Procesos de cambio
Estrategias psicolgicas llevadas a cabo (no es exclusivo de la terapia). Son los 10 procesos mas
presentes
Concienciacin: aumento de informacin sobre el perjuicio de la conducta adictiva y los
beneficios de dejar de realizarla. Proceso estrictamente cognitivo. Favorecer especialmente
en la fase de pre-contemplacin.
Autorreevaluacin: valoracin afectiva y cognitiva del impacto de la conducta adictiva
sobre su forma de ser, valores, etc. Valoracin de la mejora que supona abandonar la
conducta adictiva (ej. Me siento a disgusto por consumir herona).
Reevaluacin ambiental: valoracin de sus relaciones interpersonales y del impacto de la
conducta adictiva respecto de las mismas. Reconocimiento de la mejora en las relaciones
interpersonales si abandonases la conducta adictiva (ej. Pienso que vida personal, afectiva o
amorosa sera mejor si no tomase herona).
Alivio dramatizado: experimentacin de las reacciones emocionales por observacin o
advertencias de las consecuencias negativas de las conductas adictivas (ej. Pensar que llevo
dos meses sin consumir me hace sentir mejor).
Autoliberacin: compromiso personal de cambio. Creencias en la capacidad de superar la
adiccin porque se poseen las habilidades necesarias (ej. Me digo a mi mismo que soy capaz
de dejarlo).

Liberacin social: toma de conciencia de la representacin social de la adiccin (ej. A

travs de los medios de comunicacin conozco las campaas que se estn llevando a cabo).
Contracondicionamiento: asociacin entre estmulos que tiene como consecuencia la
reduccin de una Respuesta Condicionada intensa (ej. Cuando tengo ganas de tomar herona
hago una actividad fsica para que me desaparezcan las ganas de consumir).
Control de estmulos: cambio conductual producido al modificar los antecedentes que
controlan el comportamiento (ej. Quito de en medio cosas de casa que me provocan ganas
de tomar herona).
Manejo de contingencias: cambio conductual producido por las consecuencias del propio
comportamiento (ej. Si consumo herona tendr que hacer una donacin a un partido poltico
ideologicamente distinto a mi o me refuerzo cuando no consumo).
Relaciones de ayuda: bsqueda de apoyo social y emocional (ej. Tengo a alguien con quien
puedo contar).

Niveles de cambio
Hace referencia a todos y cada uno de los niveles con los que hay que trabajar para salir de una
adiccin.
Sntoma/situacional: cambiar el patrn de conducta adictiva.
Cogniciones desapartadas: cambiar los sesgos cognitivos.
Conflictos interpersonales actuales.
Conflictos familiares.
Conflictos intrapersonal.
Principios de aprendizaje aplicados a las adicciones

Habituacin: proceso oponente

Condicionamiento clsico
Tolerancia condicionada y RC compensatoria.
Sndrome de abstinencia condicionados
Respuestas condicionadas similares
Deseo y/o querencia de la droga.
Condicionamiento operante
Reforzamiento positivo
Reforzamiento negativo
Reforzamiento condicionados
Programas de reforzamiento

Modelo del proceso oponente de la motivacin adquirida

Estmulo --------::::::--------Si bebes alcohol hay un determinado efecto de euforia, seguido de la resaca. Ante la misma cantidad
de alcohol el efecto eufrico es menor y la resaca es mayor. Mayor Tolerancia/habituacin-----Sndrome de abtinencia mayor
Procesos oponentes subyacentes
Reaccin del organismo homeosttica. A-b
La mera repeticin del estmulo hace que el organismo reaccione ms rpidamente ante las futuras
apariciones del estmulo.

Condicionamiento clsico en adicciones

Respuesta condicionada compensatoria u oponente
Respuesta condicionada compensatoria ante los siguientes estmulos incondicionados (como si al
perro de pavlov se le secara la boca). Si la situacin asociada al consumo de herona en lugar de
provocar tranquilidad provoca activacin, con el aprendizaje condicionado ha servido. Sigue la
curva de aprendizaje:
Epinefrina
Opiceos
Haloperidol
Nicotina
Etanol
Pentobarbital
Cloruro de litio
Atropina
Especificidad ambiental de la tolerancia a opiceos
Condiciones:
10 exposiciones de EI (morfina, 5 mg/kg)
Grupo 1: condiciones idnticas (sonido-EI) durante 10 exposiciones a EI. Sonido-Morfina x
10
Grupo 2: Condiciones diferentes (sonido no asociado a la presentacin del EI). Sonido x 10
Grupo control: no exposiciones previas a EI.
Estmulo doloroso en 10 exposicin (54C), con sonido previo a inyeccin de morfina. E.
doloroso.
Variable dependiente: latencia de lamido.
Conclusin: al grupo control se le presenta sonido-morfina y a la rata le cuesta 40 segundos lamerse
la cola. Al grupo 1 le cuesta 18 segundos. Al grupo 2 que se le ha presentado solamente la morfina
le cuesta 37 segundos. Cuando se presenta por primera vez la morfina tiene ms efecto que cuando
se presenta 10 veces (esto es debido a la tolerancia), pero la gran diferencia es que en el grupo 2 se
ha presentado la morfina a la dcima vez en condicoones diferentes, mientras que en el grupo 1 se
ha presentado en condiciones similares. Las condiciones han generado una respuesta compensatoria
de alivio a la morfina. Es decir, por cambiar las condiciones la morfina tiene ms efecto que si las
condiciones fuesen las mismas (respuesta condcionada compensatoria).
Esto demuestra la especificidad ambiental de la tolerancia a opiceos.
Hay una menor respuesta compensatoria debido a las asociaciones previas de los estmulos.
Por cambiar las condiciones tiene ms efecto, y si la dosis se produce en el mismo ambiente tienes
ms tolerancia.
Si luca se toma todos los das un mojito en el caraja le subir menos que si se lo toma en before.
Tolerancia no es consecuencia invariable de la administracin repetida de la droga: importancia de
claves contextuales condicionadas.
REVISAR
Extincin de la tolerancia a la morfina
Procedimiento:
sesiones de inyeccin de morfina hasta producir tolerancia.
Grupo placebo: sesiones adicionales de solucin salina (extincin)
Grupo experimental: no sesiones adicionales
Prueba de extincin de tolerancia: latencia de respuesta de escape al dolor.
EL grupo control al que se le haba presentado una respuesta dolorosa pero no la morfina

tarda en retirar la cola 24 segundos.

Grupo placebo 22 segundos.
Grupo experimental que no tenia sesiones adicionales 6 segundos.
Al grupo control que no se le presenta nada antes de recibir el morfina-dolor tardan 24 segundos en
retirar la cola, el grupo placebo que se haba adquirido la tolerancia pero se le retira posteriormente
tarda 22 segundos en retirar la cola (muy similar) y el grupo experimental que tena tolerancia a la
morfina tarda menos en retirar la cola xq la morfina le hace menos efecto y el dolor es mayor.
Confirmada extincin en efectos analgsicos, locomotores, trmicos y letales. Y confirma la
extincin con etanol y anfetaminas.
Condicionamiento clsico y sndrome de abstienencia
Tolerancia y abstinencia como mecanismos homoestticos que corrigen perturbaciones fisiolgicas
de la droga.
Reaccin de abstinencia aguda vs posterior a la desintoxicacin.
Vuelta al ambiente habitual en heroinmanos desintoxicados
Cigarros sin nicotina
Reacada en alcohlicos rehabilitados
Efectos iatrognicos
Efecto de autoadministracin: importancia de claves interioceptivas.
(Apuntes ANDREA)
Abstinencia de Opiceos
A. Presencia de alguno de los hechos siguientes:
1. Cese o reduccin de un consumo de opiceos (herona, morfina, etc.) que ha sido
muy intenso y prolongado.
2. Administracin de un antagonista tras un consumo prolongado de opiceos.
A. Tres o ms de los hechos siguientes que aparecen en el plazo de unos minutos o varios das
tras el criterio A.
1. Humor disfrico
2. Nuseas o vmitos
3. Dolores musculares
4. Lagrimeo o rinorrea
5. Dilatacin pupilar, piloereccin o sudoracin
6. Diarrea
7. Fiebre
8. Insomnio

Grado 1
Aparece a las
horas

Bostezos
Lagrimeo
Sudoracin
Rinorrea
Ansiedad

Sndrome de abstinencia aguda de herona

Grado 2
Grado 3
8 Aparece a las 12 Aparece entre las
horas
18-24 horas
Sntomas de grado 1 Sntomas de grado 2
incrementados
en incrementados
en
intensidad, ms:
intensidad, ms:
Midriasis
Hipertensin
Piloereccin
Taquicardia
Espasmos
Hipertermia
musculares
Inquietud
Flashes fro/calor
Nauseas
Mialgias
Insomnio
Artralgias
Anorexia

Grado 4
Aparece entre las
24-36 horas
Sntomas de grado 3
incrementados
en
intensidad, ms:
Facies febril
Vmitos
Diarreas
Eyaculacin
espontnea
Orgasmo

Otros trastornos inducidos por opiceos (aparecen como consecuencia del consumo, pero los
trastornos cumplen a la perfeccin sus respectivos criterios):
Trastorno depresivo
Trastorno de ansiedad
Trastorno de sueo-vigilia
Trastornos sexuales
Desintoxicacin de opiceos
Tipos:
Clsica (metadona (agonista opiceo); 2-3 semanas).
Sustituir la herona por la metadona, pero dar esta en menor dosis y disminuyendo esta de
forma progresiva.
Corta (4-5 das)
o Clonidina (sintomatologa gastrointestinal y muscular, pero no analgsico) +
Benzodiacepinas (relajantes) (BZP) + Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
o Clonidina + antagonista opiceo
Ultracorta (3-9 horas)
o Hospitalario
o Ambulatorio
Objetivos de la desintoxicacin
Liberar al organismo de la dependencia fsica asociada al consumo crnica de droga
Disminuir las molestias y el disconfort asociado a la supresin del consumo y
consecuentemente a la abstinencia.
Proporcionar un tratamiento seguro que permita al adicto superar las primeras dificultades
que surgen al plantearse el abandono del consumo.
Crear un espacio de dilogo y comunicacin centrado en la motivacin para la obtencin de
un compromiso ms amplio con el tratamiento.
Detectar y tratar cualquier problema mdico existente.
Aprovechar el momento para educar al paciente en todas aquellas cuestiones relacionadas

con la salud y la prevencin de recadas.

Tratamiento con agonistas opiceos: dar opiceos para el tratamiento de la adiccin a otro opiceo
(p.e. dar metadona (opiceo) para tratar la adiccin a la herona (opiceo)).
Objetivos:
Paliativos (furgonetas sanitarias que le dan jeringuillas nuevas para evitar contagio de
enfermedades)
Adaptativos (ahora mismo no se puede tratar pero se pretende que la cosa no vaya a ms)
Orientados al cambio (se pretende acabar con la adiccin).
Frmacos:
Codena
Dextropropixifeno
Buprenorfina
Metadona
LAAM (levo-alfa-acetil-metadol)
Tratamiento con metadona (PND)
Objetivos:
Alivio sndrome de abstinencia
Reduccin gradual del consumo
Caractersticas
Consumo oral
Vida media: 15-24 horas.
Procedimiento:
1. Seleccin
2. Deteccin con naloxona, individuacin dosis (60-100 mg/da)
3. Contrato teraputico
4. Tratamiento + terapia apoyo (6 meses-3 aos)
5. Reduccin progresiva dosis (5 mg semanales)
6. Tratamiento complementario al psicolgico
Ventajas:
1. Relativa aceptacin social y entre adictos.
2. Disminucin complicaciones orgnicas y sobredosis.
3. Disminucin riesgo VIH.
4. Reduccin marginalidad, actividades delictivas y beneficios laborales y familiares.
5. Adherencia teraputica a programas psicosociales, de reinsercin, etc.
Inconvenientes:
1. Opiceo que provoca adiccin
2. Consumo de sedantes y cocana
3. Tratamientos prolongados
4. Aparicin de comercio ilegal de metadona, consumo de otras sustancias, etc.
5. Eficacia 70%
Tratamiento con antagonistas opiceos (naloxona, naltexona).

Objetivos: extincin de la respuesta condicionada. Al bloquear los receptores de la herona, por

mucho que la persona consuma nunca se ver satisfecha, por lo que la respuesta condicionada se
debilita.
Caractersticas:
Consumo oral
Antagonista opiceo de tipo competitivo.
Duracin del efecto segn la dosis (50 mg/da).
Procedimiento:
Seleccin adictos: altamente motivados por abstinencia absoluta (reduccin de pena,
desintoxicados recientemente, exigencias laborales, personal sanitario, interrupcin
programa metadona, etc.).
Fases de induccin, estabilizacin y mantenimiento.
Imprescindible tratamiento psicolgico conductual.
Atencin a las posibles sobredosis de opiceos, a los efectos secundarios y a la interaccin con
frmacos. El consumo sigue siendo perjudicial para el organismo porque las sustancias, opiceos en
este caso, se metabolizan pero no es satisfactorio para el sujeto porque los opiceos no se pueden
unir a los receptores, pues estos han sido ocupados por los antagonistas.
Tratamiento de la reduccin de daos (Tratamiento compasivo)
Objetivos: consumo de forma menos peligrosa (no se pretende llegar al punto de la abstinencia).
Principios bsicos:
Poltica de abajo-arriba
Baja exigencia
Pragmtico-compasivo (en contra de criterios moralistas-criminalistas).
Diferentes procedimientos y sustancias
Reparto de jeringuillas
Mantenimiento con agonistas
Espacios de inyeccin segura
Programas de atencin socio-sanitaria.
Consecuencias
Mantenimiento de drogodependientes en red asistencial (programas de intervencin de bajo
umbral o de intervencin mnima).
Reduccin de los daos colaterales (infecciones, conductas ilegales o antisociales,
mortalidad, etc.).