Universidad Tcnica De Machala/ Facultad De Ciencias Qumicas Y De La

Salud/ Escuela De Medicina

PORTAFOLIO DE CARDIOLOGIA
RESUMEN 8
PRUEBA ERGOMTRICA

Objetivo: valorar la funcin cardiaca al esfuerzo, por lo que lo voy a

someter al estrs.
Puede ser:

Diagnostica.
Pronstica.
Para valoracin teraputica:
o Farmacolgica.
o Proceso de intervencionismo del
paciente.
Capacidad funcional.
Valoracin
cardiovascular
del
deportista.

La capacidad funcional puede ser:

Cualitativa: es la de New York, y sirve

para las emergencias.
Cuantitativa: es la prueba de esfuerzo, y sirve para seguimiento.

Esta me valora de mejor manera la capacidad funcional, porque lo estoy

cuantificando.
DIAGNSTICA:
Debo saber a quin se la pido:

A aquel paciente con sntoma de enfermedad coronaria.

A aquel paciente con alteraciones electrocardiogrficas.
Aquel paciente con alteraciones electrocardiogrficas no especficas.

Cuando el paciente tiene ya clnicamente y por EKG la cardiopata isqumica

y quiero cuantificarle la severidad de la cardiopata.
En aquel que tiene clnica y no demostrable y quiero cuantificarle.
Ejemplo:

Paciente de 68 aos diabtico, con disnea grado 3, examen normal,

ekg normal: Qu se sospecha?:
Se sospecha de un sndrome coronario, como la disnea se manifiesta
en un paciente diabtico, pido ergometra, porque el ekg no me
demuestra isquemia, mienta que por la ergometra o la prueba de
esfuerzo, me muestra isquemia para tener la evidencia.
Tambin pedir ergometra cuando tenga el mismo paciente, pero en
este caso con el ekg alterado, y clnicamente alterado, y quiero

Pertenece: Anglica Gonzlez; Docente: Dr. Guerardo Aguilera Lpez;

Curso: Quinto ao A; Fecha: 25/05/2015

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cuantificar la isquemia, para ver su severidad lo someter a la prueba
de esfuerzo-

PRONSTICA:
Puede manifestare isquemia:

Con factores de riesgo y sntomas.

Con evidencia de ekg y clnica.

La ergometra nos servira para tomar el pronstico y un manejo claro.

El pronstico depende de la positivada o anormalidad, y sirve para indicar
severidad, mientras ms alterado sale la prueba ergomtrica y ms criterios
de severidad tenga, significa que el pronstico del paciente a corto plazo
ser anormal.
Si se provoca isquemia en 3 minutos con un menor esfuerzo habr ms
severidad, y el paciente podr infartarse y provocar su muerte, es decir:
Mientras ms corta es la distancia = mayor severidad e enfermedad y
mayor probabilidad de infarto y muerte.
Porque me va a decir cul es la severidad de la enfermedad.
FARMACOLGICO:
Si es moderado lo voy a someter al paciente para ver si con el tratamiento
farmacolgico se compensa, por lo que lo someto a la prueba de esfuerzo, y
realiza actividad anormal. Pero si no se controla con tratamiento, el dao es
peor y tengo que hacer una angiografa coronaria.
Si con el tratamiento farmacolgico lo someto a stress y me sale bien en la
prueba de esfuerzo, quiere decir que el tratamiento es correcto y no es tan
severa la lesin.
Si me sale alterada la prueba de esfuerzo a pesar del tratamiento, quiere
decir que es severa la lesin y necesita angiografa.
PROCEDIMIENTOS (SEGUIMIENTOS):
Si se le ha puesto al paciente un bypass y al tiempo quiero ver su capacidad
funcional o si no se han obstruido.
Despus una prueba de stress para ver cmo est funcionando su bypass, si
lo he aprobado y al ao viene con dolor, y la prueba es positiva, uno de los
bypass nos est obstruyendo.
CAPACIDAD FUNCIONAL:
La capacidad funcional se mide por METs.

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MET: Es la Unidad Metablica Cardiovascular (del corazn) que se
correlaciona con el consumo de oxigeno que mi corazn necesite por Kg y
por minuto.
Se correlaciona con el tiempo de actividad fsica que yo hago.
Si mi corazn est en buenas condiciones y soporta una cantidad de
actividad fsica, mis arterias llevan ms oxgeno.
Si le hago y en 6 minutos y va bien y tiene buena respuesta a ejercicio y
tiene la adecuada oxigenacin de sangre, para que se continua. Si est
obstruida la arteria, a los 6 minutos me dar respuesta a la obstruccin con
dolor torcico y disnea.
Mientras ms MET tengo. Mejor es mi capacidad funcional.
Los METs es una manera ms cientfica por lo que estoy cuantificando.
VALORAR LA CAPACIDAD DE LOS DEPORTISTAS:
Para valorar la capacidad fsica:

Funcional.
Aerobia.
Anaerobia.

Lo que dice el MET es lo mejor para la capacidad funcional.

Clase I: 7-10 MET.

Clase II: 5-7 MET.
Clase III: 3-5 MET.

Valora la capacidad funcional no solo para cardiopata isqumica, sino para

todo; por ejemplo si tiene insuficiencia cardaca.

Si quiero medir la capacidad en una insuficiencia cardiaca, si est en

clase funcional clase III y IV, NO.
Si est con IC clase funcional I o II, SI porque puedo decir la actividad
fsica que puedo hacer. Si me hace 2,5 MET est en clase funcional IV
por lo cual no se puede hacerle el examen, por ejemplo cuando va al
bao da 2 o 3 pasos y descansa.

Para tener una relacin sexual se necesita de 4-5 MET.

Si el paciente tiene valvulopata artica, depende del grado de severidad de
la estenosis por parmetros clnicos y electrocardiogrficos que indiquen
criterios de severidad.

No tiene angina, ni disnea, ni sncope = valvulopata artica severa.

Si es diagnostica, se da sin medicamentos, porque se supone que no se

sabe que tiene para controlar.
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Si la prueba es de control o seguimiento no suspender el medicamento.
Se realiza un eco stress si no puedo pedir una prueba ergomtrica.
INTERPRETACIN DE PRUEBA DE ESFUERZO.
La que ms se usa es la de banda.
Etapas:

Pedir si tiene EKG, si tiene el EKH supino que lo lleve.

No es lo mismo la onda T sentado que acostado, o si tiene onda T
positiva y esta acostado.

PROTOCOLO DE BRUCE:

EKG basal.
Etapa de esfuerzo: cada 3 minutos se cambia la etapa: 3-6-9-1215, etc. minutos.

ETAPA

DURACIN

I
II
III
IV
V

3
6
9
12
15

VELOCIDAD
Km/h
1,7
2,5
3,4
4,2
5

INCLINACI
N
10 %
12 %
14 %
16 %
18 %

METs
4,8
6,8
9,6
13,2
16,1

Etapa de recuperacin: tomar un EKG inmediatamente despus y

cada 3 minutos.
o 1 minuto: tomar EKG en reposo.
o 3 minuto
o 6 minuto
o 9 minuto

Una vez realizado esto tenemos que saber:

CONTRAINDICACIONES:

IAM reciente, por ejemplo de 2 das: NO. Hacer la prueba se hace

entre el quinto y sexto da.
ICC de III y IV.
TA mayor de 300.
Estenosis artica severa: disnea, angina, sncope y soplos.
Miocardiopata hipertrfica.
Miocarditis.
Diseccin artica.

Cuando realizamos la prueba ergomtrica o de esfuerzo, valoramos lo

siguiente:
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1. El trazado en EKG: valora los supra e infradesniveles.
2. La parte hemodinmica: la presin arterial y la frecuencia cardiaca.
3. La clnica: los signos y sntomas.

EL TRAZADO EN EKG: VALORA LOS SUPRA E INFRADESNIVELES:

Infradesnivel:

EL infradesnivel: ms de 1 mm, rectilneo y descendente, esto quiere

decir alterado, puede ser normal, alterado o positivo.
El infradesnivel tiene que ser de ms de 1 mm y rectilneo, y ms de
80 mseg, tres trazados.
El infradesnivel tiene que ser en derivaciones precordiales ms de 2
mm.

Supradesnivel

Supradesnivel: convexo, ms de 1 mm en derivaciones continuas, o

ms de 1,5 en precordiales.

En la prueba de esfuerzo positiva anormal; cambios inespecficos =

alterado.
Los cambios en la onda T no sirven para diagnstico en la
prueba ergomtrica, solo sale alterada.

El infradesnivel es positivo en aquellos ekg que no hay onda Q.

Si el supradesnivel est donde no hay onda Q es criterio de
severidad, por ejemplo si hay lesin transmural, tronco de la
coronaria o espasmo de la coronaria.
Si el paciente ya ha tenido un infarto antiguo, entonces tiene onda Q,
y si se produce supradesnivel en donde hay onda Q, no es
diagnstico.

LA PARTE HEMODINMICA: LA PRESIN ARTERIAL Y LA FRECUENCIA

CARDIACA.
Si el paciente empieza con una TA de 120/80 y luego de someterse a la
prueba ergomtrica no sube de 120/80, est mal. Porque el gasto cardiaco
no sube, significa que tiene fallo de bomba.
Si baja la TA es peor, indica est entrando en una insuficiencia cardiaca y
significa que la funcin del corazn es pobre.
Suspender si tiene:

Suspender si tiene ms de 200 mmHg en la presin sistlica.

Y suspender si tiene ms de 110 mmHg en la diastlica.
Dependiendo del paciente, la edad y el hbito.

Suspender cuando el paciente alcanza la frecuencia cardiaca mxima:

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Hombre: 220 - edad
Mujer: 220 - edad - 10

Suspender si:

Taquiarritmias.
Bradiarritmias.

Suspender si:

Infradesnivel: si es mayor a 1mm y 80 mseg.

LA CLNICA: LOS SIGNOS Y SNTOMAS.

Sncope.
Dsnea.
CRITERIOS DE SEVERIDAD

Cambios electrocardiogrficos:
o Supradesnivel ms de 1 mm.
o Mientras mayor infradesnivel de 2 mm que de 5 mm, mayor es la
lesin, mientras en ms derivaciones se presenta la lesin es ms
severa, y esto se presenta en menor esfuerzo.
o Taquiarritmias y bradiarritmias.
Cambios hemodinmicos:
o Disminucin de la presin arterial.
Dolor torcico tpico, a los 2 minutos ms severo.

Ejercicio anaerbico: actividad fsica para el cual no est preparado el

sujeto. Su fase anaerbica se da cuando rebasa su capacidad fsica, la va
de cidos grasos entre otros, y eso produce cido lctico.
Ejercicio aerbico: son los ejercicios normales, su capacidad funcional es
normal.
Ejercicio isomtrico: ejercicio esttico y de concentracin, ejemplo alzar
pesas.
Ejercicio Isotonico: ejercicio dinmico que mueve todo el cuerpo: caminar,
nadar, bailar, etc.
LO QUE SE DEBE INFORMAR.
1. Frecuencia cardaca mxima, por ejemplo 170.
2. Frecuencia cardaca alcanzada, por ejemplo 115.
3. Presin arterial de inicio: por fases: fase 1 del ejercicio, fase2, fase3,
hasta donde llega el paciente.
4. Tomar la presin en cada fase tanto de ejercicio como de
recuperacin.
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5. Para que una prueba de esfuerzo sea positiva, tiene que alcanzar el
90% de la frecuencia mxima.
6. Sntomas: angina, motivo el cual por el que suspendi la prueba
ergomtrica, se suspende porque el paciente se fatiga, la frecuencia
cardiaca aumenta, y porque tuvo taquicardia ventricular.
7. Informe de EKG.
8. DIAGNSTICO: prueba ergomtrica normal (negativa) o anormal
(positiva), alterada
9. Recomendaciones
Paciente de 60 aos qu es hipertenso en el EKG hay una
hipertrofia ventricular izquierda ms SSVI DM, T negativa, NO SE
DEBE HACER.
Tampoco realizar la prueba cuando hay
o Cardiopata hipertrfica
o Bloqueo AV
o Porque hay cambios electrocardiogrficos marcados que me
pueden dar un falso positivo

FALSO NEGATIVO

Prueba normal pero es falso.

Cuando firma una mala capacidad funcional y no lo someti al
esfuerzo aunque tenga toda la clnica y factores de riesgo.
Cuando no alcanza la frecuencia cardiaca adecuada.
Y cuando no hace el tiempo de ejercicio adecuado.

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HOLTER

Concepto: electrocardiografa de 24 horas.

CUNDO PIDO?

Se puede pedir de 24-48 horas.

El paciente viene porque tiene sncope y palpitaciones.

QU ESTUDIA EL HOLTER?

Estudia
Estudia
Estudia
Estudia
Estudia
Estudia

sncope y palpitaciones.
taquiarritmias y bradiarritmias.
el ndulo sinusal.
el ndulo auriculoventricular.
las vas de conduccin.
todos los sitios ectpicos de los latidos cardacos.

NDULO SINUSAL:

Arritmia respiratoria: Su principal caracterstica en el EKG es

una variacin de la frecuencia cardiaca del Nodo Sinusal (o
variacin de los Intervalos PP) en relacin con la Respiracin,
aumentando durante la inspiracin y disminuyendo durante la

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espiracin. La onda P es sinusal y deber ser seguida de un QRS
con un intervalo PR normal.
Pausa sinusal: no hay onda P, cuando la pausa es mayor a 3
segundos (15 cuadros), utilizar marcapaso y poner holter. A
diferencia del Bloqueo Sinoatrial, en la Pausa Sinusal los intervalos
P-P previos son constantes y el intervalo P-P que incluye la pausa
es menor que el doble de los previos (la siguiente onda P aparece
fuera del ciclo habitual).
Bloqueo sinusal: En el Bloqueo Sinoauricular, El Nodo Sinusal
genera el estmulo, pero no se transmite a las Aurculas, o se
trasmite con retraso, por lo que no se generan ondas P,
producindose una pausa entre dos ondas P. El Bloqueo
Sinoauricular tiene una clasificacin similar al Bloqueo
Aurculoventricular pero es ms difcil diagnosticarlo.
o Bloqueo Sinoauricular de 1er grado: Se produce un retraso
en la conduccin del estmulo a las aurculas. No es posible
reconocerlo en un EKG normal
o Bloqueo Sinoauricular de 2 grado tipo I (Wenckebach):
Acortamiento progresivo del intervalo P-P (Similar al RR del
Bloqueo AV tipo Wenckebach) hasta que aparece un intervalo
P-P ms largo (que contiene el impulso bloqueado). El intervalo
P-P ms largo es inferior a la suma de dos intervalos
consecutivos. La onda P se prolonga con el QRS hasta que no
hay onda.
o Bloqueo Sinoauricular de 2 grado tipo II: Un intervalo sin
ondas P que equivale aproximadamente normalmente a 2
veces el intervalo P-P previo, pero puede ser tambin 3 o 4
veces mayor que intervalo previo a la pausa.
o Bloqueo Sinoauricular de 3er grado: Se puede registrar
como la ausencia de ondas P pero no se puede confirmar sin el
registro de un ECG del ritmo sinusal previo o un Estudio
Electrofisiolgico.
Ndulo auriculoventricular:
o Grado I.
o Grado II.
o Grado III.
o Los Mobitz II y el grado III utilizan marcapaso.

El holter tambin nos sirve para:

Indicacin cuando no poner marcapaso.

Arritmias, flutter, taquicardia ventricular.

Ejemplo: paciente que va a la consulta porque camina una cuadra y se cae,

y se pone frio y sudoroso; cambios en el EKG y manifestaciones clnicas
importantes, con sncope cardiolgico importante. El holter nos sirve para
ver si ese sncope es con bradiarritmias o taquiarritmias.

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Otra indicacin es en pacientes con frecuencia cardaca menos
de 40 lpm.
O le hago un marcapaso y quiero hacerle un seguimiento.
Marcapaso, o disfuncin del marcapaso..

El holter al igual que en la prueba anterior, no se recomiendo tomar caf, ni

alcohol antes de la prueba.
Hay varios tipos de holter:

De 2 canales.
De 3 canales.
Sirve para estudiar isquemia silente cuando no hay sntomas
no hay nada.

El mejor mtodo diagnstico de cardiopata isqumica:

Eco estrs y prueba ergomtrica.

Cmo se forma un holter y cmo se realiza?

Viene con un botn que indica marca el evento donde presenta la

molestia.
Analiza cambios entre lo que el paciente manifiesta y se ve en el
ekg.

1.- En un holter siempre va a haber:

Cual fue la frecuencia cardiaca en 24 horas.

Hay una curva de frecuencia cardiaca en 24 horas.
Aumento de
Norma
Bloqueo de
la

Mientras ms actividad fsica haya, mayor frecuencia cardiaca, a medida

que pase el dia, la frecuencia cardiaca aumenta, dependiendo de su vida
normal.
Hay alteracin de la curva cuando probablemente exista una enfermedad de
conduccin, bloqueo auriculoventricular.

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Si
aumenta
la
frecuencia
cardiaca
demasiado
sospecharemos:
hipertiroidismo, hiperactividad simptica y trastorno de taquiarritmia.
2.- Valorar la frecuencia cardaca por horas, hago un histograma.

La frecuencia cardiaca aumenta mientras trabajo o la persona se disgusta,

la frecuencia cardiaca disminuye en un da normal. El paciente puede
presentar taquiarritmias correlacionadas con la hora.
La frecuencia cardiaca tiene que estar dentro de un rango normal.
3.- EKG: en busca de todo lo que yo vi, all leo un holter, busco:

Ritmo sinusal: veo si hay patologas en el ndulo sinusal, ndulo

AV, extrasstole auricular, flutter auricular, taquicardia auricular.
Despus de esto la conclusin.

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