GENERALIDADES DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

El corazn genera, por s mismo, una actividad elctrica que se trasmite por todo
el rgano produciendo la contraccin del mismo.
El Electrocardiograma (EKG o ECG) no es ms que la impresin en un papel de
esa actividad elctrica.
Actualmente el Electrocardiograma se ha convertido en una prueba imprescindible
en la medicina moderna y bsica en Cardiologa.
De su interpretacin depende el diagnstico de enfermedades como las Arritmias
Cardiacas, la Cardiopata isqumica o las alteraciones de la conduccin. Adems,
el Electrocardiograma, puede ser de utilidad en otras enfermedades
extracardiacas como elTromboembolismo Pulmonar o alteraciones electrolticas.
Cmo Realizar un Electrocardiograma
Para evitar errores que dificulten su interpretacin, es importante garantizar la
correcta realizacin del Electrocardiograma (ECG o EKG).
Pasos para realizar un Electrocardiograma

Informar al paciente en qu consiste la prueba, y los riesgos que conlleva.

Solicitar al paciente que retire equipos elctricos como mviles o relojes que
pueden interferir en la seal cuando se vaya a hacer el Electrocardiograma.
Tambin deber retirar objetos metlicos, como cadenas o pulseras en la zona de
los electrodos del EKG (ECG).
Solicitarle que se desnude de cintura hacia arriba, y que descubra los tobillos,
para colocar de forma correcta los electrodos del electrocardiograma.
Siempre velar por el pudor del paciente cubriendo el torso con una sbana, sobre todo
en mujeres.
Acostar al paciente en decbito supino, en
electrocardigrafo (equipo del Electrocardiograma).

una

camilla

cercana

al

Limpiar y desinfectar con solucin alcohlica las zonas de colocacin de los

elctrodos del electrocardiograma, para garantizar un correcto contacto con la piel
y una mejor obtencin de la seal del Electrocardiograma.

Colocar los electrodos del EKG en el trax, ambas muecas y en ambos tobillos.
Es importante ser riguroso en la colocacin exacta de los electrodos, para
garantizar una correcta lectura del electrocardiograma.
Informar al paciente que no puede moverse, ni hablar y que respire normalmente
mientras se obtiene el EKG.
Obtener el Electrocardiograma.
Revisar el Electrocardiograma, antes de retirar los electrodos al paciente. Verificar
que todas las derivaciones se observan bien o que no existen muchos artefactos.
En caso de duda consultar con un mdico. Repetir el EKG si fuera necesario.
Importante: Siempre escribir en el Electrocardiograma el Nombre y Apellido del
paciente junto con la Fecha y Hora de realizacin.
Limpiar los restos de gel de los electrodos. Una vez vestido el paciente,
comunicarle cuando se le informar el electrocardiograma .

PAPEL DE EKG
El Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representacin de la actividad elctrica
del corazn en un papel. Dicho papel tiene ciertas caractersticas imprescindibles
para la lectura correcta del EKG.
El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro
pequeo mide 1 mm. Cada 5 cuadros chicos hay una lnea ms gruesa que define
un cuadro grande de 5 mm.
El eje vertical mide la amplitud de la corriente elctrica del corazn y se da en
milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada
milmetro de altura del papel de EKG (ECG) equivale a 0,1 mV y cada cuadro
grande 0,5 mV.
El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG) estndar el papel corre a una
velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande
equivale a 0,20 s.

Estos valores son los usados en un Electrocardiograma normal. Si se desea, podemos

aumentar la velocidad del papel (para ver trastornos en las ondas), o disminuirla (para
alteraciones del ritmo), o aumentar la amplitud (si hay microvoltaje) o disminuirla
(complejos QRS demasiado altos).

Calibracin del Electrocardiograma

Al inicio del registro del Electrocardiograma, el electrocardigrafo realiza

automticamente una calibracin.
Se enva un impulso elctrico de 1 mV, durante 0,2 s, registrando en el papel del
Electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm de altura y 5 mm de ancho
(imagen de la derecha).
Esta imagen nos permite conocer la calibracin del Electrocardiograma realizado.
Cmo comentamos previamente, en casos que el voltaje de los QRS sea muy alto
o muy bajo se puede cambiar la amplitud, tambin se puede modificar su
velocidad, lo que hara variar la calibracin y por tanto la anchura o la altura del
rectngulo.
Si pulsas abajo, en Siguiente, continuaremos hablando sobre las generalidades
del Electrocardiograma, con el Tema de Electrodos del Electrocardiograma
Electrodos del Electrocardiograma

Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que
ponen en contacto al paciente con el electrocardiogrfo. A travs de ellos se
obtiene la informacin elctrica para la impresin y el anlisis del
Electrocardiograma.
Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan 10 electrodos divididos
en dos grupos: Los Electrodos Perifricos y los Electrodos Precordiales. De
los datos aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del EKG.
Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con
rigurosidad la ubicacin de los electrodos en el paciente. Un cambio de
localizacin de un electrodo podra provocar, desde pequeas variaciones en
la morfologa del QRS, hasta graves errores diagnsticos.

Ubicacin de los Electrodos del EKG

Electrodos Perifricos:
Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las extremidades del
paciente. Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno

R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.

L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.

F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.

N: Pierna derecha, es el Neutro (N).

Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo correspondiente se

colocar en el muon de dicha extremidad, o en su defecto, en la regin del torso ms
cercana (hombros o regin abdominal inferior).

Electrodos Precordiales

Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regin precordial.

V1: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternn.

V2: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternn.

V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.

V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (baja desde el

punto medio de la clavcula).

V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar
anterior (baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su
extremo lateral).

V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la lnea
medioaxilar (baja desde el centro de la axila).

Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas

En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de Ventrculo

Derecho, es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las
descritas, para poder obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.

Recuerda: No confundir los electrodos con las derivaciones cardiacas. Los electrodos
son los dispositivos que colocamos al paciente y las derivaciones son el registro de la
actividad elctrica en el Electrocardiograma.

DERIVACIONES CARDIACAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

En el Electrocardiograma (EKG o ECG), las derivaciones cardiacas son el

registro de la diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea entre
dos electrodos (derivacin bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo
(derivaciones monopolares).
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por
separado, si no en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada
derivacin es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.
Smil del autobs:
Imaginemos un autobs colocado en el centro de una Sala industrial. Esta sala
tiene 12 ventanas, desde las cuales, las personas que estn fuera, pueden mirar
al autobs.
Si desde cada ventana se tomase una fotografa del autobs, tendramos 12
fotografas distintas, pero todas del mismo autobs.
Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. Cada
derivacin es una "fotografa" diferente de la actividad elctrica del corazn.
En dependencia del plano elctrico del corazn que registren, nos encontramos
con las derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones
precordiales (plano horizontal).

DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES O DEL PLANO FRONTAL

Se les denomina as, a las derivaciones del electrocardiograma que se obtienen
de los electrodos colocados en las extremidades.
Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal (no de los
potenciales que se dirigen hacia delante o hacia atrs).
Las derivaciones de las extremidades se dividen en: Derivaciones bipolares,
tambin llamadas clsicas o de Einthoven y, Derivaciones monopolares
aumentadas.
Derivaciones bipolares estndar del Electrocardiograma

Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.

Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por

Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en
extremidades diferentes.

D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su

vector est en direccin a 0

D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su

vector est en direccin a 60.

D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su

vector est en direccin a 120.

Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su

conjunto, lo que se denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del
Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una proporcin matemtica,
reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite
determinar si los electrodos de las extremidades estn bien colocados, pues si se
vara la posicin de algn electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos
saber que el EKG (ECG) est mal realizado.
Derivaciones monopolares aumentadas
En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades,
registran la diferencia de potencial entre un punto terico en el centro del tringulo
de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo
conocer el potencial absoluto en dicho electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector,
y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en ingls). Posteriormente se aadi
la a minscula, que significa amplificada (las derivaciones monopolares actuales
estn amplificadas con respecto a las iniciales).

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a

-150.

aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a

-30.

aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a

90.

DERIVACIONES
HORIZONTAL

PRECORDIALES

DERIVACIONES

DEL

PLANO

Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos

Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con
una V mayscula y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde
est colocado elelectrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones
del Ventrculo Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos
QRS sonpredominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS)
y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).
Derivaciones Precordiales

V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las

aurculas, de parte del tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El
QRS presenta una Onda R pequea (activacin de ventrculo derecho)
seguida de una Onda S profunda (activacin de ventrculo izquierdo),
ver Morfologa del Complejo QRS.

V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared

ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1,
seguida de una Onda S profunda (activacin ventricular izquierda).

V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG

(ECG), por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la
Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifsico).

V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo

izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de
una Onda S pequea (activacin de Ventrculo Derecho, la que en V1 y V2
forma la Onda R).

V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el

miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la
Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta, seguida de una Onda
S pequea.

Otras Derivaciones del Electrocardiograma

Artculo Relacionado: Derivaciones Derechas y Derivaciones Posteriores.
En pacientes con un Sndrome Coronario Agudo donde se sospeche la posibilidad
deInfarto Posterior o de Ventrculo Derecho, es recomendable colocar los
electrodos del electrocardiograma en posiciones no habituales.
Si se sospecha Infarto Posterior se debern colocar tres electrodos en la espalda
para realizar las Derivaciones Posteriores.
Cuando existen datos de afectacin de Ventrculo Derecho durante un Infarto
Agudo o el paciente presente Dextrocardia o Situs Inversus, se debern colocar
los electrodos precordiales en el lado derecho, realizando las Derivaciones
Derechas.
ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o
hacia abajo. Son producto de los potenciales de accin que se producen durante
la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden
y van unidas entre s por una lnea isoelctrica.
Onda P
La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarizacin
de las aurculas. Est compuesta por la superposicin de la actividad elctrica de
ambas aurculas.
Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula Derecha y su parte
final a la de la Aurcula Izquierda.
La duracin de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un voltaje
mximo de 0,25 mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en todas las derivaciones,
excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifsica.
En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en duracin
(VerAlteraciones de la Onda P), y est ausente en la Fibrilacin Auricular.
Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:

1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda
negativa no es una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda positiva
previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas Q
en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico.
Caractersticas de la Onda Q normal

Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco

profunda (menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad) en general no
supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente profunda en
III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones
verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.

Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente

se observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2
mm de profundidad y no superar el 15% del QRS.

Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los
ventrculos. Su duracin oscila entre 0.06s y 0.10s. Toma varias morfologas en
dependencia de la derivacin (Ver Morfologa del complejo QRS).

Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.

Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una
onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le
denomina R'.
Onda S: Es la onda negativa que aparece despus de la onda R.
Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda
positiva, se le denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.
Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina
R' y S'.
Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy
pequea que sea, est ser una Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda
S, no una onda Q. Confundirlas es un error frecuente.
Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud
que el QRS que le precede.

En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en

AVR. Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en
mujeres.

La Onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que la

descendente. Su amplitud mxima es menor de 5 mm en derivaciones perifricas y
menor de 15 mm en derivaciones precordiales.

Existen mltiples patologas que provocan cambios en la Onda T, la Cardiopata

Isqumica o la Hiperpotasemia son ejemplo de ello (Ver Alteraciones de la Onda T).

Onda U

Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en

derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su
origen, podra significar la repolarizacin de los msculos papilares.

INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Antes de empezar, aclaremos los conceptos de intervalo y de segmento
electrocardiogrfico. Parecen lo mismo pero no lo son.
Segmento electrocardiogrfico: La lnea (normalmente isoelctrica) que une
una onda con otra sin incluir ninguna de ellas.
Intervalo electrocardiogrfico: La porcin del EKG que incluye un segmento y
una o ms ondas.

Diferencias entre Intervalos y Segmentos

Segmento PR: Lnea que une el final de la Onda P con el inicio del QRS.
Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del QRS,
incluyendo la Onda P.
Intervalo RR

La distancia entre dos ondas R sucesivas. En el Ritmo Sinusal, este intervalo debe
ser constante.
El intervalo RR se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio del la
siguiente y su longitud depender de la Frecuencia Cardiaca.

En Electrocardiogramas con Ritmo Regular se puede calcular con slo conocer el

valor de la Frecuencia Cardiaca (ver calculadora de Intervalo RR).
Intervalo PR
Artculo Relacionado: Alteraciones del Intervalo PR

Representa la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico que sufre el

estmulo a su paso por el nodo aurculo-ventricular (AV).
Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R.
Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.
En casos como en los Sndromes de Preexcitacin el intervalo PR puede estar
acortado y decimos que la conduccin AV est acelerada.
En el Bloqueo Aurculoventricular de primer grado el PR est alargado y decimos
que la conduccin AV est enlentecida.
Intervalo QRS

Mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo de

la onda Q o de la Onda R hasta el final de la onda S (o R' si est es la ltima
onda). Su valor normal es entre 0.06s y 0.10s.
El intervalo QRS incluye al conjunto de ondas que conforman el Complejo QRS,
se encuentra alargado en los Bloqueos de Rama y en los Sndromes de
preexcitacin.
Intervalo QT
Artculo Relacionado: Alteraciones del Intervalo QT

El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el conjunto de la

despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos.
Su medida vara con la frecuencia cardiaca, por lo que es recomendable ajustar su
valor a la Frecuencia Cardiaca.

Esto se realiza calculando el intervalo QT corregido con la formula de Bazett

(dividir el intervalo QT entre la raz cuadrada del intervalo RR).
El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 450 ms en adultos jvenes
(460 ms en menores de 15 aos y 470 ms en mujeres adultas).
Segmento ST
Artculo Relacionado: Alteraciones del Segmento ST

Representa un periodo de inactividad entre la despolarizacin y el inicio de la

repolarizacin ventricular.
Normalmente es isoelctrico, y va desde el final del QRS hasta el inicio de la onda
T (recuerda, a diferencia de los intervalos, el segmento ST no incluye ninguna
onda).
Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el diagnstico de
losSndromes Coronarios Agudos.

DERIVACIONES Y PAREDES CARDIACAS

Cada una de las doce Derivaciones Cardiacasregistra una informacin concreta

de las distintas zonas del corazn.
Como es lgico, aportan ms datos de la pared que ms cerca tienen que de las
ms alejadas (elctricamente hablando).
Por ejemplo: Las derivaciones inferiores brindan mayor informacin de la pared
inferior del corazn que del resto de las paredes.
Es por eso que agrupamos las Derivaciones del EKG dependiendo de la pared del
corazn que ms informacin aporta.
Esto tiene principal relevancia en laCardiopata Isqumica, tanto en el Infarto
Agudo con Elevacin del ST donde el Electrocardiograma nos permite localizar
con cierta seguridad la arteria ocluida, como en los pacientes con infartos previos
donde la Onda Q localiza las zonas de necrosis.
Correlacin entre Paredes Cardiacas y Derivaciones del Electrocardiograma.
Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se correlacionan
anatmicamente con las paredes Anterior, Inferior y Lateral del Ventrculo
Izquierdo, y otro grupo que brinda informacin sobre el Ventrculo Derecho.

Derivaciones Derechas, Anteriores, Laterales e Inferiores del EKG

Derivaciones Derechas, V1-V2: Ventrculo derecho y Septo Interventricular.

Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del Ventrculo Izquierdo.

Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared Lateral baja.

Derivaciones Laterales altas I y AVL: Pared Lateral alta.

Derivaciones Inferiores II, III y AVF: Pared Inferior.

Para confirmar alteraciones del Ventrculo Derecho es recomendable realizar adems

las Derivaciones Derechas (V3R, V4R, V5R y V6R).
Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como imgenes
especulares. Es recomendable realizar las Derivaciones Posteriores para contrastar la
informacin de ambas.
MORFOLOGA DEL COMPLEJO QRS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
El complejo QRS puede presentar distintas morfologas, dependiendo de
la derivacin y de las alteraciones que presente el paciente.

Polaridad del QRS Positivo, Negativo o Isobifsico?

La polaridad del QRS es importante a la hora de calcular el eje cardiaco del
Electrocardiograma, donde la polaridad del QRS en las derivaciones I y aVF nos
permiten estimar de forma rpida si es normal o no.
Tambin un QRS predominantemente negativo en precordiales puede hacer
sospechar alteraciones de la cara anterior del corazn.
Pero, cundo un complejo QRS es Positivo o Negativo?

Complejo QRS Positivo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R) es

mayor que la profundidad de la mayor onda negativa (Q o S).

Complejo QRS Negativo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R) es

menor que la profundidda de la mayor onda negativa (Q o S).

Complejo QRS Isobifsico (Isodifsico): Cuando la altura de la mayor onda

positiva y la profundidad de la mayor onda negativa son similares.
Significado Electrocardiogrfico: Cuando el QRS es claramente positivo
significa que el impulso elctrico se acerca a la derivacin de la medicin, si el
QRS es negativo el impulso se aleja de dicha derivacin y un complejo QRS
isobifsico significa que la direccin del impulso es perpendicular a la derivacin.
MORFOLOGA DEL COMPLEJO QRS
Algunos autores prefieren diferenciar las distintas morfologas del QRS usando
maysculas y minsculas. Lgicamente a las ondas de gran longitud se les
atribuye una letra mayscula y a las de poca longitud una minscula.
En determinados artculos de My EKG usamos esa clasificacin para facilitar la
comprensin, pues la consideramos una forma simple de diferenciar las distintas
morfologas que puede adoptar el QRS.

Rs: Onda R alta seguida de onda S pequea. En el Electrocardiograma normal la

encontramos en Precordiales V4 a V6 y en las derivaciones perifricas, excepto
aVR.

qRs: Onda Q inicial pequea (no patolgica), seguida de onda R alta y de onda S
pequea. En el Electrocardiograma normal se pueden observar en V5 y V6.

RS: Onda R alta seguida de onda S profunda, de similar longitud (complejo QRS
isobifsico). Es la morfologa tpica de V3.

rS: Onda R baja seguida de onda S profunda. Morfologa normal en V1 y V2.

En el Hemibloqueo Posterior la encontramos en laterales (I y aVL) y en
el Hemibloqueo Anterior en Inferiores. Es un error frecuente confundirla con un QS
cuando la onda R es muy pequea.

Qr: Onda Q profunda seguida de onda R pequea. Morfologa normal en aVR.

Encontrarla en otra derivacin es signo de necrosis miocrdica (Infarto previo) en
la regin del corazn correspondiente.

QS: Presencia de una sola Onda Negativa profunda. Es signo de Necrosis

miocrdica en la regin cercana a las derivaciones cardiacas, no debe encontrarse
en un EKG (ECG) normal.

rSR': Presencia de una onda R pequea, seguida de una Onda S profunda y una
segunda onda R alta (R'). Es caracterstico del Bloqueo de Rama Derecha y del
Bloqueo incompleto de Rama Derecha. Tambin se observa en el Sndrome de
Brugada.
Otras morfologas: Como comprenders, existen muchas ms morfologas del
QRS, hemos mencionado las ms frecuentes e importantes pero tambin
podemos ver, R anchas, rSr', QR, qR, qRS, qrS, entre otras.
Ritmo Sinusal, cmo reconocerlo en un Electrocardiograma
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Como indica su nombre se inicia
en el Nodo Sinusal y recorre todo el Sistema de Conduccin despolarizando
primero las aurculas y posteriormente los ventrculos.
Al ser el ritmo ms frecuente, es importante saber reconocerlo en un
Electrocardiograma. Estar seguro que un EKG (ECG) est en Ritmo Sinusal es
uno de los primeros pasos para el anlisis del mismo.

PASOS PARA RECONOCER EL RITMO SINUSAL

Ritmo Sinusal a 75 lpm.

Frecuencia Cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm
Por concepto, el Ritmo Sinusal presenta una Frecuencia Cardiaca mayor de 60
lpm y menor de 100 lpm (valores menores o mayores seran Bradicardia o
Taquicardia Sinusal respectivamente)

Ritmo Sinusal:
Intervalo RR mnimo (100 lpm = 3 cuadros) e Intervalo RR mximo (60 lpm = 5
cuadros).
Como el Ritmo Sinusal es rtmico (ver prximo paso) si la distancia entre dos QRS
(intervalo RR) es mayor de 3 cuadros grandes y menor de 5 cuadros grandes,
laFrecuencia Cardiaca est dentro de la normalidad.
El Ritmo Sinusal es Regular
En el Ritmo Sinusal el intervalo RR es constante (o casi constante). Cmo
saberlo?
A veces a simple vista podemos darnos cuenta, pero en caso de duda, podemos
medirlos con una regla o comps.
Un truco simple es marcar 3 QRS en una hoja en blanco y desplazar las marcas
hacia los siguientes, si coinciden, el RR es constante y el Ritmo es Regular.
En caso de que este sea la nica condicin que no se cumpla, o sea, ritmo irregular
con caractersticas sinusales podramos estar ante una Arritmia Sinusal
Tiene que haber Ondas P y tienen que ser Sinusales
En el Ritmo Sinusal las Aurculas se despolarizan por el impulso generado en el
Nodo Sinusal, situado, a grosso modo, en la esquina superior derecha del
corazn. Por lo que la despolarizacin se realizar de arriba hacia abajo y de
izquierda a derecha.
O lo que es lo mismo, el estmulo se alejar de aVR e ir en direccin a II y hacia
delante.
Por tanto la Onda P Sinusal siempre ser positiva en todas las derivaciones,
excepto en aVR, donde ser negativa, y en V1, donde debe ser isobifsica.
Si la Onda P no cumple con esta caracterstica, es muy probable que el paciente
presente un ritmo auricular ectpico (inicio del estimulo en otro sitio de la aurcula)
o que el los Electrodos estn mal colocados.

Ondas P seguidas de QRS

En el Ritmo Sinusal toda onda P tiene que ir seguida de un complejo QRS.
En caso de que haya ondas P no seguidas por QRS (P no conducidas) estaramos
ante un Bloqueo AV de segundo o tercer grado y por tanto no sera Ritmo Sinusal.
Intervalo PR igual o mayor de 0.12 seg
El hallazgo de un Intervalo PR corto es, la mayora de las veces, secundario a la
presencia de una va accesoria (Wolff-Parkinson-White). Al ser trasmitido el
estmulo por otra estructura no perteneciente al Sistema de Conduccin normal,
no se considera Ritmo Sinusal.
Tambin puede haber PR corto en un ritmo auricular bajo o en la estimulacin
auricular retrgrada de un ritmo intranodal (Ninguna de los dos son Ritmo Sinusal)
Ritmo Sinusal e Intervalo PR alargado:
No hay un acuerdo general sobre si la presencia de un Intervalo PR alargado
(mayor de 0.2 seg) descarta el Ritmo Sinusal.
La mayora de los autores lo aceptan como Ritmo Sinusal, porque el estmulo se
trasmite por el sistema de conduccin, solamente presentando el retraso en el
Nodo AV.
Se describe: Ritmo Sinusal con Bloqueo AV de primer grado o PR alargado.
Resumen
Para estar seguros que estamos ante un Ritmo Sinusal tenemos que ver:

Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm (RR entre 3 y 5 cuadros grandes)

El intervalo RR debe ser constante (RR iguales).

Onda P positiva en II y negativa en aVR.

Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.

El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.

CMO LEER UN ELECTROCARDIOGRAMA

Lo primero: Estar seguro que el Electrocardiograma est bien realizado.

Observar los valores de velocidad del papel y amplitud, en un EKG estndar, la

velocidad es de 25mm/s, y la amplitud de 1mV por 10mm (ver Papel del
Electrocardiograma), que estn presentes las 12 Derivaciones o que el EKG (ECG) no
tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura.

En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal realizado, se
debera repetir si fuese posible.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que
comenzamos la lectura del mismo.
Es recomendable seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada por alto.

Secuencia para leer un EKG

Anlisis del Ritmo Cardiaco

Clculo de la Frecuencia Cardiaca
Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT
Eje Elctrico
Alteraciones del Segmento ST
Otras Alteraciones Electrocardiogrficas
Ritmo Cardiaco: Lo primero que has de mirar es si los QRS del Electrocardiograma
son rtmicos o no. Cmo saberlo? Mirando que la distancia entre los QRS sea similar,
en caso de duda, asegurarte usando un comps o una regla.

Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para ello
debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo
Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida siempre de un complejo QRS.

Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es rtmico y est en

Ritmo Sinusal (Ver Ritmo Cardiaco).
Frecuencia Cardiaca: En todo Electrocardiograma es necesario determinar la
Frecuencia Cardiaca. En el artculo Clculo de la Frecuencia Cardiaca te explicamos
como calcularla e incluso te proporcionamos una Calculadora de Frecuencia
Cardiaca para facilitarte el trabajo.
Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Debers medir el intervalo PR (normal
entre 0.12 seg y 0.20 seg) y el intervalo QT. Este ltimo vara en dependencia de la
Frecuencia Cardiaca, por lo que se deber ajustar a la misma con una frmula que te
facilitamos. El intervalo QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 450ms
(Ver Intervalo PR y QT).
Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que
ms trabajo suele costar. Un mtodo seguro y rpido para saber si es normal, es que
las derivaciones D1 y aVF sean positivas (Ver Clculo del Eje Cardiaco).
Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea tan
temida que nos avisa de Cardiopata Isqumica.

El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T.

Debe ser isoelctrico y para estar seguro si est descendido o elevado se deber
comparar con el segmento PR o en caso de duda, con el segmento TP (entre la onda
T del latido previo y la onda P del latido analizado) (Ver Alteraciones del Segmento
ST).
Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de valorar cada
una de las ondas e intervalos del Electrocardiograma que no hayamos valorado
previamente. Por ejemplo, un Bloqueo de Rama, alteraciones de la onda P, presencia
de onda Q patolgica, o alteraciones de la onda T. (Ver Alteraciones de ondas e
intervalos).

Cmo informar un Electrocardiograma

Siguiendo estos pasos sers capaz de leer un Electrocardiograma. Pero falta
organizar todos los datos obtenidos para informar el Electrocardiograma. Por ejemplo:
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de
80 lpm. Intervalos PR y QT normales, con Eje normal a 45, sin alteraciones
del segmento ST o de las dems ondas e intervalos.
Este es un informe completo. Pero si quieres informar un Electrocardiograma con ms
detalles, podras extenderte en cada una de las ondas, segmentos e intervalos. Por
ejemplo:
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de
80 lpm, Onda P positiva en todas las derivaciones menos en aVR, seguidas
de QRS estrecho con Eje Cardiaco normal a 45. Intervalo PR normal, de
0.15 segundos. QT corregido normal de 400 ms, Segmento ST isoelctrico,
sin alteraciones significativas, Onda T positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR. No presencia de onda Q patolgica.
Ritmo Cardiaco
Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del corazn. En el caso
del Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de complejos QRS en el tiempo que
dura el mismo.
El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro de la
normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas enfermedades (ver arritmias)
pueden provocar que el Ritmo Cardiaco sea irregular, demasiado rpido o demasiado
lento.

Ritmo Cardiaco Regular

El primer paso del anlisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o irregular. Para
ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de dos latidos consecutivos. Si
el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro.

Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo mirarlo, pero, en
caso de duda, puedes medirlo con un comps o una regla.

Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.

Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el
Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a
ventrculos por el Haz de His y ramas siguientes (Ver Sistema de Conduccin).
Conduccin cardiaca y representacin en el EKG

1- Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)

2- Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Segmento PR)

3- Despolarizacin Ventricular (QRS)

4- Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener las

siguientes caractersticas:

Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a

V6, negativa en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1.

Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.

El intervalo RR debe ser constante.

El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.

La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.

Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con

intervalo PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el
electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.

Taquicardia y Bradicardia Sinusal

Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la denominamos Taquicardia y
cuando es menor de 60 lpm, a denominamos Bradicardia.

Taquicardia Sinusal:
El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo Sinusal
pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.

Taquicardia Sinusal a 136 lpm

La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica, aparece

en personas normales con la actividad fsica. Tambin aparece secundaria a
enfermedades que requieran un mayor consumo de oxgeno del organismo, como
infecciones, shock,infarto de miocardio.

Bradicardia Sinusal:
El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal, pero la
frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.

Bradicardia Sinusal a 48 lpm

La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente en los

deportistas y en pacientes con tratamiento con frmacos que enlentecen la Frecuencia
Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrtmicos).

Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) o es

sintomtica (mareos, sncopes o episodios presincopales), sin tratamiento que la justifique,
se deber descartar Enfermedad del Nodo Sinusalu otras bradiarritmias.

Otros tipos de ritmos

Las Arritmias Cardiacas son trastornos del ritmo cardiaco que, en la mayora de los
casos, difiere del Ritmo Sinusal. A continuacin tienes una lista de las ms frecuentes.
Si deseas ms informacin sobre cualquiera de ellas puedes pulsar en su nombre e ir
a la pgina correspondiente.

Bradiarritmias

Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal, Bloqueo

Sinoauricular, Sndrome Bradicardia-Taquicardia.

Bloqueo Aurculo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado; de 2 grado, Mobitz I

(fenmeno de Wenckebach); Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II; Bloqueo AV de
3er grado.

Taquiarritmias

Flutter Auricular y Fibrilacin Auricular .

Taquicardias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada, Taquicardia

Auricular, Taquicardia de la Unin AV o Intranodal.

Sndromes de Preexitacin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White, Sndrome de

LownGanongLevine.

Arritmias Ventriculares:
Fibrilacin Ventricular.

Extrasistolia

Ventricular,

Taquicardia

Ventricular,

Clculo de Frecuencia Cardiaca

Calcular la Frecuencia Cardiaca de un Electrocardiograma (EKG o ECG), reviste
gran importancia diagnstica. Determinar una taquicardia o bradicardia, nos puede
hacer sospechar determinadas patologas y la severidad de las mismas.
La forma ms fcil de calcular la Frecuencia Cardiaca es: ...Mirar el valor del anlisis
automtico de la mayora de los Electrocardiogramas.
Broma? No, muchas veces ese valor de Frecuencia Cardiaca es real, y nos acelera
el proceso diagnstico
De todas maneras todo profesional debe conocer los diferentes mtodos para
calcular la Frecuencia Cardiaca, pues no siempre el anlisis automtico es real o hay
equipos de Electrocardiogramas que no aportan el valor de la Frecuencia Cardiaca.

300, Nmero Mgico de la Frecuencia Cardiaca

En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco cuadros grandes, y
en un minuto, 300 cuadros grandes (Ver caractersticas del papel de EKG). Sabiendo
esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR, siempre
que el ritmo sea regular.

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes = 75 lpm

Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una lnea gruesa,
contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R,
y dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes y ya est.
Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm,
tres: 100 lpm, cuatro Cmo lo has sabido?: 75 lpm.

Y si no coinciden la segunda R?
El ejemplo anterior era muy fcil, pero no siempre es as.
Sabemos que en un Electrocardiograma, normalmente, la segunda onda R no
coincide exactamente con otra lnea gruesa. La solucin es un poco ms engorrosa,
pero simple:

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes + 3 Cuadros chicos = 65 lpm

Dividimos nuevamente 300, pero esta vez, le sumamos al nmero de los cuadros
grandes 0,2 por cada cuadrito chico.
Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues
dividimos 300 entre 4,6. Resultado: 65 lpm.

Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular

Las opciones anteriores slo son vlidas si el ritmo es regular. Entonces...
Cmo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es irregular? En Arritmias como
laFibrilacin Auricular, por ejemplo.
Puede que sea an ms fcil. Recuerdas cuando contabas con los dedos? Es algo
parecido.
Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que slo hay
que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
Si el EKG (ECG) no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide: Cuentas 30
cuadros grandes, que son 6 segundos, multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya
tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).

Frecuencia Cardiaca: 11 Complejos QRS x 10 = 110 lpm

Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por
10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10= 110 lpm
aproximadamente.
Esperamos haberte servido de ayuda en cmo calcular la Frecuencia Cardiaca. Si
pulsas abajo, donde dice Siguiente, pasaremos a explicar cmo valorar los Intervalos
PR y QTdel Electrocardiograma.
.

Intervalo PR e Intervalo QT

Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda
Q o la Onda R del complejo QRS. Elctricamente hablando, incluye la despolarizacin
auricular y el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo Aurculo-Ventricular

Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y menor

de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.

Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg. Significa

conduccin Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo ms claro es el Sndrome de
Wolff-Parkinson-White.

Intervalo PR largo: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. Significa

conduccin Aurculo-Ventricular enlentecida. Es frecuente en los trastornos del Nodo
Aurculo-Ventricular.

Clculo del Intervalo QT

El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular o, lo que es lo mismo, el
conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Se mide desde el
comienzo delcomplejo QRS hasta el final de la Onda T.
El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si su valor
es normal, debe corregirse de acuerdo con la Frecuencia Cardiaca.
El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra a 60 lpm. Para
calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.

Intervalo QT alargado
Son patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms en menores de 15
aos, 450 ms en varones adultos y los 470 ms en mujeres adultas.

Intervalo QT corto
Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo definidos, por
ser una entidad nueva (descrita en el ao 2000).
Se suele aceptar un intervalo QT corregido menor de 340 ms, como patolgico.

Clculo del Eje Cardiaco

Calcular el Eje Cardiaco es uno de los pasos ms difciles del anlisis del
Electrocardiograma, por eso esperamos que al terminar de leer esta pgina hayamos
convertido el clculo del eje en algo mucho ms sencillo.
Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del
complejo QRS, no es ms que la direccin del vector total de la despolarizacin de los
ventrculos.
Ledo as parece otro idioma. Traducindolo a algo ms comprensible, podemos decir
que el Eje Cardiaco es la direccin principal del estmulo elctrico a su paso por los
ventrculos (ms simple espero).
Si no deseas romperte la cabeza, en esta web tenemos una Calculadora del Eje Cardiaco.
Con slo introducir la altura de dos derivaciones tienes el valor exacto del Eje.

Eje Cardiaco normal y desviaciones

Entre -30 y 90 el Eje es normal.

Entre -30 y -90 el Eje est desviado a la izquierda.

Entre 90 y 180 el Eje est desviado a la derecha.

Entre -90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.

Direccin de las derivaciones cardiacas

Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cadaderivacin

cardiaca es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.
En el clculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones perifricas.
Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al
corazn en el plano frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y derecha, nunca de
frente o detrs.
Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si
el estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el
estmulo va perpendicular a la derivacin se ver isodifsico (Ver morfologa del QRS).
Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco.

Clculo rpido del Eje Cardiaco

Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje elctrico.
Cmo hacerlo?
Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y
con ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o est desviado:

Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.

Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est desviado a la izquierda.

Si en I es negativo y en aVF positivo el eje est desviado a la derecha.

Si en ambas es negativo el eje tiene desviacin extrema.

Clculo ms preciso del Eje Cardiaco

Este mtodo de calcular el Eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud su
ubicacin.
Buscamos la derivacin cardiaca donde el QRS sea isobifsico, una vez localizada,
buscamos la derivacin perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje
estar en su direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin
opuesta.
Ejemplo: Si III es isobifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es aVR.
Si aVR es negativa entonces el eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.

Clculo Exacto del Eje Cardiaco

Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco (queda bien decir:
Eje a 63, sin redondeos), debers medir los QRS de I y III, trasladar los milmetros al
Sistema Hexaxial de Bailey y calcular manualmente el ngulo del eje cardiaco.
Seguro que has puesto mala cara...
Pero para que no te sea imposible decir que el eje est a 38 o a 21, en esta web
tenemos una Calculadora del ejeque, con slo introducir la amplitud del QRS de I y
aVF, te da el valor exacto del Eje Cardiaco.

Valoracin del Segmento ST

Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede
presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm.
Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del
latido previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no
sea isoelctrico se utiliza el segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento)
del latido.

Elevacin o Descenso del ST dentro de la normalidad

En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto
signifique alteracin cardiolgica.
Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a
1.5 mm), ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se
puede ver en personas sanas.
En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1
a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales.
Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y
suelen presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente
(pendiente ascendente).

Alteraciones del ST en la Cardiopata Isqumica

La Cardiopata Isqumica es la causa ms frecuente de elevacin o descenso del
Segmento ST.
Cuando una regin del corazn sufre isquemia persistente, se genera una imagen de
lesin en el EKG (ECG), observndose variacin del segmento ST, ya sea un ascenso
o un descenso del mismo, dependiendo del grado de oclusin de la arteria coronaria
(verSndromes Coronarios Agudos).

Ascenso del Segmento ST en la Cardiopata isqumica

La elevacin aguda del Segmento ST en el Electrocardiograma, es uno de los
signos ms tempranos del infarto agudo del miocardio y generalmente est
relacionado con la oclusin aguda y completa de una arteria coronaria.
Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (STEMI en
ingls) este ascenso debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.

Electrocardiograma con ascenso o elevacin del Segmento ST

Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica

El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao miocrdico, al
igual que la elevacin.
Generalmente se correlaciona con una oclusin incompleta de una arteria coronaria
(verSCASEST). Al igual que en la elevacin, el descenso del segmento ST debe estar
presente en al menos dos derivaciones contiguas.
Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un signo de
alteracin durante la Prueba de Esfuerzo. Tambin aparece como imagen recproca o
especular en las derivaciones no afectadas por un Infarto con elevacin del ST.

Electrocardiograma con descenso del Segmento ST

Imgenes especulares o recprocas

Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST),
aparecen derivacionescon ascenso del ST y derivaciones con descenso del segmento
ST en el mismo EKG (ECG). A esto se le denomina imgenes especulares o
recprocas.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no afectadas por la
oclusin coronaria, solamente reproducen la elevacin del segmento ST como si
estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que presente derivaciones con
ascenso y descenso del ST, las derivaciones con elevacin del ST son las que
reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que marcan la localizacin y
extensin del infarto.

Ascenso del ST en derivaciones inferiores (II) con descenso del Segmento ST especular en
derivaciones laterales (I)

Otras causas de elevacin del segmento ST

Repolarizacin Precoz: Elevacin del ST cncavo con presencia de Onda J o

empastamiento final del QRS (ver Repolarizacin Precoz).

Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST cncavo,

en casi todas las derivaciones (excepto aVR), con descenso del segmento PR
generalizado (ver Pericarditis Aguda).

Hiperpotasemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y picuda

que es lo ms frecuente (ver Hiperpotasemia).

Aneurisma Ventricular: Se observa como una elevacin del Segmento ST que

persiste semanas despus de un Infarto.

Secundaria a cambios en la repolarizacin:

o

Bloqueos de rama.

Marcapasos Elctrico.

Wolff-Parkinson-White.

Hipotermia.

Sndrome de Brugada: Elevacin del ST en derivaciones derechas (V1-V3)

mayor de 2 mm (excepto en el patrn Tipo 3) con un morfologa caracterstica

Alteraciones de Ondas e Intervalos

Tras haber ido paso por paso, determinando el ritmo, calculando la frecuencia,
valorando si los intervalos PR y QT son normales o no y descartando alteraciones en
el segmento ST, slo nos queda describir cualquier tipo de alteraciones no incluidas
dentro de lo antes descrito.
Por ejemplo, una P picuda, un bloqueo de rama, presencia de onda Q o alteraciones
de la onda T.
Para evitar pasar por alto algn detalle, te recomendamos seguir una metodologa
sencilla. Ir analizando onda por onda, para determinar cualquier alteracin. Parece
engorroso? para nada, con un poco de experiencia podrs determinar de un vistazo si
un electrocardiograma es normal o no.
Te haremos un pequeo resumen de las alteraciones que se pueden encontrar. Te
recordamos que los detalles de las Ondas del EKG y los Intervalos del EKG normales
estn descritos en sus propios artculos en Generalidades del Electrocardiograma.

Onda P
Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una Onda P alta (mayor de
2.5mm), picuda y de duracin normal (menor de 2.5mm), esta onda se suele llamar P
pulmonale. En V1, donde la onda P normalmente es isobifsica, es tpico observar un
predominio de la parte inicial positiva.
Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm), es clsico que presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le
da a la P una morfologa de m, esta onda se le suele llamar P mitrale. En V1 hay un
predominio de la parte final negativa.
Crecimiento de ambas aurculas: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm) y aumentada de tamao sobre todo su parte inicial.

Onda P en el Crecimiento Auricular

1- Aurculas Normales. 2- Crecimiento de Aurcula Derecha.
3- Crecimiento de Aurcula Izquierda. 4- Crecimiento de ambas aurculas.

Flutter Auricular: En el Flutter auricular las ondas P desaparecen, pues la actividad

auricular normal no existe, al ser sustituida por un circuito de macrorreentrada en las
aurculas, con FC muy elevadas.
Esta actividad provoca las ondas F del Flutter Auricular, tambin llamadas "en diente
de sierra", por su morfologa en las derivaciones donde son negativas (Ver Flutter
Auricular).

Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un IAMEST y se
asocia anecrosis de las zonas afectadas. Pero, cundo es patolgica una onda Q?

Onda Q patolgica

En derivaciones perifricas si es mayor de 0.04 seg de ancho, mayor de 2 mm de

profundidad o ms de un 25% de la onda R.

Si se observa en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones).

En V4-V6 si es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad o

ms de un 15% de la onda R 1.

Puede haber onda Q en III y aVL en corazones normales

Complejo QRS
Dentro de las alteraciones del QRS, las ms frecuentes son los Bloqueos de Rama,
que generan un ensanchamiento del QRS.
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg),
con morfologa de rSR' en V1 y qRS en V6, T negativa en V1 y positiva en V6. Ver
ms...

Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin normal

(menor de 0.12 seg), se observa una morfologa de rSr'.

Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de .012 seg),
conmorfologa de QS o rS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa
en V5-V6 y eje cardiaco a la izquierda. Ver ms...
Hemibloqueos Anterior y Posterior: No generan ensanchamiento del QRS. Su
principal alteracin en el Electrocardiograma son las desviaciones del eje, a la
izquierda en el caso del Hemibloqueo Anterior y a la Derecha en el Caso del
Hemibloqueo posterior. Ver ms...

Onda T
Cardiopata isqumica:
Infarto Agudo con Elevacin del ST (IAMEST):

En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simtrica, sobre

todo en corazones que no han sufrido isquemia importante previa (Ver Isquemia
Subendocrdica).

La onda T se vuelve negativa poco despus de la aparicin de la Onda Q,

coincidiendo con la desaparicin del ascenso del Segmento ST (Ver Isquemia
Subepicrdica).

En algunos pacientes, la onda T contina siendo negativa meses despus de

haber sufrido un infarto, normalmente en las mismas derivaciones que la onda Q.

Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del ST (SCASEST):

La aparicin de una onda T aplanada o negativa excepto en aVR (aunque puede

haber T negativas normales en III, aVF y V1), debe ser considera signo
deCardiopata Isqumica.

Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo

acompaando al descenso del ST.

Otras causas de onda T altas:

Hiperpotasemia

Repolarizacin Precoz

Pericarditis aguda

Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)

Alcoholismo

Accidente cerebrovascular 1

Otras causas de onda T aplanadas o negativas:

Hipopotasemia

Cor Pulmonale y Tromboembolismo pulmonar

Pericarditis aguda fase 2 y 3

Alcoholismo

Miocarditis y Miocardiopatas

Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)

Hipertrofia Ventricular izquierda

Bloqueos de Rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-White

Postaquicardia

Referencias

1. Bays de Luna A, Fiol-Sala M. La electrocardiografa de la cardiopata isqumica.

Correlaciones clnica y de imagen e implicaciones pronosticas. Barcelona: Publicaciones
Permanyer ; 2012.