PROTOCOLO PARA LA ADMINISTRACION

PARENTERAL DE ANTIBIOTICOS
HOSPITAL DE CLINICAS Dr. MANUEL
QUINTELA
REALIZADO POR
LIC. EN ENFERMERIA MARIA FELIX AZCUNAGA
LIC. EN ENFERMERIA CECILLE GELOS
Dr. Q.F. ANNA BOROONAT Dr. Q.F. ANNA BOROONAT

INTRODUCCION
El siguiente trabajo surge como inquietud a partir de dos reas:
I)Asistencial por diferencias de criterio en dos aspectos
El volumen utilizado para la dilucin de los ATB administrados por va parenteral, dificultan el calculo de
aporte para realizar el Balance Hdrico
la variabilidad en el tiempo empleado para la administracin en infusin.
II)Insumos se detecta un gasto elevado de sueros para
dilucin, equipos infusores, generado por la administracin en perfusin de la mayora de los frmacos, en
muchos casos innecesariamente.
Por las razones mencionadas las abajo firmantes formamos un grupo de trabajo comunicando a Divisin Enfermera y
Departamento de Farmacia nuestras acciones.

El presente trabajo no sustituye una indicacin mdica registrada en la Historia Clnica que el mdico
tratante intente establecer en su paciente.
Es de responsabilidad mdica al hacer la indicacin determinar si esta se debe realizar en bolo, o por goteo, as como
si corresponde VVP VVC, realizada tal instruccin el siguiente protocolo podr ser usado por el personal de enfermera
siempre y cuando el mdico tratante haya especificado otra accin.
Una adecuada administracin en bolo, respetando las diluciones y tiempos requeridos presenta
importantes ahorros en sueros y tubuladuras, es una va de administracin que no debe descartarse cuando
las caractersticas del paciente lo permitan.
Las interacciones entre distintas drogas pueden ser farmacodinmicas, farmacocinticas, pero tambin previa a
su administracin pueden existir interacciones entre de dos formas farmacuticas por sus distintas propiedades
fisicoqumicas o por los excipientes que cada una de ellas, sus principios activos.
Dada las mltiples interacciones que presenta cada ATB durante su administracin, es aconsejable no mezclar las
diluciones de los mismos con ninguna otra forma farmacutica.

Es en el marco de estas interacciones previas a la su administracin que deben respetarse las condiciones de
reconstitucin y dilucin, no empleando otro solvente distinto a los indicados. Las relaciones solventes solutos que se
indican permiten obtener soluciones, que almacenadas en la forma que se indica aseguran la estabilidad de la solucin
durante el tiempo que se especifica.
En lo que respecta a los tiempos de administracin estos estn establecidos ya sea para evitar efectos lesivos
locales sobre la vena como flebitis, o efectos sistmicos por la rpida administracin del principio activo que hiciera
alcanzar concentraciones sanguneas que superen los rangos txicos; por otro lado tiempos muy prolongados de
administracin o diluciones mayores a las indicadas pueden redundar en concentraciones que no alcancen los niveles
teraputicos adecuados en forma rpida, estando entonces mayor tiempo en concentraciones sub teraputicas, siendo
esta una de las ms importantes causas de desarrollo de resistencia de los ATB, adems de conducir a una falla en la
teraputica. No solo alcanza que el ATB sea testeado como sensible para la cepa bacteriana debe alcanzarse la
concentracin sangunea adecuada y una falla en la administracin, puede impedir lograr esta meta.

OBJETIVO

Protocolizar las diluciones utilizadas en la va de administracin parenteral de ATB, especficamente la va intravenosa, ya

sea perifrica o central para:
- Optimizar su uso
- Optimizar el uso los recursos materiales
- Evitar aportes innecesarios de volumen
METODOLOGA
Para el desarrollo del trabajo fue necesario realizar una revisin bibliogrfica (que adjuntamos), as como consultas a
distintos Laboratorios.
Diseamos la presentacin en forma de planilla, de modo de facilitar su consulta en los lugares donde se prepara la
medicacin y en los escritorios donde se revisan indicaciones.
Se presenta con 6 columnas:
Nombre del principio activo.
pH de las soluciones resultantes luego de la reconstitucin de viales o de la forma farmacutica fabricada en
solucin.

 Reconstitucin de la forma farmacutica cuando corresponde y/o dilucin en los volmenes y solvente adecuados.
Administracin por va venosa perifrica (VVP) y va venosa central (VVC), especificando su administracin por bolo,
por infusin por goteo, indicndose: volmenes, solventes adecuados, y tiempos requeridos para cada opcin.
Estabilidad en el tiempo y condiciones de almacenamiento de las soluciones reconstituidas y soluciones.
Observaciones particulares para cada ATB.
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS
El conocimiento de la estabilidad de la reconstitucin y/o dilucin y su almacenamiento, permite racionalizar el
trabajo de enfermera y tambin de los costos.
En esta primer etapa no fueron contempladas las dosificaciones para neonatologa y pediatra, que no descartamos la
posibilidad de incluir posteriormente.
Teniendo en cuenta la dinmica en el uso de nuevos medicamentos, el grupo considera necesario continuar revisando
este protocolo en forma peridica.
Tambin abarcar otros grupos teraputicos que son de frecuente indicacin por va intravenosa.

GLOSARIO
API

AGUA PARA INYECCIN

VVP VA VENOSA PERIFRICA

VPC VA VENOSA CENTRAL
TA

TEMPERATURA AMBIENTE

SG5% SUERO GLUCOSADO AL 5%

SF SUERO FISIOLGICO.
RECONSTITUIR FORMAR UNA SOLUCIN CON EL POLVO LIOFILIZADO Y
EL SOLVENTE INDICADO, PUEDE REQUERIR UNA
DILUCIN PREVIA A SU ADMINISTRACIN SEGN LA VA
INDICADA.
pH MEDIDA DE LA ACIDEZ DE LA SOLUCIN COMERCIALIZADA O DE LA
SOLUCIN OBTENIDA POR LA RECONSTITUCIN DEL LIOFILIZADO.

BIBLIOGRAFIA
Diccionario de Especialidades Farmacuticas; 1 Edicin, Publitec S:A, Diciembre, 1991.
VIDAL 71, Edicin 1995, IBSN 2-85091-071-6.
Amadrug Evaluations American Medical Association, 4 Edicin, Segunda Impresin,
1980, NEA: 79-717-6.

Chicago, Illinois, EEUU, Octubre,

Index Merc; Merck &Vo, INC. Whitehouse Station N.J., EEUU, 1996, IBSN number 0911910-12.
Martindale; The Extrapharmacopoeia, James E.F. Reynolds, Copyrigth C., 1989 in the Royal Pharma Ceutical Society of
Great, Britain, 1989.
Julie Steele, RN Ivt; Manual Prctico de teraputica, i/V INSADE, Ed. Doyma, Barcelona, Espaa, 1990, IBSN 84- 7592304/ IBSN 087 434-131-0, Ed. Espaola.
FASS 1984, Farmacevtiska Specialiteter i Sverige. Frteckning ver human lkemedel LINFO Lkemedelsinformation AB
Kungsgatan 32, Stockholm, Suecia 1984 ISBN 91-85314-48-X.
FASS 2001, Farmacevtiska specialiteter i Sverige. Frteckning ver human lkemedel LINFO Lkemedelsinformation AB.
Medborgarplatsen 25, Stockholm, Suecia, 2001 ISSN 0430-1080 ISBN 91-85314-78-1

pH

10.7 a
11.7

Principio
Activo

Reconstitucin
Dilucin

Va de administracin
Tiempo de perfusin

Reconstitucin: con 10mL API o SF.

NO ADMINISTRAR EN BOLO
Agitar bien.
Aciclovir
250- 500 mg

5
Anfotericina B
Convencional
50 mg
Liposomal
50 mg

Dilucin: la forma reconstituida

250mg o 500, en 100 mL SF

VVP : La dilucin en 60 minutos

VVC : Idem VVP

Reconstitucin: 50mg en 10mL API

o SG 5%

VVP : en 6hrs

Dilucin: la forma reconstituida de:

50mg en 500 mL SG5%
25mg en 250mL SG5%

NO USAR SF

VVC : Idem VVP

PROTEGER DE LA LUZ DURANTE
LA ADMINISTRACIN

9.5 a
12.5

Amikacina
250mg/mL

4.8 a
6.6

Amoxicilina
clavulnico
500/100 mg
1000/200 mg

Reconstitucin: presentacin en
solucin.
Dilucin:
250-500 mg en 100 mL SF o SG5%
1500 mg en 100 mL SF o SG5%

VVP : en 60 minutos

Reconstitucin:
500 mg en 10 mL API o SF
1 g en 20 mL API o SF

VVP : reconstitucin en 3 a 5 minutos.

VVC: Idem VVP

VVC Idem VVP

Dilucin: Si ms de 1g , diluir la forma La dilucin en 30 minutos

reconstituida en 50 mL SF
NO USAR SG5%

8.5 a
10

Ampicilina
250 mg
500 mg
1000 mg

VVP: hasta 2 g en
Reconstitucin: 1g en 5 mL SF o API
bolo en 3-5 minutos.
solamente.
Dilucin: la reconstitucin
1g en 10 mL
2g en 20 mL
En SF solamente.
Reconstitucin: con 10mL API o SF

8.5 a
10

Ampicilina /
Sulbactam
1500 mg

Azitromicina
500 mg

Dilucin: la reconstitucin
en SF o SG5% segn va
En SG5% se acorta el tiempo de
estabilidad
Reconstitucin: con 10mL API .
Agitar bien.

VVC: Idem VVP

Dosis mayores a 2g diluir en 50 mL
SF a pasar en 15 minutos
VVP :diluir la reconstitucin
en 50 mL y administrar en 10
a 15 minutos
VVC diluir la reconstitucin
en 10 mL y pasarla en 3 a 5 minutos
VVP : pasar la dilucin en 60 minutos
VVC: Idem VVP

Dilucin: la reconstitucin en 500 ml

SF

3 a 5.5 Cefalexina
1g
4.5 a 6
Cefazolina 1
1g
5 a 7.5
Cefotaxima 3
500 mg
1g
2 g
4.5 a
6.5

Cefoperazona 3
500 mg
1g
2g

Reconstitucin: 1 g en 10mL de SF o VVP : en 3 a 5 minutos

SG5%
Dilucin: llevar la reconstitucin a 20 VVC : Idem VVP
ml
Reconstitucin: 1 g en 10 mL SF o VVP : la dilucin en 15 minutos
SG5%.
Dilucin: la reconstitucin en 50 mL VVC: diluir en 10 mL y administrar
SF SG5%
een bolo, en 3 a 5 minutos
Reconstitucin:1 o 2 g en 10mL SF VVP : La dilucin en 15-30 minutos.
o SG5%
VVC : la reconstitucin en 3 a 5
Dilucin: la reconstitucin
minutos
en 50 mL SF o SG5%
Reconstitucin: 1 g en 10mL SF o
SG5%
Dilucin: la reconstitucin en 50 mL
SF SG 5% segn va

VVP : en perfusin en 15 minutos.

VVC: la reconstitucin en 3 a 5
minutos.

4.5 a
6.5

Sulbactam/
cefoperazona 3
1g/1g

8.0 a
9.6
Cefradina 1
500 mg
1g

Reconstitucin:1g en 10mL SF o
SG5% luego llevar a 20 mL.
Agitar vigorosamente.
Dilucin: la reconstitucin
en 50 mL SF
Reconstitucin: 0,5 o 1 g en 5mL de
SF o SG5%

VVP: la dilucin en 15 minutos

VVC la reconstitucin en 3 a 5
minutos.

Dilucin: la reconstitucin
en 50 mL de SF SG5% segn via.

VVP: la dilucin en 50 ml. en 10 a 15

minutos
VVC :diluir en 10ml en 3 a 5 minutos
Dosis mayor a 2g diluirlo en 50mL
En 10 a 15 minutos.

Reconstitucin: 1g en 10mL SF

VVP: La dilucin en 15 minutos.

Dilucin: la reconstitucin en 50 mL
SF o SG5% segn va.

VVC: Diluir en 10ml en 3 a 5

minutos

5a8
Ceftazidime 3
500 mg
1g
2g

6a8
Ceftriaxona 3
1g
2g

6 a 8.5 Cefuroxime2
250 mg
750 mg
1500 mg

3.9 a
4.5

Ciprofloxacina
0.2 0.4g

Reconstituir: 1g en 10mL SF o
VVP:1g en 10ml en 3 a 5 minutos.
SG5%
2g en 50 ml en 15 a 30 minutos
Dilucin: la reconstitucin en 50 mL
SF o SG5% segn va o si mayor a 1g VVC: Idem VVP

Reconstitucin: con SF o API

750mg en 10 mL
1500mg en 15 mL

VVP : La dilucin en 30 minutos

VVC la reconstitucin en 3 a 5
minutos.

Dilucin: la reconstitucin
en 50 mL de SF o SG5%
VVP: administrar en 30 minutos
Presentacin en solucin
VVC: Idem VVP

6.5

Claritromicina
500mg

Reconstituir con 10 mL deAPI

Unicamente
Diluir con 250 mL SF o SG5%

6 a 6.3

VVP VVC
NO ADMINISTRAR EN BOLO
Slo en perfusin en 60 minutos
VVP: La dilucin en 30 minutos.

Cloranfenicol
1g

Diluir en SF o SG5%
Hasta 600 mg en 100 mL
VVC: Idem VVP
Ms de 600 en 250 mL
Reconstitucin: 1g con 5 mL API o SF VVP: La dilucin en 15 minutos.
Dilucin: la reconstitucin en 50 mL
SF
VVC: Diluir en 10mL SF bolo
De 3 a 5 minutos.

Colistina

Reconstitucin: con 2ml solvente.

Agitar suavemente

100mg

Dilucin: la reconstitucin en 50cc SF

Clindamicina
300- 600 mg
6a7

7
VVP: La dilucin en 60 min
VVC: Idem VVP

6.5 a
7.5

5a8

Eritromicina
1g

Fluconazol

Reconstituir: 1 g en 20mL de API

Solamente.
Dilucin: la reconstitucin en 250 mL
SF NO USAR SG5%

VVP: La dilucin en 60 minutos.

Presentacin en solucin

VVP: En perfusin en 60 minutos.

100mg/50 mL
200mg/100 mL
11
Ganciclovir
500mg

VVC: Idem VVP

VVC Idem VVP

Reconstitucin: con 10mL API
Agitar bien.
Dilucin: la reconstitucin
500mg en 100mL SF

VVP: Slo vena de gran caudal.

La dilucin en 60 minutos.
VVC: Idem VVP

3
a 5.5

6.5 a 77.5

Gentamicina
20 mg
40 mg
80mg

26

Diluir 80mg en SF 100mL

VVP: La dilucin en 30 minutos.
VVC: Idem VVP

Presentacin en solucin

Imipenem
500 mg

VVP: hasta 500 g en 30 minutos

1 g en 40 -60 minutos.
VVC: Idem VVP
VVP : la dilucin en 15 minutos

7.3 a
8.3

Meropenem
500mg /1g

Reconstitucin de 1g en 10mL de SF
Dilucin: la reconstitucin en 100 mL
SF

VVC: la reconstitucin en 3 a 5
minutos
Puede indicarse como infusin en
3 horas.

Presentacin en solucin

5a7

VVP: Infundir en 30 minutos.

VVC Idem VVP

Metronidazol
500 mg
5 a 7.5
Penicilina G.
Cristalina
1 milln unidades
5 millones

Reconstitucin:1mill en 5 mL de SF o
SG5%
Si se usa el vial de 5 millones,
reconstituir con 5 mL SF lo cual resulta
en 7 mL correspondiendo:
1 milln = 1,4 mL
2 millones= 2,8 mL
3 millones = 4,2 mL
4 millones = 5,6 mL
5 millones = 7 mL
Dilucin: la reconstitucin en 50 mL
SF.

VVP: Hasta 2 millones:

la reconstitucin en 3 a 5
minutos.
Ms de 2 millones en
dilucin.
Pasarla en 15
minutos.
VVC: Idem VVP
Puede indicarse en
infusin continua

5.5 a
7.5

Piperacilinatazobactam
2.25 mg / 4.5 mg

Agitar antes de reconstituir

Reconstitucin: en 10mL API o SF
Dilucin: la reconstitucin
en 100mL SF o SG5%

Rifampicina
600 mg

Reconstitucin: 600mg en 10 mL de
API. Ampolla que acompaa
Dilucin: de la reconstitucin
en 500 mL de SG5%

Sulfametoxazoltrimetropin

Dilucin:
1 ampolla en 100 mL SG5%
2 ampollas en 250mL SG5%
3 ampollas en 500 mL SG5%

8.5

10

400/80mg

VVP: la dilucin en 30 minutos

VVC : Idem VVP

VVP: En perfusin durante 3 h

VVC: Idem VVP

NO ADMINISTRAR EN BOLO
VVP: la dilucin en 60 minutos.
VVC: Idem VVP

7,2 a
7,8

2.4 a
4.5

Teicoplanina
200 mg
400 mg

Vancomicina
500mg
1g

4a7
Zidovudina
200mg

Reconstitucin: 200 o 400 mg en 3,5

mL API

VVP: La dilucin en 30 minutos.

Dilucin: la reconstitucin con 100mL VVC: Idem VVP

SF o SG5%.
Si se forma espuma esperar 15 minutos
para que desaparezca.
Reconstitucin: hasta 1g con
VVP: La dilucin en 60 minutos.
10mL SF.
Dilucin: la reconstitucin con SF,
SG5%, hasta 1g en 100mL.
Infusin continua de 24 en 250 ml
SG5%

VVC: Idem VVP

Presentacin en solucin

VVP: la dilucin en 60 minutos

Dilucin con 200ml SG5%

VVC: Idem VVP

Puede indicarse en perfusin

continua