Michelle Huang

Anemia
Semiologa morfolgica eritrocitaria
Poiquilocitosis: piriforme o abigabirrado, en anemias hipocromas, ca metastsico, Sx
mieloproliferativos.
Planocitos o leptocitos: aplanamiento y adelgazamiento, hipocromas
Anulocitos: en anillo, hipocromas
Esferocitos: en bola, redondos, hipercromticos
Ovalocitos, eliptocitos: ahuevados, normal 10% Anemias ferropnicas y
megaloblsticas, 90% en la eliptocitosis hereditaria.
Estomatocitos: con ranura o boca, por carencia de ATP asa, en estomatocitosis
anemia hemoltica heredi taria, alcoholismo, saturnismo y talasemias.
Dacriocitosis (teardrops) en lgrima o raqueta, mielofibrosis con metaplasia
mieloide, anemia ferropnica o megaloblsticas.
Esquistocitosis o fragmentocitosis: en tringulo, yelmo, casco o lgrima, por
fragmentacin en las hemlisis mecnica, microangioptica o por prtesis valvulares,
prpura trombocitpnica trombtica.
Dianocitos (target cells) zona central abultada, halo plido, anemias hemolticas
hemoglobinopticas (talasemia A y C, ictericias obstructivas y pos-esplenectoma.
Drepanocitos o clulas falciformes: en guadaa o semiluna: sickle cells,
hemoglobinopatas S.
Acantocitosis (burr cells): erizados, anemia hemoltica microangioptica, PTT,
dficit de piruvatoquinasa, uremia, cirrosis, carcinomas. No confundir con equinocitos
artefac-to osmtico x secado lento. Spurr cells hepatopatas, Sx de Zieve.

Peculiaridades eritrocitarias

1- Eritrocitos especiales:
Dacriocitosis teardrops
Dianocitos
target cells
Acantocitosis burr cells , spurr cells
Drepanocitos sickle cells
2- Anemias hipocromas o ferropnicas:
Poiquilocitosis, planocitos o leptocitos, anulocitos, dacriocitos,
3- Hemoglobinopatas: drepanocitos, dianocitos
4- Megaloblstica: dacriocitos
5- Microangioptica: acantocitosis, esquistocitosis

Semiologa de la cromemia eritroctica

Normocroma: color normal

Hipocroma: plidos, ferropnicas
Hipercroma: color exagerado, exaltado se ven en las esferocitosis
Anisocroma: hipo y normocrmicas en sidero-pnicas o pos transfusin.
Policromatofilia: reticulocitos, hemates inmaduros, gris-azulados, anemias
regenerativas.

Semiologa del tamao eritrocitario

Normocitosis: normal e iguales

Macrocitosis: tamao mayor que el normal en alcoholismo, megaloblsticas.
Microcitosis: tamao inferior al normal tpica de las ferropnicas, talasemia minor.
Anisocitosis: desiguales entre s, pej :
macros y micros: en hepatopata alcohlica sangrante
normo y microcticos: en anemia ferropnica,
macro y normo: en anemia perniciosa por carencia de vitamina B12 o cido flico.

Michelle Huang

ndices hematimtricos de Wintrobe

Volumen Corpuscular Medio:

VCM= Hto = 80-94 mm3 fl

(fentolitro)

GR
Hemoglobina Corpuscular Media

HCM= Hb = 27-32 pg (picogramo)

GR
Concentracin de Hemoglobina
Corpuscular Media

CHCM= Hb x 10 = 32-35 %
(porcentaje)

Hto

 Causas de anemia dilucional

Hiperhidratacin o sobrehidratacin
Hipervolemia plasmtica
Hipertensin portal
Insuficiencia cardaca congestiva
Esplenomegalia
Sx Secrecin Inadecuada de HAD (SSIHAD)
Hidremia o hipervolemia del embarazo

Clasificacin de la anemia segn su origen

1- Hemorrgica: aguda y crnica

2- Eritropoyesis deficiente:
a- Con Hemates hipocrmicos y microcticos:
Ferropenia

Dficit de transporte de Fe

Transtornos de utilizacin del Fe

Reutilizacin del Fe en enfermedades crnicas

Talasemias
b- Hemates normocrmicos y normocticos:
Hipoproliferativas: nefropatas, deplecin proteica,

Insuficiencia endcrina (tiroidea, hipofisaria)

Anemia aplsica

Mieloptisis - Mielodisplasia
c- Hemates megaloblsticas:
Dficit de Vit B12, acido flico, cobre,C.
3- Hemlisis (destruccin excesiva) de hemates:
A- Defectos extrnsecos al hemate:
Hiperactividad del sistema mononuclear fagoctico (con
hiperesplenismo)
Transt hemorragparos, hemlisis x ac calientes y fros, paroxstica nocturna
Lesin mecnica (microangioptica), infecciones
B- Defectos intrnsecos de los hemates:
Alteraciones de la membrana:
a- Congnitas: porfiria, eliptocitosis, esferocitosis
b- Adquiridas: estomatocitosis, hipofosfatemia
Metablicos: (dficit hereditario de enzimas)
Hemoglobinopatas (cl falciformes, C,S,E, talasemias alfa, beta y gamma)

 HEMATOPOYOESIS Y BASES FISIOLGICAS DE LA PRODUCCIN DE

ERITROCITOS
La hematopoyesis es el proceso a travs del cual se producen los elementos formes de
la sangre. Este proceso est regulado por la clula madre hematopoytica, clases de
granulocitos, monocitos y plaquetas, y las clulas del sistema inmunitario.
Hormona reguladora es le eritropoyetina (EPO) necesaria para conservar
comprometidas a las clulas progenitoras eritroides, las cuales, en ausencia de dicha
hormona, entraran en una fase de muerte programada.
Controla la produccin diaria de eritrocitos y sus concentraciones pueden cuantificarse
en plasma mediante tcnicas sensibles de inmunoanlisis. Cuando la concentracin de
hemoglobina disminuye por debajo de 100 a 120 g/L la concentracin plasmtica de
EPO aumenta en proporcin con la gravedad de la anemia. La EPO presenta una
semivida de eliminacin de 6 a 9H.
La OMS define a la anemia como el nivel de hemoglobina menor de 130g/l en varones,
y menor de 120g/l en mujeres. Diagnstico de anemia por la concentracin de Hb:
Varones adultos: < 13 g/100 ml
Mujeres adultas. < 12 g/100 ml
Nios hasta 6 aos: < 11 g /100 ml
Nios de 6 a 14 aos: < 12 g/100 ml

ANEMIA
La anemia puede definirse como una disminucin de la masa de glbulos rojos
circulantes por debajo del nivel normal.
Manifestada finalmente como: disminucin de la hemoglobina (Hb), disminucin del
hematcrito (Hto) y del recuento de glbulos rojos (GR)

Epidemiologa
Segn OMS: Padecen anemia

35% de la mujeres

20% de los hombres

Anemia ferropnica en 50% de los casos
Anemias carenciales: problemas de salud pblica (nios y mujeres con mayor riesgo)

Etiopatogenia
1. Disminucin de la produccin medular de GR
Carencia de Vit. B12 y folatos, descenso de EPO, descenso de hormonas tiroideas y
andrgenos, anemia de los trastornos crnicos (alteracin en la reutilizacin de Fe)

2. Aumento de la destruccin de los GR

Hemlisis: vida media de los GR < 100 das

Hemlisis congnitas o adquiridas

Mecanismo:
hemlisis de causa extracorpuscular

hemlisis de causa intracorpuscular

Crisis hemolticas agudas o procesos crnicos

3. Prdidas hemticas
- La causa ms frecuente de anemia
- Hemorragia aguda, subaguda y crnica
- Hemorragia macroscpica y evidente, o microscpica u oculta
- Hemorragia aguda: cuadros de hipovolemia
- Hemorragia crnica: anemia secundaria a ferropenia (se agotan depsitos medulares
de Fe)
- Prdidas: aparato digestivo (hemorroides, ulcera) tracto genital femenino (miomas),
hematuria

La anemia aguda se debe casi siempre a hemorragia o a hemlisis.

Perdida hemtica leve:
Perdida hemtica aguda se denomina hipovolemia.
Se pierde 10% - 15% del volumen sanguneo total surgen signos de inestabilidad
vascular.
Ms de 30% no podr realizar contraccin vascular y cambios en el flujo sanguneo
regional.
>40% ocurre choque hipovolmico que incluyen confusin, disnea, diaforesis,
hipotensin y taquicardia.

La sintomatologa depende de 4 factores combinados entre s:

La magnitud del descenso de la masa de GR (del nmero de glbulos rojos)
La rapidez de instalacin y el tiempo de evolucin del cuadro
La enfermedad que causa la anemia
Los mecanismos de compensacin del organismo
Motivos de consulta:
- disnea de esfuerzo
- astenia, fatigabilidad
- taquicardia, palpitaciones, acfenos
- Palidez
Estado confusional, deterioro del sensorio
Complicaciones: angina de pecho, IAM, claudicacin intermitente, insuficiencia
cardaca congestiva secundaria a la anemia
Anemias agudas: hipovolemia, mareos, ortostatismo, hipotensin arterial, lipotimia,
sncope, shock
Anemia ferropnica

- Pica (hbito de ingerir sustancias no alimenticias) pica por hielo, pica por tierra

- Disfagia debida a membranas esofgicas

(Sndrome de Plumer-Vinson)

- Sntomas debidos a la ferropenia: dispepsia, constipacin, glositis, estomatitis,

queilitis, trastornos de la conducta (irritabilidad, insomnio, disminucin de la atencin) y
trastornos del crecimiento, sobre todo en nios
Hemlisis

- Consulta por ictericia sin coluria, episodios de dolor lumbar y fiebre en la crisis
hemolticas
Anemia megaloblstica

- Trastornos de la marcha (tabes dorsal), parestesias, confusin, trastornos del

sensorio (sndrome neuroanmico)
Anemias por insuficiencia medular

- sntomas secundarios a leucopenia (infecciones) y/o trombocitopenia (hemorragias)

Sntomas relacionados con la enfermedad de base:

- Prdidas anormales de sangre (hematoquecia, melena, hematuria, metrorragia)

- Dolor abdominal, acidez, pirosis, cambios en el ritmo evacuatorio intestinal

- Sntomas relacionados al rgano afectado en las neoplasias, anorexia, prdida de

peso

Anemia macrocitica
Macrocitosis: VCM > 100 fL
Megaloblsticas: dficits de folatos, Vitamina B12
No megaloblsticas: alcoholismo, hepatopatas, hipotiroidismo

Carencia de vitamina B12

- Anemia perniciosa verdadera ( gastritis atrfica con aquilia,

las clulas parietales gstricas y contra el factor intrnseco)

anticuerpos contra


- Secundaria a gastrectoma o resecciones del leon terminal
Deficiencia de folatos

- aporte dietario insuficiente (falta ingesta, dieta vegetariana)

- malabsorcin intestinal

- frmacos (citostticos, cotrimoxazol, DFH)

- alcoholismo

- aumento de los requerimientos (embarazo, neoplasias, hemlisis)

Anemia normoctica

Normocitosis: VCM normal (80-100 fL)

Anemia normoctica
- con reticulocitos elevados
- con reticulocitos normales
Anemia de las enfermedades crnicas
Anemia de la insuficiencia renal crnica
Anemias hemolticas

Anemias Hemolticas
Es una anemia normoctica
Reticulocitos aumentados

Poiquilocitos
Esquistocitos (eritrocitos fragmentados)
Haptoglobina, Hg libre en plasma, LDH, bilirrubina indirecta, pruebas de Coombs
Enfermedad subyacente:
- autoanticuerpos:
enfermedades del tejido conectivo,
infeccin,
sx. linfoproliferativos
- fragmentacin globular: microangiopatas

ESTUDIO DEL PACIENTE

Requiere una anamnesis y una exploracin fsica cuidadosas.
Tener en cuenta los antecedentes nutricionales, familiares, ingestin de frmaco o
alcohol, etc.
Si estuvo en la exposicin a txicos.
la exploracin fsica puede permitir la deteccin de
o latido cardiaco vigoroso, pulsos perifricos intensos y un soplo sistlico de
flujo.
o La piel y las mucosas puede presentar palidez cuando la hemoglobina es <80 a
100g/l.
o Fiebre (infecciones, neoplasias, inmunopatas, crisis hemolticas)
o Coloracin de piel y mucosas

- grado de palidez

- ictericia

- petequias (piel, mucosas, retina)

o Uas: uas frgiles con estriaciones logitudinales, coiloniquia (ferropenia)
o Lengua: depapilada, dolorosa, color rojo intenso; por dficit de B12 (glositis de
Hunter). Glositis atrfica (dficit de Fe)
o Cabello: seco, frgil, quebradizo (ferropenia)

Valoracin de laboratorio
- Aspirado o biopsia de la mdula sea: Pacientes con anemia grave y alteraciones de la
morfologa de los eritrocitos
- Biometra hemtica completa (CBC)
- Recuento de reticulositos: es clave para la clasificacin inicial de la anemia. Los
reticulocitos son eritrocitos liberados de la mdula sea.
- Determinaciones de aporte y la reserva de hierro: la concentracin srica de hierro
normal vara entre 9 y 27 Umol/L, mientras que la TIBC normal es de 54 a 64 umol/l. Un
varn adulto promedio 100 ug/l y 30 ug/l en las mujeres.

Definicin y clasificacin de anemia

1. La causada por defectos en la produccin medular (hipoproliferacin):
a. bajos produccin de reticulocitos y modificaciones mnimas o ausentes de la
morfologa de los eritrocitos.
b. Puede deberse a lesin medular, dficit de hierro o estimulacin insuficiente
de la EPO.
c.
2. Defectos en la maduracin de eritrocitos (eritropoyesis ineficaz):
a. Se debe por defectos de la maduracin nuclear que conllevan macrocitosis y
alteracin del desarrollo medular: por dficit de vitamina B12 o cido flico.
b. y defectos de la maduracin citoplsmica vinculados a microcitosis e
hipocroma que suelen deberse a alteraciones de la sntesis de hemoglobina:
por dficit grave de hierro o alteraciones de la sntesis de la globina o del
grupo hemo.
3. Acortamiento de la vida de los eritrocitos (prdida hemtica)
POLICITEMIA

 Se define como el incremento del nmero de eritrocitos circulantes.

Los antecedentes ms tiles, para el diagnstico diferencial son el hbito de fumar; la
residencia a grandes altitudes y los antecedentes de cardiopata congnita, apnea del
sueo o neumopata crnica.
Sntomas: aumento de la viscosidad y la trombosis tanto venosa como arterial,
presentan prurito al contacto con el agua y sntomas relacionados con la
hepatoesplenomegalia. Hematomas, epistaxis o hemorragia del tubo digestivo y lcera
gastroduodenal.
Estudio del paciente
Documentar la presencia de una mayor masa de eritrocitos.
Valor normal: varn <36 ml/kg mujer <32 ml/kg.
Si la concentracin es mayor es necesario medir la concentracin srica de EPO. Si est
elevada la EPO se debe distinguir si es por una respuesta fisiolgica frente a la hipoxia,
o bien, si est relacionada con una produccin autnoma de EPO.

Cuando la concentracin de carboxihemoglobina est elevada, el diagnstico es

policitemia del fumador.
Pacientes con saturacin de O2 normal y que no fuman pueden presentar una
hemoglobina anmala que no aporta el O2 a los tejidos o alguna fuente de produccin
de EPO que no est respondiendo a una retroinhibicin normal,

ANEMIA FERROPNICA
La deficiencia de hierro es una forma de malnutricin.
Causas

Aumento de la demanda de hierro

- Crecimiento rpido en la infancia o la adolescencia
- Embarazo
- Tratamiento con eritropoyetina
Aumento de las prdidas de hierro
- Hemorragia crnica
- Menstruacin
- Hemorragia aguda
- Donacin de sangre
- Sangra como tratamiento de la policitemia verdadera
Disminucin de la ingestin o la absorcin del hierro
- Alimentacin deficiente
- Malabsorcin por patologa
- Malabsorcin por ciruga
- Inflamacin aguda o crnica.
Manifestaciones clnicas
Ferropenia avanzadas
. Queilosis: fisuras en las comisuras de los labios
-Coiloniquia: uas de cuchara.
Valores
Hierro srico 50 150 ug/100ml
TIBC: 300 a 360 ug/100ml
Ferritina srico: varones 100ug/l mujer 30ug/l
Protoporfirina de eritrocitos: <30 ug/100ml
Protoporfirina en la ferropenia: >100 ug/100ml
Protena receptora de la transferrina: 4 a 9ug/L
Diganstico diferencial
Existe tres transtornos aparte de la ferropenia
1. Defectos hereditarios de la sntesis de la cadenas de globina: las talasemias.
Es caracterstico que lo valores de sideremia y saturacin de transferrina sean por lo
menos normales, la amplitud del volumen eritroctico es pequea en la talasemia y
elevada en la ferropenia.
2. Enfermedad inflamatoria crnica con un suministro deficiente de hierro a la mdula
eritroide

3.

1.
2.

3.

la ferritina es normal o alta y el % de saturacin de transferrina y la TIBC suelen ser

inferiores a lo normal.
Sndromes mielodisplsicos
producen alteraciones de hemoglobina con disfuncin mitocondrial que tiene como
consecuencia una interferencia en la incorporacin del hierro al hem.
Tratamiento
Transfusin de eritrocitos: para pacientes con anemia sintomtica, inestabilidad
cardiovascular, prdida de sangre continua y excesiva, y aquellas que necesitan
cirugas inmediatas.
Tratamiento con hierro oral: pcientes asintomtico con anemia ferropnica establcida.
Para embarazadas, nios y adolescentes en crecimiento, pacientes con episodios
infrecuentes de hemorragia y deficiencia alimentaria. Se administra hasta 300mg de
hierro elemental al da, con el estmago vaco. A parte de resolver la anemia se debe
proporcionar depsitos de por lo menos 0,5 a 1g de hierro.
Algunas complicaciones son las molestias digestivas. Puede aparecer reacciones
anafilcticos.
Tratamiento parenteral con hierro: por va intravenosa. Dos formas de emplear:
a. administrar la dosis total de hierro necesaria para corregir el dficit de
hemoglobina y proporcional al paciente depsitos por lo menos 500mg.
b. Repetir dosis pequeas de hierro parenteral a lo largo de un periodo prolongado.
La cantidad de hierro necesaria para un paciente:

Peso corporal (kg) x 2.3 x (15 hemoglobina del paciente, g/100ml) + 500
o 1000mg (depsitos)

OTRAS ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS

1. inflamacin crnica
(infeccin, lesin hstica y trastornos vinculados a la liberacin de citosinas
inflamatorias). Es normal que las concetraciones de ferritina se incrementen 3 veces
por encima de las basales en presencia de inflamacin. La interleucina 1 (IL-1=
disminuye en forma directa la produccin de eritropoyetina en respuesta a la anemia.
Los TNF surpime la respuesta a la eritropoyetina.
la hepcidina, elaborada por el hgado, aumenta en casos de inflamacin y suprime la
absorcin de hierro
En la Inflamacin crnica, es la que determina la gravedad y caractersticas de la
anemia, como enfermos de cncer suele tener anemia normoctica y normocrmica;
pacientes con artritis reumatoide tendrn una anemia microctica e hipocrmica.
En la inflamacin aguda, la anemia suele ser leve y con el tiempo se hace ms
pronunciada.
2. Nefropata crnica
guarda relacin con el grado de anemia. Los eritrocitos suelen ser normocticos y
normocrmicos. La concetracin de reticulocitos es baja.
esta anemia se debe por la incapacidad de producir cantidades suficientes de
eritropoyetina y un acortamiento de la supervivencia de los eritrocitos. Ej: insuficiencia
renal aguda.
los diabticos tienen un dficit de eritropoyetina ms intenso que la insuficiencia renal.
pacientes con anemia de origen renal suelen tener concentraciones sricas normales
de hierro, TIBC y ferritina. sin embargo, los que son sometidos a dilisis crnica pueden
presentar ferropenia.
3. deficiencia endocrinas :
las testosteronas y los esteroides anabolizantes aumentan la eritropoyesis; la
castracin y la administracin de estrgenos a los varones disminuye la eritropoyesis.
Un dficit de hormonas hipofisarias presenta una anemia ligera. La anemia puede ser
ms grave en la enfermedad de Addison.
la anemia moderada que aparece como complicacin del hiperparatiroidismo suele
deberse a una menor produccin renal de eritropoyetina a causa de los efectos renales
de la hipercalcemia o por un trastorno de la proliferacin de los progenitores eritroides.
4. Malnutricin proteca:
Ocaciona anemia hipoproliferativa leve o moderada.

5.
6.

lesin medular
anemas en las hepatopatas crnica: ocaciona anemia hipoproliferativa leve.
Tratamiento de anemias hipoproliferativas
No se puede hacer en los pacientes con insuficiencia renal terminal, cncer y
enfermedades inflamatorias crnicas.
TRANSFUCIONES: los individuos sin enfermedades cardiovasculares o pulmonares
graves pueden tolerar concentraciones de hemoglobina superiores a 8g/100ml y no
necesitan intervencin hasta que la hemoglobina disminuye por debajo de esa
concentracin.

- ERITROPOYETINA (EPO): pacientes con nefropata crnica la dosis habitual de EPO es de

50 a 150 U/kg tres veces a la semana por va intravenosa. Si ocurre una cada de la
concentracin de hemoglobina en el trascurso suele indicar la presencia de una
infeccin o del agotamiento de hierro. En los pacientes con cncer es mayor y llega a
300 U/kg de peso tres veces x semana. La administracin de EPO ocasiona la
progresin del tumor.

Anemias Megaloblsticas

Son las originadas por una alteracin en la maduracin de los precursores de la serie
roja debida a una profunda anomala en la sntesis del DNA.
Aparicin en la mdula sea de clulas de tamao muy superior al normal
(megaloblastos) y funcionalmente, la muerte intramedular (mielopoyesis ineficaz).
La madurez del citoplasma es mayor que la madurez nuclear.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Efectos generales de las deficiencias de cobalamina y folato en los tejidos
- Tejidos daados de la superficies epiteliales de la boca, estmago, intestino delgado,
aparato repsiratorio, urinario y genital femenitno. Anomalas en el frotis del cuello
uterino.
- Complicaciones durante el embarazo: daos en las gnadas y ocurre infecundidad en
varones y mujeres. Abortos recidivantes y defectos del tubo neural.
- Enfermedades cardiovasculares
- Neoplasias malignas
- Neurolgicas: neuropata perifrica bilateral o degeneracin de las vas piramidales y
posteriores de la mdula espinal y atrofia ptica.

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS POR DFICIT DE COBALAMINA

COBALAMINA
Es sintetizado solo por microorganismos. De origen animal. Se elimina diariamente por
la orina y heces 1 y 3 ug, y dado que el organismo no tiene la capacidad para degradar
cobalamina, las necesidades diarias tambin son de alrededor de 1 a 3 ug.

 La absorcin ocurre a travs de las mucosas bucal, duodenal e ileal. En la bilis se

absorbe entre 0.5 y 5 ug.
En el plasma humano contiene dos protenas que lo transporta: TC 1 y TCII.
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE COBALAMINA
- suele deberse a la absorcin deficiente o aporte insuficiente en la alimentacin.
- Anemia perniciosa (anemia de Adisson-Biermer): Anemia megalblastica por dficit de
cobalamina que aparece como consecuencia de gastritis atrfica y en la que se
producen anticuerpos contra el factor intrnseco.
- Deficiencia congnita de factor intrnseco o anomalas funcionales
- Causas gstricas: Gastrectoma total o parcial, agenesia congnita de factor intrnseco
o alteracin funcional.
- Causas intestinales: sndrome de asa intesitnal con estancamiento, esprue tropical,
reseccin ileal y enfermedad de Crohn, infeccin por tenia del pescado, deficiencia de
transcobalamina II.

Cuadro clnico.
La deficiencia de folato o cobalamina se acompaa de glositis, queilosis comisural,
febrcula en los paceintes con anemia ms pronunciada, ictericia e hiperpigmentacin
reversible de la piel con la melanina.

Areas de vitligo.
Subictericia conjuntival y febrcula.
Alteraciones digestivas: glositis, flatulencia, digestiones pesadas, diarrea.

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS POR DFICIT DE FOLATO

El cido flico es una sustancia amarillenta, cristalina e hidrosoluble. Contienen
mayores concentraciones el hgado, levadura, espinaca, otros vegetales verdes y
granos. Las necesidades diarias son de 100ug.
Se absorben en la porcin superior del intestino delgado. Y en la bilis alrededor de 60 a
90 ug.

 En el
plasma
un
tercio
es

transportado por la albmina y dos tercios estn libres. Receptor de folato PCFT/HCPI
transporta el folato hasta las clulas.
Los folatos actan como coenzimas en la transferencia de unidades de un solo carbono,
intervienen en la sntesis de purna y de pirimida necesaria para la replicacin de DNA y
RNA. Tambin interviene en la sntesis de metionina.