UNIVERSIDAD NACIONAL

DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA

3.a. SNDROMES
NEUROLGICOS I
SNDROME PIRAMIDAL
(NEURONA MOTORA SUPERIOR)

Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
 SINDROMES NEUROLGICOS
Sndrome : diversos significados , controversia.
Caractersticas de valoracin de sntomas y signos , para el
diagnstico etiopatognico.
Principios para definir una entidad como sndrome y para
valorar sus manifestaciones y etiopatogenia.
Conjunto sintomtico ,o serie de sntomas y signos que
existen en un tiempo y se definen clnicamente, o se asocian a
un estado morboso, que constituye la enfermedad.
Complejo de sntomas y signos resultantes de una causa
comn o que aparecen en combinacin ,como resultado una
alteracin fisiopatolgica ,que se expresa en un cuadro
clnico que corresponde a una enfermedad.
Juan C. Salazar Pajares
2
 SINDROMES NEUROLGICOS
Clasificacin semiolgica
I. Sndrome Motor :
A. Sndrome Piramidal (NMS) ,
B. Sndrome Neurgeno perifrico( NMI)
II. Sndrome sensitivo
III. Sndrome parapljico
IV. Sndrome polineuroptico
V. Sndrome atxico
VI. Sndrome de cefalea
VII. Sndrome epilptico
VIII.Sndrome de alteracin de conciencia o coma
IX. Sndrome de funciones superiores
X. Sndrome demencial
XI. Sndrome mioptico
XII. Sndrome psquico

Juan C. Salazar Pajares 3

 SINDROMES NEUROLGICOS
Clasificacin topogrfica
I. Sndrome cerebral difuso
II. Sndrome del lbulo frontal
III. Sndrome del lbulo parietal
IV. Sndrome del lbulo temporal
V. Sndrome del lbulo occipital
VI. Sndrome talmico
VII. Sndrome hipotalmico
VIII. Sndrome de cpsula interna
IX. Sndrome cerebeloso
X. Sndrome de ncleos grises
XI. Sndrome mesenceflico
XII. Sndrome protuberancial
XIII. Sndrome bulbar
XIV. Sndrome medular
XV. Sndrome de nervios craneales
XVI. Sndrome radicular
XVII.Sndrome de nervio perifrico

Juan C. Salazar Pajares 4

I. SNDROME MOTOR
Lesin: sistema motor
1.SINDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR 1
O SINDROME PIRAMIDAL :
a. Corteza cerebral
b. Capsula interna,
c. Tronco cerebral: mesencfalo, protuberancia,
bulbo,
d. Mdula
2. SINDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR
O NEURGENO PERIFRICO:
a. Asta anterior de la mdula
b. Raz anterior motora
c. Nervio perifrico
3.SINDROME DE UNIN NEUROMUSCULAR o
MIASTNICO
4.SINDROME MIOPTICO
3
2
Juan C. Salazar Pajares 5 4
Dr. Juan C. Salazar Pajares 6
A. SNDROME PIRAMIDAL

LESIN DEL SISTEMA PIRAMIDAL

O DE LA NEURONA MOTORA
SUPERIOR :
a. Fascculo cortico nuclear
b. Fascculo cortico espinal

Juan C. Salazar Pajares 7

SINDROME PIRAMIDAL (NMS)
Fundamento Anatomofisiolgico

A. VA PIRAMIDAL (FASCCULO)
1. Corteza cerebral: clulas
piramidales de Betz, V capa ,
circunvolucin FA ( A4)
2. Centro oval
3. Cpsula Interna
4. Pie del pednculo: 3/5 med.
5. Protuberancia: basilar
6. Bulbo: pirmides bulbares
desucacin
7. Mdula: cordn antero lateral

Juan C. Salazar Pajares 8

SINDROME PIRAMIDAL (NMS)
Fundamento Anatomofisiolgico
1. Haz fascculo Cortico-nuclear
( geniculado ):
a. Mesencfalo : III y IV N.C.
b. Protuberancia : V, VI y VII
c. Bulbo : IX, X, XI, XII
* Inervacin bilateral (excep: VII, XII)
2. Haz fascculo Cortico-espinal
( NMS ):
a. El 70-90% de fibras se decusan hacia el cordn antero
lateral
b. Llega al asta anterior de la mdula sinapsis con
motoneurona ( NMI ):
c. 50% ( C ) , 20 % ( D ) y 30% ( LS ).
Modificado de Frank Netter, J.O.Trelles y Vctor Paredes
Juan C. Salazar Pajares 9
SINDROME PIRAMIDAL (NMS)
Fisiopatologa
A.- Signos deficitarios ( - ):
1. Parlisis : Hemiplejas, hemiparesias.
-
2. Arreflexia o hiporreflexia superf.
3. Hiperextensibilidad (maniobras de A. Thomas )
4. Atrofia muscular -
B. Signos de irritacin : convulsiones -
C. Signos de liberacin( + ):
1.Sincinecias globales /coordinacin
2.Hiperreflexia osteotendinosa
3. Hipertona muscular ( espasticidad )
4. Signo de Babinski y sucedneos
5. Reflejos de automatismo medular o
defensa
6.Clonus.
D. Signos de compensacin: steppage (NMI)

Juan C. Salazar Pajares De : J.O.Trelles 10

 SINDROME PIRAMIDAL (NMS)
Fisiopatologa
A .Fase de parlisis flcida:
1. Parlisis predominante en msculos extensores (MMSS ) y en msculos
flexores ( MMII ). Afeccin de movimientos volitivos, finos y complejos.
2. Hipotona
3. Hiporreflexia OT
4. Hiperextensibilidad
5. Signo de Babinski y sucedneos.
B. Fase de parlisis espstica:
1. Parlisis
2. Hipertona elstica ( espasticidad ): afeccin de los movimientos volitivos
de msculos flexores (MMSS), y extensores (MMII)
3. Hiperreflexia osteotendinosa
4. Hiperextensibilidad
5. Signo de Babinski y sucedneos, sincinecias
6. Atrofia muscular

Juan C. Salazar Pajares 11

 SINDROME PIRAMIDAL (NMS)
Fisiopatologa
Parlisis Central (NMS) Parlisis Perifrica( NMI )
Parlisis C/C: sincinecias Parlisis
Lenificacin excesiva del Lenificacin no excesiva
movimiento activo movimiento activo
Hipertona (espasticidad)
Hipotona ( flacidez)
Hiperreflexia OT
Hiporreflexia, arreflexia
Signo de Babinski y
sucedneos No signos de liberacin
Atrofia muscular leve Atrofia muscular severa
Reacciones elctricas Alteracin reacciones
:normales Elect.

Juan C. Salazar Pajares 12

 SINDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
1.CORTEZA CEREBRAL:
Hemiplejia comn, no proporcional,
predominante, FRP.
Alteraciones sensitivas : hemianestesia
Sndrome de Funciones superiores:
asterognosia, extincin estimulacin
simultnea de dos puntos, agnosia digital,
afasia expresiva o de comprensin ( H I ),
asomatognosia y disprosodia (H D ).
C/S Crisis convulsivas focales
2.CRTICO- SUBCORTICAL:
Parlisis pseudobulbar : parlisis,
demencia , risa o llanto inmotivado
Lesin bilateral , multi -infartos de
etiologa vascular o tumoral.

Juan C. Salazar Pajares 13

LESIN DE HEMISFERIO CEREBRAL
FUNCION MOTORA: Hemipleja espstica, con flexin de MSD , mano en puo y pulgar cautivo ; el MID en
hiperextensin con marcha de segador ( lesin Va piramidal o de NMS)
FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT
REFLEJOS PATOLGICOS: Signo de Babinski y sucedneos
FUNCION SENSITIVA: Hemihipoestesia derecha
FUNCIONES SUPERIORES: Afasia expresiva Juan C. Salazar Pajares
y de comprensin 14
( lesin de Hemisferio dominante) , agnosia, apraxia,
amnesia.
Juan C. Salazar Pajares 15
 SINDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
3.CPSULA INTERNA:
a. Sndrome Capsular puro :
Hemiplejia comn , total ,
proporcional , no predominante,
generalmente pura .
b. Sndrome Cpsulo talmico
/cpsulo lenticular:
Asociada a trastornos sensitivos,
movimientos involuntarios
Hiperpata dolorosa talmica

Juan C. Salazar Pajares 16

SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
4. TRONCO CEREBRAL :
Hemiplejia alterna contralateral
Parlisis de NC homolateral
SNDROMES MESENCEFLICOS:
a. Sndrome de Weber
a
Lesin : pie del pednculo
C : Hemiplejia comn c / PFC
I : Parlisis del III NC
b. Sndrome de Benedikt
Lesin : parte posterior pednculo , ncleo
rojo y radiacin dentado-rubro- talmica
C: Hemiplejia leve , Hemianestesia ,Hemiataxia ,
Hemiasinergia, Hemitemblor
I : Parlisis del III NC
Manifestaciones extrapiramidales, nios
c. Sndrome de Claude = Sind. De Benedikt
.Manifestaciones cerebelosas , adultos

Juan C. Salazar Pajares b,c 17

LESIN DE TRONCO ENCEFLICO
C:
FUNCION MOTORA: hemiplejia espstica contralateral( lesin de NMS o Va piramidal)
FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT
REFLEJOS PATOLGICOS: Signo de Babinski
FUNCION SENSITIVA: hemianestesia segn el nivel de lesin
FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: hemisindrome cerebeloso.
I:
FUNCION DE NERVIOS CRANEALES: Lesin IPSILATERAL de nervio craneal segn nivel de lesin .
Lesin bilateral destruye centros vitales de la respiracin y circulacin lo que produce coma y muerte.
La esclerosis mltiple puede presentar OFTLAMOPLEJA INTERNUCLEAR , al lesionar el fascculo longitudinal medial,
afectando la desviacin conjugada de la mirada. Caractersticamente en el plano horizontal, el ojo que abduce se
Juan C. Salazar Pajares 18
mueve normalmente , mientras que el ojo que aduce no lo hace. Es de hacer notar que la aduccin esta conservada en
el reflejo de convergencia.
 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
d. Sndrome de Foville Peduncular (S)
Lesin : compromete la C.L.P. ( III, VI, VIII, XI y
mdula espinal ) = a y b
C: Hemiplejia leve ,Hemianestesia
Hemiataxia , Hemiasinergia
Hemitemblor
I : Parlisis del III NC
* Parlisis de Mirada conjugada lateral al lado de
la hemipleja, mira a lesin

Juan C. Salazar Pajares 19

 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
e. Sndrome del Ncleo Rojo
Lesin: ncleo rojo , controla movimiento
voluntario e involuntario
C: Hemiasinergia , Hemidismetra
Hemiadiadococinesia , Hemitemblor
I : Parlisis del III NC
- Disartria
f. Sndrome del Ncleo Rojo Superior
Lesin : de ncleo rojo .
C: Hemiasinergia, Hemitemblor
Movimientos coreo - atetsicos
I : No parlisis del III NC
Juan C. Salazar Pajares 20
 SINDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
g. Sndrome de
Descerebracin
Lesin bilateral de ncleo rojo
o por debajo
- Hiperextensin de
extremidades con rotacin
interna de extremidades
superiores

Juan C. Salazar Pajares 21

Juan C. Salazar Pajares 22
 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
SINDROMES PROTUBERANCIALES
a. Sndrome de Foville protuberancial
Lesin: lesin protuberancial alta
C : hemiplejia
I : PFC
- Parlisis de la mirada conjugada
lateral a su lesin, mira a su hemipleja
b. Sndrome de Millard Gluber:
Lesin de la porcin basilar de la
protuberancia
C : hemipleja contra lateral ,
I : parlisis del VI y VII ( PFP )

Juan C. Salazar Pajares 23

 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
c. Sndrome de locked ing
( enclaustramiento)
Lesin: lesin de vas crtico -
espinal y crtico - bulbar -
mielinolisis pntica
- Cuadripleja
- Paciente despierto, no
habla, comunicacin con
movimientos palpebrales y
oculares

Juan C. Salazar Pajares 24

 Bulbar anterior

SNDROME PIRAMIDAL a
Enfoque Clnico
SINDROMES BULBARES
a. Sndrome Bulbar anterior o Preolivar
Bulbar antero-interno
Lesin de pirmide bulbar y del XII NC
C : Hemiplejia
b
I : parlisis del XII NC
b. Sndrome Bulbar antero-interno
( Paramediano de Foix , Interolivar de Djerine )
C : Hemiplejia , hemianestesia contralateral
I : Parlisis del XII NC , atrofia y desviacin
de la lengua al lado de la lesin Decusacin Piramidal
c. Sndrome de la Decusacin Piramidal
- Sndrome partico alterno o hemiplejia
cruzada con parlisis MS de un lado y del MI
del otro.
Juan C. Salazar Pajares c 25
 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico d1

d. Sndrome Nucleares
d.1. S. de Avellis :
(Lesin : lemnisco espinal interno, ncleo ambiguo
afectando al IX y X NC . )
C : Hemiplejia sin PF , hemihipoestesia b
I : Parlisis IX y X NC, parlisis del velo del paladar,
c
desviacin de vula, parlisis de la cuerda vocal.
d.2. Sndrome Schmidt
(Lesin : Ncleo IX, X , XI int. y ext. )
C : Hemiplejia , hemihipoestesia
I : Parlisis IX, X, XI -Similar S. Avellis +
parlisis y amiotrofia Trapecio y ETCM

d2
Juan C. Salazar Pajares 26
 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
d.3. Sndrome Jackson c
( Lesin : Ncleos XI, XII- bulbo inf. )
C : Hemiplejia
I : parlisis del velo palatino, cuerda b
vocal ( EI) , trapecio y ETCM (EE) ,
parlisis y atrofia de hemilengua
d.4. Sndrome de ncleos vestibulares
- Crisis de vrtigos paroxsticos , ataxia,
- Audicin: N
d3

Juan C. Salazar Pajares 27

 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
e. Sndrome de Wallenberg o Lateral del
bulbo
Lesin : obliteracin de la arteria de la fosita
lateral del bulbo, irriga la regin dorso lateral
del bulbo c
C : Hemianestesia, Disociacin siringomilica b
I :
Hemisindrome cerebeloso , ataxia
segmentaria;
Parlisis del velo palatino, faringe y
cuerda vocal ; hemianestesia de cara ,
con anestesia de cornea.
Sndrome de Claude Bernard Horner :
miosis, enoftalmia, ptosis palpebral,
anhidrosis y trastornos vasomotores en
cara
Nistagmos.

Juan C. Salazar Pajares 28

Juan C. Salazar Pajares 29
 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
f. Sndrome de Babinski Nageotte (
sndrome del hemibulbo )
Lesin : hemibulbo
C : Hemiplejia , hemianestesia disociada
siringomilica
b
I : Sndrome cerebeloso, S. Claude
Bernard Horner , trastornos deglutorios,
parlisis del velo del paladar
g. Sndromes bulbares bilaterales : ELA
- Compromiso de los ncleos motores se
los nervios craneales IX,X,XI,XII
- Con menos frecuencia se comprometen
los ncleos motores de los nervios
craneales protuberanciales y
mesenceflicos : VII , VI, V , III .
Juan C. Salazar Pajares c 30
 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
5. MDULA : SINDROMES
MEDULARES
a. Seccin completa:
Parapleja o cuadripleja
espstica, en flexin
Anestesia con nivel sensitivo
Ausencia de reflejos OT
Presencia e reflejos de
automatismo medular
Parlisis de vejiga y recto: vejiga
neurognica F-T
Destruccin Astas Anteriores:
paresia segmentaria,
fasciculaciones, flacidez, atrofia .

Juan C. Salazar Pajares 31

INERVACIN SEGMENTARIA DE PIEL
( DERMATOMAS )

Juan C. Salazar Pajares 32

Juan C. Salazar Pajares 33
 SNDROME PIRAMIDAL
Enfoque clnico
b. Hemiseccin ( Sndrome de Brown
Sequard )
C: Anestesia termoalgsica , hipoestesia
al tacto leve
I:
Parlisis espstica, hiperreflexia, signo de
Babinski ,
Hipoestesia a la sensibilidad profunda,
tacto epicrtico, apalestesia ,
asomatognosia . Tacto y presin se
conserva .
Vasodilatacin inicial , luego frio , cianosis ,
anhidrosis
A nivel de lesin . Ausencia de sensibilidad,
paresia flcida, atrofia muscular.

Juan C. Salazar Pajares 34

LESIN DE MEDULA CERVICAL SUPERIOR
FUNCION MOTORA: Tetrapleja espstica ( lesin de NMS o Va piramidal)
FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT
REFLEJOS PATOLGICOS: Signo de Babinski
FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesin
FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia sensitiva o medular
FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria
Dr. Juan C. Salazar Pajares 35
LESIN DE MEDULA CERVICAL INFERIOR O BAJA
FUNCION MOTORA:
Dipleja flcida de miembros superiores espstica, Arreflexia OT (lesin de NMI)
Paraplejia espstica de miembros inferiores con hiperreflexia OT y signo de Babinski(lesin de NMS)
FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT de MMs SSs (lesin de NMI), Hiperreflexia OT de MMs IIs
FUNCION TROFICA: Atrofia y fasciculaciones musculares de hombros y miembros superiores (lesin de NMI)
REFLEJOS PATOLGICOS: Signo de Babinski
FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesin
FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia Dr.sensitiva
Juan C. oSalazar
medular Pajares 36
FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria
LESIN DE MEDULA DORSAL:
FUNCION MOTORA: Paraplejia espstica de miembros inferiores (lesin de NMS)
FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT de MMs IIs
REFLEJOS PATOLGICOS: Signo de Babinski
FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesin
FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia sensitiva o medular
FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria

Dr. Juan C. Salazar Pajares 37

LESIN DE MEDULA LUMBAR
FUNCION MOTORA: Dipleja flcida de miembros inferiores (lesin de NMI)
FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT de MMs IIs (lesin de NMI).
FUNCION TROFICA: Atrofia y fasciculaciones musculares de miembros inferiores (lesin de NMI)
REFLEJOS PATOLGICOS: ausencia de Signo de Babinski
FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesin
FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia sensitiva o medular
FUNCION VEGETATIVA: Incontinencia urinaria
Dr. Juan C. Salazar Pajares 38
LESIN DE MEDULA- HEMISECCION MEDULAR SINDROME DE BROWN SQUARD
IPSILATERAL:
FUNCION MOTORA: Monopleja/ hemipleja espstica (lesin de NMS)
FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT (lesin de NMD).
REFLEJOS PATOLGICOS: Signo de Babinski homolateral
FUNCION SENSITIVA: Anestesia propioceptiva y de tacto superficial por debajo de nivel de lesin
CONTRALATERAL : Dr. Juan C. Salazar Pajares 39
FUNCION SENSITIVA: Anestesia termoalgsica por debajo de nivel de lesin
 Sndrome Piramidal - medular Sensitivo

c. Sndrome de la sustancia
gris intermedia:
hipostesia o anestesia
suspendida al dolor ,
temperatura, presin y tacto
en forma bilateral
Se puede agregar paraparesia
de Miembros superiores con
atrofia muscular importante.
Causas: siringomielia,
hematomielina, tumor
intramedular
Juan C. Salazar Pajares 40
 Sndrome medular combinado

d. Sndrome combinado del fascculo

corticoespinal y del cordn posterior
( Sndrome neuroanmico ):
Prdida de la sensibilidad profunda
consciente (posicional y vibratoria) ,
Ataxia medular,
Signo de Romberg positivo,
Paraparesia espstica, con signos de
Babinski y sucedneos.
En el 70% se compromete la sensibilidad
profunda y en el 50% el movimiento
Causas: Degeneracin combinada
subaguda de la mdula( ESA ) debido a
deficiencia de B12, por disminucin de
factor Intrnseco.

Juan C. Salazar Pajares 41

 Sndrome medular del asta anterior

e. Sndrome del asta anterior:

- Parlisis asimtrica de las

extremidades, dao en
segmentos cervicales y lumbares,
afecta msculos distales ms
que proximales.
-Arreflexia OT
-Atrofia muscular
-Ausencia de S.de Babinski.
Causa: Poliomielitis anterior
aguda

Juan C. Salazar Pajares 42

 Sndrome medular combinado

f. Sndrome combinado del asta anterior

y fascculo piramidal (sndrome ELA) :
- dao progresivo y simultaneo de NMS y
NMI
-Paraparesia asimtrica,
-Combinacin de signos: Parlisis
espstica o flcida, Hiperreflexia o
arreflexia
- S. de Babinski, Fasciculaciones, etc.
-Disartria , disfagia por compromiso
de nervios craneales bulbares (
Parlisis bulbar progresiva )
Causa : Esclerosis lateral amiotrfica

Juan C. Salazar Pajares 43

 Sndrome medular
g. Sndrome de los fascculos cortico
espinales( Sndrome Parapartico):
- Se afecta los fascculos piramidales,
presentando
Paraparesia espstica en Miembros
Inferiores
Hiperreflexia OT , signos de Babinski-
Conservacin de sensibilidad

( Parlisis espinal espstica

progresiva) :
-Paraparesia espstica tropical
-Esclerosis lateral primaria
-Parlisis espstica familiar
Juan C. Salazar Pajares 44
 Sndrome medular combinado
h. Sndrome combinado de cordn posterior,
fascculos espinocerebelosos y piramidal:
Sndrome de cordn posterior:
Prdida de la sensibilidad de la posicin, distincin
simultanea de dos puntos, asterognosia.
Respeto del dolor y la temperatura .
Sndrome de Cordn lateral:
Marcha Pareto espstica
Ataxia espinal y Signo de Romberg positivo.
Sndromes trofico( pie de Friederich)
Sndrome cardioptico
Sndrome depresivo
Degeneracin espino cerebelosa :
Enfermedad de Friederich ,Otras Ataxias
hereditarias

Juan C. Salazar Pajares

45
Juan C. Salazar Pajares 46
 a. Lesin Nervio Perifrico
b. Lesin radicular c. Lesin Polineuroptica

d. Lesin central o piramidal

d. Lesin central o piramidal - Nivel medular
- Nivel hemisfrico
- Nivel de tronco cerebral

GRAFICA RESUMEN- DEL SINDROME MOTOR: Juan C. Salazar Pajares 47

a, b, y c Sndrome Neurgeno Perifrico o de neurona motora inferior
cyd Sndrome Piramidal o de neurona motora superior