Sindrome de Neurona Motora Superior

Sindrome de neurona motora
superior.
Cada que hacemos un movimiento tenemos dos movimientos. Uno inconsciente,
que se maneja por el cerebelo. Interviene regulando la actividad motora y regula el
movimiento para que sea de una forma harmnica. Es muy importante tambin el
componente voluntario del movimiento. La actividad motora se trasmite a travs de
la via piramidal o via corticoespinal que tiene su origen en las clulas de bets en la
quinta capa de la corteza cerebral. Y algunas otras clulas y neuronas en la quinta
capa que intervienen con cilindroejes para integrar la via piramidal.
Hay una parte de la corteza cerebral que conocemos como area motora que es
capaz de generar movimientos en el lado opuesto del cuerpo. La parte inferior
provoca movimientos de las cuerdas vocales laringe, mandibula. Si estimulas mas
hacia arriba mueves estructuras faciales, y mas hacia arriba musculo ECM, mas
arriba provocamos movimientos de la mano, sobre todo del dedo pulgar, que tiene
amplia representacin cortical, hombro, diafragma, musculos abdominales, en la
parte mas alta representacin mmotora de los mujsculos de la cadera, glteos,
muslos, piernas, pie.
Como nemotecnia se ha creado el homnculo que es una representacin
esquematica de lo que seria el cuerpo humano en la circunvolucin frontal
ascendente. Un monito al revez donde la cabeza esta abajo las piernas arriba.
Estructuras importantes: pulgar, lengua. El area motora contribuye de manera
importante a la via piramidal pero solo es el 30%. El 70% de el area motora esta en
toda la corteza cerebral. La corteza parietal, temporal, occipital tambin genera
fibras. El origen de la via piramidal es muy amplio. Prcticamente toda la coreza
cerebral. Las vas convergen a manera de abanico formando una estructura
empaquetada. De aproxx 3 mm dm que constituye la capsuila interna. 3 mm dm.
Franja de sustancia blanca que esta constutuida por una serie de haces de origen
diverso. La via piramidal no es toda la capsula interna. Solo ocupa el tercio posterior
del brazo anterior, la rodilla y los dos tercios anteriores del brazo posterior. El resto
de la capsula interna lleva otros haces que van desde estructuras subcorticales a la
via cortical ( rubroespinal, cerebroespinal, espinotalamica).
La via piramidal, de la capsula interna desciende hacia el mescencefalo ocupando la
parte anterior del mescencefalo, desciende a la protuberancia ocupando la parte
anterior, desciende al bulbo raqudeo ocupando la parte anterior ocupando las
estructuras conocidas como pirmides del bulbo. En la parte mas baja ocurre la
decuzacion de las pirmides, posteriormente desciende por el cordon lateral de la
medula espinal 95% de los haces. El otro 5% no se decuza y baja igual formando el
haz piramidal directo. Cruza lnea media y termina en asta anterior de la medula
espinal. ( salen las races anteriores, se unen con las posteriores para efectuar el
nervio que va al musculo.
La neurona motora inferior es aquella que se encuentra localizada en asta anterior
de medula espinal, continua con nervio perifrico y termina con rgano efector
( musculo).
Problema motor. Definir si la afectacin es a NMS o NMI.
El sndrome de neurona motora superior.

Es un sx muy caracterstico que cursa con paralisis espstica, hipertona,
hiperreflexia, babinsky babinsky patognomonico ( respuesta plantar extensora). Hay
otros reflejos aparte de babinsky que traducen el mismo sndrome y son:
Gordon. Se explora haciendo compresin sobre los musculos de la pantorrilla y al
hacerle presin el sujeto tiene extensin del dedo grueso del pie.
Chadock. Aqu exploramos el borde externo del pie. Y el sujeto extiende el dedo
grueso del pie.
Openheim. Se explora colocando los dedos flexionados ( ndice y medio) y se
desliza en el borde anterior de la tibia y el sujeto extiende el dedo grueso del pie.
Hoffman. Reflejo que se expolora tomando la falange media del dedo meddio o
ndice y se flexiona la ultima falange y luego la soltamos. Cuando el Hoffman es
positivo el sujeto tiene movimientos de flexion de los dedos. Indica lesin NMS.
Cremasteriano. Es un reflejo que normalmente esta presente. Se busca en el
varon aplicando un estimulo cutneo cara interna del muslo tercio superior. Hay
ccontraccion del musculo cremaster y el testculo se eleva. Lo patolgico es cuando
el reflejo se encuentra ausente. Y especialmente cuando en un lado esta presente y
en el otro ausente.
Cutneo abdominal. Normalmente esta presente. Aplicando un estimulo cutneo
a la pared abdominal en la parte de la costilla y al sujeto se le contraen los
musculos de la pared abdominal. La ausencia del reflejo cutneo abdominal se
relaciona a lesin de NMS.
NEURONA MOTORA INFERIOR.

Cuando esta se lesiona por cualquier etiologa , ya sea infecciosa o degenerativa. O
cuando se lesiona la raz nerviosa y del nervio perifrico o polineuropatias que
lesionan el nervio perifrico provocan lesin de NMI. Sndrome se caracteriza por:
Paralisis flcida, hiporeflexia o arreflexia, hipotona o atona, atrofias musculares,

fasiculaciones generalizadas, no tiene babinsky
El siguiente punto es definir la altura a la cual se encuentra lesionada. En NMI no

existe manera de ubicar clnicamente la topografa de la lesin. El sujeto tiene los
signos pero la lesin puede estar a cualquier altura. Aqu el cuadro clnico es el que
nos ayuda. Si el paciente esta cursando con problemas infecciosos de tipo viral
( fiebre, dolor muscular, paralisis flcida), estamos obligados a descartar
poliomielitis. Hay que hacerle puncion lumbar, donde encontramos un ligero
incremento de clulas. En el paciente con polio tiene un LCR con 300 cells de
predominio linfocitario. Del mismo LCR se envan muestras
Estudio electromiografico nos permite identificar que la lesin se encuentra en asta
anterior de medula espinal.
Guillian barre es una polineuropatia desmielinizante postinfecciosa que
desencadena acs contra agente invasor, son anormales y actan tambin contra la
mielina del nervio perifrico. Cuadro clnico: debilidad muscular progresiva
ascendente que comienza con mbs infs, no afecta vejiga y se acompaa con pocas
alteraciones sensitivas. Llegan a perder la capacidad del diafragma. Estudio de
eleccin es la electromiografa ( vel de conduccin de nervio perifrico) disminuida.
LCR normal. Dx diferneciall con polio. El tx es plasmaferesis.
Pronostico. Varia de acuerdo al sitio. Donde se le puede dar atencin medica
adecuada o no. Necesita rehab.
Puede haber patologas de unin neuromuscular. Las enzimas sericas ( CPK)
aldolsasa. En la biopsia de musculo se identifica atrofia muscular
Niveles de lesin de la NMS.

Corteza cerebral. Tiene caractersticas muy especiales. Se requieren lesiones
amplias. Secundarios a patologas quqe afectan difusamente ( neuroinfecciones),
enfermedades vasculares. Otra caracterstica es que las funciones corticales
superiores se encuentran afectadas ( afasia, disfasia, confusin, problemas de
memoria, lenguaje).
Capsula interna. Lesiones pequeas bastan para afectar de manera muy severa. El
sujeto tiene una
paralisis total del lado opuesto del cuerpo. ( hemiplejia
proporcionada donde el miembro superior e inferior se encuentran afectadas).
Hemorragia cerebral, de las causas mas ocmunes de lesiones capsulares, tambin
se puede danar el talamo, cubre la sensibilidad y las lesiones talamocapsulares el
sujeto tiene una hemiplejia total de la mitad del cuerpo mas perdida completa de la
sensibilidad. ( anestesia total). Son unilaterales.
Mescencefalo. Sindrome de webber.- paralisis del tercer par y hemiparesia
contralateral. En una lesin de la parte anteror del mescencefalo. Hemiparesia
contralateral.
Sx de benedict. Tercer par craneal y sx extrapiramidal del lado contrario del cuerpo.
Se manifiesta con temblor, movimientos coreicos contralaterales y hemiparesia
contralateral
Sx de parinaud. Sndrome secundario a lesin de la placa cuadrigemina ( lesin del
centro de la mirada conjugada vertical), un tumor de la pineal puede causar
compresin, hidrocefalia ( dilata el acueducto de Silvio y comprime la placa
cuadrigemina. Signo del sol naciente. El nio no puede ver hacia arriba.
Protuberancia. Existen varios sindromes. Lesin en parte anterior de la
protuberancia. Sndrome de Raymond. Paralisis del 6to par craneal y lesin de la via
piramidal (hemiparesia contralateral).
Sx millar gubler. Lesin dorsolateral de la protuberancia. Lesiona el 7mo par craneal
( paralisis facial) y hemiparesia contralateral.
Bulbo. Sx de hemiplegia alterna del hipogloso. Lesion de la parte anterior. paralisis
del 12 par y hemiparesia contralateral.
Lesin del 9, 10, 11 con hemiparesia contralateral.
Medula: sndrome de NMI. ( nivel motor). Se acompaa de problemas sensitivos.
Via espinotalamica. ? Me la vole
Sndrome de compresin medular. Tumor o disco interverterbral herniado que esta

comprimiendo la medula espinal. ( dimetro de 2 a 3 cm). Comprime muchos haces.
Hay una dismminucion de la fuerza.lo que se comprimen son los haces.
Generalmentre es bilateral pero puede haber mas de un lado que del otro. Tambin
se comprimen las fibras uqe conducen sensibilidad ( disminucin de sensibilidad).
Disminucin de tacto, dolor, temp.
En etapas tardias si la compresin es mas acentuada transcurre un haz relacionado
con contro de esfnteres y el sujeto puede tener perdida de control de esfnteres.
Compresin medular puede ser intrnseca o extrnseca. Para saber que son
intrnsecas:
1. Signos tempranos de afectacin de fascculos largos.

2. Afectacin temrpana del control de la funcin vesical. ( haz esta cerca del
centro).
3. Afectacin bilateral.
4. Afectacin de astas anteriores.
5. Anestesia disociada. ( afectacin dolor y temp, conservado tacto).
6. LCR normal.

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El sndrome de neurona motora superior.

NEURONA MOTORA INFERIOR.

Paralisis flcida, hiporeflexia o arreflexia, hipotona o atona, atrofias musculares,

El siguiente punto es definir la altura a la cual se encuentra lesionada. En NMI no

Niveles de lesin de la NMS.

Via espinotalamica. ? Me la vole

Sndrome de compresin medular. Tumor o disco interverterbral herniado que esta

1. Signos tempranos de afectacin de fascculos largos.

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