Orquiepididimitis Exposición

UROLOGÍA
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➢ Inflamación de los testículos.
Dolor testicular sin evidencia

objetiva de inflamación.
✓Orquitis aguda: aparición repentina

de dolor y tumefacción de los testículos,
asociado con inflamación aguda.
✓Orquitis crónica: inflamación y dolor en

los testículos, generalmente sin tumefacción,
que persiste por más de 6 semanas.
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➢Inflamación del epidídimo.
✓ Epididimitis aguda:
Aparición súbita de dolor y
tumefacción del epidídimo,
asociados con su inflamación
aguda.
✓ Epididimitis crónica:
Inflamación y dolor en epidídimo
generamente sin tumefacción,
indurado.
> 6 semanas.
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✓ Causa más común de escroto agudo en > de 18 años (80-
90%).
✓ El 56% de hombres > 60 años se asocia con

obstrucción.
✓ 50% de pacientes con instrumentación.
✓ 80% origen bacteriano.
✓ 1 / 100 asistirá a una clínica de urología de América del Norte.
✓ Finales de 1990 el costo promedio por episodio de epididimitis

en E.U. fue de 368 dólares.
ORQUITIS BACTERIANA AGUDA
Secundaria a IVU
Secundaria a ETS
ORQUITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA
Viral
Fungal
Parasitaria
Por rickettsias
ORQUITIS NO INFECCIOSA
Idiopática
Traumática
Autoinmune
ORQUITIS CRÓNICA
ORQUIALGIA CRÓNICA
EPIDIDIMITIS AGUDA BACTERIANA
Secundaria a infección del tracto urinario inferior
Secundaria a ETS
EPIDIDIMITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA
Viral
Fúngica
Parasitaria
EPIDIDIMITIS NO INFECCIOSA
Ideopática
Autoinmune
Inducida por amiodarona
Traumática
Asociada con algunos síndromes (enf. de Behcet)
EPIDIDIMITIS CRÓNICA
EPIDIDIMIALGIA CRÓNICA 6
Relativa
mente Origen
rara viral
ORQUITIS AISLADA
se
propaga CAUSA MÁS Patogenia y etiología
por vía COMÚN:
PAROTIDITIS,
hemató- SARAMPIÓN
gena
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ORQUITIS BACTERIANA
Patogenia y etiología
Diseminación local de
una epididimitis:
ORQUIEPIDIDIMITIS Se asocia Patógenos urinarios:
IVU: niños y hombres de E. coli y Pseudomonas
edad avanzada.
generalmente Menos frecuentes:
ETS (N. gonorrhoeae, C. con especies de
Staphylococcus o
trachomatis y T. pallidum). epididimitis. Streptococcus.
Jóvenes sexualmente activos
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ORQUITIS XANTULOGRANOMATOSA
Lesión
inflamatoria
destructiva Asociada con Tratamiento:
extremadamente Proteus y E. coli. orquiectomía
rara de los
testículos
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➢ Infecciones por micobacterias: tuberculosis y terapia con bacilo
de Calmette -Guérin.
➢ Infecciones por hongos: candidiasis, aspergilosis,

histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis y
actinomicosis.
➢ Infecciones parasitarias: hemisferio occidental. Filariasis y

tripanosomiasis: zonas endémicas de África, Asia y América del
Sur.
➢ Orquitis no infecciosa: idiopática o relacionados con trauma.

Lactantes y niños:
IVU y / o anomalía
congénita GU o fimosis.
Hombres mayores:
HBP, IVU, cateterismo.
Pospúberes:
Prostatitis bacteriana y/o
Vesiculitis seminal. EPIDIDIMITIS AGUDA
Hombres sexualmente activos
< 35 años:
ETS. Mayoría de los casos: testículos
involucrados: “Orquiepidimitis”. csalazara@usmp.pe
EPIDIDIMITIS CRÓNICA
Epididimitis aguda con tratamiento inadecuado, recurrente, u otros

procesos asociados, como la enfermedad de Behcet.
➢ Epididimialgia crónica:
✓ Etiología poco clara. Después de vasectomía.
✓ 1 /100 hombres describen dolor severo 6 meses después.
✓ Afecta su calidad de vida.
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EPIDIDIMITIS / ETIOLOGÍA
➢ NIÑOS Y ADULTOS ➢ HOMBRES <35AÑOS ➢TBC y por bacilo
MAYORES (HETEROSEXUALES): Calmette – Guerin.
Bacterias coliformes Bacterias que pueden ➢Virus, hongos,
que causan ocasionar uretritis:
micoplasma y
bacteriuria. N. GONORRHOEAE parásitos.
C. TRACHOMATIS
➢Brucelosis: rara
➢ HOMBRES
HOMOSEXUALES:
(Coito anal)
E. COLI
HAEMOPHYLUS INFLUENZAE
DIAGNÓSTICO ORQUITIS
✓ Dolor testicular de reciente
inicio + edema +
enrojecimiento localizado.
✓ Irradiaciones: flanco e ingle.
✓ Hidrocele: transiluminación +
✓ Malestar general: Fiebre >

50% 38 °C.
✓ Malestar abdominal, náuseas y
vómito.
➢ Síntomas de parotiditis, IVU,
ETS, prostatitis.
✓ Uni o bilateral (viral).

(OEAI): PACIENTE TÓXICO, FEBRIL
TESTÍCULO: HEMIESCROTO
ERITEMATOSO + EDEMA + DOLOR
CORDÓN ESPERMÁTICO:
ENGROSADO/DOLOROSO A
PALPACIÓN
HIDROCELE/ SIGNO PREHN

(+)/REFLEJO CREMASTÉRICO
PRESENTE
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DIAGNÓSTICO
ORQUITIS CRÓNICA Y ORQUIALGIA
✓ Episodios previos de dolor testicular.
Secundaria a: orquitis aguda bacteriana, trauma u otras
causas.
✓ Dolor testicular crónico en un grado que podría afectar

seriamente su funcionamiento y calidad de la vida.
✓ No tóxico y sin fiebre.

✓ Escroto sin eritema.
✓ Testículo algo indurado y sensible a la palpación casi siempre.
DIAGNÓSTICO
EPIDIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS
❖ Misma presentación clínica
que en orquitis.
❖ Orquitis aguda no infecciosa: cuadro

clínico similar, carecen de la
apariencia tóxica y fiebre.
❖ Es posible que no exista una

diferenciación clínica o etiológica entre
la epididimitis y la epididimalgia, y el
paciente suele referir dolor de larga
evolución( iterativo o constante)
localizado en el epidídimo.
LABORATORIO
✓ BH: leucocitosis y neutrofilia.

✓ EGO (medio chorro): piuria,
bacteriuria.
✓ Urocultivo: negativo 40-90%
de los casos.
✓ Hisopo uretral para cultivo.
✓ Prácticas sexuales de riesgo y
descarga uretral: exudado
uretral, tinción de Gram
(diplococos).
✓ Leucocitos solos en frotis uretral:
C. trachomatis.
✓ ELISA.
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ECOGRAFÍA DOPPLER
TESTICULAR
✓ Si el diagnóstico no es
evidente,ecografía escrotal
(descartar malignidad).
✓ Epidídimo agrandado.
✓ Hidrocele (hipoecogénico).
✓ Compromiso testicular,
tumores (imágenes
hiperecogénicas, septos).
TRATAMIENTO
✓ Medidas generales
✓Reposo en cama, soporte escrotal (suspensorio),
hidratación, hielo local.
✓ No hay agentes antivirales específicos para orquitis urliana.
✓ Mayoría pueden ser manejados de forma ambulatoria.
✓ Tratamiento a la pareja.
✓ Hospitalización en pacientes con factores de riesgo.
✓ Intervención quirúrgica: rara vez indicada.
✓ Bloqueo de cordón espermático: para aliviar dolor severo .
TRATAMIENTO
• Iniciar antibiótico
empírico sin esperar ➢ Ciprofloxacino 500 mg VO
cultivo. cada 12hr
➢ Azitromicina 1 gr,
Ceftriaxona 1gr IV o IM por7 ➢ Levofloxacino 500 mg VO
días, doxiciclina 100 mg cada 12 hr
VO cada 12 hrs x 14 días.
➢ Norfloxacino 400 mg VO
cada 12 hr
➢ Amoxicilina–clavulanato
875 mgs VO cada 8 hrs por
10 días
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TRATAMIENTO
➢Antipiréticos ,agentes
➢Aminoglucósidos, antiinflamatorios y
analgésicos
➢Trimetropim- ➢Tobramicina 100 mg (NAPROXENO/
sulfametoxazol por IM o IV cada 12 hr, DICLOFENACO) por
10-14 días. gentamicina 240 2 semanas.
mgs IM o IV cada 24
hrs.
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TRATAMIENTO
✓ Depende de la causa probable y organismo.

• Ceftriaxona o doxiciclina: hombres < 35 años.
• Levofloxacina u ofloxacina: hombres > 35 años.
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EPIDIDIMITIS CRONICA
ORQUITIS CRÓNICA ✓ Esquema 4 a 6 semanas
ORQUIALGIA de antibióticos.
✓ De apoyo. ✓ Anti-inflamatorios,
✓ Antiinflamatorios, analgésicos, soporte
analgésicos. escrotal y bloqueos
✓ Terapias de calor y nerviosos.
bloqueos nerviosos. TRATAMIENTO
✓ Condición autolimitada
Autolimitada (años). (años).
✓ Orquiectomía: control ✓ Epididimectomía: sólo en
manejo refractario.
del dolor es refractario. ✓ 50% de probabilidades de
curar su dolor.
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25
DIAGNÓSTICO El edema
COMPLICACIONES hemiescrotal puede
DIFERENCIAL:
Torsión testicular, Absceso escrotal, permanecer por 4-6
oligoastenozoospermia, semanas.
tumor testicular,
torsión de apéndice
oligoastenosteratospermia, Induración del
testicular.
azoospermia, dolor crónico. epidídimo
indefinida.
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26
DX. TORSIÓN TORSIÓN APÉNDICES ORQUIEPIDIDIMITIS
DIFERENCIAL TESTICULAR TESTICULARES
Posición Teste ascendido y NORMAL NORMAL
testicular horizontalizado (sg.
Gouverneur) cordón
acortado
Relación Se pierde, epidídimo NORMAL Se borra el límite
epidídimo en anterior normal entre epidídimo
testicular y teste
Signo Prehn Aumento del dolor INDIFERENTE Disminución del dolor
(Eleva el teste al (Signo positivo)
canal inguinal
Reflejo ABOLIDO PRESENTE PRESENTE
cremastérico
Mancha NO SIGNO del Azul Punto NO
azulada (patognomónico)
▪ La orquitis suele asociarse con
epididimitis (excepto cuando la
etiología es viral).
▪ La etiología de la epididimitis y
orquitis por lo general tiene CONCEPTOS
relación con la edad del
paciente. CLAVES
▪ La presentación aguda suele
relacionarse con infección o
isquemia.
▪ En pacientes jóvenes, el
diagnóstico diferencial más
importante es la torsión
testicular.
Gracias
Mantener el cuerpo con

buena salud es un deber,
de lo contrario no
seremos capaces de
mantener nuestro cuerpo
y mente fuertes y
claros.
- Buda

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✓Orquitis crónica: inflamación y dolor en

✓ El 56% de hombres > 60 años se asocia con

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✓ 80% origen bacteriano.

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✓ Finales de 1990 el costo promedio por episodio de epididimitis

➢ Infecciones por hongos: candidiasis, aspergilosis,

➢ Infecciones parasitarias: hemisferio occidental. Filariasis y

➢ Orquitis no infecciosa: idiopática o relacionados con trauma.

Epididimitis aguda con tratamiento inadecuado, recurrente, u otros

✓ Malestar general: Fiebre >

✓ Uni o bilateral (viral).

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✓ No tóxico y sin fiebre.

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✓ BH: leucocitosis y neutrofilia.

✓ Depende de la causa probable y organismo.

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