Inversin Anatoma, movimiento, definicin

La inversin es un movimiento en el cual la superficie plantar del pie gira hacia la

lnea media del cuerpo. Otra forma de describir este movimiento es decir que la
superficie plantar del pie gira hacia dentro.

Movimiento del plano frontal del pie, donde la superficie plantar est inclinada hacia la
lnea media del cuerpo o el plano sagital medial; El eje de movimiento se encuentra en
los planos sagital y transversal.

La inversin es un movimiento producido en la articulacin subastragalina. Se

ocasiona cuando el calcneo es llevado hacia la parte interna del pie. Los msculos
tibial anterior y tibial posterior invierten el pie. Una posicin invertida fija se denomina
deformidad en varo.

La inversin mxima en el pie es de 30. Si se supera, como por ejemplo, en un

esguince de tobillo, se pueden producir lesiones en los ligamentos o la fractura de un
hueso.

http://periodicosalud.com/inversion-anatomia-movimiento-definicion/
En la articulacin subastragalina se producen los movimientos de:

Inversin. Sucede en un plano frontal, durante el cual la superficie plantar del pie gira,
hacia adentro, mirando hacia el plano medio. El mantenimiento del pie en esta posicin
origina un pie varo.
 Eversin. Movimiento que tiene lugar en un plano frontal y durante el cual la
superficie plantar del pie o parte de l gira hacia fuera, se aleja del plano medio. El
mantenimiento del pie en esta posicin determina un pie valgo.

En el antepie, en la articulacin mediotarsiana, tienen lugar los movimientos de

aduccin y abduccin.

Aduccin. Movimiento sobre un plano transverso, en el que la parte distal del pie se
desplaza o aproxima hacia la lnea media del cuerpo. Ocurre sobre un eje vertical de
rotacin. El mantenimiento en esta posicin da lugar a un pie adductus o en
aproximacin.
 Abduccin. Movimiento sobre un plano transverso, durante el cual la zona distal del
pie se desplaza o aleja de la lnea media del cuerpo. Si el pie se mantiene en esta
posicin se origina un pie abductus o en separacin.

Los movimientos del pie no son puros, de tal manera que los del tobillo se
complementan con los de la articulacin subastragalina y la articulacin mediotarsiana,
segn un eje helicoidal, dando lugar a:

Supinacin. Se efecta sobre 3 planos y consiste en el desplazamiento simultneo del

pie en flexin plantar, inversin y aduccin.
 Pronacin. Tambin se efecta sobre 3 planos y consiste en el desplazamiento
simultneo del pie en flexin dorsal, eversin y abduccin.

Deformidades del pie

Ante una deformidad del pie es fundamental explorar su flexibilidad y valorar el grado
de rigidez de las distintas articulaciones, pues cuanto ms rgida y estructurada est la
deformidad ms difcil ser de corregir.

Las deformidades del pie pueden afectar a una o a varias articulaciones del mismo, as
como a los tejidos blandos circundantes. Aunque pueden ser adquiridas, la mayor parte
son congnitas.

Se describen: pie equino, valgo, varo, cavo, plano, adducto y zambo:

Pie equino

Como comentbamos anteriormente esta deformidad se caracteriza porque la totalidad

del mismo est sostenida en posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La
contractura del msculo trceps es la causa de que el pie adopte esta posicin. El
individuo realizar la marcha con el apoyo del antepie (marcha de puntillas).

Entre las causas de esta afeccin tenemos:

Poliomielitis
Lesiones de la mdula espinal
 Parlisis del tibial anterior
Distrofia muscular

Y entre los sntomas asociados que desencadena tenemos; desequilibrio de cargas y

metatarsalgia.

Suele encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie:

Pie equino varo (zambo). Malformacin congnita del pie en la cual ste aparece en
punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo). Su frecuencia es
aproximadamente de 1 por cada mil nios, el 50% de los casos bilateral y es el doble
ms frecuente en nios que en nias.

Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior).

Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la parlisis cerebral

infantil (PCI). Es la deformidad ms frecuente en estos pacientes.
Pie valgo

El pie se encuentra en rotacin externa, ocurre un debilitamiento del tibial posterior y

acortamiento de los peronos (largo, corto y anterior) que hacen que el taln este en
eversin y su parte distal en eversin y aduccin. Se debilitan los ligamentos comunes
del pie. Tiene relacin con las rodillas valgas. El arco de dorsiflexin y flexin plantar
del tobillo es normal.

Imagen de pie talo-valgo.

Imagen de pie plano-valgo

Los pies talo-valgos tienen una estructura sea normal. No hay luxacin o subluxacin
de los huesos del tarso. Este tipo de deformidad es la ms frecuente en partos de
presentacin podlica (madres jvenes y primparas). La causa es debida a una posicin
defectuosa del feto, compresin por tero pequeo o musculatura abdominal potente.
En los pies flexibles se inicia el tratamiento con manipulaciones, y en la mayora de los
casos la musculatura va adquiriendo tono y el pie se va equilibrando espontneamente.
Esta deformidad se resuelve siempre sin problemas, salvo que hubiera una alteracin
neuromuscular.

Hay que diferenciarlo del pie astrgalo vertical congnito, o pie plano convexo.

Pie varo

Deformidad del pie en la que el taln (retropi) est invertido y la parte distal del pie se
encuentra en aduccin e inversin, siendo los lmites de la dorsiflexin normales. La
deformidad en varo aislada del retropi no existe. Generalmente se acompaa, o asocia,
de deformidad en aduccin del antepi con cavo, o con equino, constituyendo as los
pies cavo-varos o equino-varos (pie zambo), que suelen estar asociados a procesos
neuromusculares del tipo del mielomenigocele, Charcot-Marie-Tooth o parlisis
espsticas.
 Meningocele
Proceso neuromuscular
Charcot-Marie-Tooth

El pie varo postural, por torsin tibial interna y anteversin femoral, se debe a la
posicin intratero de las extremidades inferiores, que incluye aduccin e inversin del
antepie e inversin del retropi; los lmites de la dorsiflexin del tobillo y el pie son
normales. Este tipo de deformidad, que con tanta frecuencia se remite a las consultas de
ortopedia peditrica, no requiere ningn tipo de tratamiento (a veces ejercicios de
estiramiento pasivos) y s un seguimiento durante los primeros aos de vida. No
obstante, ante cualquier duda, se remitir a los servicios especializados de ortopedia
infantil.

Pie cavo

Es un pie con un aumento en altitud y amplitud del arco longitudinal. Por ello el retro y
antepie estn ms prximos, y est muy disminuido su borde de apoyo externo.
Habitualmente es asintomtico pero puede ocasionar malestar, entorsis de repeticin del
pie o tobillo (lesin cerrada de una articulacin debido a un giro brusco, que origina una
subluxacin breve con reposicin inmediata y desgarro o distensin de los ligamentos
con la hemorragia subsiguiente) y cansancio de los pies.

La edad de presentacin est entre los 8-12 aos, aunque en ocasiones est presente al
nacer con el primer dedo en garra.

Raramente idioptica, la mayora de las veces (80%) asociado a una causa neurolgica;
a una enfermedad heredo degenerativa tipo Charcot-Marie-Tooth, o a una malformacin
lumbosacra (espina bfida oculta, espondilolstesis).
http://www.farmaconsejos.com/patologias/deformidades-del-pie/

Anatoma del Tobillo

HUESOS DEL TOBILLO

La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el
astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula del
tercero. Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia delante y hacia atrs, que son
movimientos de flexo-extensin del pie. En el sentido lateral, los topes del maleolo
peroneo y maleolo tibial, que son los dos apndices seos que continan peron y tibia a
ambos lados, impiden un movimiento completo de giro lateral aunque s permiten su
inicio.

El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin bastante plana, sin
gran movimiento. Esta articulacin subastragalina es fuente de conflictos ya que soporta
la transmisin de fuerzas del peso corporal y rige movimientos finos de estabilidad del
pie. Cuando se deteriora el cartlago de esta articulacin, se produce una degeneracin
artrsica y dolor, que en ocasiones obliga a la intervencin quirrgica para suprimirlo o
aliviarlo.

Es interesante mencionar, por su trascendencia en la generacin de lesiones deportivas,

un apndice posterior o cola en el astrgalo. En movimientos bruscos del pie hacia atrs,
como el producido al chutar con fuerza un baln, este relieve seo bascula, llega a
chocar con la parte posterior de la tibia y se rompe. La fractura es a veces tolerable pero
otras obliga a la intervencin quirrgica, retirando el fragmento roto, para permitir que
el deportista pueda seguir golpeando un baln sin dolor. No hay que confundirlo con
una variante anatmica, el os trigonum de astrgalo, que ofrece la imagen radiogrfica
de una cola de astrgalo suelta, muchas veces indiferenciable de la fractura.

El astrgalo se articula, siguiendo la direccin que lleva a los dedos, con el escafoides y
el cuboides, situados en la zona interna y externa del pie, respectivamente. Entre el
escafoides y la lnea formada por los metatarsianos, estn las tres cuas. Los
metatarsianos tienen unas bases casi planas y unas cabezas esfricas para articularse con
las primeras falanges de los dedos.

LIGAMENTOS DEL TOBILLO

Las articulaciones precisan de ligaduras que mantengan la cohesin de los huesos que
las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxacin y permitiendo por otra parte
movimientos concretos. La descripcin de todos los ligamentos de tobillo y pie sera
materia de alta especialidad debido a su nmero y complejidad. Podemos mencionar los
ms importantes:

La cpsula articular envuelve la articulacin, creando un espacio cerrado, y ayuda a los

ligamentos en su misin estabilizadora.

Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del malolo externo, el ligamento

lateral externo se divide en tres fascculos (peroneo astragalino posterior, peroneo
calcneo y peroneo astragalino anterior), que anclndose en el astrgalo y en el
calcneo se encarga de sujetar lateralmente el tobillo. Si se rompen (el ms afectado
suele ser en principio el peroneo astragalino anterior), se produce rpidamente una
gran inflamacin que es conveniente revertir cuanto antes mediante la aplicacin de
fro (por ejemplo, mediante un pulpo de neopreno). La crioterapia (aplicacin de fro
con fines teraputicos) supone la medida ms sencilla y eficaz contra la inflamacin,
por lo que ante una torcedura (esguince) de tobillo nunca debe faltar la aplicacin de
fro. El sufrir un esguince de ligamento lateral externo favorece que a posteriori el
tobillo se vuelva a torcer en movimientos de inversin del pie.
Ligamento deltoideo. En la parte contraria, este ligamento parte de la punta del
maleolo interno y sujeta la cara interna del tobillo.
Ligamento sindesmal, sindesmosis o ligamento tibio-peroneo. Amarra la porcin ms
distal de la tibia y el peron para mantenerlos unidos en esa funcin de bveda que
presenta su superficie articular a la cpula del astrgalo. Su rotura plantea muchos
problemas. Tarda en cicatrizar mucho tiempo y puede dejar secuelas permanentes de
dolor e inestabilidad que obliguen a la intervencin quirrgica. El ligamento une los
dos huesos en todo el trayecto antero-posterior de su unin, no solamente en la parte
delantera del tobillo. Por eso, cuando se rompe, puede dejar flecos que cuelguen hacia
la articulacin y dolor en la regin posterior del tobillo.
En la parte posterior del tobillo existe tambin una red de ligamentos que unen la tibia
y el peron (tibio-peroneo posterior), la tibia con el astrgalo, etcHay que destacar el
ligamento transverso, que se lesiona por el mismo mecanismo que la sindesmosis, de
la que puede considerarse una prolongacin posterior.
MUSCULOS DEL TOBILLO

Msculos extrnsecos del pie son los encargados del movimiento de tobillo y pie.
Aunque estn en la pierna, ejercen su traccin tirando de las inserciones seas de tobillo
y pie. Consiguen los movimientos de flexin dorsal, flexin plantar, inversin y
eversin del pie.

Msculos intrnsecos del pie son los que, situados en el mismo pie, consiguen los
movimientos de los dedos: flexin, extensin, abduccin y aduccin.

Flexores plantares. Son los que traccionan del pie hacia atrs. Estn situados por lo
tanto en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el sleo y los gemelos
con el tendn de Aquiles, que es comn a ambos.
Flexores dorsales son los que levantan el pie hacia arriba y estn situados en la cara
anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el extensor comn de
los dedos.
Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera
cua.
Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la
primera cua y base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se
inserta en las bases del cuarto y quinto.
La aponeurosis plantar es una estructura anatmica que hay que tener muy en cuenta
pues, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares, muy molestas e
incapacitantes. Es una estructura que conforma el suelo de la bveda plantar y que se
inserta en la porcin inferior del calcneo.

http://fisiostar.com/anatomia/la-articulacion-del-tobillo

Anatoma del Tobillo

La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el astrgalo.
Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula del tercero. Permite,
sobre todo, movimientos de giro hacia delante y hacia atrs, que son movimientos de
flexo-extensin del pie. En el sentido lateral, los topes del maleolo peroneo y maleolo
tibial, que son los dos apndices seos que continan peron y tibia a ambos lados,
impiden un movimiento completo de giro lateral aunque s permiten su inicio.

El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin bastante plana, sin
gran movimiento. Esta articulacin subastragalina es fuente de conflictos ya que soporta
la transmisin de fuerzas del peso corporal y rige movimientos finos de estabilidad del
pie. Cuando se deteriora el cartlago de esta articulacin, se produce una degeneracin
artrsica y dolor, que en ocasiones obliga a la intervencin quirrgica para suprimirlo o
aliviarlo.
 Es interesante mencionar, por su trascendencia en la generacin de lesiones deportivas,
un apndice posterior o cola en el astrgalo. En movimientos bruscos del pie hacia atrs,
como el producido al chutar con fuerza un baln, este relieve seo bascula, llega a
chocar con la parte posterior de la tibia y se rompe. La fractura es a veces tolerable pero
otras obliga a la intervencin quirrgica, retirando el fragmento roto, para permitir que
el deportista pueda seguir golpeando un baln sin dolor. No hay que confundirlo con
una variante anatmica, el os trigonum de astrgalo, que ofrece la imagen radiogrfica
de una cola de astrgalo suelta, muchas veces indiferenciable de la fractura.

El astrgalo se articula, siguiendo la direccin que lleva a los dedos, con el escafoides y
el cuboides, situados en la zona interna y externa del pie, respectivamente. Entre el
escafoides y la lnea formada por los metatarsianos, estn las tres cuas. Los
metatarsianos tienen unas bases casi planas y unas cabezas esfricas para articularse con
las primeras falanges de los dedos.

Ligamentos del Tobillo

Las articulaciones precisan de ligaduras que mantengan la cohesin de los huesos que
las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxacin y permitiendo por otra parte
movimientos concretos. La descripcin de todos los ligamentos de tobillo y pie sera
materia de alta especialidad debido a su nmero y complejidad.
Podemos mencionar los ms importantes:

La cpsula articular envuelve la articulacin, creando un espacio cerrado, y ayuda a los

ligamentos en su misin estabilizadora.
- Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maleolo externo, se divide en
tres fascculos (peroneo astragalino posterior, peroneo calcneo y peroneo astragalino
anterior), sujetando lateralmente el tobillo. Si se rompen, es muy fcil que el tobillo se
vuelva a torcer en movimientos de inversin del pie.

- Ligamento deltoideo. En la parte contraria, este ligamento parte de la punta del

maleolo interno y sujeta la cara interna del tobillo.

- Ligamento sindesmal, sindesmosis o ligamento tibio-peroneo. Amarra la porcin ms

distal de la tibia y el peron para mantenerlos unidos en esa funcin de bveda que
presenta su superficie articular a la cpula del astrgalo. Su rotura plantea muchos
problemas. Tarda en cicatrizar mucho tiempo y puede dejar secuelas permanentes de
dolor e inestabilidad que obliguen a la intervencin quirrgica. El ligamento une los dos
huesos en todo el trayecto antero-posterior de su unin, no solamente en la parte
delantera del tobillo. Por eso, cuando se rompe, puede dejar flecos que cuelguen hacia la
articulacin y dolor en la regin posterior del tobillo.

- En la parte posterior del tobillo existe tambin una red de ligamentos que unen la tibia
y el peron (tibio-peroneo posterior), la tibia con el astrgalo, etc...Hay que destacar el
ligamento transverso, que se lesiona por el mismo mecanismo que la sindesmosis, de
la que puede considerarse una prolongacin posterior.
Msculos

Msculos extrnsecos del pie son los encargados del movimiento de tobillo y pie.
Aunque estn en la pierna, ejercen su traccin tirando de las inserciones seas de
tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexin dorsal, flexin plantar, inversin y
eversin del pie.
- Msculos intrnsecos del pie son los que, situados en el mismo pie, consiguen los
movimientos de los dedos: flexin, extensin, abduccin y aduccin.
- Flexores plantares. Son los que traccionan del pie hacia atrs. Estn situados por lo
tanto en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son el sleo y los gemelos
con el tendn de Aquiles, que es comn a ambos.
- Flexores dorsales son los que levantan el pie hacia arriba y estn situados en la cara
anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el extensor comn de
los dedos.
- Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera
cua.
- Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la
primera cua y base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se
inserta en las bases del cuarto y quinto.
- La aponeurosis plantar es una estructura anatmica que hay que tener muy en
cuenta pues, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares, muy molestas
e incapacitantes. Es una estructura que conforma el suelo de la bveda plantar y que
se inserta en la porcin inferior del calcneo.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos63/anatomia-tobillo-pie/anatomia-tobillo-

pie.shtml#ixzz4iGHWtEyE
Partes: 1, 2
Anatoma del Pie

De Wikipedia, la enciclopedia libre

Vista lateral interna del pie humano en una reconstruccin 3D.

En anatoma, el pie es una estructura biolgica utilizada para la locomocin que se

encuentra en muchos animales. Sus caractersticas varan de un animal a otro. Muchos
vertebrados que tienen piernas tambin poseen pies situados en su extremo inferior.
Para estos animales, el pie es una compleja estructura de huesos, msculos y otros
tejidos conectivos.

El ser humano usa sus piernas y pies para la locomocin bpeda. Las estructuras del pie
y la mano humanas son variaciones en la anatoma de los mismos cinco dgitos, en
comn con muchos otros vertebrados, y una de las dos estructuras de huesos ms
complejas del cuerpo.

El pie est dividido en tres partes:

Tarso 7 huesos.

Metatarso 5 huesos.

Falanges 14 huesos.

El podlogo es el especialista del pie. Es el encargado de la recepcin, atencin y

administracin de medicamentos hacia el paciente afectado de alguna patologa en esta
zona del cuerpo.

Huesos que lo forman

Tarso (7 huesos):

Calcneo

Astrgalo

Escafoides o Navicular

Cuboides

Cuas (x3)

Metatarsos (x5)

Falanges

Falange proximal o falange (x5)

Falange media o falangina (x5)

Falange distal o falangeta (x4; el dedo gordo slo tiene 2 falanges)

Tipos de pies en el ser humano

Se distinguen tres tipos:

Pie griego.- As llamado porque se observa en las estatuas de la poca

clsica: el segundo dedo es el ms largo despus del dedo gordo, y el tercero
prcticamente mide lo mismo, y el cuarto y el quinto dedos son ms pequeos. En este
tipo de pie las cargas se distribuyen mejor sobre la parte delantera del pie.

Pie polinesio o cuadrado.- Como el que se observa en los cuadros de

Gauguin: los dedos son casi todos iguales y estn a la misma altura.

Pie egipcio.- Visible en las estatuas de los faraones: el dedo gordo es el ms

largo y los otros le siguen por tamao y orden decrecientes. Es el tipo de pie ms
expuesto, ya que se sobrecarga ms con el calzado y predispone a juanetes (hallux
valgus) y a la artrosis metatarsofalngicas (hallux rgidus).

Biomecnica del Tobillo y Pie

Dorsiflexin (Flexin dorsal)

Movimiento que efecta la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia; esta
accin depende de los msculos extensores del tobillo.

Flexin Plantar

Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se logra por la contraccin de los
flexores del tobillo.

Abduccin

Movimiento de los dedos del pie hacia afuera

Aduccin

Movimiento de los pies hacia adentro.

Eversin

Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno

Inversin

Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo

Flexin de los dedos del pie

Movimiento de los dedos hacia el suelo

Extensin de los dedos del pie

Movimiento de los dedos hacia arriba

Autora:

Duran Sarmiento, Maria J.

Docente:

Dacio Casanova

San Cristbal, Julio de 2008

Repblica Bolivariana de Venezuela

Colegio Nacional de Tcnicos en Traumatologa y Ortopedia

Seccional Tchira

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos63/anatomia-tobillo-pie/anatomia-tobillo-

pie2.shtml#ixzz4iGHdwKVg
TOBILLO

Tobillo
Radiografa lateral de un tobillo normal: 1.Peron, 2.Tibia, 3.Astrgalo, 4.Calcaneo,
5.Escafoides, 6.Metatarsianos

En anatoma humana, el tobillo es la articulacin donde se unen el pie y la pierna. Est

constituida por tres huesos: el peron, latibia que pertenecen a la pierna y el astrgalo que
forma parte del pie. La tibia y el peron forman conjuntamente en su parte inferior una
mortaja articular o cpula sobre la que se encaja la troclea o polea del astrgalo.

Sobre la estructura sea existe una cpsula fibrosa, un conjunto de ligamentos, msculos y
tendones que contribuyen a la solidez de la articulacin y hacen posible el movimiento de la
misma.

Articulacin
La articulacin del tobillo sirve de unin entre el segmento inferior de la pierna y el pie.
Constituye una unidad funcional integrada por la suma de dos articulaciones
morfolgicamente independientes, la tibioperonea inferior y la tibioperoneoastragalina.
La Articulacin tibioperoneostragalina es la principal del tobillo y pone en contacto los
segmentos inferiores de la tibia y el peron con el astrgalo. Pertenece al gnero de las
articulaciones en polea (sinoviales). Est formada por las extremidades distales de los huesos
de la pierna, constituyendo la mortaja tibioperonea que se articula con el astrgalo. Por parte
de la tibia interviene la cara inferior del malolo tibial, por parte del peron la cara interna del
malolo peroneo, y por parte del astrgalo su cara superior. De esta forma queda una
articulacin troclear formada por 3 huesos: tibia, peron y astrgalo.
La articulacin tibioperonea inferior pone en contacto los segmentos inferiores de la tibia y el
peron. Est reforzada por 2 ligamentos, uno anterior y otro posterior. Es una articulacin de
gran relevancia funcional que permite cierto grado de separacin entre la tibia y el peron
durante los movimientos de flexin y extensin del pie. Adems hace posible el movimiento de
rotacin del peron.

Ligamentos
Los ligamentos ms importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la
articulacin, son:
Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrgalo y el calcneo con la tibia y se
encuentra al lado interno del tobillo
Ligamento lateral externo: son tres fascculos diferentes, que unen el astrgalo y el calcneo
con el peron. Est en el lado externo.
Ligamentos de la sindesmosis: son los que mantienen unido la tibia y el peron.
Movimientos

La articulacin tibioperoneoastragalina solo posee movimientos de flexoextensin (flexin

plantar y flexin dorsal). La eversin e inversin (similar a la pronacin y supinacin del
antebrazo), que se experimenta en el pie se desarrollan entre el astrgalo, calcneo y
escafoides articulacin subastragalina y calcaneoescafoidea-. Es as que los movimientos de
circunduccin experimentados en el pie son causados por la participacin de las tres
articulaciones nombradas.
Msculos
Los msculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos, aquellos que realizan la
flexin dorsal del pie y los que actan produciendo el movimiento contrario, es decir la flexin
plantar.
Flexin dorsal. Estn implicados en este movimiento 4 msculos:
Tibial anterior.

Msculo extensor largo de los dedos.

Msculo extensor largo del dedo gordo.
Msculo peroneo anterior6
Flexin plantar. En el movimiento de flexin plantar intervienen 7 msculos.:
Msculo soleo.
Msculo gastrocnemio (gemelos).
Msculo peroneo lateral corto.
Msculo peroneo lateral largo.
Msculo tibial posterior.
Msculo flexor largo de los dedos.
Msculo flexor largo del dedo gordo.
http://modulodeanatomiagrupo1.blogspot.com/2013/05/tobillo.html

ANATOMA DESCRIPTIVA DEL TOBILLO

La unin de la pierna y el pie a la altura de la articulacin del tobillo asegura la

transmisin de las fuerzas ejercidas sobre el miembro inferior en posicin vertical y
durante la locomocin.

La articulacin del tobillo est conformada por tres articulaciones:

La articulacin tibioperonea-astragalina
Las articulaciones subastragalinas (anterior y posterior)

ARTICULACIN TIBIOPERONEO-ASTRAGALINA

Se constituye por una mortaja formada por tibia y peron en la que penetra el
astrgalo.

Las superficies articulares que la conforman son:

Troclea, formada por tibia y peron, representada por la cara inferior de la

epfisis inferior de la tibia, la cara externa del maleolo interno tibial y la cara
interna del maleolo peroneo.
La superficie articular del astrgalo para esta unin esta representada por la
polea astragalina (en la cara superior), carilla en forma de coma (situada en la
cara interna que y se articula con el maleolo interno) y por una superficie
articular ovoidea para el peron en la cara externa.

La cpsula articular toma insercin en la proximidades de las superficies articulares

Dicha articulacin se clasifica como una trocleartrosis y por ello va a tener solo un eje
de movimiento a travs del cual realizar la flexo-extensin; en consecuencia los
refuerzos ligamentosos se sitan a los lados en su mayora.

El ligamento lateral interno del tobillo tiene su origen en el maleolo tibial y desde
aqu se dividir en dos haces, el superficial o deltoideo hasta el calcneo y el profundo
que se dirige al astrgalo
Se encuentra en permanente tensin por la posicin normal del pie, mirando ligeramente
hacia fuera
El ligamento lateral externo del tobillo tiene su origen en el maleolo peroneo y se
divide en tres:

Haz peroneoastragalino anterior, termina en cuello del astrgalo.

Este es el haz que mas frecuentemente se lesiona

Haz peroneocalcaneo, insertndose en cara posteroexterna calcneo

Haz peroneoastragalino posterior, finaliza en parte posteroexterna del astrgalo.

Este ligamento en su conjunto limita la inversin; los esguinces de tobillo se deben

generalmente a una hiperinversin del pie.

ARTICULACIONES SUBASTRAGALINAS

Las articulaciones astragalocalcaneas anterior y posterior ms el ligamento interseo

forman un todo designado como articulacin subastragalina

El ligamento interseo o ligamento en seto ocupa el seno del tarso; el seno no es mas
que la superposicin de dos ranuras, una del astrgalo y otra del calcneo, y por ella
discurre el ligamento manteniendo a ambos huesos firmemente unidos y que se muevan
al unsono.

Destacar la situacin especial de astrgalo pues tiene una situacin superior que el resto
y le permite distribuir el peso del cuerpo parte hacia el calcneo y parte hacia las
cabezas metatarsianas.

BIOMECANICA DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO

A travs de un eje bimaleolar y con el astrgalo colaborando con los huesos del pie, el
tobillo puede realizar movimientos de flexin/extensin (flexin dorsal/flexin plantar)
Colaborando el astrgalo con los huesos de la pierna se consiguen movimientos
combinados que son la inversin (aproximacin + rotacin interna + flexin plantar) y
la eversin (separacin + rotacin externa + flexin dorsal)

LAZADAS MUSCULARES
FRACTURAS DE TOBILLO
Las fracturas de tobillo son el tipo ms frecuente de fractura tratado por los cirujanos
ortopdicos-

Se producen por movimientos forzados del pie en aduccin, abduccin, pronacin,

supinacin, combinados, torsin, choque vertical (formas muy diversas)
Las fracturas por encima de la sindesmosis no afectan directamente a la articulacin
tibioperonea-astragalina por lo que no suelen tener ms complicacin que la posible
rigidez post-inmovilizacin; la afectacin propia de la articulacin es de ms difcil
recuperacin salvo reduccin perfecta.

CLASIFICACIN

CLNICA

Dolor
Deformidad
Impotencia funcional
Movimiento anormal
Crepitacin
TRATAMIENTO ORTOPDICO

Reduccin y fijacin con yeso durante 8-12 semanas, yeso de marcha (tacn) despus
de 4-6 semanas.

Fisioterapia durante la inmovilizacin con yeso: movilizaciones de las articulaciones

libres, isomtricos musculatura pierna y muslo, ejercicios que engloben toda la
extremidad inferior como elevacin, separacin, etc. tambin verticalizacin progresiva
y marcha sin apoyo, equilibrios sobre miembro sano, puesta en carga progresiva cuando
se observen signos de consolidacin.

Tras la retirada del yeso

Masaje circulatoria pie y miembro inferior en declive

Vendaje elstico durante el da
Termoterapia (IF, parafina, calor profundo)
Electroterapia antialgica ( de baja frecuencia, US)
Movilizaciones activas y pasivas de todas las articulaciones del pie y rodilla si
fuera necesario
Hidroterapia
Cinesiterapia resistida de musculatura de tobillo y pie
Correccin del movimiento del pie durante la marcha
Reeducacin propioceptiva con tablas inestables
Reentrenamiento al esfuerzo como escaleras, bicicletas, deporte progresivo

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Se reducir la fractura y se fijar con osteosntesis (fijador externo, placa con

tornillos). Adems yeso/frula para inmovilizar salvo en fijadores externos-

Apoyo completo entre 2 y 12 semanas (lo habitual a las 8 semanas). Ms precoz si los
ligamentos estn intactos.

Fisioterapia con yeso: igual que en el tratamiento ortopdico.

Tras la retirada del yeso: en este caso ser igual que en el ortopdico tambin a
excepcin de eliminar la electroterapia en caso de material de osteosntesis y aadir
masaje de la cicatriz.
PATOLOGA MS FRECUENTE de TOBILLO:

ESGUINCE

El tobillo se estabiliza lateralmente por los ligamentos laterales siendo el externo (LLE)
el que con mas frecuencia se lesiona, a su vez de los 3 fascculos que componen el
ligamento el mas afecto en los esguinces suele ser el peroneoastragalino anterior
(LPAA); siendo raro las lesiones del ligamento lateral interno (LLI).

Las lesiones del LLE se producen por movimientos bruscos donde la articulacin
describe un movimiento de aproximacin + rotacin interna del pie o lo que es lo
mismo por una hiperinversin que supera la elasticidad del ligamento.

Las lesiones del LLI se deben a una posicin forzada de valgo + rotacin externa.

CLASIFICACIN
 Grado I: esguince leve sin rotura ligamentosa. Sensibilidad leve con
tumefaccin discreta, estabilidad.
Grado II: esguince con rotura ligamentosa parcial. Dolor, inflamacin,
equimosis, estabilidad, dificultad para caminar.
Grado III: rotura ligamentosa completa del peroneoastragalino anterior y
posterior. Dolor severo, inflamacin, hemorragia, inestabilidad, incapacidad para
andar.

CLNICA

Comprobar el mecanismo por el que se produjo la lesin

Dolor, que aumenta con la inversin
Edema (no relacionado con el grado)

TRATAMIENTO

Los esguinces de tobillo se tratan segn su clasificacin. Los de grado I y II se tratan

de forma conservadora mientras que los de grado III en su mayora son quirrgicos

Conservador (durante las primeras 72h)

Reposo con sobreelevacion + vendaje elstico compresivo

Crioterapia varias veces al da
Vendaje funcional (deambulacin en descarga parcial). Ojo si hay edema
Cyriax selectivo, depender de la tolerancia del paciente
Ultrasonidos pulsados con gel AINE

El tratamiento estrella para las primeras horas tras el esguince es aplicar la tcnica
comnmente conocida como RICES o ICE o PRICES que al final viene a significar lo
mismo.
Reposo
Hielo
Compresin
Elevacin
Estabilizacin

Conservador (pasadas las primeras 72h)

Baos de contraste
Posicin de declive varias veces al da
 Cyriax selectivo y drenaje
Vendaje funcional = Estabilidad mxima + movilidad selectiva
Recuperacin de amplitudes articulacin tibioperonea-astragalina y
subastragalina con cinesiterapia pasiva muy prudente (1 isomtricos)
Termoterapia como microondas
Cinesiterapia global tobillo resistida manual y progresiva (trabajo flexores
dorsales y plantares y eversion-inversin)
Propiocepcin (apoyo monopodal, sobre plano inestable, desequilibrios, juegos
de baln)
Reinicio de la activada deportiva a partir 2 semana

Quirrgico

Botn yeso 4semanas

Fisioterapia

TENDINOPATA DEL AQUILES

Tendinopata: afectacin tendinosa que puede englobar a las clulas tendinosas, a la

matriz extracelular o a ambas.

Teoras:

Deterioro en la vascularizacin.
Lesin trmica: liberacin de calor durante el ejercicio provoca hipertermia que
afecta a los tenocitos y se pierde la capacidad reparadora del tendn.
Irritacin biomecnica.

Este tipo de lesiones son frecuentes en algunas modalidades atlticas, baloncesto,

ciclismo, esqu de fondo, patinaje,que exigen una sobrecarga excntrica excesiva del
trceps.

El tendn de Aquiles no tiene una vaina sinovial verdadera, pero est rodeado por un
paratendn (tejido areolar graso que separa el tendn de su vaina). El dolor inicial de la
tendinitis del tendn de Aquiles est producido por afectacin del paratendnms que
del propio tendn.

Factores predisponentes:

-Acortamientos musculares
-Hipertrofia muscular (gemelos) que disminuye la elasticidad del tendn
-Disminucin de la fuerza muscular
-Saltos con contracciones excntricas del trceps
-Pies cavos al provocar una mala absorcin de los impactos en el suelo
-Pies planos (>pronacin y provoca la torsin del tendn)
-Calzado inadecuado o roces del mismo
-Mala vascularizacin que produce degeneracin hipxica
-Envejecimiento (disminucin de la fuerza muscular y de la elasticidad, mala
vascularizacin)
-Lesiones previas
-Sexo masculino
-Superficies de entrenamiento excesivamente duras y/o resbaladizas
-Errores de entrenamiento: Sobrecargas de repeticin y microtraumatismos

Prototipo: las roturas son + frecuentes en varn sedentario de unos 40 aos, con una
intensa actividad fsica de fin de semana, con mala preparacin.

Triada: dolor a la contraccin isomtrica + dolor al estiramiento + dolor a la palpacin

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

Reposo deportivo relativo: natacin

Crioterapia varias veces al da
Ultrasonidos pulsados
Friccin transversa profunda si se tolera

Tabla de ejercicios y estiramientos (parte fundamental para le recuperacin)

Pautas:

se recomienda hacer los ejercicios todos los das de la semana, dos veces al da,
durante al menos 12 semanas;
se harn 3 series de 15 repeticiones, con un descanso breve despus de cada
serie.

1. Ejercicio excntrico: Desde la posicin de partida, en apoyo unipodal con la rodilla

extendida, se carga todo el peso del cuerpo sobre el antepi con el tobillo en flexin
plantar. Se desciende el taln lentamente hasta que quede por debajo del antepi.
Finalmente se utiliza la pierna sana para volver a la posicin inicial.
2. Ejercicio excntrico selectivo soleo: Se realiza el mismo ejercicio anterior pero con
la rodilla en ligera flexin.
NOTA: Compararon los resultados con los de un grupo control de 15 pacientes en los
que se indic la ciruga. A los tres meses de iniciar el tratamiento todos los pacientes
que realizaron el programa de ejercicios haban mejorado y pudieron volver a sus
actividades deportivas, al mismo nivel que tenan previamente. Los pacientes
intervenidos quirrgicamente slo alcanzaron el mismo nivel de actividad fsica a los 6
meses de la ciruga. Posteriormente estos autores han seguido a largo plazo a los
pacientes que mejoraron con el programa de ejercicios y en todos, excepto uno, se
mantuvo la mejora.
Resultado homogneo: Mayor mejora y ms duradera que estiramientos y ejercicio
concntrico-

3. Estiramiento de Trceps Sural

-Posicin de partida: bipedestacin, con una pierna adelantada. La pierna a estirar queda
detrs con la rodilla en extensin. La rodilla (rtula) debe quedar alineada con el 2
metatarsiano-

-Ejercicio: desplazar el cuerpo hacia la pierna adelantada, que se va flexionando, sin

levantar los talones del suelo, hasta notar tensin en el trceps sural de la pierna
retrasada-

Mantener 30 segundos
Hacer 2-3 repeticiones
4. Estiramiento de Sleo

Misma posicin, pero con la rodilla atrasada tambin en flexin.

Mantener 30 segundos

Hacer 2-3 repeticiones

RESEA SOBRE LA FASCITIS PLANTAR

Por fascitis plantar se entiende una inflamacin aguda de la aponeurosis plantar del
pie. El sntoma principal es dolor plantar en el taln o en la zona media de la planta del
pie, el cual no suele deberse a un traumatismo, sino al desgaste por el trabajo habitual
que realiza, es decir, al microtraumatismo repetitivo. El problema se puede ver causado
o agravado por un calzado inadecuado, as como por malas posturas, trabajo excesivo de
esta zona (correr cuesta abajo, por ejemplo, castiga mucho el taln; saltar...)

Origen multifactorial: obesidad, pies planos o valgos, debilidad de msculos intrnsecos

del pie o del trceps, edad avanzada: disminucin de fuerza y capacidad de regeneracin

Se piensa comnmente que la fascitis plantar es causada por un espoln en el taln, pero
las investigaciones han determinado que esto no es as. En las radiografas, se observan
espolones en el taln en personas con y sin fascitis plantar.

TRATAMIENTO

Reposo relativo
Aplicacin de hielo varias veces al da
Calzado adecuado y uso de ortesis o plantillas
Vendaje neuromuscular
Estiramientos de la fascia

Ejercicio 1: Estiramiento con cincha

Paciente sentado en la cama con el miembro inferior en extensin. Colocar una cincha
alrededor de la planta del pie y sujetar cada extremo con una mano-
Tirar de la cincha para llevar a flexin dorsal el tobillo sin flexionar la rodilla. Mantener
10 20 segundos. Cuando el dolor desaparezca se realizar de manera activa.

Ejercicio 2: Estiramiento con extensin de dedos. Comprobacin

Paciente sentado en una silla con el pie afecto encima de la rodilla contralateral-

Con la mano del lado contrario al pie a estirar llevar los dedos del pie a flexin dorsal
mientras que con el dedo pulgar de la otra mano se recorre la fascia para comprobar el
aumento de tensin que se produce en la misma durante el estiramiento. Mantener 10seg

Ejercicio 3: Tonificacin de msculos intrnsecos

Paciente sentado en una silla. Pie apoyado en el suelo encima de una toalla-

Sin elevar el taln realizar flexiones de los dedos intentando arrugar la toalla debajo del
pie-

Ejercicio 4: Estiramiento de gemelos, soleo y extrnsecos de trceps (explicados en la

pagina10)

BIBLIOGRAFA

Libros de consulta:

Anatoma humana: descriptiva, topogrfica y funcional. Henri Rouvire y Andr

Delmas. Editorial Masson
Fundamentos de fisioterapia. Serafina Alcntara, Miguel ngel Hernndez,
Eugenia Ortega y Mara del Valle Sanmartn. Editorial Sintesis
Diccionario de Fisioterapia. Stuart Porter. Editorial Eselvier
Atlas de anatoma humana Netter
Manual de vendaje funcional de tobillo y pie. Pedro Fernndez de Sousa-Dias.
rea cientfica Menari.

Material Didctico Diplomatura Fisioterapia:

Anatoma del Aparato Locomotor

Fisioterapia del Deporte
Fisioterapia Especial I

Ponencias Curso Extensin Universitaria (Universidad de Oviedo): Rehabilitacin

del aparato locomotor, nuevos avances
 Biomecnica clnica de los tejidos y las articulaciones del aparato locomotor en
los estados de salud y enfermedad. Miguel Enrique del Valle Soto. Universidad
de Oviedo.
Nuevos avances en la rehabilitacin de la extremidad inferior. Dr. Manuel Bea
Muoz. Hospital de Jarrio.
Vendajes funcionales: principios, objetivos y tcnicas de aplicacin en
rehabilitacin. Ramn Marcelino Garca Miranda.

Pginas Web:

www.efisioterapia.net
www.abcfisioterapia.com
www.fisaude.com

www.formacionsanitaria.com
Enciclopedia Mdica: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedi.html.
www.traumazamora.org
www.visionmedicavirtual.com
www.areasaludplasencia.es
www.elatleta.com
www.vitaly.eu
www.google.es

Protocolos de tratamiento Hospital Universitario Central de Asturias:

Tratamiento tobillo: esguince

Tratamiento tobillo: tendinitis de Aquiles
Tratamiento pie: fascitis plantar

Categoras:

https://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-mas-frecuentes
http://artrosisaldia.com/necrosis-avascular/
http://artrosisaldia.com/artrosis-de-tobillo/

Artrosis de tobillo
La Artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Bsicamente consiste
en la prdida del cartlago articular, la formacin de osteofitos (picos de hueso) y la
deformacin de la articulacin afectada. El cartlago hialino de las articulaciones es una
capa de unos milmetros de un tejido conectivo especializado en absorber carga
mecnica y favorecer el deslizamiento de un hueso sobre otro a nivel de las
articulaciones.

Existen factores desencadenantes de la artrosis, como un traumatismo importante, y

factores que aceleran la progresin de la misma, como la inestabilidad o la sobrecarga
mecnica de la articulacin afectada. Tambin existe una predisposicin gentica a
padecer la enfermedad.

La progresin del desgaste es difcil de frenar, por eso a medida que se envejece la
proporcin de pacientes con artrosis aumenta.

El tobillo, la articulacin tibioperoneoastragalina, no es una localizacin frecuente de

artrosis, como ocurre con la rodilla o la cadera. Los pacientes afectados presentan por el
dolor al caminar y disminucin del arco de movimiento del tobillo. La mayora de los
casos recuerdan un accidente previo, refieren inestabilidad (torceduras y esguinces
frecuentes) o lesiones del cartlago aos atrs.
El diagnstico se realiza con radiografas simples del tobillo, preferiblemente en carga.
Para estudiar mejor el caso puede ser til la realizacin de un TAC o una resonancia
magntica.

En los primeros estadios no se le presta a veces el

suficiente inters. Sin embargo es en esta fase en la que las medidas higinicas y
conservadoras pueden ralentizar la progresin de la artrosis. Los consejos pasan
inevitablemente por la modificacin de la actividad. Se desaconsejan deportes de
contacto, carrera, salto y giro. El ejercicio en piscina, la musculacin y la bicicleta son
muy recomendables para mantener la movilidad y la fuerza. Adems ayudan a mantener
el peso adecuado, porque como es lgico el exceso de peso empeorar los sntomas y el
pronstico.

Los zapatos con suela en balancn pueden mejorar la movilidad y disminuir el dolor de
pacientes con artrosis de tobillo.

Recomendamos tambin suplementos nutricionales de nutrientes del cartlago como la

Glucosamina o el Condroitin Sulfato. Existen estudios que demuestran una progresin
ms lenta de la enfermedad si se toman. Recientemente otra medicina que puede actuar
disminuyendo la prdida de cartlago es la Diacerena.

La Viscosuplementacin consiste en realizar infiltraciones dentro de la articulacin. El

compuesto ms utilizado es el Acido Hialurnico, que acta mejorando el "ambiente"
de la articulacin, como un lquido sinovial artificial que nutre el cartlago y mejora el
deslizamiento de las superficies.

La terapia con infiltraciones con Factores de Crecimiento Derivados de las Plaquetas

podra ofrecer una mejora parcial y temporal de los sntomas, pero nunca una curacin
de la enfermedad.
Cuando el paciente no puede realizar una vida normal y el dolor es incapacitante, es el
momento de plantear la intervencin quirrgica.

La Artroscopia de Tobillo puede utilizarse en casos no muy severos para retirar los
osteofitos que limitan la movilidad del tobillo, adems de realizar una sinovectoma
(quitar la sinovial inflamada) y regularizar la superficie de cartlago irregular. Es una
intervencin ambulatoria y mnimamente invasiva que no cierra puertas a otras
intervenciones mayores, pero de la que no debe esperarse una resolucin completa de
los sntomas sino solamente una mejora parcial.

En los pacientes jvenes con artrosis severa de tobillo la

tcnica quirrgica de eleccin sigue siendo la Artrodesis de tobillo, es decir, la fijacin
de la articulacin. El resultado es muy bueno para quitar dolor, pero se pierde la
flexoextensin del tobillo, que queda en la posicin ms favorable para caminar. La
prtesis de tobillo, a la que nos referimos a continuacin, puede ser implantada, con
mejor movilidad, pero el riesgo de aflojamiento y movilizacin o desgaste de los
componentes es alto si se realiza una actividad fsica importante y durante aos. La
eleccin entre artrodesis o prtesis debe ser por el paciente tras una completa y clara
informacin del cirujano.

En los pacientes mayores con artrosis severa la Prtesis Total de Tobillo s es una
buena opcin. Las prtesis de tobillo son ms recientes que las de rodilla y cadera, y no
ha sido hasta la tercera generacin de ests prtesis cuando se han empezado a tener
buenos resultados y lo que es ms importante, duraderos. Las prtesis habitualmente
constan de un componente metlico tibial, un componente metlico astragalino y un
polietileno entre ambos, que es una pieza de un plstico especializado que favorece la
congruencia entre las anteriores. Los resultados son buenos en la gran mayora de los
pacientes. El dolor y la funcin mejoran significativamente. El paciente permanece en el
hospital menos de una semana. La rehabilitacin comienza lo antes posible y se
prolonga hasta que el paciente consigue un buen arco de movimiento y tiene una
capacidad para deambular aceptable. Las muletas se retiran aproximadamente en un mes
y medio. An as el reto es conseguir mejores diseos que favorezcan una mayor
movilidad postoperatoria y que puedan ser revisados en el futuro en caso de desgaste o
aflojamiento de algn componente. En casos de pacientes con alergia a metales la
prtesis debe ser de titanio. El desarrollo de los instrumentales ayuda a una mejor
tcnica quirrgica para optimizar igualmente los resultados.

http://www.doctorlopezcapape.com/cirugia-ortopedica-artrosis-tobillo.php

Qu es la artrosis de tobillo?

La artrosis de tobillo es una lesin producida por el desgaste progresivo de las superficies
articulares que conforman el tobillo, la cara articular de la tibia, el astrlago y el peron. La
artrosis de pie y tobillo es una lesin de tipo crnico articular que produce dolor y afecta a la
movilidad de la articulacin.

Cuando padecemos artrosis de tobillo el cartlago se erosiona perdiendo sus capas

superficiales, esto hace que adquiera forma irregular y produzca dolor y rigidez. Si el cartlago
desaparece quedar el hueso que no est capacitado para amortiguar las cargas y golpes que
soporta normalmente el tobillo.

Qu causa la artrosis de tobillo?

Podemos diferenciar las causas de la artrosis de tobillo en:

- Causas primarias: A consecuencia del desgaste de la articulacin por el paso del tiempo.
Generalmente afecta a la poblacin superior a 55 aos de edad.
- Causas secundarias: Consecuencia de una patologa o traumatismo. Es la causa ms comn
de la artrosis de rodilla.

Los sntomas ms comunes de la artrosis de tobillo son el dolor de tobillo, la rigidez de la

articulacin, la inflamacin que pueden degenerar en una imposibilidad de movimiento.

Leer ms: La artrosis de tobillo es una lesin degenerativa que produce desgaste en la
articulacin.

Otro

Las placas para fractura de tobillo estn diseadas para proveer el armamento necesario para
abordar con mayor eficacia cualquier patrn de lesin de pacientes que pueda presentarse. El
set incluye una variedad de placas especficas para fracturas, diseadas para atender incluso
los patrones de fractura ms difciles. Las mismas incluyen placas tubulares bloqueantes,
placas de reconstruccin de 3,5 mm, placas mediales bloqueantes con ganchos, placas
laterales bloqueantes con ganchos y placas para fractura compleja del peron. Todas las
placas diseadas para usarse en el peron tienen modificaciones que permiten un uso ms
simple del TightRope o de tornillos sindesmticos.

https://www.arthrex.com/es/arthrex/placas-para-fractura-de-tobillo

otro

Qu es una Fractura de Tobillo?

Para entender las fracturas de tobillo, primero hay que entender muy bien cmo
es esta articulacin. La tibia y el peron a nivel de los malolos (que son los dos huesos
que sentimos muy superficiales a los lados del tobillo), forman una pinza que sostiene a
otro hueso,el astrgalo, el cual hace un movimiento de columpio entre estos dos
huesos. La articulacin del tobillo es un espacio muy estrecho, siendo una articulacin
difcil de abrir y se sostiene en su lugar por medio de ligamentos y la cpsula que
envuelve a la articulacin. A la unin estrecha entre esos tres huesos (tibia, peron y
astrgalo) le llamamos Mortaja del tobillo. Cuando los huesos se rompen y esta
Mortaja se abre, le llamamos Fractura-Luxacin de tobillo.

Cmo Ocurre una fractura?

Ocurre cuando el tobillo se tuerce con el pie hacia adentro (inversin), o hacia
fuera (eversin), pero con una energa mucho mayor que la que se genera en un
esguince de tobillo. El tobillo se puede fracturar en la tibia, en el peron o en ambos
huesos y la articulacin puede perder su congruencia.

Cules son los sntomas?

Dolor intenso en el tobillo, deformidad, inflamacin severa, sangrado interno

visible como un moretn, incapacidad para caminar.

Cmo se diagnostica?

El diagnstico por parte de un mdico es muy sencillo. Los hallazgos al

explorarlo son muy fciles de ver. Una radiografa del tobillo es suficiente para
confirmar la fractura.

Cmo se trata?

El tratamiento puede ser conservador en casos contados, en los que no hay

desplazamiento en los huesos y la Mortaja est conservada o cerrada. Esto implica
generalmente usar un yeso por 4-8 semanas y sin apoyar el pie. Desgraciadamente, en la
mayor parte de las fracturas, los huesos estn desplazados y la Mortaja est abierta. En
ese caso, el mejor tratamiento es re-establecer la anatoma del tobillo mediante ciruga,
que se hace con tornillos pequeos y placas. Cuando la Mortaja adems est inestable
despus de colocar los tornillos, se tiene que fijar en su sitio con un tornillo largo al que
llamamos tornillo de situacin (que va de la tibia al peron) o un sistema especial
como el que usamos para la luxacin acromio-clavicular. A veces se protege por algn
tiempo con una inmovilizacin externa, pero lo usual es que el movimiento pueda
iniciarse mucho ms rpido. Lo ms importante para nosotros, independientemente de la
severidad de la fractura es dejar esta Mortaja lo ms congruente posible. Eso es lo que
va a determinar el xito de la ciruga.

Qu complicaciones pudiera tener por una fractura de tobillo mal tratada?

El tobillo es una articulacin muy traicionera. Muchos cirujanos expertos en tobillo

coinciden en que una fractura de tobillo puede ser la ciruga ortopdica ms fcil, pero
tambin la ms difcil. Generalmente, la calidad de los huesos es un factor importante.
Sea cual sea la fractura, lo ms importante es que la articulacin quede lo ms cercano
posible a la anatoma original, buscando la congruencia perfecta y que la Mortaja quede
bien cerrada. Si esto no resulta as, el tobillo tiene un riesgo muy alto de desgaste
prematuro, lo cual puede producir dolor y limitacin del movimiento en pocos aos.

http://ortopediadeportiva.com.mx/t03.html

http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2013/arm132e.pdf

https://acceda.ulpgc.es/bitstream/10553/5995/1/0514198_00013_0008.pdf

PATOLOGA MS FRECUENTE de TOBILLO:

ESGUINCE

El tobillo se estabiliza lateralmente por los ligamentos laterales siendo el externo (LLE)
el que con mas frecuencia se lesiona, a su vez de los 3 fascculos que componen el
ligamento el mas afecto en los esguinces suele ser el peroneoastragalino anterior
(LPAA); siendo raro las lesiones del ligamento lateral interno (LLI).

Las lesiones del LLE se producen por movimientos bruscos donde la articulacin
describe un movimiento de aproximacin + rotacin interna del pie o lo que es lo
mismo por una hiperinversin que supera la elasticidad del ligamento.

Las lesiones del LLI se deben a una posicin forzada de valgo + rotacin externa.

CLASIFICACIN

Grado I: esguince leve sin rotura ligamentosa. Sensibilidad leve con

tumefaccin discreta, estabilidad.
Grado II: esguince con rotura ligamentosa parcial. Dolor, inflamacin,
equimosis, estabilidad, dificultad para caminar.
Grado III: rotura ligamentosa completa del peroneoastragalino anterior y
posterior. Dolor severo, inflamacin, hemorragia, inestabilidad, incapacidad para
andar.

CLNICA

Comprobar el mecanismo por el que se produjo la lesin

Dolor, que aumenta con la inversin
Edema (no relacionado con el grado)

TRATAMIENTO
Los esguinces de tobillo se tratan segn su clasificacin. Los de grado I y II se tratan
de forma conservadora mientras que los de grado III en su mayora son quirrgicos

Conservador (durante las primeras 72h)

Reposo con sobreelevacion + vendaje elstico compresivo

Crioterapia varias veces al da
Vendaje funcional (deambulacin en descarga parcial). Ojo si hay edema
Cyriax selectivo, depender de la tolerancia del paciente
Ultrasonidos pulsados con gel AINE

El tratamiento estrella para las primeras horas tras el esguince es aplicar la tcnica
comnmente conocida como RICES o ICE o PRICES que al final viene a significar lo
mismo.
Reposo
Hielo
Compresin
Elevacin
Estabilizacin

Conservador (pasadas las primeras 72h)

Baos de contraste
Posicin de declive varias veces al da
Cyriax selectivo y drenaje
Vendaje funcional = Estabilidad mxima + movilidad selectiva
Recuperacin de amplitudes articulacin tibioperonea-astragalina y
subastragalina con cinesiterapia pasiva muy prudente (1 isomtricos)
Termoterapia como microondas
Cinesiterapia global tobillo resistida manual y progresiva (trabajo flexores
dorsales y plantares y eversion-inversin)
Propiocepcin (apoyo monopodal, sobre plano inestable, desequilibrios, juegos
de baln)
Reinicio de la activada deportiva a partir 2 semana

Quirrgico

Botn yeso 4semanas

Fisioterapia

TENDINOPATA DEL AQUILES

Tendinopata: afectacin tendinosa que puede englobar a las clulas tendinosas, a la

matriz extracelular o a ambas.

Teoras:

Deterioro en la vascularizacin.
Lesin trmica: liberacin de calor durante el ejercicio provoca hipertermia que
afecta a los tenocitos y se pierde la capacidad reparadora del tendn.
 Irritacin biomecnica.

Este tipo de lesiones son frecuentes en algunas modalidades atlticas, baloncesto,

ciclismo, esqu de fondo, patinaje,que exigen una sobrecarga excntrica excesiva del
trceps.

El tendn de Aquiles no tiene una vaina sinovial verdadera, pero est rodeado por un
paratendn (tejido areolar graso que separa el tendn de su vaina). El dolor inicial de la
tendinitis del tendn de Aquiles est producido por afectacin del paratendnms que
del propio tendn.

Factores predisponentes:

-Acortamientos musculares
-Hipertrofia muscular (gemelos) que disminuye la elasticidad del tendn
-Disminucin de la fuerza muscular
-Saltos con contracciones excntricas del trceps
-Pies cavos al provocar una mala absorcin de los impactos en el suelo
-Pies planos (>pronacin y provoca la torsin del tendn)
-Calzado inadecuado o roces del mismo
-Mala vascularizacin que produce degeneracin hipxica
-Envejecimiento (disminucin de la fuerza muscular y de la elasticidad, mala
vascularizacin)
-Lesiones previas
-Sexo masculino
-Superficies de entrenamiento excesivamente duras y/o resbaladizas
-Errores de entrenamiento: Sobrecargas de repeticin y microtraumatismos

Prototipo: las roturas son + frecuentes en varn sedentario de unos 40 aos, con una
intensa actividad fsica de fin de semana, con mala preparacin.

Triada: dolor a la contraccin isomtrica + dolor al estiramiento + dolor a la palpacin

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

Reposo deportivo relativo: natacin

Crioterapia varias veces al da
Ultrasonidos pulsados
Friccin transversa profunda si se tolera

Tabla de ejercicios y estiramientos (parte fundamental para le recuperacin)

Pautas:

se recomienda hacer los ejercicios todos los das de la semana, dos veces al da,
durante al menos 12 semanas;
se harn 3 series de 15 repeticiones, con un descanso breve despus de cada
serie.

1. Ejercicio excntrico: Desde la posicin de partida, en apoyo unipodal con la rodilla

extendida, se carga todo el peso del cuerpo sobre el antepi con el tobillo en flexin
plantar. Se desciende el taln lentamente hasta que quede por debajo del antepi.
Finalmente se utiliza la pierna sana para volver a la posicin inicial.
2. Ejercicio excntrico selectivo soleo: Se realiza el mismo ejercicio anterior pero con
la rodilla en ligera flexin.

NOTA: Compararon los resultados con los de un grupo control de 15 pacientes en los
que se indic la ciruga. A los tres meses de iniciar el tratamiento todos los pacientes
que realizaron el programa de ejercicios haban mejorado y pudieron volver a sus
actividades deportivas, al mismo nivel que tenan previamente. Los pacientes
intervenidos quirrgicamente slo alcanzaron el mismo nivel de actividad fsica a los 6
meses de la ciruga. Posteriormente estos autores han seguido a largo plazo a los
pacientes que mejoraron con el programa de ejercicios y en todos, excepto uno, se
mantuvo la mejora.
Resultado homogneo: Mayor mejora y ms duradera que estiramientos y ejercicio
concntrico-

3. Estiramiento de Trceps Sural

-Posicin de partida: bipedestacin, con una pierna adelantada. La pierna a estirar queda
detrs con la rodilla en extensin. La rodilla (rtula) debe quedar alineada con el 2
metatarsiano-

-Ejercicio: desplazar el cuerpo hacia la pierna adelantada, que se va flexionando, sin

levantar los talones del suelo, hasta notar tensin en el trceps sural de la pierna
retrasada-

Mantener 30 segundos
Hacer 2-3 repeticiones
4. Estiramiento de Sleo

Misma posicin, pero con la rodilla atrasada tambin en flexin.

Mantener 30 segundos

Hacer 2-3 repeticiones

RESEA SOBRE LA FASCITIS PLANTAR

Por fascitis plantar se entiende una inflamacin aguda de la aponeurosis plantar del
pie. El sntoma principal es dolor plantar en el taln o en la zona media de la planta del
pie, el cual no suele deberse a un traumatismo, sino al desgaste por el trabajo habitual
que realiza, es decir, al microtraumatismo repetitivo. El problema se puede ver causado
o agravado por un calzado inadecuado, as como por malas posturas, trabajo excesivo de
esta zona (correr cuesta abajo, por ejemplo, castiga mucho el taln; saltar...)

Origen multifactorial: obesidad, pies planos o valgos, debilidad de msculos intrnsecos

del pie o del trceps, edad avanzada: disminucin de fuerza y capacidad de regeneracin

Se piensa comnmente que la fascitis plantar es causada por un espoln en el taln, pero
las investigaciones han determinado que esto no es as. En las radiografas, se observan
espolones en el taln en personas con y sin fascitis plantar.
TRATAMIENTO

Reposo relativo
Aplicacin de hielo varias veces al da
Calzado adecuado y uso de ortesis o plantillas
Vendaje neuromuscular
Estiramientos de la fascia

Ejercicio 1: Estiramiento con cincha

Paciente sentado en la cama con el miembro inferior en extensin. Colocar una cincha
alrededor de la planta del pie y sujetar cada extremo con una mano-

Tirar de la cincha para llevar a flexin dorsal el tobillo sin flexionar la rodilla. Mantener
10 20 segundos. Cuando el dolor desaparezca se realizar de manera activa.

Ejercicio 2: Estiramiento con extensin de dedos. Comprobacin

Paciente sentado en una silla con el pie afecto encima de la rodilla contralateral-

Con la mano del lado contrario al pie a estirar llevar los dedos del pie a flexin dorsal
mientras que con el dedo pulgar de la otra mano se recorre la fascia para comprobar el
aumento de tensin que se produce en la misma durante el estiramiento. Mantener 10seg

Ejercicio 3: Tonificacin de msculos intrnsecos

Paciente sentado en una silla. Pie apoyado en el suelo encima de una toalla-
Sin elevar el taln realizar flexiones de los dedos intentando arrugar la toalla debajo del
pie-

Ejercicio 4: Estiramiento de gemelos, soleo y extrnsecos de trceps (explicados en la

pagina10)

BIBLIOGRAFA

Libros de consulta:

Anatoma humana: descriptiva, topogrfica y funcional. Henri Rouvire y Andr

Delmas. Editorial Masson
Fundamentos de fisioterapia. Serafina Alcntara, Miguel ngel Hernndez,
Eugenia Ortega y Mara del Valle Sanmartn. Editorial Sintesis
Diccionario de Fisioterapia. Stuart Porter. Editorial Eselvier
Atlas de anatoma humana Netter
Manual de vendaje funcional de tobillo y pie. Pedro Fernndez de Sousa-Dias.
rea cientfica Menari.

https://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-mas-frecuentes

http://www.amicivirtual.com.ar/Anatomia/14TobilloPie.pdf
https://books.google.com.ec/books?id=qbRzBAAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=cla
sificaci%C3%B3n+FRACTURAS+DE+TOBILLO&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjH3
4vJ8pbUAhVGQCYKHXaVBxo4HhDoAQhTMAk#v=onepage&q&f=false
Gap y tratamiento de los ligamentos del
tobillo
Rotura de ligamentos del tobillo es una ruptura parcial o total de la fianza fibras del
tendn. Muy a menudo someterse a daos tobillo debido afuera. Este tipo de lesin
surge de la alforzar hacia el interior del pie y su flexin en la direccin de la suela.

Rotura de ligamentos del tobillo es una ruptura parcial o total de la fianza fibras del
tendn. Muy a menudo someterse a daos tobillo debido afuera. Este tipo de lesin
surge de la alforzar hacia el interior del pie y su flexin en la direccin de la suela.

Interesante: rotura del ligamento del tobillo es aproximadamente el 10% de toda la

zona de las lesiones de tobillo.

Clasificacin de las rupturas de ligamentos

Hay tres grados de gravedad del dao aparato ligamentoso del tobillo.

1. En en primer grado se separa o rotura parcial del ligamento del tobillo fibras
individuales. A menudo este tipo de dao llama esguince, aunque no est del todo
bien, ya que tericamente comunicacin no se puede estirar.
2. En segundo grado hay una ruptura parcial de ligamentos. Pero incluso un desgarro
significativo no conduce a una prdida completa de funciones de comunicacin.
3. Tercer grado daos se caracteriza por un completo ligamentos del pie descanso o su
separacin de la unin.

Los sntomas de dao aparato ligamentoso del tobillo

Toda la extensin del dao en los ligamentos del tobillo se acompaan de las
mismas manifestaciones clnicas. se diferencia slo por la gravedad de estos sntomas.

Los sntomas de la ruptura de los ligamentos del tobillo en primer grado se expresan
en las sensaciones ligeramente dolorosas que surgen al caminar o palpacin del tobillo.
En lugar de fijacin de los ligamentos hay una ligera hinchazn.

Aunque caminar es un poco de dolor, la funcin motora del tobillo no est roto.

En caso de ruptura parcial de los ligamentos del tobillo ( el segundo grado de dao )
Hinchazn desde el lugar de los cables de acoplamiento se extienden a la superficie
frontal y lateral del pie. Cuando la palpacin del movimiento y hay un dolor fuerte,
especialmente cuando usted pone una cepa. Funcin como resultado de dolor en las
articulaciones moderadamente afectada caminar difcil.

Para primer y segundo grado rotura de ligamentos del pie es un sntoma comn de la
falta de cualquier anomala en las radiografas.

En rotura completa aparte o tobillo lazos hay un dolor muy fuerte que se incrementa
con el movimiento o cualquier intento de confiar en la pierna lesionada. Spreads
hinchazn pronunciadas sobre todo el pie, incluyendo la parte plantar, aparecen
hemorragias. Caminar es imposible o impedido de manera significativa, acompaada de
dolor agudo.
Cuando la comunicacin aislamiento de la unin en su extremo es una pieza de hueso,
lo que puede determinarse en la radiografa.

El tratamiento de la ruptura del ligamento del tobillo

Primeros auxilios para cualquier dao a la conexin de rea del tobillo implica
necesariamente la imposicin de un vendaje de presin apretado y utilizar fra.
Estas medidas ayudan a detener el sangrado y reducir la inflamacin, prevenir el
desplazamiento de la conexin individual.

Para el tratamiento inicial de la rotura del ligamento del tobillo recomendado

imposicin vosmerkoobraznyh vendaje en el rea de la articulacin.

En los dos primeros das se muestra la aplicacin de tratamientos trmicos fros, y ms.

Despus de aproximadamente 2-3 das despus de la lesin con una disminucin de la

hinchazn y el dolor designado fisioterapia:

magneto (en un campo magntico alterno);

barro y parafina baos;
baos Ozokerit;
terapia manual.

Se permite que el paciente a caminar con la disminucin de la carga en la pierna

afectada.

Los reglamentos que establezcan vendaje apretado

Para maximizar el efecto del vendaje apretado debe observar estrictamente

superposicin seguridad.

Si el grupo afuera ligamento daado, el pie debe fijarse en la posicin de pronacin

(lado plantar debe estar mirando hacia afuera). En el caso de daos a la comunicacin
interna, por el contrario, es necesario para llevar el pie en supinacin (de modo que el
lado plantar mirando hacia el interior).

Para el tratamiento de deformacin o rotura de ligamentos de tibioperoneos el vendaje

pie se aplica a la articulacin del tobillo, que est en un estado plegado. Es necesario
correcta posicin de los pies y el tobillo para tensar el ligamento daado es mnimo.

Tours vendan superposicin de modo que cada nuevo giro trae el fin del vnculo roto.

http://www.eszero.com/gap-y-tratamiento-de-los-ligamentos-del-tobillo.html

ANATOMIA DEL TOBILLO

Histolgicamente, los ligamentos son de naturaleza similar a los tendones aunque

menos estructurados, con una disposicin menos regular de fibras. Su misin es sujetar
los huesos, contener la articulacin de los mismos, para que no pierdan su congruencia.
Los principales ligamentos del tobillo son:

1. Ligamento lateral externo, con tres haces: peroneo-

astragalino anterior, peroneo-calcneo y peroneo-astragalino
posterior. El peroneo-astragalino anterior es un refuerzo de la
cpsula anterior del tobillo y es el ligamento que se rompe con
ms frecuencia. Aunque en bipedestacin presenta una
posicin paralela al suelo, en flexin plantar se verticaliza y es
la contencin ms importante para evitar la inversin del
tobillo.

2. Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo. Es

un haz ligamentoso muy potente que refuerza la estabilidad interna del tobillo e impide
el desplazamiento del maleolo interno. Los diferentes haces del ligamento deltoideo
fijan la tibia con el astrgalo, calcneo y el escafoides tarsiano.

3. El ligamento sindesmal o sindesmosis

mantiene unidas las caras internas de ambos
maleolos. En su porcin anterior constituye
el ligamento tibio-peroneo anterior, que se
contina en una porcin intraarticular y
acaba en el ligamento tibio-peroneo
posterior. En la visin artroscpica de la
articulacin llega a apreciarse por
transparencia el ligamento transverso al
fondo de la articulacin, en su porcin ms
posterior.

DEFINICIN. TIPOS DE ESGUINCE DE TOBILLO.

El esguince es la lesin de los ligamentos de una articulacin, del tobillo en este

caso, por solicitacin ms all de sus lmites de elasticidad, debido a un movimiento
forzado de la articulacin, clasificable segn el grado de distensin o rotura de sus
fibras en:

Esguinces de grado I. La solicitacin de los ligamentos no llega a romperlos. Se

produce una distensin.
Esguinces de grado II. Se superan los lmites de elasticidad y los ligamentos se rompen
parcialmente.
Esguinces de grado III. El traumatismo, de mayor violencia, llega a romper
completamente el ligamento. La rotura de varios ligamentos puede causar una
luxacin si se pierde completamente la congruencia articular.

https://www.biolaster.com/traumatologia/tobillo/esguince-tobillo/anatomia-tipos-
esguince/
Mecanismo de produccin del esguince de tobillo

* Esguince externo. El ms frecuente

es una torsin del tobillo en inversin y
flexin plantar que tensa el ligamento
lateral externo. Si la traccin es muy
fuerte puede afectar a otros ligamentos
y romper la cpsula anterior y la
sindesmosis. En muchos deportes de
equipo y salto, la lesin se produce en
la recepcin de un salto con un mal
apoyo, muchas veces por pisar a otro
jugador. Este mecanismo de lesin
(recepcin tras salto) es el caso ms
frecuente de los esguinces de ligamento lateral externo de los jugadores de baloncesto,
balonmano,...

* Esguince interno o medial. La

torsin en eversin, con rotura del
ligamento deltoideo, es ms difcil
debido a su gran consistencia y a que
es un movimiento protegido por el tope
del maleolo peroneo que, al ser ms
largo que el tibial, se opone al
desplazamiento lateral de la mortaja
del tobillo.

Puede haber mecanismos mixtos que

asocien varias posturas del pie,
produciendo lesiones en cualquiera de
las estructuras de contencin, anteriores, laterales y posteriores, llegando a afectar a los
relieves seos y producir arrancamientos y fracturas de maleolos, de os trigonum, de
escafoides, fracturas condrales, etc.

Clinica y Diagnostico
CLINICA

El paciente refiere un antecedente traumtico con torsin del tobillo en inversin o, con
menor frecuencia, eversin y flexin plantar. Son datos de importancia saber si se trata
de un primer episodio o existen antecedentes mltiples de torsiones repetidas, si el
fenmeno se ha hecho tolerable, si en el momento del accidente not un chasquido
audible, si consigue o no posar el pie, etc.
Dependiendo del grado, los
signos y sntomas de la lesin
sern ms evidentes. Si se trata
de un primer episodio, la clnica
es ms evidente que cuando se
trata de esguinces de repeticin
en los que ya no se rompe
prcticamente nada. La
inflamacin se acompaa de
dolor e impotencia funcional
para la marcha.

No siempre un grado de
tumefaccin importante ha de
indicar una lesin mayor. El
tobillo se hincha por extravasacin de sangre y, aunque es lgico que se rompan ms
vasos en casos de lesiones de mayor gravedad, tambin puede haber una hemorragia en
casos leves.

DIAGNOSTICO

A la hora del diagnstico es conveniente realizar una sistemtica a pesar de que la

evidencia nos anime enseguida a realizar un diagnstico. Podra ser:

1. En la exploracin, el mdico observa la tumefaccin y la deformidad anatmica para

identificar o descartar una posible fractura de maleolos. El edema puede borrar su
contorno si ha pasado un plazo de tiempo suficiente. La equimosis subcutnea precoz
puede indicar una fractura. En fases ms tardas, cualquier sangrado por rotura
ligamentosa tambin puede producirla.

2. La palpacin sistemtica identificar el punto de mximo dolor y la posibilidad de

crepitacin, fluctuacin de un hematoma o el desplazamiento de fragmentos si hay
fractura. Es aconsejable palpar puntos distantes del de la lesin y acercarnos
progresivamente hasta localizar el punto de mximo dolor con suavidad y sin
despertar las defensas del paciente contra la exploracin. Se deben palpar todos los
relieves anatmicos siguiendo una sistemtica que impida olvidar alguno, desde
contornos seos como ambos maleolos, os trigonum, escafoides, lneas articulares del
retropie y cola del quinto meta hasta partes blandas en el trayecto de los perineos,
tendones o inserciones de los ligamentos.
 3. Prueba de la inversin forzada.
Con la misma suavidad se puede
explorar el bostezo de la
articulacin forzando
progresivamente su apertura. El
explorador sujeta con una mano
la planta del pie y con la otra la
tibia por encima del tobillo. No es
necesario evidenciar el grado total
de inestabilidad, que provocara
un dolor intenso. El
desplazamiento sin resistencia nos
dar una idea aproximada del
grado de apertura.

4. Tambin se puede explorar el

grado de cajn por rotura de
cpsula anterior y del fascculo
peroneo-astragalino anterior del
ligamento lateral externo,
empujando el calcneo hacia
delante y la tibia hacia atrs.

5. Para valorar el estado de la

sindesmosis se emplea el clunk test haciendo rotar el pie al externo y al interno en
una posicin neutra sin eversin o inversin, que despierta dolor en la sindesmosis.

6. Es recomendable una exploracin radiogrfica cuando existan dudas, aunque sean

mnimas, de fractura sea.
Incluso se pueden completar
con un TAC si es grande
nuestra sospecha y no
conseguimos identificarla con
la radiografa simple. En otro
tiempo se realizaban de forma
sistemtica exploraciones
forzadas de tobillo que
actualmente desaconsejan
casi todos los autores.

TRATAMIENTO MEDICO

La eleccin de la pauta va a depender del grado del esguince. En general podemos

hablar de tratamiento conservador en el grado I y II (hay autores que lo recomiendan
slo para el I) y de quirrgico para el de grado III. La tendencia actual es a evitar la
intervencin quirrgica en todos los casos, salvo en las complicaciones. Los estudios
multicntricos, con una poblacin muy amplia de casos estudiados, no ofrecen ventajas
en el resultado a largo plazo del tratamiento quirrgico y s la posibilidad de
complicaciones quirrgicas.
 Los primeros das usaremos diversos sistemas de
inmovilizacin y descarga, frulas y ortesis, para procurar el
descanso y el regreso del proceso inflamatorio. Despus
aconsejamos una rehabilitacin precoz de la movilidad, con
apoyo progresivo y mantener sistemas de contencin en el
grado II y III.

Hemos descartado los sistemas de inmovilizacin rgida

prolongada. Pensamos que la escayola cerrada tres o ms
semanas no acelera ni hace ms consistente la cicatrizacin
del ligamento roto. La actividad controlada procura en
cambio una disposicin ms paralela de sus fibras y evita las
posibles complicaciones de la inmovilizacin, desde una
atrofia o una limitacin del arco de movimiento hasta una
distrofia simptico refleja.

Las medidas de Fisioterapia son muy variadas: crioterapia en fases agudas, sobre todo, y
tardas de la lesin, movilizaciones activas y pasivas, contra resistencia, ultrasonidos,
electroterapia, electroestimulacin, etc.

Dada la altsima casustica de esta lesin, que segn estudios publicados llega a ser de
un 25-45% de las lesiones en algunos deportes como el basketball, volleyball, ftbol,...
hemos considerado el realizar un desarrollo pormenorizado del tratamiento mdico del
esguince de tobillo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

El tratamiento quirrgico persigue el restablecimiento ms anatmico posible de las

estructuras lesionadas. Con una diseccin cuidadosa y generalmente bajo isquemia de
miembro inferior, se realiza una incisin por debajo del maleolo que sirva de insercin
al ligamento roto. Se identifican los ligamentos rotos, se realiza una limpieza de tejidos
necrticos y hematoma y se suturan ligamentos y cpsula articular. El proceso
postoperatorio obliga a una inmovilizacin de al menos tres semanas y rehabilitacin
posterior.

El tratamiento quirrgico de la
inestabilidad crnica es mucho
ms complejo. No existen
ligamentos que puedan ser
reparados. Se utilizan plastias
que los sustituyan. La tcnica
ms comn, la llamada de
Watson-Jones, emplea el
peroneo lateral para construir un
nuevo ligamento que se ancla en
tneles transseos practicados en
el maleolo peroneo, en cuello de
astrgalo y de nuevo en el
peron en su porcin ms distal.
Esta intervencin, muy usada hace aos, ha ido cayendo en desuso. Es posible que se
utilice de forma aislada en casos de indicacin especial pero no de forma sistemtica ni
tan siquiera habitual.

Si que es ms frecuente tener que recurrir a la correccin quirrgica de complicaciones

como la osteocondritis, la fractura condral, las fracturas en general, la luxacin de los
tendones peroneos o el impingement articular. Remitimos al lector a nuestro artculo de
artroscopia de tobillo para una informacin ms detallada del procedimiento que en
ellas se aplica.

La inestabilidad crnica de tobillo es un motivo muy frecuente de consulta. El paciente

refiere mltiples episodios de torsin del tobillo cada vez ms frecuentes y cada vez ms
tolerados, pudiendo haber olvidado el episodio original. Solicita informacin y el
consejo mdico que le ayude a superar un problema que le resta capacidad para
continuar con su actividad deportiva. Lo normal es que el mdico explique las causas de
la inestabilidad y establezca un programa para combatirla, incluyendo:

Calentamiento previo a la actividad.

Contencin articular con vendajes funcionales o con una tobillera.
Entrenamiento de la propioceptividad.

En casos de inestabilidad extrema o de exigencia deportiva que exijan la restitucin de

la estabilidad podra indicarse la indicacin quirrgica con una plastia ligamentosa.

EDUCACION POSTURAL Y MEJORA PROPIOCEPCION

La educacin postural y el entrenamiento propioceptivo requieren una cierta dosis de

constancia por parte del paciente que deber continuar en su casa los ejercicios
aprendidos en un gabinete de rehabilitacin. Los aparatos estndar de esos centros no
son cmodos para un uso domstico (nos atreveramos a decir que tampoco lo son en
los centros por su volumen y peso).Biolaster ha comenzado la comercializacin de un
sistema para entrenamiento de la propiocepcin mucho ms cmodo que los
tradicionales, aconsejable para el tratamiento en rgimen ambulatorio, ligero y fcil de
transportar pero, sobre todo, mucho ms eficaz en su fin ltimo de entrenamiento de la
propiocepcin, llamado Pielaster.

https://www.biolaster.com/traumatologia/tobillo/esguince-tobillo/tratamiento-esguince/
Como jugadora de jockey sobre hierba, Jill estaba habituada a torcerse el tobillo.
Siempre haba conseguido levantarse, recuperarse caminando y reincorporarse al juego.
Pero un da pis el pie de otra jugadora y se torci el tobillo peor que nunca. Le dola
mucho y le costaba andar y apoyarse en l.

Despus del partido, fue al mdico para que le revisar el tobillo. Lo tena amoratado e
hinchado y lo notaba inestable cuando intentaba apoyarse en l para caminar. El mdico
le dijo que se haba hecho un esguince de tobillo de grado II y que iba a tener que dejar
de jugar durante 4 a 6 semanas.

Qu es un esguince de tobillo?

Un esguince de tobillo es una lesin muy habitual en los adolescentes, sean o no

deportistas. Sucede cuando los ligamentos que sujetan el tobillo se distienden
demasiado y/o se desgarran. Un esguince de tobillo puede ocurrir por meter el pie en un
hoyo, al resbalarse mientras se camina cuesta abajo o simplemente por apoyar mal el
pie.
 Algunos esguinces de tobillo son lesiones de poca
importancia que se curan con muy poco tratamiento. Pero hay otros que pueden ser ms
graves. Los tres grados de los esguinces de tobillo, basados en la medida en que se
lesionan los ligamentos, son los siguientes:

1. Grado I. Es un esguince leve, donde los ligamentos se distienden ligeramente. Una

persona con un esguince de grado I tendr el tobillo algo dolorido y es posible que lo
note un poco hinchado.
2. Grado II. Es un esguince moderado, donde los ligamentos se rompen parcialmente y la
articulacin del tobillo se nota demasiado laxa (floja, sin tensin). El tobillo duele y es
posible que permanezca hinchado durante un tiempo. Cuesta apoyar el pie afectado y
poner peso sobre l.
3. Grado III. Es el tipo de esguince ms grave y ocurre cuando hay una rotura total de un
ligamento del tobillo. La articulacin del tobillo duele mucho y est bastante hinchada.
La persona notar el tobillo laxo e inestable y lo ms probable es que no pueda apoyar
ningn peso en el pie afectado desde el principio.

Cmo s si me he hecho un esguince?

Si el tobillo te duele tanto despus de habrtelo lesionado que necesitas llamar a tu

mdico, lo ms probable es que el personal de su consultorio te haga preguntas por
telfono sobre cmo te lo has lesionado y qu es lo que notas. Si se tratara de una lesin
leve, es posible que te indicaran cmo tratrtelo t mismo.

Si el mdico quiere que vayas a visitarlo a su consultorio, te revisar el tobillo para

determinar qu ligamentos te has lesionado. Esto conlleva mover el tobillo de varias
formas diferentes para comprobar su estabilidad y determinar el grado del esguince. Es
posible que tambin quiera hacerte una radiografa para ver si hay algn hueso roto.

En contadas ocasiones, un esguince de tobillo se puede asociar a lesiones graves en los

ligamentos o en la articulacin. En esos casos, el mdico solicitara una resonancia
magntica (RM) para evaluar mejor la lesin.

Qu puede provocar un esguince de tobillo?

La mayora de los esguinces de tobillo suceden cuando las personas giran o cambian de
direccin demasiado deprisa o cuando el pie se tuerce hacia un lado. Y esto lesiona los
ligamentos que unen los huesos del tobillo con los de la pierna. No hace falta que hagas
deporte con mucha intensidad para lesionarte el tobillo: puedes hacerte un esguince al
pisar mal o al tropezar en unas escaleras.

El tipo de esguince de tobillo ms frecuente es la "inversin de tobillo", tambin

denominada "esguince del ligamento lateral". En este tipo de esguince, el tobillo se
tuerce de tal forma que la planta del pie apunta hacia dentro, lo que distiende y
posiblemente daa los ligamentos de la parte externa del tobillo.

Cuando te tuerces el tobillo hacia el otro lado, de modo que la planta del pie apunta
hacia afuera, esta lesin recibe el nombre de "esguince del ligamento medial". En este
tipo de esguince, se lesionan los ligamentos de la parte interna del tobillo. Los esguinces
del ligamento medial son poco frecuentes.

Si te haces varios esguinces repetidamente en el mismo tobillo o tienes dolor en el

mismo tobillo durante ms de cuatro a seis semanas, es posible que tengas un esguince
crnico. Este tipo de esguince duradero se puede reactivar o empeorar con actividades
donde haya mucho movimiento de pies, como correr, bailar o hacer deporte.

Se pueden prevenir los esguinces de tobillo?

Los esguinces de tobillo son imposibles de prevenir. Pero todos podemos adoptar una
serie de precauciones para disminuir las probabilidades de que nos ocurran.

La mejor forma de prevenir los esguinces de tobillo consiste en mantener los

tobillos flexibles y la musculatura de las piernas fuerte. Tu entrenador, mdico o
profesor de educacin fsica te puede proporcionar una serie de ejercicios sencillos para
hacer en casa a fin de desarrollar la musculatura que rodea al tobillo (lo que proteger
sus ligamentos) y de aumentar su flexibilidad.

He aqu varias recomendaciones para protegerte de los esguinces de tobillo:

Haz siempre ejercicios de calentamiento y utiliza las tcnicas de estiramiento

recomendadas para los tobillos antes de hacer deporte, ejercicio o cualquier otra
actividad fsica.
Fjate en dnde pisas cuando camines o corras por un terreno irregular o con hoyos.
No te pases de la raya. El cansancio y la fatiga aumentan las probabilidades de las
lesiones. Cuando te notes cansado, baja el ritmo, interrumpe tu actividad o fjate bien
en dnde pisas.
 Si te has hecho un esguince de tobillo, asegrate de que lo tienes completamente
curado antes de empezar a practicar cualquier actividad fsica.
Utilizar vendajes compresivos, tobilleras o calzado de caa alta te puede ayudar si eres
propenso a los esguinces de tobillo.
Cmprate calzado de calidad que sea de tu nmero y llvalo bien atado. Hablando del
calzado, una de las principales causas de los esguinces de tobillo en las mujeres es
llevar zapatos de tacn.

Cmo se tratan los esguinces de tobillo?

El tratamiento de los esguinces de tobillo depende de su grado. La mayora de los

esguinces se curan en un plazo de 4 a 6 semanas si el paciente se protege bien el tobillo
y sigue las instrucciones que le d el mdico.

Algunas de las cosas que te pueden ayudar si tienes un esguince de tobillos son:

Hacer lo que te DICE el mdico lo antes posible despus del esguince (la palabra
"DICE" te puede ayudar a recordarlo):
o Descanso. Limita el tiempo que dedicas a andar e intenta no apoyar peso en el
tobillo lesionado si el mdico te lo recomienda.
o Hielo. Durante las 48 horas inmediatamente posteriores al esguince, utiliza
una bolsa de hielo envuelta en una toalla o una compresa fra para ayudar a
reducir la hinchazn. Empieza lo antes posible despus de hacerte el esguince
y reptelo cada 3 o 4 horas durante 20 a 30 minutos seguidos hasta que remita
la hinchazn.
o Compresin. Es posible que el mdico te inmovilice el tobillo con una frula
inflable o un vendaje elstico. Sigue bien las instrucciones y no te lo quites
hasta que te lo indique el mdico.
o Elevacin. Cuando ests sentado o tumbado, ten la pierna en alto.

Tomar medicamentos antiinflamatorios. El ibuprofeno y otros antiinflamatorios no

esteroideos (AINE) alivian el dolor y reducen la hinchazn del tobillo.
Evitar aquellas actividades que implican forzar el tobillo. No practiques deportes que
exigen correr, cambiar bruscamente de direccin o parar en seco hasta que el mdico
lo autorice. No camines, corras ni hagas ejercicio en superficies irregulares hasta que el
tobillo est bien curado.
Hacer estiramientos y ejercicios de fuerza. Cuando te mejoren el dolor y la hinchazn,
pregunta a tu mdico sobre un programa de ejercicios para aumentar la fuerza y la
flexibilidad de tu tobillo. Dependiendo de la gravedad del esguince, es posible que el
mdico te recomiende sesiones de rehabilitacin para favorecer el proceso de
curacin.

Esguinces ms graves

Con un esguince de grado II, es conveniente llevar un vendaje elstico o una frula
inflable (una tobillera acolchada de plstico). Con un esguince de grado III, es necesario
inmovilizar el tobillo, sea utilizando una frula rgida, una escayola u otro sistema
ortopdico.
Incluso si los ligamentos del tobillo se han roto por completo, estos se suelen curar si se
inmoviliza el tobillo como es debido. Pero, en contadas ocasiones, los esguinces de
tobillo requieren que se haga una operacin.

Por lo general, los mdicos prueban con la inmovilizacin y otros tratamientos antes de
recomendar una operacin. Si tu mdico decidiera que operar es la mejor opcin, es
posible que empezara practicndote una artroscopia. Esta tcnica consiste en introducir
una pequea cmara en la articulacin a travs de un diminuto corte. Permite que el
mdico examine la articulacin por dentro para ver qu sucede (por ejemplo, si parte del
ligamento ha quedado atrapado dentro de la articulacin o si hay fragmentos de hueso
dentro de la misma) y realizar el tratamiento en caso necesario.

En contadas ocasiones, los mdicos recomiendan una operacin para reconstruir un

ligamento roto. De todos modos, es improbable que un adolescente necesite este tipo de
intervencin para tratar un esguince de tobillo. Lo ms probable es que tu cuerpo se cure
solo siempre que no lo fuerces antes de tiempo.

Con los esguinces, la clave est en tomrselo con calma y no pasarse de la raya. Sigue
los consejos de tu mdico y no te fuerces ni te sientas presionado a reanudar el deporte
ni otras actividades fsicas demasiado pronto. Los esguinces se suelen curar bien, pero
necesitan tiempo para recuperarse por completo.

Revisado por: Larissa Hirsch, MD

Fecha de revisin: marzo de 2014

http://kidshealth.org/es/teens/ankle-sprains-esp.html#

La necrosis avascular (NAV) es una enfermedad que se da como resultado del

escaso suministro de sangre temporal o permanente hacia los huesos, lo que
conlleva a la muerte de los tejidos seos. Este proceso produce rupturas en el
hueso afectado, lo que finalmente causa el colapso del hueso. La NAV puede
ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero usualmente se da en la cadera,
rodillas, hombros y tobillos. Si t o alguien que conoces sufre de necrosis
avascular, lee el paso 1 para empezar a tratar esta enfermedad de manera
efectiva.
 Cuidar de ti mismo

1.

1
Descansa. Disminuir la cantidad de estrs y el peso en los huesos afectados
producir un enorme alivio del dolor, reducir el grado de dao y le dar a tu cuerpo la
oportunidad de sanarse. Adems de la terapia fsica, haz un esfuerzo para minimizar
tus movimientos lo ms que puedas en tu actividad fsica diaria.

Es posible que necesites la ayuda de muletas o un andador ortopdico si la

articulacin afectada es tu cadera, rodilla o tobillo. Considera las muletas como un
descanso para tus piernas. Sin embargo, solo debes usarlas bajo el consejo de tu
fisioterapeuta.
2.

2
Ejerctate saludablemente. Debes acudir a un fisioterapeuta para que te ensee
ciertos ejercicios para mantener o mejorar el movimiento de tus articulaciones. El
papel del fisioterapeuta es ayudarte a usar las muletas o andador al principio y luego,
acostumbrarte lentamente a dejar de usarlas. Para mejorar debes realizar algunos
ejercicios de estiramiento que puedes hacer en la clnica o en tu casa.

La bicicleta estacionaria tambin es til, ya que los movimientos hacia adelante y hacia
atrs mejorarn el estado global de la articulacin, aumentarn el flujo sanguneo y
mantendr fuertes a tu cadera y a los msculos relacionados.
La mejora y fortalecimiento de tus movimientos ayudar al fisioterapeuta a elegir los
ejercicios ms adecuados para ti y te ensear cmo realizarlos por tu cuenta.
3.

3
Considera la terapia de la digitopuntura. Este es otro mtodo muy til que consiste
en presionar ciertas zonas o puntos del cuerpo que ayudan a la relajacin. Consulta
con tu fisioterapeuta acerca de este mtodo. Puedes practicarlo por ti mismo
regularmente o puedes sacar una cita con un profesional y convertirla en un da
completo de verdadera liberacin de estrs.

Otra alternativa muy til para relajarte y eliminar el estrs es practicar yoga simple o
una terapia de masajes (en especial para las nalgas, los msculos anteriores y
laterales de la cadera, y la espalda). Mientras ms relajado ests, mejor te sentirs en
todo momento.
4.

4
Limita tu ingesta de alcohol. Beber alcohol es uno de los factores de riesgo para
desarrollar NAV. Beber alcohol constantemente empeorar tu estado debido a los
elevados niveles de sustancias grasosas en la sangre, lo que tiende a acumular y
obstruir los vasos sanguneos en las zonas afectadas. De ser necesario, limtate a un
vaso de vino rojo por noche.

Hay una gran cantidad de razones para limitar tu consumo de alcohol o para
considerar dejarlo en su totalidad. Obviamente un vaso de vino al da est bien, pero
pasarte de dicha cantidad puede causar estragos en tu corazn, rganos y
evidentemente, en tus huesos. Cuida de tu cuerpo y no bebas alcohol.
5.

5
Mantn niveles bajos de colesterol. Sigue una dieta saludable y baja en grasas
evitando los aceites hidrogenados, las frituras y reduciendo tu ingesta de productos
lcteos enteros, los que puedes remplazar con alternativas bajas en grasa o sin grasa.
Hacerlo mantendr muy bajos tus niveles de colesterol, contribuyendo a la salud de tu
sangre y corazn.

Al agregar carnes rojas a tu dieta, asegrate de cortar cualquier grasa visible antes de
cocinarlas.
Consume alimentos ricos en cidos grasos omega 3 como pescados, nueces, semillas
de lino, soya, atn y aceite de oliva. Evita frer el aceite de oliva ya que esto destruir
el omega 3 que contiene y perder todos sus beneficios.
6.

6
Evita o minimiza el consumo de condimentos con alto contenido de grasa como
la mantequilla y la mayonesa. Obtn las grasas que necesitas de fuentes saludables
como las nueces crudas, los aceites vegetales (como el aceite de oliva) y los pescados
de agua fra (como el salmn y la caballa). Come muchas verduras de hoja verde,
frutas y granos enteros sin mantequilla, queso y salsas cremosas.

Si eres diabtico, asegrate de mantener siempre tus niveles de azcar en la sangre

dentro del rango normal. Consulta con tu doctor de inmediato si ests experimentando
de forma repentina una alta o baja concentracin de azcares, ya que la diabetes se
considera como uno de los factores de riesgo que conllevan a sufrir de NAV. Regular
tus niveles de glucosa debe ser una de tus mayores prioridades prestando atencin a
tus alimentos y medicamentos.
 Parte 2
Recibir tratamiento mdico

1.

1
Pregntale a tu doctor sobre los medicamentos. Esto es lo que debes saber acerca
de ellos:

Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se prescriben para aliviar el

dolor y reducir la inflamacin (enrojecimiento, hinchazn, dolor). Los AINE ms
conocidos en las farmacias son el ibuprofeno y el diclofenaco sdico (Voltaren o
Cataflam). La mayora estn disponibles en diferentes formas de dosificacin.
Las tabletas solo deben tomarse cuando es necesario (es decir, cuando tienes dolor),
pero una dosis normal de Voltaren 50 mg dos veces al da despus de las comidas es
suficiente.
Los medicamentos para la osteoporosis como el alendronato (Fosamax), ayudan a
disminuir el progreso de la NAV.
Los medicamentos para el colesterol se utilizan para disminuir la concentracin de
grasas en la circulacin sangunea a causa de la ingesta de corticosteroides. Esto
evita la obstruccin de los vasos sanguneos que conllevan a la NAV.
 Los diluyentes de la sangre como la warfarina, ayudan a los pacientes con trastornos
de coagulacin de la sangre a evitar la formacin de cogulos que obstruyen los vasos
sanguneos.

2.

2
Consulta con tu doctor acerca de la estimulacin elctrica. Este es un proceso
que estimula al cuerpo para producir huesos nuevos que remplacen la zona daada.
Esta estimulacin se lleva a cabo durante una ciruga y consiste en aplicarla alrededor
de los huesos como campos electromagnticos, poniendo electricidad directamente en
los huesos o adhiriendo electrodos a la piel. No es una ciruga propiamente dicha, pero
generalmente se aplica junto con una ciruga.

Si la ciruga alinea tus huesos, la estimulacin elctrica los pone en movimiento. Sin
embargo, no es un mtodo adecuado para todos, as que pregntale a tu doctor si es
una opcin factible.
3.

3
Considera realizarte una ciruga. Ms del 50% de los pacientes que sufren de NAV
necesitarn de una intervencin quirrgica aproximadamente luego de 3 aos de
haber sido diagnosticados.[1] Tu doctor determinar qu tipo de terapia quirrgica
podras necesitar. A continuacin te ofrecemos algunos detalles:

Descompresin del ncleo. El cirujano extrae partes de la capa interior del hueso. El
objetivo de esto es disminuir la presin en el interior, aumentar el flujo sanguneo y
dejar que el espacio adicional estimule la produccin de nuevos tejidos seos
saludables con nuevos vasos sanguneos.
Trasplante seo (injerto). Este es un proceso de trasplante de una parte de un hueso
sano, de otra parte del cuerpo para apoyar o soportar la zona afectada. Por lo general,
se realiza despus de una descompresin del ncleo. Para incrementar el suministro
de sangre, se realiza un injerto vascular (incluyendo la arteria y la vena).
Reestructuracin sea (osteotoma). Esto se da cuando el cirujano extrae una parte
del hueso afectado por encima o debajo de una articulacin que soporta peso para
cambiar su forma con el fin de disminuir el estrs de esta zona. Este mtodo es
efectivo para etapas iniciales o zonas pequeas y retrasa el remplazo de la
articulacin.
 Remplazo de la articulacin. En las ltimas etapas, cuando la articulacin ha
colapsado o se ha daado completamente y los medicamentos ya no causan efecto, el
cirujano la remplaza por una artificial (normalmente hecha de plstico o partes de
metal).

4.

4
Recibe fisioterapia y sguela al pie de la letra. Despus de la ciruga, es sumamente
importante que tus huesos A) sanen y B) sanen adecuadamente. La fisioterapia (si se
practica con frecuencia) garantizar que ambas cosas se cumplan. As es cmo te
beneficia:

Tu fisioterapeuta te colocar un par de muletas, un andador ortopdico o algn

dispositivo para reducir el peso que tiene que soportar la articulacin. Esto acelerar
considerablemente el proceso de recuperacin.
Tu fisioterapeuta te har realizar ejercicios para evitar la deformacin de la articulacin
y mejorar la flexibilidad y movilidad de la articulacin. Todas estas cosas son vitales
para tu recuperacin.
 Parte 3
Entender la enfermedad

1.

1
Entiende lo que realmente significa la necrosis avascular. La necrosis avascular
(NAV) u osteonecrosis se define como la muerte del tejido seo debido a la falta y
prdida de suministro sanguneo a un hueso en particular. El hueso afectado tendr
rupturas pequeas que (en general) ocasionan el colapso del hueso. Si la NAV afecta
a los huesos cercanos a una articulacin, la superficie de la articulacin podra
colapsar. Por lo general, el hueso afectado o la zona de la articulacin ms afectada
es la cadera.[2]

La NAV se da en los huesos con una nica terminal de suministro de sangre o

suministro de la arteria terminal (lo que significa que el suministro de sangre es
limitado), como las cabezas femorales (la cadera) y humerales (el hombro), los
carpianos (huesos de la mano) y los tarsos (huesos del pie). El cierre o interrupcin de
este nica terminal de suministro de sangre llevar a la muerte del tejido seo y
posteriormente, al colapso del hueso.
Aunque el tejido seo se regenera o vuelve a crecer, el ritmo de destruccin del hueso
es ms rpido que la regeneracin del hueso. Si este colapsa, la estructura de la
 articulacin se rompe y provoca dolor. Los corticosteroides y la radiacin que se
aplican al hueso pueden contribuir an ms al progreso de la NAV.

2.

2
Conoce los factores de riesgo y las causas. Algunas causas pueden aumentar el
riesgo de desarrollar NAV. Cualquiera de los siguientes factores pueden llevarte a
sufrir de NAV:

Una fractura sea o una dislocacin de una articulacin puede interrumpir el flujo
sanguneo.
La radiacin que se aplica durante el tratamiento contra el cncer debilita el hueso y
afecta a los vasos sanguneos.
La presin elevada al interior del hueso hace que los vasos sanguneos se estrechen y
esto dificulta la entrada de la sangre fresca, llevando a un escaso suministro de
sangre.
El consumo de alcohol en grandes cantidades (es decir, diariamente durante varios
aos) hace que las grasas se acumulen en los vasos sanguneos, causando su
obstruccin.
Tomar medicamentos como los corticosteroides (la prednisolona) a largo plazo y en
dosis altas, puede aumentar tu riesgo de NAV. Cuando usas medicamentos como el
bifosfato de sodio (un tratamiento para la osteoporosis) durante un largo periodo,
puedes padecer de una rara condicin llamada osteonecrosis de la mandbula.[3]
Las enfermedades como la diabetes, el VIH o el SIDA, la anemia de clulas
falciformes, los trasplantes de rganos y la dilisis pueden causar NAV.
3.

3
Entrate cules son los sntomas. A menudo no se detecta la NAV debido a que (en
la etapa inicial de esta enfermedad) no hay sntomas. El primer sntoma presente es el
dolor en el hueso o articulacin afectada como el dolor inguinal en la NAV de la
cabeza femoral. A continuacin se indica algunos detalles:[4]

Soportar peso empeora el dolor inguinal y este podra calmarse o agravarse de

manera progresiva conforme pasa el tiempo. Este dolor puede ocurrir en la noche o
mientras descansas.
Caminar cojeando es un sntoma que puede aparecer en el caso del compromiso de la
articulacin de la cadera. Adems, sentirs dolor debido a una presin en o alrededor
del hueso afectado.
Los movimientos de la articulacin pueden ser dolorosos y limitados. La articulacin
afectada podra deformarse o desfigurarse con el tiempo.
Si se comprime un nervio en el rea del hueso o articulacin afectada, los msculos
dependientes de este nervio pueden paralizarse y deformarse a travs del tiempo.
Normalmente, los signos y sntomas aparecen en las ltimas etapas de la enfermedad
y los pacientes acuden a los doctores cuando la enfermedad est mas avanzada de lo
que debe estar. Si no recibes tratamiento, la articulacin afectada ser destruida
luego de cinco aos desde el inicio de la NAV.[5]
4.

4
Aprende cmo se diagnostica la NAV. Durante el examen, tu doctor reconocer tu
estado presionando alrededor de la zona del dolor para verificar la sensibilidad. Es
posible que este te pida que realices ciertos movimientos o posiciones corporales. Eso
ayudar a saber si cierto movimiento o posicin de la articulacin aumenta o
disminuye el dolor o si el movimiento se reduce. Para determinar tu estado y si es
necesaria la ciruga, tu doctor podra requerir cualquiera de los siguientes exmenes:

Radiografa. Usualmente se ve normal en las primeras etapas, pero en las ltimas

etapas revela claramente un cambio en el hueso.
Gammagrafa sea. Consiste en inyectar lentamente en la vena un material radiactivo
seguro a travs de una va intravenosa. Dicho material viaja a travs de la sangre
hasta llegar a su destino. Luego, un dispositivo especial registra imgenes que
muestran las zonas afectadas como puntos brillantes. Este mtodo se utiliza
comnmente cuando los resultados de la radiografa son normales.
Imagen por resonancia magntica IRM. Este se conoce como el mtodo ms
sensible para las etapas iniciales de la NAV debido a que revela cualquier cambio
qumico en la mdula sea y el proceso de reconstruccin sea. Esta se realiza
mediante ondas de radio y un campo magntico fuerte.
Tomografa computarizada escner de TC. Este mtodo es ms claro que la
radiografa y la gammagrafa sea. Determina el alcance del dao en el hueso
tomando una foto tridimensional del hueso.
Biopsia de hueso. Este es un procedimiento que consiste en tomar una pequea
cantidad de tejido seo para examinarla bajo el microscopio, con el fin de ver el
aspecto microscpico de la NAV.
 Consejos
Comer pescados como el atn y el salmn varias veces a la semana, aumentar tu
ingesta de cidos grasos omega 3. Aadir nueces y semillas de lino a tus ensaladas
es otra forma de seguir una dieta saludable.

Consulta con tu doctor antes de tomar frmacos AINE, ya que tienen algunos efectos
secundarios (incluyendo desrdenes gastrointestinales como vmitos, irritacin y dolor
de estmago). Es recomendable tomarlos justo despus de las comidas para
minimizar estos signos. Los pacientes con antecedentes de lceras, enfermedad renal
e infarto del miocardio deben usar estos frmacos con precaucin.

En algunas personas afectadas, es necesario inmovilizar las articulaciones y los

huesos afectados con frulas y yesos quirrgicos. Esto se realiza, previa consulta con
tu doctor o traumatlogo.

Diversos estudios afirman que los corticosteroides podran inhibir la descomposicin

de los lpidos resultando en el aumento de sus niveles en la circulacin, lo que
obstruye los vasos sanguneos.

Advertencias
Si sientes un dolor persistente y continuo en una articulacin (sobre todo si este se da
en una zona donde te has golpeado o cado previamente) debes acudir a un doctor de
inmediato.

Referencias
1. https://www.unitedhealthcareonline.com/ccmcontent/ProviderII/UHC/en- US/Assets/P
roviderStaticFiles/ProviderStaticFilesPdf/Tools%20and%20Resources/Policies %20and
%20Protocols/Medical%20Policies/Medical %20Policies/Core_Decompression_For_Av
ascular_Necrosis.pdf
2. http://www.humpalphysicaltherapy.com/Injuries-Conditions/Hip/Hip-Issues/Avascular-
Necrosis-%20of-the-Hip/a~5525/article.html
3. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/AvascularNecrosi
sOsteone crosisHip.pdf

http://es.wikihow.com/tratar-la-necrosis-avascular

http://es.wikihow.com/eliminar-las-hemorroides-r%C3%A1pidamente
 Sntomas de la necrosis sea
No se presentan sntomas en las etapas iniciales de la enfermedad. A medida que el
dao seo empeora, se pueden presentar los siguientes sntomas:

Dolor en la articulacin que se puede incrementar gradualmente y que se torna muy

fuerte si el hueso colapsa
Dolor que se presenta incluso en reposo
Rango de movimiento limitado
Dolor en la ingle si la articulacin afectada es la cadera
Cojera, si la afeccin ocurre en o por debajo de las caderas

Causas de la necrosis sea

La osteonecrosis ocurre cuando parte del hueso no recibe sangre y muere. Despus de
un tiempo, el hueso puede colapsar. Si esta afeccin no recibe tratamiento, la
articulacin se deteriorar y esto se convertir en artritis grave.
 La osteonecrosis puede ser causada por una enfermedad o un traumatismo grave,
como una fractura o dislocacin, que afecta el riego sanguneo al hueso. Muchas veces,
no se presenta ningn traumatismo ni enfermedad. Esto se denomina osteonecrosis
idioptica, lo cual significa que ocurre sin una causa conocida.

Lo siguiente puede causar osteonecrosis:

Tratamientos prolongados con esteroides.

Consumo excesivo de alcohol.
Anemia drepanoctica.
Radioterapia.
Enfermedad de Gaucher.
Enfermedad por descompresin a causa de mucho buceo en el mar a grandes
profundidades.
Dislocacin o fracturas alrededor de una articulacin.
Algunas enfermedades que pueden estar asociadas con el desarrollo de esta afeccin
abarcan:

Gota
Aterosclerosis
Diabetes
Cuando la osteonecrosis ocurre en la articulacin del hombro, generalmente se debe a
un tratamiento prolongado con esteroides o a antecedentes de traumatismo en esa
parte.

La enfermedad de Legg-Calv-Perthes es una afeccin similar que se observa en nios

y adolescentes.

https://www.clinicadam.com/salud/5/007260.html

Identifica la NAV
1. Debes saber que el dolor repentino y punzante es el nico sntoma
principal. Debido a que el hueso se deteriora, esto devendr en dolores agudos que
suelen describirse como punzantes, repentinos, desgarradores o penetrantes. Si
sufres de NAV en la cadera, el dolor estar concentrado en la ingle, los muslos y
glteos.
Es fcil de identificar los sntomas de la NAV debido a que tiene un solo sntoma: el
dolor. Lamentablemente, la NAV no causa dolor en un inicio, as que si sientes dolor
es porque la NAV empeora cada vez ms.
El dolor solo se siente en la zona que la NAV afecta. Las zonas ms frecuentes son
las articulaciones de la cadera, del hombro, de la rodilla, de la mano y del pie. La
cadera es la ms frecuente de todas.[2]
2.
Debes saber que sentirs ms dolor si pones peso o presin en el
hueso. Adems, conforme la enfermedad progresa o empeora, el dolor puede
presentarse aun si ests en reposo o recostado. Si hay presin en el hueso o
articulacin, puedes sentir rigidez y espasmos musculares.
Se clasifica como dolor intenso al dolor que interfiere o limita la
actividad, o el funcionamiento de la articulacin. Lamentablemente, esto
significa que la articulacin ya est en una etapa de colapso o deterioro.
3.
 Debes saber que el dolor se har ms fuerte si no recibes tratamiento. El
progreso de la NAV podra tomar de meses a un ao.[3] De no recibir tratamiento, el
dolor puede pasar de leve a intenso. No hay forma de saber qu tan seguido ocurrir
el dolor, lo nico que puedes esperar es que haya ms dolor y ms seguido si
continas haciendo cosas que involucren la zona daada.

Conforme los msculos de la zona daada pierdan soporte de las articulaciones, los
espasmos musculares y la rigidez tambin se darn con mayor frecuencia. Cabe
resaltar que las venas en los msculos tambin se ven muy afectadas debido a la
disminucin del flujo sanguneo.[4]
 Toma en consideracin los factores que aumentan el riesgo de NAV. La NAV le
puede ocurrir a cualquiera, sin embargo, es ms frecuente en personas entre las
edades de 30 y 60 aos. Reconocer la forma en que estos factores entran en juego en
tu vida puede ayudarte a determinar la posibilidad de que sufras de NAV. Aqu se
presentan los factores de riesgo usuales que puedan causar esta enfermedad:

Beber alcohol. Grandes cantidades de alcohol en la sangre pueden conllevar un

desarrollo de grasa en las vas circulatorias. Esta grasa interrumpe o bloquea el flujo
sanguneo, inclusive el de los huesos, lo que la convierte en la principal causa de
necrosis avascular.[5]
Uso de corticosteroides. El uso a largo plazo de este medicamento puede aumentar el
riesgo de sufrir necrosis avascular. Se dice que los esteroides interfieren con la
capacidad del cuerpo de deteriorar las grasas que bloquean o estrechan las vas que
circulan sangre en los huesos lo que termina en un bloqueo del flujo sanguneo en los
huesos.
Otras enfermedades y problemas de salud. Hay problemas de salud y enfermedades
que aumentan el riesgo de sufrir NAV. Suelen tener factores indirectos, que una vez
ms estn relacionados con el uso de corticosteroides. Estas enfermedades y
problemas de salud son: el VIH, el lupus, la diabetes, la anemia falciforme, la
enfermedad de Gaucher, trombosis y dao arterial.
 Tratamientos mdicos. Hay muchos tratamientos mdicos que contribuyen al riesgo de
sufrir NAV. La radiacin en pacientes con cncer, la dilisis, y el trasplante de rganos
(en especial el de rin) son ejemplos de esta clase de tratamientos. Al inicio de estos
tratamientos mdicos se involucra el uso de corticosteroides. Recuerda, el uso de
corticosteroides es un factor de riesgo importante en la NAV.

5
Comuncate rpido con tu mdico si consideras que sufres de NAV. Si la
enfermedad no se trata, el dolor se manifiesta mientras descansas, lo que
causa cada vez ms y ms destruccin sea. Por esto, acta tan pronto como
sea posible para prevenir el avance de esta enfermedad. Aun si la NAV no es
la culpable del dolor, lo mejor ser que hables con tu mdico. La artritis y la
osteoporosis son dos ejemplos comunes, y al mismo tiempo similares, de
enfermedades que tambin requieren tratamiento.
Se suelen ignorar los sntomas leves (dolores que apenas son un malestar) y
se los trata de forma simple. Lamentablemente, la NAV no es algo que se cure
por s sola y requiere tratamiento inmediato.
La rigidez y la restriccin de la movilidad articular (si la zona afectada es una
articulacin) se originan debido a la falta de nutricin en zonas de la superficie
 de la articulacin, lo que acarrea una osteoartritis. Lo que en un inicio es una
NAV puede pasar a ser algo ms complicado. Otra razn ms para consultar
con tu mdico.

6
Debes saber qu es la necrosis avascular y cmo se diagnostica. La necrosis
avascular (NAV) es una enfermedad relacionada a la prdida de flujo sanguneo en los
huesos, lo que causa la muerte del tejido seo. Esto conlleva fracturas en el hueso y,
de no ser tratada, al colapso de los mismos. La NAV tambin es conocida como
osteonecrosis, necrosis asptica y necrosis sea isqumica.[6]

Los rayos X pueden ser de ayuda, pero solo muestran cambios en las etapas tardas.
La gammagrafa sea y la imagen por resonancia magntica (IRM) son procedimientos
que tambin pueden ayudar a diagnosticar la NAV.
 Usa hielo. Puedes aminorar el dolor y la inflamacin si colocas compresas de
hielo en la zona del hueso o la articulacin afectada. Coge la compresa de
hielo, envulvela en una tela o bolsa de plstico resellable, y mantenla en la
zona por 15 o 20 minutos. Hazlo cada 2 o 3 horas. Si lo haces ms tiempo,
podras adormecer la zona y posiblemente daar tejido.
Masajear los msculos aledaos tambin puede ayudar a aliviar el dolor.
Mientras mantienes la compresa de hielo en la zona, usa la otra mano para
masajear suavemente zonas aledaas y ayudar al flujo sanguneo.
 2
Ejercita la zona con cuidado. El objetivo del ejercicio en el tratamiento de la NAV es
prevenir la rigidez articular, aliviar el dolor y promover la curacin. El ejercicio aumenta
el flujo de la sangre en la zona afectada, lo que ayuda a la articulacin a recibir
nutrientes, que a su vez ayuda en el proceso de curacin. Habla con tu mdico o
fisioterapeuta acerca de qu ejercicios son adecuados en tu condicin.

A pesar de que es difcil hacer actividad fsica si sufres de NAV, hay ejercicios que son
adecuados para la enfermedad y que puedes hacer con la ayuda de un terapeuta.
Cada caso de NAV es un poco diferente y requiere de ejercicios un poco diferentes
para mejorar tu condicin. Estos ejercicios fortalecedores deben de ser establecidos
por un mdico.
Ejercita la articulacin en toda direccin para aumentar el rango de movilidad. El
incremento de nutrientes en toda la superficie de la articulacin previene la
osteoartritis, que a su vez limita el rango de movilidad.
Est claro que no se recomiendan los ejercicios que incluyen levantamiento de peso,
ya que pueden empeorar la situacin. Los ejercicios deben incluir estiramiento,
caminar rpido y ejercicios de tonificacin.[7]
1. 3
Descansa. La NAV causa estrs excesivo en tus huesos. Se necesita
descanso para que tus huesos se puedan relajar, de manera que se prevenga
un aumento en el dao al hueso. Limita el trabajo y actividades que requieran
de presin, movimiento y peso en las articulaciones afectadas.
Esto es importante recibas o no tratamiento. En caso sufras de NAV en la
cadera o rodilla, usar muletas puede ayudar en el movimiento de manera que
an puedas movilizarte de manera segura.
El equilibrio entre el ejercicio y el descanso debe mantenerse delicadamente.
Los ejercicios seguros son necesarios para mantener el flujo sanguneo en la
zona afectada; por otro lado, los ejercicios inseguros, como levantar objetos
pesados, deben evitarse.
2.
 4
Evita dar trabajo al hueso o articulacin. No te apoyes en la articulacin
cuando puedas. Si la zona afectada es tu cadera o tobillo, usa muletas o
ayudas ambulatorias. Habla con tu mdico para establecer la cantidad de
tiempo apropiada que debes usar ayuda ambulatoria. Debers ejercitar la zona
para que se mantenga flexible.
Si se hace en las etapas tempranas de la enfermedad, disminuir la cantidad de
peso que el hueso o articulacin debe soportar puede postergar o prevenir
totalmente una ciruga. Darle descanso a la articulacin puede acelerar su
curacin normal.
 Prueba medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Estos
medicamentos alivian el dolor y la inflamacin, y hay muchos disponibles sin
receta mdica. Sin embargo, solo tratan los sntomas de la NAV y no el meollo
del asunto. Aqu tienes algunos ejemplos:
Ibuprofeno. Se deben tomar de 200 a 400 mg cada 4 o 6 horas.
Naproxeno. Tomar de 200 a 220 mg dos veces al da.
Ketoprofeno. Tomar 12,5 mg cada 4 o 6 horas.
Aspirina. Se debe tomar 325 mg cada 3 horas o 500 mg cada 6 horas.
 2
Considera la posibilidad de tomar anticoagulantes. Los bloqueos en el flujo
sanguneo en los huesos pueden formar cogulos. Los anticoagulantes, tales como la
warfarina, pueden prevenir los cogulos en los vasos sanguneos y ayudar al flujo
sanguneo en los huesos. La dosis recomendada de warfarina suele ser de 2 a 5 mg al
da.[8]

Las estatinas funcionan de forma similar a los anticoagulantes. Reducen la cantidad de

grasa en la sangre. Debido a que las grasas son una de las causas de los bloqueos
del flujo sanguneo en los huesos que causan la NAV, estos medicamentos pueden
ser de gran ayuda. Un ejemplo usual es la rosuvastatina, que suele recomendarse en
dosis de 5 mg al da.
 3
Conversa con tu mdico sobre los medicamentos para la osteoporosis. Los
huesos que sufren daos o se rompen pueden curarse a s mismos con el tiempo. Por
ejemplo, es por esta razn que si un nio se rompe un brazo, esto no es motivo de
gran preocupacin. Pero si el dao al hueso se asocia con la NAV, el avance del dao
al hueso es tan rpido que los huesos no logran repararse solos. Los medicamentos
para la osteoporosis pueden ayudar a tus huesos a reparase con mayor rapidez, esto
ralentiza los efectos de la NAV.[9]

Los medicamentos con bifosfonatos, el tipo ms difundido de medicamento para la

osteoporosis, al igual que el alendronato, se suele tomar en dosis de 5 a 10 mg al da.
 4
Evita el alcohol y ciertos medicamentos. Si la NAV causa estragos en uno de tus
huesos o articulaciones, evita el alcohol a fin de reducir el riesgo de sufrir necrosis
avascular en el futuro o mejorar tu diagnstico.

De ser posible, tambin evita los esteroides. Algunas enfermedades necesitan

tratamientos con altas dosis de esteroides. Si actualmente tratas otra enfermedad con
esteroides, consulta con tu mdico a fin de encontrar una solucin alternativa.
Puede que cualquier tratamiento que sigas no d resultados si an tomas esteroides o
consumes alcohol.[10]
 5
Considera la posibilidad de una ciruga. Si el hueso colapsa completamente o ya se
ha deteriorado, se recomienda una ciruga o la sustitucin total de la articulacin. El
reemplazo es una articulacin o hueso de metal o plstico.[11][12] Hay tres cirugas que
se deben tomar en consideracin:[13]

Descompresin del ncleo. Esto involucra quitar la capa interna del hueso. El vaco
creado estimula la produccin de tejido seo nuevo, adems de reducir el dolor.
Injerto seo. Un pedazo de hueso sano, llamado injerto, se toma de una zona diferente
del cuerpo y se coloca en el rea afectada por la NAV, lo que fortalece el rea daada
y permite que clulas nuevas crezcan.
Remodelacin sea. Tambin conocida como osteotoma. Esta operacin extrae parte
de la articulacin que carga con el peso, ya sea por debajo o por arriba, de manera
que desva el peso a un rea cercana a la zona daada, lo que posterga una
sustitucin de la articulacin.

Consejos
El tratamiento contra la NAV evita el deterioro del hueso, con lo que asegura y mejora
el funcionamiento de la articulacin y disminuye el dolor. El tratamiento apropiado
 depende de la edad del paciente, de si est en la etapa temprana o la etapa tarda, de
la ubicacin y de si la zona afectada es grande o pequea.

Referencias
1. http://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-
treatments
2. http://emedicine.medscape.com/article/333364-overview
3. http://www.medicinenet.com/aseptic_necrosis/article.htm